समीपस्थ प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड डबल-ट्रैक्ट पुनर्निर्माण के साथ रोबोट-असिस्टेड समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी

प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी) के रोगियों की देखभाल करने वाले अधिकांश संस्थानों में, पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर को आमतौर पर कुल गैस्ट्रेक्टोमी और रूक्स-एन-वाई एसोफैगोजेजुनोस्टोमी के साथ प्रबंधित किया जाता है। संबंधित भाटा और विटामिन की कमी से संबंधित जीवन की बिगड़ा हुआ गुणवत्ता को देखते हुए, कई उच्च मात्रा वाले केंद्रों ने कुल गैस्ट्रेक्टोमी के लिए वैकल्पिक गैस्ट्रेक्टोमी और पुनर्निर्माण रणनीतियों की मांग की है। इस मामले में, स्क्रीनिंग एंडोस्कोपी पर पाए जाने वाले कार्डिया में ईजीसी के साथ एक रोगी डबल-ट्रैक्ट पुनर्निर्माण के साथ रोबोट समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरता है। उनका पोस्टऑपरेटिव कोर्स अचूक था, और उन्हें पोस्टऑपरेटिव डे 7 पर छुट्टी दे दी गई थी। उनकी पैथोलॉजी ने प्रीऑपरेटिव एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के बाद कोई अवशिष्ट ट्यूमर का प्रदर्शन नहीं किया। यह वीडियो डबल-ट्रैक्ट पुनर्निर्माण के साथ रोबोट समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी करने वाले एक अनुभवी सर्जन की तकनीक को प्रदर्शित करता है।

पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में स्थित प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी) कार्डिया से निकटता के कारण एक सर्जिकल चुनौती प्रस्तुत करता है। परंपरागत रूप से, कुल गैस्ट्रेक्टोमी (टीजी) ऊपरी गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मानक उपचार रहा है। हालांकि, जापान और दक्षिण कोरिया के हालिया आंकड़ों से पता चलता है कि समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी (पीजी) को ऊपरी तीसरे ईजीसी के लिए एक व्यवहार्य विकल्प माना जा सकता है। ^{1, 2} चूंकि ऊपरी तीसरा ईजीसी शायद ही कभी पेट के निचले हिस्सों में मेटास्टेसाइज करता है, ^{इसलिए} इस परिदृश्य में 3 पीजी को ऑन्कोलॉजिकल रूप से उपयुक्त माना जाता है।

ऊपरी तीसरे ईजीसी के लकीर के बाद पुनर्निर्माण की विधि विवाद का विषय बनी हुई है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्टोमी का पारंपरिक दृष्टिकोण भाटा एसोफैगिटिस और एनास्टोमोटिक सख्ती की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, जिससे टीजी के लिए प्राथमिकता मिलती है। ⁴ हालांकि, डबल-ट्रैक्ट पुनर्निर्माण (डीटीआर) एक ऐसी तकनीक के रूप में उभरा है जो भाटा के जोखिम को कम कर सकता है। तीन एनास्टोमोस डीटीआर के साथ शामिल हैं: एसोफैगोजेजुनोस्टोमी (ईजे), गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (जीजे) ईजे से 10-15 सेमी नीचे स्थित है, और जेजुनोजेजुनोस्टोमी (जेजे) जीजे से 20 सेमी नीचे स्थित है। ^{5, 6} इस तकनीक को "डबल-ट्रैक्ट" कहा जाता है क्योंकि यह भोजन के लिए दो मार्ग प्रदान करता है: एक सीधे जेजुनम में और दूसरा जेजुनम में मिलने से पहले अवशेष पेट और ग्रहणी के माध्यम से। गैस्ट्रिक खाली करने के अध्ययनों ने लगभग 40-50% भोजन अवशेष पेट में प्रवेश करने की सूचना दी है। ⁷ यह दृष्टिकोण अवशेष पेट के कार्य को संरक्षित करता है, जिससे यह एनीमिया और विटामिन बी 12 की कमी के जोखिम वाले रोगियों के लिए अवशोषक कार्य को संरक्षित करने के लिए एक आकर्षक विकल्प बन जाता है।

दक्षिण कोरिया में कई केंद्रों द्वारा आयोजित एक हालिया संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (KLASS-05) ने लैप्रोस्कोपिक TG (LTG) की तुलना में DTR (LPG DTR) के साथ लैप्रोस्कोपिक PG के लिए आशाजनक परिणाम की सूचना दी। अध्ययन में पाया गया कि एलपीजी डीटीआर को कम बी 12 पूरक की आवश्यकता होती है, जीवन स्कोर (शारीरिक कार्य और सामाजिक कामकाज) की बेहतर गुणवत्ता से जुड़ा था, और एलटीजी की तुलना में तुलनीय समग्र जटिलता और भाटा दर थी। इसके अलावा, दो साल का समग्र अस्तित्व और रोग मुक्त अस्तित्व दोनों समूहों के बीच समान था। ⁷ ये निष्कर्ष पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में स्थित ईजीसी के लिए एलटीजी के लिए एक सुरक्षित और कार्य-संरक्षण विकल्प के रूप में एलपीजी डीटीआर का समर्थन करते हैं।

इस मामले में रोगी एएसए 2 के साथ एक 71 वर्षीय पुरुष और 25.4 का बीएमआई है। उन्हें शुरू में एक स्क्रीनिंग एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडी) के दौरान पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता चला था। कोरियाई राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, स्क्रीनिंग ईजीडी 40 साल की उम्र से शुरू होती है और हर दो साल में जारी रहती है। ¹ हालांकि, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) के बाद की परीक्षा से पता चला कि घाव सबम्यूकोसल आक्रमण और गहरी मार्जिन भागीदारी के साथ ईजीसी था। इन निष्कर्षों को देखते हुए, रोगी को सर्जिकल प्रबंधन के लिए भेजा गया था।

ट्यूमर पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में कार्डिया की पीछे की दीवार के साथ स्थित था। कोरियाई दिशानिर्देशों के अनुसार, पीजी को इस क्षेत्र में स्थित ईजीसी के लिए इंगित किया गया है। रोगी को उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हाइपरलिपिडिमिया सहित कई सहरुग्णताएं थीं, जिसके लिए वह दवा ले रहा था। वह 81 मिलीग्राम एस्पिरिन पर भी था, जिसे सर्जरी से पहले पांच दिनों के लिए आयोजित किया गया था। कोई पिछला सर्जिकल इतिहास नहीं था।

रोगी ने ईजीसी के निदान से संबंधित कोई विशिष्ट लक्षण प्रदर्शित नहीं किया, जो स्क्रीनिंग ईजीडी से शुरुआती पहचान के मामलों में आम है। कोई उल्लेखनीय शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष मौजूद नहीं थे।

पेट प्रोटोकॉल के साथ एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन गैस्ट्रिक घाव की कल्पना करने में विफल रहा, और एक अनुवर्ती ईजीडी ने ईएसडी स्थान पर एक निशान का खुलासा किया। उनकी इमेजिंग ने बाएं गैस्ट्रिक धमनी से उत्पन्न होने वाली एक सहायक बाएं यकृत धमनी का खुलासा किया। पेट और छाती के एक्स-रे सहित सादे फिल्मों ने किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं किया।

इस रोगी के लिए सर्जिकल पैथोलॉजी रिपोर्ट में कोई अवशिष्ट ट्यूमर और कोई लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं मिला। अंतिम रोग चरण pT1bN0 था, जो स्टेज IA के अनुरूप था, जो सहायक चिकित्सा का संकेत नहीं देता है। रोगी वर्तमान में हर छह महीने में निगरानी के दौर से गुजर रहा है, ईजीडी और सीटी स्कैन के बीच बारी-बारी से, पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए।

ऐसे मामलों में जहां ईएसडी सबम्यूकोसल आक्रमण और गहरी मार्जिन भागीदारी (गैर-उपचारात्मक ईएसडी) के साथ ईजीसी का खुलासा करता है, कोरियाई दिशानिर्देश 2-20% के बीच लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम के कारण अतिरिक्त सर्जिकल प्रबंधन की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। ^8–18 इस जोखिम को दूर करने के लिए, लिम्फैडेनेक्टोमी के साथ गैस्ट्रेक्टोमी किया जाना चाहिए।

पीजी के बाद पुनर्निर्माण के लिए एक और उभरता हुआ दृष्टिकोण डबल फ्लैप तकनीक (डीएफटी) है। कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि डीएफटी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को कम करने, पोषण की स्थिति में सुधार करने और पश्चात की रुग्णता को कम करने के लिए टीजी से बेहतर हो सकता है। ^{19, 20} हालांकि, यह उल्लेखनीय है कि डीएफटी पुनर्निर्माण के साथ न्यूनतम इनवेसिव पीजी के लिए जटिल सिवनी तकनीकों की आवश्यकता होती है जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक ऑपरेटिव समय होता है, जिससे आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में ईजीसी के साथ इस रोगी के लिए उपचार के प्राथमिक लक्ष्य घाव को पूरी तरह से हटाने, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करने और गैस्ट्रिक फ़ंक्शन और जीवन की समग्र गुणवत्ता का संरक्षण हैं। इस मामले में, रोगी ने बचे हुए पेट के कार्य को संरक्षित करने के लिए डीटीआर के साथ पीजी किया और गैर-उपचारात्मक ईएसडी के बाद शामिल गहरे मार्जिन के पुन: छांटने की आवश्यकता वाले सबम्यूकोसल आक्रमण को संबोधित किया।

पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में ईजीसी वाले मरीजों को दुर्दमता का प्रभावी ढंग से इलाज करते हुए अवशोषक और पाचन गैस्ट्रिक कार्यों को संरक्षित करके डीटीआर के साथ पीजी से लाभ हो सकता है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो अनुकूल सर्जिकल जोखिम प्रोफाइल के साथ ईजीसी के मानदंडों को पूरा करते हैं। इस प्रक्रिया के लिए विरोधाभासों में ईजीसी (टी 1) के मानदंडों से परे उन्नत चरण गैस्ट्रिक कैंसर वाले रोगी शामिल हैं या जो गंभीर सहरुग्णता या अन्य मतभेदों के कारण सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उपचार का विकल्प रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत कारकों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद मामला-दर-मामला आधार पर किया जाना चाहिए।

रोगी लापरवाह और बाएं हाथ को संलग्न स्थिति में टक के साथ, पेट को एक सुपरम्बिलिकल चीरा के माध्यम से हासन तकनीक का उपयोग करके प्रवेश किया जाता है। चार रोबोटिक ट्रोकार्स को नाभि के स्तर से 8-10 सेमी ऊपर रखा जाता है, एक 12-मिमी सहायक पोर्ट को बाएं हाथ के बंदरगाह और कैमरा पोर्ट के बीच दाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के पास रखा जाता है, और रोबोट को डॉक किया जाता है। सर्जन रोबोटिक कंसोल पर जाता है, और सहायक पीछे हटने में सहायता के लिए बिस्तर पर रहता है। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट किसी भी विषम यकृत धमनी शरीर रचना विज्ञान की तलाश में प्रवेश किया जाता है। यदि एक गौण बाएं यकृत धमनी का सामना करना पड़ता है, तो यह आमतौर पर पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में ट्यूमर के निकटता को देखते हुए विभाजित होता है। यदि संभव हो तो, एक प्रतिस्थापित बाएं यकृत धमनी को संरक्षित किया जाना चाहिए।

कम थैली गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के नंगे क्षेत्र में शुरू होती है। अधिक से अधिक वक्र बाएं क्रस तक जुटाया जाता है, रास्ते में छोटे गैस्ट्रिक और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं को विभाजित करता है। ओमेंटम को एक धनु विमान के साथ विभाजित किया जाता है ताकि कई एनास्टोमोस की तनाव रहित स्थिति का पालन किया जा सके।

दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों के बीच मध्य बिंदु पर शुरुआत करते हुए, नोडल ऊतक स्टेशन 3 बी नोड्स और दाएं गैस्ट्रिक धमनी को संरक्षित करते हुए बाएं गैस्ट्रिक धमनी से समीपस्थ स्टेशन 3 ए नोड्स को नमूना में विच्छेदन करने के लिए कम वक्रता के साथ बाईं ओर बह जाता है। पेट को एंडो जीआईए स्टेपलर पर 60 मिमी बैंगनी भार के साथ इस मील का पत्थर पर विभाजित किया गया है। सामान्य यकृत धमनी के पूर्वकाल स्टेशन 8a नोड्स को विच्छेदित किया जाता है और नमूने में कम वक्रता के साथ बाईं ओर बह जाता है। बाईं गैस्ट्रिक धमनी और नस विभाजित हैं।

उदर अन्नप्रणाली परिधि कंकाल प्रक्रिया में वेगस नसों लेने है. इस बिंदु पर, सर्जन अन्नप्रणाली के नमूना पक्ष पर एक क्लैंप लगाने के लिए बिस्तर पर लौटता है और एक लैप्रोस्कोपिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी डिवाइस को समीपस्थ रूप से तैनात करता है। हुक इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग एक नमूना बैग में पुनर्प्राप्ति के लिए नमूना मुक्त करने के बीच अन्नप्रणाली को विभाजित करने के लिए किया जाता है। 25-मिमी ईईए स्टेपलर के लिए एक निहाई पर्स-स्ट्रिंग के साथ अन्नप्रणाली में सुरक्षित है। नाभि पर कैमरे के बीच रोबोटिक पोर्ट और सबसे दूर दाहिने हाथ के रोबोटिक पोर्ट को नमूना हटाने के लिए 5-सेमी अनुप्रस्थ पोर्ट में परिवर्तित किया जाता है और मामले के बाद के हिस्से के लिए अपर्याप्तता बनाए रखने के लिए एलेक्सिस रिट्रैक्टर रखा जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी नमूना समीक्षा के लिए पैथोलॉजी को बेसिन द्वारा पेट के समीपस्थ और डिस्टल मार्जिन के साथ-साथ लिम्फ नोड्स भेजने के लिए खोला जाता है।

ट्यूमर की स्थिति को देखते हुए आमतौर पर कार्डिया या उच्च शरीर में समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी की अनुमति देने के लिए, लिम्फ नोड बेसिन 1, 2, 3 ए, 4, 7, 8 ए और 9 को डी 1 + लिम्फैडेनेक्टोमी के माध्यम से पुनर्प्राप्त किया जाता है।

तीन एनास्टोमोस प्रतिगामी फैशन में किए जाते हैं। ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को पहली बार पहचाना जाता है, और जेजुनम को बाहरी रूप दिया जाता है जहां इसे इलेक्ट्रॉनिक एंडो जीआईए स्टेपलर पर 60 मिमी बैंगनी भार के साथ उस बिंदु से 15 सेमी डिस्टल विभाजित किया जाता है। जेजुनम या रॉक्स अंग के बाहर के कट किनारे से, क्रमशः गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी और जेजुनोजेजुनोस्टोमी के लिए जेजुनम 15 सेमी और 35 सेमी दूर से चीरे लगाए जाते हैं।

इलेक्ट्रॉनिक एंडो जीआईए स्टेपलर पर 60 मिमी बैंगनी भार के साथ एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल जेजुनोजेजुनोस्टोमी पहले स्टेपल, साइड-टू-साइड फैशन में किया जाता है, और आम चैनल ओवरसिल किया जाता है। एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी को अगले स्टेपल, एंड-टू-साइड फैशन में जेजुनोजेजुनोस्टोमी से 20 सेमी समीपस्थ किया जाता है, और आम चैनल को ओवरसिल किया जाता है। अंत में, रॉक्स अंग पर स्टेपल लाइन को हटा दिया जाता है और शाफ्ट के साथ एक बाँझ दस्ताने के साथ इस एंटरोटॉमी के माध्यम से 25 मिमी ईईए स्टेपलर डाला जाता है ताकि अपर्याप्तता बनाए रखने के लिए एलेक्सिस रिट्रैक्टर पर संलग्न किया जा सके। एक इंट्राकोर्पोरियल एसोफैगोजेजुनोस्टोमी तब गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी से 15 सेमी समीपस्थ एक स्टेपल, एंड-टू-साइड फैशन में किया जाता है क्योंकि ईईए स्टेपलर से स्पाइक जेजुनम की एंटिमेंटेरिक सीमा से बाहर उन्नत होता है, इससे पहले कि यह अन्नप्रणाली में निहाई से शादी कर ले। समीपस्थ एसोफेजियल डोनट को अंतिम मार्जिन मूल्यांकन के लिए भेजा जाता है। जेजुनम पर ओवरहैंग जिसके माध्यम से स्टेपलर डाला गया था, इलेक्ट्रॉनिक एंडो जीआईए स्टेपलर पर 60 मिमी बैंगनी भार की एक फायरिंग के साथ निकाला जाता है। गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी को गतिशीलता को कम करने के लिए मेसेंटरी में सुरक्षित किया जाता है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को एसोफैगोजेजुनोस्टोमी से परे डाला जाता है, और एक नाली को गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी और एसोफैगोजेजुनोस्टोमी के पीछे रखा जाता है।

अनुभवी केंद्रों पर, डीटीआर के साथ पीजी न्यूनतम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ किया जा सकता है। हाल ही में KLASS-05 मल्टी-सेंटर यादृच्छिक परीक्षण ने इस तकनीक की तुलना LTG से की, जिसमें 2 साल की रुग्णता या समग्र अस्तित्व में कोई अंतर नहीं पाया गया; हालांकि, डीटीआर के साथ एलपीजी से गुजरने वाले रोगियों को कम विटामिन बी 12 पूरक की आवश्यकता होती है और शारीरिक और सामाजिक कामकाजी गुणवत्ता स्कोर में सुधार होता है। ^पीजी के बाद एक अन्य पुनर्निर्माण विकल्प में डबल फ्लैप पुनर्निर्माण (डीएफआर) शामिल है जहां एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस में एक एंटी-रिफ्लक्स वाल्व बनाया जाता है। ²¹ उच्च मात्रा में डीएफआर करने वाले अधिकांश केंद्र अतिरिक्त रूप से डीटीआर नहीं करते हैं; इसलिए, स्तर I डेटा वर्तमान में इन तकनीकों की तुलना में मौजूद नहीं है।

डीटीआर के साथ रोबोटिक पीजी के बाद, इस रोगी की एक असाधारण वसूली थी। सर्जरी के बाद तीसरे दिन, रोगी ने पानी पीना शुरू कर दिया। चौथे और पांचवें पश्चात के दिनों के बीच, उन्होंने एक तरल आहार में संक्रमण किया। वे पोस्टऑपरेटिव दिन 7 तक पूर्ण आहार के लिए उन्नत थे जब उन्हें नाली के बिना घर से छुट्टी दे दी गई थी।

अंतिम पैथोलॉजिकल निदान

समीपस्थ गैस्ट्रेक्टोमी: कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं, पोस्ट-एंडोस्कोपिक लकीर की स्थिति, ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा, अच्छी तरह से विभेदित, सबम्यूकोसा तक सीमित (सिनोप्टिक रिपोर्ट देखें)। 28 लिम्फ नोड्स (0/28) में दुर्दमता का कोई सबूत नहीं है।

सिनॉप्टिक रिपोर्ट

ट्यूमर चरण सारांश: pT1bN0।

ट्यूमर का आकार (सबसे बड़ा आयाम): 2.4x1.3 सेमी (ईएसडी स्लाइड में)।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण: ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा, अच्छी तरह से विभेदित।

आक्रमण की गहराई: सबम्यूकोसा (ईएसडी स्लाइड में)।

सबम्यूकोसल आक्रमण की गहराई: 710 उम (ईएसडी स्लाइड में)।

सबम्यूकोसल आक्रमण की चौड़ाई: 4.9 मिमी (ईएसडी स्लाइड में)।

प्राथमिक ट्यूमर: pT1b (ट्यूमर सबम्यूकोसा पर हमला करता है)।

छोटा पोत (रक्त/लसीका) आक्रमण: अनुपस्थित।

बड़े पोत (शिरापरक) आक्रमण: अनुपस्थित।

पेरिन्यूरल आक्रमण: अनुपस्थित।

समीपस्थ एसोफेजियल मार्जिन: आक्रामक कार्सिनोमा द्वारा शामिल नहीं।

डिस्टल पेट मार्जिन: आक्रामक कार्सिनोमा द्वारा शामिल नहीं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स: pN0 (कोई क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहीं): जांच की गई लिम्फ नोड्स की संख्या: 28 (एलएन # 1, 0/8; एलएन # 2, 0/1; एलएन # 3 ए, 0/6; एलएन # 3 बी, 0/0; एलएन # 4 डी, 0/0; एलएन # 4 एसए, 0/2; एलएन # 4 एसबी, 0/0; एलएन # 7, 0/2; एलएन # 8, 0/3; एलएन # 9, 0/6; एलएन # 11 पी, 0/0)।

दा विंची शी रोबोटिक प्लेटफॉर्म का उपयोग इस ऑपरेशन के लिए कैडियर, पोत मुहर और टिप अप उपकरणों के साथ किया जाता है। हार्मोनिक का उपयोग विच्छेदन के दौरान कुशल हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए जेजुनल मेसेंटरी के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिवीजन के लिए किया जाता है। पेट और जेजुनम को त्रि-स्टेपल तकनीक (0.95-1.12-मिमी स्टेपल ऊंचाई) के साथ इलेक्ट्रॉनिक एंडो जीआईए स्टेपलर पर बैंगनी भार के साथ विभाजित किया गया है। एसोफैगोजेजुनोस्टोमी एक एलेक्सिस रिट्रैक्टर के माध्यम से 25-मिमी ईईए स्टेपलर (4.8-मिमी स्टेपल ऊंचाई) के साथ किया जाता है। हमारी संस्था में सहयोगियों द्वारा विकसित एक उपन्यास लेप्रोस्कोपिक पर्स-स्ट्रिंग डिवाइस ईईए स्टेपलर निहाई के आसपास एसोफेजियल ट्रांससेक्शन और सिवनी निर्धारण के साथ सहायता के लिए कार्यरत है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।