Offene epigastrische Hernienreparatur ohne Netz bei einer 1 cm langen eingeklemmten Hernie
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Epigastrische Hernien, die in der Literatur überwiegend als kleine Defekte beschrieben werden, die hauptsächlich präperitoneales Fett enthalten, befinden sich in der Linea alba zwischen dem Processus xiphoideus und dem Nabel. Diese Hernien sind relativ häufig, mit einer geschätzten Prävalenz von bis zu 10 % in der Allgemeinbevölkerung. 1 Während viele epigastrische Hernien asymptomatisch bleiben, können einige eingeklemmt werden, was Schmerzen und Beschwerden verursacht. 2 Die Inhaftierung ist ein großes Problem, das oft einen chirurgischen Eingriff erfordert. 3–5
Das Risiko einer Einklemmung bei epigastrischen Hernien wird durch die Größe des Defekts beeinflusst. Es wurde beobachtet, dass kleinere epigastrische Hernien, insbesondere solche mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm, im Vergleich zu größeren ein höheres Risiko für eine Einklemmung haben. Dieses erhöhte Risiko wird auf den schmalen Hals des Bruchs zurückgeführt, der den Bauchinhalt leichter einklemmen kann. 6
Für epigastrische Hernien stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, darunter laparoskopische und offene chirurgische Ansätze. Die Wahl der Behandlung hängt von Faktoren wie Herniengröße, Patientenmerkmalen und Präferenz des Chirurgen ab. 7,8 Dieses Video beschreibt eine offene epigastrische Hernienreparatur ohne Netz für einen 1 cm langen eingeklemmten Bruch. Die gezeigte Technik zielt sowohl auf die Korrektur der Hernie als auch auf die Verhinderung eines erneuten Auftretens ab, was angesichts der höheren Inkarzerationsraten, die mit kleineren Hernien verbunden sind, von entscheidender Bedeutung ist.
Die Operation wird in der Regel unter örtlicher Betäubung, mit oder ohne Sedierung und in Rückenlage durchgeführt. Das Operationsfeld wird steril vorbereitet und drapiert.
Der Eingriff beginnt mit der Injektion eines Lokalanästhetikums an der Operationsstelle. Dann wird ein kleiner Schnitt über die Hernie gemacht und das Unterhautgewebe sorgfältig präpariert. Der Bruchsack und das umgebende Fett werden identifiziert und herausgeschnitten. In diesem Fall wurde unerwartet ein Peritonealsack gefunden, der bei epigastrischen Hernien ungewöhnlich ist.
Nach der Entfernung des Hernieninhalts wird der Fasziendefekt identifiziert und für den Verschluss vorbereitet. Der Defekt wird typischerweise als Schlitz in der Faszie beobachtet. Die Ränder der Faszien werden sorgfältig abgegrenzt und vermessen. Bei diesem Verfahren wird aufgrund des Vorhandenseins einer Rektusdiastase eine zweischichtige Verschlusstechnik angewendet.
Die erste Verschlussschicht wird durch unterbrochene Nähte erreicht. Es werden drei bis vier unterbrochene Nähte gelegt, wobei darauf geachtet wird, dass sie nicht zu nahe beieinander liegen. Anschließend wird eine Laufnaht als zweite Schicht aufgetragen, um zusätzliche Festigkeit zu verleihen und eine glattere Kontur zu erzeugen. Für beide Schichten werden permanente Nähte verwendet.
Nach dem Faszienverschluss wird das Unterhautfettgewebe so angenähert, dass es die Reparaturstelle bedeckt, wodurch verhindert wird, dass der Patient die Nähte spürt. Anschließend werden unterbrochene subdermale Nähte gelegt, um die Spannung auf der Haut zu verringern und die kosmetischen Ergebnisse zu verbessern. Abschließend wird ein kosmetischer Hautverschluss mit einer No-Knot-Technik durchgeführt. Diese No-Knot-Technik bietet mehrere Vorteile. Das Fehlen sichtbarer Knoten und das minimale äußere Nahtmaterial tragen zu einer ästhetisch ansprechenderen Narbe bei. Außerdem verringert das Fehlen von Knoten die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Patienten durch Nahtmaterial unter der Haut gereizt fühlen oder gereizt werden. 9
Während des gesamten Eingriffs wird eine sorgfältige Blutstillung aufrechterhalten. Alle Blutungspunkte, insbesondere aus dem Bauchfellrand oder dem Fett, werden sorgfältig behandelt. Es wird betont, dass die postoperative Versorgung die Verwendung von Eisbeuteln und rezeptfreien Schmerzmitteln umfasst. Die Patienten dürfen in der Regel ohne Einschränkungen zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, sobald die Heilung eingetreten ist.
Diese Videodemonstration einer offenen epigastrischen Hernienreparatur ohne Netz für eine 1 cm lange eingeklemmte Hernie bietet wertvolle Einblicke für chirurgische Auszubildende, Allgemeinchirurgen und Hernienspezialisten. Die vorgestellte Technik ist besonders nützlich bei kleinen epigastrischen Hernien und in Fällen, in denen eine Rektusdiastase vorliegt. Die zweischichtige Verschlussmethode und die Berücksichtigung kosmetischer Ergebnisse machen diesen Ansatz vorteilhaft für Patienten, die sich Sorgen um sichtbare oder tastbare Nähte machen. Dieses Lehrvideo ist ein praktischer Leitfaden für Chirurgen, die ihre Techniken bei der Reparatur offener epigastrischer Hernien verfeinern möchten, insbesondere in Fällen, in denen eine Netzplatzierung nicht erforderlich oder gewünscht ist.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Ponten JEH, Somers KYA, Nienhuijs SW. Pathogenese der epigastrischen Hernie. Hernie. 2012; 16(6). doi:10.1007/s10029-012-0964-8.
- Das S, Shaikh O, Gaur NK, Balasubramanian G. Inkarzerierte epigastrische Hernie. Kureus. Online veröffentlicht 2022. doi:10.7759/cureus.22013.
- Jadib A, Chahidi El Ouazzani L, Hafoud S, et al. Inhaftierte primäre anteriore Leberhernie: ein Fallbericht. Radiol Case Rep. 2022; 17(6). doi:10.1016/j.radcr.2022.03.051.
- Kulkarni SV. Eine eingeklemmte epigastrische Hernie mit ungewöhnlichem Inhalt. Clin Case Rep. 2023; 11(12). doi:10.1002/ccr3.8291.
- Yagnik VD, Dawka S, Garg P, Bhattacharya K. Eine eingeklemmte epigastrische Hernie mit Magen. Trop Dok. 2023; 53(2). doi:10.1177/00494755231154301.
- Yang XF, Liu JL. Akute eingeklemmte Hernie des äußeren Bauches. Ann Transl Med. 2014; 2(11). doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2014.11.05.
- Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, et al. Richtlinien für die Behandlung von Nabel- und Epigastralhernien von der European Hernia Society und der Americas Hernia Society. BJS. 2020; 107(3). doi:10.1002/bjs.11489.
- Earle DB, McLellan JA. Reparatur von Nabel- und Magenhernien. Surg Clin N Am. 2013; 93(5). doi:10.1016/j.suc.2013.06.017.
- Singh AK, Oni JA. Vereinfachte Methode des Hautverschlusses mit einer knotenfreien, resorbierbaren Unterhautnaht. Ann R Coll Surg Engl. 2005; 87(6). doi:10.1308/003588405X71072.
Cite this article
Towfigh S. Offene epigastrische Hernienreparatur ohne Netz für eine 1 cm lange eingeklemmte Hernie. J Med Insight. 2025; 2025(434). doi:10.24296/jomi/434.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Injektion von Lokalanästhetikum
- 3. Einschnitt
- 4. Hernien, Sack- und Fettidentifikation und Exzision
- 5. Fehleridentifikation und Vorbereitung für den Verschluss
- 6. Zweilagiger Defektverschluss (bei Diastase)
- 7. Annäherung an das Unterhautfett
- 8. Unterbrochene subdermale Nähte
- 9. Kosmetischer Hautverschluss mit No-Knot-Technik
- 10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm
- Unterbrochene Nähte
- Laufende Naht
Transcription
KAPITEL 1
Hallo zusammen, ich bin Dr. Shirin Towfigh, Hernienspezialistin vom Beverly Hills Hernia Center. Wir werden uns einen epigastrischen Leistenbruch ansehen. Dabei handelt es sich um eine eingeklemmte epigastrische Hernie, die den Patienten verletzt. Sie ist etwas älter, aber sehr, sehr aktiv, und deshalb werden wir eine kleine Narbe über dieser Hernie machen, um ihren epigastrischen Bruch zu reparieren. Hier sind also einige Tipps zu epigastrischen Hernien. Sie neigen dazu, wie ein Schlitz zu sein. Sie sind in der Regel nicht groß. Sie befinden sich im mittleren Oberbauch. Sie enthalten fast immer nur Fett, aber sie können stören und sich ausbeulen. Bei diesem Patienten werden Sie sehen, wie es sich ausbeult. Wenn Sie diese reparieren, können Sie wählen, ob Sie sie laparoskopisch durchführen, direkt über dem Bereich öffnen oder in einigen Fällen offen, aber durch den Bauchnabel. Bei ihr wurden all diese Optionen angeboten und sie wollte eine kleine Narbe direkt über dem Bauchnabel haben. Sie hatte viel Fett, einschließlich eines Peritonealsacks, was für die meisten epigastrischen Hernien ungewöhnlich ist. Achten Sie also auf dieses Detail. Und schließlich, wenn Sie diese reparieren, möchten Sie sicherstellen, dass sie Ihre Knoten nicht spüren und dass es sich um eine sichere Reparatur handelt. Bei einigen Frauen haben sie Kinder bekommen und die Schwangerschaft trennt ihre Bauchmuskeln. Man nennt es eine Diastase oder eine Rektusdiastase. Dadurch wird das Gewebe dünner, und so ist eine einzige Reparatur nicht ausreichend. Ich zeige Ihnen, wie ich eine zweischichtige Reparatur durchführe und es auch bei dünnen Frauen so mache, dass sie keine Knoten in dem Bereich spüren können.
KAPITEL 2
Als nächstes bitte ein Lokalanästhetikum. Weitere fünf cm³ oder so. Skalpell.
KAPITEL 3
Diese epigastrischen neigen dazu, einen kleinen Schlitz zu haben.
KAPITEL 4
Kelly, bitte. Machen Sie es einfach ein bisschen größer. Und auch nebenbei. Gut. Alles klar. Sehen Sie, wie dünn ihre Haut ist, und diese Hernien sind... Ich werde eigentlich ein bisschen tiefer gehen. Na bitte. Manchmal können dies Lipome und keine eigentlichen Hernien sein. Los, lassen Sie das. Aber ich glaube, sie hat eine tatsächliche Bildgebung bekommen. Vorsichtig mit der Haut. Um die Hernie zu bestätigen. Es verhält sich wie ein Lipom, bei dem alles bis zu den Rändern vernarbt ist. Vielleicht ist es ein Lipom. Sehen Sie, wie es an den Hauträndern zerrt? Okay, Senn bitte. Es verhält sich wie ein Lipom. Es fühlt sich sehr faserig an, was man vielleicht auch für ein Lipom hält, aber sehen Sie, wie die Haut daran zu haften scheint, wenn Sie daran ziehen. Es fühlt sich also an wie ein Lipom. Buzz das. Wie befriedigend ist das? Wo ist Dr. Pimple Popper, wenn Sie sie brauchen? Direkt die Straße runter. Die Straße runter. Eigentlich die Autobahn hinauf. Wo praktiziert sie? In der Nähe von Fresno. Ich denke. Woo hoo. Oh, das fühlte sich wirklich gut an. Okay. Können wir bitte DeBakey bekommen? Sehen Sie, wie es hier zu Ausbeulungen kommt? Hier, nehmen Sie etwas davon. Wo ist die nasse? Das ist alles lipomatöses Fett. Na bitte. Mach weiter und nimm das. Ja, das ist sehr lipomatöses Fett. Siehst du das? Habe einen Leistenbruch immer noch nicht ausgeschlossen. Es ist definitiv in der richtigen Gegend für einen. Okay, mach weiter. Hernien können Sie also nicht einfach irgendwo bekommen. Das fühlt sich an wie ein Leistenbruch, der herauskommt. Machen Sie weiter und beenden Sie es. Der Epigastricus ist einer von ihnen, sozusagen auf halbem Weg zwischen dem Xiphoid und dem Bauchnabel. Das ist ein Bruchsack. Das ist also ein Bruchsack. Sie hat definitiv einen Leistenbruch. Mach weiter und schneide den Bruchsack dort unten ab. Ich kann kein Lipom mit einem Bruchsack haben. Los, schneiden. Sie hatte also einen Leistenbruch. Hier ist Ihr Exemplar. Müll. Okay. Wir versenden keine Proben? Nein. Vielen Dank. Schonen Sie die Haut. Okay.
KAPITEL 5
Wo liegt der Defekt? Reparieren Sie bitte das Licht. Jetzt suchen wir also nach der Faszie, um zu sehen, wo der Defekt in der Faszie ist. Normalerweise ist es ein Schlitz in diesen epigastrischen Drüsen. Fahren Sie fort und öffnen Sie das. Und greifen Sie zu. Na gut, siehst du die Faszien da unten? Es ist weiß, glänzend weiß. Da ist dein Loch. Wir haben das Loch gefunden. Das ist der Faszienrand. Lassen Sie es mich anheben, damit wir sehen können, woher wir bluten. Okay. Hol dir den nassen. Hier ist also unser Faszienrand. Wir bluten aus etwas Kleinem. Sem, bitte. Hier ist die Faszie. Es ist nur ein Schlitz. Halten Sie das dort. Ich glaube, es ist das Fett da drin, das blutet. Hier ist die Oberkante der Blende. Unterkante der Blende. Er trieft immer noch. Mal sehen, woher es kommt. Drinnen, hm? Okay, warum hältst du das dann nicht fest. Buzz me. Es kann sich um das Bauchfell handeln. Der Bauchfellrand blutet immer. Das Fett blutet auch, also... Ich habe das Gefühl, dass wir damit aufgehört haben. Ja, ich sehe es nicht mehr kommen. Okay. Holen wir uns diesen Vorsprung zurück. Das sind also die Ränder der Hernie. Schnappen Sie sich einfach ein Lineal. Mal sehen, wie groß diese sind. Dieses Mal würde ich es laufen lassen. Ausführen? Okay. Auch etwa einen Zentimeter.
KAPITEL 6
In Ordnung, setzen Sie ein paar Unterbrecher ein, und dann lassen wir es laufen. Ethibond? 3-0. 3-0 Ethibond? Mhm. Kann ich bitte einen weiteren Ethibond bekommen? Setzen Sie also drei oder vier Unterbrecher ein, und dann verflechten wir es, indem wir es als zweite Schicht ausführen. Wir brauchen noch ein paar mehr. Vielen Dank. Damit Sie diese oder unterbrochene Nähte durchführen können, können Sie eine Kombination durchführen. Wenn ich das Gefühl habe, dass wir zusätzliche Abdeckung benötigen, mache ich normalerweise die Kombination. Binde diese einfach zusammen, denn wir machen nur drei. Ich werde sie nicht zu nah beieinander machen, und dann laufen wir darüber, um ihr ein flacheres Aussehen zu verleihen. Eine Schere, bitte. Kein großer Bissen. Nein, kein großer Bissen. Den anderen Teil brauchst du für ihre unterbrochenen Nähte. Auch wenn Sie einen Leistenbruch innerhalb einer Diastase haben, hilft ein zweilagiger Verschluss. Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, Magen- und Nabelhernien zu reparieren. Wenn es unter einem Zentimeter ist, bevorzuge ich es, nur Naht und kein Netz zu verwenden.
Das ist gut. Mhm. Wenn Sie dünne Patienten haben oder eine Diastase haben, möchten Sie vielleicht, dass die äußere Schicht verläuft. Könnte zwei Schichten machen, wenn es eine Diastase gibt. Ich werde das einfach für dich halten. Mhm. Ja. Ja, das ist zu groß. Ja, das ist besser. Schön. Es kommt tatsächlich zusammen. Siehst du das? Es ist bereits für Sie da. Ich nehme einen Senn. Abwarten. Siehst du das? Es ist irgendwie zusammen. Mhm, perfekt. Die Laufnaht zieht alles schön zusammen und macht es glatt. Das ist zu groß. Wir nehmen das bitte mit 3:0 danach. Letztes. Letztes? Mhm. Mach einen Knoten, und dann nähen wir ihn durch. Das hilft, den Knoten zu begraben.
KAPITEL 7
Okay. Adsons, bitte. Bedecke es also mit etwas Fett, damit sie die Reparatur nicht spürt. Das war doch süß, oder? Mhm. Das reicht eigentlich. Okay.
KAPITEL 8
In Ordnung. Auch für diesen ein knotenloser Knoten? Ja, auch dafür einen knotenlosen. Eigentlich, warum setzen Sie nicht ein paar unterbrochene Subdermalen ein. Okay. Kann ich das Vicryl haben? Dadurch wird die Spannung ein wenig von der Haut genommen. Schenke ihr ein schöneres Aussehen. Vielen Dank. Okay, das wird gut aussehen.
KAPITEL 9
Manchmal, wenn man so ein prall gefülltes Fett hat, beginnt sich die Haut über diesen Bereich zu dehnen. Bei den meisten Patienten wird es lernen, sich nach hinten zu dehnen. Manchmal, wenn es wirklich chronisch ist, muss man die alte Haut entfernen. Okay, das ist gut. In Ordnung, örtlich betäubt, bitte. Fügen Sie einfach etwas Lokales auf der Faszienebene hinzu. Du kannst die Faszie mit der Nadelspitze ertasten. In Ordnung, legen Sie einfach einen auf diese Weise und wir werden... Parallel? Mhm. Und ich werde es schneiden. Wie die... Ja. In Ordnung. Das wars. Vielen Dank an alle.
KAPITEL 10
Sie haben gerade einen gewaltigen epigastrischen Leistenbruch gesehen, eine riesige Menge Fett, einschließlich eines Bauchfellsacks. Sehr unerwartet und nicht sehr häufig für diesen Körperteil. Sie hatte einen schönen Schlitz, den wir in zwei Schichten geschlossen haben, weil er sich in einer ausgedünnten Rektusdiastase befand. Wir haben dauerhafte Nähte verwendet, und sie hatte einen schönen kosmetischen Hautverschluss. Sie kann zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Ich werde sie nicht einschränken. Der Verband wird in ein paar Tagen abgenommen. Sie könnte wund sein. Ich benutze sofort nach der Operation Eisbeutel, und sie kann einige einfache rezeptfreie Medikamente einnehmen. Betäubungsmittel sind bei diesen kleineren Hernienreparaturen nicht indiziert. Sie wird sich sehr, sehr gut schlagen und kann nach ihrer Heilung wieder all ihre sportlichen Anstrengungen unternehmen.