Nefrectomía laparoscópica del donante izquierdo asistida por robot para la donación de riñón en vida
Massachusetts General Hospital
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El trasplante de riñón es el tratamiento preferido para los pacientes con enfermedad renal terminal y se asocia con una mejor calidad de vida y supervivencia en comparación con otras terapias de reemplazo renal. En comparación con los riñones de donantes fallecidos, la donación de riñón de donante vivo se asocia con tiempos de espera más cortos, una mejor supervivencia del paciente y del injerto, y la posibilidad de un trasplante preventivo. Después de la curva de aprendizaje inicial, la nefrectomía de donante vivo asistida por robot tiene resultados similares en comparación con la nefrectomía abierta y laparoscópica y, en algunos entornos, una disminución general de la duración de la estadía. En este artículo, presentamos un caso de nefrectomía de donante vivo asistida por robot, incluyendo evaluación, técnica y consideraciones para el cirujano preoperatorio e intraoperatorio.
Trasplante renal; donantes vivos; procedimientos quirúrgicos robóticos; isquemia caliente; resultado del tratamiento.
El trasplante de riñón es el tratamiento de elección en la enfermedad renal terminal (IRT), pero la escasez de órganos de donantes fallecidos es un factor limitante importante. Alrededor de un tercio de los trasplantes de riñón en los Estados Unidos son trasplantes de donantes vivos. 1 Esto contrasta con el 40-90% de los trasplantes de donantes vivos en algunos países en desarrollo, donde el trasplante de donante vivo es la opción más factible debido a la falta de infraestructura para la donación de órganos de fallecidos y al alto costo y la baja accesibilidad de la diálisis crónica. 2 Las técnicas mínimamente invasivas son ahora el estándar de atención, y se ha demostrado que la nefrectomía de donante vivo asistida por robot tiene resultados postoperatorios similares en comparación con la nefrectomía laparoscópica, con una disminución de la duración total de la estancia. De 3 a 6 años
El donante fue un hombre de 38 años que acudió al centro de trasplantes para donar un riñón a su hermano. No tenía antecedentes médicos significativos (no había antecedentes de cálculos renales, infecciones del tracto urinario, diabetes, hipertensión o neoplasias malignas). Sus antecedentes quirúrgicos incluían una apendicectomía abierta a los 13 años de edad debido a una apendicitis rota sin problemas relacionados con la anestesia. Su índice de masa corporal (IMC) fue de 31,46 kg/m². El estado funcional del paciente era de 4 equivalentes metabólicos (METs), y pertenecía a la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) clase 1. Era alérgico a la penicilina, a la gentamicina y a la vancomicina. Tiene antecedentes familiares de hígado graso y enfermedad renal en su hermano (por nefropatía por IgA). Se sometió a pruebas exhaustivas para la donación de riñón en vida y cumplió con los criterios médicos y quirúrgicos para la donación.
La exploración física no presentaba presentaciones, excepto por obesidad abdominal y una cicatriz de apendicectomía abierta en el cuadrante inferior derecho bien curada. Se sometió a un estudio preoperatorio estándar del donante, que incluía pruebas de función renal, pruebas infecciosas y pruebas de detección de neoplasias malignas apropiadas para la edad. Se estableció la compatibilidad del grupo sanguíneo (ABO) e inmunológica (HLA) entre donante y receptor. Se realizó electrocardiograma preoperatorio y radiografía de tórax, que no mostraron alteraciones. Dado su estado de AAS y su historial médico, no se indicó ningún otro estudio preoperatorio. Se realizaron imágenes transversales para evaluar el tamaño y la vasculatura del riñón con el fin de determinar la lateralidad del riñón del donante.
Se realizó una angiografía computarizada de abdomen para evaluar el tamaño de los riñones, así como las variaciones anatómicas en la vasculatura renal y el sistema colector (Figura 1). En este caso, el volumen estimado de los riñones tenía una discrepancia de menos del 10%, que es el punto de corte para nuestro centro de pruebas funcionales. El donante tenía arterias renales simples bilaterales y venas renales únicas. No se observaron anomalías en la pelvis renal ni en los uréteres. Se observó un quiste cortical simple de 2 cm de apariencia benigna en el polo superior del riñón izquierdo. No se observaron cálculos ni masas anormales en los riñones.
Figura 1. Angiografía por tomografía computarizada de abdomen (riñón). Izquierda: vista axial que muestra una sola arteria renal y vena en el lado izquierdo; Derecha: vista coronal Riñón izquierdo.
La nefrectomía de donante vivo se puede realizar a través de abordajes laparoscópico abierto, laparoscópico asistido por mano o asistido por robot.
La donación de riñón de donante vivo se asocia con tiempos de espera más cortos y una mejor supervivencia del paciente y del injerto en comparación con los riñones de donantes fallecidos. Si bien el trasplante preventivo antes de que el receptor comience la diálisis es una opción con un riñón de una donación fallecida, la donación en vida permite un tiempo de espera mucho más corto y una mayor probabilidad de trasplante preventivo.
La anestesia general y el bloqueo neuromuscular se administran con el paciente en posición supina. Después de la inducción de la anestesia, se coloca una sonda nasogástrica para mantener el estómago descomprimido durante toda la operación, y un catéter de Foley. Se administran antibióticos perioperatorios. Un conjunto de instrumentos de laparotomía se mantiene disponible en el quirófano para una posible conversión emergente a un procedimiento abierto.
El paciente se coloca en la posición de decúbito lateral derecho con los brazos abrazados a una almohada. Al usar el robot, el uso de la placa del brazo lateral puede provocar presión del brazo robótico, por lo que es preferible tener el brazo colocado ligeramente hacia abajo. A continuación, se flexiona la mesa para ayudar a separar las costillas de la cresta ilíaca para un mejor acceso. Todos los puntos de presión deben estar acolchados y se debe colocar un rodillo axilar para evitar lesiones por compresión del nervio. El paciente debe estar asegurado a la mesa de operaciones. Usamos una bolsa de frijoles para ayudar a posicionar al paciente. Confirme los pulsos radiales palpables bilateralmente al final del posicionamiento. Se deben colocar dispositivos de compresión secuencial en ambas extremidades inferiores. El campo operatorio se recorta, luego se prepara y se cubre de la manera estéril habitual, que se extiende desde el xifoides hasta debajo de la sínfisis del pubis, y la línea axilar posterior en el lado de la nefrectomía hasta la bolsa de frijoles en el lado contralateral.
Se realiza una incisión de Pfannenstiel de 7 a 8 cm de largo para entrar en la cavidad abdominal. La fascia de la pared abdominal se abre transversalmente y los colgajos se elevan superior e inferiormente. El grado de movilización de la fascia de la pared abdominal determina el tamaño del área para la extracción del riñón. Asegúrate de que haya una amplia disección. Luego, los músculos rectos se separan y el peritoneo se abre verticalmente entre los músculos rectos. Tenga cuidado de abrir el peritoneo superiormente para evitar la disección en la vejiga. Se coloca un sistema laparoscópico GelPort en la incisión y se coloca un puerto laparoscópico de 12 mm a través del GelPort para establecer el neumoperitoneo. Se colocan tres puertos robóticos adicionales de 8 mm bajo visualización laparoscópica directa: en el área epigástrica, superior al ombligo, y en el cuadrante inferior izquierdo (Figura 2). Los puertos deben colocarse aproximadamente a 10 cm de distancia y al menos 2 cm de las costillas y la cresta ilíaca. El puerto de 12 mm a través del GelPort es un puerto de asistencia para la asistencia a pie de cama durante toda la operación. A continuación, el robot DaVinci se acopla a los puertos y los instrumentos robóticos se insertan en visualización directa.
Figura 2. Sitios de incisión de nefrectomía renal izquierda del donante laparoscópico. Diagrama que muestra la posición de las instalaciones de los puertos para una nefrectomía laparoscópica del riñón izquierdo del donante. Se realiza una incisión de Pfannenstiel de 7 a 8 cm de largo para entrar en la cavidad abdominal. Se coloca un sistema laparoscópico GelPort en esta incisión y se coloca un puerto laparoscópico de 12 mm a través del GelPort. Se colocan tres puertos robóticos de 8 mm en la zona epigástrica, superior al ombligo, y en el cuadrante inferior izquierdo bajo visión directa.
En la consola, el colon izquierdo se rota medialmente bajando las inserciones a la pared abdominal. Se visualiza el riñón izquierdo. Se tiene cuidado de no movilizar las inserciones posteriores del riñón en este momento para que permanezca retraído lateralmente para facilitar la disección hiliar. El bazo y sus uniones con el diafragma y el riñón se liberan y rotan medialmente para ayudar en la disección de las estructuras vasculares. Se identifica el uréter y se disecciona hasta la pelvis. Es importante evitar despojar a la adventicia del uréter dejando cierta cantidad de grasa periureteral, y preservar el tejido entre el uréter y el polo inferior del riñón para disminuir la posibilidad de complicaciones relacionadas con la isquemia ureteral.
La atención se centra en la disección del hilio, concretamente de la vena renal, la vena gonadal, la vena lumbar y la vena suprarrenal. Asegúrese de no diseccionar en el hilio en sí, sino más cerca de la aorta debido al riesgo de lesionar las numerosas ramas vasculares en el hilio renal. La vena gonadal se divide con el sellador de vasos mediante tres quemaduras, seguidas de la vena suprarrenal y las venas lumbares. Algunos centros prefieren usar clips, pero existe el riesgo de grapar accidentalmente los clips, por lo que si se usan clips, se debe tener precaución adicional en el momento del grapado. Todas las ramas están seccionadas cerca de la vena renal. A continuación, se identifica la arteria renal y se continúa la disección hacia la aorta.
A continuación, se continúa la disección entre la glándula suprarrenal y el hilio del riñón. Cualquier tejido conectivo entre la arteria renal y la vena renal se secciona cuidadosamente. Después de identificar y diseccionar los vasos y el uréter, el riñón se moviliza completamente desde el polo superior al inferior. A esto le sigue la movilización de las inserciones posteriores del riñón. Esta parte del caso se complicó por el grado de grasa que rodeaba y se adhería al riñón.
La arteria y la vena renal se limpian de todas las uniones en preparación para el grapado. El uréter se recorta y se secciona lo más distal posible con dos clips Hemo-o-lok para preservar la longitud. La ubicación aceptada para la transección del uréter en la nefrectomía del donante es al nivel donde el uréter pasa sobre la arteria ilíaca. Usamos clips Hem-o-lok del puerto de asistencia, pero también hay clips robóticos disponibles y apropiados para su uso. El uréter se secciona con la función de corte del sellador de recipientes, tijeras robóticas o usando tijeras desde el puerto de asistencia.
Las variaciones en la vasculatura renal ocurren en aproximadamente el 25-50% de los casos. 7, 8 El riñón recibe el suministro de sangre al final de la arteria, por lo que es importante identificar y preservar cuidadosamente las arterias accesorias de más de 1-2 mm de diámetro, que generalmente se visualizan en la tomografía computarizada preoperatoria. Cualquier vaso de menor diámetro que se encuentre intraoperatorio puede ser seccionado. Es aconsejable tener una conversación con el cirujano receptor, ya sea idealmente antes de la operación o en tiempo real si es necesario.
Una vez que los vasos están diseccionados y listos para el grapado, se administra manitol intravenoso. Le damos 12,5 g de manitol. No administramos heparina intravenosa, pero algunos centros de donantes administran heparina antes de la pinzación cruzada. Se prepara la descarga de agua fría y se desacopla el robot. El puerto más inferior de 8 mm se amplía a un puerto de 12 mm para acomodar la grapadora Endo GIA. Algunos cirujanos de nefrectomía de donante robótico pueden optar por usar la grapadora robótica. Extienda la incisión de Pfannenstiel para acomodar el riñón si el riñón es grande o tiene grasa perinéfrica adherente, como en este caso. La arteria renal se grapa con una carga de bronceado GIA 30 cerca de la aorta, seguido de un grapado de la vena renal con una carga de bronceado GIA 30. El riñón se extrae a través de la incisión de Pfannenstiel. Luego, el riñón se perfunde con una solución de conservación fría de la Universidad de Wisconsin (u otra solución conservante de elección) en la mesa trasera. La arteria renal se lava hasta que el líquido que sale de la vena renal es transparente y el parénquima del riñón aparece enjuagado. A continuación, el riñón se transporta a la habitación receptora. En este caso, la extracción fue difícil debido al tamaño del riñón y a la grasa perinefrática "pegajosa". La incisión se extendió aún más y se utilizó una bolsa de extracción laparoscópica para extraer el riñón, que luego se colocó inmediatamente en hielo y se enjuagó.
Mientras se lava el riñón, el primer paso más inmediato es confirmar la hemostasia en el campo operatorio. Si es necesario, use una combinación de clips, cauterización y agentes hemostáticos. Los clips pueden ser necesarios si hay alguna preocupación por el drenaje linfático. La anatomía del riñón se confirma en la mesa trasera. Un bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) se puede administrar lateralmente inyectando anestésico local solo superficial al peritoneo mediante visualización directa del lado de la nefrectomía. Realizamos un bloqueo TAP unilateral intraoperatorio. Otra opción es que la anestesia realice un bloqueo TAP una vez que el paciente se coloca en decúbito supino, antes de la extubación. A continuación, el resto del anestésico local se inyecta por los sitios de puerto y la incisión de Pfannenstiel antes del cierre. La fascia en el puerto de 12 mm en el cuadrante inferior izquierdo se cierra con un Vicryl 0 usando un dispositivo Carter-Thompson, y los puertos se cierran con Monocryl 4-0. Después de confirmar el recuento de instrumentos, la incisión de Pfannenstiel se cierra en 4 capas: el peritoneo se cierra con 2-0 Vicryl, la fascia anterior del músculo recto con 2-0 PDS y la piel en dos capas con 3-0 Vicryl en la fascia de Scarpa y 4-0 Monocryl en la capa subcuticular. Se aplica pegamento quirúrgico y se confirma el recuento de instrumentos repetidos.
La donación de riñón en vida se puede realizar a través de la donación dirigida relacionada con vivo, la donación emparejada de riñón o la donación no dirigida/altruista. Con algunas excepciones, ha habido una disminución general en la donación de riñón en vida en los Estados Unidos desde 2005. Las tasas de donación en vida cayeron aún más durante la pandemia de COVID-19. 9 Las redes de donación emparejadas pueden facilitar un aumento en el trasplante de riñón de donante vivo. Los receptores de donaciones emparejados tenían más probabilidades de ser mujeres, negros, tener un trasplante previo, estar muy sensibilizados y tener seguro público, pero se ha demostrado que tienen resultados equivalentes a los de otros receptores de riñón de donantes vivos. 10
La detección de la donación de riñón en vida puede variar de un centro a otro, pero por lo general, los posibles donantes se someten a una evaluación médica, quirúrgica y psiquiátrica (según se indique) para evaluar la candidatura. Las pruebas pueden incluir pruebas de función cardíaca y pulmonar si están indicadas, evaluación del estado funcional, detección de neoplasias malignas, detección de infecciones infecciosas, consulta de nutrición según el IMC y pruebas de riesgo de IRCT, especialmente para aquellos con antecedentes familiares de enfermedad renal. Existen varias herramientas de evaluación de riesgos para calcular los riesgos previos a la donación de los candidatos a donantes. De 11 a 13 años También se obtiene una TAC renal para evaluar la anatomía renal. Aunque los centros de trasplante tienen diferentes criterios de elegibilidad para los donantes de riñón, el procedimiento generalmente está contraindicado si el candidato potencial es menor de 18 años, diabético, tiene hipertensión no controlada, enfermedad renal avanzada, infección activa, neoplasia maligna activa o incompletamente tratada, enfermedad psiquiátrica no tratada, deterioro de la capacidad de toma de decisiones o sospecha de coerción financiera o interpersonal.
Las opciones anatómicas dependen del cirujano. En los donantes potenciales con un solo cálculo renal unilateral pequeño y sin complicaciones, el lado afectado puede trasplantarse después de que el donante se someta a una prueba de detección para detectar futuros riesgos de formación de cálculos (utilizamos una prueba LithoLink). Las variaciones en la vasculatura renal ocurren en aproximadamente el 25-40% de los casos. Los uréteres dobles se observan en aproximadamente el 0,7-0,8% de la población adulta sana y en el 2-4% de los adultos con problemas del tracto urinario. 7, 8, 1416 En nuestro centro, no aceptamos donantes con riñones en herradura ni donantes con displasia fibromuscular. La prueba de función renal dividida se evalúa en caso de discrepancia de tamaño. Los criterios para la prueba de función renal dividida dependen del centro. En nuestro centro, obtenemos una gammagrafía renal de Medicina Nuclear cuando la diferencia de volumen entre los riñones del donante supera el 10% en la TAC. Tomamos el riñón de menor funcionamiento si la diferencia de función renal dividida supera el 10% para dejar el riñón mejor funcional después de la donación. Convencionalmente, se prefiere el riñón izquierdo para la donación debido a la mayor longitud de las venas renales, lo que puede facilitar la anastomosis venosa del receptor. El riñón izquierdo se utiliza en aproximadamente el 80% de todos los trasplantes de riñón de donantes vivos. 17 El riñón derecho se puede usar en ausencia de una arteria renal solitaria en el lado izquierdo, anomalías del parénquima en el riñón izquierdo o en función de la discrepancia de tamaño.
La mortalidad perioperatoria en donantes vivos de riñón es de 3/10.000, y el riesgo estimado de IRT a 20 años es de aproximadamente 30/10.000, independientemente del enfoque o la variación en los criterios de selección. 11 y 18 La creatinina sérica post-donación a los seis meses puede asociarse con el riesgo posterior de IRT en donantes vivos de riñón. 19 Otra posible complicación es el riesgo de hernia en los sitios de extracción o porte. El riesgo de hernia es menor con una incisión de Pfannenstiel en comparación con el uso de incisiones abdominales en la línea media, según la literatura de cirugía ginecológica. 20 y 21 Los pacientes pueden desarrollar hinchazón testicular debido a la división de la vena gonadal, pero esto es transitorio y se resuelve por sí solo. Se ha demostrado que la nefrectomía asistida por robot con donante vivo tiene resultados posoperatorios similares en comparación con la nefrectomía laparoscópica y una disminución general de la duración de la estancia. De 3 a 6 años En la literatura se describen varias modificaciones, incluyendo una pequeña serie de siete pacientes que informaron factibilidad de la nefrectomía robótica de donante de un solo puerto. 22
En este caso, el tiempo quirúrgico fue de 3,5 horas y la pérdida de sangre estimada fue de 200 ml. Nos encontramos con dificultades añadidas debido al exceso de grasa perinéfrica adherente o "grasa pegajosa", que causaba problemas durante la disección y la extracción del riñón. Sin embargo, la donante tuvo una recuperación sin complicaciones y fue dada de alta al tercer día postoperatorio con buen control del dolor con analgésicos orales. En el seguimiento, el paciente no presentó ningún problema.
- Sistema quirúrgico Da Vinci Xi.
- Sistema laparoscópico GelPort para laparoscopia asistida por mano.
- Puerto laparoscópico desechable de 12 mm
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
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Cite this article
Atthota S, Grasso J, Dageforde LA. Nefrectomía laparoscópica del donante izquierdo asistida por robot para la donación de riñón en vida. J Med Insight. 2024; 2024(418). doi:10.24296/jomi/418.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Abordaje quirúrgico
- 3. Incisión de Pfannenstiel y colocación de puertos
- 4. Acoplamiento del robot
- 5. Rotación medial del colon descendente
- 6. Identificación y disección del uréter
- 7. Rotación adicional del colon, el bazo y la fascia de Gerota para ingresar al retroperitoneo y exponer el riñón y la vena renal
- 8. Siga la vena renal e identifique las venas gonadales y suprarrenales
- 9. Identificación de la arteria renal
- 10. Movilización del riñón
- 11. Clipaje y división del uréter
- 12. Desacoplamiento de robots
- 13. División de la arteria y la vena renal a través del puerto con grapadora GIA de mano y extracción del riñón
- 14. Hemostasia del donante y preparación del riñón en la mesa trasera
- 15. Cierre
- 16. Observaciones postoperatorias
- Dividir la vena gonadal
- Dividir la vena suprarrenal
- Identificación y división de la vena lumbar
- Bloque TAP
Transcription
CAPÍTULO 1
Soy Leigh Anne Dageforde, Y hoy te vamos a enseñar los pasos de una nefrectomía robótica de donante Para alguien que quiere donar un riñón a un receptor. Los pasos clave del procedimiento realmente comienzan con la posición donde estamos moviendo al paciente a la posición lateral Y queremos asegurarnos de que que todos los puntos apropiados estén acolchados. Así que realmente somos cuidadosos con el acolchado de sus brazos, asegurándose de que el cuello esté recto para que no haya tensión y acolchado de las piernas también. Después de que el paciente esté en la posición, hacemos una incisión en la parte inferior donde estaría la cicatriz de una cesárea o una incisión de Pfannenstiel Y está en algún lugar entre seis y medio hasta ocho centímetros dependiendo del tamaño del riñón que esperamos que salga. A continuación, utilizamos otros tres emplazamientos portuarios que van lateralmente Y ahí es donde los instrumentos robóticos y la cámara están acopladas. Así que después de que hacemos todas nuestras incisiones, Traemos el robot, acoplamos el robot y poner los instrumentos y la cámara. Y a partir de ahí pasamos al siguiente paso, que es para desfregar y sentarse en la consola robótica. Una vez que estamos en la consola, hacemos el primer paso, que es rotar los dos puntos hacia adelante, Así que rotamos todo lo que está delante de los riñones. Dado que los riñones de la espalda son retroperitoneo, movemos los dos puntos hacia adelante, identificamos el uréter como nuestro siguiente paso, Siga el uréter más hacia el riñón. También rotamos el colon hacia afuera. También rotamos el bazo hacia adelante junto con la cola del páncreas para que seamos capaces de identificar el hilio del riñón. Seguimos la vena renal e identificamos la vena gonadal y la vena suprarrenal en el lado izquierdo ya que se trata de una nefrectomía izquierda y dividimos esos Y luego identificamos la arteria. A partir de ahí, movilizamos el riñón, lo que significa que separamos el riñón de la glándula suprarrenal, movilizamos el extremo superior del riñón, y luego identificar la arteria y la vena de la cara posterior del riñón. Y a veces, allí, se ve una vena lumbar Y eso a menudo se divide para que eventualmente podamos dividir la vena de manera segura y la arteria. Después de limpiar todo, dividimos el uréter haciendo dos clips en la porción distal Y luego cortamos el uréter. En esta institución, hemos decidido para extirpar los riñones con ayuda manual, Aunque hay varias opciones diferentes que la gente utiliza, pero vuelvo a fregar y luego usamos una grapadora GIA con una carga de 30 para dividir la arteria y la vena. Y luego extirpamos el riñón a través de la incisión baja de Pfannenstiel. Una vez que se extrae el riñón, se cortan las líneas de grapas Y luego hay un enrojecimiento a través de la arteria y la vena y nos aseguramos de que el riñón se lave con la solución conservante y almacenado en hielo. Mientras eso ocurre, El papel principal del asistente es para asegurarse de que no haya sangrado intraperitoneal en el donante. Después de eso, hago un bloque TAP y así coloco un medicamento anestésico local a lo largo del borde lateral del peritoneo. También colocamos local en la incisión grande de Pfannenstiel y luego otros tres sitios portuarios. Y luego cerramos todo en varias capas. Y la capa superior, utilizo pegamento quirúrgico.
CAPÍTULO 2
Cuando colocamos al paciente, Los colocamos de lado con el lado donde se extrae el riñón como el lado que está arriba Y luego están acostados en posición lateral. Obviamente, queremos tener cuidado de rellenar todos los puntos de presión y para asegurarse de que los brazos estén bien acolchados y colocados adecuadamente. También trabajamos con anestesia para asegurarse de que el cuello esté recto y luego nos aseguramos de que las extremidades, Las rodillas también están acolchadas y bien colocadas. Sí advierto a los pacientes con antelación que pudieran despertar con una extraña sensación ósea Porque, por supuesto, los estamos colocando mientras duermen Así que no pueden decirnos si algo se siente inusual o está pellizcando, Pero es muy poco común tener ese problema. Y luego, antes de girar al paciente lateralmente, Marcamos un dedo por encima del hueso púbico y hago un como seis y medio o incisión de siete centímetros de largo Porque sacamos el riñón con la ayuda de una mano. Y eso es para el GelPort. Pero obviamente creo que dependiendo del sitio, Algunas personas usan una bolsa y tal vez hacen una más pequeña o si su mano es más grande, el riñón es más grande, incisión un poco más grande. Pero debido a que el abdomen se desplaza, Siempre los marcamos una vez que están boca arriba. También tenemos un catéter colocado, un Foley, obviamente para descomprimir la vejiga mientras hacemos una incisión de Pfannenstiel para que no nos metamos en la vejiga.
CAPÍTULO 3
Bien. Muy bien. Bien. Tomaremos un cuchillo. ¿Insertar aquí o allá? ¿Te importa subir un poco la cama? Seguro. Así que, de nuevo, se trata de una incisión de Pfannenstiel. Mide aproximadamente un dedo de ancho por encima del hueso púbico. Bien. ¿Es eso bueno? Sí. Gracias. En las mujeres que han tenido cesáreas, a menudo para reutilizar el mismo sitio porque está esencialmente en el mismo lugar. ¿Puedo tener un Weitlander? DeBakeys, gracias. Schnidt. Y un Rico, por favor. Y una vuelta. Bien. Un poco más. Muy bien, vamos a hacer una incisión aquí. Así que ahora hemos limpiado hasta la fascia. Así que vamos a hacer un, Abrir los pedazos de la fascia hasta donde vemos el músculo. Derecha Voy a abrirlo en la otra dirección también. Siempre es más fácil bajar que subir, A medida que la gravedad trabaja contigo, Creo que se puede hacer un corte y abrirlo un poco. Bien. Muy bien. Un poquito más. Bien. Tomaremos algunos Kocher's. Ahora vamos a levantar las solapas para que tenga el tamaño suficiente para extraer el riñón. Así que esto está sobre el recto, Y vamos a entrar en este tipo de área despejada entre el músculo y la fascia. Después de abrir la piel de la fascia, Esto realmente se convierte en el factor de tamaño limitante. Así que tienes que levantar una solapa lo suficientemente grande que la incisión vertical es suficiente para que salga el riñón. Bien. Así que vas a subir las solapas tanto hacia arriba como hacia abajo. Está bien, genial. Llevaré a los ricos de vuelta. Vamos a abrir el peritoneo aquí. Así que vamos a ir en la línea media, algo así como el espacio entre los músculos rectos. Lo sostengo. Voy a abrir eso un poco más Y adelante, abre eso. Solo agarra... Voy a recoger frente a mí allí. Sí. ¿Puedo tener algo de Metz para nosotros? A lo mejor estamos dentro. Bien. Puedes seguir adelante y tomar el... De nuevo, vamos a abrir el peritoneo, superior e inferiormente. Aquí es importante tener cuidado que no estás subiendo la vejiga porque estás tan bajo. Así que entre el Foley descomprimiéndolo y luego ser consciente de dónde estás, ¡Es importante no sacarlo accidentalmente Y tienes una capa más ahí. ¿Tienes algo de Metz para nosotros? Bien. Sí. Alrighty. Eso creo. Tiene algo... Quizás. Muy bien. Abre eso un poco más. No puedo ver del todo. Voy a volver aquí arriba. Voy a abrir eso un poco más. Muy bien. Así que no hay adherencias, lo cual es bueno. Tomaremos el GelPort. Muy bien. Y es importante asegurarse de que no haya intestinos o epiplón atrapado bajo el borde del puerto aquí porque vamos a rodar hacia abajo y tira de él hasta la pared abdominal. No queremos que esté comprimido o bajo presión. Muy bien. Muy bien. Muy bien, vamos a insuflar. ¿Estás listo? Nuestros donantes suelen ser muy sanos Y así a veces tienden a para obtener Bradycardic con insuflación. Por lo tanto, siempre es importante comprobar Con su equipo de anestesiología y asegúrese de que estén listos para la insuflación. Parece que cuanto más sanos son, más probable es que eso suceda. Así que estamos en constante comunicación. Y luego usamos el GelPort Y usamos un puerto Assist 12 que realmente permanecerá en para la megafonía con el robot que va a estar al lado de la cama. Por lo tanto, este será un puerto de asistencia durante todo el caso. Sí. Bien. Muy bien. ¿Tienes un rotulador? Así que vamos a ver dónde está el riñón y recorren unos dos dedos de ancho de todas las estructuras óseas. Así que a dos de la caja torácica aquí. Y luego tendríamos que ir unos 10 centímetros. Así que alrededor de un dedo de ancho, que estaba por ahí, tal vez un poco... Bien. Y luego a unos 10 centímetros de distancia. Parece un poco bajo para ser honesto. Tal vez vayamos un poco más arriba. Y luego 10 centímetros hacia abajo y también unos dos centímetros de cualquier prominencia ósea aquí abajo. Pusimos este un poco más alto, reconociendo que también tenemos que ser capaces de alcanzar para rotar el uréter. Es un poco corto de aquí para allá. Está bien, tomaremos un cuchillo. Bien. Muy bien. En el porche de los robots, quieres la única línea en el interior y la línea en el exterior dependiendo de lo gruesa que sea su pared abdominal. Pero lo que no quieres ver es la línea gruesa. Creo que el puerto está abierto. Aquí tienes. Tomaremos otra línea. Así que, de nuevo, mencionamos que esto es lo que está oculto en la pared abdominal. Así que no querrás ver esta línea gruesa en el interior o en el exterior. Bien. Sería más fácil subir desde la cima. Así que, de nuevo, a dos centímetros de cualquier prominencia ósea, que es alrededor de respiraciones de dos dedos y luego a 10 centímetros de distancia, que es aproximadamente el ancho de una mano. Así que elegimos usar solo tres puertos A pesar de que el robot tiene cuatro brazos para nuestros casos de donantes. Porque hay algo real... A menudo los donantes son... No hay mucho espacio para colocar el cuarto puerto. Entonces, está bien. Bien. Así que ahora vamos a hacer que conduzcan el robot.
CAPÍTULO 4
Voy a revisar mi mano aquí. ¿En cuál lo quieres? Aquí. Oye, Cole, ¿baja la altura de la cama? Voy a simplemente... Conduzca la línea láser al puerto del endoscopio. Quieres asegurarte de que puedes... Sin embargo, está atascado. Sí. ¿Estás bien? Sí. ¿De qué manera querías esto? Quiero añadir... Como en la parte inferior ahora. Así que conducimos el robot con el objetivo de esta marca X verde estando sobre nuestro puerto central. Este va a ser el puerto de nuestra cámara. Como mencioné, a pesar de que hay cuatro brazos, Solo usamos tres. Y así colocamos la parte superior del brazo hacia un lado y luego acoplar los brazos que nos quedan. Llevaré un paño para la cámara y el hisopo, por favor. Vamos a empezar atracando el puerto central, que es en el que entra la cámara. Instale el endoscopio para la focalización. Así que apuntar al robot... Mantenga presionado para apuntar a la anatomía, A continuación, mantén pulsado el botón de segmentación. Va a definir dónde giran los brazos. Y como tenemos que trabajar todo el camino hasta la pelvis para el uréter y todo el camino hacia el bazo, Elegimos un lugar que está en el medio para hacer nuestra segmentación. Por lo tanto, esto es aproximadamente estimar el polo inferior del riñón allí. Focalización completa. Atracamos los brazos restantes. Y uso un gancho en la mano derecha, Aunque algunas personas usan tijeras. Y luego usamos un bipolar fenestrado en la parte superior. Y lo bueno del robot es que que ambos son capaces de tener calor. Quiero seguir cuidadosamente los instrumentos. Bien. Muy bien. Bien.
CAPÍTULO 5
Así que el primer paso va a ser para rotar el colon fuera de la pared abdominal. Una cosa que es importante en este proceso es no ir detrás del riñón todavía ya que eso rotará el riñón hacia abajo y la retracción del riñón La espalda contra la pared abdominal es agradable para que podamos trabajar alrededor del hilum. Así que eligiendo un punto Eso no es necesariamente ir detrás del riñón todavía.
CAPÍTULO 6
Así que vamos a buscar el uréter. Ahí está el uréter aquí. Se puede ver vermiculando. Movilizar un poco más de esto hacia adelante. De nuevo, queremos quedarnos del mesenterio del colon. Entonces, hemos rotado los dos puntos hacia adelante. Y en general se toma el uréter hasta aproximadamente el nivel de la ilíaca. Una cosa con la que hay que tener cuidado es con la extracción del uréter. Por lo tanto, queremos darle al cirujano receptor suficiente grasa alrededor del uréter que no lo es... Despojado de su suministro de sangre. Así que hay un delicado equilibrio entre tomar demasiada grasa Y luego no lo suficiente. Y así trataremos de tomar un poco de grasa... Arriba con el uréter. Solo una disección cuidadosa. Se pueden ver algunas de las embarcaciones que van junto con el uréter. Así que vamos a tener cuidado con eso. E incluir algunos de ellos en lo que tomamos. Y luego estoy sosteniendo suavemente el pañuelo alrededor del uréter, pero no quiero agarrar el uréter con mi mano izquierda porque tiene una especie de fuerza de agarre apretada. Así que queremos tener cuidado para no aplastar el tejido del uréter. Y aquí puedes ver el puerto del asistente tiene la succión, lo cual es muy útil ya que no tenemos ese cuarto brazo adicional. Y voy a rodear el uréter con un asa vascular para permitir una retracción suave sin recoger el uréter. De nuevo, esto entra a través del puerto de asistencia. Gracias. Esto es bueno para la retracción. Una cosa con la que hay que tener cuidado Y para tener en cuenta con el robot es que no tienes retroalimentación táctil. Por lo tanto, es muy importante no tirar demasiado agresivamente en el bucle del buque. Y una forma de saberlo es cuando hay blanqueamiento del tejido. Y esa es una forma de saber qué tan fuerte estás tirando. Bien. Gracias. Y estamos simplemente suavemente Hacer algo de retracción y elevando el uréter aquí. Y como mencioné, vamos a bajar En cuanto a la ilíaca, pero puede que volvamos Y haga algo de eso con nuestro sellador de embarcaciones. Entonces, vamos a mover nuestra atención hacia arriba. Gracias. Bien. Gracias. De nuevo, la importancia de tener un gran Asistente al lado de la cama. Otra cosa a tener en cuenta es que el calor se propaga y así algunos pequeños grifos en lugar de simplemente colocar en el pedal para la quemadura es útil.
CAPÍTULO 7
Muy bien, ahora vamos a trabajar para Continúa rotando el resto de los dos puntos aquí y entrar en el retroperitoneo. El riñón de todo el mundo tiene un poco de relleno, Pero cada paciente es diferente en cuanto a la cantidad que tiene. Y trabajaremos para movilizar al bazo también, que queremos rotar. ¿Tenemos un tubo OG? ¿Y podrías hacer una disección, por favor? Es bueno tener la disección del tubo OG Porque el estómago puede subir por detrás del bazo. Así que siempre tenemos nuestro equipo de anestesia descomprime el estómago por nosotros. Obviamente queremos tener cuidado con el bazo y no retraerse demasiado agresivamente de una manera que podría desgarrar o dañar el bazo. Una vez más, solo estamos trabajando para entrar en el avión correcto aquí donde estamos trabajando en el espacio retroperitoneal. Cada riñón tiene un grado diferente de acolchado, grasa - fascia de Gerota. Puedo ver nuestro uréter aquí atrás. Por lo tanto, divida cuidadosamente algo de esto en el medio. Así que aquí está el riñón, finalmente, algo así como debajo de algo de este relleno. Muy bien, solo trabajando Algo de grasa adicional aquí. Solo buscando rotar con cuidado parte de la grasa para que podamos ver el hilio y las estructuras hiliares cuidadosamente. De nuevo, estamos buscando estructuras hiliares. Ahí está el polo inferior. Próximamente. Creo que hay una vena renal. Ciertamente, rotar esto aquí arriba será útil. Bastante grasa alrededor del riñón, Por lo tanto, se toma un tiempo para movilizarlo lejos del riñón. También veo que es un riñón grande, Así que va bastante atrás hacia el bazo aquí. Así que un poco de edema de los tejidos que se pueden ver aquí. También en esta área, pensamos en la glándula suprarrenal, lo que podría ser difícil de ver hoy en él. Así que ahí podemos ver la vena renal.
CAPÍTULO 8
No queremos hacer la disección justo en el hilio porque a menudo hay ramas. Por lo tanto, debes trabajar un poco más lejos del hilo. Y cada caso es diferente con la cantidad de grasa que hay que trabajar. Entonces, nos gustaría ver la vena gonadal y el uréter aquí, en esta zona. Así que haremos un poco más de disección y ver si podemos identificarlos. Solo tratando de encontrar un avión aquí a través de la grasa. De nuevo, la vena. Allí se observa el borde del peritoneo. Creo que tal vez miremos aquí. Desde este lado podemos ver la vena gonadal. Así que hay uréter de este lado, Uds. pueden ver allá abajo. Así que ahora vamos a conectarnos Al quitar esto que está al frente, dividiendo parte de la grasa extra. Muy bien, voy a mirar en el espacio aquí. Allí se puede ver el uréter de nuevo. Ahora estamos buscando la vena gonadal. Así que un poco más para llevar aquí para conectar esto. Aquí está nuestra vena gonadal, que podemos ver aquí. Un poco de esto. De nuevo, vamos a barrer el uréter. Un poco de grasa añadida con él. Y será útil encontrar el uréter y la gónada aquí cuando estamos entrando en nuestra vena renal. Muy bien, déjame mirar debajo de donde estás. Bien, ahora entonces, Todavía busco aquí el gonadal. Un poco más... Ahora espera un momento, Jess. Sí, gracias. Ahí está la vena gonadal, que tenemos que dividir en el lado izquierdo porque entra en la vena renal. Si estabas haciendo lo correcto, Por lo general, entra en el cava, Así que no es algo que tengas que dividir en el riñón derecho. Vamos a limpiarlo y luego use el dispositivo sellador de recipientes para dividirlo después de que lo limpiemos. Muy bien Nos tomaremos un momento mientras estamos aquí y buscar la glándula suprarrenal, que se encuentra al otro lado de la vena renal. Y de nuevo, a la derecha, No tienes que tomarlo. ¿Te importa succionar allí mismo para mí? Puedes ver pistas de lo que puede ser que la arteria sea pulsátil allí. Mucho acolchado adicional en este paciente en particular. Muy bien, ahora sigamos adelante y tomemos el sellador de recipientes. Tal vez podamos limpiar el gancho mientras está fuera. ¿Y luego también quieres hacer una limpieza de la cámara?
Genial, gracias. Muy bien. Tomo esto con tres quemaduras, así que... Lejos de la vena para que no corra el riesgo de quemarla.
Muy bien, hemos tomado la vena gonadal. Así que a continuación buscamos la glándula suprarrenal. Esto plantea un desafío adicional aquí debido a la grasa. Muy a menudo, las glándulas suprarrenales estaban aquí abajo. Creo que ahí está. Es solo una dificultad añadida con la grasa extra. Creo que se puede bajar más aquí con esta grasa. Sí. Bien. Eso es perfecto. Muy bien. Gracias. Ahí está nuestra vena suprarrenal. Solo trato de diseccionar cuidadosamente para que sea circunferencial. Y el sellador de recipientes solo corta hasta la línea blanca, así que... Es importante estar cerca de él. Solo un poco más para llegar hasta el final. Muy bien. Bien.
CAPÍTULO 9
Derecha. Así que la arteria, Ciertamente, podemos ver un pulso aquí adentro. A veces hay pequeñas ramas fuera de la vena a lo largo del borde aquí que hay que tomar Mirar con detenimiento con eso. A menudo es útil si podemos identificar la arteria Antes de movilizar la glándula suprarrenal para asegurarnos de que conocemos el recorrido de la arteria. Bien, la arteria está empezando a subir. Puedo ver la arteria que se ve allí. Justo ahí. Entonces, tenemos algunos que podríamos tomar aquí fuera de la parte frontal de la arteria. Solo tienes que tener cuidado, los bordes del sellador de recipientes también se calientan, Así que no quieres tener esos contra la arteria o vena.
CAPÍTULO 10
Y una vez que sabemos dónde está la arteria, Podemos empezar a tomar parte de la división entre el riñón y la glándula suprarrenal, tratando de ser cauteloso de cualquier posible rama de la arteria del polo superior. ¿Cómo les va en la sala receptora? Está bien, gracias. Voy a tratar de separar el riñón de la glándula suprarrenal aquí. Y ten cuidado de no tomar ninguna rama, momentos en que hay grasa pegajosa en el riñón, Es complicado. Y simplemente dividiendo algunas ramas pequeñas aquí de la vena. Otra pequeña rama de la vena como mencionamos. Estoy tratando de... Muy bien, solo mirando aquí A medida que movilizamos el polo superior del riñón, Un poco de grasa pegajosa alrededor del riñón aquí, así que... Así que vamos a seguir adelante para movilizar un poco el riñón aquí y ver si podemos obtener una mejor visualización de los buques. Ahora que sabemos dónde están, Enviaremos este riñón con un poco de grasa para que lo hagan en la mesa trasera del destinatario, ya que está bastante pegado a la cápsula. Diseccionando el uréter aquí. Estamos barriendo el uréter aquí arriba, dividiendo entre el uréter y la vena. Nos acercamos, a menudo hay lumbares, Así que querremos estar atentos a ellos. Se puede ver la bonita longitud en la vena renal, lo cual es muy útil para el cirujano receptor. Bien, vamos a tomar este uréter. Así que la cara posterior del riñón aquí. Así que vamos a trabajar para movilizarnos. A los cirujanos receptores también les gusta menos grasa, pero a veces, cuando esta grasa es muy adherida al riñón, Es mejor enviarlo con la grasa para que no te metas en la cápsula tratando de quitar la grasa. Bien. Así que, de nuevo, estamos movilizando el riñón aquí. Hay una gran cantidad de grasa adicional, lo que se suma a algo de esto. Y viniendo por detrás, Empezaremos a ver las estructuras hiliares de la cara posterior del riñón. Solo tiene una capa adicional de algo de grasa aquí. Hay baba en la cámara. Quieres arreglar eso por mí. Así que de nuevo. Movilización del polo superior del riñón. Creo que puedes retener el riñón por mí. Gracias. Puedes ver una pequeña rama allí hasta el polo superior, Así que vamos a mantenernos al margen de eso. Muy bien.
Creo que hay una vena lumbar en la parte de atrás. Muy bien. Tal vez lo veamos desde atrás. Allí podemos ver la vena y la vena lumbar. También deberíamos poder ver nuestra arteria desde atrás. Hemos dividido la vena lumbar. Así que ahora vamos a buscar la arteria desde atrás. En medio de un poco de grasa. Es una vena, creo que está envuelto en la parte posterior de la arteria allí. La arteria y esta pequeña vena que creo que tendremos que tomar para que podamos interponernos entre ellos y dividirlos. Se puede ver la vena. Y aquí está la parte posterior de la arteria. Solo tengo un poco más que limpiar antes de que podamos dividir. Grapadora. Siento que estamos perdiendo la insuflación de nuevo. No sé. Bien. ¿Puedes succionar aquí? ¿Está totalmente paralizado? Sí. Bien. Creo que hay un poco... ¿Por qué no sigues adelante y cuelgas la descarga? y dar 12,5 gramos de manitol, por favor. Sí, por favor. 12,5 gramos. Podemos abrir las dos cargas de la grapadora. Puede decirle al Dr. Elias que estamos listos. ¿Te importa retener el riñón por mí? Muy bien. Solo queríamos asegurarnos de que estamos circunferencialmente alrededor de la arteria, que somos. Y la vena. Y completamente libre de todos los lados, que creo que lo somos. Bien.
CAPÍTULO 11
Muy bien. Tomaremos el uréter aquí. Así que vamos a ir distal, Y vamos a recortar a través del puerto de asistencia. También puedo recortar a través de la... Sí. Muy bien.
CAPÍTULO 12
Creo que vamos a tener que aumentar el tamaño del GelPort. Vamos a tener que... Oh, ¿para sacarlo? Sí. Gracias. Así que aumentamos el tamaño de este puerto inferior a un 12 para que la grapadora encaje. Tienes un cuchillo.
CAPÍTULO 13
Algunas personas los sacan con una bolsa, Algunas personas se quedan con el robot para grapar. Hemos seleccionado grapar a través de nuestro puerto aquí con una grapadora GIA de mano. ¿Es gratis desde la parte trasera? Veámoslo de nuevo. Voy a asegurarme de que nuestra arteria y vena estén totalmente libres. Podemos verlos. ¿Tiene una pinza de Maryland? Muy bien, tomaremos la grapadora. Creo que vas a tener que succionar para que pueda ver la grapa. Voy a asegurarse siempre de que el uréter esté hacia arriba y lejos. Éste. Abrazadera transversal. Muy bien, tampoco quieres atrapar la arteria y volver a engraparlo en la vena. Por lo tanto, se retiene la arteria. Vamos a grapar la veta. Relajo un poco el riñón para que no me levante mientras engrapo. Muy bien.
CAPÍTULO 14
¿Puedo tener más hielo? Aquí. Hielo. Quieres seguir adelante, ¿Quieres comprobar cómo está el donante o? Sí. Se ve muy bien sonrojado. Sí. Bien. Muy bien. Gracias. ¿Puedo tener algunos clips, por favor? ¿Puedes abrir un aplicador de clip de 10 milímetros? Muy bien. Así que solo estamos revisando la arteria y el muñón de la vena allí donde hemos grapado para asegurarse de que haya hemostasia. Sí. Gracias. Gracias. Mi recorte lo está logrando... Hay algo aquí arriba que está sangrando. Parece que hay mucho desgaste con la izquierda. Creo que todo esto está desconectado en este momento. Sácalo. Bien. ¿Puedo dar otra vuelta? Hay grasa en este. Bien. Quizás. Muy bien. Tendremos el local. Gracias. Muy bien.
Simplemente hacemos una versión de un bloque TAP por nuestra cuenta. Encuentre el espacio preperitoneal e inyecte un poco de para proporcionar un alivio del dolor más duradero. Puse unos 15 lateralmente. Muy bien. Usaré el resto de eso alrededor de las incisiones. Mira aquí arriba, otra vez. Se ve mejor. ¿Surgiflo? Sí. ¿Tienes Surgiflo? Creo que está bien. Sí. Muy bien. Gracias. Gracias. Bien. Y cerraremos este sitio portuario.
CAPÍTULO 15
¿Todo se ve hemostático allí abajo? Sí. Bien. Bien. Aquí tienes. Muy bien, solo cerrando este sitio portuario porque está debajo del ombligo Y existe el riesgo de hernia. Muy bien. Eso se siente bien. Voy a mirar una vez más. Vuelva a poner los dos puntos si puedo. Bien. Voy a ver este. Bien. Saca el tuyo. Muy bien. Tomaremos un Valsalva si lo desea. Bien. Está bien. Gracias. Solo tratando de sacar todo el aire para reducir el dolor en los hombros. El dolor referido por el aire atrapado en el diafragma. Tendré una vuelta. Bien. Tendremos las luces del techo encendidas. ¿Puede subir la mesa, por favor? Me quedo con un Weitlander. Muy bien, se ve bien. Gracias. Dos instantáneas, por favor. Así que primero vamos a cerrar el peritoneo. Gracias. Y una vuelta más, por favor. Y un rico y un Vicryl. Muy bien. Vaya. Bien. Solo hay que cerrar primero el peritoneo con un Vicryl. Tijeras, por favor. Bien. Solo hay que asegurarse de que no haya intestino ni epiplón atrapado. Unas tijeras, por favor. Aquí están los broches y lo maleable. Ahora vamos a cerrar la fascia. Kocher, por favor. Que vuelvan los ricos, por favor. Lo tengo. Basta con utilizar el resto del local en las pequeñas incisiones y la mayoría en la gran incisión allí.
CAPÍTULO 16
Así que hemos completado el caso. Eso fue un reto debido al acolchado adicional o grasa extra que estaba alrededor del riñón, que a veces sí vemos. Era un joven caballero de alta estatura Y a menudo tienen algo de grasa pegajosa adicional al riñón. No sé con certeza las razones por las que, pero tiendo a ver esto en las personas que han recibido algunos golpes en el flanco, ya sea a través de las artes marciales O tal vez hayan jugado al fútbol o al rugby. Y así, a veces la grasa es simplemente extra adherente al riñón. Es muy importante tratar de no quitar la grasa de una manera que también quita la cápsula del riñón porque eso es un reto cuando se reperfunde en el destinatario. Y, por lo tanto, ciertamente hay un equilibrio entre tomar demasiada grasa y luego también no entrar en la cápsula, que creo que fue parte del componente de hoy. En cuanto a las indicaciones, Sabes que lo mejor de la donación de riñón en vida es que casi cualquier persona puede donar. Aceptamos a cualquier persona de 18 a 75 años en nuestra institución Y obviamente tienen una bonita Revisión preoperatoria completa. En primer lugar, para asegurarse de que son seguros para la cirugía, pero también para comprobar la anatomía. Y así, en este caso en particular Había una arteria y una vena, Pero a veces vemos personas con múltiples vasos o uréteres múltiples. Por lo tanto, cada caso se revisa minuciosamente de antemano. Y utilizamos la guía de imágenes a través de un CTA para tener una mejor idea de la anatomía que esperamos en el donante. Ya no tienes que ser una pareja perfecta para donar su riñón ya que podemos hacer un programa de intercambio. Y muy a menudo nos están sacando un riñón y ponerlo en un avión y luego, más tarde en el día, recibir un riñón para nuestro destinatario desde otro lugar a través de un programa de intercambio, lo cual es un gran avance y permite que las personas donen cuando no son coincidencias perfectas con su destinatario. La incorporación de la tecnología asistida por robot para la donación es algo que varios centros han estado haciendo en todo el país durante algún tiempo, pero ciertamente no se encuentra en todas las instituciones de trasplantes. Creo que también es beneficioso, Especialmente en alguien como este paciente que es muy alto Cuando estamos tratando de movilizar el riñón Eso es alto, detrás del bazo. Creo que tiene un beneficio adicional En pacientes que son un poco más obesos, lo cual sin duda es algo que estamos viendo cada vez más en nuestros donantes de riñón con una evidente selección cuidadosa del donante para asegurarse de que estén seguros a largo plazo. Así que creo que esta tecnología asistida por robot ha sido un gran avance. Nuestros donantes vivos han tenido una recuperación maravillosa. Yo diría que la mayoría pasa dos noches en el hospital, Pero hay varios que deciden para irse a casa el primer día postoperatorio. Así que hay una posibilidad Este paciente podría incluso irse a casa mañana por la tarde, Lo cual ha sido fantástico. Reciben un poco de analgésicos narcóticos si lo requieren en el hospital, Pero la gran mayoría de nuestros pacientes se van a casa y usar solo Tylenol, de venta libre, para su recuperación. Y la mayoría de ellos En su seguimiento de una semana se sienten bastante bien. Y, desde luego, a los seis meses cuando hago mi visita de seguimiento con ellos, Muchos de ellos dicen que en el día a día, Se olvidan de que incluso han donado un riñón. Por lo tanto, creo que si bien es una operación importante, Como pudiste ver, En general, a los donantes les va muy bien y tienen una vida larga y saludable por delante y un postoperatorio bastante rápido. Por lo tanto, los pacientes se preparan para una nefrectomía de donante puede hacer casi como cualquier otra preparación para la cirugía, que es ser lo más saludable posible. Y afortunadamente para la mayoría de nuestros donantes vivos, Eso es fácil de hacer para ellos porque de lo contrario probablemente no sería candidato para ser donante. Pero muchos de ellos son muy activos, que es una excelente manera de prehabilitación. o prepararse para la cirugía es mantenerse en forma y estar sano. Y, ciertamente, después de la donación es muy importante que mantengan un peso saludable y llevar un estilo de vida saludable para prevenir tener cosas como la obesidad, lo que puede provocar presión arterial alta y diabetes y ciertamente puede llegar a dañar el riñón. Así que, en definitiva, una vida sana antes y después Con una buena dosis saludable de ejercicio es lo mejor para donantes de riñón.