Offene Nabelhernienreparatur ohne Netz bei einer 1 cm Hernie
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Nabelbrüche sind häufige Bauchwanddefekte, die entstehen, wenn intraabdominaler Inhalt durch die Nabelöffnung in der Bauchmuskulatur hinausragt. Diese Hernien sind sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen weit verbreitet, mit einer geschätzten Inzidenz von 6–14 % aller Bauchwandhernien bei Erwachsenen. 1 Während angeborene Nabelhernien bei Kindern oft spontan abklingen, erfordern Nabelhernien im Erwachsenenalter aufgrund des Risikos von Komplikationen wie Einkerkerung oder Strangulation in der Regel einen chirurgischen Eingriff. arabische Ziffer
Die Ätiologie von Nabelhernien bei Erwachsenen ist multifaktoriell und umfasst sowohl angeborene als auch erworbene Faktoren. Erhöhter intraabdominaler Druck, Fettleibigkeit, Multiparität und Bindegewebserkrankungen wurden als signifikante Risikofaktoren identifiziert. 3 Klinisch können sich Nabelhernien als asymptomatische Ausbuchtungen äußern oder Beschwerden, Schmerzen und kosmetische Probleme verursachen.
Die Behandlungsmöglichkeiten bei Nabelhernien reichen vom wachsamen Warten bis zur operativen Reparatur. Die Entscheidung für eine Operation basiert auf verschiedenen Faktoren, darunter Herniengröße, Symptome, Komplikationsrisiko und Patientenpräferenzen. Chirurgische Ansätze können grob in offene und laparoskopische Techniken mit oder ohne Netzverstärkung eingeteilt werden. 4 Die Verwendung von Netzen bei der Reparatur von Nabelhernien war Gegenstand von Debatten, insbesondere bei kleinen Defekten.
Bei Hernien mit Fasziendefekten mit einem Durchmesser von weniger als 1–2 cm hat sich die primäre Nahtreparatur ohne Netz als wirksam erwiesen, mit Rezidivraten, die mit denen der Netzreparatur bei ausgewählten Patienten vergleichbar sind. 5,6 Dieses Video konzentriert sich auf die detaillierte Operationstechnik zur offenen Nabelhernienreparatur ohne Netz bei einer 1 cm großen Hernie, wobei sowohl die funktionellen als auch die ästhetischen Ergebnisse im Vordergrund stehen.
Es wird eine gründliche präoperative Untersuchung durchgeführt, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, die Hernienmerkmale und die Risikofaktoren für ein Wiederauftreten zu beurteilen. Die Größe des Fasziendefekts wird klinisch abgeschätzt und kann mit bildgebenden Untersuchungen bestätigt werden.
Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung mit oder ohne Sedierung durchgeführt. Der Patient wird in Rückenlage auf dem Operationstisch positioniert. Der Nabelbereich wird steril vorbereitet und drapiert.
Innerhalb einer natürlichen Hautfalte des Nabels ist ein krummliniger Schnitt geplant, um das kosmetische Ergebnis zu optimieren. Ein Lokalanästhetikum (z. B. 0,5 % Lidocain mit Adrenalin) wird in das Unterhautgewebe infiltriert. Entlang der markierten Linie wird mit einem Skalpell ein Schnitt gesetzt. Eine vorsichtige Dissektion wird durch das Unterhautgewebe mit Elektrokauter durchgeführt, um die Blutstillung aufrechtzuerhalten.
Der Bruchsack wird identifiziert und sorgfältig vom umgebenden Gewebe präpariert. Wenn der Sack nur Fett enthält, kann er herausgeschnitten werden. Ist der Darm im Sack vorhanden, werden diese inspiziert und, falls lebensfähig, wieder in die Bauchhöhle zurückgeführt. Die faszialen Ränder des Defekts werden abgegrenzt und vermessen.
Der Fasziendefekt wird mit unterbrochenen Nähten aus permanentem Material, typischerweise 2-0 oder 3-0 Polypropylen, verschlossen. Kleine Gewebebisse (ca. 5 mm) werden auf beiden Seiten des Defekts entnommen, um eine spannungsfreie Reparatur zu gewährleisten. Der Verschluss erfolgt in Querausrichtung, um die Spannung gleichmäßig zu verteilen. Es wird darauf geachtet, die Nähte nicht zu stark zu straffen, da dies zu einer Gewebsischämie und erhöhten postoperativen Schmerzen führen könnte.
Um einen ästhetisch ansprechenden Nabel zu erreichen, wird er an der darunter liegenden Faszie fixiert. Eine resorbierbare Naht 3-0 wird verwendet, um die Basis des Nabels an der Faszie zu verankern, etwas tiefer als die Faszienreparatur. Dieser Schritt hilft, die gewünschte Nabelkontur zu erstellen und zu erhalten. Die Haut wird mit einer subkutikulären Technik mit 4-0 resorbierbaren Nähten verschlossen. Eine "No-Knot"-Technik kann eingesetzt werden, um die Tastbarkeit der Nähte zu minimieren und die kosmetischen Ergebnisse zu verbessern. 7
Sterile Hautstreifen werden aufgetragen, um den Hautverschluss zu verstärken. Ein kleiner, nicht haftender Verband wird in den Nabel gelegt, um seine Form zu erhalten, gefolgt von einem größeren Schutzverband über die gesamte Wunde.
Der Patient wird in der Regel noch am selben Tag mit Anweisungen zur Wundversorgung, Aktivitätseinschränkungen und Nachsorgeterminen entlassen. Den Patienten wird empfohlen, 4–6 Wochen nach der Operation schweres Heben zu vermeiden.
Diese Videodemonstration und die begleitende Beschreibung dienen als wertvolle Bildungsressourcen für chirurgische Auszubildende, Allgemeinchirurgen und plastische Chirurgen, die ihre Techniken für die Reparatur kleiner Nabelhernien verfeinern möchten. Der Schritt-für-Schritt-Ansatz, die Begründung für jede Entscheidung und die Betonung sowohl funktioneller als auch kosmetischer Ergebnisse liefern Erkenntnisse, die Chirurgen helfen können, ihre Ergebnisse bei der Reparatur von Nabelhernien zu optimieren.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
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Cite this article
Towfigh S. Offene Nabelhernienreparatur ohne Netz für einen 1 cm großen Bruch. J Med Insight. 2025; 2025(433). doi:10.24296/jomi/433.
Procedure Outline
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- Auswählen und Markieren der Falte für den Schnitt
- Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum
Transcription
KAPITEL 1
Tag zusammen. Mein Name ist Dr. Shirin Towfigh vom Beverly Hills Hernia Center. Wir werden uns eine niedliche kleine Nabelhernienreparatur ansehen, die an einer reizenden Dame durchgeführt wird. Sie hat einen kleinen Outie und das stört sie, und jeder verdient es, einen Innie-Nabel zu haben. Schauen wir uns also die Einzelheiten an, wie man einen sehr sorgfältig durchgeführten Nabelbruch durchführt. Und ich werde Sie durch die Schritte führen, warum ich jede kleine Technik anwende, damit Sie auch die perfekte Nabelhernienreparatur nachstellen können. Zuerst möchten Sie also sicherstellen, dass Sie den perfekten Schnitt haben, und ich verstecke meine Schnitte gerne in einer Hautfalte. Jeder Bauchnabel ist ein bisschen anders, also kommt es darauf an, wie der Bauchnabel aussieht. Sobald Sie diese Narbe gemacht haben, identifizieren Sie den Fetthernien und entfernen ihn im Grunde. Manchmal kann man es wieder hineinschieben. Wenn Ihr Herniendefekt einen Zentimeter oder weniger beträgt, können Sie eine schöne, gewebebasierte Reparatur durchführen. Und ich gehe für Sie all die verschiedenen Techniken während der Besprechung des eigentlichen Videos durch. Aber im Grunde genommen möchten Sie eine spannungsfreie Reparatur durchführen, kleine Bisse, und Ihre Naht so auswählen, dass sie mit der Stärke des Gewebes des Patienten korreliert. Du willst keine große Naht oder wirklich harte Nähte, denn das wird einfach durchreißen. Und wenn man mit dem Verschluss des Herniendefekts fertig ist, und ich sie normalerweise gerne in einer horizontalen oder queren Ebene verschließe, dann ist es schön, ihnen einen schönen Blick zu geben. Ihr endgültiger Verschluss sollte sehr kosmetisch sein und sie sollten einen schönen Innie haben, wenn sie fertig sind.
KAPITEL 2
Es handelt sich um einen Bauchnabelbruch. Du willst, dass es als Bauchnabel endet. Im Moment hat sie etwas Fett drin und sie hat eine süße kleine Falte hier. Also werden wir diese Falte verwenden. Sie hat zwei Falten. Lassen Sie uns diese Falte nutzen. Auf diese Weise wird sie die Narbe überhaupt nicht sehen, wenn du in die Höhle gehst. Lokal, bitte. Also markiere ich es, denn sobald man die lokale Ästhetik hinzufügt, verändert sich die Anatomie. Sie ist sehr dünn, nicht so tief. Du wirst den Darm treffen. Schön, infiltrieren. Gut. Wir sind gut. Mindestens fünf CCs. Ein paar Ray-Tec's bitte.
KAPITEL 3
Skalpell. Noch ein Raytec, bitte. Adson's, als nächstes.
KAPITEL 4
Ja, und dann beachten Sie, dass wir eine geschützte Spitze verwenden, eine scharfe Nadelspitze Bovie. Ich nehme eine Mücke. Denn wir brauchen es für diesen heiklen Eingriff. Kleine Operation, kleine Narbe. Öffnen Sie das ein bisschen mehr. Gut. Okay, hier ist ihr Leistenbruch. Du kannst sehen, dass es nur Fett ist. Senn, bitte. Zuerst nehmen wir es von der Haut. Der Senn zieht die Haut zurück, ohne Schäden zu verursachen. Ihr habt scharfe Senns? Oh, das ist ein sehr - okay, also schwirren Sie das ab. Was Sie sehen können, ist, dass es normalerweise einen schmalen Hals hat. Da ist ein Faszienhals, genau dort. Ich werde nur das Fett davon nehmen. Es kommt immer wieder. Na bitte. Jetzt ist sie also flach hier. Es ist sehr vertraut, dass so viel Fett herauskommt. Können Sie erkennen, dass da ein Loch drin ist? Ich denke, man kann es durch die Kamera sehen. Lassen Sie uns die Kamera ein wenig reinigen. Okay. In Ordnung, also wird dieses Fett entsorgt. Gib mir bitte eine nasse Runde. Wenn du die Haut nass machst und Kauter in der Nähe verwendest, ist es weniger wahrscheinlich, dass du die Haut verbrennst. Okay, lassen wir dieses Fett weg. Es ist eindeutig kein Tumor. Es ist so, dass wir es nicht in die Pathologie schicken müssen. Es wird verworfen.
KAPITEL 5
Gut, jetzt müssen wir ihr Loch finden. Das ist tatsächlich Darm da drin, wenn du siehst. Und hier ist ihr Fasziendefekt, genau dort. Eine Kante - noch eine Mücke, bitte. Ich muss den anderen Defekt finden. Ist es das? Das? Das war's, mhm. Das ist der andere Mangel.
KAPITEL 6
Also werden wir es quer wie folgt schließen. Kleine Bisse, unterbrochen durch eine dauerhafte Naht. Sie können sehen, dass das Loch eigentlich ziemlich groß ist. 3-0, Vicryl bitte. Ich meine, sorry, Ethibond. Okay, siehst du, wie das die Faszien da ist? Ja. Handelt es sich um vergrabene Äste? Vergrabene Knoten. Faszien da. Machen wir weiter. Und mit einer 3-0 permanenten Naht bevorzuge ich die geflochtene Naht, weil das weniger zu spüren ist. Kleinerer Biss. Die geflochtene Naht ist bei den dünneren Patienten weniger zu spüren. Na bitte. Also binden wir sie, wenn wir fertig sind. Wir holen zwei von jedem heraus. Wir brauchen also einen weiteren Satz Nähte. Noch ein Set? Mhm. Snap, bitte. Schere, schnapp. Kann ich noch einen bekommen? Wir bekommen also drei, vielleicht vier Bissen davon. Wahrscheinlich drei. Ziel ist es, den Defekt zu schließen. Sie treibt gerne Sport. Gut. Dabei muss es sich nicht um einen festen Verschluss handeln. Schere. Es ist wie in der Kinderchirurgie. Lass uns noch einen machen. Mal sehen. Lassen Sie uns das noch einmal überprüfen. Ja, machen wir noch eins. Weit draußen. Siehst du es? Besserer Biss. Gut. Hier geht es also um einen Defekt von einem Zentimeter. Vielleicht 1,1 Zentimeter. Gib mir sogar ein Lineal, wenn du eines hast. Okay. ja. Es ist genau ein Zentimeter. In Ordnung, mach weiter und binde den ersten, den letzten Knoten. Diese sind nicht super eng. Je enger es ist, je mehr Schmerzen, desto mehr Ischämie. Können Sie selbst schneiden? Eine Schere, bitte. Vier, drei ist genug, oder vier. Der Schlüssel sind kleine Bisse, Unterbrechungen, die bei diesen kleineren Hernien sehr gut funktionieren. Dauerhafte Naht. Du willst nicht, dass die Naht stärker ist als ihr eigenes Gewebe.
KAPITEL 7
Und dann, jetzt werden wir die Haut schließen. Bevor wir das tun, überprüfen Sie, ob es hübsch aussieht. Und dann willst du bestätigen, dass sie einen schönen Bauchnabel hat. Also nehmen wir das 3:0 mit. Siehst du das hier? Ich werde mir das gleich schnappen. Und nähen Sie das bis auf die Faszienebene fest. Seien Sie einfach auf der Faszie dort. Mhm. Es ist ein resorbierbares Nahtmaterial. Verleihen Sie ihr eher einen Innerei-Look.
KAPITEL 8
Okay, machen wir einen No-Knot. 4:0 Monocryl, bitte. Vicryl zurück. Das wird also gut gehen, und sie wird ihre Narbe nicht sehen. Beginnen Sie hier. Die No-Knot-Technik hilft also, die Naht zu sichern, ohne einen Knoten zu verwenden. Sie ist so - ihre Haut ist so dünn, dass sie mit einem Knoten vielleicht nicht gut zurechtkommt. Kosmetisch kommt sie ohne den Knoten besser zurecht. Nur eine subkutikuläre Naht. Professionell durchgeführt von einem weltbekannten plastischen Chirurgen. Mal sehen. Lass mich das verstehen. Sie hat eine wirklich gute Haut. Gute Haut? Also hat sie einen zweiten Leistenbruch. Er ist hier oben. Es ist eigentlich dasjenige, das sie am meisten stört. Das ist die eingeklemmte epigastrische Hernie mit Fett. Sie hatte also die Möglichkeit, zwei separate kleine Narben oder eine etwas größere Narbe am Bauchnabel zu haben und diese für den Zugang in die Magenregion zu nutzen. Und sie wählte die beiden kleineren Narben. Nehmen Sie das also bis zum Ende durch. Wir werden es für das nächste Mal wiederverwenden. Na gut, die kleiden wir alle am Ende ein, aber mit diesem hier sind wir irgendwie fertig. Wir werden uns dem nächsten Leistenbruch zuwenden. Steri-Streifen. In Ordnung, es sind zwei mal zwei Gaze, bitte. Machen wir eine, die sich im Bauchnabel befindet, um für einen Innies zu werben. Öffnen Sie alles. Ich stecke es da rein. Dann ein zweiter obendrauf. Noch zwei mal zwei. Mehr lokal, bitte. Mal sehen, ob wir dort ein Lokalanästhetikum einschleusen können. Ja, ich kann die Faszie mit der Nadel fühlen.
KAPITEL 9
Nabelhernien sind also sehr häufig. Nicht jeder muss sie reparieren lassen. Wachsames Warten gilt als sicher. Wenn Sie einen Patienten haben, der entweder Symptome von seinem Nabelbruch hat oder kosmetisch keinen Outie mag, dann können Sie ihm eine Operation anbieten. Die Operation orientiert sich oft an den Risikofaktoren für den Patienten und auch an der Qualität des Leistenbruchs. Die meisten Hernien unter einem Zentimeter können ohne Netz und nur mit Naht repariert werden. Ich bevorzuge die Verwendung von dauerhaften Nähten. Es gibt mehrere chirurgische Techniken, wie man den Leistenbruch wieder zusammensetzen kann. In der Regel handelt es sich jedoch um eine offene Reparatur oder eine laparoskopische Reparatur, mit oder ohne Netz. Und hier haben Sie eine offene Reparatur ohne Netz für einen ein Zentimeter großen Leistenbruch gesehen. Sie müssen auch die Risikofaktoren des Patienten berücksichtigen. Sind sie fettleibig? Rauchen sie? Konsumieren sie überhaupt Nikotin? Haben sie einen chronischen Husten? Sind sie verstopft? Planen sie eine Schwangerschaft? All dies sind Risikofaktoren für das Auseinanderfallen der Hernie. Und so sollten Sie entweder die Operation verschieben, bis diese Risikofaktoren behoben sind, oder die Hernienreparatur überarbeiten, um diese Faktoren zu berücksichtigen, damit Sie kein Wiederauftreten haben, da es sich nicht nur um einen Leistenbruch handelt.