Implante de fibra de carbono para la fijación de una fractura subtrocantérea patológica

CAPÍTULO 1

Mi nombre es Santiago Lozano. Soy oncólogo ortopédico en el Hospital General de Massachusetts en Boston, Massachusetts. ¡Gracias por tomarse el tiempo de revisar el siguiente video para la técnica quirúrgica con implantes de fibra de carbono para la fijación de una fractura subtrocantérea patológica. En el siguiente video se describirá la técnica quirúrgica para la entrada trocantérea clavo femoral Fabricado en fibra de carbono como se ha mencionado. Se trata de una paciente femenina, de 63 años, que presentaba una fractura patológica de la zona subtrocantérea derecha de la fémur. El paciente simplemente estaba de pie cuando sufrió la fractura, y durante el estudio, una tomografía computarizada del tórax demostró un tumor grande que era consistente con el tumor primario del paciente. Se decidió llevar al paciente para su fijación de esta fractura con entrada trocantérea ungueal intramedular Fabricado en fibra de carbono además de una biopsia abierta para tipificar su adenocarcinoma metastásico. Este procedimiento se va a que se debe realizar en posición lateral con la ayuda de de una bolsa de frijoles y una mesa Jackson plana. Todas las prominencias óseas del paciente serán protegidos, y el subaxiliar El rol se utilizará para proteger y prevenir la aparición de neuropraxia. También se descargará el nervio peroneo común izquierdo con la ayuda de formularios de apoyo. Se realizará un abordaje inicial para realizar la biopsia. Este será un abordaje lateral recto al fémur proximal a través de un abordaje subvasto. Las muestras se tomarán con una cureta, y se enviarán muestras para patología congelada y permanente. Una vez que un diagnóstico de un adenocarcinoma metastásico Histopathologically Procederemos con una segunda incisión para acceder al fémur proximal e insertar de manera progresiva la varilla del clavo femoral de carbono. Los pasos para la cirugía son los mismos de una varilla metálica tradicional. El punto de partida se identifica en el AP y vistas laterales con la ayuda de fluoroscopia. Una vez que ese cable está avanzado y la excelente posición está confirmando esos dos puntos de vista, Se utiliza un escariador de apertura para acceder al fémur proximal. Es mi preferencia por las fracturas subtrocantéreas para usar la herramienta de dedo para la reducción. En la mayoría de estos casos, Utilizo una abrazadera lineal coaxial para la reducción. Pero debido a la mala calidad ósea del paciente, Usaré cualquiera de los alfileres Schanz o alambres K para controlar la pieza proximal y distal. El uso de ganchos para huesos u otras pinzas a veces es limitado debido a la mala calidad del hueso. Una vez que tenemos la fractura reducida, Procederemos a hacer el escariado secuencial después de avanzar una guía de punta esférica. Este escariado secuencial será una talla y media por encima del diámetro del clavo deseado. Antes del escariado, mediremos la longitud de que el clavo esté seguro que tenemos la fractura a lo largo. El implante de fibra de carbono tiene una luz estrecha en el interior por motivos biomecánicos. Este lumen no permite el Paso de una guía de punta esférica. Por lo tanto, es importante recordar que uno de los pasos de esta técnica quirúrgica es cambiar la guía de la punta de bola que se ha utilizado para el escariado para evitar el aflojamiento de los escariadores secuenciales, pero luego cambia a un alambre liso para poder insertar el clavo y retire el cable sin dificultad. En esta técnica quirúrgica, Veremos cómo se realiza este paso usando un tubo de intercambio. Una vez reducida la fractura y la varilla de fibra de carbono está en su lugar, Procederemos a utilizar el brazo de puntería y a través de la misma incisión, Utilizaremos el triple trócar para acceder al fémur proximal e inserte la guía para la trayectoria del cuello femoral para el tornillo del cuello femoral. Usaremos un escariador triple después de medir la longitud del tornillo. En última instancia, avanzaremos el tornillo en el cuello femoral después de confirmar una excelente posición en la AP y vistas laterales bajo fluoroscopia de la guía, así como del tornillo. Y luego colocaremos el tornillo con la colocación de un tornillo que se inserta proximalmente en el clavo femoral. Al final, confirmando un buen PA y lateral de la cadera y una buena AP y lateral de la rodilla, Procederemos a bloquear la porción distal de la uña utilizando la técnica del círculo perfecto, que ha Una modificación en la varilla de fibra de carbono. En este tipo de implante, en lugar de un círculo, lo que se visualiza son cuatro puntos en la vista AP que se alinean para convertirse en dos puntos en la vista lateral. Colocando el taladro entre esos dos puntos accederá al orificio donde irán los tornillos para bloquear. Una vez que la uña esté bloqueada, tomaremos inyecciones con fluoroscopia para confirmar la excelente posición de los componentes. Regaremos copiosamente el campo quirúrgico. Mi preferencia es usar una solución de peróxido para para mitigar la cantidad de células tumorales después de la biopsia abierta y el escariado. Y cerraremos por capas usando el número interrumpido 1-0 y 2-0 suturas monofilamento en combinación con suturas monofilamento para la piel y apósito acrílico para la piel en combinación con gasa y aderezo Tegaderm. Después de la cirugía, el paciente será hecho soportando peso según lo tolerado. El paciente usará un andador para mayor comodidad. El paciente recibirá profilaxis de TVP por un período de un mes, y se completará el estado de preparación. Este paciente aún tiene pendiente una TAC de abdomen y pelvis que no se ha obtenido debido a problemas con el control del dolor. Esperamos tomar esto en el postoperatorio. Además, el paciente recibirá tratamiento preoperatorio antibióticos durante 24 horas, Y esperaremos que el paciente estar preparado para recibir radiación al fémur después de la cirugía, de una semana a 10 días después de la cirugía y comenzar la quimioterapia aproximadamente dos semanas después de la cirugía.

CAPÍTULO 2

Un poco más anterior. Tener la piel - Acabo de llegar, anterior a ella. Incisión. ¿Quieres que me lo lleve todo? ¿O solo un poco para la biopsia? Voy a abrir la cosa, la cirugía, puede poner el, la abrazadera, etcétera. Y esperemos que estemos en el lugar correcto. Y luego tomaremos el Weitlaner bastante rápido. Empezaremos por Weities. Perfecto. ¿Puedo tener un Jeff, por favor? Sí. Demasiado posterior. La anatomía se distorsiona. ¿Tienes un Cobb, por favor? Y un cerebelo. ¿Puedo tener... ¿Tensor de la fascia lata o vasto lateral? Creo que tiene que ser fasciae latae, ¿verdad? Sí. Eso creo. ¿Tienes una cobra, por favor? Este tipo. Así que básicamente, tensor fasciae latae, pones el dedo detrás, luego se siente el área de subtroch y luego se siente el vasto lateral. Y esta es la grasa. Pieza encarcelada que mencionabas. Sí. Simplemente, un pedacito atravesó el lateral. ¿Tienes un Cobb, por favor? ¿Podría conseguir un Cobb? Cobb se ha levantado, creo. Sí, lo tengo. No importa. Más difícil. ¿Tienes la succión? ¿Tienes las caderas, por favor? Esto lo verá mejor así. Por lo tanto, es el fragmento proximal dañado. ¿Tienes el rongeur y una cureta, por favor? Oh, sí, eso estaba en mi mente. Los de espécimen. ¿Tienes una camioneta justo aquí? Perfecto. Toma, sostén ese, un segundo. Succión. Veo un pedacito de tumor, creo. Sí, tienes dos ahí abajo. ¿Tienes la cureta, por favor? Sí. ¿Te gusta la cosa blanda? Sí, así que puedes ver como algunos, hay una especie de vasculatura, Algo como esto, pero esta cosa que parece cerebro... Es un tumor pequeño. Porque no se trata de una cavidad medular. Puedes conseguirlo allí. Estas cosas de aquí. Ese tipo. ¿Es eso? Eso parece que, tal vez algo. Succión, de nuevo. Cámbiate, ese es mi tumor. No lo chupes, vamos a por eso. Bien, vamos a manejar eso para congelado Y luego conseguiremos algo para permanente también, en otro... Hm, no está mal. Así que todas esas cosas es un tumor en su interior. Sí. ¿Tienes otra cobra, por favor? Dos si puedes hacer que sean dos. O un armónico que pueda tomar a continuación, Así que puedes salir con este. Vaya. Creo que podemos hacerlo con un rongeur. Esa es la otra parte del hueso. Puede salir con este, sostener ese. Solo voy a soltar más del tabique. ¿Vuelves a tener la copa, por favor? Voy a tomar la succión. ¿Podemos conseguir un poco de riego con peróxido, por favor? Solo un segundo, está en la parte inferior. Pues es una fractura subtrocantérea, Así que ahí es donde se supone que debe estar. ¿Tienes?, está bien. Tiene... Vamos a ver si esto es flexible... Si está aquí, tal vez lo hagas aquí.

CAPÍTULO 3

Solo quiero ser como... ¿Tienes otro cerabellar, por favor? O un gelpi, si no tienes un... Sí. Sí. ¿Puedo tener un cuchillo profundo, por favor? ¿Necesitas un cuchillo? Sí, como uno profundo. Uno profundo, sí. Sí, simplemente reacciona con toda la sangre que hay en el... Es genial saberlo. Es genial saberlo. Sí, lo siento. Bien, ese es nuestro punto de partida. Paula, ¿podemos conseguir alfileres Schanz, por favor? Esto es demasiado flexionado. Son 90 grados. Es más como 90. Podemos hacer un poco más de riego mientras esperamos los bolos Schanz. No hay nada que leer, así que, solo tenemos que gustarnos de la línea Lo levanta como recto. No puedo esperar. Todo el camino hacia atrás. Por eso fui, por eso hice la incisión un poco más atrás. Y por eso puse el dedo para coger el anzuelo Y luego te pones como un Subvasto. Porque, de lo contrario, solo atraviesas un músculo Y es como, todo este sangrado y un lío y se mete ahí. Y así, ¿Hay algún brazalete en el tabique, o? No creo. Es como si dijera, Creo que lo dejé todo. Lo que tengo aquí es simplemente tensor fasciae latae, y puedes poner tu dedo justo ahí, Mira, puedes sentir el tabique allí. Eso será genial. ¿Podemos ponerlos en el poder, por favor?

CAPÍTULO 4

Permítanme conmoverlos un poco. ¿Puede venir con la radiografía, por favor? ¿Quieres que sea de este lado, Dr. Lozano? No, eres bueno, puedes hacerlo allí. Puede sacar a este chico a colación. Déjame devolverte el Cobbie. ¿Y puedes columpiarte? Sí, a una AP. Sí, por favor. ¿Tienes el pin, por favor? Radiografía allí. ¿Puedo ir más proximal, por favor? Hasta la cadera. Así que puedo ir un poco más, incluso más. Radiografía allí. Algunos, en el... Y esto se flexiona. Radiografía allí. Radiografía. ¿Tiene el mango, por favor? ¿Puedes ir más al norte, por favor? Vamos a por este tipo. ¿Quieres subir para encontrar tu punto de partida? ¿Tienes otro de esos pines? Así que voy a disparar a posteriori con este. Radiografía allí. Se ve bastante bien. Radiografía. ¿Tiene otra empuñadura en T, por favor? Déjame pasarle a este tipo de vuelta. Radiografía allí. Ya sabes, solo quiero conseguirlo primero, como un buen AP del fragmento proximal. Radiografía allí. Más rotación interna. Sí. Radiografía. Eso se ve mejor, y, Queremos un poco de Valgo. Radiografía. Radiografía de nuevo. Creo que es un AP aceptable. Me gusta. En todo caso, Creo que estamos viendo un poco o menos, un poco más de lo que yo lo haría. Entonces, ¿más rotación externa? Más rotación interna. Pero dices que estamos viendo mucho... Decía mucho menos. Sí, porque estamos viendo Demasiado menos, se ve muy... Bien. Radiografía. Pero con la rotación interna, eso será más. Radiografía. Esa radiografía se ve mejor porque en realidad puedes ver el - luego gire internamente un poco más. Radiografía. Sí. Eso es todo. Bien. Consíguelo George, para que tengas el comienzo Alambre, por favor. Así que estoy rotando internamente y secuestros, para que puedas encontrar más fácil la cosa.

CAPÍTULO 5

Tiene que venir más lateral. Sí. Con el alambre. Sí, déjame ver dónde estoy. Así que ve más medialmente. Tiro allí. Bien. Un poco más medial. Qué es eso, sí. Tiro allí. Perfecto. Me gusta. Está bien, entonces puedes avanzarlo. ¿Tienes el poder, por favor? Y luego, en todo caso, Parece que estás apuntando a anterior. Intentaré ir más atrás por el lateral. Bien. No sé qué pasó allí. Tiro allí. Acercarse. O eres demasiado posterior, o... Ese hueso, ¿es tan blando? Sí Dios mío. Bien. Bien. Sin embargo, no me gusta. ¿Quieres venir... Tiro allí. Tiro allí. Ven más laterales. Porque te mueves hacia delante para levantar la mano, si quieres venir lateral. Quiero acercarme un poco a los medios de comunicación. Tiro allí. Eso es lo que quise decir. Así que tienes que levantar la mano, para que estés en más medial. Aquí vamos. Cierto, ya veo. Tiro allí. Bien. Acércate a un lateral, por favor. Consigue el... Hay que levantar la máquina. Dividir, por favor. Tienes que tirar de él, luego tienes que tratar de conectar los dos. Sí. Luego mira un poco más, Luego retrocede un poco hacia ti. Inclínese como 10 grados de esa manera. Radiografía allí. Radiografía allí, Y hay que ir más al norte. Hazlo un poco antes. Tiene que venir más atrás en el - ¿Tienes otro 3-2? Gracias. Está bien, disparó allí. Me gusta. Radiografía. Tiene que ser más. Radiografía allí. Bien. ¿Puede venir a la AP, por favor? Luego pasa de largo. Radiografía allí. ¿Puedes ir al norte, por favor? Así que es un poco Girado externamente de nuevo. Así que avanza el trasero más, Luego saca el otro. Bien, radiografías ahí. Un poco más. Tiro. Bien, está bien, saca al otro. Escariador de apertura.

CAPÍTULO 6

Así que esto es un... Está bien, disparó allí. Así que este es el escariador de apertura, empujando más. Tiro allí. Y disparado. Ve a por ello. Tiro. Bien. Tiro. Muy bien, empujando el alambre. Sí, está bien, pero creo que abres lo suficiente que... ¿Que es bueno? Sí, porque vamos, golpeando... la razón es porque tengo mi, mi chico aquí. Aquí tienes. Bien, ¿tienes el...? Primero obtengamos la herramienta de dedo.

CAPÍTULO 7

No vas a... Sí, tienes que fallar, sí. Sí. Bien, ahora tenemos que Prepárate para la tracción. Radiografía allí. Radiografía. ¿Encontrar la cosa, o? Sí, siento el agujero. Bien. Radiografía allí. En todo caso, me tiene que gustar... Radiografía allí. Radiografía radiografía. Patología. Está bien, genial. Sí, por favor. Tiro allí. Está bien, él puede escucharte. Bien, recibimos el fémur proximal derecho para la biopsia. Muestra carcinoma metastásico. ¡Genial, gracias! Gracias. De nada. ¿Te apuntas o? Sí, se siente como si estuviera dentro, pero no me gusta eso. Tiro allí. Bien. Las cosas están de moda. Intenta pasar el cable. Si... quiero decir, creo que te tengo bastante reducido en esto. Radiografía allí. Realmente radiografía. Gíralo hacia el otro lado, como 90 grados. Tiro allí. Bien, ahora empeorando las cosas. Radiografía allí. Creo que es como si la pieza estuviera quieta, está flexionada. Está bien, para que sepas que estás fuera. Radiografía. Puede obtener el - solo el cable. A ver si puedes pasarlo a través de él, al valgo. Tiro allí. Tiro. El agujero está justo ahí. Permítanme cambiar con ustedes, un segundo. Esto se flexiona mucho de nuevo. Así que... ¿Puedes darme algo de tracción, por favor? Radiografía allí. Radiografía allí. Eso es demasiado. ¿Puedes sostener a este tipo así? Uno ahí, alguien tiene que mantener la tracción. Por lo tanto, está rotado externamente Mucho de nuevo, ¿se puede rotar internamente? Porque es muy... Rotación interna. Radiografía allí. Radiografía. Me hiciste una radiografía de la pierna. Está bien, eso es mejor. Radiografía. Bien, ¿puedes dar más tracción, por favor? Radiografía. Vamos a joderlo un poco, tengo el control de ello. Radiografía allí. Así que puedes hacerlo unicortical, Es como si siguieran retrocediendo en esto. Está bien, radiografía. Radiografía allí. Un poco más. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Más posterior. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Espera un segundo. Así que vamos a esto. Radiografía. Desea poner un ¿Chocar por aquí? No. Radiografía. Radiografía allí. Así que déjame tenerte aquí y luego lo haré... Sí. Puedes avanzarlo cuando... ¿Tienes algo de riego? Así que ya ves, no está haciendo nada. ¿Tienes un cobb, por favor? ¿Tiene la succión? ¿Puedes poner la luz ahí? Pongamos el bulto ahí, pongámoslo al otro lado. Sí, gíralo. Tienes que traer esto un poco al frente. Así que trata de avanzar más en la cosa, porque tú eres el que controla el varo/valgo, Así que tienes que soltar un poco la mano Así que sale de la... Tiro allí. Bien. Bien. Tiro allí. Luego, sigue avanzando. Probar... Tiro allí. Tiro allí. Gran antebrazo. ¿Por qué no intentas... ¿Se puede avanzar más o no? Puedes sentir que eres, déjame sólo... Puedo. Tiro allí. Dame un segundo. De hecho, estamos dentro. ¿Tienen algo de riego, por favor? ¿Me ves? ¿Tienes un Schnidt, por favor? ¿Un schnidt? Sí. ¿Puedes salir con el arco en C, por favor? Cuidado con eso... ¿Completamente fuera? Sí, completamente fuera. Hay que levantar la máquina. Así que vamos a adelantarnos. Yendo anterior a ella. Lo distal. ¿Puede venir con la radiografía, por favor? Esperemos que estés llegando a esto. Mhm. Creo que sí. Sí. Retrocede. Está bien. Tira hacia ti, intentémoslo. ¿Puedes venir más distal, por favor? Eres bueno, ¿puedes venir a AP, por favor? Tira de algo de tracción. Radiografía allí. Bien. Así que... ¿Puedes sacarlo? ¿Un poco más? Porque estoy atascado. Estoy pasando por eso, simplemente unicortical. Simplemente está atascado. Radiografía. Radiografía allí. Eso es todo. Eso es todo.

CAPÍTULO 8

Está bien, ¿Tiene la guía de punta esférica, por favor? Radiografía allí. Bien. Radiografía allí. Está de moda. A lo mejor te estoy bloqueando. Radiografía. Oh, es... Bien. Así que tienes que hacerlo, así que gíralo. Dale la vuelta a esta cosa. Sí, ahí vamos. Radiografía allí. Está bien, bájate hasta la rodilla, por favor. Radiografía allí. Hermosa, ¿puedes venir y ¿Tomar un lateral de la rodilla, por favor? ¿Podemos subir un poco la mesa, por favor? Radiografía allí. Está bien. Está bien, ¿puedes ir a un AP de la cadera? ¿Radiografía allí? Sí. Radiografía allí. Radiografía. ¿Tienes uno de los cables como el que usamos como punto de partida? ¿Se puede cargar para volver a ponerlo con energía? Creo que a lo largo lo estamos haciendo bien. Bueno, entonces no sacas la herramienta de dedo. Radiografía allí. Bien, radiografías ahí.

CAPÍTULO 9

Bien, ¿tienes lo de la regla? ¿Tienes a ese tipo? Radiografía allí. Retrocede un poco. Tiro allí. A ver si realmente puedo ir muy al frente. Radiografía allí. Radiografía. Este tipo. Bien Así que es esta línea de aquí, ¿verdad? Así que... Sí. Es más de un 360, así que... Para que puedas conseguir un 360. Bastante largo. Así que 360. 360. A las 11, dobla esto.

CAPÍTULO 10

Radiografía allí. Me gusta estar ahí. En términos de... Rotación. Rotación. Y luego tiene sentido a continuación. Y entonces Solo queremos que sea un poco así Así que no estamos en Valgo. Radiografía. Y luego estas cosas, ¿Puedes darme algo de tracción aquí? Sin mi guante, gracias. Para mí, es... Radiografía allí. Eso se ve peor. Radiografía. Bueno, vamos a hacer el escariado y luego podemos, ¿Así que tienes el escariador 8-5, por favor? Radiografía allí. Eso está mejor. Y luego tengo que sacar esto un poco. Radiografía. Eso es bueno, está bien. Ve a por ello. Tiro allí. ¿Podría usar el regazo? ¿Puedes llegar un poco distal con el ¿Brazo en C? Radiografía. Está bien. Bien. ¿Podemos conseguir un horario de 9 a 5, por favor? 9-5, absolutamente. Es por eso que me estaba transfiriendo. Estaba muy preocupada Su hueso se iba a desmoronar. 9-5. Todavía estoy preocupado por eso. No me maldigas. No te preocupes. Bien, hasta ahora todo bien. Bueno para... Ella se reía a mis chistes. 10-5 Siguiente, por favor. 10-5, sí. 10-5, Aquí tienes. 10-5. Quieres ayudar a Paula con el... ¿Quieres 11? 11-5? 11-5, por favor. Sí Y luego vamos a conseguir, Esto va a ser Un 11 probablemente. ¿De qué tamaño es este? ¿11 y medio? 11 y medio. Creo que va a ser, Probablemente un clavo 11. Sí, eso es lo que tenemos. Radiografía allí. Bien. ¿Eres bueno con eso, ¿O quieres otro? Obtendremos un 12 y luego 12 y medio, por favor. Bien. Tengo que empujar más esa cosa ahí. Aquí vamos. Así que consigues el siguiente, para tener esas cosas listas. Eso es para el tubo de intercambio y el cable liso. Así que el clavo es 11, haremos 12 y medio. El diámetro interior del clavo, Si lo colocas sobre una guía de punta esférica, La punta de la bola no encaja a través del clavo. Así que tienes que usar un tubo de intercambio para que se ponga un alambre liso. Lo de la punta esférica es más el escariador flexible Pero hay algunos escariadores que Si usas los canulados similares, los que vienen incorporados, Podrías hacerlos sobre el alambre liso. Cierto, no necesitas... No tienes que hacerlo Usa la punta de bola. Bien.

CAPÍTULO 11

Y así es. Así que eso va, Solo deslízalo, sí. Hasta el final. ¿Solo tienes que estar más allá de allí? Sí, empuja hacia adentro, sobre el alambre. Así de simple. Podría sacar ese. Ponga esto: muévanse. Tienes que tomar un poco. Estoy bateando, creo que podría estar. Bien, radiografías ahí. Sí, debería estar bien. Bien. Solo saca ese. Esto parece más largo que esto. ¿Puedes bajar hasta la rodilla, por favor? Bien, radiografías ahí. A nosotros nos encanta.

CAPÍTULO 12

Está bien, coge tu uña. ¿Puedes mantener algo de la tracción, por favor? Esto no es hacer nada. ¿Tenías el riego, por favor? Sí. Solo agárrate un segundo, para que también pueda tenerlo listo. ¿Podemos tener esto a la patología? Está bien, avanza. No hasta el final, pero solo una radiografía allí. Así que ya pasó. Tengo razón en el sitio de la fractura. Más allá del sitio de la fractura. ¿Ya pasé? Sí, quédate en el - Así que retrocede un poco. Dame un poco de tracción. Bien. Radiografía allí. Bien. Bien Ahora vamos a ver, avanzarlo más. Radiografía. Está bien, eso se ve bien. Esa rotación interna se ve bien, sigue. Así que tienes que venir un poco más así por lo que avanza más. Y entonces empiezas a girar. Radiografía allí. Me gusta. Sigue. Bien. Radiografía allí. Bien, sigue adelante. ¿Tiene el controlador de cable, por favor? Sí. Alambre hacia atrás. A ver, radiografía ahí. Bien, sigue adelante. ¿La rotación ¿Se ve bien proximalmente? Parece un poco externo, ¿no? En comparación con el... Puedes conseguir... Radiografía. Eso es todo. Eso está mejor. A mí me parece bien. Sí bueno, nosotros también lo avanzaremos, podemos asegurar el fragmento proximal Y luego podemos trabajar con el distal. Bien. Tiro allí. Bien. Creo que eso es todo. Creo que, Un par de golpecitos, pero eso es todo, está bien. ¿Tiene el trocar, por favor? Solo quiero asegurarme Somos buenos por la rodilla. Un segundo. Espera un segundo, radiografía ahí. Está bien, quita la tracción, sí. Radiografía allí. Eso se ha reducido. Entonces, ¿puedes tocarlo un poco más? Solo un par de toques más. Porque lo que voy a hacer es como Lo levantaré así. Espera un segundo. Bien radiografía. Muy pequeñito. Un poquito más. Tiro. Radiografía. Eso es todo. Creo que eso es... ¿Podemos arrodillarnos, por favor? Así que tenemos que conseguir un poco Más de rotación externa - rayos X. Radiografía. Está bien, ¿puedes subir hasta la cadera? ¿otra vez? ¿Puedes mantener eso en tracción, en esa posición? Radiografía allí. Y ven más distal, por favor. Eso es bastante bueno. ¿Tiene el trocar, por favor?

CAPÍTULO 13

Así que está en el 1-30, Ahí es donde viene. Oh, qué bien. Bien. Sí. Sí. Así que puedes eliminar a este tipo. ¿Quieres venir de este lado, o? Radiografía allí. ¿Tienes el... Puedo sostener... El conductor. Siento una tracción y Brandon puede hacerlo. Este es el único Eso va aquí. Esa es la larga, sí. Oh, pero podemos... ¿Podemos asegurarnos en este caso? Radiografía. Ooh. Ooh. Ooh. Radiografía. Está encerrado en el... Está bien. Radiografía. Está bien, ¿puedes venir a un lateral, por favor? Hazlo un poco antevertido. Creo que es bastante bueno. En todo caso, tenemos que ir un poco más atrás. ¿Tienes el controlador de cable? Solo un poquito. Sí, no está mal. En el - como modo premium. Radiografía allí. Radiografía. Demasiado. Radiografía. Eso es bonito... Eso es bastante bueno. Radiografía. Algo así como en el centro. ¿Eh? No creo que sea el mejor lateral del cuello. ¿Puedes inclinarte 10 grados de esa manera? Quiero empezar más atrás. Radiografía allí. Radiografía. Radiografía allí. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Radiografía. El problema es como si escariáramos en este, Voy a conseguir la corteza anterior. Radiografía. Radiografía. ¿Es el mismo agujero? Radiografía. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Y ese es el... ¿Puedes ver un poco hacia ti? De hecho, quédate allí, sí. Radiografía allí. Creo que eso funciona. Todavía tengo el cuello anterior allí. Sí. Está bien. ¿Podemos volver a la AP, por favor? Radiografía allí. Más o menos puedes Haz uno nuevo. Bien.

CAPÍTULO 14

¿Tienes la regla por favor, para el... Es una reducción bastante buena. Sí, lo diré. Mejoró. Eso es una buena tracción. Así que Haremos 85, por favor. Realmente De hecho, vamos a entrar un poco... Estoy bastante seguro. Espera un segundo. Radiografía allí. Está llevando el - 80 es decir, Sí, 85 está bien. 85.

CAPÍTULO 15

Está bien, eso me dicen ¿Que una vez que esto está establecido, se supone que no se mueve? Sí. Y no puedo conseguirlo para que no se mueva, así que no sé si puedes apretarlo más. Va en el sentido contrario de lo que se piensa. Está bien, eso es bueno. Eso lo hizo, ¿85 ahí? Sí. Así que mediste... Mediste 85. Mediste exactamente 85. 85 años, y yo soy Ir a un 85. Es posible que tenga que devolverlo para perforar. Sí, lo tengo en simulacro. Sí. Radiografía allí. Radiografía. ¿Por qué es tan corto? No tiene ningún sentido. ¿Podemos recuperar la herramienta de medición? Siento que el... Y luego el... Sí. Está midiendo... Eso es los 90. Lin, ¿tenemos el - este cable, el largo es el apropiado para medir, esto simplemente no es así, Acabo de hacer 85 en esto y parece... Sí, se ve muy bien. No, mira, ese es el, Medimos 85 de ese cable que está ahí. Y hasta ahí llegó. Déjame ver, radiografía allí. Radiografía. Hmm. Probablemente tendré que cambiarlo. ¿Se supone que debes... ¿Tenemos uno que sea ¿Cuello femoral? Solo mira... Muy corto. Gustar más largo que el anterior, como... Oh, está bien, eso es tal vez lo que era. Por eso. Bien, en realidad es... Son poco más de 90. 95, así que vamos a hacer 90. ¿Se puede cambiar a 90? Veamos. Todavía no parece como si fuera a ser suficiente. Pero no va a ser suficiente. ¿Por qué no haces el 95? Sí, así que todavía estoy moviendo esto a pesar de que supuestamente está bloqueado. Bien, radiografías ahí. Radiografía. Incluso se mide corto. Hiciste 95, ¿verdad? ¿O 90? Pero por lo general es entre 90 y 100. Radiografía allí. Radiografía. Genial. Eso suena bien. Así va a ser 105. 105? Oh, está midiendo desde la parte superior de la cosa. El segundo trocar. Si se mide a partir de esto. No, pero eso es no como va. Sí. Es así. Radiografía allí. Y eso es medir 100. Radiografía allí. Pero ahora está apagado. Así que todavía está apagado. Bien, probaremos el 105. Así que, por muy malo que sea el hueso, Es siempre, No te lleves ninguna sorpresa de... Radiografía. Es una muy buena reducción, estamos buscando. Bueno, creo que no se está moviendo o, ¿Crees que se está moviendo? Aquí somos rotadores internos... Oh, sí, no, solo estoy diciendo Eso tiene sentido, estamos rotados internamente. Esto se ve Girado internamente. Sí. Estamos felices. Estamos felices. Radiografía. Midiendo 90. A menos que estés haciendo una plastia de rotación, entonces todo eso es intencional. Radiografía. Oh. Oh. Así que esto es medir 100. Radiografía. 90. Así fue realmente, Espera un segundo. Radiografía. Eso es medir... 85, ¿verdad? 85, esa es la primera que te di. Lo tenemos abierto sobre la mesa. Bien. Entonces, ¿quieres yo para cargarlo? Sí, cargue ese en su lugar. Hicimos algo mal, no puedo saber qué. Radiografía allí. Que como, simplemente ven así. Radiografía allí. Esa es una buena vista de la... Así que ese es el 85. 85, está bien. Radiografía allí, por favor. Radiografía. Radiografía. Radiografía allí. Se ve corto porque... No, no parece corto. Es como... No. Debido a que la interfaz, no, sino la interfaz del tornillo. Sí. Con el otro, como ves, debería estar fuera de la, dentro del hueso con el destornillador. Ves cómo va el tornillo todo el tiempo... Oh, ya veo, sí, Entiendo lo que dices. Sí. Sí, estás hasta el final en el hueso. ¿Cuál es el otro que tenemos? Un 105. ¿Puedo conseguir ese, por favor? Este es un buen pan y mantequilla, traumatismo patológico. Sí, porque Eso es subtroch. Radiografía. Esa es la clave para este caso. Sí, los alfileres Schanz. A continuación, la herramienta de dedo. Alfileres Schanz y la herramienta de dedo. ¿Dónde está el punto? El primero fue de 85. Van a ser 95. Es un 95. Está bien, no sé qué fue con lo de la medición, pero, ¿Tienes un 95? El tercero es el encanto, ¿es la expresión? Sí. ¿Hay algo? ¿Así en español? ¿Hm? Eso es como el ¿A la tercera va la vencida? No, no se traduce. Lo único que se traduce en español es: "Esto apesta". Radiografía allí. Muy bien, estamos aceptando apuestas. Oh, esto tiene que ser. Radiografía. Se va a ver hermoso. Radiografía. ¿Me gusta? Ooh. Eso es todo. Eso es todo lo que hay que hacer Es posible que se vaya. Eso es perfecto, sí. De otra manera...

CAPÍTULO 16

¿Tienes la configuración ¿Destornillador, por favor? Así que es como tu destornillador con este puerquito que se avecina. Y es solo esto ¿Un agujero aquí mismo? Sí. Bien. Hasta el final. Eso es un pequeño tornillo, sí. No hay cuchilla helicoidal. Sin chirridos ni nada, ¿verdad? No, radiografías ahí. Simplemente súper apretado. Tan duro como puedas. Ver. Eso es todo. Bien. Se te salían los globos oculares, así que creo que estamos bien.

CAPÍTULO 17

Veamos. Radiografía allí. Ese no es un buen AP. Radiografía. Eso es un mejor... Tómalo de nuevo. Radiografía. Parece un buen AP, ¿de acuerdo? ¿Te gusta más eso? Me gusta. Está bien, así que mantenlo ahí, Asegúrate de que no nos movimos. Bien, ¿puedes bajar hasta la rodilla? Radiografía. Ese es un buen AP de la rodilla. Me gusta, está bien.

CAPÍTULO 18

¿Puedes venir a la lateral de la rodilla, ¿por favor? Y pon la máquina lo más alto que puedas e ir proximal, radiografía allí. ¿Puede abrir la C, por favor? Radiografía allí. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Así que bloquéelo para el C y luego abra un poco la inclinación. Radiografía de nuevo. ¿Se puede volver a abrir la C y bloquear la inclinación? ¿Puedes bloquearlo allí? ¿Tienes la hoja 10, por favor?

Radiografía. Radiografía. Pequeño trasero. Radiografía. Schnidt, por favor. Disparando en el medio ¿Esos agujeros y esto? Sí. ¿Tienen el taladro, por favor?

Radiografía. Yendo hacia adelante, radiografía. Radiografía. Se ve bastante bien. Así que ahora este es el... Me voy de tu lado. Estoy mirando esto, pero de este lado, ¿cómo estoy mirando? Este lado está bien, sí lo está, Sí. Bien. Tienes que decírmelo porque no puedo mirarte. Bien. ¿Cómo estoy mirando? de su otro. Todavía todo está bien. Bien. Es todo. Radiografía allí. Perfecto. 10 cuchillas de nuevo, por favor. Radiografía. Radiografía. ¿Puedo tomar el Schnidt? Esta es la parte fácil de este caso. Radiografía. Radiografía. Radiografía. Un poco más atrás. Radiografía. Eso se ve bastante bien. Paralelamente, donde estoy mirando. Así que voy a usar el otro pin para guiarme. ¿Me veo bien allí? Sí, eso se ve muy bien. ¿Puede acercarse al AP de la rodilla, por favor? ¿Podemos subir la mesa? ¿Por favor? Sí. ¿Cómo está, Kelly? Puedes venir ahora, El clavo está bloqueado debido a los taladros. Profundímetro.

Bien, ¿tienes un 40, por favor? 40.

40. Lo aceptaré, está bien. Radiografía allí. ¿Puedo hacerme pasar? ¿Esos dos tirafondos? Sí, por supuesto. ¿Tenemos collares para... Tengo que traerlos Abajo y volver a colocarlos primero, y luego sí. Ya que estoy dando todos estos líquidos, ¿Podemos conseguirlos también como un clavo, solo para que tengan las dos cosas. Se siente orgulloso. Aquí vamos. Radiografía. Bien. ¿Volver a tener el poder, por favor? Sí.

El aspecto de las uñas - Bueno, lo tenemos un poco más corto, ¿verdad? Justo... Lo siento Pensé que eras... No. ¿Crees que la uña se ve corta, o? Bueno, es más corto que lo que hicimos. Quiero decir, está terminando tal vez como la mitad. Solo estoy siendo como modo premium. Radiografía. Algo así como cinco, cuatro milímetros de perfección. Creo que es una muy buena estimación. Radiografía allí. Este mide 42. Como 40 también. Vaya. Bueno, supongo... Supongo que no... Tenemos el..? Si estás en la parte trasera. Sí, supongo. Pero se va a quedar corto. ¿Tienes el 42.5? Lo haremos con un poco más de orgullo.

Radiografía. Radiografía. Bien. Radiografía. Gran bocado, está bien.

CAPÍTULO 19

Así que ahora veamos. Radiografía allí. Radiografía de nuevo. Salvo eso, ese es un buen AP de la rodilla. ¿Puedes subir hasta la cadera? Radiografía. Toma el brazo para que podamos, Quiero decir que va a ser como un cinco Grados de rotación externa Pero ella no va a ser rotada internamente. Era un tornillo del 85. Radiografía allí. Está bien, guarda eso. Eso se ve muy bien. Está bien, ¿puedes venir? y obtener un lateral de la cadera? Sí, y luego si pudieras darnos la inclinación hacia el otro lado. Radiografía allí. Un poco... Guarde eso. Es como un poquito flexionado, como... No como era. Sí. Está bien, guarda eso. Vamos a hacer el AP primero. No me he movido. Radiografía. Está bien, guarda eso. Ahora permítame, haga una radiografía allí. Radiografía de nuevo. Arrepentido. Radiografía. Demasiado. Radiografía. Radiografía. Está bien, guárdalos. A continuación, llega a un AP de la rodilla. Guarde eso. Radiografía de nuevo. Guarde eso. Está bien, ¿puedes subir solo hasta la cadera? por curiosidad de ver cómo... Sí, porque eso es como un AP perfecto. Es un AP perfecto. Sí. Allí. Esto, por lo que ha rotado externamente allí. Es un ajuste perfecto. Tiene un poco de flexibilidad. Así que Veremos lo que ella, En todo caso, será un poco más rotada internamente que la otra pata, pero, puede salir y... Paula, ¿podemos hacernos un lavado de pulso, por favor?

CAPÍTULO 20

Sí, lávalo por completo. Para estar seguro de que nada más está teniendo hemorragia. Sí. No. Vamos a hacer, 2-0 y un Monocryl. Puedo tratar de ponerlo aquí. Venga, sí. Bueno, ella quiere tener todos sus cuidados en Newton-Wellesley. Así que supongo que lo que obtendremos es como una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que ella no tiene, solo tiene el pecho. Así es, ¿verdad? Ella solo tiene el pecho. Ella solo tiene el pecho. Así que haré abdomen y pelvis. ¿Podría tener un 2-0?

CAPÍTULO 21

Hay uno limpio. Gracias. Te atraparemos otro en un minuto. Muy amable. ¿Tienes otro? ¿Un Yankauer y un Schnidt, por favor? Y entonces podría agarrar un Weitlaner y un uno? ¿Tiene un PDS número uno, por favor? Voy a terminar esto, Brandon. ¿Ves ese agujero de viruela que hizo la fractura? Tres consejos de Bovie. Y el rasguño que lo acompaña. Toma otro, Otro número uno, sí, por favor. Y también me quedo con un Richardson. ¿Un qué? Un Richardson o un dedo de dama. Entonces, voy a... Creo que es interesante porque tiene una lesión predominante anterior, Pero obviamente... Sí. Así que es un poco más quisquilloso con los implantes femorales. Luego tomaré un 0. Una esponja y succión. ¿Quieres una envoltura? Creo que estamos bien, El Dr. Lozano tenía uno, lo siento. Te doy esto. Que le den un 0 a Brandon, por favor. Solo una subtroch. Aguanta eso. La herramienta del dedo. Esa es la clave. Y eso funciona cuando tienes un nudo dentro, Así que hay que dejar cruz para ambos y luego simplemente los tiras cuando pones Dermabond. ¿Quieres venir aquí para que realmente puedas ver y, Y puedes obtener un mojado y seco y... No, también haremos una capa profunda de ceros. Iba con el 2-0 ¿Quieres otro? Sí, vamos a hacer los 2 y ver si funciona.

CAPÍTULO 22

Como se puede notar en el video, El paciente se colocó en decúbito lateral. Esta cirugía se puede realizar también en una mesa de fracturas en el decúbito supino, pero es mi preferencia asistir a la posición lateral, dado que hay más libertad para flexionar la pierna y coincidir con la reducción entre el fragmento distal y el fragmento proximal. En este caso, Viste cómo el fragmento proximal se flexionó casi 90 grados con el encarcelamiento del fragmento proximal en la fascia anterior de la musculatura del muslo. Te das cuenta de cómo uso los pines Schanz para manipular las piezas y corregir la deformidad de la pieza proximal, que se caracteriza por la rotación externa y abducción y flexión del fragmento proximal. El fragmento distal suele ser en aducción y con acortamiento. También puedes observar cómo usamos el método herramienta de dedo para reducir la fractura después de Seguir los pasos estándar para acceder al fémur proximal con el fin de avanzar la guía de la punta esférica. Viste cómo usamos la herramienta del dedo para avanzar la guía de la punta esférica a una excelente posición en la AP y vistas laterales con radiografías. También puedes ver cómo medimos la longitud de la uña con la pierna en tracción para evitar discrepancias. La rotación y la reducción se evaluaron con la ayuda de de fluoroscopia obteniendo la visión AP más anatómica de la cadera así como de la rodilla. Esto es muy importante porque en este tipo de fracturas patológicas, No hay ninguna línea de fractura que pueda facilitar la anchura y la reducción anatómica de la fractura. También observas cómo usamos La técnica perfecta de puntos circulares para insertar los dos tornillos de bloqueo. En este caso, has visto cómo colocamos el arco en C para que coincida con la posición de la pierna como no queríamos movilizar la pierna para cambiar la reducción obtenida. También viste cómo usé dos taladros y dejé uno en su lugar para que me ayudara como guía para insertar la trayectoria del segundo tornillo. El resto de los pasos, como se pudo ver, son bastante estándar para uno, una fijación intramedular de la uña de la zona subtrocantérea. En esta técnica, utilizamos el clavo de entrada trocantéreo, Pero también puedes usar un clavo Piriformis. Es mi preferencia usar un clavo de fibra de carbono debido a su radiolucidez y la planiación de la radiación postoperatoria después de la cirugía, así como la evaluación de tomografías computarizadas posteriores y las resonancias magnéticas que se obtienen con fines oncológicos. Además, la radiolucidez permite para evaluar y visualizar las fracturas intraoperatorias. El módulo de elasticidad también está más cerca del de hueso. Las propiedades mecánicas y las fuerzas de flexión también son superiores cuando se comparan a los implantes metálicos de esta naturaleza. Espero que te sea útil este vídeo de técnica quirúrgica y la valiosa información contenida en él. Gracias por revisarlo.