लेफ्ट टिबिया पिलोन ओपन फ्रैक्चर ओपन रिडक्शन और बाहरी फिक्सेटर के साथ आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

मेरा नाम केन रोड्रिगेज है। मैं एक आर्थोपेडिक आघात सर्जन हूँ। मैं बोस्टन में बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में आर्थोपेडिक्स का प्रमुख हूं। मेरा अभ्यास ज्यादातर उच्च ऊर्जा आघात और सामुदायिक आघात, और बहुत सारे जराचिकित्सा है। आज के लिए मामला एक 44 वर्षीय महिला रोगी है जो एक गद्दा ले जाने के दौरान सीढ़ियों से नीचे गिर गई, एक छोटे से उद्घाटन के साथ काफी उच्च ऊर्जा डिस्टल टिबिया पिलोन और फाइबुलर फ्रैक्चर को बनाए रखा। तो यह एक गुस्टिलो टाइप एक फ्रैक्चर है। वह कल रात में आया था, वह कुछ splints के साथ रात भर अस्थायी था, और वह आज ऑपरेटिंग कमरे में जा रहा है, दोनों खुले फ्रैक्चर के मलत्याग के लिए और संभव निर्धारण के लिए अगर उसके नरम ऊतकों की स्थिति यह अनुमति देता है. इसमें नरम ऊतक प्रबंधन के लिए बाहरी फिक्सेटर का अनुप्रयोग शामिल हो सकता है या नहीं भी हो सकता है।

अध्याय 2

कृपया, एक्स-रे करें। तस्वीर। ठीक है, यह बात है। वहाँ एक छोटा सा निशान रखो, एक अनुप्रस्थ चिह्न, दोस्तों। एक निशान, हाँ। ठीक है, ठीक है। वह अपनी हड्डियों में बहुत खूबसूरत है, है ना? आइए फाइबुला को ठीक करके शुरू करें ताकि इसे बहुत छोटे चीरे के साथ थोड़ा सा लाइन किया जा सके, है ना? यह हमें लंबाई को थोड़ा बेहतर करने की अनुमति देगा, जिस बिंदु पर हम एक बाहरी फिक्सेटर करने जा रहे हैं। हाँ, क्या आप थोड़ा बैक अप ले सकते हैं? और हमें इस छोटे से स्थान को धोना होगा। मुझे आपकी और अधिक आवश्यकता है, जैसे कि काफी अधिक। धन्यवाद, हाँ। तो यह यहाँ एक महान वास्तविक प्रदर्शन है, है ना? यह हमारा एंटरोमेडियल चीरा होने जा रहा है? हाँ, तो हम इसे चीरे में शामिल कर सकते हैं, ठीक है, अगर हमें करना है, तो यह इस बात पर निर्भर करता है कि हम आज कितना करना चाहते हैं, है ना? समस्या यह है कि एक बार जब आप एक चीरा खोलते हैं, तो ठीक है, एक मलत्याग करने के लिए ... आप इसे खरीद रहे हैं। आप इसे खरीद रहे हैं, है ना? तो, लेकिन यह देखते हुए कि यह है - खुला क्षेत्र उस क्षेत्र में है जहां एक जोखिम है। ठीक है, हमारे पास एक एंटरोमेडियल चीरा है, है ना? हमारे पास यहाँ पर एक तंतुमय चीरा है, ठीक है, और शायद यही हमें करना चाहिए। ठीक है, तो चलो यह करते हैं। 15 ब्लेड, कृपया। चलो बस यहाँ एक बहुत ही मामूली प्रदर्शन करते हैं, है ना? कुछ इस तरह, है ना। बस यह देखने के लिए पर्याप्त है कि क्या हो रहा है। कृपया, क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? और हम करने जा रहे हैं, तो यह खुला क्षेत्र है, है ना? वहाँ, वह पेरी है, एक छीन लिया हुआ पेरीओस्टेम, है ना? यह कमिन्यूशन है, है ना? तो हमें यहाँ बहुत कुछ हो रहा है, है ना? तो चलिए इसे करते हैं, चलो यहां सिंचाई करना शुरू करते हैं। हम कुछ एंटीरोमेडियल को ठीक करने में सक्षम हो सकते हैं। मैं उस सीटी स्कैन को वापस लेना चाहता हूं ताकि मैं तय कर सकूं। हम सिर्फ औसत दर्जे का पक्ष को संरक्षित करने के लिए unicortical शिकंजा के साथ एक पूर्वकाल औसत दर्जे का थाली करने में सक्षम हो सकता है, ठीक है, जानते हुए भी कि हम करने के लिए जा रहे हैं, कि हम पीछे की ओर वापस आने के लिए हो सकता है, और फिर यहाँ हम एक postiolateral चीरा यहाँ करना होगा. हमें ऐसा करने के बारे में बहुत सावधान रहना होगा। हाँ, यह होने जा रहा है ... तो वास्तव में, चलो इसे थोड़ा पूर्वकाल में स्थानांतरित करें, है ना? मैं इसे खुद करना चाहता हूं। एक कैमरा 2D चाहते हैं? नहीं, मैं बस चाहता हूं, हाँ, यह अच्छा है। अब वहां ऊपर जाएं और बस नीचे स्क्रॉल करें। हाँ, यह अच्छा है। चलते रहो, जाओ, जाओ, जाओ। यह बहुत अच्छा लग रहा है, चलते रहें ताकि हमारे पास हो, हम तय कर सकें। ठीक है, वहीं। हाँ, वहीं रहो, ठीक है। तो हम इसके लिए उद्घाटन के माध्यम से एंटीरोमेडियल पक्ष तक पहुंच प्राप्त करने जा रहे हैं, है ना? ठीक है, उसकी सिंचाई कीजिए। यह चीरे के खुले हिस्से का ख्याल रखेगा, इसलिए हम इसे करने जा रहे हैं, सिंचाई। कोई हड्डी या कुछ भी न निकालें। फिर हम जा रहे हैं, फिर हम फाइबुला की मरम्मत करने जा रहे हैं, बहुत ही कर्सिव रूप से, जो छोटे चीरों के साथ एक छोटी प्लेट की तरह है और एक पूर्व-फिक्स लगाता है, और यह सब हम आज कर सकते हैं, है ना? तो बाहरी फिक्सेटर की तैयारी में, आइए अपना सामान प्राप्त करें, वह सामान जिसकी हमें आवश्यकता है। तो चलो... ओह, आपके पास कुछ कैलिप पिन हैं। बहुत बढ़िया, आपको ये दोनों मिल गए। हाँ। बिल्कुल सही, परफेक्ट। हम इसे लेने जा रहे हैं, है ना? और हमें एक की आवश्यकता होगी ... एक, दो - एक, दो, तीन - एक, दो, तीन, इनमें से चार। हरा, हाँ। हमें इनमें से चार की आवश्यकता होगी। और फिर उसके लिए ... अगला सबसे छोटा क्या है? लगता है कि हमें 400 मिले। 350, 300 भी होना चाहिए। ऐसा लगता है कि यह यहाँ से चला जाता है। बिलकुल ठीक। ये बहुत लंबे हैं। ये ठीक हो सकते हैं। कोई बात नहीं। उन्हें एक तरफ रख दें। आइए एक ऐसा खोजें जो उससे मेल खाता हो। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो हम एक सिंचाई कर रहे हैं, और कोई विशेष रूप से ढीली हड्डियां नहीं हैं। सब कुछ ठीक लग रहा है, है ना? तो हम डालने जा रहे हैं, हम अपना फाइबुला आगे करने जा रहे हैं। हम डालने जा रहे हैं, हम पहले पिन डालने जा रहे हैं, ट्रांसकैल्केनियल पिन को फाइबुला के साथ हमारी मदद करने के लिए थोड़ा कर्षण डालने के लिए। फिर हम फ्रेम को इकट्ठा करने जा रहे हैं, और फिर हम यह तय करने जा रहे हैं कि हम वास्तव में इस तरफ कितना करते हैं, ठीक है? तो यह योजना होगी। यह हमें इसे अस्थायी बनाने की अनुमति देगा, आप जानते हैं। हम वास्तव में पहले इनमें से एक के साथ जाएंगे। ठीक। क्या ये भी चलते हैं? खैर, हाँ, एक ही बात। हाँ। तो आपके दृष्टिकोण से, एक तीव्र देखभाल परिप्रेक्ष्य की तरह, यह कुछ ऐसा है जो आप हर समय एक विशेष सेटिंग में करेंगे जहां आप एकमात्र सर्जन हैं, है ना? और इसमें खुले पक्ष का एक बहुत ही सरसरी मलत्याग शामिल होगा। हालांकि आपको थोड़ा सावधान रहना होगा, जब आपके पास ऐसा कुछ है जिसे आप दूर भेज रहे हैं, क्योंकि गलत जगह पर चीरा लगाने से बाद में एक निर्धारण दृष्टिकोण जल सकता है। हम इसे कुछ दिनों में कर रहे हैं, इसलिए मुझे पता है कि हम एक करने जा रहे हैं, हमने सीटी स्कैन को ध्यान से देखा, और हम जानते हैं कि हम एक एंटीरोमेडियल एक्सपोज़र कर रहे हैं, और हम जानते हैं कि क्या हम पार्श्व या पोस्टरियोलेटरल एक्सपोज़र करने जा रहे हैं, इसलिए हम ठीक होने जा रहे हैं। कुछ लोग फाइबुला को यह सोचकर प्लेट करेंगे कि जब वे मामला भेजते हैं तो वे मेरी मदद कर रहे हैं, और फिर मुझे एहसास होता है कि मुझे एक अग्रपार्श्व या औसत दर्जे का हिस्सा करने की आवश्यकता है। मैं इसे अब और नहीं कर सकता क्योंकि अगर मुझे चीरा की आवश्यकता होती है, तो यह मुझे आगे या पीछे का दृष्टिकोण नहीं देता है, और यह पुल को जला देता है। इसलिए, यदि आप स्वयं निश्चित देखभाल नहीं करने जा रहे हैं, तो जितना संभव हो उतना विनम्र रहें, लेकिन किसी भी प्रकार का फ्रेम लगाने के लिए स्वतंत्र महसूस करें। आज हम जो ढांचा करने जा रहे हैं वह वही है जो मैं करना पसंद करता हूं, और मैं आपको दूंगा, मैं कुछ वैकल्पिक चीजों का प्रदर्शन करूंगा। हम दो शांट्ज़ पिन, पांच-मिलीमीटर शांट्ज़ पिन या सामने चार-मिलीमीटर शांट्ज़ पिन और एक या दो ट्रांसकैल्केनियल पिन करने जा रहे हैं। कुछ लोग एक एकल ट्रांसकैल्केनियल पिन लगाएंगे और सामने के प्रतिबिंब को नियंत्रित करने के लिए रोकने के लिए चार फुट पिन लगाएंगे, लेकिन मैं सिर्फ दो कैल्केनियल पिन करता हूं, और यह आमतौर पर मुझे पर्याप्त समय देता है। तो यह एक है, यही वह फ्रेम है जिसे हम आज इकट्ठा करेंगे। दो कैल्केनियल पिन होने का लाभ यह है कि जितने अधिक पिन होंगे, संक्रमित या सूपी होने की संभावना उतनी ही कम होगी और अधिक टिकाऊ, टोही, फ्रेम होगा। कभी-कभी कुछ स्थितियों में, आपका रोगी पुनर्वसन या जेल या किसी ऐसी जगह पर जा सकता है जहाँ आप कई, कई दिनों तक अपनी निश्चित देखभाल के लिए OR तक पहुँच नहीं पाएंगे। एक मजबूत फ्रेम आपको नरम ऊतकों को संरक्षित करने में मदद करता है। ठीक है, यह कितने लीटर है? लगभग तीन। तीन लीटर। ठीक है, एक बार जब आप बाहर निकलते हैं, तो मुझे बताएं और हम काम करना शुरू कर देंगे। तो यह एक बात होने जा रही है। अगली चीज़ जो हम करने जा रहे हैं वह यह है कि हम एक छोटी फ्रैग प्लेट करने जा रहे हैं। हम इस तरह का कुछ सरल करने जा रहे हैं। इसे बाहर निकालो। ठीक है, यह काफी अच्छा है।

अध्याय 3

ठीक है, सिंचाई सामग्री को दूर रखो। उस पानी को चूसो। आइए इसे यहां रखें। ठीक है, तुम लोग इसे ऐसे ही पकड़ो। तो पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह बहुत ही सरल है। मैं एक मार्किंग पेन की जरूरत है। तो जब मैं ट्रैक्शन पिन डालता हूं, ठीक है, इसे कैल्केनस में जाना पड़ता है। गलती करना और इसे बहुत पीछे और बहुत दूर रखना बहुत विशिष्ट है। बहुत दूर, आप याद करेंगे, आप मांसल पैड के माध्यम से जाएंगे। इसलिए मैं आमतौर पर पता लगाता हूं, यह कहां है कि आप कर्षण डालना चाहते हैं? आप यहां से कहीं कर्षण डालना चाहते हैं। तो आपका औसत दर्जे का माल है। तो मैं यहाँ और यहाँ कहीं अनुमान लगाने जा रहा हूँ, ठीक है? इसलिए वहीं एक छोटा चीरा लगाएं। बस 15 के साथ पर्याप्त है, और हम एक श्निड्ट लेने जा रहे हैं। इन दो बिंदुओं से? अधिक पीछे वाले पर। बस एक पेंच सिर का आकार, हाँ। ठीक है, यह बात है, बस। तो अब आप इसे करते हैं, आप इस तरह जाते हैं। चाकू वापस आप के लिए, सही. क्या होउ के पास एक श्निड्ट है, समकोण नहीं? हाँ, ठीक है, तो हम जा रहे हैं, इसलिए हमारे पास वहां हड्डी का अच्छा संपर्क है, है ना? चलो इसके साथ थोड़ा सावधान रहें, है ना? तो यह एक बहुत ही भारी, भारी चीज है। अभी तक प्रेस मत करो। तो मैं इस के उन्मुखीकरण को देख रहा हूं, है ना? ठीक है, जाओ। ठीक है, थोड़ा और। ठीक है, रुक जाओ। यह हमारी पहली बात होगी। ठीक है, तो अब हम इसे लेंगे। आप हमारे प्रारंभिक कर्षण होने जा रहे हैं। ठीक। और आप इस तरह थोड़ा सा कर्षण प्रदान करने जा रहे हैं, है ना? बस नहीं, यह बहुत कमजोर है। चलो इसे यहां हाथ से करते हैं, लेकिन मुझे आपके हाथों को रास्ते से हटाने की जरूरत है ताकि आप विकिरण न करें। हाँ, तो आप यहाँ एक करेंगे, है ना? इसे वहीं पकड़ो। अभी तक नहीं। हम अंत में ऐसा करेंगे, इसके बारे में चिंता न करें, और आप इस तरह अपने कर्षण को नियंत्रित करेंगे। इसलिए वहां खड़े हो जाओ। तो मैं बस डालता हूं, वहाँ तुम जाओ।

अध्याय 4

बस एक बहुत, ठीक है, तो एंड्रयू, इस बारे में बहुत कुछ खोलें। बस कुछ इस तरह खोलें, और मैं एक विदारक कैंची और एक छोटा कोब लूंगा। यह अच्छा है, यह अच्छा है। ठीक है, क्या आप लोग रोशनी को मेरे लिए थोड़ा बेहतर कर सकते हैं? आंतरिक रूप से मेरे लिए घुमाएं और मैं एक संदंश ले जाऊंगा। हाँ, थोड़ा बेहतर प्रकाश प्राप्त करें। ठीक। उन्नत? क्या मैं, हाँ, यह बेहतर है, धन्यवाद। मैं उस कोब को ले जाऊंगा। ठीक है, तो मैं देख सकता हूँ कि यहाँ एक महत्वपूर्ण ओवरलैप है, है ना? हाँ। इसलिए अब इसे थोड़ा जोर से खींचो। हाँ, यह कठिन होने जा रहा है। ठीक है, आराम करो। यहां सावधान रहें। वह क्या है? सेना-नौसेना। और बस। वह क्या है, नेल्सन? फिर से चाहते हैं? पेरोनियल कण्डरा। हाँ, पेरोनियल तंत्रिका। सतही पेरोनियल तंत्रिका। तो चलो बस थोड़ा सावधान रहें, है ना? मुझे वह याद आ रही है। ठीक है, यह है कि आप मुसीबत में कैसे आते हैं, है ना? तो आपको होना चाहिए ... विदारक कैंची। थोड़ा संदंश फिर से। सेल्फ रिट्रैक्टर, प्लीज। ताकि, देखें, यह सतही पेरोनियल तंत्रिका है। तो हम एक होने जा रहे हैं, और यह एक बहुत ही प्रमुख है, जो बहुत अच्छा है। आप इसे देख सकते हैं। उस पर पकड़ो। ठीक है, वहाँ यह है, है ना? यह हमेशा परेशानी पैदा करने की प्रतीक्षा कर रहा है। बहुत प्रमुख, वाह। बहुत बड़ी नस, है ना? इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इसे रास्ते से हटा दें ताकि हम परेशानी में न पड़ें। ठीक है, तो ... हाँ, यह कुछ भी नहीं करता है। ठीक। ठीक है, तो अब, यह ठीक है, यह ठीक है। मैं कोब लूँगा। इसलिए हमें वहां थोड़ी हड्डी मिली। ठीक है, वहाँ एक छोटी सी हड्डी। ठीक है, हम दो कमी क्लैंप लेंगे, छोटे वाले।

अध्याय 5

और हम बस जा रहे हैं, अब हम अपने आप को कुछ कर्षण में मदद करने जा रहे हैं, इसलिए थोड़ा कठिन खींचें। बिलकुल ठीक। मैं इसे लॉबस्टर पंजे के लिए बदल दूंगा। और मैं इसे स्विच करूंगा, एह, शायद नहीं। ठीक है, तैयार, खींचो। मैं इसे लॉबस्टर पंजे के लिए भी बदल दूंगा, कृपया। कृपया, क्या हम टेबल को फुट की तरह ऊंचा कर सकते हैं? एक और पैर ऊपर? हाँ। आंतरिक रूप से मेरे लिए घुमाएं। अच्छा? जारी रखो। यह बहुत अच्छा है, धन्यवाद, वहीं। वहाँ में चूषण। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम इसे एक साथ रख सकते हैं। वहाँ वह जाती है। ठीक है, तो चलो इसे एक स्पर्श समायोजित करें। वहाँ। ठीक है, यह बहुत अच्छा लगता है। आप अब अपने तनाव से आराम कर सकते हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं, बस थोड़ा सा। चलो वहाँ एक बार और चूसते हैं। क्या मैं फ्रीर ले सकता हूँ? तो यह सही नहीं है। दाएँ? किसी तरह से थोड़ा सा महसूस करता है। यह घुमाया गया है, सही है, तो चलिए ... बाहरी रूप से पैर को थोड़ा और घुमाएं? पैर को बाहरी रूप से घुमाने की तुलना में पैर को आंतरिक रूप से घुमाना अधिक सहायक है। चलो, मैं पैर का प्रबंधन करेंगे। ठीक। यह बेहतर दिखता है। यह बेहतर दिखता है। ठीक है, तो अब...

अध्याय 6

हाँ, और फिर हम अब उस प्लेट को ले लेंगे। वह प्लेट हमने चुनी। कृपया, एक फ्रेज़ियर टिप लें। आप छोटे चाहते हैं या..? छोटा या बड़ा? मामूली। मामूली। तो अब हम अपना डालने जा रहे हैं, इसलिए आप लोग अभी के लिए अपनी स्थिति बनाए रखें, है ना? यह छोटे फ्रैग से सिर्फ एक तिहाई ट्यूबलर है? हाँ, हमें बस इतना ही चाहिए। तो हमें एक तरफ दो, दूसरी तरफ दो मिले। यह वास्तव में एक छह-छेद प्लेट है। आप एक आठ चाहते हैं तो आप कर सकते हैं? नहीं यह ठीक है। तीन और तीन। नहीं, हम ऐसा करने जा रहे हैं। ठीक है, मैं अब एक केली मिल सकता है? और हम एंड्रयू के लिए 2.5-मिलीमीटर ड्रिल के साथ तैयार होने जा रहे हैं। ठीक है, एक रखो, एक रखो, ठीक है? मैं गोलपोस्ट करने जा रहा हूं। एक पेंच, एक पेंच वहीं रखो, ठीक है? गोलपोस्ट तब होता है जब आप इसे प्लेट को केंद्र में रखने के लिए, दाईं ओर, प्रत्येक तरफ रखते हैं। आप वास्तव में वहां पर एक रख सकते हैं। सेना-नौसेना कृपया। तो वहाँ एक करो। इस तरह थोड़ा सा नीचे खींचो, है ना? ठीक है, एंड्रयू, जाओ, एक डाल दो - हाँ। आपको उस तरह से और अधिक जाने की आवश्यकता है, है ना? अधिक, अधिक जाओ। मुझे खेद है। वापस बाहर आओ। तो इस कोण में उपयोग करने के लिए यह बहुत कठिन उपकरण है। इसलिए आपको वास्तव में रास्ते से हटना होगा। वहाँ तुम जाओ, अब वहाँ में अपने डिवाइस डाल दिया. ठीक है, जाओ। कृपया प्रश्न संख्या 12 पर विचार करें। हां, 12 नॉन-लॉकिंग। और शायद यहाँ। क्या फ्रीर अभी भी यहीं कहीं है? यह ठीक पीछे है, हाँ, यहीं। इसे मुझे दे दो। ठीक है, एक बार और ड्रिल के साथ तैयार हो जाओ। ठीक है, अच्छा, अच्छा। अब इधर आओ। हम यहाँ भी ऐसा ही करने जा रहे हैं, है ना? मुझे बस तुम्हें सुरक्षित करने दो। ठीक है, वहाँ ऐसा करो। अब अपना हाथ ऊपर उठाओ, वहाँ तुम जाओ, वहाँ। मैं वहाँ जाता हूँ, है ना? कृपया प्रश्न संख्या 12 पर विचार करें। इसे वहीं रख दें। बहुत अच्छा संरेखण मिला। ठीक है, हम प्रत्येक पर एक करने जा रहे हैं, प्रत्येक तरफ एक और। ग़जब का। ठीक है, फिर से ड्रिल करें। अब मैं आपसे उस सेना-नौसेना को उधार लेने जा रहा हूं, और आप ऐसा करने जा रहे हैं, जैसा कि हम तंत्रिका की रक्षा करते हैं, वह करते हैं। ठीक है, आगे बढ़ो, हाँ। 12-कृपया। ठीक है, यह जगह को घूमने से रोकता है, और अब हम इस तरफ एक और करने जा रहे हैं। आंतरिक रूप से पैर को घुमाएं। अपना हाथ वहां रखो, धन्यवाद। वहाँ देखते हैं? हाँ जाओ। एक और 12, कृपया। अपना हाथ उठाओ, तुम वहाँ जाओ। क्या यह अंदर जा रहा है? फिर कुछ गड़बड़ है, हाँ। ठीक है, तो चलो एक और करते हैं। यहाँ का रास्ता। ठीक है, इसे उतारो। क्या आप प्रकाश को समायोजित करने में मेरी मदद कर सकते हैं ताकि मुझे यहां अधिक प्रकाश मिल सके? क्या एक बहुत ही प्रमुख तंत्रिका, हुह? कृपया, मैं एक छोटा कॉब लूँगा। बहुत बड़ा। क्या आप वहां छेद में हैं? कोई वहाँ चूसता है अगर वे कर सकते हैं। ठीक है, जाओ। ठीक है, मैं इस के लिए एक स्टिकर मिल सकता है? हाँ जाओ। ठीक है। एक और 12, कृपया। इसे कैप्चर न करें - तंत्रिका को फंसाएं नहीं, है ना? मैं तुम्हारी मदद नहीं कर सकता। क्या आप, हाँ। ठीक। ठीक है, यह अच्छा है। ठीक है, वहाँ आराम कर सकते हैं। यह हमें करने के लिए बहुत आसान तरीके से लंबाई देता है। ठीक है, एक सेकंड के लिए सी-आर्म के साथ आओ, कृपया। तस्वीर। कृपया, क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? तस्वीर। कृपया, पूर्ण पार्श्व में आएं। देखो फाइबुला कितना लंबा है, है ना? यह एक अपमानजनक लंबा फाइबुला है। यह मुझे बताता है कि हम टिबिया पर थोड़ा कम हो सकते हैं, है ना? ठीक है, वहाँ चित्र। ठीक है, थोड़ा और दूर जाओ, जो उस तरह से है। वहाँ चित्र। यह बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? तो जाहिर है कि यह तस्वीर से थोड़ा हटकर है। तुम वहाँ जाओ। यह थोड़ा सा है, लेकिन अपमानजनक नहीं है, है ना? वहाँ चित्र। यह एक उल्लेखनीय रूप से बेहतर संरेखण है, है ना? हाँ, यहां तक कि सिर्फ फाइबुला के साथ, है ना? तस्वीर। तो यह वहाँ से थोड़ा दूर है, इसलिए हम ऐसा करते हैं। तस्वीर। ठीक। मुझे इस बारे में सोचने दो। इसलिए उसकी सूजन खराब नहीं है। हमारे पास एक औसत दर्जे की प्लेट लगाने की कोशिश करने का एक मौका है, उस तरह के संरेखण को सुरक्षित करना। तो चलिए ऐसा करते हैं, चलो बाहर आते हैं।

अध्याय 7

क्या मेरे पास 15 ब्लेड हो सकते हैं? मैं आपको ये देने जा रहा हूं। ये आपके लिए महत्वपूर्ण होने जा रहे हैं। जब मैं कर्षण कहता हूं, तो आप बस उस तरह थोड़ा सा कर्षण देते हैं, है ना? तो मैं खुली तरफ विस्तार कर रहा हूं, है ना? Schnidt और एक संदंश - और एक विदारक कैंची। ठीक। ठीक है, और एक बहुत बड़ी नस की तरह है। इस रोगी में विशाल नसें और विशाल नसें और तंत्रिकाएं हैं, हुह? बहुत ही शांत। ऐसा लगता है कि 6 ', 300 पाउंड के लड़के के लिए क्या होगा, सीएबीजी हुह के लिए बहुत अच्छा है? यही वह नस है जो सभी को ग्राफ्ट करती है, जैसे कि करने के लिए काटा जाता है, वे अभी भी सीएबीजी करते हैं, है ना? दाएँ। सफीनस के साथ? सफ़ीनस नस, है ना? हाँ। ठीक है, तो देखते हैं कि हम इस नस को किस तरह से स्थानांतरित कर सकते हैं। ठीक है, हम इसे आगे या पीछे ले जा सकते हैं जो इस बात पर निर्भर करता है कि हमें अपना काम किस तरह से करने की आवश्यकता है। तो यहाँ बहुत सारे हेमेटोमा हैं, है ना? चलो इसे बाहर निकालते हैं क्योंकि वह खुला था ... ठीक है, चलो बस इसका पता लगाते हैं। कृपया, क्या मैं वीटलेनर ले सकता हूँ? धन्यवाद। यह, हम इसे खोलने जा रहे हैं। तुम्हें पता है, उसे करना है। कोब कृपया। हम जा रहे हैं, अगर हम एक प्लेट लगाने जा रहे हैं, तो हमें थोड़ा सा पेरीओस्टेम का पर्दाफाश करना होगा, बस इतना है कि हम देख सकें कि वास्तव में क्या हो रहा है, आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? क्या मुझे मिल सकता है, उन्हें क्या कहा जाता है? उन्हें बेबी होहमन्स की तरह बुलाया जाता है। मैं आपको कुछ उपकरण वापस देने जा रहा हूं। मैं इसे वापस ले जाऊंगा और आप इसे वापस ले सकते हैं, धन्यवाद। वहाँ, चलो एक नज़र डालते हैं। चलो इसे काटते हैं। नहीं, नहीं, यह एक अच्छा है। यह एक मानक बच्चा होहमैन बनाम मोटा बच्चा होहमैन है। बिलकुल ठीक। तो यह हमें यह देखने की अनुमति देता है। मैं ब्लेड फिर से ले लेंगे कृपया। आपको यहाँ से जाना है। कृपया कैंची को विदारक करें। हम एक और तीन लीटर वापस लेने जा रहे हैं। हम अब थोड़ा बेहतर साफ करने जा रहे हैं कि हमने इसे उजागर कर दिया है। हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। तो यह वही है जो मैं प्राप्त कर रहा था। चलो बोवी सफ़ीन की इस शाखा को वहीं रखते हैं। और चलो बोवी को वहीं सफ़ीन की उस शाखा को बोवी करते हैं, और अब हम इस छोटे से सफ़ीन को पीछे की ओर गिरने दे सकते हैं। ठीक है, तो हमारे पास यहां थोड़ा सा हेमेटोमा और सामान है। तो यह अब यहाँ लंबाई में है, ठीक है, और हमें वहाँ संरेखण मिला। हम एक मिनट में देखने के लिए जा रहे हैं - बोवी कृपया। सीटी को देखो। ठीक है। ठीक है, आप इसे वहां छोड़ सकते हैं। तो यह, ये अलग-अलग टुकड़े हैं, है ना? यह एक अलग टुकड़ा है। यह एक अलग टुकड़ा है। चलो जोड़ में थोड़ा सा मिलता है। मैं हमेशा यहां संयुक्त के अग्रपार्श्व कोने में मिलता हूं। यह महत्वपूर्ण है ताकि हम समझ सकें कि क्या हो रहा है। हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। तो आप देखते हैं ... दाएँ? इसे पकड़ो, अब आप इंटीरियर देखते हैं, इसकी पूरी आंतरिक सतह। ठीक है, यह बात है, ठीक है, ठीक है।

अध्याय 8

तो अब, क्या मैं टूथपिक टूल ले सकता हूँ, कृपया? थोड़ा सा झटका दें और इतना नहीं, थोड़ा कम आक्रामक। हम अंदर के जोड़ को देख रहे हैं। थोड़ा, थोड़ा सिंचाई, कृपया। जोड़ में चूसो। ठीक है, और मैं देख रहा हूं, आप कह रहे थे कि संयुक्त का एक टुकड़ा गायब था। पश्च पार्श्व। पश्चवर्ती रूप से, है ना? वहाँ में चूसो। आप यहां जिस टुकड़े के बारे में बात कर रहे थे वह कॉर्टेक्स है। हाँ, यह प्रांतस्था है। यह प्रांतस्था है, है ना? यह महत्वपूर्ण है। यह वह कवर है जो यहां जा रहा था। क्या हम इस छोटे से टुकड़े को बचा सकते हैं? तो यह मुझे बहुत अच्छा लगता है, एक महान भावना है कि हमें यहां बहुत दूर नहीं जाना है। ठीक है, एक सेकंड के लिए यहाँ चलते हैं। ठीक है, पैर पकड़ो। आप, ठीक है, अपना हाथ आंतरिक रोटेशन में रखें और जाने न दें। ठीक है, कि यहाँ होने जा रहा है. ठीक है, क्या मैं कृपया 1.6-मिलीमीटर के-वायर ले सकता हूं? इसे वहीं पकड़ो। बाहरी रूप से थोड़ा घुमाएं। क्या आप उन 1.6 के साथ अच्छे हैं? हमें तीन या चार श्रृंखलाओं की जरूरत होगी। आपको कुछ मदद की ज़रूरत है? वे वास्तव में अभी तक नहीं हैं। ठीक है, मुझे वहाँ जाने दो। ओह, हम उन्हें मिल गया। ठीक है, तो यह यहाँ जाता है। बहुत सुपर आसान, सही, और यहां जाने दो, एक सेकंड के लिए कर्षण को जाने दो। इस तरह से, वहाँ चूसने दो। कोने में चूसो ताकि मैं कोने को देख सकूं। और मुझे लगता है कि वहाँ चला जाता है। हाँ, हमें 1.6 K- तारों की आवश्यकता है। आपके पास अभी वहां क्या उपलब्ध है? 2.0 और 1.25। मैं अभी के लिए 1.25 लेने जा रहा हूं। हम ऐसा सिर्फ एक करने जा रहे हैं। मुझे अभी के लिए इन दोनों में से एक टुकड़ा बनाने की जरूरत है। एक सेकंड के लिए वहाँ कोने में चूसो। मुझे देखने की जरूरत है कि क्या हो रहा है। वहां थोड़ा खून बह रहा है और मुझे यकीन नहीं है कि यह कहां से आ रहा है। क्या हम रोशनी को बदल सकते हैं? इसे वहीं पकड़ो। धन्यवाद। अब थोड़ा सा कर्षण। खींचो, हाँ। धन्यवाद। मैं एक और 1.6 कृपया लेंगे। रुको। वहां जोर से खींचो, जैसे वास्तव में कठिन। दोनों पक्ष, हाँ। वहाँ तुम जाओ, धन्यवाद। हाँ, उसके साथ खड़े रहो। क्या मैं इसे दे सकता हूँ, क्या मुझे मिल सकता है? बाहरी रूप से, आंतरिक रूप से कृपया घुमाएं। यहाँ पकड़ो। ठीक है, मैं एक केली कृपया मिल सकता है? ठीक है, अब एक सेकंड के लिए यहाँ चलते हैं। क्या मेरे पास एक हो सकता है, यहाँ पकड़ो, पैर वहीं पकड़ो। क्या मुझे 1.25 मिल सकता है? 1.6 नहीं चाहते हैं? 1.6 यदि आपके पास है, हाँ, हाँ। उन्होंने अभी इसे पाया। समझ गया। धन्यवाद, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो अब, मैंने सोचा कि यह सुरक्षित था। मुझे लगता है कि यह नहीं है, हुह? कृपया पकड़ो। ग़जब का। ठीक है, जाने दो, जाने दो। इसे वहीं पकड़ो। कृपया वायर ड्राइवर करें। आपको यहाँ से जाना है। यह बहुत कुछ है ... तो उसका छेद कहाँ है? दाएँ? यह हमारे द्वारा निकाले गए टुकड़े से बड़ा टुकड़ा है, है ना? हाँ। क्या मुझे 1.6 मिल सकता है? एक और। इसे ले लो, इन सभी उपकरणों को ले जाओ। हाँ, ठीक है, एक सेकंड के लिए जाने दो। देखिए क्या होता है। हाँ, यह सिर्फ जिस तरह से मैं चाहता हूं उसे पकड़ नहीं रहा है। ठीक है, भूल जाओ। हमें कुछ और करना होगा। हमारे पास यहां एक अच्छा विपक्ष है। आप एक टखने फ्रैक्चर यहाँ है? एक और क्या? टखने का फ्रैक्चर? हाँ, हाँ हम करते हैं। इसे वहीं छोड़ दें। जाने दो। आंतरिक रूप से बहुत घुमाएं। धन्यवाद, वहाँ खड़े रहो। मैं इसे रहने के लिए नहीं मिल सकता है। मुझे एक फ्रेम लगाना होगा। यह एकमात्र तरीका है जिससे हम इसे काम करने जा रहे हैं। वहाँ एक तस्वीर प्राप्त करें, क्या आप बुरा मानेंगे? देखें कि यह कैसा दिखता है। बस ऐसे ही, कृपया वहां चित्र दें। थोड़ा और। क्या आप एक पत्रिका दे सकते हैं? तस्वीर। बाहरी रूप से थोड़ा घुमाएं। तस्वीर। क्या आप पार्श्व में जा सकते हैं? धन्यवाद। तो यहाँ यह हिस्सा है कि क्या करने की जरूरत है। और यह हो सकता है कि हम बस - Schnidt, कृपया। यहाँ में चूसो। जोड़ के कोने को साफ करें ताकि मैं इसे देख सकूं। हाँ। ठीक है, तार चालक। इसे लो। इस पर थोड़ा कर्षण। बस वहां आराम करो, इसे ढहने दो। यह सिर्फ बहुत अच्छी तरह से काम करने वाला नहीं है। तार चालक। वहाँ में चूसो, कृपया। अधिक उपयुक्त सक्शन डिवाइस प्राप्त करें। कृपया सिंचाई करें। कृपया वीटलेनर। पकड़। कमी क्लैंप। मुझे आप लोगों में से एक को वहां कोने में सक्शन लगाने की जरूरत है ताकि मैं इसे देख सकूं। धन्यवाद। स्टैंडबॉय। ठीक है, वहीं। बहुत, बहुत धीरे से। के-तार फिर से। जोड़ में चूसो। स्टैंडबॉय। हाँ। रुको, चलो पहले अपना क्लैंप लागू करें - 'क्योंकि जब हम के-तार डालते हैं तो कमी को सुरक्षित करना महत्वपूर्ण होगा। तो मुझे बस... लेकिन मुझे आप लोगों को मुझे संयुक्त में दिखाने की आवश्यकता है क्योंकि मैं इसे लागू करता हूं, है ना? मुझे वहां दिखाओ। ठीक है, यह अच्छा है। कृपया एक और करें। धन्यवाद। ठीक है, अब चलो फिर से शुरू करते हैं। हमारे पास एक बहुत अच्छा डिस्टल टुकड़ा है, ठीक है, जो मेल खाता है। और यह नहीं जा रहा है, क्या मैं दो चार मिलीमीटर शांट्ज़ पिन ले सकता हूं, कृपया? ठीक है, हम सिर्फ एक बहुत ही असंगत लंबाई के साथ संघर्ष कर रहे हैं। चलो बस रखो, हाँ, हम अब पूर्व-फिक्स करने जा रहे हैं। हम फाइबुला की अच्छाई जानते हैं। इसलिए हमें बस इसे उस तरह से सुरक्षित करना होगा जहां हम इसे चाहते हैं।

अध्याय 9

हमने यह सब काम किया। हाँ, यह ठीक होने जा रहा है। खैर, आप इसे कैसे बनाए रखते हैं? हम इसे प्लेट करने जा रहे हैं। ओह, ठीक है। ओह, हम पूरी तरह से इसे प्लेट करने जा रहे हैं। यह बहुत अच्छा लग रहा है। यह भरना इतना बुरा भी नहीं है, लेकिन मुझे इसकी आवश्यकता है, लेकिन यह बहुत ही कमजोर होने जा रहा है, यह 130 एक तिहाई अर्ध-ट्यूबलर प्लेट की तरह होने जा रहा है। ठीक है, अपना शांट्ज़ पिन लें। थोड़ा पार्श्व जाओ और फिर बंद करो, ठीक है? कोशिश। क्या आप हड्डी में हैं? नहीं, आप चूक गए। ठीक है, रुको। स्टैंडबाय। डबल औसत दर्जे का। हाँ। हाँ। ठीक है, रुक जाओ। अच्छा। कृपया एक और करें। मैं क्लैंप मिल सकता है? कृपया, क्या मुझे क्लैंप मिल सकता है? इसे वापस रखना, अच्छा और समानांतर, है ना? आगे बढ़ो। कोशिश। ठीक है, यह अभी के लिए अच्छा है। मैं सिर्फ इन की तरह एक और मिल सकता है? तो यह सिर्फ तुलना करने के लिए है। हाँ, यह सही लगता है। जरूरत पड़ने पर हम बाद में थोड़ा सा समायोजित कर सकते हैं, लेकिन चलो इसे नीचे रखें ताकि हम काम करना जारी रख सकें। G हैंडल। बहुत समानांतर गोदी नहीं। हमें एक हरा, एक हरा हरा चाहिए। एक दूसरा? नहीं। मैं एक बहुलक पट्टी की जरूरत है। इसे कम रखो। इसे शीर्ष पर रखें, ठीक है, इसलिए आप जाते हैं क्योंकि हम इसे हमारे जैसे पीछे रखने की कोशिश करने जा रहे हैं, क्या आप कृपया इसे वहां रख सकते हैं, हाँ? ठीक है, तो इसका थोड़ा सा। ठीक है, क्या आप मुझे दूसरी तरफ एक समान चीज़ इकट्ठा कर सकते हैं, बस इसे संतुलित करने के लिए? यहां कवर का क्या हुआ? एक के साथ नहीं आया। यह एक के साथ नहीं आया था। क्या मुझे हैंडल मिल सकता है? इसे कसने के लिए तैयार रहें। आपको सिल्वर ग्रीन चाहिए, है ना? बस वहां एक सिल्वर ग्रीन रखो। मेरी तरफ देखो, है ना? तो आप इसे बाहर की तरफ रखना चाहते हैं क्योंकि यह कल्पना करना आसान बनाता है, है ना? मुझे लगता है कि यह पांच मिलीमीटर है। यह एक पांच है। नहीं, नहीं, नहीं, बस इसे स्पिन करें। ओह, वे सार्वभौमिक हैं। क्या हम एक पॉली, दूसरा पॉलीमर बार ले सकते हैं? ठीक है, अब मुझे वहीं खड़े रहने दो जहाँ तुम खड़े हो। क्या आप कृपया सी-आर्म के साथ आ सकते हैं? इसलिए हमें थोड़ा सावधान रहना होगा, वहां की तस्वीर। दोस्तों, मुझे स्क्रीन देखने की जरूरत है। आप सभी को रास्ते से बाहर निकलने की जरूरत है, धन्यवाद। तस्वीर। तस्वीर। तस्वीर। इसे यहां कस लें, उस तरफ कस लें। फाइबुला को इतनी जरूरत नहीं है, लेकिन मैं सिर्फ नहीं चाहता - वहां समीपस्थ कस लें। वहां समीपस्थ कस लें। समीपस्थ रूप से कस लें। ठीक है, अब खड़े हो जाओ। कुछ, कुछ अभी दिया, ठीक है। बार को थोड़ा ऊंचा पुश करें? नहीं, बस रहने दो। तस्वीर। तस्वीर। ठीक है, सब कुछ कस लें। अब आप बार धक्का देना चाहते हैं? नहीं, कस लो। कृपया कस लें। समीपस्थ रूप से तंग। और इसे अपने हाथ से कस लें, हाँ। बस इसे आगे बढ़ने से रोकने की जरूरत है ताकि हम बाकी रास्ते पर काम कर सकें। वहाँ चित्र। देखें, जब यह हिलना बंद कर देता है तो यह आसान हो जाता है। अब आप पीछे हट सकते हैं। अब यह, अब हमारे पास एक मंच है जिसके साथ हम काम कर सकते हैं। तो चलिए इसे लेते हैं। बहुत अच्छा लग रहा है। एह, यह हमेशा अंत में अच्छा लगता है। आमतौर पर वहां पहुंचने के लिए बस थोड़ा सा उपद्रव होता है। तो हम जानते हैं कि यह इस तरह होने जा रहा है। क्या आप उन्हें वापस चाहते हैं? यह सिर्फ इतना छोटा और इतना क्षतिग्रस्त है। क्या मैं एक तिहाई, A ले सकता हूँ, आपके पास किस तरह की औसत दर्जे की प्लेट है? भले ही आपको फैंसी ही क्यों न करना पड़े। क्या आप मुझे यह दे सकते हैं, पतला बच्चा होहमन कृपया? धन्यवाद। वहां ऐसा करें। पतला बच्चा होहमैन. नहीं, वह मिल गया है। बहुत-बहुत धन्यवाद। सिंथेस औसत दर्जे की प्लेट चाहते हैं? क्या आप इसे मुझे दिखा सकते हैं? उनके पास यह खुला नहीं है। मैं इसे हड़पने जा सकता हूं। हाँ, एक सिंथेस प्लेट खोलें, हाँ। यहाँ हम क्या करने जा रहे हैं। मुझे वह टुकड़ा दिखाओ जो हमने शुरुआत में निकाला था। क्या यह हो सकता है, क्या यहां कुछ प्रांतस्था है? वह क्या है? हाँ। ठीक है, हम demineralized हड्डी मैट्रिक्स, दोस्तों की आवश्यकता के लिए जा रहे हैं? और उन हड्डी चिप्स को रद्द करें। सबसे छोटा कंटेनर संभव है। डीबीएम के पांच सीसी और कैंसिलस के 30। हमें एक अंतर को भरने की जरूरत है। एक्स-रे पर, क्या हम औसत दर्जे पर थोड़ा विचलित होने जा रहे हैं। नहीं यह ठीक है। वह ठीक है। हम इसे जाने देंगे, याद रखें कि हमारे पास संयुक्त में एक अंतर है। जोड़ में एक जगह होती है। हाँ। तो अनिवार्य रूप से मैं यहीं अनुक्रमण कर रहा हूँ, है ना? ठीक। तो मैं, मुझे इसकी लंबाई रखने की जरूरत है, ठीक है, क्योंकि समस्या यह है कि यह एक साफ फ्रैक्चर नहीं है। यह कई टुकड़ों की तरह है। हाँ। तो आप सिर्फ एक रेडियोग्राफिक उपस्थिति से अनुमान लगा रहे हैं, यह कैसा दिखता है, लेकिन आप इसे यहां देख रहे हैं, आपके पास कुछ भी नहीं है, किनारे से किनारे की तरह कोई नहीं है, इसलिए आप इसे मैच कर सकते हैं और यह ठीक हो जाता है, इसलिए आपको बस इसे देखना होगा, है ना? और वहाँ एक है ... और मुझे अभी पीछे के टुकड़े पर भी बहुत नियंत्रण मिला। ठीक है, यही वह जगह है जहां यह जाता है, इसलिए ... क्या आपके पास K-तार है? मैं अपने अंगूठे को जोखिम में डालने जा रहा हूं, लेकिन यह पीछे के टुकड़े की इतनी अच्छी कमी है। मुझे फ्रंट-टू-बैक के-वायर लगाना होगा। ठीक है। क्या मैं इसके साथ कर सकता हूं जो आप अपने अंगूठे से कर रहे थे? नहीं, मुझे चाहिए, मैं कर रहा हूं, मैं उपयोग कर रहा हूं ... आह, बिल्कुल सही। अपनी उंगली वहां नीचे रखो। बहुत कोमल, सभी तरह से नीचे। सभी तरह से वापस में। दाएँ? हाँ। तो, यह भी है। अपनी उंगली बाहर खींचो ताकि मैं अपनी उंगली डाल सकूं। अच्छा अच्छा। ठीक है, और अब हम इसे यहाँ रखने जा रहे हैं। और फिर हम इसे अंदर धकेलने जा रहे हैं। मुझे इसे फैलाने की जरूरत है। ये छोटी प्लेटें कैसी दिखती हैं? यह गैर-लॉकिंग वाला है, है ना? ये नॉन-लॉकिंग हैं। तो क्या ताले कमीशन से बाहर हैं? हाँ, हम यह देखने की कोशिश कर सकते हैं कि क्या कोई नीचे है। कृपया, क्या मुझे एक कॉब मिल सकता है? धन्यवाद। आदर्श से थोड़ा कम, लेकिन यह काम करता है। यह इसे धारण करेगा। क्या मुझे एक, 2.5 ड्रिल मिल सकता है? हमें यहां कुछ के साथ एक मौका लेना होगा। आप केवल बाहर का ताला का एक सेट मिला है, हुह, synthes, बमर के लिए. क्या मुझे 2.5 मिल सकता है? हम एक सेकंड में 3.5 छेद ड्रिल और एक पेंच करने जा रहे हैं। कॉर्टिकल नॉन-लॉकिंग। कृपया मुझे 26 दें। 26? हाँ। आंतरिक रूप से घुमाएं। हाँ, आप एक सेकंड के लिए वहाँ जाने दे सकते हैं, मैं तुम्हें मिल गया. 26. धन्यवाद। बिंगो। ठीक है, अब, यहाँ एक महत्वपूर्ण बात आती है। एक, तार चालक। यह एकदम सही होने जा रहा है। सक्शन, दोस्तों, यहाँ कोने में। कृपया सिंचाई करें। मुझे समझ में आ गया। आंतरिक रूप से घुमाएं। ठीक है, कृपया 2.5 ड्रिल करें। मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि एक 36। ठीक है, वायर ड्राइव - लिफ्ट गेज। तो वह पेंच वही करने जा रहा है जो के-वायर कर रहा है? हाँ, लेकिन कुछ अधिक विनम्रता से। हालांकि यह एक अच्छा है। जी, ठीक है, चलो साथ चलते हैं, क्या हम सी-आर्म ला सकते हैं? तस्वीर। देखिए, यह उस अग्रपार्श्व कोने को नहीं पकड़ रहा है। यही कारण है कि मैं के बारे में चिंतित था। निकलना। हम एक सेकंड में उस कोने को पकड़ने की कोशिश करने जा रहे हैं। इसलिए मुझे इसके साथ आपकी जरूरत है। मैं आपका उपयोग करने जा रहा हूं ... हाँ। मैं इसे एक हड़पने वाले के रूप में उपयोग करने जा रहा हूं, है ना? वायर ड्राइवर, कृपया। बाहरी रूप से मेरे लिए एक सेकंड के लिए घुमाएं ताकि मैं यहां तार तक पहुंच सकूं। ठीक है, आपके पास वापस। मुक्त। इसलिए मैं तुम्हें पकड़ने जा रहा हूं। यह कैल-पिन ड्रेप के माध्यम से धक्का देने वाला है। हम्म? कोई फर्क नहीं पड़ता। यह बस करना पड़ सकता है, आपको इसके साथ जाना पड़ सकता है। बोवी कृपया। वह क्या है? बोवी। ठीक है, मैं तुम्हें अब मिल गया। यहाँ जाने दो। वहाँ वापस क्या नरक है? ठीक। क्या किसी ने टूथपिक टूल को हटा दिया? हाँ जी, धन्यवाद। यह वहीं है। मुझे बस इसे एक स्पर्श नीचे लाना है। वाह, वह वास्तव में एक गड़बड़ थी, हुह? उस टुकड़े को वापस वहाँ देखें? हाँ। मुझे बस उसे लाना है। यह एक अच्छा फ्रैक्चर है। मुझे मोटा बच्चा होहमैन चाहिए। ठीक वहीं। अब। ओह, अगर यह अब अच्छा है। मैं ड्रिल फिर से मिल सकता है? इसे उतारो। आह, हाँ, मुझे निश्चित रूप से टुकड़ा मिला क्योंकि मुझे इसके साथ अपनी उंगली मिली। ठीक है, अब यह सुपर महत्वपूर्ण है। मुझे सत्ता में 50 दें, हाँ, और वह उस टुकड़े को पकड़ लेता है। अग्रपार्श्व कोने, है ना? ठीक है, यह बहुत अच्छा है। यह बहुत अच्छा है, इसे वहीं पकड़ो। अब क्या मैं अगला ले सकता हूं - द - बोन ग्राफ्ट। ठीक है, वह फोन पर है। क्या वह वही है? ठीक। क्या हम उसे भर सकते हैं? क्या आप उसे भ्रष्टाचार से भर सकते हैं? यह महान है। हाँ, उंगली इसे पैक करें, उंगली इसे पैक करें। तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम बस हैं, मैं इस पर एक सीमा लगा रही हूं, ठीक है, इस तरह और फिर हम बस - रुक जाएंगे, यह अटक गया है - उंगली पैकिंग कर रहे हैं। जारी रखो। ठीक है, चलते रहो, चलते रहो। त्रुटिरहित बनाना। मुझे एक और, एक और संदंश की आवश्यकता है ताकि हम दोनों काम कर सकें। अच्छा अच्छा। इसे जारी रखें। क्या आपके पास एक हड्डी अस्थायी है, जैसे सिंथेस हड्डी का तापमान? यह बोन ग्राफ्ट है। हड्डी ग्राफ्ट, हाँ। यह सिर्फ अंतर को भरता है। ठीक है, बिल्कुल सही। ठीक है, और फिर हमें एक और की आवश्यकता होगी ... वहां कुछ और चिप्परोस डालें। फिर हम इन लोगों को उतारने जा रहे हैं। हमें वहां एक स्क्रू मिला, हम यहां एक स्क्रू लगाने जा रहे हैं। और फिर हम एक ब्रेक लेने जा रहे हैं। यह अच्छा है, और मैं थोड़ा पदचिह्न लूंगा। यह छोटा आदमी। बहुत बढ़िया, स्टैंड बाय। यहाँ हम चलते हैं, मैशर। मैं - रुको। मैंने दूसरे को रास्ते से बाहर धकेल दिया। मेरा ऐसा करने का मतलब नहीं था। मुझे इसे लेने की जरूरत है। वह क्या है? हाँ, हाँ, यह सब ठीक है। ठीक है, यह अच्छा है, यह अच्छा है। ठीक है, डीबीएम ले लो। तार चालक अगला। बिल्कुल यहीं? हाँ, हाँ, बस इसे अंदर डाल दो। बस इसे फिंगर पैक करें। मैं इसे सामने रखने जा रहा हूं और इसे वापस पकड़ रहा हूं। आप इसे भर दें। शानदार। अच्छा, अच्छा, अच्छा। कुछ को पीछे रखो, कुछ को सामने रखो। क्या मुझे वह छोटा टुकड़ा मिल सकता है जिसे हमने शुरुआत में निकाला था? और किसी प्रकार का एक बच्चा चिमटी। धन्यवाद, यह ठीक है। बस, बहुत हुआ। यह कवर थोड़ा सा है ... हाँ, चलो बस उसी के साथ चलते हैं। ठीक है, तार ड्राइवर। हम एक बार और 2.5 ड्रिल करने जा रहे हैं। गेज गेज, धन्यवाद। चलो 40, 44 लेते हैं। 44? हाँ, और फिर हम बस इसे रहने देने जा रहे हैं। हम कुछ और स्क्रू समीपस्थ लगाने जा रहे हैं, लेकिन बहुत अधिक नहीं, बस पर्याप्त है ... तार चालक, इसे बाहर निकालो। आप इसे जाने दे सकते हैं। हमें कुछ सिंचाई की आवश्यकता होगी। आप किस बिंदु पर पसंद करना चाहते हैं, पूरी तरह से सभी को टाई करें? क्या मैं एक ले सकता हूं - बहुत अंत में। मैं एक पेचकश की जरूरत है। यहाँ पर देखो. हाँ, आगे बढ़ो। ठीक है, 2.5 ड्रिल, सेना-नौसेना। आप इन सभी उपकरणों को दूर ले जा सकते हैं। आप किस बिंदु पर पूरी तरह से टाई करना चाहते हैं? बहुत अंत में। बहुत अंत में, ठीक है। 2.5 ड्रिल। तो यह सब सिर्फ पूर्वकाल सतह को पकड़े हुए है। हाँ हाँ। हम नहीं जानते कि पीछे के साथ क्या हो रहा है। नहीं, नहीं, मैं जा रहा हूँ, अच्छी तरह से मुझे थोड़ा पता है कि क्या हो रहा है क्योंकि मैंने इसे अपनी उंगली से महसूस किया था। ठीक। ठीक है, लेकिन मैं इसके बारे में बहुत विनम्र होने जा रहा हूं क्योंकि मुझे पता है कि यह अब एक गहराई गेज की तरह है। दो और पेंच। हम आगे एक और पेंच करने जा रहे हैं। अगला एक 30 है, और उसके बाद वाला 24 है। ठीक है, 30 से शुरू करें? 30 और 24, हाँ। फिर हम एक त्वरित सिंचाई करने जा रहे हैं। चलो वैनकोमाइसिन पाउडर का एक ग्राम लेते हैं। अगला एक। इसलिए हम घाव को बंद करने के लिए वैनकोमाइसिन पाउडर के एक ग्राम का उपयोग करने जा रहे हैं, और हम सर्वश्रेष्ठ की उम्मीद करने जा रहे हैं, और क्योंकि वह एक तरह से तय है, हम दूसरा कैल्केनियल पिन नहीं करने जा रहे हैं। 24. क्योंकि वह है, आप जानते हैं, वह अनिवार्य रूप से इस बिंदु पर तय की गई है। हाँ। हम अनुमति देने जा रहे हैं, हालांकि, सामने का टुकड़ा थोड़ा सा तैर रहा है और हम इसे पहचानते हैं। हम क्या कर सकते हैं - क्या मेरे पास 2.5 ड्रिल एक बार और हो सकती है? मैं उन दो शिकंजा के माध्यम से इसे सही करने की कोशिश करने जा रहा हूं। गहराई नापने का यंत्र। आखिरी पेंच, और इसलिए मैं अपनी उंगली को पीठ में डाल रहा हूं, है ना? मैं इसे ऊपर धकेल रहा हूं। हाँ, यह पीठ पर है। पिछला टुकड़ा एक विशाल टुकड़ा है। 40, चलो 44 के साथ चलते हैं। यह एक अतिरंजित पेंच का एक छोटा सा है, लेकिन मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह पीछे के टुकड़े को पकड़ ले। बल्कि एक बड़ा पेंच। हाँ। 44. धन्यवाद। इसे बाहर निकालो, दोस्तों। बिलकुल ठीक। उन छोटे टुकड़ों को अंदर धकेलें, देखें कि क्या यह सब बंद हो जाता है, हुह? सिंचाई। मैं सिर्फ इस पर कुछ तनाव डालने के लिए एक नंबर दो नायलॉन लेने जा रहा हूं। आप लोग वैंको डालने जा रहे हैं, और आप नंबर दो नायलॉन के बीच में घेरने जा रहे हैं, है ना? अंदर आओ और कुछ तस्वीरें ले आओ। कस लें, अब आप एक्स-फिक्स को कस सकते हैं। ठीक है, मैं संभाल मिल सकता है कृपया? इसे सम बनाओ। यही मुझे मिला है। हाँ, और यहाँ ढीला हो जाओ। ठीक है, अब कस लो। इसे कस लें। ठीक है, तो थोड़ा वैनकोमाइसिन डालें, चलो एक त्वरित नज़र डालें। थोड़ा वैंको और सबसे अच्छा बंद करें जो आप कर सकते हैं। बीच में नंबर दो नायलॉन रखें। ठीक है, तैयार, वहाँ चित्र। रुको, पकड़ो, पकड़ो, पकड़ो। क्या मैं - मैं यहाँ थोड़ा और कर्षण डालने जा रहा हूँ, दोस्तों। संभालना। कौन सा, यहीं? ओह हाँ। ठीक है यार। क्या यह खींच रहा है? तस्वीर। वहाँ तुम जाओ, अब इसे कस लो। फिर से चित्र। मुझे जरूरत है, ठीक है, यह, हर कोई तंग है। आइए यहां कुछ अच्छी तस्वीरें प्राप्त करें। चित्र, चित्र। ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप कुछ पर्क्यूटेनियस स्क्रू समीपस्थ रूप से करें। मैं चाहता हूं कि आप वहां एक और प्राप्त करें, ठीक है? और, लेकिन पहले इसे बंद करें। पहले इसे बंद करें। मैं लगभग आधे घंटे में वापस आऊंगा। यह बहुत अच्छा लग रहा है। क्या आप मेरे लिए लेटरल ला सकते हैं? वहाँ चित्र। ठीक है, दोस्तों। ओह हाँ। हाँ अच्छा है। उसे बचाओ? उसे बचाओ। तस्वीर। वहां एक्स-रे। तस्वीर। तस्वीर। वहां एक्स-रे।

अध्याय 10

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 11

तो हमारे 44 वर्षीय मरीज के साथ मामला बहुत अच्छा रहा। शुक्र है, नरम ऊतक काफी सौम्य थे, और फफोले या सूजन का कोई सबूत नहीं था। तो हमारा पहला कदम वास्तव में पार्श्व लंबाई और संरेखण को बहाल करने के लिए फाइबुला को ठीक करना था। यह सिर्फ एक छोटी प्लेट के साथ एक छोटे चीरे के माध्यम से किया गया था। उस बिंदु पर, मैंने एक बाहरी फिक्सेटर फ्रेम लागू किया जिसमें टिबिया पर दो शांट्ज़ स्पिन और एक कैल्केनियल पिन शामिल था, जो औसत दर्जे का पक्ष को कर्षण में लाने के लिए था, और मैंने औसत दर्जे का एक्सपोजर किया जिसमें खुली तरफ शामिल था। इसलिए इसने मुझे बहुत अच्छी तरह से डिब्रिड करने और खुले फ्रैक्चर को साफ करने का मौका दिया। एक बार फ्रैक्चर लंबाई में था, यह स्पष्ट था कि सीटी के सुझाव के रूप में एक महत्वपूर्ण मात्रा में कमीशन था। मैं एक औसत दर्जे का गैर ताला थाली, जो मैं औसत दर्जे का स्तंभ पुनर्निर्माण करने के लिए इस्तेमाल के साथ संरेखण बहाल करने में सक्षम था, और फ्रैक्चर के पूर्वकाल पहलू commined था और कुछ हड्डी भ्रष्टाचार और पूर्वकाल articular सतह की बहाली के रूप में अच्छी तरह से पीछे टुकड़ा और एक कम टुकड़ा की बहाली की आवश्यकता थी. यह सब तीव्रता से किया गया था और हम महत्वपूर्ण मुद्दों के बिना घाव को बंद करने में सक्षम थे, और हम किसी भी नरम ऊतक मुद्दों को अस्थायी करने और मरम्मत की रक्षा के लिए चार सप्ताह के लिए बाहरी फिक्सेटर के साथ रोगी का इलाज करेंगे। अगर सब ठीक है तो उसे ठीक होने में लगभग 12 सप्ताह लगेंगे और हम उस समय अवधि में धीरे-धीरे उसके वजन को आगे बढ़ाएंगे।