Reparación de hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm
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Las hernias umbilicales son defectos comunes de la pared abdominal que ocurren cuando el contenido intraabdominal sobresale a través de la abertura umbilical en los músculos abdominales. Estas hernias son prevalentes tanto en la población pediátrica como en la adulta, con una incidencia estimada del 6 al 14% de todas las hernias de la pared abdominal en adultos. 1 Mientras que las hernias umbilicales congénitas a menudo se resuelven espontáneamente en los niños, las hernias umbilicales de inicio en la edad adulta generalmente requieren intervención quirúrgica debido al riesgo de complicaciones como encarcelamiento o estrangulamiento. número arábigo
La etiología de las hernias umbilicales en adultos es multifactorial, involucrando tanto factores congénitos como adquiridos. El aumento de la presión intraabdominal, la obesidad, la multiparidad y los trastornos del tejido conectivo se han identificado como factores de riesgo significativos. 3 Clínicamente, las hernias umbilicales pueden presentarse como protuberancias asintomáticas o causar molestias, dolor y problemas estéticos.
Las opciones de tratamiento para las hernias umbilicales van desde la espera vigilante hasta la reparación quirúrgica. La decisión de operar se basa en varios factores, como el tamaño de la hernia, los síntomas, el riesgo de complicaciones y las preferencias del paciente. Los abordajes quirúrgicos se pueden clasificar en técnicas abiertas y laparoscópicas, con o sin refuerzo de malla. 4 El uso de mallas en la reparación de hernias umbilicales ha sido objeto de debate, especialmente para pequeños defectos.
Para las hernias con defectos fasciales de menos de 1-2 cm de diámetro, la reparación primaria de la sutura sin malla ha demostrado ser eficaz, con tasas de recurrencia comparables a las de la reparación con malla en pacientes seleccionados. 5,6 Este video se centra en la técnica quirúrgica detallada para la reparación de la hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm, haciendo hincapié en los resultados funcionales y estéticos.
Se lleva a cabo una evaluación preoperatoria exhaustiva para evaluar el estado de salud general del paciente, las características de la hernia y los factores de riesgo de recurrencia. El tamaño del defecto fascial se estima clínicamente y puede confirmarse con estudios de imagen.
Por lo general, el procedimiento se realiza con anestesia local con o sin sedación. El paciente se coloca en posición supina sobre la mesa de operaciones. El área umbilical se prepara y cubre de manera estéril.
Se planifica una incisión curvilínea dentro de un pliegue cutáneo natural del ombligo para optimizar los resultados cosméticos. Se infiltra anestésico local (por ejemplo, lidocaína al 0,5% con epinefrina) en los tejidos subcutáneos. Se hace una incisión a lo largo de la línea marcada con un bisturí. La disección cuidadosa se realiza a través de los tejidos subcutáneos mediante electrocauterización para mantener la hemostasia.
El saco herniario se identifica y se disecciona cuidadosamente de los tejidos circundantes. Si el saco solo contiene grasa, se puede extirpar. Si el intestino está presente en el saco, se inspeccionan y, si es viable, se reducen de nuevo a la cavidad peritoneal. Se delinean y miden los bordes fasciales del defecto.
El defecto fascial se cierra mediante suturas interrumpidas de material permanente, normalmente polipropileno 2-0 o 3-0. Se toman pequeñas mordidas de tejido (aproximadamente 5 mm) a ambos lados del defecto para garantizar una reparación sin tensión. El cierre se realiza en orientación transversal para distribuir la tensión de manera uniforme. Se tiene cuidado de no apretar demasiado las suturas, lo que podría provocar isquemia tisular y un aumento del dolor postoperatorio.
Para lograr un ombligo estéticamente agradable, se fija a la fascia subyacente. Se utiliza una sutura absorbible 3-0 para anclar la base del ombligo a la fascia, un poco más profunda que la reparación fascial. Este paso ayuda a crear y mantener el contorno umbilical deseado. El cierre de la piel se realiza mediante una técnica subcuticular con suturas reabsorbibles 4-0. Se puede emplear una técnica "sin nudos" para minimizar la palpabilidad de la sutura y mejorar los resultados cosméticos. 7
Se aplican tiras de piel estériles para reforzar el cierre de la piel. Se coloca un pequeño apósito no adherente dentro del ombligo para mantener su forma, seguido de un apósito protector más grande sobre toda la herida.
Por lo general, el paciente es dado de alta el mismo día con instrucciones para el cuidado de la herida, restricciones de actividad y citas de seguimiento. Se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados durante 4 a 6 semanas después de la operación.
Esta demostración en video y la descripción que la acompaña sirven como valiosos recursos educativos para los estudiantes de cirugía, cirujanos generales y cirujanos plásticos que buscan perfeccionar sus técnicas para la reparación de hernias umbilicales pequeñas. El enfoque paso a paso, la justificación de cada decisión y el énfasis en los resultados funcionales y cosméticos proporcionan información que puede ayudar a los cirujanos a optimizar sus resultados en la reparación de hernias umbilicales.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Towfigh S. Reparación de hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm. J Med Insight. 2025; 2025(433). doi:10.24296/jomi/433.
Procedure Outline
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- Elija y marque la arruga para la incisión
- Inyectar anestésico local
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola a todos. Mi nombre es la Dra. Shirin Towfigh del Centro de Hernia de Beverly Hills. Vamos a ver una linda reparación de hernia umbilical realizada a una encantadora dama. Tiene un ligero outie y le molesta, y todo el mundo merece tener un ombligo innie. Así que veamos los detalles sobre cómo hacer una hernia umbilical realizada con mucho cuidado. Y te guiaré a través de los pasos de por qué estoy haciendo cada pequeña técnica, para que también puedas recrear la reparación perfecta de la hernia umbilical. Así que primero, debes asegurarte de tener la incisión perfecta, y a mí me gusta ocultar mis incisiones en una arruga de la piel. El ombligo de cada persona es un poco diferente, por lo que depende de cómo se vea el ombligo. Una vez que haces esa cicatriz, identificas la grasa herniada y básicamente la sacas. A veces puedes empujarlo hacia adentro. Si el defecto de la hernia es de un centímetro o menos, puedes hacer una buena reparación con un pañuelo de papel. Y repaso todas las diferentes técnicas para ti durante la discusión del video real. Pero básicamente, lo que hay que hacer es hacer una reparación sin tensión, pequeños bocados, y elegir la sutura para correlacionarla con la fuerza del tejido del paciente. No quieres una sutura grande o suturas realmente duras porque eso simplemente se va a romper. Y una vez que hayas terminado de cerrar el defecto de la hernia, y por lo general me gusta cerrarlos en un plano horizontal o transversal, entonces es bueno darles un buen innie. Su cierre final debe ser muy cosmético y deben tener un buen innie cuando estén listos.
CAPÍTULO 2
Es una hernia en el ombligo. Quieres que termine como un ombligo innie. En este momento, ella tiene algo de grasa y tiene una linda arrugita aquí. Así que vamos a usar esta arruga. Tiene dos arrugas. Usemos esta arruga. De esa manera, cuando te vayas a casa, ella no verá la cicatriz en absoluto. Local, por favor. Así que lo marco porque una vez que le pones la estética local, cambia la anatomía. Es muy delgada, no tan profunda. Vas a defecar. Bien, infiltrarse. Bien. Estamos bien. Cinco CC, por lo menos. Unos Ray-Tec, por favor.
CAPÍTULO 3
Escalpelo. Otro raytec, por favor. La de Adson, la siguiente.
CAPÍTULO 4
Sí, y luego observe que usamos una punta protegida, punta de aguja afilada Bovie. Llevaré un mosquito. Porque lo necesitamos para este delicado procedimiento. Pequeña operación, pequeña cicatriz. Abre eso un poco más. Bien. Bien, aquí está su hernia. Puedes ver cómo es simplemente grasa. Senn, por favor. Primero, lo quitaremos de la piel. El Senn retraerá la piel sin causar ningún daño. ¿Tienes Senns afilados? Oh, esto es muy... está bien, así que quítatelo. Lo que se puede ver es que suele tener un cuello estrecho. Hay un cuello fascial, justo ahí. Voy a quitarle la grasa. Sigue llegando. Aquí vamos. Así que ahora, ella está plana aquí. Es muy familiar que salga tanta grasa. ¿Puedes decir que hay un agujero allí? Creo que se puede ver a través de la cámara. Limpiemos un poco la cámara. Bien. Muy bien, entonces esta grasa será desechada. Dame una vuelta mojada, por favor. Si mojas la piel y usas cauterio cerca de ella, es menos probable que te quemes la piel. Bien, descartemos esta grasa. Está claro que no es un tumor. Es decir, no necesitamos enviarlo a patología. Se descartará.
CAPÍTULO 5
Muy bien, ahora tenemos que encontrar su agujero. Eso es en realidad intestino allí, si Uds. ven. Y aquí está su defecto fascial, justo ahí. Un borde, otro mosquito, por favor. Tengo que encontrar el otro defecto. ¿Es eso? ¿Éste? Eso es todo, mhm. Ese es el otro defecto.
CAPÍTULO 6
Así que vamos a cerrarlo transversalmente de esta manera. Pequeñas mordidas, interrumpidas con sutura permanente. Puedes ver que el agujero es en realidad bastante grande. 3-0, Vicryl por favor. Quiero decir, lo siento, Ethibond. Bien, ¿ves cómo esto es la fascia allí? Sí. ¿Son nudos enterrados? Nudos enterrados. Fascia allí. Sigamos adelante. Y usando una sutura permanente 3-0, prefiero la sutura trenzada porque se va a sentir menos. Mordida más pequeña. La sutura trenzada se sentirá menos en los pacientes más delgados. Aquí vamos. Así que los ataremos una vez que hayamos terminado. Sacaremos dos de cada uno. Así que necesitamos otro juego de suturas. ¿Otro conjunto? Mhm. Chasquido, por favor. Tijeras, chasquido. ¿Puedo conseguir uno más? Así que sacaremos tres, tal vez cuatro bocados de esto. Probablemente tres. El objetivo es cerrar el defecto. Le gusta hacer deporte. Bien. No es necesario que sea un cierre hermético. Tijeras. Es como una cirugía pediátrica. Hagamos uno más. Veamos. Vamos a comprobarlo dos veces. Sí, hagamos uno más. Muy por ahí. ¿Lo ves? Mejor mordida. Bien. Así que se trata de un defecto de un centímetro. Tal vez 1,1 centímetros. De hecho, dame una regla si tienes una. Bien. Sí. Mide exactamente un centímetro. Muy bien, adelante y haz el primer nudo, el último. Estos no son muy apretados. Cuanto más apretado está, más dolor, más isquemia. ¿Puedes cortar por ti mismo? Tijeras, por favor. Cuatro, tres es suficiente, o cuatro. La clave es que las pequeñas picaduras, interrumpidas, funcionan muy bien con estas hernias más pequeñas. Sutura permanente. No querrás que la sutura sea más fuerte que sus propios tejidos.
CAPÍTULO 7
Y luego, ahora vamos a cerrar la piel. Antes de hacer eso, verifique que se vea bonito. Y luego querrás confirmar que tiene un bonito ombligo innie. Así que nos vamos a quedar con el 3-0. ¿Ves eso justo ahí? Voy a agarrar eso ahí mismo. Y coser eso hasta el nivel de la fascia. Solo hay que estar en la fascia allí. Mhm. Es una sutura reabsorbible. Dale un aspecto más innie.
CAPÍTULO 8
Bien, hagamos un no-nudo. 4-0 Monocryl, por favor. Espalda de Vicryl. Así que eso va a ir bien, y ella no verá su cicatriz. Empieza por aquí. Por lo tanto, la técnica sin nudos ayuda a asegurar la sutura sin usar un nudo. Su piel es tan delgada que puede que no le vaya bien con un nudo. Estéticamente, le irá mejor sin el nudo. Solo una sutura subcuticular. Realizado profesionalmente por un cirujano plástico de renombre mundial. Veamos. Déjame entender esto. Tiene muy buena piel. ¿Buena piel? Así que tiene una segunda hernia. Está aquí arriba. De hecho, es el que más le molesta. Esa es la hernia epigástrica encarcelada con grasa. Por lo tanto, tenía la opción de tener dos cicatrices pequeñas separadas o una cicatriz un poco más grande en el ombligo y usarla para acceder a la región epigástrica. Y eligió las dos cicatrices más pequeñas. Así que llévalo hasta el final. Vamos a reutilizarlo para la próxima. Está bien, vestiremos todo eso al final, pero ya hemos terminado con este. Vamos a pasar a la siguiente hernia. Tira estéril. Está bien, es una gasa de dos por dos, por favor. Vamos a hacer uno que esté dentro del ombligo para promocionar un innie. Ábrelo todo. Lo meto ahí. Luego un segundo en la parte superior. Otros de dos en dos. Más local, por favor. Vamos a ver si podemos meter algún anestésico local allí. Sí, puedo sentir la fascia con la aguja.
CAPÍTULO 9
Por lo tanto, las hernias umbilicales son muy comunes. No todo el mundo necesita que lo reparen. La espera vigilante se considera segura. Si tienes un paciente que tiene síntomas de su hernia umbilical o que estéticamente no le gusta un outie, entonces puedes ofrecerle una cirugía. La cirugía a menudo se basa en los factores de riesgo para el paciente y también en la calidad de la hernia. La mayoría de las hernias de menos de un centímetro se pueden reparar sin malla y solo con sutura. Prefiero usar sutura permanente. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para volver a armar la hernia. Pero, por lo general, es una reparación abierta o laparoscópica, con o sin malla. Y aquí, has visto una reparación abierta sin malla para una hernia de un centímetro. También hay que tener en cuenta los factores de riesgo del paciente. ¿Son obesos? ¿Fuman cigarrillos? ¿Usan nicotina en absoluto, en realidad? ¿Tienen tos crónica? ¿Están estreñidos? ¿Planean tener un embarazo? Todos estos son factores de riesgo para que la hernia se deshaga. Por lo tanto, debe retrasar la cirugía hasta que se aborden esos factores de riesgo, o revisar la reparación de la hernia para abordar estos factores para que no tenga una recurrencia porque no es solo una hernia.