विकिरण ओस्टिटिस की सेटिंग में जटिल कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संयोजन में हड्डी सुदृढीकरण के लिए फोटोडायनामिक नाखूनों का उपयोग

अध्याय 1

मेरा नाम सैंटियागो लोज़ानो है। मैं बोस्टन, मैसाचुसेट्स में मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजिस्ट में से एक हूं। विकिरण ओस्टिटिस की सेटिंग में जटिल कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संयोजन में हड्डी सुदृढीकरण के लिए फोटोडायनामिक नाखूनों के उपयोग का वर्णन करने वाले इस सर्जिकल तकनीक वीडियो की समीक्षा करने के लिए समय निकालने के लिए धन्यवाद। मामला एक बड़े बी-सेल लिंफोमा के इतिहास वाले रोगी का है जिसने बाएं एसिटाबुलम को प्रभावित किया है। रोगी को कूल्हे के दर्द के साथ प्रस्तुत किया गया, और इमेजिंग अध्ययन और बायोप्सी के साथ, हमने बड़े बी-सेल लिंफोमा के निदान की पुष्टि की। रोगी को पीईटी-सीटी स्कैन के साथ मंचन किया गया था और फिर आर-सीएचओपी के छह चक्रों के बाद समेकन विकिरण के साथ पारंपरिक कीमोथेरेपी उपचार के साथ अपने उपचार प्राप्त करना शुरू कर दिया था। रोगी ने कुछ समय के लिए अच्छा किया, लेकिन दुर्भाग्य से विकिरण ओस्टिटिस और बाएं निचले छोर के अक्षीय लोडिंग के कारण, उसने बाएं निचले छोर के बाद के छोटे होने के साथ दाएं ऊरु सिर के समीपस्थ प्रवास को पेश करना शुरू कर दिया है। रोगी के पास अपक्षयी निचले काठ का रीढ़ की बीमारी का इतिहास है जिसके लिए एल 4 और एस 1 स्तरों के बीच संलयन के साथ सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगी ने समीपस्थ इलियाक हड्डी के महत्वपूर्ण एसिटाबुलराइजेशन और ऊरु सिर के मीडियाकरण के साथ बाएं कूल्हे के ऑस्टियोआर्थराइटिक रोग को विकसित करना शुरू कर दिया। छोटा होने के कारण, गति की सीमा में कमी, और दर्द, रोगी ने एक जटिल कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी का चयन करने का फैसला किया। यह स्पष्ट था कि रोगी को अपने बाएं कूल्हे के रोटेशन के केंद्र को एसिटाबुलम में नीचे लाने के लिए वृद्धि की आवश्यकता होगी, इसके अलावा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और न्यूरोप्रैक्सिया से बचने के लिए न्यूरोलॉजिकल तंत्रिका के व्यापक विच्छेदन के अलावा रोटेशन के अपने केंद्र को नीचे लाने की प्रक्रिया में। जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह भी स्पष्ट था कि रोगी को वृद्धि की आवश्यकता होगी, लेकिन दुर्भाग्य से ऊरु सिर के प्रवास के कारण हड्डी के विनाश के अलावा, विकिरण के इतिहास और विकिरण ओस्टिटिस की उपस्थिति के कारण हड्डी की गुणवत्ता इष्टतम विशेषताओं की नहीं है। इस कारण से, पेरीएसिटाबुलर हड्डी का एक सुदृढीकरण फोटोडायनामिक नाखूनों के साथ किया गया था, एक बहुलक का एक नया उपकरण जिसे एक गुब्बारे में इंजेक्ट किया जाता है जिसे पेरीएसिटाबुलर क्षेत्र में पर्क्यूटेनली डाला जाता है, पीछे के स्तंभ में कटिस्नायुशूल गलियारे का पुनर्निर्माण किया जाता है। इन गुब्बारों का उद्देश्य श्रोणि को अतिरिक्त बायोमैकेनिकल स्थिरीकरण देना और शिकंजा के लिए एक अच्छा एंकरिंग सिस्टम प्रदान करना है जिसका उपयोग कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के घटकों के स्थिरीकरण के लिए किया जाएगा। सर्जरी दो चरणों में होने जा रही है जो एक ही सर्जिकल घटना में की जाती हैं। रोगी शुरू में प्रवण स्थिति में होगा क्योंकि जो गुब्बारे डाले जाने वाले हैं, उन्हें प्रवण स्थिति में डाला जाता है। दो गुब्बारे हैं। उनमें से एक कटिस्नायुशूल बट्रेस का पुनर्निर्माण करता है, और इसे पीछे के अवर इलियाक रीढ़ में एक चीरा के माध्यम से डाला जाता है। इस विशेष मामले में, बाएं ऊरु सिर के बाएं एसिटाबुलम में प्रवास को देखते हुए कटिस्नायुशूल गलियारे के छोटे आकार को देखते हुए सम्मिलन को अधिक क्षैतिज होने की आवश्यकता थी। दूसरा गुब्बारा पीछे के स्तंभ का पुनर्निर्माण करता है। यह इस्चियाल हड्डी में एक चीरा के माध्यम से एक प्रतिगामी फैशन में डाला जाता है, इस मामले में, बाएं कूल्हे पर। ये दो गुब्बारे एक टी-निर्माण बनाते हैं जो एसिटाबुलर कप और वृद्धि का समर्थन करता है। ये गुब्बारे कम से कम आठ मिलीमीटर व्यास में होते हैं, लेकिन उन क्षेत्रों में जहां हड्डी कमजोर होती है और संपीड़ित होती है, गुब्बारा अपने अधिकतम तक एक बड़ा व्यास प्राप्त कर सकता है, जो कि 22 मिलीमीटर है। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में, हमने निर्धारित किया कि कटिस्नायुशूल गलियारे में गुब्बारा लंबाई में 140 मिलीमीटर मापने जा रहा था, जबकि पीछे के कॉलम में एक लंबाई में 120 मिलीमीटर होने वाला था। यह प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी, नेविगेशन या दोनों के संयोजन के तहत की जा सकती है। मेरी प्राथमिकता इसे एक संयोजन में करना है। इस विशेष मामले के लिए, हम ट्रैकर को contralateral posterior inferior iliac spine में रखते हैं। एक इंट्राऑपरेटिव सीटी स्कैन प्राप्त करने के बाद, नेविगेशन के तहत, हम उस कटिस्नायुशूल गलियारे को पीछे से पूर्वकाल की स्थिति में कटिस्नायुशूल गलियारे में डालने के लिए आगे बढ़े, उस कटिस्नायुशूल गलियारे का पुनर्निर्माण किया। दूसरा गुब्बारा, जैसा कि उल्लेख किया गया है, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से प्रतिगामी फैशन में डाला जाता है। इन गुब्बारों को किसी भी पारंपरिक इंट्रामेडुलरी डिवाइस के रूप में डाला जाता है। अनुक्रमिक रीमिंग की एक प्रक्रिया है जो 6.0-मिलीमीटर कोटिंग रीम से शुरू होती है, जिसे आठ मिलीमीटर आकार तक बढ़ाया जाता है। ऐसे विभिन्न ब्रांड हैं जो रीमर की पेशकश करते हैं जो कम लचीले होते हैं, और उनका उपयोग उन सेटिंग्स में किया जा सकता है जहां एक स्क्लेरोटिक हड्डी देखी जाती है। मेरे पास हमेशा मेरे सर्जिकल मामलों के लिए उपलब्ध है जिसमें मैं हड्डी के स्केलेरोसिस के बारे में चिंतित हूं। यह उनमें से एक है। छेद रीमिंग पूरा होने के बाद, माप की पुष्टि के बाद गुब्बारे डाले जाते हैं। एक बार जब गुब्बारे तैनात हो जाते हैं और बहुलक से भर जाते हैं, तो इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक छवियां स्थिति और गुब्बारों के भरने की पुष्टि करती हैं जिस तरह से इसे पूर्व-योजना बनाई गई है। एक बार जब सर्जन संतुष्ट हो जाता है, तो गुब्बारे इलाज की प्रक्रिया शुरू कर देते हैं, और एक बार जब वे कठोर हो जाते हैं, तो तैनाती प्रणाली को कोटिंग सिस्टम के साथ हटा दिया जाता है जो फोटोडायनामिक नाखून सेट होता है। चीरे बंद हैं, मैं मोनोफिलामेंट टांके का उपयोग करना पसंद करता हूं, और बाँझ ड्रेसिंग लागू होते हैं। एक बार जब यह पहला चरण समाप्त हो जाता है, तो रोगी को फिर से एक ही फ्लैट जैक्सन टेबल में पार्श्व डिकुबिटस में हिप ग्रिप और प्रीपे और ड्रेप के साथ कुल हिप प्रतिस्थापन के लिए मानक फैशन में बदल दिया जाता है। मानक फैशन में कुल हिप प्रतिस्थापन किया जा रहा है। फर्क सिर्फ इतना है कि मैं एक multihole संशोधन कप और एक नारंगी टुकड़ा बढ़ाने के क्रम में रोटेशन के केंद्र नीचे लाने के लिए उपयोग करने के लिए जा रहा हूँ. कप के मध्यस्थीकरण के कारण, मैं शेष हड्डी की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करूंगा और रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार जिसे मैंने रीमिंग के बाद पहचाना, मैं कप के पीछे के हिस्से और एसिटाबुलम के औसत दर्जे का हिस्सा हड्डी ग्राफ्ट करने के लिए आगे बढ़ूंगा। मैं दोहरी गतिशीलता प्रणाली के साथ मेटाफिसियल निर्धारण के साथ फीमर के लिए एक मानक सीमेंट रहित स्टेम का उपयोग करूंगा। संवर्द्धन को अधिकतम संभव लंबाई के 6.5-मिलीमीटर शिकंजा के साथ सुरक्षित किया जाएगा, और जितना संभव हो उतने शिकंजा का उपयोग संशोधन कप को जघन हड्डी, इलियाक भाग और एसिटाबुलम के पीछे के स्तंभ, साथ ही इस्चियम में सुरक्षित करने के लिए किया जाएगा। चलो सर्जरी देखते हैं।

अध्याय 2

तो, यह सर्जिकल तकनीक के लिए एक सर्जिकल वीडियो है फोटोडायनामिक नाखून स्थिरीकरण विकिरण ओस्टिटिस के साथ हड्डी में, एक जटिल कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए हड्डी को मजबूत करने के उद्देश्य से। रोगी एक 70 वर्षीय पुरुष है जिसे लगभग पांच साल पहले एक बड़े बी-सेल लिंफोमा का पता चला था। उनका विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया था और उपचार के लिए उनकी बहुत अच्छी प्रतिक्रिया थी। वह पहले से ही कुछ ऑस्टियोआर्थराइटिक बीमारी थी, लेकिन उसके लक्षण बहुत हल्के थे। वजन असर में विकिरण के कारण, उन्होंने बाएं ऊरु सिर के प्रगतिशील प्रवास को प्रस्तुत किया, जिससे अंग-लंबाई विसंगति और गति की सीमा के संदर्भ में कमी आई। विकिरण ओस्टाइटिस के कारण, हम फोटोडायनामिक नाखूनों का उपयोग उन शिकंजा की पकड़ को बेहतर बनाने के लिए करने जा रहे हैं जिनका हम उपयोग करने जा रहे हैं और साथ ही वृद्धि भी। रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत है। वह छाती रोल के साथ प्रवण स्थिति में है। सभी बोनी प्रमुखता गद्देदार थे। रोगी को फोली कैथेटर है। उसके घुटने हल्के से मुड़े हुए हैं। रोल उसके कूल्हों को फ्लेक्स कर रहे हैं क्योंकि हम गुब्बारे को पीछे से पूर्वकाल तक रखने जा रहे हैं और ये कटिस्नायुशूल गलियारे को मजबूत करने जा रहे हैं, जिसे हम कुछ ही मिनटों में चीरों को देखेंगे, और एक प्रतिगामी गुब्बारे के साथ जो नीचे से जाएगा इस्कियम और यही कारण है कि कूल्हों को फ्लेक्स करना महत्वपूर्ण है। हथियार सुपरमैन की स्थिति में आगे हैं। आर्म बोर्डों को समीपस्थ रूप से स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि हम इन गुब्बारों के सम्मिलन के लिए नेविगेशन में ओ-आर्म का उपयोग कर रहे हैं और यदि हथियार कम हैं, तो वे ओ-आर्म की स्थिति को प्रभावित करते हैं। रोगी को सामान्य तरीके से तैयार किया जाता है। उस आदमी को है। आप एक बाँझ तौलिया है, कृपया? खोलो इसे? हाँ, यह एकदम सही है। एक बाँझ तौलिया इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड में रखा गया है। हम बाईं ओर काम करने जा रहे हैं, इसलिए मैं उस हिस्से के इस्चियाल क्षेत्र को उजागर करने जा रहा हूं। क्या आपके पास डाउन ड्रेप है? क्या आपके पास प्लास्टिक यू है? हमें उनमें से दो की आवश्यकता होगी। आप कागज एक है? त्रुटिरहित बनाना। आप चाहते हैं कि पर्दे पार्श्व पक्ष पर कम हों यदि आप एक पूर्वकाल स्तंभ गुब्बारा करना चाहते हैं जिसे आप एक पूर्ववर्ती फैशन में कर सकते हैं। कृपया, क्या आपके पास और इओबान है? क्या आप इसे चार टुकड़ों में काट सकते हैं? चार चौथाई। बहुत अच्छा। और कृपया, क्या मुझे और आठ का जोड़ा मिल सकता है? ठीक है, चलो हमारा टाइमआउट करते हैं। हम बाईं ओर एक फोटोडायनामिक नाखून स्थिरीकरण और बाद में एक जटिल कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी कर रहे हैं। साइट चिह्नित है, सहमति पर हस्ताक्षर किए गए हैं और प्रक्रिया को दर्शाता है, छवियां ऊपर हैं। उसे सल्फासालजीन से एलर्जी है। वह एंटीबायोटिक दवाओं के लिए हो रही है, एन्सेफ, दो ग्राम। वह सामान्य रूप से है, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, फोली कैथेटर, दोनों निचले छोरों में संपीड़न जूते, छाती रोल के साथ प्रवण स्थिति में दो परिधीय अक्ष, या हड्डी की प्रमुखता अच्छी तरह से गद्देदार है। हमने उसके बंदरगाह को भी गद्देदार किया। हमारे पास नेविगेशन है, हमारे पास फोटोडायनामिक नेल सेट है। आग का खतरा कम है, कॉफी की मेज के निचले बाएं कोने में कुछ चार्ट। हम 0 PDS, 2-0 PDS, 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa और Tegaderms के साथ बंद करने जा रहे हैं। और जब हम इस भाग के साथ कर रहे हैं, हम कुल कूल्हे के लिए एक कूल्हे पकड़ के साथ रोगी पार्श्व decubitus की स्थिति होगी. कोई चिंता? हम अच्छे हैं? त्रुटिरहित बनाना। हाँ। क्या आपके दृष्टिकोण से डेक्सामेथासोन के लिए कोई मतभेद है? वह डेक्सामेथासोन ले सकता है। कोई बात नहीं।

अध्याय 3

कृपया, क्या आपके पास मार्किंग पेन है? इसलिए, यहां तक कि उन रोगियों में भी जो बहुत मोटे हैं, पीछे की अवर इलियाक रीढ़ को तालु करना आसान है और मैं इसे यहां महसूस कर सकता हूं। मैं contralateral पक्ष महसूस करने के लिए जा रहा हूँ और है कि जहां मैं नेविगेशन के लिए मेरे पिन डालने के लिए जा रहा हूँ. आमतौर पर यह एक छोटा पिन होता है। पिन हड्डी के जितना करीब होगा, नेविगेशन उतना ही सटीक होगा। क् या आपके पास 15 ब् लैड है,प् लीज? तो आप एक छोटा चीरा लगाएं। मूल रूप से इस सुई के साथ आप हड्डी तक नीचे जाते हैं और आप विपरीत पश्च अवर इलियाक रीढ़ महसूस करते हैं। यह शॉर्ट परक्यूटेनियस पिन के लिए डिवाइस है। यह डिवाइस को हड्डी में हथौड़ा मारने का उपकरण है। कृपया, एक मैलेट लाएं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि तीर नेविगेशन डिवाइस की ओर इंगित करता है। यह प्रक्रिया केवल फ्लोरोस्कोपी के साथ या नेविगेशन और फ्लोरोस्कोपी के संयोजन के साथ की जा सकती है, जो मेरी प्राथमिकता है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि पिन अच्छी तरह से सुरक्षित है और आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि पिन के चारों ओर नरम ऊतक आराम से हों। फिर आप अपना ट्रैकर डालते हैं और आप इसे ऐसी स्थिति में चाहते हैं जो नेविगेशन से मेल खाती हो। क्या आप इसे जांचने के लिए तैयार हैं? हम पहले ही कैलिब्रेट कर चुके हैं। त्रुटिरहित बनाना। तो अंशांकन उद्देश्यों के लिए आप अपने चिकन पैर को कैलिब्रेट करते हैं। दूसरी चीज जो मैं उपयोग करता हूं वह है कैनुलेटेड ड्रिल और आप इसे कैलिब्रेट करते हैं, यह पहले ही हो चुका है। और इस बिंदु पर हमें दो, तीन-चौथाई शीट की आवश्यकता है, कृपया। फिर हम ओ-आर्म स्पिन के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। तो आप इसे किनारे पर लाने जा रहे हैं, हम इसे वहां सभी तरह से रखने जा रहे हैं और आप शीर्ष भाग को कवर करने के लिए रखने जा रहे हैं और फिर निचले हिस्से को छोड़ दें। और आप इस टेबल को भी कवर करना चाहते हैं। तो मेज पर जाओ। और बस उन्हें यहां सुरक्षित करें। ठीक। आप मैदान से रोशनी को स्थानांतरित करना चाहते हैं। ठीक। ठीक है, आप सभी तरह से नीचे हैं और ठीक है, चलो फिर से एक्स-रे लेते हैं और फिर उत्तर को थोड़ा सा करते हैं। और फिर आप दक्षिण में आ सकते हैं। तो आप इस लाइन को इलियाक क्रेस्ट के ऊपर रख सकते हैं। थोड़ा और नीचे। यह एकदम सही है। तो चलो पार्श्व की जाँच करें। अच्छा होना चाहिए। वह ठीक है। त्रुटिरहित बनाना। यह अच्छा लग रहा है। आप बस नीचे स्क्रॉल कर सकते हैं। आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। मैं बस स्क्रॉल करना चाहता हूं, जैसे... तो, एडम, अभी खोलने के लिए आपका स्वागत है। आप अक्षीय पर देखना चाहते हैं? हाँ, यह अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। हम अच्छे हैं।

अध्याय 4

इस बिंदु पर हम अवर गुब्बारे के लिए शुरुआती बिंदु की पहचान करने जा रहे हैं। तो यह इस पर दिखता है कि हम बहुत पीछे की ओर लक्ष्य कर रहे हैं, इसलिए - बहुत कम में, हम वास्तव में अधिक औसत दर्जे का होना चाहते हैं। इसलिए हम अभी भी बहुत हीन हैं, इसलिए हम और अधिक श्रेष्ठ होने जा रहे हैं। यह एक बेहतर दृश्य की तरह दिखता है। थोड़ा पार्श्व और बेहतर पार्श्व। मैं थोड़ा और हीन शुरू करने जा रहा हूं। ठीक है, क् या आपके पास मार्किंग पेन है,प् लीज? तो यह वह जगह है जहाँ यह होने जा रहा है। इसलिए हम यहां अपना चीरा लगाने जा रहे हैं। कृपया, क्या आपके पास 10 ब्लेड है? यहाँ बज़, बोवी। फिर आप अपने विच्छेदन को हड्डी तक पकड़ना चाहते हैं। आप वहां की हड्डी को महसूस कर सकते हैं। फिर आप अपना 3-2 ड्रिल बिट लेने जा रहे हैं। मैं इसे एक तार चालक में उपयोग करता हूं और मुझे पता है कि इस जंक्शन में इसे नेविगेशन गाइड के साथ ओवरलैप करके, यह मुझे नौ सेंटीमीटर उजागर ड्रिल बिट देने जा रहा है। मैं शुरुआती बिंदु की पहचान करने के लिए इसे छोटा करता हूं। मैं हड्डी के लिए नीचे हूँ। मैं थोड़ा पार्श्व जाना चाहता हूं और मैं थोड़ा बेहतर आना चाहता हूं। हमें थोड़ा और हीन शुरू करना पड़ सकता है क्योंकि उसका सिर बहुत अधिक समीपस्थ हो गया है। लेकिन यह प्रक्षेपवक्र मुझे एसिटाबुलम के पूर्वकाल भाग में जाने देगा। इसलिए मैं बस थोड़ा और बेहतर आने जा रहा हूं। अधिक जगह बनाने के लिए थोड़ा और पार्श्व लक्ष्य रखने जा रहे हैं। और यह सिर्फ पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ की हड्डी में जा रहा है। हाँ, कृपया, क्या आप उसे बचा सकते हैं? तो उसकी हड्डी बहुत स्क्लेरोटिक है। कृपया, मार्किंग पेन भी अपने पास रखें। क्या मुझे फिर से 10-ब्लेड मिल सकता है। तो यह सिर्फ कुछ समय बचाने के लिए है। हम प्रतिगामी पश्च स्तंभ गुब्बारे के लिए पोर्टल खोल रहे हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका अधिक पार्श्व स्थानीयकृत होने जा रही है। क् या आपके पास श्निड है,प् लीज? और फिर क्या आप जा सकते हैं और सी-आर्म को लपेट सकते हैं? इसलिए आमतौर पर यह प्रक्षेपवक्र अधिक नीचे और पार्श्व हो जाता है, लेकिन क्योंकि उसके ऊरु सिर को श्रेष्ठता से पलायन करना पड़ा है, तकनीकी रूप से उसका सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र बेहतर रूप से स्थानांतरित हो गया है। तो यही कारण है कि पिन में यह झुकाव नहीं है, यदि आपके पास एक सामान्य एसिटाबुलम है, तो आप अधिक से अधिक ट्यूबरोसिटी महसूस करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के साथ क्या उपयोग कर सकते हैं और अधिक ट्यूबरोसिटी आपको उस कटिस्नायुशूल गलियारे के लिए कोण देने जा रही है। तो आप देखते हैं, ड्रिल बिट बिल्कुल सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र में है। क्या आप अपने से 45 डिग्री दूर वापस देख सकते हैं? कहीं वहां। ठीक वहीं? हाँ। क्या आप मेरी ओर थोड़ा और देख सकते हैं? हाँ। यह अच्छा है। और फिर क्या आप इस तरह से थोड़ा पीछे झुक सकते हैं? हाँ। ठीक। वहां एक्स-रे। तो यह आपका प्रसूतिकर्ता, तिरछा दृश्य जा रहा है और आप देखते हैं कि हम एक कटिस्नायुशूल गलियारे में हाजिर हैं। अब क्या आप तटस्थ पर वापस जा सकते हैं? हाँ। और फिर मेरे ऊपर 45 डिग्री देखें। और मुझे लगता है कि आपको उसके कूल्हे को देखने के लिए अपनी मशीन के साथ थोड़ा और धक्का देना होगा। वहाँ बहुत अच्छा है लेकिन अधिक में धक्का। ठीक है, चलो कोशिश करते हैं। कृपया, क्या आप थोड़ा दक्षिण में आ सकते हैं? इसलिए हम जानते हैं कि हम कटिस्नायुशूल पायदान से ऊपर हैं और हम इसे और आगे बढ़ा सकते हैं। कृपया, क्या आपके पास ड्राइवर है? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या हमारे पास आवारा है? सीधी आवारा। तो एक बार वहां, क्या आप तटस्थ पर वापस आ सकते हैं और इनलेट दृश्य प्राप्त करने के लिए सभी तरह से नीचे झुक सकते हैं। तो अनुमान रोगी की सामान्य लापरवाह स्थिति के विपरीत हैं क्योंकि रोगी प्रवण है। इसलिए पैरों तक नीचे की ओर झुकें। तो आप वहां देख सकते हैं कि ड्रिल बिट का प्रक्षेपवक्र चौड़ा कैसे है। क्या आप थोड़ी दूर जा सकते हैं? ठीक। और आप देख सकते हैं कि यह इलियाक हड्डी की आंतरिक और बाहरी तालिका के बीच में कैसा है। तो अब हम अपना छेद पाने जा रहे हैं। तो यह मूल रूप से ड्रिल बिट के चारों ओर जाता है और ड्रिल बिट का आदान-प्रदान करने के लिए एक उपकरण होने जा रहा है, क्या आपके पास वायर ड्राइवर है? 2.0 बॉल-टिप के लिए। गाइडवायर। वहां एक्स-रे। क्या आप एपी में वापस जा सकते हैं। वहां एक्स-रे? तो यह फिर से इलियाक तिरछा दृश्य है। कृपया, क्या आप थोड़ा उत्तर की ओर जा सकते हैं? जो इस प्रक्षेपवक्र के लिए वर्कहॉर्स है। फिर से एक्स-रे। या आप अंतर को विभाजित कर सकते हैं? थोड़ा दूर जाओ। एक्स-रे फिर से, आप देखते हैं कि गाइडवायर सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र में कैसे है। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। ठीक है, क्या आपके पास रीमर है? 6.0 पहले। तो चलिए कोटिंग से शुरू करते हैं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। अच्छा। वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्योंकि उसकी हड्डी स्क्लेरोटिक है, इसलिए रीमिंग करने में अधिक समय लगने वाला है। आप आकार छह से आकार 8.0 मिलीमीटर तक एक अनुक्रमिक रीमिंग करते हैं। वहां एक्स-रे। क्या आपके पास सिमा रीमर है? आप किसके साथ शुरू करना चाहते हैं? क्या मुझे सीधे 8.0 मिल सकता है? तो एक विकल्प, आप रीमर के एक अलग सेट का उपयोग कर सकते हैं जो स्क्लेरोटिक हड्डी के मामलों के लिए कम लचीला है। ये सिमा के कैनुलेटेड रीमर हैं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आपके पास बढि़या सुई चालक है? वहां एक्स-रे। फिर से एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आपके पास लॉलीपॉप है? वहां एक्स-रे। क्या आपके पास 6 है? हाँ, चमकदार। देखें कि क्या यह थोड़ा बेहतर हो जाता है। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या हमारे पास सुई चालक है? कोई बात नहीं। एक्स रे। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्या आपके पास 6.5 है? वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। क्या आपके पास साइज़ 8 है? सीधे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। मैं तुम्हें वह आदमी वापस दे दूँगा। वहां एक्स-रे। क्या आपके पास एक और बॉल टिप है? यह सब टेढ़ा है। बस आपको वह दे दो। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। ठीक। क्या आपके पास मापने के लिए कोई दूसरा तार है? और क् या आपके पास पेपर रूलर है,प् लीज? यह 22 गुणा 140 होने जा रहा है। आह! आपके पास 140 हैं? हाँ। तो अब हम आपके पास मौजूद पहले का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक है, तो थोड़ा और पृष्ठीय और अधिक पार्श्व शुरू करने जा रहा है। क्या आपके पास कोरोनल दृश्य है और क्या आप ज़ूम आउट कर सकते हैं? हाँ। तो ऐसा लगता है कि मैं बहुत पार्श्व शुरू कर रहा हूं। तो यह अधिक औसत दर्जे का है। वहां अच्छा लग रहा है। मुझे करना होगा।।। हाँ। क्या आप इसे उठा सकते हैं... और, हमें अभी और आना है ... तो मैं जो प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं वह पूर्वकाल कॉलम है। ठीक है, क्या आप वहां एक्स-रे शूट कर सकते हैं? हाँ। कृपया, क्या आप और अधिक दूरस्थ स्थान पर आ सकते हैं? वहीं के बारे में? हाँ। वहां एक्स-रे। क्या आप वास्तव में मशीन को नीचे गिरा सकते हैं ताकि हम और अधिक देख सकें ... क्या आप पहले एपी में आ सकते हैं? फिर थोड़ा पीछे अपनी ओर खींचें। थोड़ा और पीछे खींचो। कोशिश करो। एक्स रे। कृपया, क्या आप उत्तर की ओर जा सकते हैं? और क्या आप मशीन को और भी गिरा सकते हैं? क्षमा करें, उठाएं? क्षमा करें, हम फ्रेम हिट करने वाले हैं। आपके पास अभी भी जगह है? आप थोड़ा और नीचे आ सकते हैं। यह अच्छा है। यहां और अधिक शुरू करने जा रहे हैं। वहां एक्स-रे। ठीक है, क्या आप 45 डिग्री से अधिक देख सकते हैं। वहाँ की तरह। यदि कुछ भी हो, तो मैं बहुत पृष्ठीय शुरू कर रहा हूं, इसलिए - वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप अधिक उत्तर की ओर जा सकते हैं? एक्स रे। ठीक है, क्या आपके पास आवारा है, कृपया? तो फिर मैं एक गेंद टिप ले सकते हैं। वहां एक्स-रे। क्या आप थोड़ा दक्षिण आ सकते हैं? हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। अच्छा। वहां एक्स-रे। कृपया, क्या आप थोड़ा उत्तर की ओर जा सकते हैं? वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप थोड़ी दूर आ सकते हैं? वहां एक्स-रे। तार पूरी तरह से झुक रहा है। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप उत्तर की ओर जा सकते हैं? एक्स रे। एक्स रे। बस। एक्स रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप एपी में आ सकते हैं? इसलिए मैं संयुक्त के बहुत करीब जा रहा था इसलिए मैंने तार का इस्तेमाल किया और मैंने अधिक पृष्ठीय आने के लिए तार के पीछे ड्रिल किया। तो अब मैं बाहर हूं कि सॉकेट क्या होने जा रहा है। वहां एक्स-रे। और यह एपी पर अच्छा लग रहा है। क्या आप वहां फिर से एक्स-रे ले सकते हैं? ठीक। क्या आप 45 डिग्री देख सकते हैं? वहां एक्स-रे। क्या आपके पास एक और बॉल टिप है? हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। आपके पास मापने के लिए एक और तार है। वहां एक्स-रे। मैं इसका उपयोग सिर्फ एक बॉलपार्क के लिए कर सकता हूं। कृपया, क्या आप और अधिक दूरस्थ स्थान पर आ सकते हैं? वहां एक्स-रे। क्या मुझे शासक मिल सकता है? तो यह 22 गुणा 120 है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप अधिक समीपस्थ जा सकते हैं? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। क्या आपके पास रीमर के लिए होल्डर है? हाँ, यह इस ट्रे में होने जा रहा है। कैंची दिखने वाला हैंडल आपके सबसे करीब है। उस तरफ। हाँ। धन्यवाद। एक्स रे। एक्स रे। आप इस आदमी को पकड़ सकते हैं, कृपया? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। ठीक। आप उस एक के साथ जाने दे सकते हैं। हाँ। इसे पकड़ो। वहां एक्स-रे। वही बात, अपना गाइड वहां रखें। त्वचा को पिंच न करें और फिर सभी तरह से अंदर जाएं। एक्स रे। 6.5, 7. एक्स रे। उसे सुरक्षित करें। एक्स रे। एक्स रे। 7.5. वहां एक्स-रे। एक्स रे। अंतिम लेकिन कम से कम, 8. फिर स्लाइड करें। एक्स रे। एक्स रे। ठीक। वहां एक्स-रे। वास्तव में हम वहां अच्छे हैं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, आप उन्हें तैयार है? हां, हम तैयार हैं। गुब्बारे का समय। कृपया, क्या हम ओवरहेड लाइट बंद कर सकते हैं?

अध्याय 5

एक्स रे। आपको कचरा भी पास करें। वहां एक्स-रे। एक्स रे। हाँ यह ठीक है। ठीक है, फुलाना। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, क्या आप एपी में आ सकते हैं, कृपया? एक्स रे। मुझे यह पसंद है। क्या आप वापस अपनी ओर 45 डिग्री देख सकते हैं। हम वहाँ चलें। क्या आप और अधिक वापस देख सकते हैं, जैसे 45? हाँ। हाँ। वहां एक्स-रे। और क्या आप एपी न्यूट्रल में आ सकते हैं लेकिन सभी तरह से नीचे। वहां एक्स-रे, अधिक धक्का दें। एक्स रे। क्या आप तटस्थ और 45 डिग्री पर मेरी ओर वापस जा सकते हैं? वास्तव में पहले एक एपी पर आते हैं। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। कृपया, अधिक दूरस्थ स्थान पर आएं। एक्स रे। क्या आप अधिक समीपस्थ जा सकते हैं और 45 डिग्री से अधिक देख सकते हैं। वहां एक्स-रे। क्या आप मशीन के साथ नीचे आ सकते हैं या करीब आ सकते हैं ताकि हम दोनों को प्राप्त कर सकें? वहां एक्स-रे। क्या आप थोड़ा उत्तर जा सकते हैं? वहां एक्स-रे। एक्स रे। त्रुटिरहित बनाना। और हम रोशनी वापस ला सकते हैं। इसलिए हम मूल रूप से इलियाक तिरछे दृश्य में, इनलेट दृश्य और obturator तिरछे दृश्य में गुब्बारों की स्थिति की पुष्टि करते हैं। आप फ्लोर शॉट पर देख सकते हैं कि कैसे कटिस्नायुशूल गलियारा, भले ही यह बेहतर रूप से माइग्रेट हो, फोटोडायनामिक नाखून द्वारा प्रबलित किया गया है। और आप इस इलियाक तिरछे दृश्य में पीछे के स्तंभ को भी प्रबलित देखते हैं। आप देख सकते हैं कि वे एक टी बनाते हैं, जो कि हमारे कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी को मजबूत करने वाला है।

अध्याय 6

तो इस बिंदु पर गुब्बारे ठीक हो रहे थे, समय परिवर्तनशील है और गुब्बारे के आकार और इंजेक्शन के दौरान गुब्बारे को प्राप्त होने वाले बहुलक की मात्रा पर निर्भर करता है। इस बिंदु पर हमारे पास एक है जो पूरी तरह से बंद है और हमारे पास अभी भी पीछे का कॉलम एक प्रकाश है। एक बार इलाज प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, ये तार आसानी से बाहर आ जाएंगे। यह एक संकेतक है कि गुब्बारा ठीक हो गया है। आप कैंची है, कृपया? भारी कैंची का उपयोग तैनाती प्रणाली को काटने के लिए किया जाता है और फिर इस उपकरण का उपयोग तैनाती प्रणाली को ट्रिम करने के लिए किया जाता है, मूल रूप से इसे उस ट्यूब पर रखा जाता है जो गुब्बारे से जुड़ती है और फिर किनारों को खाती है। उस टुकड़े को ढीला करना पसंद है जो गुब्बारे में जाता है। फिर आगे हम इस थप्पड़ हथौड़े को लेते हैं जिसे आप शेष गुब्बारे में जोड़ते हैं, इसे सुरक्षित करते हैं और जब आप नीचे धकेलते हैं तो गुब्बारा वापस नहीं आता है, आप इसे हथौड़ा मारते हैं और फिर आप स्पर्श करते हैं और फिर कुछ भी नहीं है जो प्रमुख है। इस बिंदु पर हम नेविगेशन के साथ भी कर रहे हैं। आप नेविगेशन के लिए थप्पड़ हथौड़ा है? आप ट्रैकर को हटा दें। और उसी तंत्र के साथ ट्रैकर हटा दिया जाता है। कृपया, क्या आप कुछ सिंचाई करवाएं? सक्शन प्राप्त करें। कृपया, क्या आपके पास 0 पीडीएस है? हम लगभग अंतिम शॉट लेने जा रहे हैं। इसलिए मैं वहां 3-0 मोनोक्रिल का उपयोग करूंगा। आप इसे अंदर सिले या सिर्फ बाहर चाहते हैं? आप इसे एक अंदर और फिर एक बाहर कर सकते हैं। और मैं 0 ले लेंगे. क् या आपके पास एडसन है,प् लीज? थोड़ी पूंछ छोड़ दें। हाँ, यह अच्छा है। कृपया, एक साफ गोद लें। नहीं, हम उपयोग करेंगे ... बस गोंद? गोंद। क्या आपके पास अगला 2-0 है, आप करीब क्यों नहीं आते। तो अंतिम तैनाती प्रणाली को हटाने के लिए एक ही कदम उठाए जाते हैं। आप इस तरफ उस तरफ आ सकते हैं। या आप इसे बंद कर सकते हैं, और मैं इसे बंद कर सकता हूं। क् या आपके पास स् लैप हैमर है,प् लीज? कृपया, और सिंचाई करें। और मैं एक साफ गोद लूंगा। तुम मुझे अपने हाथ से कुछ काउंटर कर्षण दे सकते हैं? कृपया, क्या मुझे 0 पीडीएस मिल सकता है? 0 पीडीएस। हाँ। कृपया, क्या मुझे और आठ का जोड़ा मिल सकता है? शांति, तुम सब अब सेट कर रहे हैं अगर हम सब सामान दूर ले जाते हैं? हां, आप सब कुछ हटा सकते हैं। ठीक है, बिल्कुल सही। कृपया, क्या आपके पास 2-0 सार्वजनिक वितरण प्रणाली है? ठीक है, चलो अंतिम एक्स-रे के लिए आते हैं। तो अगर आप पहले एपी प्राप्त कर सकते हैं। लोरेन क्या आप टेबल को ऊपर लाने के लिए एतराज़ है, कृपया? त्रुटिरहित बनाना। यह अच्छा है। क्या आप थोड़ा दूर आ सकते हैं, थोड़ा और धक्का दे सकते हैं। ठीक है, वहां एक्स-रे। अधिक पुश करें। और दक्षिण में आते हैं। यह बहुत अच्छा है। वहां एक्स-रे। क् या आप टेबल को थोड़ा और ट्रेस कर सकते हो,प् लीज? वहां एक्स-रे। क्या आप 45 डिग्री ऊपर देख सकते हैं और फिर अपनी ओर वापस खींच सकते हैं। चलो कोशिश करते हैं। एक्स रे। क्या आप और अधिक वापस खींच सकते हैं? वहां एक्स-रे? अच्छा। क्या आप उस पर कंट्रास्ट को थोड़ा बदल सकते हैं, फिर 45 डिग्री दूसरे तरीके से या 40 डिग्री कर सकते हैं। वहां एक्स-रे। थोड़ा और पुश करें। आपको और अधिक धक्का देना होगा। तो शायद कोण से थोड़ा सा लें और फिर अधिक धक्का दें। वहां एक्स-रे। और क्या आप उस इनलेट पर जा सकते हैं? वहां एक्स-रे। उत्तर की ओर जाओ। एक्स रे। आप थोड़ा और उत्तर की ओर जाएं। एक्स रे। हम अच्छे हैं। धन्यवाद। कृपया, क्या हमें गीला और सूखा मिल सकता है? और फिर हम Dermabonds ले लेंगे. चलो इन लोगों को खींचो। सभी शीर्ष ले लो। कृपया, लोरेन क्या आप पर्दे नीचे उतार सकते हैं?

अध्याय 7

तो देखो, 'क्योंकि मैं छोटा हूं, मैं इस तरह जाता हूं ... और फिर आप एक Matador चाल करते हैं। और फिर आप इसे वहां सभी तरह से रख देते हैं। मुझे उस तरफ जाने दो। वह मेरे पास जाता है। वह आपके पास जाता है। पिछली बार जब आप इसे इस तरह कर रहे थे, तो आपने ऐसा किया। आप जा सकते हैं और खींचते रह सकते हैं और फिर यहां तक सभी तरह से। सुनिश्चित करें कि आप - कम चलने वाले हैं क्योंकि मैं वह सब उपयोग करता हूं। तो यह ऊपर जाता है, फिर आपको इसे विकर्ण लाना होगा। ठीक है, पैर नीचे लाओ। ठीक है, आप एक और एक है, कृपया? और क्या आपके पास इओबन का वह दूसरा टुकड़ा है जो आपके पास है? यह अच्छा है। ठीक। कृपया, एक मार्किंग पेन लें। वहां बड़े पैमाने पर वृद्धि करने जा रहे हैं। तो हम ऊपर जाएंगे। यह यहाँ है।

अध्याय 8

ठीक। तो वही मरीज। हम दूसरा चरण कर रहे हैं। अब हम पार्श्व स्थिति में हैं। एक्सिलरी रोल, सभी बोनी प्रमुखता अच्छी तरह से गद्देदार। जब वह चार घंटे में एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होता है, अगर हम कर सकते हैं, तो कृपया उसे फिर से खुराक दें। और मुझे लगता है कि यह बहुत ज्यादा है। कृपया, क्या मुझे त्वचा पर छुरी मिल सकती है? तो यह है - पीछे, यह शीर्ष है। थोड़ा पीछे होने की जरूरत है। चाकू वापस। एक और गोद है, कृपया। कूल्हे के लिए एक मानक पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण करना। कृपया, क्या आपके पास एक कोब है? कृपया, क्या हमारे पास एक सेरिबेलर है? हम एक दूसरे एक मिल सकता है? ठीक। पस जाओ। हमारे प्रावरणी को खोलें - वहां केंद्र। कृपया, क्या हमारे पास गहराई है? कृपया, क्या हमारे पास चार्ली है? यह अभी तक यहाँ नहीं है। ओह, यह यहाँ नहीं है। ठीक है, यह ठीक है। आपका ग्लूटस मेडियस वहाँ। बस। चलो चार्ली डालते हैं। कृपया, आपके पास मध्यम साइज़ है। बीमार सिर्फ एक इकाई के रूप में सभी बाहरी rotators लेने के लिए जा रहा हूँ. ठीक है, क्या आप आंतरिक रूप से पैर को घुमा सकते हैं ... कृपया, एक लंबी टिप लें। तो यह पिरिफोर्मिस है। हड्डी के करीब रहने की कोशिश कर रहा है। कृपया, क्या मुझे 551 नंबर मिल सकता है? मैं एक और मिल सकता है। क्या मैं आपको यह वापस दे सकता हूं। कृपया, थोड़ी सिंचाई करें। और मैं Jeffs फिर से ले और नंबर पांच वापस ले जाएगा. हाँ, चलो वास्तव में इसे वहाँ के लिए डाल दिया। क्योंकि उसके पास विकिरण था, वह यह सब सामान होने जा रहा है जैसे वास्तव में उसकी हड्डी से चिपक गया हो। लेकिन यह है, हाँ इसलिए मैं बाहरी रोटेटर लेता हूं और एक ही समय में कैप्सूल के साथ क्योंकि यह बहुत अधिक मजबूत है ... कृपया, वास्तव में एक और नंबर 551 लें। स्नैप और कैंची। तो यह वहाँ लैब्रम है। क्या आपके पास कोब, सी-ओ-बी-बी, कॉब है? एक कोबरा लो, कृपया। आप एक और एक है, कृपया? ऐसा इसलिए है क्योंकि वह भारी है। इसलिए।।। नहीं, एसिटाबुलम की तरह सिर को ओवरहैंगिंग करने जैसा है। कृपया, क्या आपके पास रोंगुर है? यह मूल्यांकन से है और इस आदमी को पहले प्राप्त करें। तो यह आगे है। आरी है, कृपया। कृपया, इनमें से एक और लें। ठीक है, चलो इसके साथ और अधिक आते हैं। तो चलिए अब इसे यहाँ लाते हैं। लांसर। ठीक है, क् या आपके पास ऊरु नेक रिट्रैक्टर है,प् लीज? क् या आपके पास नेक के लिए लेप् ट गाइड है? और मैं चाहता हूं कि आप इस तरह और आएं। फिर आपको नीचे आना होगा, फिर आप 90 डिग्री पसंद करना चाहते हैं। कृपया, एक मार्किंग पेन लें। ठीक है, क्या आपके पास है ... तो वहीं उंगली करें। फिर से देखा, कृपया ओस्टियोटोम लें। क्या आप उन लोगों को प्राप्त कर सकते हैं। कृपया, क्या हमारे पास वह आरी दुबारा है? रोंगुर है। ठीक है, कृपया, ऊरु गर्दन को वापस ले लें। कृपया, ट्रोकेन्टरिक ऑस्टियोटोम लें। कृपया, मैलेट भी ले लीजिए। आपको पहले फीमर करना होगा? हाँ। वह अभी बहुत तंग है। कृपया, नहर खोजने वाले को बुलाएं। ठीक है, पहले दृष्टिकोण। अगला। अगला। अगला, चार। चार। कृपया, मैलेट लें। बहुत अच्छा लग रहा है। कृपया, क्या हमारे पास प्लानर है? योजनाओं के परिवर्तन के बारे में क्षमा करें। हमें धक्का देना होगा। तो, एक सेकंड रुको। इस तरह से रखें और फिर आंतरिक रूप से पैर को घुमाएं। चलो इसके साथ आते हैं। आइए इसके साथ बाहर आते हैं। मैं बाद में इस सिवनी को बदल दूंगा। ठीक है, तो इस के साथ नीचे आओ। कृपया, क्या हमें एसीटाबुलर रिट्रैक्टर मिल सकते हैं? मेरा नंबर दो पहले। क्या आपके पास जेफरसन है, कृपया? यह लैब्रम है। कृपया, क्या आपके पास अनुमस्तिष्क है? क्या आपके पास हड्डी का हुक है? क्या आप उस तरफ खींच सकते हैं? कृपया, क्या आपके पास कॉर्क स्क्रू है? कृपया, क्या आपके पास एक कोब है? कृपया, घुमावदार मेयो लें। कृपया, क्या आपके पास 10-ब्लेड है? कृपया, क्या मुझे एक छोटी टिप मिल सकती है? कृपया, क्या आपके पास दूसरा नंबर 551 है? और एक जेफ। क्या आपके पास कोब है? बस उस एक सेकंड के साथ नीचे खींचो। क् या आपके पास एसीटाबुलम के लिए सात नंबर का रिट्रैक्टर है,प् लीज? इस तरह एक कांटा की तरह दिखता है। जैसे एक... ओह, बाएं? हाँ। क्या आपके पास कोब है? कृपया, क्या आपके पास घुमावदार मेयो है? घुमावदार मेयो फिर से है। कृपया, क्या आपके पास बोवी है? लंबी टिप है। क्या आपके पास कोब है? घुमावदार मेयो फिर से है। वास्तव में क्या आपके पास एक रोंगुर है? एसिटाबुलम का थोड़ा सा पाने के लिए जा रहा है। घुमावदार मेयो फिर से है। बस वास्तव में कॉलम को तोड़ना नहीं चाहते हैं। कृपया, क्या आपके पास ऑस्टियोटम है? एक बड़ा रोंगुर है। बस इसे एसिटाबुलम पर नहीं छोड़ना चाहते हैं। आह! (साँस छोड़ते हुए) ठीक। क्या आपके पास नंबर दो एसिटाबुलम रिट्रैक्टर है। ठीक है, अब हमें वास्तव में यह सब जकड़न जारी करनी होगी। इसलिए।।। आप इस पर खींच सकते हैं? आप एक जेफ है, कृपया? क्या आपके पास कोबरा है, प्लीज? उस एक को पकड़ो और इस तरह खींचो। कृपया, एक रोनगेउर लें। इसलिए मैं एसिटाबुलम के अवर हिस्से में सभी स्नायुबंधन और सभी चिकनी पढ़ाई ले रहा हूं क्योंकि जैसा कि वह बेहतर तरीके से माइग्रेट करता था कि अवर बंदरगाह एक ... कृपया, क्या आपके पास एक कोब है? आप Jeffs फिर से है, कृपया? तो आप कोब ले सकते हैं। कृपया, एक बड़ा इलाज लें। कृपया, क्या आप उस टिप को साफ़ कर सकते हैं? कृपया, एक रोनगेउर लें। ठीक है, कृपया थोड़ी सिंचाई करें। एक और कोबरा है, कृपया। ठीक है, क्या आपके पास फिर से जेफ है, कृपया। आप एक गोद है, कृपया? ठीक है, क् या आपके पास फिर से सात नंबर है,प् लीज? आप इस तरह टो कर सकते हैं। कोबरा है। ठीक है, यह हीन है ... मिनिमस का थोड़ा सा ले लो। कृपया, क्या आपके पास कोब है? ठीक। जेफ फिर से लो, कृपया। यह सिर्फ पूर्वकाल लैब्रम है। कृपया, एक सूखी गोद लें। आपके पास वहां कौन सा रीमर है? ठीक है, बस उसी से शुरू करो। वह दिखता है, लेकिन यह असंभव है क्योंकि हम, इसलिए हम पहले से ही बहुत औसत दर्जे के हैं इसलिए मुझे नहीं लगता कि हम कर सकते हैं ... इसे यहां से देख रहे हैं। कृपया, क्या आपके पास दुबारा कोब है? आप किसी भी तरह से एक पिट्यूटरी है? कृपया, क्या आपके पास कोब है? आप पिट्यूटरी फिर से है? कृपया, क्या मुझे रोनगेउर मिल सकता है? हाँ, यह एसिटाबुलम का एक बहुत अच्छा दृश्य है। कृपया, क्या आपके पास अनुमस्तिष्क है? क्या आपके पास दोबारा रीमर है? कृपया, क्या आपके पास रोनगेउर है? उसके ऊपर लटकती दीवारें हैं।

अध्याय 9

अगर कुछ भी हो तो मुझे और आना है ... क्या आपके पास इससे छोटा कुछ है? 44 की तरह, या ...? ठीक है, अब हम बात कर रहे हैं। 46 हो सकता है। तो अब आप मंजिल महसूस कर सकते हैं। तो इसे महसूस करो। बंदरगाह देखें? हाँ। तो मुझे क्या लाना है ... ठीक है, क्या आपके पास 48 है? दोहरी गतिशीलता के लिए कप के लिए 52 है। कृपया, थोड़ी सिंचाई करें। इस तरफ। हाँ कृपया। क्या आप हमारे सक्शन की जांच कर सकते हैं? क्या मुझे बल्ब सिंचाई मिल सकती है? यह एक 52 है? हाँ। ठीक। आप एक और कोबरा, कृपया है? कृपया, क्या मुझे रीमर मिल सकता है? गुब्बारा। हाँ, यही कारण है कि हमने इसे रखा है। बात यह है कि... कृपया, सिंचाई लाइए। क्या मैं 52 को फिर से देख सकता हूं? वह बेहतर है। बस। यह क्या था? 52. क्या मुझे 54 मिल सकता है, कृपया? क्या आपके पास ऑगमेंट्स हैं? नारंगी टुकड़ा? हाँ हाँ हाँ। कृपया, क्या हमें पल्स लैवेज मिल सकता है? चलो तंत्रिका का पता लगाएं। क् या आपके पास श्निड है,प् लीज?

अध्याय 10

आपके पास डेबेकी है? क्योंकि वे सर्जरी रिकॉर्ड करते हैं। ओह अब छोड़िए भी। क्या आप इसे खींच सकते हैं। अपने बोवी के साथ खोलें। कृपया, क्या आपके पास समकोण है? और कृपया, क्या मुझे एक बर्तन लूप मिल सकता है? मुझे वहां थोड़ी सी चर्चा दें। मैं एक जेफरसन मिल सकता है? पोत लूप आ रहा है। कृपया, क्या आपके पास मूंगफली भी है? क्या आप उन्हें खोल सकते हैं? हाँ कृपया। क्या आप उन लोगों को खींच सकते हैं। कृपया, एक अनुमस्तिष्क है? कृपया, क्या हमारे पास फिर से मछली का जाल है? और क्या आपके पास डेबेकी है? मैं कुछ मेटज़ लूँगा। शमुट्ज़। उस वसा को खोलो। क्या आपके पास है...? ठीक। चलो यहाँ इन लोगों की रक्षा करते हैं। क्या आपके पास कोबरा है? उस एक को ऐसे ही पकड़ो। तंत्रिका वास्तव में गहरी है। कृपया, एक रोनगेउर लें। मैंने किस आकार का अंतिम रीमर इस्तेमाल किया था? चौवन। कृपया, क्या मैं इसे दुबारा देख सकता हूँ? ऊरु स्तंभ? हाँ। और मैं नीचे रहने वाला हूँ। ठीक है, तो क्या आपके पास 54 संवर्द्धन हैं? उनमें से सबसे पतला कहां है।

अध्याय 11

तो 54 व्यास। देखें कि क्या मैं 60 का उपयोग कर सकता हूं ... क्या आपके पास 52 के लिए परीक्षण था? मेरे पास जो था, उसके लिए 54? इस तरह। क् या आपके पास श्निड है,प् लीज? क्या आपके पास कोचर है? मुझे लगता है कि वह अतिक्रमण करने जा रहा है। तो यह नीचे जा रहा है। क्या हमारे पास पिन है? यह अधिक हीन होना चाहिए। क्या आपके पास 52 बाहरी व्यास है? क्या मैं उन्हें देख सकता हूँ? ठीक। वे चौके से चलते हैं। इसलिए।।। ठीक है, समझ गया। 25. ओह, आप 20 चाहते हैं? नहीं। 54 मिला। 58. ऐसा लगता है कि इसे नीचे जाना है। कृपया, क्या आपके पास कोचर है? कृपया, क्या आपके पास पिन है? हाँ। कृपया, एक रिचर्डसन लीजिए। यह वास्तव में इस एक के साथ आराम से नहीं बैठा है। यह हड्डी में नहीं बैठा है। फिर से 54 है। ये तार नीचे हैं। कृपया, क्या आपके पास ड्राइवर है? कृपया, क्या आपके पास कोब है? क् या आपके पास ड्राई लैप है,प् लीज? कृपया, क्या हमें एक छोटी क्लिप मिल सकती है? कृपया, क्या आपके पास पीला है? या एक नीला? यह नीला नहीं है, यह सिर्फ एक शाखा है। कृपया, क्या आपके पास पिन है? एक और है? हाँ। समस्या यह है कि वह... अभी भी बहुत अधिक है। कृपया, पिन ड्राइवर लें। पिन ड्राइवर। तो इसे इस तरह से उपयोग करना बेहतर है, मुझे लगता है, यह वास्तव में इसे नीचे धकेलने वाला है। बस हमें क्या चाहिए। हमें वास्तव में जरूरत थी, पीछे की नहीं बल्कि सीधे श्रेष्ठ। तो यहाँ पर। ऐसा कुछ। समस्या पूर्वकाल में ऐसे ही है। वह संस्करण बहुत अच्छा लग रहा है। थोड़ा ऊर्ध्वाधर लेकिन अन्यथा ... नहीं। अगर कुछ भी हो तो हम बहुत सपाट हैं। यह इस प्रकार होगा। जैसे हम थे, शायद वहाँ की तरह? हाँ। इसे बेहतर पसंद करें। हम अभी पीछे के होंठ के साथ यहां हैं। मुझे लगता है कि हम बस... ठीक है, तो क्या आप खोल सकते हैं ... 15 बाय... 54? यह एक 56 है। ओह यह कहता है, यहीं, 54-15। तो क्या आप इनमें से एक खोल सकते हैं, कृपया? चलो इस आदमी को यहाँ ले आओ। क्या आपके पास नंबर दो है? क्या आपके पास परीक्षण है? खून की कमी हुई है, क्या आप प्रेसर्स या ऐसा कुछ भी कर रहे हैं या? वह दबाव के रूप में चारों ओर उछल रहा है। ठीक। मैं बस सोच रहा हूं कि क्या 1.70 की तरह है ... अरे नहीं हमारे पास है, यह सब सिंचाई है। हम शायद 150 के आसपास या हाँ की तरह उपयोग करते हैं। हम इस सेवा पर गोल करते हैं। हम राउंड अप करना पसंद करते हैं। लगता है कि हमें इसे इस तरह से प्राप्त करना होगा। मुझे लगता है कि यह सही है। हाँ। ऑगमेंट यहाँ है। तुम मेरे लिए वहाँ उस आदमी पकड़ सकते हैं? कृपया, क्या आपके पास बोन टैम्प और इम्पैक्टर है? आप अन्य रिट्रैक्टर को वापस रखना चाहते हैं? हमने नरम ऊतक को आराम दिया था। अभी भी वहाँ। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। कोई नहीं है ... ठीक। क् या आपके पास के-वायर है,प् लीज? ध्यान रहे। कृपया, क्या आपके पास अनुमस्तिष्क है? ठीक है, क्या आपके पास स्क्रू के लिए चीज है, वृद्धि के लिए ड्रिल? यह वृद्धि के लिए ड्रिल है? यह वही है? मैंने थोड़ी देर में इनमें से एक भी नहीं किया है, रिच। बस इसे नीचे जाना चाहते हैं। वहाँ यह है, गुब्बारा पकड़े हुए। यह अच्छा है। इसलिए मैंने गुब्बारा लगा दिया। अरे हाँ, हाँ, हाँ। मैं एक आस्तिक हूँ। आप इस के लिए एक लंबी ड्रिल है? गहराई नापने का यंत्र। अरे हाँ, यह एक लंबा है। एक 40 है, कृपया। मुझे पांच बजे लेक्चर देना है। ओह, आपको उस पर जाना चाहिए। नहीं, आपको उस पर जाना चाहिए। ओह, वह प्रोफेसर है। आप उसे निराश नहीं करना चाहते। वह प्रोफेसर है। क्षमा करें। वह आपके साक्षात्कार में होगा। ठीक है, धन्यवाद। धन्यवाद, सैम। सैम, बस के बाद घर जाओ। ठीक? क्या आपको यकीन है? हाँ। फीमर। प्राध्यापक। प्राध्यापक। आप एक हथौड़ा है? दिन अच्छा हो। धन्यवाद, खोफी, एक अच्छा है। ठीक। धन्यवाद। इसे इस तरह से रखना चाहते हैं। कृपया, क्या आपके पास दुबारा ड्रिल है? गहराई गेज फिर से। 50! तो क्या हम उसे प्राप्त कर सकते हैं, वह हड्डी ग्राफ्ट जो कॉर्टिको कैंसलस है। यह ऐसा है ... कितना? क्या हमें उसमें से 30 सीसी मिल सकती है? हाँ, क्या आप वह चाहते हैं जो पूरी तरह से कुचल दिया गया है या जो क्यूब्स की तरह अधिक है? वह जो पूरी तरह से कुचल दिया गया है और पसंद की तरह दिखता है। 30 की तरह? हाँ। आप कटा हुआ चाहते हैं? कटा हुआ। क्या यह बात सभी तरह से नीचे है? ऐसा लगता है। मेरा ऐसा विचार है। हाँ, मैं नीचे हूँ। यह कटिस्नायुशूल तंत्रिका को जाता है। कृपया, क्या आपके पास नॉन-आर्टिकुलेटिंग स्क्रूड्राइवर है? तो आप सीधे एक चाहते हैं? सीधा वाला। आप पूरी तरह से सह-अक्षीय हैं। यह सिर्फ इतना विचित्र है। यह अभी भी संकुचित है। अरे हाँ, यह अच्छा है। ठीक। कृपया, क्या आपके पास ड्राइवर है? तार चालक खींचने के लिए। और क्या आपके पास फिर से ड्रिल है? मैं एक रिचर्डसन लूँगा। ठीक है, गहराई गेज। 50 फिर से। अरे नहीं। या हम पूरी तरह से हड्डी में हैं? ऐसा नहीं लगता कि आप पूरे रास्ते हड्डी में थे। ठीक। फिर से गहराई नापने का यंत्र है। यह पेंच, ऐसा लगता है कि पेंच वृद्धि के माध्यम से नहीं जा रहा है। वास्तव में यह वहां जा रहा है, लेकिन ... ये सभी एक ही व्यास के शिकंजा हैं, है ना? हाँ। यह उपयोगकर्ता निर्भर समस्या है। हाँ, क्या मैं उन्हें देख सकता हूँ? एक क्षण। देखिए, वे छोटे हैं। हाँ, यह एक है। हाँ। कृपया, क्या हम उन्हें खोल सकते हैं? वह पूरी तरह से केंद्रित नहीं है और यह पहले से ही छीन लिया गया है। कृपया, दुबारा स्क्रू ड्राइवर लें। मैलेट है। नहीं, यह सिर्फ सनकी है ... हाँ। टीएम के साथ सनकी। पायदान में कुछ भी महसूस न करें जो अच्छा है। चलो अपना एक्स-रे करवाते हैं और देखते हैं। कृपया, मैलेट लें। मुझे इसे शिकंजा के साथ सुरक्षित करना है। कृपया, आपके पास फिर से वह नंबर दो रिट्रैक्टर है। कृपया, हड्डी का हुक लें। हमने कप नहीं खोला या हमने? मैंने किया, लेकिन ... हाँ। क्या मेरे पास 26 परीक्षण हो सकता है? 56 परीक्षण, कृपया? वह बेहतर है। नहीं, यह वास्तव में बहुत अच्छा है। क्या आपके पास इसके लिए एडाप्टर चीज़ है? तो इस तरह। धन्यवाद। हाँ धन्यवाद। ठीक। कृपया, मैलेट लें। क्या आप अपना लेकर आ सकते हैं? हाँ। बस इसे वहीं पकड़ो। कृपया, मैलेट लें। नहीं। कप को रखना है और इसे शिकंजा से सुरक्षित करना है। ठीक। और एक नज़र डालें और हाँ, इसलिए हमने इसे नीचे लाया। यदि आप वृद्धि के साथ देखते हैं, जैसे कि यह नीचे तक सभी तरह से नीचे है ... मेरा मतलब है कि कप अच्छा लग रहा है, है ना? आप इसके बारे में क्या बदलेंगे? नहीं, मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। यह अच्छा लग रहा है। मुझे नहीं लगता कि हम एक बड़े का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि वह स्टेम के लिए किनारे पर पतले की तरह हो रहा है। कहाँ पर पतला? पार्श्व पर, जंक्शन पर। जैसे औसत दर्जे का कमरा है, लेकिन ... यह अच्छा लग रहा है। वह किस आकार का है? छः? मुझे लगता है कि यह छक्का था। छः। ठीक। लगता है कि हम सात या नहीं फिट कर सकते हैं? आप कर सकते थे। आप शायद इसे काम कर सकते हैं। यह कुछ काम करने जा रहा है। यह वहाँ में वास्तव में तंग लग रहा है। लेकिन मुझे लगता है कि आप जानते हैं कि इसे कैसे काम करना है। एक सात, यह गर्दन में एक छलांग है इसलिए मुझे यकीन नहीं है कि हम कहां जा रहे हैं। ओह ठीक है। शायद हम छह की कोशिश कर सकते हैं और फिर ... और फिर देखें कि यह कैसा दिखता है। ठीक है, हम अच्छे हैं। धन्यवाद। कृपया, क्या आप स्क्रीन में एक्स-रे लगा सकते हैं? इसे यांकाउर के रूप में उपयोग करें। कृपया, क्या आपके पास बोन ग्राफ्ट है? क्या आप चाहते हैं कि मैं आपको रिवर्स रीमर दूं? हाँ, हम इसका उपयोग करेंगे। आप रिवर्स रीमर चाहते हैं? खैर वास्तव में मैं बस कर सकता हूं ... इसे पुराना स्मश दें। बस इसे शीर्ष पर पैक करना। वास्तव में हम अच्छे हैं। ठीक। पक्का। क् या आपके पास वह कप है,प् लीज? मेरे पास 54 है। इसलिए हम उपयोग करते हैं ... एक 56. अंतिम आकार 56 है। यह वही है जो हमने एक्स-रे के साथ किया था? नहीं। ठीक। ठीक। कृपया, मुझे 56 दें। यह वाला। ये सभी नरम ऊतक सामान हैं जो... ठीक है, यह अच्छा है। चार्ली वापस आ गया। मुझे ऐसा लगता है कि हम... चार्ली? हाँ अवश्य। मैं हड्डी हुक मिल सकता है? कृपया, मैलेट लें। क्या आप इसे वहां पकड़ सकते हैं, आगे बढ़ें। इसे पकड़ो, तो बस... कृपया, क्या आपके पास ड्रिल है? और सार्वभौमिक पेचकश या ...? सार्वभौमिक। बस एक सेकंड रुको। यह कटिस्नायुशूल को तनाव दे रहा है। तुम वहाँ जाओ। गहराई नापने का यंत्र है। 35 है। तो जो मैंने ड्रिल किया वह वह था। मुझे इसे वास्तव में कसकर पकड़ना होगा क्योंकि मैं पंगा ले रहा हूं और यह आगे बढ़ रहा है। क्या आपके पास सीधा वाला है? मैं इसे पहले पूर्वकाल में ठीक करने जा रहा हूं। क् या आप उस स्क्रू को सेव कर सकते हो,प् लीज? इस तरह? तो यह लंबवत है। मेरा मतलब है सचमुच, यह वास्तव में घुमाया गया है। मेरे पास यहां एक होंठ या संस्करण अधिक था। कृपया, क्या आपके पास दुबारा ड्रिल है? कृपया, क्या मुझे गहराई नापने का यंत्र मिल सकता है? उसे करीब 1500 की जरूरत है। ठीक। क्या वह ठीक है या ...? हाँ, बस एक भावना प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है, आप जानते हैं, वह थोड़ा टैचीकार्डिक है। ऐसा लगता है कि आपको कनस्तर में 1950 मिल गया है। यदि हम 1600 सिंचाई लेना चाहते हैं, तो यह लगभग 350 बीडीएल होगा। क्या इसका कोई मतलब है? पक्का। कम लगता है, लेकिन यह ठीक है। जैसे मैं पसंद करता हूं कि उसे तरल पदार्थ मिले। ठीक। एक 25 है, कृपया? कृपया, आपको हड्डी का हुक मिल गया है? कृपया, ड्रिल दुबारा कर लें। गहराई नापने का यंत्र? एक 30 है, कृपया। आह। कृपया, गेज लाइए। चूषन। क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? एक 45 है? यह बहुत सीधा है। बस उस तरफ जाओ। उसे रखो। एक और 40, कृपया। क्या आपके पास इसके लिए आर्टिकुलेटिंग है? मैं गहराई नापने का यंत्र मिल सकता है? एक 50। क्या आप मुझे वह 35 दे सकते हैं जो मेरे पास था? क्या आप चीज को पकड़ सकते हैं, फिर अंदर जा सकते हैं? नहीं। कृपया, ड्रिल दुबारा कर लें। कृपया, क्या आपके पास ड्रिल का छोटा हिस्सा है? गहराई नापने का यंत्र। सबसे छोटा अमीर कौन सा है? 15. 15. मैं एक 15 मिल सकता है? ठीक। वह कुछ है। कृपया, ड्रिल दुबारा कर लें। गहराई नापने का यंत्र, कृपया। एक और 15 है? यह स्क्लेरोटिक हड्डी है, इसलिए यह एक अद्भुत काटने वाला है। मैं इसे पट्टी करने जा रहा हूँ। कृपया, क्या हम एक्स-रे के लिए कॉल कर सकते हैं? और अंतिम लेकिन कम से कम नहीं। क्या आप पकड़ सकते हैं... ओह, यह ठीक है। मैं इसे प्राप्त करूंगा। आह। ठीक। क्या आपके पास परीक्षण करने की बात है? आप एक परीक्षण चाहते हैं? हाँ, सिर और सामान की तरह। क्या आपके पास मेरे लिए फिर से हड्डी का हुक है? उसके लिए। हड्डी का हुक। अब समझ में आया। क्या आपके पास है - कभी नहीं। क् या आपके पास श्निड है,प् लीज? आप एक कोचर है? यह हमेशा... प्रभावक है। क्या आपके पास गर्दन है? गर्दन। मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता होगी - इसलिए हमें उच्च ऑफसेट की आवश्यकता है। आपको यह मिला? ठीक। आप इसे रखिए। नरम ऊतक हैं। फिर आपको प्राप्त करने की आवश्यकता है, इसके बारे में कैसे? उन्नत। यह एक में हो रही है ... ओह, ऐसा नहीं है। चलो इस आदमी से छुटकारा पाएं। ठीक। तुम वहाँ जाओ। गेंद डालो। ठीक है, आपके पास हेड पुशर है? पकड़ो, नरम ऊतक। रुको। ठीक है, क्या आप इसे वापस कर सकते हैं? केबल? ठीक है, तंग लगता है, जो अपेक्षित है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका बहुत ढीली महसूस करती है। लंबाई पैसा है। यहां घुटने की टोपी। आप कुछ और छू रहे हैं। ओह हाँ। हाँ। कह रही है, क्योंकि आप एक रीढ़ सर्जन हैं। तो वह फ्लेक्सन में तंग होने जा रहा है। हालांकि वहाँ मेज पर स्थिर। और फिर इसमें पूर्वकाल फ्लेक्सन संकुचन होता है। हम इसे जारी करेंगे। ठीक। मुझे यह पसंद है। वह पहले विस्तार नहीं कर सका। मुझे लगता है कि हम रिलीज करने की कोशिश कर सकते हैं। कृपया, आपके पास रिचर्डसन है? मुझे बस अपने पूर्वकाल कैप्सूल को आराम करने के लिए एक अनुप्रस्थ चीरा की तरह बनाने दें। तो उसे प्राप्त करें। इस आदमी को ले लो। क्या आप इस भाग में पूर्वकाल प्राप्त कर सकते हैं। अपनी उंगली से महसूस करें? वह कठिन बात। हां, आप इसे वहां महसूस कर सकते हैं, यह मुश्किल है। चलो पहले एक्स-रे करवाते हैं। जघन हड्डी में उन शिकंजा को देखो। इलियाक हड्डी। यह बहुत अच्छा है। ठीक है, बिल्कुल सही। तो क्या आप इससे खुश हैं? हाँ, हम सिर्फ एक बड़ा तना लगाने जा रहे हैं ... क् या आपके पास फेमोरल नेक रिट्रैक्टर है,प् लीज? दूसरा वाला। क्या आप सात तक जाने की कोशिश करना चाहते हैं? क् या आपके पास ब्रोवर-रिच होल्डर और मैलेट है,प् लीज? क्या यह और ऊपर जाएगा? हाँ। तो हमें उपयोग करना होगा - आप जानते हैं क्या? आपको पता है कि? मुझे बस - मुझे छह स्टेम दें। हाँ। छक्का, हाँ। और मैं इसके साथ घूमना शुरू नहीं करना चाहता। तो क्या आप थोड़ा सा आ सकते हैं, वास्तव में थोड़ा सा? इस तरह। क्या हमारे पास फिर से परीक्षण है? ठीक है, तो अब आप पैर को थोड़ा सा लाने जा रहे हैं और फिर आंतरिक रूप से अधिक घुमाएंगे। पेट बूस्टर। एक क्षण। ठीक। आपकी कमी पैंतरेबाज़ी है। संयुक्त आकाश। हम वहाँ चलें। ट्रैंक्विला! तुम अच्छे हो। यह अंदर है। वह अजीब बात है। ट्रैंक्विला। स्टर्नोटॉमी, हाथ से पेल्वेक्टोमी। ठीक। उर्विका। यह अच्छा लगता है। इतना बुरा नहीं है। अच्छा लगता है। क्या हम शून्य के बजाय माइनस पांच हेड का उपयोग कर सकते हैं? बस उसे थोड़ा छोटा करने के लिए। ओह, वह क्या है? माइनस चार। माइनस चार। ठीक है ठीक है। माइनस चार। तो फ्लेक्सन में आंतरिक रोटेशन। हाँ। ठीक। ट्रैंक्विला! ओह, आराम करो। आराम करो, आराम करो, आराम करो। बस इसे ऐसे ही रखना है और इसे इस तरह से नीचे लाना है। अपने बाएं हाथ को घुटने पर रखें। अपने आंतरिक रोटेशन को थोड़ा बढ़ाएं। हमें वास्तव में उन्हें, कप और संवर्द्धन और कप को एकजुट करना चाहिए। बाहर में, मुझे लगता है। नहीं यह ठीक है। क् या आपके पास ड्राई लैप है,प् लीज? आंतरिक रूप से अधिक घुमाएं। नहीं। कोई नालियां नहीं। ठीक। कम करना। हाँ, यह बात है। ट्रैंक्विला। हम वहाँ चलें। तुम अच्छे हो। आप कैंची है, कृपया? वेसल लूप बैक। उसी स्थान पर रखो, बस थोड़ा और। तो चलो बम व्यवसाय प्राप्त करते हैं। क्या आपके पास कृपया ड्रिल है ...

अध्याय 12

तो, अधिक बेहतर स्थान। आपको यह मिला। लगता है कि हम एक भटक गया है। खुलना। बंद करना। खींचना। ठीक है, कृपया, फिर से ड्रिल करें। आप यह करना चाहते हैं? धक्का देते समय बस इसे बंद छोड़ दें। मैं समझ गया। एक बड़ा छेद बनाया ताकि आप इसे देख सकें, एक रीढ़ सर्जन की जरूरत है, छोटे छेद देखने को मिलते हैं। वापस खींचो, वापस खींचो, थोड़ा सा धक्का दो। अंतर को विभाजित करें। खुलना। क्या आप चीज़ के साथ 90 डिग्री घुमा सकते हैं? हम वहाँ चलें। कृपया, एक डेबेकी लें। ठीक है, इसे बंद कर दें। खींचना। इसे फिर से धक्का दें। जैसे इसे बंद करें और उसी छेद में डालें। हाँ। अच्छा, ठीक है। पीछे खींचो। तुम वहाँ जाओ। खोलो इसे। आप 90 डिग्री मुड़ते हैं। खोलें और अपनी ओर वापस खींचें। यह अच्छा है। तुम वहाँ जाओ। यह अच्छा है। यह काम करने जा रहा है। ठीक है, बंद करो। क् या आपके पास श्निड है,प् लीज? कैंची है, कृपया। कृपया, ड्रिल दुबारा कर लें। Schnidt, अपनी ओर वापस खींचो। श्निड्ट। अपनी ओर वापस खींचो। साल्वेटर, पुश इन करें, जहां आप थे वहां वापस खींचें। नीचे धक्का। ओह, ठीक है। अपनी ओर थोड़ा सा पीछे खींचें। बस। कृपया, एक डेबेकी लें। ठीक है, वापस खींचो। ठीक है, तो हम इसे प्राप्त करते हैं और मैं इसे प्राप्त करूंगा। हाँ, तो हम एक यह करेंगे। उन दो को करो। वहाँ डालने के लिए Schnidt है। और क्या आपको सिर्फ दो से एक पसंद है? क्या यह अच्छा है? हाँ। और फिर हम करेंगे ... उन्हें अभी तक नहीं काटा। उन्हें अभी तक नहीं काटा। इसे सपाट बनाओ। तो आप जाना चाहते हैं ... ठीक। इसे वहीं लॉक कर दें। निकलना। आप उन दोनों को बांध सकते हैं। उन दोनों को बांधें और फिर इन्हें काट लें। अच्छा। आप उन्हें काट सकते हैं। कृपया, एक गोद लें। कृपया, क्या हमें नंबर 1 पीडीएस मिल सकता है? अति उत्कृष्ट। धन्यवाद। आप उन लोगों का एक गुच्छा की आवश्यकता होगी, शांति? सिर्फ दो। अभी भी कुछ ग्लूटल स्लिंग है। मैंने पूरी बात नहीं ली। हाँ, दण्ड से मुक्ति के साथ। नपुंसकता, हाँ। मुझे लगता है कि यह वहां थोड़ा प्रभावित करता है। आप करते हैं, लेकिन नहीं ... नहीं। यह एक दार्शनिक बात है। हाँ हाँ। ठीक। एक और अंदर जाओ। हाँ। फ्लश। यह यहाँ? आप बंदरगाह पर पकड़ना चाहते हैं। तो अधिक निशान ऊतक के लिए, बस सतही प्राप्त करें। पश्च हिप प्रणोदन। हम आज रात एक एक्स-रे और एक सीटी प्राप्त करेंगे। हम्म मिमी। आप क्या करना चाहते हैं? ऐस्प्रिन? क्या वह ब्लड थिनर पर है? उसके पास डीवीटी का इतिहास है, है ना? वह ब्लड थिनर पर नहीं था। मुझे लगता है कि वह बहुत पहले था कि उसके पास था ... क्या आप सिर्फ उसके इलाज के साथ ठीक हैं, जैसे शायद सिर्फ एस्प्रिन और ... क्या हम सिर्फ नियमित ड्रेसिंग कर रहे हैं, बस...? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। उस तरह की तरह। उनका विकिरण, यह बहुत पहले था। आपके पास किस लिए है? ओह, लेकिन हमारे पास डर्माबॉन्ड और 3-0 मोनोक्रिल हैं, इसलिए ... कृपया, क्या आपके पास 0 है? हमारे पास मोनोक्रिल और डर्माबॉन्ड हैं। यदि आप इसे सही जगह देते हैं, तो आप शायद वहां सिर्फ एक आंकड़ा-आठ सिलाई डाल सकते हैं। हम बंद कर रहे हैं। क्या आपके पास एक है - ड्रेसिंग और बस। क्या हमारे पास 2-0 है? और एडसन, कृपया। आप इसे आठ के आंकड़े के रूप में कर सकते हैं, जैसे दूसरे को पकड़ो ... हो गया, डबल लेयर की तरह। हाँ हाँ। इसे पास करें। किसी भी दिशा में, जो भी हो। कृपया, क्या आपके पास शून्य है? हम ऐसा कर रहे थे... हाँ। रुको। कृपया, 2-0 फिर से जीत दर्ज करें। हम दो 2-0 लेंगे। हम अच्छे हैं? गिनती अच्छी है? धन्यवाद। वह एक नमूना? हाँ। कृपया, क्या मुझे सूखी गोद मिल सकती है? आप एक मोनोक्रिल कर सकते हैं। क्या मैं आपको वह दे सकता हूँ? क्या आपके पास मोनोक्रिल है?

अध्याय 13

जैसा कि आपने सर्जरी में देखा, रोगी को शुरू में छाती के रोल की सहायता से प्रवण डिकुबिटस में रखा गया था। यह कूल्हों के लचीलेपन को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से प्रतिगामी फैशन में पीछे के स्तंभ में गुब्बारे के सम्मिलन की सुविधा प्रदान करता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, चीरे छोटे थे और गुब्बारे का सम्मिलन बहुत सरल था, नेविगेशन और फ्लोरोस्कोपी के तहत ड्रिल बिट को आगे बढ़ाने के बाद। जैसा कि आप सर्जरी के दौरान देख सकते हैं, फ्लोरोस्कोपी के तहत काम करने वाले घोड़े का प्रक्षेपण कटिस्नायुशूल गलियारे की पहचान करने के लिए इलियाक तिरछा दृश्य, इनलेट दृश्य और प्रसूतिकर्ता आउटलेट दृश्य है। जैसा कि आपने देखा, रीमिंग असमान था, लेकिन कुछ बिंदु पर हमें स्केलेरोसिस के कुछ क्षेत्रों में कम लचीली विशेषताओं के रीमर का उपयोग करने की आवश्यकता थी। हम दोष के क्षेत्रों को भरने में उत्कृष्ट लंबाई के साथ गुब्बारे तैनात करने में सक्षम थे, पीछे के स्तंभ की संपूर्णता और कटिस्नायुशूल बट्रेस की संपूर्णता को मजबूत करते हुए। जैसा कि आप देखते हैं, पीडीएस शून्य और पीडीएस 2-0 सहित बंद करने के लिए अवशोषक टांके का उपयोग किया गया था। त्वचा को 3-0 मोनोक्रिल निरंतर सिवनी के साथ बंद कर दिया गया था और टेल्फा धुंध और टेगाडर्म्स के साथ-साथ त्वचा के लिए ऐक्रेलिक के साथ एक बाँझ ड्रेसिंग रोगी को प्रदान की गई थी। आपने देखा कि कैसे हमने रोगी की स्थिति को पार्श्व डिकुबिटस में बदल दिया और हमने कूल्हे की पकड़ का उपयोग कैसे किया। आपने बाएं कूल्हे के लिए पारंपरिक पश्चवर्ती दृष्टिकोण का अवलोकन किया। आपने एसिटाबुलम की संपूर्णता को उजागर करने के लिए रिट्रैक्टर का उपयोग देखा। जैसा कि आपने देखा, हमने मल्टीहोल कप के परीक्षण के साथ संयोजन में नारंगी स्लाइस वृद्धि का परीक्षण किया। अधिकतम संभव आकार प्राप्त किया गया था और इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे भी यह पुष्टि करने के लिए लिया गया था कि केंद्रीय रोटेशन को संतोषजनक तरीके से नीचे लाया गया है। अंततः, 56 मिलीमीटर की मोटाई के इसी वृद्धि के साथ संयोजन में 20 मल्टीहोल कप का उपयोग किया गया था। इसने रोटेशन के केंद्र को नीचे लाया, 20 मिलीमीटर जिसे हमने प्रीऑपरेटिव रूप से योजना बनाई है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, वृद्धि को तीन अलग-अलग शिकंजा, 6.5 मिलीमीटर व्यास के साथ तय किया गया था जो यथासंभव लंबे समय तक थे और कटिस्नायुशूल बट्रेस क्षेत्र में स्थित थे। इन शिकंजे ने फोटोडायनामिक नाखून में भी खरीद की थी जिसका उपयोग किया गया था। मल्टीहोल संशोधन कप को सुरक्षित करने के लिए इंद्रधनुष निर्माण बनाने के लिए विभिन्न शिकंजा की एक श्रृंखला डाली गई थी। हमने पबिस, इलियाक हड्डी और पीछे के कॉलम में निर्धारण प्राप्त किया। जैसा कि आप देखते हैं, शिकंजा की लंबाई पर्याप्त थी, यहां तक कि 50 मिलीमीटर तक भी जा रही थी लंबाई। रीमिंग के दौरान, हमने शेष निचले एसिटाबुलम में रक्तस्राव की हड्डी की पहचान की, और इस कारण से, हम कप के पीछे की संपूर्णता के साथ-साथ औसत दर्जे का हिस्सा भी बोन ग्राफ्ट करने के लिए आगे बढ़े। कप का उत्कृष्ट मध्यस्थीकरण प्राप्त किया गया था। फीमर को रोगी के शारीरिक संस्करण को बनाए रखने के लिए मानक फैशन में डाला गया था क्योंकि दोहरी गतिशीलता निर्माण का उपयोग किया जा रहा था। हमने पूर्वकाल संरचनाओं में टकराव की कमी की पुष्टि की और कूल्हे के विस्तार को बढ़ाने के लिए एक पूर्वकाल कैप्सुलर रिलीज का प्रदर्शन किया। जैसा कि आपने देखा, हमने कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक बहुत ही आक्रामक न्यूरोलिसिस किया, यह सुनिश्चित करते हुए कि तंत्रिका मुक्त थी और बिना किसी तनाव के, रोटेशन के केंद्र को अपनी शारीरिक स्थिति में लाने के बाद। हड्डी सुरंगों के साथ एक मानक बंद किया गया था। जैसा कि आपने देखा, मेरी प्राथमिकता कैप्सूल में बाहरी रोटेटर को एक परत के रूप में निकालना है, जो संख्या 551 टांके के साथ बरकरार है। कोमल ऊतकों के पुनर्निर्माण के लिए अस्थि सुरंगों का उपयोग किया गया. मोनोफिलामेंट्स का मानक बंद इस तरह से किया गया था कि मैं सतही परतों के लिए शून्य पीडीएस और 2-0 पीडीएस के साथ अपनी सभी सर्जरी का उपयोग करता हूं। और प्रावरणी परतों के लिए नंबर एक पीडीएस। मैंने ग्लूटस मिनिमस और बाहरी रोटेटर के बीच अंतराल को बंद कर दिया, और मैंने मोनोक्रिल और एक आकस्मिक वैक के साथ त्वचा को फिर से बंद कर दिया। रोगी, जैसा कि आपने देखा, बिना किसी जटिलता के संज्ञाहरण से उभरा। उन्हें पोस्टऑपरेटिव डे वन फिजिकल थेरेपी के हिस्से के रूप में वॉकर की सहायता से तत्काल वजन-असर की स्थिति के साथ शुरू किया गया था। उन्होंने 24 घंटे के लिए प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स प्राप्त किए और एस्पिरिन के साथ डीवीटी प्रोफिलैक्सिस प्राप्त किया। मरीज को ऑपरेशन के बाद के दिन नंबर दो पर छुट्टी दे दी गई। उनकी सहरुग्णता और सर्जरी की सीमा को देखते हुए, यह प्राथमिक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी से बहुत अधिक था। रोगी वर्तमान में पुनर्वास में ठीक हो रहा है।

अध्याय 14

[कोई संवाद नहीं।