Reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm
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Las hernias epigástricas, descritas predominantemente en la literatura como pequeños defectos que contienen principalmente grasa preperitoneal, se localizan en la línea alba entre la apófisis xifoides y el ombligo. Estas hernias son relativamente comunes, con una prevalencia estimada de hasta el 10% en la población general. 1 Si bien muchas hernias epigástricas permanecen asintomáticas, algunas pueden quedar encarceladas, causando dolor y malestar. 2 El encarcelamiento es una preocupación importante, que a menudo requiere intervención quirúrgica. De 3 a 5 años
El riesgo de encarcelamiento en las hernias epigástricas está influenciado por el tamaño del defecto. Se ha observado que las hernias epigástricas más pequeñas, particularmente las de menos de 1 cm de diámetro, tienen un mayor riesgo de encarcelamiento en comparación con las más grandes. Este mayor riesgo se atribuye al cuello estrecho de la hernia, que puede atrapar más fácilmente el contenido abdominal. 6
Hay varias opciones de tratamiento disponibles para las hernias epigástricas, incluidos los enfoques laparoscópicos y quirúrgicos abiertos. La elección del tratamiento depende de factores como el tamaño de la hernia, las características del paciente y la preferencia del cirujano. 7,8 Este video describe una reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm. La técnica demostrada aborda tanto la corrección de la hernia como la prevención de la recurrencia, lo cual es crucial dadas las tasas de encarcelamiento más altas asociadas con hernias más pequeñas.
La cirugía se realiza normalmente con anestesia local, con o sin sedación, y con el paciente tumbado en decúbito supino. El campo quirúrgico se prepara y cubre de forma estéril.
El procedimiento se inicia con la inyección de anestésico local en el sitio quirúrgico. Luego se hace una pequeña incisión sobre la hernia y los tejidos subcutáneos se diseccionan cuidadosamente. Se identifican y extirpan el saco herniario y la grasa circundante. En este caso, se encontró inesperadamente un saco peritoneal, que se observa como poco común para las hernias epigástricas.
Una vez que se elimina el contenido de la hernia, se identifica el defecto fascial y se prepara para el cierre. El defecto se observa típicamente como una hendidura en la fascia. Los bordes de la fascia se delinean y miden cuidadosamente. En este procedimiento, se emplea una técnica de cierre de dos capas debido a la presencia de una diástasis de rectos.
La primera capa de cierre se consigue mediante suturas interrumpidas. Se colocan de tres a cuatro suturas interrumpidas, asegurándose de que no estén demasiado cerca unas de otras. A continuación, se aplica una sutura continua como segunda capa para proporcionar resistencia adicional y crear un contorno más suave. Se utilizan suturas permanentes para ambas capas.
Tras el cierre fascial, la grasa subcutánea se aproxima para cubrir el lugar de reparación, evitando que el paciente sienta las suturas. A continuación, se colocan suturas subdérmicas interrumpidas para reducir la tensión en la piel y mejorar los resultados cosméticos. Por último, se realiza un cierre cosmético de la piel mediante la técnica de no nudos. Esta técnica sin nudos ofrece varias ventajas. La ausencia de nudos visibles y el mínimo material de sutura externa contribuyen a una cicatriz más agradable estéticamente. Además, la falta de nudos reduce la probabilidad de que los pacientes sientan o se irriten por el material de sutura debajo de la piel. 9
Durante todo el procedimiento, se mantiene una hemostasia meticulosa. Cualquier punto de sangrado, particularmente del borde peritoneal o de la grasa, se trata cuidadosamente. Se enfatiza que el cuidado postoperatorio incluye el uso de compresas de hielo y analgésicos de venta libre. Por lo general, a los pacientes se les permite volver a sus actividades normales sin restricciones una vez que se ha producido la curación.
Esta demostración en video de una reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm proporciona información valiosa para los aprendices de cirugía, los cirujanos generales y los especialistas en hernias. La técnica mostrada es particularmente útil para hernias epigástricas pequeñas y en casos en los que hay una diástasis de rectos. El método de cierre de dos capas y la atención a los resultados cosméticos hacen que este enfoque sea beneficioso para los pacientes preocupados por las suturas visibles o palpables. Este video educativo es una guía práctica para los cirujanos que buscan perfeccionar sus técnicas en la reparación de hernias epigástricas abiertas, particularmente en los casos en que la colocación de la malla no es necesaria o deseada.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Towfigh S. Reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm. J Med Insight. 2025; 2025(434). doi:10.24296/jomi/434.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Inyección de anestésico local
- 3. Incisión
- 4. Identificación y extirpación del saco herniario y de la grasa
- 5. Identificación de defectos y preparación para el cierre
- 6. Cierre de defectos de dos capas (para diástasis)
- 7. Aproximación de la grasa subcutánea
- 8. Suturas subdérmicas interrumpidas
- 9. Cierre cosmético de la piel con la técnica No-Knot
- 10. Observaciones postoperatorias
- Suturas interrumpidas
- Sutura para correr
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola a todos, soy la Dra. Shirin Towfigh, especialista en hernias del Centro de Hernias de Beverly Hills. Vamos a ver una hernia epigástrica. Se trata de una hernia epigástrica encarcelada, que duele al paciente. Es algo mayor, pero muy, muy activa, y por lo tanto vamos a hacer una pequeña cicatriz sobre esta hernia para reparar su hernia epigástrica. Así que aquí hay algunos consejos sobre las hernias epigástricas. Suelen ser como una hendidura. Por lo general, no son grandes. Están en la parte media superior del abdomen. Casi siempre contienen solo grasa, pero pueden molestar y pueden abultarse. En este paciente, verás cómo se abulta. Cuando los repares, puedes optar por hacerlos por vía laparoscópica, abrirlos directamente sobre el área o, en algunos casos, abrirlos, pero a través del ombligo. En ella, se le ofrecieron todas estas opciones y quería estar bien con una pequeña cicatriz justo encima del ombligo. Tenía una gran cantidad de grasa que la atravesaba, incluido un saco peritoneal, que es poco común en la mayoría de las hernias epigástricas. Así que cuidado con ese detalle. Y luego, por último, cuando los arregle, querrá asegurarse de que no sientan sus nudos y que sea una reparación segura. En algunas mujeres, han tenido hijos y el embarazo separa sus músculos abdominales. Se llama diástasis o diástasis de rectos. Eso adelgaza el tejido, por lo que una sola reparación no es adecuada. Te mostraré cómo hago una reparación de dos capas, y también en mujeres delgadas, lo hago para que no puedan sentir ningún nudo en el área.
CAPÍTULO 2
La siguiente, anestesia local, por favor. Otros cinco cc más o menos. Escalpelo.
CAPÍTULO 3
Estos epigástricos tienden a ser un poco rendijos.
CAPÍTULO 4
Kelly, por favor. Solo haz esto un poco más grande. Y en el lateral también. Bien. Muy bien. Mira lo delgada que es su piel, y estas hernias son... Voy a profundizar un poco más. Aquí vamos. A veces, estos pueden ser lipomas y no hernias reales. Adelante, corta eso. Pero creo que ella tiene imágenes reales. Cuidado con la piel. Para confirmar la hernia. Es una especie de lipoma en el que todo está cicatrizado hasta los bordes. Tal vez sea un lipoma. ¿Ves cómo tira de los bordes de la piel? Está bien, Senn, por favor. Está actuando como un lipoma. Tiene una sensación muy fibrosa, que también, puedes pensar que es un lipoma, pero mira cómo cuando tiras, la piel parece estar adherida a él. Así que se siente como un lipoma. Zumba eso. ¿Qué tan satisfactorio es eso? ¿Dónde está la Dra. Pimple Popper cuando la necesitas? Justo al final de la calle. Al final de la calle. Por la autopista, en realidad. ¿Dónde ejerce? Cerca de Fresno. Creo. Woo hoo. Oh, eso se sintió muy bien. Bien. ¿Podemos conseguir a DeBakey, por favor? ¿Ves cómo hay abultamiento aquí? Aquí, toma algo de eso. ¿Dónde está el mojado? Todo esto es grasa lipomatosa. Aquí vamos. Anímate y toma eso. Sí, eso es grasa muy lipomatosa. ¿Lo ves? Todavía no he descartado una hernia. Definitivamente está en el área correcta para uno. Está bien, adelante. Por lo tanto, las hernias no se pueden tener en cualquier lugar. Esto se siente como una hernia que se sale. Adelante, termínalo. El epigástrico es uno de ellos, a medio camino entre el xifoides y el ombligo. Eso es un saco de hernia. Así que esto es un saco de hernia. Definitivamente tiene una hernia. Adelante, corta el saco de la hernia allí abajo. No puede tener un lipoma con un saco herniario. Adelante, corta. Así que sí tenía una hernia. Aquí está tu espécimen. Basura. Bien. ¿No vamos a enviar ningún espécimen? No. Gracias. Cuidado de la piel. Bien.
CAPÍTULO 5
¿Dónde está el defecto? Arregla la luz, por favor. Así que ahora estamos buscando la fascia para ver dónde está el defecto en la fascia. Por lo general, es una hendidura en estos epigástricos. Adelante, ábrelo. Y agarrarlo. Muy bien, ¿ves la fascia ahí abajo? Es blanco, blanco brillante. Ahí está tu agujero. Encontramos el agujero. Ese es el borde de la fascia. Permítanme levantarlo para que podamos ver de dónde estamos sangrando. Bien. Consigue el mojado. Así que aquí está nuestro borde fascial. Estamos sangrando por algo pequeño. Sem, por favor. Aquí está la fascia. Es solo una hendidura. Sostén eso ahí. Creo que es la grasa que está sangrando. Aquí está el borde superior de la fascia. Borde inferior de la fascia. Todavía rezumando. Veamos de dónde es. Dentro, ¿eh? Está bien, ¿por qué no sostienes esto entonces? Zúbeme. Puede ser el peritoneo. El borde peritoneal siempre sangra. La grasa también sangra, así que... Siento que lo detuvimos. Sí, ya no lo veo venir. Bien. Recuperemos esta ventaja. Estos son los bordes de la hernia. Solo agarra una regla. Veamos qué tan grandes son. Esta, yo la ejecutaría. ¿Ejecutarlo? Bien. También alrededor de un centímetro.
CAPÍTULO 6
Muy bien, pon un par de interruptores, y luego lo ejecutaremos. ¿Ethibond? 3-0. 3-0 ¿Ethibond? Mhm. ¿Puedo conseguir otro Ethibond, por favor? Así que pon como tres o cuatro interruptores, y luego lo imbricaremos ejecutándolo como una segunda capa. Necesitamos un par más. Gracias. Así que puedes ejecutar estos, o suturas interrumpidas, puedes hacer una combinación. Si siento que necesitamos cobertura adicional, generalmente hago la combinación. Solo ata esos, porque solo vamos a hacer tres. No voy a hacerlos demasiado cerca el uno del otro, y luego vamos a correr encima de él para darle un aspecto más plano. Tijeras, por favor. No es un gran bocado. No, no es un gran bocado. Necesita la otra parte para sus suturas interrumpidas. Además, si tienes una hernia dentro de una diástasis, un cierre de dos capas ayuda. Hay muchas formas diferentes de arreglar las hernias epigástricas y umbilicales. Si mide menos de un centímetro, prefiero usar solo sutura y no malla.
Está bien. Mhm. Si tiene pacientes delgados o tiene una diástasis, es posible que desee que la capa externa esté funcionando. Podría hacer dos capas si hay una diástasis. Voy a guardar esto para ti. Mhm. Sí. Sí, eso es demasiado grande. Sí, eso es mejor. Hermoso. De hecho, se está uniendo. ¿Lo ves? Ya está ahí para ti. Me quedo con un Senn. Espera. ¿Ves eso? Es algo junto. Mhm, perfecto. La sutura para correr une muy bien todo y lo suaviza. Eso es demasiado grande. Nos quedaremos con el 3-0 después de esto, por favor. La última. ¿La última? Mhm. Haz un nudo y luego lo suturamos. Eso ayuda a enterrar el nudo.
CAPÍTULO 7
Bien. Adsons, por favor. Por lo tanto, cúbrelo con un poco de grasa para que no sienta la reparación. Esa fue linda, ¿eh? Mhm. En realidad, eso es suficiente. Bien.
CAPÍTULO 8
Alrighty. ¿Un sin nudos para este también? Sí, un nudo para esto también. En realidad, ¿por qué no pones algunos subdérmicos interrumpidos? Bien. ¿Puedo tener el Vicryl? Esto quitará un poco la tensión de la piel. Dale una mirada más agradable. Gracias. Está bien, eso se verá bien.
CAPÍTULO 9
A veces, cuando tienes una grasa tan abultada, la piel comienza a estirarse sobre esa área. Aprenderá a estirarse hacia atrás en la mayoría de los pacientes. A veces, si es realmente crónico, hay que extirpar la piel vieja. Está bien, eso es bueno. Muy bien, anestesia local, por favor. Sólo tienes que añadir un poco de local a nivel de la fascia. Se puede sentir la fascia con la punta de la aguja. Muy bien, solo pon uno de esta manera y nosotros... ¿Paralelo? Mhm. Y lo cortaré. Al igual que el... Sí. Muy bien. Eso es todo. Gracias a todos.
CAPÍTULO 10
Así que acabas de ver una enorme hernia epigástrica, una gran cantidad de grasa, incluido un saco peritoneal. Muy inesperado y no muy común para esta parte del cuerpo. Tenía una bonita hendidura, la cerramos en dos capas porque estaba dentro de una diástasis de recto adelgazada. Usamos suturas permanentes y ella tenía un bonito cierre cosmético de la piel. Puede volver a sus actividades normales. No la voy a restringir. Ese vendaje se quitará en un par de días. Es posible que esté adolorida. Uso compresas de hielo inmediatamente después de la cirugía, y ella puede usar algunos medicamentos simples de venta libre. Los narcóticos no están indicados en estas reparaciones de hernias más pequeñas. Lo hará muy, muy bien y podrá volver a todos sus esfuerzos atléticos una vez que se haya curado.