मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए रोबोटिक थाइमेक्टॉमी

अध्याय 1

नमस्ते, मैं डॉ लाना शूमाकर हूं। मैं एमजीएच में रोबोटिक सर्जरी का निदेशक हूं, और आज, हम एक रोबोट थाइमेक्टोमी कर रहे हैं। यह रोगी एक 23 वर्षीय महिला है जिसे कई साल पहले मायस्थेनिया ग्रेविस का पता चला था। उसे मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए पारंपरिक चिकित्सा चिकित्सा के साथ इलाज किया गया था; हालांकि, उसके लक्षण आगे बढ़े और नियंत्रित करना अधिक कठिन था, और वह अब आईवीआईजी, साथ ही मेस्टिनॉन और स्टेरॉयड पर है। हमने महसूस किया कि उसे रोबोटिक थाइमेक्टोमी होने से फायदा होगा ताकि उसे मायस्थेनिक जटिलताओं का खतरा कम हो सके, साथ ही साथ किसी भी दवा की वृद्धि को रोका जा सके क्योंकि वह अब इलाज के लिए थोड़ा और चुनौतीपूर्ण है। तो वह यहां है, वह अपनी दवाओं के साथ अनुकूलित है, उसके मायस्थेनिक लक्षण नियंत्रित होते हैं, इसलिए हम उसे रोबोट थाइमेक्टोमी के लिए यहां रखते हैं। तो इस मामले के लिए महत्वपूर्ण बिंदु - एक, हमारा दृष्टिकोण बाईं ओर प्रवेश करना है, इसलिए बाईं छाती गुहा में प्रवेश करें। सर्जरी करने के महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि हम वास्तव में सभी थाइमिक ऊतक को साफ़ करना चाहते हैं, हम बाईं ओर प्रत्येक फ्रेनिक तंत्रिका से दाईं ओर फ्रेनिक तंत्रिका तक ऊतक की कल्पना करना चाहते हैं, इसलिए आप देखेंगे कि इस वीडियो में हमने ऊतक को औसत दर्जे से इन नसों में से प्रत्येक तक साफ कर दिया है। थाइमिक ऊतक के घोंसले को साफ करना भी महत्वपूर्ण है जो बाईं ओर फुफ्फुसीय धमनी के साथ आराम करता है, इसलिए यह बाईं ओर से बेहतर जोखिम है। तो इन कारणों से, हम बाईं छाती गुहा में प्रवेश करना चुनते हैं। हमारी प्रविष्टि इन्फ्रामैमरी गुना के साथ है, और हमारा उच्चतम बंदरगाह अवर एक्सिलरी लाइन पर है, और हम तीन रोबोट बंदरगाहों का उपयोग करते हैं: एक कैमरा, दो रोबोट उपकरण कैडियर और मैरीलैंड द्विध्रुवी होंगे, और हमारे पास एक सहायक बंदरगाह है वापसी के साथ-साथ नमूना निष्कर्षण में मदद करने के लिए। हम डायाफ्राम को कम शुरू करके और सभी पेरिकार्डियल वसा और थाइमिक ऊतक को साफ करके मामले को शुरू करेंगे, और बाएं फ्रेनिक तंत्रिका के साथ सभी तरह से दौड़ेंगे जहां यह छाती गुहा में प्रवेश करता है। फिर हम निर्दोष शिरा के साथ पार्श्व से औसत दर्जे का करने के लिए सभी ऊतक को साफ कर देंगे, थाइमस में आने वाली निर्दोष नस शाखाओं को विभाजित करते हैं, इसलिए थाइमिक नसें, आप हमें प्रत्येक थाइमिक पोल को विच्छेदित करते हुए देखेंगे जो बाएं और दाएं थाइमिक ध्रुव दोनों की गर्दन में फैली हुई है, और हम दाईं ओर फ्रेनिक तंत्रिका की कल्पना करेंगे, सबक्लेवियन और सुपीरियर वेना कावा के साथ गर्दन से हमारे मूल से शुरू होकर, इसके पाठ्यक्रम के साथ, पेरिकार्डियम के साथ, और दाईं ओर डायाफ्राम तक नीचे। तो आप देखेंगे कि सभी ऊतक साफ हो गए हैं, और थाइमस को पूरी तरह से हटा दिया गया है। एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो हम इसे एंडो कैच बैग में रखेंगे, इसे छाती गुहा से हटा देंगे, हमारे बंदरगाह स्थलों को बंद कर देंगे। हम जल निकासी और हवा की निकासी के लिए एक छोटे से ब्लेक नाली का उपयोग करते हैं, और पश्चात में, रोगी बस नियमित रूप से ठीक हो जाएगा, और फिर रात भर रहेगा, और अगले दिन छुट्टी दे दी जाएगी। तो जिन चीजों को हम किसी भी समय देखना चाहते हैं, वे एक मायस्थेनिक रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाते हैं, यह है कि आप उनके लक्षणों को बढ़ा सकते हैं, उन्हें एक मायस्थेनिक संकट में डाल दिया जा सकता है, जो गहन श्वसन विफलता और हाइपोटेंशन के साथ काफी विनाशकारी हो सकता है, इसलिए इन रोगियों को किसी भी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए ऑपरेटिंग रूम में आने से पहले चिकित्सकीय रूप से अनुकूलित करने की आवश्यकता होती है, और विशेष रूप से एक थाइमेक्टोमी, इसलिए हम जानते हैं कि इस रोगी के मामले में ऐसा किया गया है, हमने उसकी सर्जरी के समय में उसके न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम किया है। उसकी सर्जरी से एक सप्ताह पहले उसका आईवीआईजी उपचार था, ताकि वह इसके लिए अनुकूलित हो, रोगियों को ऑपरेटिंग रूम में स्टेरॉयड की तनाव खुराक भी मिलती है। बारीकी से पालन किए जाने के बाद, न्यूरोलॉजी टीम इन रोगियों का अनुसरण करती है, साथ ही, हम उनकी सभी दवाओं को तुरंत फिर से शुरू करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो कभी-कभी उनके स्टेरॉयड को पोस्टऑपरेटिव सेटिंग में उच्च खुराक के लिए उन्नत करने की आवश्यकता होती है। आजकल इस सर्जरी को रोबोटिक दृष्टिकोण के साथ न्यूनतम इनवेसिव करने में यह बहुत दुर्लभ है कि रोगियों में वे लक्षण हैं। परंपरागत रूप से, यह स्टर्नोटॉमी के माध्यम से किया गया था, इसलिए रोगियों पर तनाव वसूली के समय के दौरान अधिक था, क्योंकि यह न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के बाद होता है। इसलिए हम वास्तव में शायद ही कभी इन जटिलताओं को देखते हैं, लेकिन हम हमेशा इसके लिए उनका बारीकी से पालन करते हैं। आमतौर पर मरीज सिर्फ एक रात अस्पताल में होता है और अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है। और फिर यह न्यूरोलॉजी टीम पर निर्भर करेगा जब वे दवाओं को कम करने का प्रयास कर सकते हैं कि वे इन रोगियों को मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए इलाज कर रहे हैं, लेकिन हम सर्जरी के लगभग एक महीने बाद तक ऐसा नहीं करते हैं ताकि उन्हें सर्जरी से उबरने की अनुमति मिल सके।

अध्याय 2

तो हमारा पहला बंदरगाह हमारा कैमरा पोर्ट होगा, और यह चौथे इंटरकोस्टल स्पेस - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के बारे में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर होगा। और इन सभी बंदरगाहों को लगभग एक हाथ की चौड़ाई के अलावा रखा जाता है, आमतौर पर इन्फ्रामैमरी फोल्ड के आसपास। और वह अलग-थलग है, है ना? हाँ। ठीक है, बढ़िया। धन्यवाद। और वे सभी 8-mm पोर्ट हैं, और हम यहां CO2 का उपयोग 8 mmHg पर दबाव सेट के साथ करते हैं। कृपया, क्या हमें गैस मिल सकती है? तो हम इसे अभी चालू करेंगे। आप देख सकते हैं कि यहां उसका कोई आसंजन नहीं है। हम अपने अगले बंदरगाह को एक्सिलरी लाइन के अवर हिस्से में लगभग तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर ले जाएंगे। बहुत अधिक थाइमिक ऊतक नहीं है। कि आठ के लिए सेट है? हाँ। वह सिर्फ टैचीकार्डिक है, इसलिए ... त्रुटिरहित बनाना। त्रुटिरहित बनाना। और फिर एक और, यह वास्तव में मिडक्लेविकुलर लाइन पर है। वहीं महान है। हाँ। तो यह मिडक्लेविकुलर लाइन पर इन्फ्रामैमरी फोल्ड पर सही है। और फिर हम अपने सहायक पोर्ट के लिए एक और करेंगे, क्योंकि हम वास्तव में वापसी के लिए हमारे सहायक का उपयोग करेंगे। कुंजी सहायक को रोबोटिक बंदरगाहों में से एक के नीचे नहीं रखना है, इसलिए हम यहां सहायक को त्रिकोणीय करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि यह आपको अधिक जगह देगा। और वह एक 12 है। शानदार। मुझे यकीन नहीं है कि मैं आपको देख पाऊंगा। आप हमेशा इसे देख सकते हैं। आप अच्छा महसूस करते हैं? हाँ, मैंने अभी तुम्हें देखा है। अच्छा लग रहा है? आप हमेशा वहां एक उपकरण चिपका सकते हैं, और देख सकते हैं कि यह कैसा लगता है। तुम वहाँ हो, वहीं हो। ठीक? ठीक है, हम रोबोट को अंदर ला सकते हैं।

अध्याय 3

हम बहुत जगह देखते हैं। दाएं मुड़ें। अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक। ठीक है, यह अच्छा है। हाँ। इसलिए हमें इसे स्विंग करना होगा। आप कौन सा हाथ छोड़ना चाहते हैं? ठीक है, हम चार बाहर छोड़ देंगे। इसलिए जब हम इन भुजाओं को स्थापित करते हैं, तो हम यह सुनिश्चित करेंगे कि सभी जोड़ों के बीच निकासी हो, विशेष रूप से एक छोटे रोगी पर, हम इन भुजाओं के इन जोड़ों के बीच एक हैंडब्रेथ लगाने में सक्षम होना चाहते हैं, ताकि हम उस एक को नीचे घुमा सकें। हम अपनी दो भुजाओं के रूप में मैरीलैंड द्विध्रुवी और कैडियर संदंश का उपयोग करेंगे। और हम इन उपकरणों को आते हुए देखेंगे। कैमरे का रास्ता। ठीक है, बढ़िया। शरीर रचना विज्ञान पर देख सकते हैं, फेफड़े को अच्छी तरह से अलग किया जाता है ताकि हमें बहुत सारे काम करने का कमरा मिल सके।

अध्याय 4

तो मैं बस के रूप में कम के रूप में आप जा सकते हैं शुरू करते हैं, और कि thymic ऊतक बंद विदारक, तो मूल रूप से जब हम पैदा कर रहे हैं, हम एक बड़ा थाइमस है, है ना? यह सभी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का उत्पादन कर रहा है। और फिर जैसे-जैसे हम बड़े होते जाते हैं, यह सिकुड़ जाता है, और हम वयस्कता तक पहुंचते हैं, और फिर यह मूल रूप से वसायुक्त ऊतक होता है। तो यह मुश्किल है, और आपके पास वैसे भी छाती में सामान्य फैटी ऊतक है, इसलिए यह अंतर करना मुश्किल है कि वास्तव में थाइमस क्या है, और वास्तव में हम पेरिकार्डियल वसा को क्या कहते हैं, लेकिन यदि आप पेरिकार्डियम से सब कुछ साफ़ कर सकते हैं, तो मैं आमतौर पर कम शुरू करता हूं और इसे सब ऊपर लाता हूं। हाँ, और हमें डकार लेने की आवश्यकता हो सकती है। क्या आप नंबर एक को थोड़ा और डकार दिला सकते हैं? और वह थोड़ी चुनौतीपूर्ण हो सकती है क्योंकि वह बहुत छोटी है। शानदार। ठीक। इसलिए क्योंकि हम नहीं जानते कि थाइमिक ऊतक के साथ क्या है - वसा क्या है, थाइमिक ऊतक क्या है, हम कुछ भी साफ़ करने की कोशिश करते हैं। ऐसी भी रिपोर्टें हैं कि इस वसायुक्त ऊतक में थाइमिक कोशिकाओं की तरह भी हो सकता है। आप जानते हैं, यहां तक कि पेरिकार्डियल वसा के प्रकार में, जहां थाइमस नहीं था। इसलिए हम बस वह सब कुछ साफ करने की कोशिश करते हैं जो हम देख सकते हैं। और आप अपने आप पर थोड़ा पीछे की ओर काम कर रहे हैं, तो क्या आप इसके साथ ठीक हैं? एक बार जब आप इसे प्राप्त कर लेते हैं, तो बस यह सब स्वीप करें, और फिर हम सभी पेरिकार्डियम को साफ़ करने से जाएंगे, आप जाने के बारे में सोचना चाहते हैं, जब हम ऐसा करते हैं, तो हम वास्तव में छाती के दूसरी तरफ भी जाने वाले हैं, देखने में सक्षम होने के लिए, आप साफ़ करना चाहते हैं, आप अन्य फ्रेनिक तंत्रिका को देखना चाहते हैं, और आप यह सुनिश्चित करने के लिए बीच में सभी ऊतक को साफ़ करना चाहते हैं कि आपको वह सभी थाइमिक ऊतक मिल गए हैं। अच्छा। और जेस आपके लिए भी इसे खींच सकता है। और अगर आप इसे नीचे से मुक्त कर सकते हैं, और फिर बस काम करें। यह किसी भी चीज़ की तुलना में पेरिकार्डियल वसा की तरह दिखता है। मैं बस लिखने के लिए इसका उपयोग करने जा रहा हूं। हां, तो आप बस यह सब ले सकते हैं और इसे ला सकते हैं, हाँ। त्रुटिरहित बनाना। मैं इसे अपने कैमरे की ओर खींचता हूं। हाँ, और यदि आप चाहें, तो आप इस हिस्से पर अपने हाथ भी बदल सकते हैं। उत्तम। यदि आप लोग वास्तव में जल्दी से यहाँ देखना चाहते हैं। तो हम सभी का मानना है कि रोबोटिक्स फायदेमंद है, सभी रोबोटिक सर्जन, यह है कि आप देख सकते हैं कि न केवल आपके पास ये छोटे कलाई वाले उपकरण हैं, बल्कि कैमरा दृश्य 3 डी, और उच्च परिभाषा, और 10 गुना आवर्धन है। वाह-वाह। तो एकमात्र तरीका है कि आप 3 डी देख सकते हैं - मेरा मतलब है कि ये मॉनिटर पर अच्छी तस्वीरें हैं, क्योंकि आपके पास वह उच्च परिभाषा और आवर्धन है, लेकिन जब तक आप वास्तव में कंसोल में नहीं देखते हैं, तब तक आपको 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन नहीं मिलता है। तो वास्तव में जल्दी, अगर आप अपना सिर वहीं पॉप करना चाहते हैं और एक नज़र डालना चाहते हैं। तो उसका पूरा काम उस फ्रेनिक तंत्रिका को संरक्षित करना है। यह सबसे महत्वपूर्ण बात है। आप जानते हैं, इन रोगियों में मायस्थेनिक रोगियों के रूप में सामान्यीकृत कमजोरी होती है, वे विकसित हो सकते हैं, आप जानते हैं, सांस की तकलीफ, और सांस लेने में कठिनाई, इसलिए आप उस तंत्रिका को संरक्षित करना चाहते हैं, ताकि आप उसकी नसों को इतनी अच्छी तरह से देख सकें। क्या आप लोग वहां देखना चाहते थे? क्या आप वहां अंतर देख सकते हैं? हाँ। वह पागल है। क्या आप आवर्धन को भी समायोजित करने में सक्षम हैं? नहीं, तुम नहीं कर सकते हो। या आप उस तंत्रिका से आधा सेंटीमीटर की तरह कह सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आपको इसकी कोई शाखा नहीं मिलती है। अच्छा। फिर आप हमेशा ज़ूम आउट कर सकते हैं यदि आपको उस फ्रेनिक के पाठ्यक्रम को देखने की आवश्यकता है। अच्छा।

अध्याय 5

हां, और अब आप सभी फ्रेनिक तंत्रिका के साथ जा सकते हैं, और इसे जुटा सकते हैं। हाँ, मैं इसे यहाँ मुक्त कर दूंगा। मैं सही रहूंगा - मुझे वह फ्रेनिक नस वहीं दिखाई देती है? उसके ठीक ऊपर रहें। तो यह थोड़ा सा खींचा जा रहा है। हाँ। हाँ। इसलिए इसे संरक्षित करें। बिल्कुल सही, वहीं। शानदार। और फिर एक बार जब आप इस डायाफ्राम से बाहर निकल जाते हैं, तो यह बहुत आसान हो जाएगा। और अब आप यहाँ थोड़ा और नीचे आ सकते हैं अब यह बंद है। अब आप उस नस को ले सकते हैं। हाँ। और उस ऊतक को प्राप्त करें, आप फ्रेनिक तंत्रिका के थोड़ा करीब भी पहुंच सकते हैं। यहाँ। हाँ। यहीं के साथ। और जेस, यदि आप कर सकते हैं तो आप उसके लिए थोड़ा धक्का दे सकते हैं। अच्छा। हाँ, यहाँ थोड़ा करीब। मुझे यह सबसे अच्छा लगता है कि ऊतक को पहले सभी तरह से फ्रेनिक तंत्रिका से दूर चलाना है। और फिर आपको वह हिस्सा मिल गया है, और फिर आप बाकी सभी को मुक्त कर सकते हैं। लेकिन कम से कम यह रेखांकित करता है कि आपको कहां जाना है। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। क्योंकि यह इस मामले का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, है ना? अच्छा। अपने कैमरे को अपने साथ ले जाएं। ख़ूबसूरत। यहां उसकी शारीरिक रचना बहुत अच्छी है। जेस, क्या आप थोड़ा चूस सकते हैं? अपने कैमरे को अपने साथ ले जाएं। हाँ। अच्छा। यहां ज्यादा कुछ नहीं है। नहीं। हाँ, मैं अभी भी उस बहुवचन विमान को मुक्त कर दूंगा, जहां तक आप इसे पार करते हुए देखते हैं। क्योंकि भले ही आप बहुत सारे वसायुक्त ऊतकों को नहीं देखते हैं, वहां कोशिकाएं हो सकती हैं, है ना? तो यह वह क्षेत्र है जिसे हम वास्तव में साफ़ करना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। आप अपने कैडियर के ठीक नीचे अधिक थाइमिक ग्रंथि देखना शुरू कर रहे हैं। क्या आप देखते हैं? हाँ हाँ। ठीक। अपना कैमरा अपने साथ रखें। हां, आवर्धन के लाभ का उपयोग करें, ताकि आप वास्तव में उस तंत्रिका को देख सकें। उस तंत्रिका को अपने पहले कदम के रूप में दूर धकेलें, है ना? यह इस मामले का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। अब आप अब अधिक थाइमिक ऊतक देख सकते हैं, लेकिन हमें सभी वसायुक्त ऊतकों को भी साफ़ करना होगा, क्योंकि यह थाइमिक ऊतक को शामिल करता है, इसलिए वहां कोशिकाएं हो सकती हैं, लेकिन देखें कि यह यहां कैसे मोटा है? हाँ। क्या आप वहां अंतर देखते हैं? यह थाइमिक ऊतक है। वाह-वाह। तो सब यहीं ठीक है। इसलिए हम अधिक थाइमिक ऊतक देखते हैं। हाँ, और अलग, वास्तव में उस तंत्रिका को नीचे धकेलें। मैं इसे दूर करना चाहता हूं, शीर्ष तक सभी तरह से, इसलिए हमें इसे प्राप्त करने का कोई जोखिम नहीं है। और देखें कि उसे यह सब अतिरिक्त वसायुक्त ऊतक कैसे मिल रहा है, आप चाहते हैं कि वह भी बाहर आए, क्योंकि वहां कोशिकाओं के घोंसले हैं। तो भले ही आप देख सकते हैं कि उस ग्रंथि के पास क्या बचा है, आप इस ऊतक को इसके साथ प्राप्त करना चाहते हैं। इसलिए वह इस जगह को साफ करने का एक उत्कृष्ट काम कर रहा है। यह एक कारण है कि मुझे बाएं तरफा दृष्टिकोण पसंद है कि आप उस ऊतक को साफ़ करने के लिए सही कदम उठाते हैं। मैं यहां से बेहतर देख सकता हूं, इसलिए जब मैं उसे इस तंत्रिका के आसपास देख रहा हूं ... हाँ, वास्तव में उस फुफ्फुस को उस पर खोलें, सभी तरह से। अपना कैमरा अपने साथ रखें। अपने कैमरे को स्थानांतरित करें ताकि आप वास्तव में इसे देख सकें। तुम वहाँ जाओ। मैं कहूंगा कि इससे थोड़ा सा हटकर। द्विध्रुवी में बहुत कम थर्मल प्रसार होता है, यही कारण है कि मुझे यह पसंद है, लेकिन फिर भी, फ्रेनिक तंत्रिका बहुत संवेदनशील है। ख़ूबसूरत। अच्छा। इसलिए उसने उस तंत्रिका को सभी तरह से संरक्षित किया है। ठीक है, अच्छा।

अध्याय 6

और उस वसायुक्त ऊतक को साफ़ करें। इसे उस तंत्रिका से थोड़ा और दूर करें। हाँ। और हम हमेशा उपयोग करते हैं - जेस आपकी मदद कर रहा है। आप अपने सहायक का उपयोग करना चाहते हैं, वे वहां हैं, उनके पास एक बंदरगाह है, आप उन्हें आपकी मदद भी कर सकते हैं। अच्छा। उस तंत्रिका को साफ करें। अच्छा। जब आप ऐसा करते हैं तो आधे स्प्रेड के बारे में सोचें। थोड़ा कम। एक बड़े प्रसार से थोड़ा कम। जब आप तंग जगहों में होते हैं, तो वे उपकरण खुले उड़ जाएंगे क्योंकि आपको प्रतिक्रिया महसूस नहीं होती है। तो आप बस यह सोचना चाहते हैं कि आप उस आधे के साथ कब फैल रहे हैं - बस। खासकर जब आप तंग जगहों में हों। अच्छा। हां, इसे अपने आप को सौंप दें। महत्वपूर्ण संरचनाओं के आसपास यहां छोटे काटने। आप लगभग धीरे-धीरे पैरों तक नीचे खींच सकते हैं, आप छाती की दीवार और स्तन से टकरा रहे हैं, क्या आपने इसे देखा? अब अपना रोल करें - एक बार जब आप इसे नियंत्रित कर लेते हैं, तो अपनी कलाई को थोड़ा सा रोल करें, ताकि आप उस पार्श्व पहलू को खोल सकें। उह, मैं थोड़ा बेहतर देखना चाहता हूं। थोड़ा, हाँ। कृपया, फ्रेनिक पर अपने पुल पर कोमल रहें। हाँ। ठीक है, अब खत्म करना शुरू करें, आप अपनी निर्दोष नस ढूंढना चाहते हैं। ऊपर से कुछ भी स्पष्ट हो गया? अच्छा है, और आप उस फुफ्फुस का आवरण भर में आ सकते हैं ताकि उस स्थान को वास्तव में मुक्त किया जा सके। हां, जितना अधिक आप इसे खोलेंगे, आप बेहतर देख पाएंगे। हाँ, बस देखो ... हां, आपको छाती की दीवार के ऊतकों को नीचे ले जाने की आवश्यकता नहीं है। क्या वह यहाँ होगा? हाँ। उस उद्घाटन को वहीं देखें? हाँ। तुम वहाँ जाओ। इस वसायुक्त ऊतक की तरह, क्या आप इसे छोड़ देंगे या ...? आप रह सकते हैं - आप देख पाएंगे कि आप फुफ्फुस में कहां खोल रहे हैं, बस उस पर खींचें, वहीं। इसे देखें? तो यह वहां थोड़ा सा विलीन हो जाता है, लेकिन आप पीछे हट सकते हैं, आप देख सकते हैं कि फुफ्फुस दूसरी तरफ कहां है। अच्छा। आप उस बर्तन को विभाजित कर सकते हैं। अच्छा। आपको थोड़ा और पीछे हटने की जरूरत है। इसलिए जब आप द्विध्रुवी का उपयोग कर रहे हैं, तो आप उन तंतुओं पर थोड़ा तनाव देखना चाहते हैं। अच्छा। हां, अब पेरीकार्डियम को थोड़ा गले लगाएं, सही विमान में रहें। यहीं पर। क्या आप अब अपने डॉट्स कनेक्ट करने जा रहे हैं, या इस पर जाएं ...? हाँ, यह सब मुक्त करें। अच्छा। क्योंकि वह बहुत छोटी है, उसके पास यहां बहुत जगह नहीं है, आम तौर पर काम करने के लिए थोड़ी अधिक जगह होती है। अच्छा। यदि आप उन बिंदुओं को कनेक्ट कर सकते हैं। हाँ। अपनी कलाई का थोड़ा और इस्तेमाल करें। और यहाँ पर अपने फ्री एज पर जाएं। हाँ, डायाफ्राम के लिए छीलने। बैक अप, देखो जहां अपने phrenic असली जल्दी है. ठीक। हां, डायाफ्राम के पेरिटोनियम को न लेने की कोशिश करें, उसे पीछे छोड़ दें, या डायाफ्राम के पार्श्विका फुस्फुस का आवरण न लें। हाँ। ओह, यह पेरिकार्डियम में थोड़ा सा है। तो छोड़ो, रुक जाओ। बस उसे छोड़ दो। ठीक है, मुझे यह देखने दो। यह बस थोड़ा सा पीछे जा सकता है, जेस। द कैडियर। बढ़िया, यह ठीक है। यदि आप चाहें तो शायद अपने कैमरे को भी वापस कर लें। पक्का। मुझे बताएं कि कब अच्छा समय है। आगे बढ़ो। यह बढ़िया है। मुझे लगता है कि यह बेहतर है। मुझे लगता है कि आप यहां से काम कर सकते हैं। मैंने बस चीजों को थोड़ा रीसेट कर दिया, इसलिए आपके पास अधिक काम करने का कमरा था। ठीक है, तो अब आप इस सभी ऊतक को पेरिकार्डियम से ऊपर ले जा सकते हैं, और फिर अपना निर्दोष ढूंढ सकते हैं। आगे बढ़ो। अब थोड़ा आसान होना चाहिए, है ना? हां, इसे अपने आप को सौंपना। हाँ। पेरिकार्डियम से बाहर रहें, अपने उद्घाटन से जाएं, अपने उद्घाटन से जाएं। उस कोने को प्राप्त करें, ताकि आप अधिकतम तनाव का बिंदु प्राप्त कर सकें, वहीं। उह-हह। वसायुक्त ऊतक के थोड़ा करीब। हाँ, तुम वहाँ जाओ। मुझे नहीं लगता कि आप इसे बनाने जा रहे हैं। हाँ। उह-हह। अच्छा। यदि आपको देखने की आवश्यकता हो तो अपने कैमरे को अंदर ले जाएं। तो यह पेरिकार्डियम है, आपके पास वहां थोड़ा सा उद्घाटन है, जो कोई बड़ी बात नहीं है। यह वहाँ नीचे बहुत आच्छादित था। उह-हह, और फिर आप कह रहे थे कि क्योंकि यह रोगी छोटा है, इस स्थान की तरह ... हां, इसलिए कई बार, यह कठिन है, उसकी छाती गुहा के बीच अभी बहुत जगह नहीं है, जैसे उरोस्थि और पेरिकार्डियम। कभी-कभी उन रोगियों पर जिनके पास एक बड़ा छाती गुहा होता है, आपके पास अधिक जगह होती है, इसलिए यह यहां थोड़ा चुनौतीपूर्ण है। क्या आप कभी करते हैं, और मुझे पता है कि छाती गुहा का इतना विस्तार नहीं होगा, लेकिन मैंने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तरह देखा है जहां उन्होंने पेट को थोड़ा सा विस्तारित किया है। क्या आप यहां कभी ऐसा करेंगे? ठीक है, इसलिए हम CO2 का उपयोग करते हैं, जो अनुमति देता है, जब हम 8 mmHg के कोमल दबाव का उपयोग करते हैं - पेट में, आप 15 का उपयोग करते हैं। ठीक। अतः हम यहाँ 8 का उपयोग करते हैं। हाँ, क्या आप कर सकते हैं ... हां, हम इसे वापस अंदर ले सकते हैं, और अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है तो कैमरे को साफ कर सकते हैं। ओह, हम ठीक हैं। आपका कैमरा है, क्या आप चाहते हैं - चलो इसे साफ करें, हाँ। धन्यवाद। तो हम पेट में 15 का उपयोग करते हैं, यदि आप छाती गुहा में बहुत अधिक दबाव डालते हैं तो क्या होता है? आपका दिल उतना तेज नहीं हो सकता। हाँ, तो आप एक तनाव न्यूमोथोरैक्स कहते हैं क्या कारण करने जा रहे हैं, है ना? ठीक है, हाँ। तो आप कार्डियोवैस्कुलर पतन का कारण बनने जा रहे हैं, इसलिए हम केवल 8 के दबाव का उपयोग करते हैं। माना जाता है कि हम जितना अधिक उपयोग करेंगे, हमारे पास अधिक जगह होगी। कभी-कभी अगर - कुछ मरीज, यदि वे मोटे हैं, तो वे - कभी-कभी आपको थोड़ा ऊपर जाना पड़ता है, क्योंकि आप उनके डायाफ्राम को नीचे नहीं धकेल सकते। वह नहीं है, इसलिए ... लेकिन फिर भी हम इस बहुत तंग जगह में काम करने में सक्षम हैं। इस प्रक्रिया के लिए पुनर्प्राप्ति समय क्या है? ज्यादा वसूली नहीं, मेरे रोगियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है, वे कर सकते हैं - अपना दूसरा हाथ खोजें। वह रहा। तो क्या आप साइडबार देखते हैं जो जलाए गए हैं? क्या आपने पीला देखा, जहां पीली पट्टियाँ किनारे पर प्रकाश डालती हैं, यह आपको बता रही है कि आपका उपकरण कहाँ है, रोबोटिक्स के बारे में सबसे चुनौतीपूर्ण बात यह है कि आप महसूस नहीं करते हैं। तो यह यंत्र हृदय में हो सकता है, और आपको यह महसूस नहीं होगा कि आपने कुछ भी मारा है। तो आप हमेशा, सब कुछ विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा होता है, यहां तक कि जब आप ऊतक को वापस लेने की तरह होते हैं, तो आप इसे महसूस नहीं करते हैं, आपकी आंख तनाव को देखना सीखती है। तो यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण कौशल है जिसे आप रोबोटिक्स में विकसित करते हैं जिसका उपयोग किसी अन्य प्रकार में उस स्तर तक नहीं किया जाता है जो आपको करना है। आप आमतौर पर, अन्य क्षेत्रों में, आप इन उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं, और आप महसूस कर सकते हैं कि आप हैं, आप जानते हैं, या आप कुछ हड़प लेते हैं, आप महसूस कर सकते हैं कि इस पर तनाव है। रोबोटिक्स में, आप इसे महसूस नहीं कर सकते हैं, लेकिन आपकी आंख इसे देखना सीखती है, इसलिए आपको लगता है, अगर आपने मेरे जैसे हजारों मामले किए हैं, तो आपको लगता है कि आप अपने साथ देख सकते हैं, जैसे आप अपनी आंखों से महसूस कर सकते हैं। जो कुछ ऐसा है कि शुरुआत में, जब हमारे सर्जन प्रशिक्षण ले रहे होते हैं, तो उन्हें खुद को बताना होगा जैसे ऊतक को देखो, देखें कि आप उस पर कितना तनाव डाल रहे हैं, बजाय केवल खींचने के। क्योंकि शुरुआती समय, यदि कोई भी सिस्टम पर नहीं रहा है, तो आप देखेंगे कि कोई व्यक्ति कुछ पकड़ लेता है, वे खींचते रहेंगे, खींचते रहेंगे, खींचते रहेंगे, खींचते रहेंगे, क्योंकि वे इसे महसूस नहीं करते हैं, और ऊतक चीर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं हैं यह देखकर उनकी आंख के लिए उपयोग किया जाता है। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ। तो यह अलग है, लेकिन आप इसे बहुत जल्दी दूर कर सकते हैं। तो आखिरकार, वह थाइमिक नस तक पहुंच जाएगा - निर्दोष नस, और आपको कुछ छोटी शाखाओं को देखना चाहिए जो उस नस से थाइमस में नीचे आ रही हैं, इसलिए वह उस बिंदु तक पहुंच जाएगा, लेकिन अभी वह वास्तव में इसे पेरिकार्डियम से बाहर निकालने की तरह है। और मुझे लगता है क्योंकि वह बहुत छोटी है, यह बहुत चिपचिपा है। और वह वह सब कुछ साफ करने का वास्तव में अच्छा काम कर रहा है जो वह संभवतः कर सकता है। छोटे काटने के साथ चिपकाएं। इसलिए पॉइंट पास न करें। इसे पेरिकार्डियम से हटा दें। अपने कैमरे को अपने साथ ले जाएं, कैमरा व्यू को हमेशा केंद्रित रखें, आप अपने कैमरे के दृश्य के एक कोने में काम नहीं करना चाहते हैं। अच्छा। और आप उस पेरिकार्डियम को थोड़ा दूर धकेलने के बारे में सोच सकते हैं। हां, बंद युक्तियों के साथ, इसे नीचे धकेलें, इसे नीचे धकेलें। हाँ। अच्छा। दूसरी चीज जो थोड़ी महारत हासिल करती है, वह यह है कि जब आप शुरू करते हैं, तो आपको कलाई रखने की आदत नहीं होती है, लेकिन आप अपनी कलाई का उपयोग करके जो देख सकते हैं उसे अनुकूलित कर सकते हैं और आप कैसे विच्छेदन करते हैं, लेकिन सबसे पहले, सर्जन बस अंदर आते हैं, और वे इस तरह से और उस तरह से खोल और बंद कर सकते हैं, लेकिन वे इस गति का उपयोग करने के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं। तो यह वास्तव में महत्वपूर्ण है, और यह समय के साथ विकसित होता है, जहां आपको उस पर महारत हासिल है, साथ ही साथ। तो बहुत सी चीजें जो रोबोटिक्स में अलग हैं जिनकी आप सराहना नहीं करते हैं, जैसे आपको करना है, आप उसके लिए सीखने की अवस्था में हैं। आपको थोड़ा मिला - छाती की दीवार पर। माफ कीजिये? क्या आप उपकरणों को स्विच करने में सक्षम हैं? प्रत्येक हाथ के अंत की तरह? तो पूरा साधन बदल जाता है। हाँ अच्छा है। मुझे नहीं पता कि हमारे पास कोई अतिरिक्त है या नहीं। तो यह वह है जिसका उपयोग हम कभी-कभी करते हैं। तो आप इसे लाने के लिए पूरे उपकरण को बाहर निकालेंगे। तो सभी विभिन्न प्रकार के रोबोटिक उपकरण हैं जिनका हम उपयोग कर सकते हैं, अगर हमें कुछ सीवन करने की आवश्यकता है, तो हमारे पास एक सुई चालक है, अगर हमें किसी चीज़ पर क्लिप लगाने की आवश्यकता है, तो हमारे पास एक क्लिप एप्लायर है, इसलिए वहाँ सब कुछ बहुत ज्यादा है जो आपके पास किसी भी तरह के सामान्य लेप्रोस्कोपिक मामलों में रोबोट बनाया जाता है। हां, और आप फिर से उस पेरिकार्डियम को दूर धकेलते हैं। हाँ। वह वसायुक्त ऊतक के हर टुकड़े को बंद करने के लिए यहां बहुत सावधानी बरतता है, क्योंकि वहां कोशिकाएं हो सकती हैं। फिर से, उस पेरिकार्डियम को दूर धकेलें। इसे अपने लिए आसान बनाएं। इसे नीचे धकेलें। हाँ। और वह खुद को ऊतक सौंपने का बहुत अच्छा काम कर रहा है। बहुत से लोग बस इसे छोड़ देते हैं और फिर वे इसे उठाते हैं, लेकिन वह खुद को सौंप रहा है, इसलिए वह एक्सपोजर या पीछे हटने को नहीं खोता है। ये मेरे लिए कठिन मामले हैं, क्योंकि कभी-कभी हम तीन रोबोटिक हथियारों के साथ काम करते हैं। हमने यहां एक को छोड़ दिया, क्योंकि इस छाती क्षेत्र में, जैसा कि आप देख सकते हैं, यह बहुत तंग जगह है, हमारे पास इस छोटे से रोगी पर तीन बाहों में रखने के लिए पर्याप्त जगह नहीं है। इसलिए हमारे पास केवल दो काम करने वाले हथियार हैं। इसलिए मेरे पास अभी कोई उपकरण नहीं है, यह सब उसका है। कई बार, मेरे पास एक उपकरण होगा, और उसके पास दो होंगे, और हम वास्तव में उन्हें आगे और पीछे स्विच कर सकते हैं। अगर आपने देखा कि मैंने नियंत्रण कर लिया। हाँ। दाएँ? तो यहाँ पर एक बटन है, जहाँ मैं उपकरण ले सकता हूँ। तो मैं इनमें से एक को दबा सकता हूं, और एक ले सकता हूं, या मैं उन सभी को ले सकता हूं। क्या यह अच्छा नहीं है? वाह-वाह। और फिर आपके पास तीन हथियार हो सकते हैं जिनका आप एक समय में उपयोग कर रहे हैं, भले ही आपके पास केवल दो हाथ हों, है ना? और यहां एक पेडल है जो वास्तव में स्विच करेगा। जैसे अगर मैं काम कर रहा हूँ, मैं एक और तीन सही यहाँ का उपयोग कर रहा हूँ, मैं इस पक्ष बटन मारा कर सकते हैं, बीमार एक और चार का उपयोग करेंगे, तो मैं तीन अलग अलग उपकरणों हो सकता है, मैं इस का उपयोग करके अपने आप का उपयोग कर रहा हूँ, क्या हम साधन के मेरे हाथ स्विच करने के लिए एक टॉगल बटन कहते हैं. हाँ। यह आश्चर्यजनक है, और हम यहां केवल एक बटन दबाकर कैमरा भी बदल सकते हैं। हम 30-डिग्री कैमरों का उपयोग करते हैं, इसलिए यह थोड़ा कोण नीचे है जिसे आप देख सकते हैं, और कभी-कभी अगर मैं कुछ देखना चाहता हूं, तो मैं बस इस बटन को दबाऊंगा, और कैमरा स्वचालित रूप से इसे बाहर निकाले बिना फ्लिप कर देगा या कुछ भी। तो बहुत सारी आश्चर्यजनक चीजें हैं जो हम इसके साथ कर सकते हैं। और वहां आप थाइमिक ऊतक को फिर से देखते हैं। यह ठीक है अगर मैं उन्हें मिलता है? हाँ हाँ। उन्हें सिखाया... तो हम इसके साथ उठेंगे, जहां वह निर्दोष नस की कल्पना करने जा रहा है, वह शाखाओं को विभाजित करेगा, और फिर कुछ छोटे हैं, जिन्हें हम थाइमिक डंडे कहते हैं जो गर्दन के क्षेत्र में थोड़ा सा जाते हैं जिसे वह बाहर निकाल देगा। हम खुलेंगे, और दाईं ओर देखेंगे, और सही फ्रेनिक तंत्रिका देखेंगे। तो यह मामले का पूरा होना होगा। पक्का। तो यह फ्रेनिक देखने के लिए वास्तव में अच्छा था, क्योंकि मैंने इसे केवल शरीर रचना विज्ञान के दाता में देखा है। हाँ। हाँ हाँ हाँ। यह महान शरीर रचना विज्ञान था। हाँ। बहुत-बहुत धन्यवाद। बिलकुल ठीक। किसी भी समय आ जाओ। आप लोगों को देखकर अच्छा लगा। हाँ, बस यहाँ के साथ एक आदर्श रास्ता है। बहुत-बहुत धन्यवाद। आपका स्वागत है। हाँ, यह वहाँ थोड़ा चिपचिपा है। तो बस उस पेरिकार्डियम को नीचे धकेलें। तो सावधान रहें कि आपका बायां हाथ छाती की दीवार से कितना टकरा रहा है, है ना? अपनी कलाई गिरा दो। हाँ, तुम वहाँ जाओ। आपको इसका एहसास नहीं है, लेकिन आप वास्तव में उसके उरोस्थि को धक्का दे रहे हैं, इसलिए आप उस पर कम दबाव चाहते हैं। आप नहीं चाहते कि वह ऐसा महसूस करे। अपनी कलाई को और भी गिराएं। तुम वहाँ जाओ। मेरा मतलब है कि देखने में सक्षम होने के लिए अपनी कलाई को हिलाना अच्छा है, लेकिन उसमें, बस ज्यादा जगह नहीं है। छाती की दीवार को रगड़ें नहीं। क्या आप देखते हैं? पेरिकार्डियम को नीचे धकेलें। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। आपको विच्छेदन करने की आदत हो जाएगी, साथ ही साथ। हां, और बिंदु पास नहीं करने की कोशिश करें। हां, आप कोमल स्प्रेड कर सकते हैं। और यह आप पर निर्भर करता है। कभी-कभी मैं निर्दोष तक जाता हूं, फिर पार्श्व से दाहिनी छाती में औसत दर्जे का हो जाता हूं, इसलिए ऐसा कुछ है जो आप कर सकते हैं यदि आपको लगता है कि मैं यहां फंस गया हूं। पेरीकार्डियम न लें, इसे नीचे धकेलें। हाँ। हाँ। और हम फुफ्फुस भी खोल सकते हैं। तो मैं क्या करूंगा कि मैं जाऊंगा, एक बार जब आप इसे थोड़ा और कर लेंगे, तो मैं शीर्ष पर जाऊंगा, आपकी निर्दोष नस की पहचान करूंगा, और सभी ऊतक को पार्श्व से औसत दर्जे का रोल करूंगा, फिर आप फुफ्फुस का आवरण खोलते हैं, इसलिए आप दाहिनी छाती में प्रवेश करते हैं, यह आपको अधिक जगह देगा। आपको लगता है कि आप जैसे हैं, "मेरे पास अब ज्यादा जगह नहीं है," ऐसा इसलिए है क्योंकि आपने सही फुफ्फुस नहीं खोला है। क्या इसका कोई मतलब है? यह ठीक है, क्योंकि आप इसे विच्छेदित करने के लिए एक अच्छा काम कर रहे हैं। हां। और आप देख सकते हैं कि उसके पास यहां सच्चे थाइमिक ऊतक की एक अच्छी मात्रा है। हाँ हाँ। तो यह एक अच्छा संकेत है कि मैं इन मायस्थेनिक रोगियों में ऐसा महसूस करता हूं। जरूरत पड़ने पर इसे खुद को सौंप दें। अच्छा। बिंदु पास न करें। अच्छा, अपना कैमरा हटो। क्या आप झाड़ू लगा सकते हैं, क्या हम वहां निर्लिप्त हैं? क्या हम संलग्न हैं? बस थोड़ा सा बैक अप लें। या यह कुछ है ... हाँ, यदि आप चाहें तो जेस इसे अपने रास्ते से हटा सकते हैं। हाँ। अच्छा। हाँ। हाँ, मैं नहीं बल्कि आप अपने विमान बंद काटना चाहते हैं तो बिंदु पास, सही? क्योंकि यह है - जैसा कि आप उठते हैं जहां हम निर्दोष के थोड़ा करीब पहुंच रहे हैं, आप बिंदु पास नहीं करना चाहते हैं। हाँ। हम अभी भी महाधमनी से दूर हैं। या महाधमनी को मारो। अच्छा। एरिओलर ऊतक में, आप यहां ठीक हैं। बस थोड़ा सा कम। हाँ। थोड़ा पेरिकार्डियम। वह वास्तव में बहुत चिपचिपा है। जो देखना दिलचस्प है, मेरा मतलब है कि शायद यह उसकी मायस्थेनिया प्रक्रिया के कारण है। उह-हह। अपना कैमरा ले जाएँ, अपने दृश्य को मध्य में रखें, अपने दृश्य को मध्य में रखें. हाँ, मिमी-हम्म। और फिर आप देखेंगे - रुको, वाह, वाह, वाह, आप देखना चाहते हैं कि ये थाइमिक ध्रुव कहाँ हैं। तो अपनी कलाई को अपने कैडियर पर नीचे गिराएं। हां, ऊपर देखें और देखें कि क्या आपके पास थाइमिक डंडे हैं जो गर्दन तक जा रहे हैं। बस - आप उन्हें पहचानना चाहते हैं। ठीक है, अच्छा, ठीक है। उस पुराने बर्तन को वहां ले आओ। अच्छा। यहां छोटे-छोटे काटते हैं। मैं अपने को साफ करना चाहता हूं ... हाँ, एक सेकंड के लिए जाने दो। उसे साफ कर दें। आप इसे जेस को दे सकते हैं। यह सिर्फ बैग में जा सकता है। यह नमूने के साथ जाएगा। यदि आप यहां हैं, तो आप अपने कैडियर पर अपनी कलाई कम रखने जा रहे हैं। उह-हह। तुम वहाँ जाओ। हाँ, तो वे यहाँ में आ रहा किया जाना चाहिए. यहाँ थोड़ा सा हो सकता है। डॉ शूमाकर? हाँ। स्क्रीन के शीर्ष दाएं तरफ कौन सा बर्तन है? बिल्कुल यहीं? सबक्लेवियन। सबक्लेवियन। हाँ। धन्यवाद। मैं बस उत्सुक था: यह क्या था? सबक्लेवियन। क्या आप यहां निर्दोष देख रहे हैं? आप कहाँ हैं? मैं यहां मासूमियत देखता हूं। ठीक। ओह, वह उच्च है। क्या यह एक थाइमिक पूंछ है? ठीक। नहीं, मैं ठीक हूँ। मैं सिर्फ - क्योंकि आप सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप वास्तव में यहां चीजों को पतला करते हैं, है ना?

अध्याय 7

हाँ, यह अच्छा है। मैं केवल उस स्क्रीन पर चित्र बना सकता हूं, इसलिए अब मुझे पूरी तरह से जाना होगा। मैं इंगित कर सकता हूं लेकिन मैं आकर्षित नहीं कर सकता। मुझे नहीं पता कि आपने अभी क्या संरचना ली है। हाँ। हाँ। यह करने जा रहा है - आप इसका पालन करने जा रहे हैं। इसे विभाजित न करें। हाँ। आप इसका पालन करने जा रहे हैं। हाँ। और उस ऊतक को दूर धकेलें। इसे पतला करें। सुंदर। हाँ। तुम वहाँ जाओ। सुंदर। वह सब बाहर आने की जरूरत है, इसलिए इसे अपने आप को सौंप दें। बहुत अच्छा। हां, बस बिंदु पास न करें। एक चीज जो आप कर सकते हैं - मैं अभी नीचे देखूंगा और देखूंगा कि क्या आप थाइमिक डंडे को बाहर निकालने से पहले वहां कोई छोटी थाइमिक नसों को देखते हैं। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? इसलिए देखें कि क्या आपको वहां कोई शाखा दिखाई देती है। नमस्ते क्या हालचाल है? हाँ। हाँ, यह एक अच्छा कदम है। हां, वह ऊतक जा सकता है। इसलिए यदि आप यह सब मुक्त करते हैं, या आप निर्दोष को मुक्त करते हैं, तो उन थाइमिक ध्रुवों को थोड़ा नीचे खींचना थोड़ा आसान है। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? क्योंकि तुम नीचे मुक्त हो गए हो। आप बस उस बैंड को विभाजित कर सकते हैं जो आपके पास है। आपको इसका पीछा करने की ज़रूरत नहीं है, कैरोटिड, उसे वहां विभाजित करें। देखें कि आपका नीचे का हाथ कहां जाता है। हाँ। अपनी बाईं कलाई को गिराएं। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। क्या आप, आगे बढ़ने से पहले, रुक सकते हैं, वहाँ उस कैरोटिड के दूसरी तरफ एक छोटा सा बर्तन खून बह रहा है। वहीं पर। इसे देखें? सक्शन, इन छोटे जहाजों में से सिर्फ एक, मुझे लगता है। वह इस तरफ सही है। उह-हह, मुझे लगता है कि आपको मिल गया। हाँ। हाँ। अच्छा, उस मासूमियत को थोड़ा और मुक्त करें। अपने बाएं हाथ को नीचे गिराएं। हाँ। हाँ। अच्छा। अभी इनोमिनेट के ऊपर ऊतक प्राप्त करें। इसके तहत हो रही है। बिंदु पास न करें। आप एक छोटी शाखा को अंदर आते हुए देख सकते हैं। क्या आप देखते हैं? हाँ। आप इसे विभाजित कर सकते हैं, इसे शीर्ष पर साफ़ कर सकते हैं, और फिर मैं बस प्रत्येक तरफ चर्चा करता हूं, और फिर इसे बीच में करता हूं। ठीक?

अध्याय 8

आप पहले इस आदमी को बाहर निकालने के लिए जा रहे हैं? किस आदमी को बाहर निकालो? थाइमिक पोल। यह यहाँ? हाँ। मुझे ऐसा लगता है, आप क्या करते हैं ... यह ठीक है, मैं ठीक हूँ। अपना हाथ नीचे गिराएं, ऊपर काम करें। और आप वास्तव में इसे गले लगा सकते हैं। अन्यथा आप गर्दन की कुछ मांसपेशियों में आ जाते हैं। हां, वहां फैल गया। यह दूसरी तरफ है। वहां मासूमियत के थोड़ा करीब। यदि आपको आवश्यकता है, तो आप ऊपर देखने के लिए नीचे देख सकते हैं, कैमरे को 30 डिग्री ऊपर रख सकते हैं। आप इस क्षेत्र में बेहतर देख सकते हैं। क्या मैं आपके लिए ऐसा कर सकता हूँ? यदि आप मेरे साथ ठीक हैं तो एक सेकंड के लिए संघर्ष कर रहे हैं। हाँ, मुझे लगता है कि बहुत आखिरी कोने, आपको ऐसा करना होगा। ठीक है, क्या आप इसे अभी करना चाहते हैं? नहीं, आप इसे विभाजित कर सकते हैं। वहीं, देखें कि आप उस छोटे से कोने को कैसे नहीं देख सकते हैं? मुझे लगता है कि अगर आप ऐसा करते हैं तो आप खुश होंगे। और फिर मैं आपके बाएं हाथ की कलाई को रोल करूंगा, क्योंकि यह चीरना शुरू हो रहा है। मैं इसे वामावर्त रोल करूंगा, और देखूंगा कि क्या आप उस कोने को देख सकते हैं, निर्दोष को न पकड़ें, उस निर्दोष को मुक्त करें। क्या हम इसे जल्दी आजमा सकते हैं? आइए देखें कि यह कैसा दिखता है। मत जाने दो ... मैं कहने जा रहा था कि जाने मत दो। बहुत देर हो चुकी है, क्षमा करें। वह ठीक है। देखें कि क्या यह आपकी मदद करता है। यह बहुत शुरुआत में थोड़ा भटकाव है, लेकिन मुझे लगता है कि आप उस अंतिम बिट को आसान बना देंगे, और फिर आप सामान्य दृश्य पर वापस जा सकते हैं। मैं देख सकता हूं कि आप मुझे जाने क्यों नहीं देना चाहते थे। हाँ, क्योंकि आप वहाँ ऊपर हैं। यह अच्छा है। अब आप उस कोने को देख सकते हैं जिसे आप पहले नहीं देख सकते थे। जेस, क्या आप निर्दोष पर झुकने में सक्षम हैं? मुझे नहीं पता कि आप यहां तक पहुंच सकते हैं या नहीं। ठीक। वहां उठने में मुश्किल हो रही है। ठीक है, मुझे लगा। वह ठीक है। हम ठीक हैं। हाँ, अब आप इसका शीर्ष देख सकते हैं। उस मासूम को दूर धकेलें। अच्छा। उस ऊतक को वहीं ले जाएं। हाँ। अब आप शीर्ष पर हैं। क्या आप इसे देख सकते हैं? अब आप ऊतक के माध्यम से देखना शुरू कर रहे हैं, इसलिए आप इसे वहां विच्छेदन कर सकते हैं। यह अच्छा है। आप देखिए, मुझे लगता है कि आप यहां आ सकते हैं। अच्छा। ठीक वहीं। एक बार जब आप इसे जारी करते हैं - थोड़ा करीब, थोड़ा कम। एक बार जब आप इसे जारी करते हैं, तो यह इतना आसान हो जाता है। बस यह शीर्ष पहलू। हाँ। अब आप बस इसे गले लगाओ, थाइमिक पोल को गले लगाओ। उस ऊतक से बाहर रहें। आप ऊतक का सफेद भाग देख सकते हैं, आप वहीं रहना चाहते हैं। हाँ। मैं सिर्फ आपकी मदद करने जा रहा हूं। उस छोटे से प्राप्त करें - ऊतक को और भी अधिक गले लगाएं। आप वहां नहीं जाना चाहते हैं। हां, नीचे रहें, थाइमिक ऊतक को गले लगाएं। एक बार जब आप उस पोल को मुक्त कर लेते हैं, तो आपको गर्दन में ऊपर जाने की आवश्यकता नहीं होती है। हाँ, तो आप यहाँ नीचे होना चाहते हैं। बहुत अच्छा। अंतर देखें? आपको बस उस गर्दन के ऊतकों का पीछा करने की आवश्यकता नहीं है। और फिर जब आप चाहें, आप वापस फ्लिप कर सकते हैं। मुझे लगता है कि आपको उस कोने को देखने के लिए 30 की जरूरत है। हाँ। और अब आप सामान्य स्थिति में वापस जा सकते हैं, क्योंकि यह वास्तव में मददगार था। क्या आपने उस पर अंतर देखा? हाँ। सुंदर। उस काम को देखो। उसे लुढ़कते रहें। और बस उस थाइमस, थाइमिक पोल को गले लगाओ। और फिर आपके पास किसी बिंदु पर दूसरा आएगा। यह हो सकता है। वह दूसरा है।

तो आप अब दूसरा थाइमिक पोल प्राप्त करना चाहते हैं? क्या आप अभी ऐसा करना चाहते हैं या आप क्या करना चाहते हैं? मुझे लगता है कि मैं अभी भी थोड़ा सा देख सकता हूं ... निर्दोष बंद? अरे हाँ, हमने इसे विभाजित नहीं किया। हां, उस नस को विभाजित करें, इसलिए उस थाइमिक नस शाखा को प्राप्त करने के लिए इसे विच्छेदित करें। अब यहां अपनी कलाइयों से सावधान रहें। उसके पास बहुत काम करने का कमरा नहीं है, इसलिए आप स्तन को रगड़ना नहीं चाहते हैं। हाँ। अच्छा। और आप उस पर थोड़ा दूर से चर्चा करना चाहते हैं, क्योंकि अगर आपको इसे क्लिप करने की आवश्यकता है, तो आपके पास कुछ जगह होगी। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? तो आप अपने आप को नस से थोड़ा ठूंठ देना चाहते हैं। हाँ। तुम ठीक हो। अब आप नस को विभाजित कर सकते हैं। तो इसके सम्मिलन पर, थाइमस के करीब। ऊपर, ऊपर, ऊपर, ऊपर। हाँ, वहाँ। बैक अप लेना चाहते हैं और देखना चाहते हैं कि यह कैसा दिखता है? हाँ, और फिर बस वहाँ के माध्यम से आते हैं। वास्तव में इसे जला दो। अपने जबड़े बंद करें। तुम वहाँ जाओ। मम-हम्म। थोड़ा डरावना। मुझे मालूम है। अब जाओ अगर तुम कर सकते हो तो दूसरा पोल ले आओ। आप शीर्ष पर मुक्त करना चाह सकते हैं। अपना दूसरा हाथ खोजें। हां, और जेस उस पर मिल सकता है। क्या आप, जेस, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? हाँ, तो आप खोल सकते हैं - उस उद्घाटन में थोड़ा सा सही रहें, हाँ। मुझे लगभग ऐसा लगता है कि मुझे यकीन नहीं है कि यह है ... हाँ। तो आप सही फुस्फुस में प्रवेश कर सकते हैं यदि आप अभी चाहते हैं। वह वहीं है। तो बस उस सब को खोलें, वास्तव में फुफ्फुस खोलना चाहते हैं, ताकि सब कुछ दूर हो जाए, और आपके पास अधिक काम करने का कमरा होगा। तुम वहाँ जाओ। अभी नहीं, आप बस वह सब खोल सकते हैं। आइए सही थाइमिक पोल, सही थाइमिक नस से उतरना समाप्त करें, और फिर आप दाईं ओर से साफ़ कर सकते हैं, और हम फ्रेनिक की पहचान करेंगे। क्योंकि जब आप उस दूसरे थाइमिक पोल को मुक्त करते हैं, तो जेस पीछे हटने में सक्षम होगा, और आप देख पाएंगे, भले ही उसके पास बहुत अधिक वसायुक्त ऊतक न हो, आप शायद फ्रेनिक तंत्रिका का एक अच्छा दृश्य देख पाएंगे। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ।

मेरा मतलब है, यदि आप तंत्रिका की तलाश करना चाहते हैं, तो आप कर सकते हैं। आप उसे देख सकते हैं ... देखें कि क्या आप इसे देखते हैं। वहीं पर। उसे चलाओ। ठीक वहीं। यदि आप चाहते हैं, तो एक बार जब मैं इसे देखता हूं, तो मैं उस फुफ्फुस को मुक्त करना पसंद करता हूं, इसलिए यह दूर हो जाता है। मुझे लगता है कि यह हो सकता है। हाँ, तो हाँ। तो क्या आप इस फुफ्फुस का आवरण वहीं स्कोर कर सकते हैं? या बस की तरह - हाँ, खोलो। यहीं तक। बिल्कुल यहीं। अपने द्विध्रुवी की अपनी कलाई का प्रयोग करें। अपनी उंगलियों को नीचे गिराएं। हाँ। हाँ। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। आप उसके थाइमस के किनारे को भी देख सकते हैं। अच्छा। दूसरे भाग के लिए जाओ? हाँ।

और उसे नीचे धकेलें। क्या आपने दूसरी थाइमिक नस शाखा देखी? से जाओ - नहीं, नहीं, नहीं, बाईं ओर से जाओ। उस मासूमियत का पालन करें। मैंने अभी तक नहीं किया था, लेकिन मुझे नहीं पता था कि आपने किया था या नहीं। हम इसे थोड़ा सा साफ़ कर सकते हैं, और फिर आप उस थाइमिक पोल को प्राप्त कर सकते हैं, और फिर आप बस सही फ्रेनिक तंत्रिका के साथ खुलने जा रहे हैं, और उस ऊतक को साफ़ कर सकते हैं, इसलिए आप लगभग वहां हैं। हां, उस सभी ऊतक को साफ़ करें। अच्छा और कोमल। इसे महाधमनी से हटा दें। तुम वहाँ जाओ। हां, इसे थोड़ा पतला करें। हां, वहीं से साफ हो जाओ। हाँ, इस छोटे से बैंड यहाँ मिलता है. हाँ। इससे पहले कि आप ऊपर जाएं, क्या आप यहां इस आखिरी छोटे से नीचे को मुक्त कर सकते हैं? हाँ, वहीं में। बढ़िया, उन दो बिंदुओं को कनेक्ट करें। हाँ, यहाँ खोलो। क्या आप बस वहां चूस सकते हैं? धन्यवाद। हाँ, इसे यहाँ से मुक्त करें। आप चाहें तो इसे दाहिनी छाती में गिरा सकते हैं। हाँ, अपने कैमरे को स्थानांतरित करें ताकि आप देख सकें। हाँ। सुनिश्चित करें कि आप छाती पर दबाव नहीं डाल रहे हैं। आप पूरी छाती को ऊपर उठा रहे हैं। क्या आपने वह देखा? हाँ। धन्यवाद। मम-हम्म। अच्छा। इसलिए मुझे कोई अन्य शाखा नहीं दिख रही है। आप बहुत ज्यादा बंद हैं, है ना? हाँ। तो क्या आप अपना थाइमिक पोल प्राप्त करना चाहते हैं? क्योंकि जब आप एसवीसी से इसे साफ़ कर रहे हैं तो मैं एक अलग दृश्य चाहता हूं, मैं दूसरी तरफ जाना चाहता हूं, और वास्तव में सुनिश्चित करें कि हम उस फ्रेनिक को फिर से देखें, क्योंकि हम इसे इस दृश्य से नहीं देख सकते हैं, है ना? फिर से साफ करना होगा। तो मुझे वह थाइमिक पोल मिलेगा, चलो असली जल्दी साफ करें, याद रखें कि वहां एक छोटी नस है। ओह, आपके पास बहुत अधिक ऊतक है। आपके कैडियर के ठीक नीचे एक नस है, इसे देखें? उस नस को छोड़ दो। वहाँ एक और नस वापस है। बस इसे देखें। इसे साफ़ करें ... मत करो - अपने आप को एक सुरंग में ले जाओ, या तो बाहरी किनारे से जाओ ... हाँ, और इस थाइमिक पोल को गले लगाओ। हां, मैं इसे मुक्त कर दूंगा, पहले यहाँ ऊपर। और फिर यह पीछे हटना शुरू कर देता है, यह बहुत आसान है, और आप वहां नहीं जाना चाहते हैं, क्योंकि आप नहीं जानते कि आपकी फ्रेनिक तंत्रिका कहां है, इसलिए मैं वहां से तब तक दूर रहूंगा जब तक आप इस ध्रुव को बाहर नहीं निकाल देते। आप बेहतर तरीके से वापस लेने में सक्षम होने जा रहे हैं। हाँ, थाइमिक पोल को अपने रास्ते से बाहर निकालें। इसलिए अपने आप से आगे बढ़ने से पहले इसे समाप्त करें, क्योंकि यदि आप इसे नीचे लाते हैं, तो आप बेहतर देखने जा रहे हैं। और थाइमस को गले लगाओ। मुझे लगता है कि इसे शीर्ष पर विच्छेदन करना और इसे नीचे रोल करना सबसे आसान है। ओह, आप वहाँ एक चोट हो रही है। रुको। ठीक। ऊपर। या ऊपर से? हाँ। बस उस टिप को वहीं काट दें। आप पहले से ही इसे वहाँ अतीत कर रहे हैं। ठीक वहीं ... आपको लगता है कि यह यहाँ समाप्त होता है? हाँ। या यहाँ ऊपर? नहीं, यह वहाँ नीचे समाप्त होता है। ठीक। ठीक वहीं। इसे देखें? इसलिए यदि आप से शुरू करते हैं ... यहाँ, मैं आपको दिखाता हूँ। क्योंकि यदि आप शुरू करते हैं जहां आप इसे देख सकते हैं ... यहां, आप देख सकते हैं कि यह कहां समाप्त होता है। मुझे लगता है कि यहां से देखना कठिन है, लेकिन अगर आप यहां देखते हैं, तो यह बहुत हद तक समाप्त हो गया है। और इसलिए आप यहीं आ सकते हैं, और इसे छोड़ सकते हैं, आप उस छोटी सी शाखा को विभाजित कर सकते हैं, इसे यहीं ले सकते हैं, आप सभी इसे यहाँ से आगे कर चुके हैं, और फिर यह सब नीचे रोल कर सकते हैं और फिर हम जाएंगे, और हम देखेंगे तंत्रिका इस तरफ से, और सुनिश्चित करें कि हम देखें कि यह कहाँ है, क्योंकि आप इसे इस तरह से घायल नहीं करना चाहते हैं, दाएँ? तो क्या आप देखते हैं कि यह यहीं समाप्त होता है? हाँ, मुझे लगता है कि मैं था। मैंने सोचा कि यह थोड़ा अधिक जारी रहा, जैसे यह कहीं भी नहीं था। ओह, शायद वहाँ थोड़ा सा है। थाइमिक ऊतक की, यही कारण है कि मैं ऊपर जा रहा था मैं देख रहा था। अच्छा। हाँ। हाँ, वहाँ एक छोटा सा है। ओह, तुम सही हो। यहाँ एक छोटा सा नन्हा विस्प है। हाँ। एक लंबी पूंछ। हाँ। तुम वहाँ जाओ। यह बहुत अच्छा है। यहाँ आप कर सकते हैं - क्षमा करें। आगे बढ़ो। हाँ, और वास्तव में इसे गले लगाओ, हाँ? एक और छोटा सा है, क्या यह एक विस्प भी है? मैं इसे देखता हूं, हाँ। हाँ। यह शाखाओं की तरह है। बहुत अच्छा। बाइपोलर पर कलाई का उपयोग करें, आपको अपनी कलाई को थोड़ा नीचे गिराना होगा, ताकि आप छाती की दीवार को रगड़ें नहीं। तुम वहाँ जाओ। अब हम नीचे हैं। इसे गले लगाओ, गले लगाओ। हाँ। और हम दूसरी तरफ देखेंगे और वास्तव में इसे देखेंगे। आप इसे वहीं काट सकते हैं। वहाँ, है ना? उह-हह। अब चलो उस पर खींचते हैं, और फिर से फ्रेनिक की तलाश करते हैं।

अध्याय 9

और यह वह जगह है जहां अगर आपको इसे खींचने के लिए जेस को पकड़ने की जरूरत है, तो आप कर सकते हैं। हमने यह सब डाल दिया ताकि मैं इसे दाहिनी छाती से बाहर निकाल सकूं। हाँ। हाँ, तो आप ठीक हैं जहाँ आपने उस फुफ्फुस को खोला था, इसलिए अब इस तरफ से, मैं उस ऊतक को मुक्त करने के लिए एसवीसी तक इस तरफ से काम करना पसंद करता हूं। क्योंकि मुझे लगता है कि फ्रेनिक रखना और पूरे समय देखना थोड़ा सुरक्षित है। तो इस तरह? हाँ, तो शीर्ष पर जाओ। हां, जब तक आप जानते हैं कि आप नीचे जाने के बजाय कहां हैं, लेकिन फिर नीचे के दृश्य से, आप फ्रेनिक नहीं देख सकते हैं, है ना? इसलिए मैं चाहता हूं कि आप शीर्ष पर जाएं और उस ऊतक को विभाजित करें। हाँ। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ। हाँ, बिल्कुल सही। तो यहीं आइए। आप जानते हैं कि आपने पहले ही अपना फुफ्फुस विच्छेदन कर लिया है, इसलिए बस इसे मुक्त करें। यह एकदम सही है। हाँ। और आप इसे आगे बढ़ाने जा रहे हैं, और नीचे फ्रेनिक तंत्रिका का पालन करें। हाँ। शायद इतना करीब नहीं, लेकिन यह सब कबाड़, हाँ, यह आश्चर्यजनक है, धन्यवाद। हाँ, अच्छा। अच्छा। महाधमनी से थोड़ा हल्का। क्या आप सफाई करना चाहते हैं? हाँ। हाँ, आप वहाँ नीचे देखना चाहते हैं, और आप उस फुफ्फुस को थोड़ा और खोल सकते हैं। अच्छा, हाँ आप वहाँ सब के साथ खुल सकते हैं। तो आपके पास थोड़ा छाती की दीवार ऊतक नीचे आ रहा है। क्या आप उस मांसपेशी को देखते हैं? वहीं नीचे? क्या आप देखते हैं? तो उसे छोड़ दो। मांसपेशियों को छोड़ दें। क्या आप देख रहे हैं कि मैं किस बारे में बात कर रहा हूं? यह यहाँ? हाँ हाँ। आपको उसके नीचे जाना होगा। पेरिकार्डियम में नहीं। और जहां तक आपको वहां जाने की जरूरत है, आप बहुत नीचे हैं। और फिर यह वह जगह है जहां मुझे वास्तव में फ्रेनिक, सही फ्रेनिक तंत्रिका की सीमा को देखना है, मेरे पास जेस आपके नमूने पर खींचता है ताकि वह आपके पास आ सके, ताकि आप इसे इसके पाठ्यक्रम के साथ देख सकें। क्या इसका कोई मतलब है? तो चलिए उसे उस पर खींचते हैं। यह उस दाहिने हिलम को ऊपर उठाता है, ताकि आप देख सकें, वहीं। हाँ, तुम एक छोटा सा खींच सकते हैं, जेस. तो, और फिर इसे ऊपर की पहचान करें और इसका पालन करें। यह आपके लिए आसान हो जाएगा। ठीक वहीं।

अध्याय 10

ख़ूबसूरत। मुझे लगता है कि यह वहाँ है, है ना? हाँ, यह वहीं है। तो देखें कि क्या आप उस पाठ्यक्रम का अनुसरण कर सकते हैं। और आप बहुत ज्यादा सिर्फ वहाँ करने के लिए सभी thymic ऊतक अतीत कर रहे हैं, है ना? आपको और अधिक प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। तो आप वहाँ से वहाँ जा सकते हैं, है ना? ख़ूबसूरत। बहुत शानदार। हां, आप इसे साफ कर सकते हैं। पेरिकार्डियम में न जाएं। वहीं पर। हाँ, मैंने इसे देखा। हाँ? हाँ। तो वास्तव में, यह मेरी तरफ नीचे लटका हुआ है, है ना? हां, तो आप बस इसे ले सकते हैं। हाँ। आप वहां अपने डॉट्स कनेक्ट कर सकते हैं। आपके पास एक बैग है, जेस? हाँ, मैं तैयार हूँ। ठीक है, हाँ। चलो इसे मुक्त करते हैं। और आपका काम हो गया। शानदार। ख़ूबसूरत। उन छोटे डंडे को प्राप्त करें। ग़जब का। जब आपको मौका मिलता है, तो क्या हम कैमरा साफ कर सकते हैं, जेस? इसे बाहर निकालते समय। अच्छा लग रहा है। हाँ जी, धन्यवाद। यह फ्रेनिक तंत्रिका बाईं ओर सभी तरह से ऊपर जाती है, जहां स्तन पार करती है, वहां तक जाती है, यह सुंदर है। ठीक है, आप हमेशा इसे अच्छी तरह से नहीं देख सकते हैं। हम बस असली जल्दी चारों ओर देखेंगे। क्या यह बाहर है? हाँ। ग़जब का। थाइमस। मुझे लगता है कि आप कर चुके हैं। आप खुश? हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक है, हम अच्छे हैं। हम सिर्फ एक ब्लेक छोड़ देंगे? कैमरा पोर्ट के माध्यम से एक ब्लेक। धन्यवाद। बहुत बढ़िया। तो हम अनडॉक करेंगे और एक छोटी ब्लेक नाली छोड़ देंगे, और हम कर चुके हैं। बिलकुल ठीक। हाँ। शानदार।

अध्याय 11

हैलो, मेरा नाम टोंग-यान चेन है, मैं डॉ शूमाकर के साथ काम करने वाला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हूं, इस युवा स्वस्थ महिला की देखभाल करें। यह एक युवा महिला है जो रोगसूचक मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ मौजूद है, और वह अपने प्रमुख चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ मौजूद है, और उसके पास दोहरी दृष्टि है, और वर्तमान में वह चिकित्सकीय रूप से पाइरिडोस्टिग्माइन स्टेरॉयड द्वारा प्रबंधित है, और कभी-कभी उसके पास आईवीआईजी था। आज, वह सर्जरी, रोबोटिक थोरैकोस्कोपिक थाइमेक्टोमी के लिए उपस्थित हुई। तो इस रोगी के लिए, जैसा कि आप जानते हैं, मायस्थेनिया ग्रेविस, रोगी के खिलाफ एंटीबॉडी परिसंचारी है - मूल रूप से एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी, और यह मूल रूप से मांसपेशियों की कमजोरी बनाता है। उपचार एक चिकित्सा उपचार है जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, और दूसरी बात यह है कि थाइमस को हटाने की कोशिश करना है। तो रोगी को बढ़े हुए थाइमस है, एक थाइमोमा है। तो आज, वह एक सर्जरी लकीर होने जा रही है। संज्ञाहरण भाग के लिए, यह रोगी मांसपेशियों में छूट के लिए कमजोर है, गैर-विध्रुवित मांसपेशी छूट के लिए मुश्किल है। इसलिए हम सभी मांसपेशियों में छूट से बचने की कोशिश करते हैं, और संज्ञाहरण मूल रूप से इस रोगी के लिए सिलवाया जाता है, इसलिए हम लघु-अभिनय ओपिओइड का उपयोग करते हैं, साथ ही इंटुबैषेण के लिए संज्ञाहरण के तहत रोगी को प्राप्त करने के लिए प्रोपोफोल नामक प्रेरण एजेंट, और बाद में हम प्रोपोफोल जलसेक के संयोजन के साथ कुल चतुर्थ संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं, और सर्जरी के लिए संज्ञाहरण के तहत इस रोगी को बनाए रखने के लिए रेमीफेंटानिल जलसेक, और सर्जरी के दौरान, आप नहीं चाहते कि रोगी के पास हो, आप जानते हैं, आंदोलन, या जो शल्य चिकित्सा में हस्तक्षेप करता है और रोगी के आंदोलन के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र को प्रभावित करता है, और यह खतरनाक होगा। इसलिए हम आमतौर पर मांसपेशियों में छूट का उपयोग करते हैं, और इस रोगी के लिए, उसकी विशेष नैदानिक प्रस्तुति के कारण, हमें उस मांसपेशी छूट से बचना था। तो दूसरी बात सर्जरी के लिए है, और यह दृष्टिकोण उसकी बाईं छाती से होकर जाता है, इसलिए हम केवल एक फेफड़े को हवादार करने जा रहे हैं, और वायुमार्ग प्रबंधन के लिए, हम एक-फेफड़े का वेंटिलेशन करते हैं, एक डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करते हैं, हम केवल रोगी के दाहिने फेफड़े को हवादार करते हैं, और यह मूल रूप से संज्ञाहरण के बारे में है, और दूसरी चीज जो हम मामले के दौरान नियमित निगरानी का उपयोग करते हैं, हम ईईजी के साथ रोगी की संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करते हैं, हम रोगी के हेमोडायनामिक्स, रक्तचाप, हृदय गति और ऑक्सीजन की निगरानी करते हैं, और रोगी के अंत ज्वारीय सीओ 2, और वेंटिलेशन मापदंडों की भी निगरानी करते हैं। तो लक्ष्य रोगी हेमोडायनामिक्स को स्थिर बनाना और सर्जिकल टीम के लिए स्थिर सर्जिकल स्थिति प्रदान करना है, और रोगी को एक चिकनी वसूली भी करना है। पश्चात के लिए, हम इस युवा, स्वस्थ रोगी के लिए विशिष्ट रोगी के श्वसन समारोह की निगरानी करने के लिए बहुत सावधान रहें, और दर्द को नियंत्रित करें, और सर्जरी के बाद रोगी के लिए जा रहा है, निगरानी संज्ञाहरण बिस्तर के लिए जा रहा है। तो सर्जरी के बाद, थाइमोमा ऊतक के हेरफेर के बाद, उसे लक्षण का तेज हो सकता है। तो यही कारण है कि हम उसकी सावधानीपूर्वक निगरानी करने जा रहे हैं, और इसलिए मूल रूप से, इस रोगी के लिए, पोस्ट-ऑप। हाँ। हम दर्द को भी नियंत्रित करते हैं, हाँ।