Die Verwendung eines magnetischen Marknagels zur Behandlung einer symptomatischen Pseudarthrose nach einer Verkürzungsosteotomie zur Behandlung einer Beinlängendiskrepanz

Suneja, Nishant

doi:https://doi.org/10.24296/jomi/446

Main Text

Wir stellen den Fall einer 31-jährigen Frau mit juveniler rheumatoider Arthritis und Uveitis in der Vorgeschichte vor, die sich in unserer Abteilung mit einer Beinlängendiskrepanz und Schmerzen im unteren Rückenbereich vorstellte, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen konnten. Sie unterzog sich einer Kürzungsosteotomie an ihrem linken Oberschenkelknochen um einen Marknagel, die zu einer Pseudarthrose führte. Sie unterzog sich einer Austauschnagelung mit einer magnetischen Marknagelung mit autologer Knochentransplantatentnahme aus ihren betroffenen Oberschenkelreibungen. Der magnetische Marknagel wurde vor dem Einsetzen 2 cm verlängert und dann in der üblichen Weise mit sofortiger Kompression im Operationssaal implantiert. Postoperativ wurde die Patientin einem Kompressionsprogramm mit dem Magnetnagel unterzogen und heilte anschließend ihre Osteotomiestelle.

Keine gewerkschaftliche Gewerkschaft; Diskrepanz zwischen den Gliedmaßenlängen; Verlängerung der Gliedmaßen.

Gliedmaßenlängendiskrepanz (LLD) ist häufig, wobei die Prävalenz auf 40 bis 90 % der Bevölkerung geschätzt wird. ^1,2 Eine nicht-operative Behandlung ist bei Patienten mit einer LLD von 0–2 cm indiziert, während Patienten mit größeren Diskrepanzen oder anhaltenden Symptomen nach konservativer Behandlung von einem chirurgischen Eingriff profitieren können. ^3,4 Die Operation kann entweder aus einer Verkürzung oder einer Verlängerung bestehen und kann mit einem intramedullären Implantat oder einer extramedullären Fixation stabilisiert werden. Darüber hinaus wurden magnetische Geräte sowohl für den Knochentransport bei der Rettung von Gliedmaßen als auch für die LLD bei Kindern und Erwachsenen eingeführt. ⁵ Es besteht ein Risiko von Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen von bis zu 34 % bei Patienten, die sich einer Verkürzung des Eingriffs wegen Pseudarthrose oder Fehlsichtigkeit unterziehen. ⁶ Die Patientin in unserer Obhut unterzog sich einer anfänglichen Verkürzungsosteotomie um ein statisches Markimplantat, die ihre LLD korrigierte, aber zu einer schmerzhaften Pseudarthrose führte. Nach Gesprächen mit der Patientin war geplant, das Nageln mit einem magnetischen Markimplantat und einem lokalen autologen Knochentransplantat zu ersetzen, um ihre Pseudarthrose zu heilen.

Unsere Patientin war eine 31-jährige Frau mit juveniler rheumatoider Arthritis (JRA) in der Vorgeschichte mit Uveitis, die sich mit einer 17-mm-LLD (links länger als rechts) vorstellte, die sich auf den Oberschenkelknochen konzentrierte und Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachte. Als Kind wurde ein Wachstumsstillstand an ihrem linken Knie durchgeführt und sie hatte weiterhin Symptome im Zusammenhang mit ihrer LLD. Sie hatte Physiotherapie gemacht und zwei Iliosakralinjektionen mit Kortikosteroid und Lokalanästhetikum erhalten, die keine dauerhafte Linderung brachten. Sie wurde im Büro untersucht und Stehfilme bestätigten ihre LLD. Sie bekam einen Schuhlift, den sie 7 Wochen lang testete. Sie war jedoch nicht in der Lage, den Schuhlift in ihr typisches Schuhwerk einzubauen und wollte keinen externen Schuhlift tragen und interessierte sich für eine Operation. Sie suchte ihren Rheumatologen auf, da sie alle 6 Wochen eine Infusion von Infliximab für ihre JRA erhielt, und stimmte zu, die Medikation in der perioperativen Phase abzusetzen. Präoperativ lag ihr BMI bei 33,7, sie hatte einen Score III der American Society of Anaesthesiologist (ASA) und war Nichtraucherin. Das Risiko einer Pseudarthrose bei ihrer Immuntherapie wurde diskutiert.

Der Patient stellte sich mit einer Verkürzungsosteotomie des linken Femurs um einen Marknagel zur chirurgischen Behandlung vor. Sie lag für den Eingriff in Rückenlage auf einem Frakturtisch und bekam wie gewohnt einen 9x380 mm großen Trochanter-Einstiegsnagel eingesetzt. Nach dem Einsetzen des Nagels wurde ein subvastusartiger Zugang zum Femur mit einer 18-mm-Osteotomie durchgeführt, bei der ein 2,5-Bohrer für Pilotlöcher und eine sagittale Säge zur Fertigstellung der Osteotomie durchgeführt wurde. Vor Abschluss der Osteotomie wurde die Version auf dem Oberschenkelknochen mit Elektrokauter markiert. Zwei Schrauben wurden proximal fixiert, eine Recon-Schraube im Schenkelhals und eine im Trochanter minoris. Zwei Schrauben, eine statische und eine dynamische, wurden in die distalen Verriegelungen eingesetzt. Ihre Wunde wurde schichtweise mit 1 g Vancomycin-Pulver verschlossen, das tief aufgetragen wurde. Ihr geschätzter Blutverlust (EBL) betrug 100 ml und die Operationszeit 238 Minuten. Postoperativ wurde sie wie toleriert belastet und am 4. postoperativen Tag nach Hause entlassen.

Bei ihrem ersten postoperativen Besuch 3 Wochen später heilten ihre Wunden gut. Leider entwickelte sie nach dem Liegen auf dem Frakturtisch labiale Druckwunden, die gynäkologisch konservativ behandelt wurden. Zu diesem Zeitpunkt war geplant, ihre Infliximab-Infusion insgesamt 7–9 Wochen postoperativ zu halten; Sie hatte jedoch einen Uveitis-Schub und musste ihre Infusionen früher wieder aufnehmen. Bei ihrer nächsten Nachuntersuchung 3 Monate postoperativ bestätigten stehende Filme, dass ihre Beckenkippung und LLD verschwunden waren; Sie ging jedoch immer noch mit einem Rollator und war nicht in der Lage, sich aufgrund von Schmerzen von einer Krücke zu entwöhnen. Sie wurde 5 Monate nach der Operation erneut untersucht, mit der Sorge um eine Pseudarthrose, wurde ermutigt, ein Heimtrainingsprogramm fortzusetzen und erhielt einen Knochenstimulator. Zu dieser Zeit waren nicht gewerkschaftsfeste Labore für WBC 6,7, ESR 6, 25(OH) Vitamin D von 23, TSH 0,96, PTH 34, Albumin 4,1 bemerkenswert. Leider hatte sie mit 6 Monaten immer noch Schmerzen und keine weitere Heilung und war für eine Austauschnagelung mit autologen Knochentransplantationen indiziert.

Sie wurde 9,5 Monate nach ihrem Indexverfahren zur Entfernung der Hardware und zum Austauschnageln in den Operationssaal zurückgebracht. Sie wurde mit einem Sitzsackpositionierer in den lateralen Dekubitus gebracht. Ihre Hardware wurde mit ihren vorherigen Schnitten entfernt. Die Osteotomiestelle wurde mit einem 3,5-Bohrer überarbeitet, der ein einzelnes laterales Loch mit mehreren medialen Löchern bohrte, um die autologe Knochentransplantatretention zu erleichtern. Der Femur wurde bis zu 14 mm aufgebohrt, und es wurde ein autologes Knochentransplantat gesehen, das sich fluoroskopisch auf der medialen Seite ablagerte und auf der lateralen Seite des Femurs platziert wurde. Die Osteotomie wurde mit einem Osteotom durchgeführt. Es wurde ein magnetischer NuVasive Precice-Stab verwendet, der vor dem Einsetzen um 2 cm auf dem hinteren Tisch ausgefahren wurde. Sobald der Nagel an Ort und Stelle war, wurde die Judet-Dekortikation am lateralen Oberschenkelknochen durchgeführt und die Reibungen wurden seitlich abgelagert. Die Wunde wurde in Schichten verschlossen und sterile Verbände gelegt. Die Einsatzzeit betrug 233 Minuten und die EBL 500 cm³. Der Patient wurde postoperativ mit einer Aufsetzbelastung belastet und am 2. postoperativen Tag entlassen.

Die Patientin wurde zwei Wochen nach der Operation untersucht und ihre Schnitte heilten gut, sie hatte eine Verkürzung in der Praxis und behielt die Belastung beim Aufsetzen bei. Dies wurde zwei Wochen lang wiederholt, und sie wurde wie in der 6. Woche nach der Operation belastet. Ihre Immunsuppressiva wurden 4 Monate postoperativ wieder aufgenommen, nachdem eine überbrückende Hornhaut festgestellt wurde. 6 Monate nach der Operation war ihre Osteotomiestelle verheilt, sie hatte Verbesserungen bei ihren Schmerzen und ihrem Gang und sie wurde wegen anhaltender Schmerzen im Lendenwirbelsäule an die Wirbelsäule überwiesen. Bei ihrer letzten Nachuntersuchung 9 Monate postoperativ hatte sie sich für kurze Strecken von ambulanten Hilfsmitteln entwöhnt, ihre Rücken- und Beinschmerzen hatten sich gebessert und sie erwog eine elektive Entfernung von Hardware.

Bei der Untersuchung zeigte sich der Patient wohlauf, mit Schmerzen an den SI-Gelenken beidseitig und einer 17-mm-LLD (links länger als rechts), die durch Blocktests und stehende Filme bestätigt wurde. Es gab keine Hautveränderungen am linken Bein, und sie war neurovaskulär distal intakt.

Die bildgebenden Ergebnisse für diesen Patienten sind in den Abbildungen 1–3 zu sehen.

Abbildung 1. Präsentationsbilder mit einer Beinlängenabweichung von 17 mm (rechts kürzer als links), aus dem Oberschenkelknochen.

Präsentationsbilder mit einer Beinlängenabweichung von 17 mm (rechts kürzer als links), aus dem Oberschenkelknochen.Letzte Na
Abbildung 2. Drei Monate postoperativ werden Filme im Stehen mit Korrektur der Beinlängendifferenz, aber anhaltenden Schmerzen, die eine Gehhilfe zum Gehen erforderlich machen.

Präsentationsbilder mit einer Beinlängenabweichung von 17 mm (rechts kürzer als links), aus dem Oberschenkelknochen.Letzte Na
Abbildung 3. Letzte Nachsorge, 9 Monate nach der Operation. In der Lage, kurze Strecken ohne Hilfsmittel zu gehen und eine Implantatentfernung nach 1 Jahr in Betracht zu ziehen.

LLD ist ein häufiges Problem, wobei eine Studie von Gordon et al. darauf hindeutet, dass nur 10% von 573 untersuchten Patienten genau gleiche Beinlängen hatten, während eine Studie von Gurney et al. eine Prävalenz von LLD in der US-Bevölkerung von 40-70% angab. ^1,2 Spezifisch für die Population der Patienten mit JRA zitierte eine historische Studie von Simon et al., dass von 51 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 4 Jahren im Jahr 1981 alle eine messbare LLD hatten, wobei 70 % eine LLD von mehr als 1,5 cm ^hatten.7 Frühere Studien haben gezeigt, dass eine LLD über 2 cm mit Hüfte, Knie- und Wirbelsäulenarthrose, was als Indikation für eine Operation verwendet wurde. ^1,8 kg

Die Erstlinienbehandlung von LLD ist die nicht-operative Behandlung, da Unterschiede von bis zu 2 cm im Allgemeinen als ohne Eingriff gut verträglich gelten. Diese können mit Schuhliftern bewältigt werden, die entweder in normale Schuhe oder in Form von maßgefertigten Schuhen mit eingebauter Höhe eingesetzt werden können. Die chirurgische Behandlung bei erwachsenen Patienten mit geschlossenem Körper umfasst entweder eine Verkürzungsosteotomie oder eine Verlängerung oder einen Knochentransport. Bei relativ kleinen LLD kann eine Verkürzung angestrebt werden, während bei größeren Unterschieden, wie z. B. nach einem Trauma oder einer Infektion, eine Verlängerung bevorzugt werden kann. ⁴ Die Verkürzungsosteotomie kann über einem Markgerät oder mit Stabilisierung mittels Plattenosteosynthese durchgeführt werden. Die Verlängerung kann über Standard-Marknägeln, Magnetnägeln oder Ringfixateuren erfolgen.

Ziel der Behandlung ist es, kurzfristig Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern und möglicherweise weitere Folgeerscheinungen von degenerativen Veränderungen in Hüfte, Knie oder Wirbelsäule langfristig zu verhindern.

Patienten mit symptomatischer LLD, sei es nach angeborenen oder pädiatrisch erworbenen Erkrankungen wie bei unserem Patienten, oder nach einem Trauma oder einer Infektion, können für eine chirurgische Korrektur der LLD indiziert sein.

Wir stellen den Fall eines 31-jährigen Patienten mit JRA in der Vorgeschichte vor, der eine 17-mm-LLD (links länger als rechts) hatte, die gegenüber nicht-operativer Behandlung wie Physiotherapie und Schuhlift refraktär war und einen chirurgischen Eingriff benötigte. Sie wurde in den Operationssaal gebracht, um eine Osteotomie ihres linken Oberschenkelknochens über einem statischen Trochanter-Eingangsnagel durchzuführen. Sie lag insgesamt 238 Minuten auf einem Frakturtisch mit 100 ccm EBL. Leider entwickelte sie aus der Zeit auf dem Zugtisch labiale Druckwunden, die nicht-operativ behandelt werden konnten. 9,5 Monate nach ihrem Index-Eingriff musste sie aufgrund einer schmerzhaften Pseudarthrose an ihrer Osteotomiestelle in den Operationssaal zurückkehren. Sie unterzog sich einer Austauschnagelung mit einem magnetischen Implantat, die in der lateralen Dekubitusposition mit einer Operationszeit von 233 Minuten und einem EBL von 500 cm³ durchgeführt wurde. Nach einer Phase, in der sie 6 Wochen lang mit Gewichten belastet wurde, wurde sie als toleriert und heilte ihre Pseudarthrose 6 Monate nach ihrem Austauschnagel. Ihre Schnitte heilten gut und ihre Schmerzen wurden im Vergleich zu vor ihren Eingriffen verbessert, obwohl sie immer noch einige symptomatische Schmerzen im unteren Rückenbereich hatte.

Dieser Fall zeigt einige der Herausforderungen bei der Behandlung von LLD bei Patienten. Während Patienten mit einer LLD von <2 cm nichtoperativ behandelt werden können, können Patienten mit einer Diskrepanz von 4 bis 6 cm mit Kürzungsverfahren an der längeren Extremität behandelt werden, und Patienten mit einer Diskrepanz von mehr als 6 cm können von einer Kombination aus Verlängerung der kürzeren Extremität und/oder Verkürzung der längeren Extremität profitieren. ⁴ Während Patienten mit offenem Körperbau einen Wachstumsstillstand an der Physis verwenden können, um eine relative Verkürzung zu induzieren, benötigen Erwachsene mit geschlossenem Körper eine Osteotomie zur Verkürzung. ³ Die Verwendung von externen Fixateuren zur Verlängerung des Knochens durch Distraktionsosteogenese wurde von Ilizarov eingeführt, aber später wurden intramedulläre Geräte als Werkzeug zur Verlängerung eingeführt, mit den Vorteilen einer verkürzten Zeit für die Verlängerung, der Vermeidung von Infektionen des Stecknadeltrakts und der Beibehaltung der Winkelausrichtung und der Vermeidung von Frakturen nach der Rahmenentfernung. ^9–11 Uhr Motorisierte angetriebene Nägel, die in der Lage sind, Knochen ohne den Einsatz von externen Fixateuren zu transportieren, wurden bei der Verlängerung der Gliedmaßen eingesetzt, mit einigen positiven Ergebnissen, aber einer nicht unerheblichen Komplikationsrate. ^5,12–14

Die Behandlung von Pseudarthrosen bleibt eine Herausforderung in der Orthopädie, wobei die traditionelle Lehre Pseudarthrosen in atrophische Pseudarthrosen einteilt, die als ein Problem der Biologie angesehen werden, hypertrophe Pseudarthrosen aufgrund mangelnder Stabilität und oligotrophe Pseudarthrosen mit intermediären Merkmalen. Unser Patient stellte sich mit einer atrophischen Pseudarthrose ohne offensichtliche Laboranomalien vor. Ein Faktor, der in diesem Fall möglicherweise mit der Pseudarthrose zusammenhing, war die Anwendung ihrer immunologischen Therapie. Während DMARD-Medikamente wie Infliximab bei Patienten, die sich einer primären Gelenktotalendoprothetik unterziehen, empfohlen wird, 5–9 Wochen präoperativ einzunehmen, gibt es keine klaren Richtlinien für den Zeitpunkt der Anwendung dieser Medikamente zur Verlängerung oder Verkürzung von Osteotomien. ¹⁵ Während der Rheumatologe der Patientin an der Bestimmung eines geeigneten Zeitpunkts für den Abbruch ihrer biologischen Therapie beteiligt war, erforderte ein Uveitis-Schub die Wiederaufnahme der Therapie.

Ohne modifizierbare systemische biologische Faktoren wurde die chirurgische Behandlung mit Austauschnagelung und Kompression geplant. Es gibt verschiedene Optionen für die Behandlung von Pseudarthrosen im Femur, vom alleinigen Austauschnageln im Vergleich zur Kompressionsbeschichtung oder einer Kombination aus beiden. ^16–18 Uhr In jüngster Zeit wurden motorisierte Rammnägel verwendet, um eine dynamische Kompression über eine nicht gewerkschaftsfreie Stelle zu gewährleisten, mit hohen Vereinigungsraten, aber nicht unbedeutendem Komplikationsprofil. ^6,19 Dieser Fall unterstreicht eine zunehmende Anwendung des motorisierten Marknagelns zur Behandlung von Pseudarthrosen nach Operationen zur Verlängerung der Gliedmaßen. Unsere Patientin heilte ihre Pseudarthrose, hatte aber immer noch symptomatische Rückenschmerzen, was unterstreicht, wie wichtig es ist, die Patienten über die Risiken und Vorteile einer operativen vs. nicht-operativen Behandlung dieser häufigen Erkrankung zu beraten. Weitere Forschung ist erforderlich, um den idealen Behandlungsalgorithmus für diese Patienten sowie den Zeitpunkt der immunologischen Therapie bei Patienten mit Frakturen oder Pseudarthrosen besser bestimmen zu können.

Präziser Nagel, Nuvasive.

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

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Cite this article

Grisdela PT Jr., Suneja N. Die Verwendung eines magnetischen Marknagels zur Behandlung einer symptomatischen Pseudarthrose nach einer verkürzten Osteotomie zur Behandlung von Beinlängendifferenzen. J Med Insight. 2024; 2024(446). doi:10.24296/jomi/446.

Procedure Outline

1. Einleitung
2. Untersuchung und Subvastus-Zugang zum Femur
3. Untersuchung und Röntgenaufnahme der Pseudarthrose
4. Entfernung des Marknagels
5. Entlüftungslöcher an der Pseudarthrose für das Knochentransplantat
6. Sequentielles Reiben und autologe Knochentransplantatentnahme
7. Platzierung des präzisen magnetischen intramedullären Kompressionsnagels
8. Intraoperative Kompression des Präzisionsnagels
9. Knochentransplantation
10. Abschließende Röntgenaufnahmen
11. Schließung
12. Bemerkungen nach dem Op

Transcription

KAPITEL 1

Hallo, mein Name ist Nishant Suneja. Ich bin orthopädischer Unfallchirurg hier am Brigham and Women's Hospital in Boston und ich bin Dozent an der Harvard Medical School. Heute haben wir eine Patientin, sie ist eine 32-jährige Frau, die eine erhebliche Beinlängendifferenz und eine Beckenneigung aufweist. Und das macht ihr schon viele, viele Jahre zu schaffen. Ihre erste Operation, die vor vielen Monaten durchgeführt wurde, war eine Osteotomie zur Verkürzung ihres Oberschenkelknochens. Wir haben ihren Oberschenkelknochen gekürzt und mit einem Marknagel fixiert. In der Folge waren ihre Beinlängen gut und ihre Beckenneigung war behoben, aber sie entwickelte eine Pseudarthrose. Sie hatte ein hohes Risiko, eine Pseudarthrose zu bekommen, weil sie an Krankheiten wie rheumatoider Arthritis leidet, für die sie ein Immunsuppressivum und Medikamente wie Remicade einnimmt. Und sie hat auch eine Uveitis, die mit Immunsuppressiva behandelt wird. Sie war also einem hohen Risiko ausgesetzt, nicht gewerkschaftlich gebunden zu sein, was sie auch entwickelte. Um diese Pseudarthrose zu behandeln, hatten wir also einige Möglichkeiten. Ihre Pseudarthrose war atrophisch oder oligotroph. Es gab nicht viel Hornhaut, also dachten wir, dass eine Vergrößerung des Nagels oder einfach nur eine stärkere Fixierung dieses Problem wahrscheinlich nicht lösen würde. Wir hatten also die Möglichkeit, den Nagel an Ort und Stelle zu lassen, eine Platte hinzuzufügen und sie zu komprimieren. Wir würden auch den Nagel dynamisieren. Eine Dynamisierung allein hätte in diesem Fall nicht mehr gut funktioniert, weil es keine schwielige Ansammlung gab und wir befürchteten, dass ihre Biologie fehlte, insbesondere dass sie Immunsuppressiva einnahm. Also wählten wir eine unkonventionelle Methode, um diese Pseudarthrose zu fixieren, indem wir einen präzisen Nagel verwendeten, den wir verlängerten, bevor wir ihn in ihren Oberschenkelknochen einführten, und ihn anschließend kürzten, um die Pseudarthrose zu komprimieren. Wir planen auch, die Kortikale zu dekorieren und Knochentransplantate hinzuzufügen, die aus ihrem Markkanal stammen, oder auch synthetische Knochentransplantate. Bei Pseudarthronen haben wir traditionell immer eine Pseudarthrose-Untersuchung, einschließlich Laboruntersuchungen, die entschlüsseln, ob sie irgendwelche Stoffwechselanomalien hat, einschließlich ihrer Schilddrüse, ihres Parathormons, ihres Östrogenspiegels, ob es eine Infektion gibt, die andauert oder nicht. Wir schlossen all diese Szenarien aus, so dass wir schließlich erkannten, dass die Biologie fehlte. Aber wissen Sie, medizinisch gab es nichts mehr, was wir für sie tun konnten. Für diese Operation hat sie also einen Marknagel und eine diaphysäre Pseudarthrose. Unser Plan in diesem speziellen Fall wäre es also, den Markstab herauszunehmen. Wir würden die gleichen Schnitte verwenden, die wir zuvor verwendet haben, einen Subvastus-Zugang durchführen, den Stab herausnehmen, ihre Rotation beibehalten, die wahrscheinlich rotiert wird, weil das fibröse Gewebe des Pseudarthroses ihn an Ort und Stelle halten würde. Wir markierten ihre Rotation, entfernten die Pseudarthrose-Seite, bohrten den Markkanal zu einem größeren Nagel auf, um ihr etwas mehr Stabilität zu geben. Dann setzten wir den neuen Precice-Nagel ein, der nach außen verlängert werden sollte, und setzten ihn dann ein, fügten das Knochentransplantat hinzu, kürzten den Nagel, während wir in der Operation waren, und fügten dann weiteres Knochentransplantat hinzu, um etwas mehr Biologie hinzuzufügen.

KAPITEL 2

Einschnitt. In Ordnung, das ist also eine 32-jährige Frau, die eine erhebliche Beinlängendifferenz und eine Beckenneigung hat, die sie viele Jahre lang beunruhigte. Runde, bitte. Wir führten eine Verkürzungsosteotomie an ihr und ihrer Beckenneigung durch und ihre Beinlänge ist jetzt korrekt. Sie hat jedoch eine atrophische Pseudarthrose ihrer Femurdiaphyse entwickelt. Sie nahm ihr ganzes Leben lang Immunsuppressiva gegen rheumatoide Arthritis, einschließlich Remicade, und das ist ein großer Risikofaktor für die Entwicklung einer Pseudarthrose. Heute sind wir hier, um ihre Pseudarthrose zu reparieren, und wir werden das mit einem Kompressionsnagel tun. Wir haben hier den Chefarzt Phil, der das Narbengewebe von unserer vorherigen Operation entfernt. Okay, wir haben gerade das Narbengewebe entfernt. Sie hatte eine gewisse Keloidbildung von ihrer vorherigen Operation. Es handelt sich also um einen direkten lateralen Zugang zu ihrem Oberschenkelknochen. Wir werden hier einen Subvastus-Ansatz durchführen, bei dem wir Fett und früheres Narbengewebe durchgehen. Tony, können wir den Norfolk-Retraktor holen? Ausgezeichnet, stellen Sie nur sicher, dass wir nicht zu nahe an Sie heranrutschen. In Ordnung, kann ich bitte einen Cobb bekommen? Ich nehme einfach das Fett vom IT-Band. Versuchen Sie, den vorherigen Schnitt zu finden. In einem Revisionsfall wie diesem ist es viel schwieriger, weil sich auf dem IT-Band viel Narbengewebe angesammelt hat. Es ist wichtig, diese Schicht zu finden, damit es viel einfacher ist, wenn wir sie schließen. Okay, da ist es. Okay. Tony, haben wir schon diese Norfolk-Retraktoren? Bovie. In diesen Fällen gibt es viel mehr Narbengewebe. Das macht es im Vergleich zum ersten Ansatz etwas schwieriger. Okay. Das ist also Ihr IT-Band. Ich denke, wir gehen genau in diese Richtung. Okay, was brauchst du? Einen Bonney, bitte. Nehmen Sie diese Zeile. ja. Ein bisschen tiefer. Es wird im Vergleich zur vorherigen Operation dicker sein. Da ist ein Muskel. Okay. Bist du sicher, dass du fertig bist? Das ist Vastus, perfekt. Okay. Gut, wir schneiden hier das IT-Band ein und den Muskel, der sich darunter wölbt, das ist der Vastus letralis. Mach weiter, mehr proximal. Okay, lassen Sie uns das etwas tiefer sagen. In Ordnung, jetzt machen wir einen Subvastus-Zugang, indem wir den Vastus-Muskel nach vorne nehmen. Wir lassen es am Ende eine kleine Manschette zur Reparatur für das Septum. Fühlen Sie also das Septum mit dem Finger. Du bist also direkt am Septum, genau dort. Siehst du das? Septum ist genau da. Also auf dieser Ebene richtig zu gehen und eine kleine Manschette zu lassen. Ich denke, wenn man es auf dieser Ebene richtig angeht, wird man die Perforatoren vermeiden. Tony, hast du einen Bonney Tonabnehmer für mich? Ein bisschen übrig? Ja, das ist perfekt. Ist sie gelähmt? Ja. Vielen Dank. Absaugung. Nur die Blende. Gut, ausgezeichnet. Mach weiter. Da ist also eine Narbe. Das ist also genau der gleiche Ansatz beim letzten Mal. Hinten halten. Das sind Muskeln, oder? Mach weiter. Öffne die Blende immer wieder. Tony, hast du einen Rechen? Etwas weiter hinten. Siehst du diese Narbe dort? Zieh es nach vorne. ja. Wir gehen also immer noch durch den Vastus-Muskel und lassen etwa einen Zentimeter Vastus bis zur hinteren Nasenscheidewand zurück. Auf diese Weise stoßen wir nicht auf Peripheriegeräte, die in das hintere Kompartiment gelangen. Fahren Sie proximal und distal fort. Proximaler. Proximaler. Ja, mach fertig. Okay, ich helfe dir. Ausgezeichnet, komm jetzt distal. Mehr hinten. Das wars. Gut, ja, also mach weiter. Gehen Sie einfach proximal und distal weiter, damit wir nicht nur zentral gehen. Sobald der Knochen freigelegt ist, werden wir eine Röntgenaufnahme machen. Tony, kannst du bitte mit dem C-Bogen kommen? Okay. Distaler, genau hier. Und wenn Sie die Gelegenheit haben, nehmen wir einen langen Bovie-Tipp. Gehen Sie distal weiter. Sie werden also nicht viel bluten, wenn Sie durch Narbengewebe gehen, oder? Sehr gut. Dies ist der Bereich, in dem Sie Blutungen haben, also seien Sie vorsichtig. Achte darauf, dass du Knochen spüren kannst. Das ist der Knochen hier. Dieser Knochen geht also durch diesen Bereich. Sie sind proximal fertig? Oder willst du, dass ich es mache? Von hier aus kann ich besser sehen. Ja, mach weiter, halt, da ist ein Perforator. Direkt auf den Knochen, was gut ist. Okay, gehen Sie distal. Fahren Sie fort und beenden Sie dies. Können wir bitte den Tisch herunterholen? Können wir den Tisch herunterholen? Wer ist da oben? Anästhesie? Und dann gehen Sie nicht unter den Knochen. Okay, ich denke, es ist ziemlich gut. Okay, holen wir uns einen Cobb. Und dann, Tony, werden wir danach einen Bennett-Retraktor verwenden. Gut, gut, gut, gut. Was wünschen Sie sich für die Rücknahme? Bennett. Bennett. Ja, der große Bennett. Willst du das mehr bovie oder? Das wars. Lass dir hier vielleicht nur einen kleinen Schnitt machen, damit du reinkommst. Nur ein bisschen Blutung. Das ist der Oberschenkelknochen, den Sie sehen können. Sehr nett. In Ordnung, Tony, wir nehmen jetzt den Bennett. Okay, du kannst rauskommen. Bitte schön. Das ist also der Subvastus-Zugang zum Oberschenkelknochen. Das ist der Oberschenkelknochen, das ist die alte nicht gewerkschaftsgebundene Stelle. Wir schieben den Vastus-Muskel aus dem Weg und setzen unsere Subvastus-Freilegung durch das gleiche Narbengewebe wie bei der vorherigen Operation fort. Okay, machen Sie weiter, belichten Sie etwas proximal. Absaugung. Wechsle mit mir, nimm diesen Kerl. Ich habe diesen Kerl. Der Femurschaft wird lateral freigelegt und das ist die Vollendung unseres Subvastus-Zugangs. Okay, können wir bitte mit Röntgenstrahlen reinkommen? Sicher. Wir gehen direkt zu einer seitlichen, Aufnahme dorthin.

KAPITEL 3

Das ist also ihre gewerkschaftsfreie Seite. Absaugung. Das ist ihre gewerkschaftsfreie Seite. Dort erschossen. In Ordnung, Sie können also sehen, dass es sich um eine eher atrophische und oligotrophe Nichtvereinigung handelt. Es gibt keine schwieligen Ablagerungen. In Ordnung, also nehmen wir jetzt diese Rute heraus. Okay. Das ist die Ursache für die Nichtgewerkschaftsunion. Auf geht es.

KAPITEL 4

Es handelt sich also um eine diaphysäre Pseudarthrose. Einige Möglichkeiten, diaphysäre Pseudarthrose zu behandeln, bestehen darin, den Nagel zu dynamisieren, aber in diesem Fall, wenn wir keine Schwielen haben, ist selbst eine Vergrößerung des Nagels möglicherweise nicht so vorteilhaft. Der Pseudknochen wünscht sich eine Verkleinerung des Frakturspaltes, mehr Stabilität und einen Stimulus für das Knochenwachstum. Entweder mit einem Knochentransplantat oder einer konstanten Kompression. Nur zu. Wir verwenden also den alten Schnitt, von dem aus der Aufklärungsnagel platziert wurde. Wir verwenden den gleichen Schnitt, um den Stab herauszuholen. Okay, ich nehme ein Messer. Wahrscheinlich distal mit dem Röntgenbild. Lege das Messer eine Sekunde lang auf den Tisch. Drehen Sie eine Runde. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Geh nach Norden, bitte, ja. Dort erschossen. Gib mir einen Draht. Der Schwarze. Na gut, also jetzt die Belichtung zur Entfernung des Nagels. Tony, hast du eine Armee-Marine? Dort erschossen. Hier suchen wir also nach der Spitze des Nagels. Sobald wir das gefunden haben, können wir es kanülieren und in den Nagel stechen, um es zu entfernen. Wieder Röntgen. Komm zu einem Quereinstieg. Also gib ihm einen Draht. Prüfen Sie, ob Sie den Draht direkt dort platzieren können. Ich bin ein bisschen mehr Quereinsteiger als früher. Das ist okay. Treten Sie bitte zurück. Dort erschossen, bitte. Ja, ich kann Ihnen helfen, Ihnen dort ein bisschen mehr Aufmerksamkeit zu verschaffen. Dort erschossen. Tony, kann ich ein bisschen mehr Stoß bekommen oder einfach den Hauptständer ein wenig anheben. Können Sie bitte zur anderen Ansicht kommen? Sollte medial gehen, tiefer drin. Schuss. Ich werde einen Pfad darauf machen. Räumen Sie einfach mit Bovie auf. Das ist in Ordnung. Das ist perfekt, ja. Es steht vor 46. So können Sie Ihren Weg sehen. Wir können den Extraktor vorbereiten. Röntgen dort. Speichern Sie das. Also lasst mich schnell einen Blick darauf werfen. Ja, da gibt es einen geraden Weg. Sehr gut. Okay, holen wir uns den Ausziehbolzen. Ich kann es darauf legen, wenn es einfacher ist. Ja, setz es auf das. Stellen Sie sicher, dass Sie das Metall sehen. Können Sie es sehen? Du willst es freier? Fertig? Ja. Okay, ziehen Sie den Draht heraus. Zurück zu Ihnen. Röntgen dort, bitte. Speichern Sie das. Aufreiht, Hammer. Röntgen dort, bitte. Der andere, Tony. Der andere? Ja. Nur sanftes Tippen und ausrichten. Nur sehr sanft. Schuss. Sparen, weitermachen. Das sieht so aus, als ob Threads ineinander greifen. Schuss. Okay, fangen Sie an, es zu drehen. Schauen wir uns die andere Ansicht ganz schnell an. Wir werden das einschließen. Nimm alle Schrauben heraus. Denn in diesem Nagel steckt keine Stellschraube - Nein. Der Kephalomedullärnagel hat eine Stellschraube. Hammer zurück. Dort erschossen. Speichern Sie das. Fahren Sie fort, tippen Sie ein wenig darauf. Röntgen. Das sieht gut aus. Ein bisschen mehr. Okay, drehen, drehen. Sie ziehen sich fest. Ausgezeichnet. Dort erschossen. Röntgen, bitte. Zurück zum AP. Heben Sie Ihre Hand auf diese Weise ein wenig mehr. Also mehr vorne, ja. Überprüfen Sie die mediolaterale Kontrolle. Eindrücken. Dort erschossen. Okay, bringen Sie Ihre Hand medial. Lassen Sie einfach Ihre Hand nach unten fallen. Dort erschossen. Okay, mach weiter. Funktionierend? Ja. Mehr vorne. Dort erschossen. Es ist auf dem Weg dorthin. Mach weiter. Röntgen. Es ist ziemlich solide. Du hast es. Okay, also lass uns jetzt alle Schrauben rausholen. Also kanülieren wir den Nagel mit dieser Vorrichtung. Jetzt können alle Schrauben rauskommen. Okay, gehen wir zuerst zum Knie. Röntgen. Kommen Sie eigentlich zuerst hierher. Schnidt. Ein bisschen nördlich. Röntgen, bitte. Röntgen, bitte. Röntgen dort. Holzhammer. Er geht rein. Kommt es? Ja. Röntgen, bitte. Speichern, ja. Richten Sie es richtig aus? Röntgen. Gut, mach weiter. Röntgen. Schnidt, bitte. Norfolk für mich. Tisch runter, bitte. Mach weiter, ich kann es greifen. Das ist gut, danke. Mach weiter. In Ordnung, schraube eine Schraube raus. Okay, lass uns den nächsten finden. Richtig, lassen Sie uns entlarven. Röntgen, bitte. Röntgen dort. Also müssen wir viel höher gehen. Sie können den gleichen Schnitt verwenden. Also nimm einfach das Fett hier runter. Abholer, bitte. Altes Narbengewebe, ich kann es fühlen. Schnidt, bitte. Platzieren Sie den Bennett genau dort. Wir fahren mit unserem subvastus-Ansatz fort, der proximal ist. Das ist die ganze Schraube, die du gerade herausgenommen hast, oder? Mallet, bitte. Dort erschossen. Wir haben die Schraube so geklopft, dass sie mit der Schraube übereinstimmt. Wir haben den Schraubendreher so geklopft, dass er kolinearer mit der Schraube wird und den Schraubenkopf nicht abstreift. Schnidt. Dort erschossen. Retten. Okay, die Hardware ist raus, X-Ray da. Komm auf die Knie. Komm, Phil, wechsle mit mir. Du hast den Schraubenkopf mit dem Schnidt ertastet? Ich denke schon. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Röntgen. Geradeaus auf und ab. Röntgen, Röntgen. Vielleicht ist es am Schraubenkopf nicht sauber genug? Dort erschossen. Ich kann spüren, dass das dort auf den Knochen ist. Dort erschossen. Schuss. Also hältst du deine Hand dieses Mal parallel zum Boden, oder? Gehen Sie nicht in diese Richtung, denn der Schraubenkopf sieht so aus, als würde er mit einem Bein wie diesem gerade nach oben zeigen. So soll es sein. Okay, bist du gut da? Holzhammer. Stellen Sie sicher, dass Sie dabei sind, sonst ziehen Sie es aus. Dort erschossen. Röntgen. Okay, nimm es raus. Röntgen dort. Du bist gut. Dort erschossen. Nein, nimm es raus. Also benutzt du es als Leitfaden für den anderen? Schrauben Sie zurück. Also, nochmal, es wird ein reines Auf und Ab sein, oder? Denn der Schraubenkopf schaut senkrecht an. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Okay. Okay. Nimm den Schlaghammer, der dort erschossen wurde. Speichern Sie das, okay. Nein, der Tisch ist in Ordnung. Okay, das ist in Ordnung. Okay. Komm nach Norden. Innerhalb. Dort erschossen. Kann ich einen Norfolk-Retraktor bekommen? Es ist also sehr wichtig, dass wir uns dabei die nicht gewerkschaftsfreie Stelle ansehen, lassen Sie mich das Bein ablegen, dieses zurückziehen, sicherstellen, dass es sich an der Stelle nicht dreht oder klafft, damit es so bleibt, wie es ist. Okay. Nur zu. Dort erschossen. Okay, der Nagel ist raus. Los geht es.

KAPITEL 5

Jetzt nehme ich einen Bohrer. 2-4, 2-7, was auch immer Sie in Ihrem Set haben, wir werden einige Entlüftungslöcher in die nicht gewerkschaftsfreie Stelle bohren. Kann sie bitte ein Gramm TXA bekommen? Das tat sie. Hat sie das am Anfang getan? Wahrscheinlich jetzt noch einer. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Also, Rodney, warum kommst du nicht in einen solchen Winkel? Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Ich habe da etwas für eine 2-5. Dort erschossen. Röntgen. Wir werden das also direkt durchbohren. Saugen Sie dort. Lassen Sie sich mit dem Bohrer fallen. Wir werden also ein Loch in den lateralen Kortex bohren, aber hoffentlich drei Austrittspunkte auf der medialen Seite. Wenn Sie also reiben, geht das gesamte Knochentransplantat medial und bleibt im Inneren. Dort erschossen. Röntgen. Röntgen. Dort erschossen. Dort erschossen. Es ging ziemlich einfach. Röntgen. Haben Sie einen größeren Bohrer als diesen? Was willst du? Welche Größe haben Sie bekommen? Hast du einen 2-8 oder was empfiehlst du? Ich habe einen sterilen 3-5. 3-5, das wird das Beste, das nehmen wir. Oh, eigentlich hoffe ich, dass wir das tun, ich bin mir nicht 100% sicher. Okay. Ist Joe noch hier? Ja, ich bin immer noch hier. Joe, hast du einen größeren Bohrer? Ich kann nachsehen. Okay. Ich habe eine 3-5 bekommen, ja. Ich nehme es. Okay. Dort erschossen. Speichern Sie das, bitte. Okay, das ist in Ordnung. Dort erschossen. Holen wir uns eine 3-5 dazu. Absaugung. Dort erschossen. Wieder Röntgen. Okay, versuchen Sie jetzt, den gleichen Pfad zu laufen. Sieht so aus, als würde es sich bewegen. Warum markieren wir also nicht erst jetzt unsere Rotation? Tony, zurück zu dir. Absaugung. Ja, ja. Markieren Sie ein paar Zeilen, um uns die Rotation zu geben, okay? Lass es uns hier machen. Okay, wir haben also unsere Rotation dort, Bennett, bitte. Okay, Tony, ich nehme den Bohrer zurück. Nach dem Bohren nehmen wir den langen Führungsdraht und beginnen mit dem Reiben. Ja. Schuss. Röntgen dort. Dort erschossen. Okay. Jetzt komme ich wieder raus. Beibehaltung des gleichen seitlichen Lochs. Dort erschossen. Nun geht es etwas zu einem anderen Punkt. Dort erschossen. Und das ist etwas anteromedialer. Okay, noch einer. Dort erschossen. Ja, und dann versuche ich sogar, meine Hand noch mehr fallen zu lassen. Wieder derselbe Startpunkt. Wieder neuer Kortex da. Dort erschossen. Okay, und dann machen wir noch eine posteromediale Episode. Absaugen, bitte. Dort erschossen. Röntgen. Röntgen. Wieder neuer Kortex. Dort erschossen. Dort erschossen. Okay, wir nehmen den Kugeldraht, jetzt haben wir mindestens vier Löcher auf der medialen Seite und eines auf der lateralen Seite. Das gesamte Knochentransplantat, das herauskommt, geht medial und bleibt dort und hilft beim Heilungsprozess. Mach es.

KAPITEL 6

ja. Joe hat es. Anscheinend wird er es bekommen. Bist du dabei? Röntgen, bitte. Okay. Röntgen. Es ist eines seiner Sachen. Es ist Centesis-Zeug. Drehen Sie es einfach ganz um. Röntgen dort, bitte. Okay, wir können jetzt damit beginnen, das zu reiben. Beginnen wir also mit der 9-5 Reibahle. Also versuchen wir, auf eine 12 zu kommen. Der vorherige Nagel war also neun, oder? 9 mm, also werden wir den Nagel vergrößern. Verleihen Sie ihm mehr Stabilität. Röntgen. Komm ein wenig weg, Rodney. Das war's, dort gedreht. Ein bisschen distaler. Dort erschossen. Das war's, du kannst wieder rauskommen. Gehen wir um eins nach oben. Das ist also 9-5, du willst 10-5 nach vorne gehen? Ja. Okay. Du bist gut? Ja. Als nächstes gehen wir auf 11-5 hoch. Langsam. Ich beobachte, ob irgendein Knochen herauskommt. Nichts, oder? Okay, komm wieder raus. Hier solltet ihr euch etwas besorgen. Okay, also gehen Sie langsam vor. 12-5? 12-5 und das sollte es sein, denke ich. Sie möchten röntgen? Ja, klar. Röntgen dort, bitte. Ja. Nichts? Etwas Widerstand, aber kein wirkliches Geschwätz. Das ist ein bisschen da. Mach weiter. Bringen Sie es zurück. Röntgen dort. Okay, also reiben Sie es. Reiben Sie es einfach weiter. Hin und her. Mach weiter, mach weiter. Reiben Sie diesen Bereich noch einmal auf. Okay, mach weiter, komm raus. Gehen wir noch einen weiter. Okay, kann ich ein Probenglas und einen Tonabnehmer bekommen? Ja, perfekt. Wenn wir nicht genug haben, können wir bohren und mehr bekommen. Okay. Behalten Sie dieses Knochentransplantat. Wir werden die Überarbeitung darin einmischen, sobald wir sie erhalten haben. Wir werden noch mehr davon haben. Vielleicht können wir sogar zu einer 13-Reibahle gehen. Es ist ein 10-7 Nagel, oder? 10-7, ja. - Wir könnten wahrscheinlich 13 Jahre alt sein und noch ein Knochentransplantat bekommen. Da ist ein bisschen Geschwätz, oder? ja. Welche Größe hat diese Reibahle? 12-5. Das ist 12-5 in deiner Hand. Tut das normalerweise. ja. Okay, das war's. Sie müssen nicht ganz in die Tiefe gehen. Jetzt, auf dem Rückweg, stellen Sie sicher, dass Sie reiben. Gib mir das... Hin und her, dann raus. Du kannst jetzt rauskommen. Komm raus. Was ist passiert, stecken geblieben? Noch nicht raus. Wir stecken dort fest. Weiter reiben, dort erschossen. Ja, also reiben Sie diesen Bereich auf. Nur zu. Komm raus, komm raus, komm raus. Gehen wir mit 13 Reibahlen. Bring es, hebe es hoch. Das war's, oder? Okay, danke. Danke. Wir haben die Überarbeitung? ja. Holen wir uns noch ein Knochentransplantat. Okay. Reiben Sie es jetzt auf, wenn Sie diesen Bereich hin und her reiben. Jetzt haben Sie Geschwätz, oder? Es ist besser. Besserer Halt auf dem Weg nach vorne. Also brauchen wir nicht mehr. Das ist gut genug, ja. Pickups. Schließen Sie es, also... Glaubst du, du schaffst es bis 14? Wir können. Also zum 12-5 Nagel? Es ist temporär, oder? ja. Sie hat genug Bohrungsdurchmesser. Und basierend auf dem Plan vor der Operation, richtig? Kann ca. 20 - fast 25 mm... Könnte genauso gut sein, wenn wir auf 14 kommen wollen. Du steckst dort fest? Da ist es. Hin und her. Schauen wir uns das an. 14? ja. Werfen wir einen Blick auf die Reibahle da drin, die dort gedreht wurde. Messen Sie auch die Länge, oder? Röntgen, ja. Geh wieder rein. Dort erschossen. Das ist also ein 12-5, oder? Dort erschossen. Das ist 13 oder 12-5? Was du in deiner Hand hast, ist 13, 1-3. Ja, also denke ich, dass wir dann mit dem 12-5-Nagel gehen werden. Denn wir können leicht eine 12 reinbekommen, 12-5 rein. Es ist eine 13er Reibahle, ja. Was werden Sie als nächstes tun? Machen wir als nächstes eine 14. Kannst du um eins nach oben gehen? Ja. Okay. Du gut, du gut. Wir haben jede Menge Knochentransplantate. ja. Wir haben also ein Knochentransplantat auf dieser Seite, aber das meiste davon ist auf der medialen Seite verschwunden, richtig? ja. Hier gibt es nur ein Loch. Okay. Okay, fangen Sie an und gehen Sie langsam vor. Hin und her. Hä? Pfropfen. Ich werde gleich mehr Transplantate haben. Also, Tony, wir gehen auf 14-5 und dann war's. Okay. Okay? Fortschritte machen? ja. Dort erschossen. Oh ja. Komm raus. Sie müssen nicht den ganzen Weg gehen. Bleiben Sie einfach da und versuchen Sie einfach, es da draußen zu bringen. Ein bisschen mehr Schieben. Hören Sie hier auf. Fahren Sie eine Sekunde lang rückwärts und ziehen Sie sich zurück. Okay, mach weiter, ja. Dort erschossen. Du bist raus, oder? Nimm es raus, dort erschossen. Ja, okay. Dort erschossen. Komm raus, komm mehr raus. Kann man mit der Hand rauskommen, meint ihr? Nein, mach es mit diesem Kerl. Denn die Öffnungsreibahle für diesen Nagel war nur klein. Rodney, geh nach Norden. Das war's, dort gedreht. Okay, ja. Nur zu. Okay, wir holen die letzte Reibahle. Ja, 4,5. Also mach einfach diese Seite, oder? Lassen Sie uns hier mehrmals hin und her gehen, so dass es auf dem Rückweg kein großer Ärger sein wird. Also gehst du nicht zurück? Nein, du überquerst definitiv den Rücken von einer Seite zur anderen, aber verbringe einige Zeit dort, wenn du ihn überquerst. Los geht's, das war's. Ja, führen Sie es hier weiter aus. Dort erschossen. Hin und her, dieser Bereich. Mach weiter. Ja, ja, hin und her. Gut. Hin und her, ja. Du reibst es tatsächlich, richtig. Du versuchst nicht, durchzukommen. Langsam. Ziehen Sie es ein wenig zurück. Volle Geschwindigkeit, jetzt hin und her wieder. Röntgen dort. Gut. Lockern Sie es schnell. Das war's, okay. Also, welche Nagelgröße haben wir schabloniert, die Länge? Aus irgendeinem Grund habt ihr eine 245 und eine 365 vorgeschlagen und ich war nicht Teil davon, aber wir haben eine 305 oder eine 335. Okay, beides wird reichen. Also vielleicht - ich weiß nicht, wie lang der andere Nagel war. Tony, wie lang war der Nagel? Ich habe es genau hier. Aber dein Nagel ist ein gerader Nagel, oder? Ja. Aber Troc-Eintrag? Ja. Okay. Wir haben beides, aber... Troc-Eintrag ist das, was ich verwenden werde. Also, das ist es? Dies ist ein 380. 380. Also haben wir die 335 gemacht und sie auf 360 verlängert. Ja, aber Ihr Nagel hat keine Krümmung, also ist es zu viel, 335 zu gehen, oder? Ohne eine Krümmung in ihrem Bogen könnte es ein Missverhältnis sein. ja. Also... Ich meine, ist es das? ja. Sie hat einen vorderen Bogen. Wir konnten also sogar 305 messen und sehen, wie das mit dem Draht aussieht. Okay, geht es dir gut? Ja. Mein Knochentransplantat. Das sind also gerade Nägel. Wenn Sie also zu lange mit ihnen umgehen, werden Sie Ihren vorderen Kortex brechen. Okay, Tony, du bist gut. Sie können alle Überarbeitungen hier einmischen. Also, Rodney, du kommst ein wenig distal. Mal sehen, wo die Kugelspitze endet. Genau da, dort gedreht. Okay, bringen wir die Kugelspitze ein wenig zurück. Röntgen, bitte. Röntgen. Dort erschossen. Wir brauchen also die nicht gewerkschaftlich organisierte Seite, um zu sein, wie weit außerhalb der... Acht plus... Drei plus - nun, in diesem Fall verlängern wir nicht. Ja, also spielt es nicht wirklich eine große Rolle. Eins plus vier oder fünf. Okay. Bei diesem Fall ist das nicht einmal wirklich ein Problem. Ja, weil es komprimiert. Okay, lass uns ganz schnell einen Quereinsteiger bekommen. Schauen wir uns den Bogen des Oberschenkelknochens an. Das Problem wird sein, wenn sie einen kurzen Krümmungsradius hat, was bedeutet, dass sie runder ist und ich einen geraden Nagel anlege, wird es die vordere Rinde perforieren. Wenn sie einen flacheren Krümmungsradius hat, der größer ist, ist ein langer Nagel in Ordnung. Ah, schauen Sie sich dieses schöne Knochentransplantat an. Gut, perfekt. Danke, Tony. Okay, Röntgen. Sie hat eine schöne Wölbung. Siehst du das? ja. ja. Also, wenn Ihr Nagel ein wenig näher daran endet... Dort erschossen. Da drüben wird es uns gut gehen. Länge, geben Sie mir das Messgerät. Metall geht bis auf die Knochen, es drückt dich nur raus. Man muss den Draht ein wenig festhalten, um ihn nach unten zu drücken. Röntgen. Der Draht wurde nach unten gedrückt, ziehen Sie den Draht wieder heraus. Der Draht lässt sich nicht herauslösen, so dass Sie nicht zu stark nach unten drücken können. Dort erschossen. Röntgen. Dort erschossen. Okay, mach weiter. Schieben Sie einfach diesen Kerl, der Draht sollte runtergehen. Okay. Röntgen. In Ordnung, wir messen also eine 235. Welche Optionen haben wir für den Nagel? Wir haben also 245... ja. Wodurch 25 länger werden. Länger, ja. Also, und dann haben wir 305 und 335. Also denke ich, dass wir uns für die Option entscheiden, die erste. Die kurze? Der Kurze. Und verlängern Sie es um zwei und komprimieren Sie es dann, richtig? Okay. Kommen wir ganz schnell zu AP, bevor wir uns dafür entscheiden. Ansonsten machen wir den 305. Schauen wir es uns einfach an. Wie viel auf AP und wie kurz es aussieht. Auch darüber hinaus braucht sie Unterstützung. Nicht nur Kompression. Lass uns 305 machen. Das ist zu kurz. Okay, es wird also ein 330er? Ja, 25, ja. Lassen Sie es mich Ihnen zeigen. Wir haben also eine 12,5 x 305. Verfall ist 2025. Okay. Troc-Eintrag. Ja, wir können es also auf 20 mm verlängern, oder? Auf 325, im Grunde? ja. In seinem Plan vor der Operation machte er 25. Lass uns 20 machen, 20 ist genug, ja. So kann der Draht rauskommen. Es ist ein nicht kanülenförmiger Nagel, nehmen Sie den Draht heraus. Klar, geh nach Norden. Dort erschossen. Das ist rückläufig. Das ist den ganzen Weg da runter. Röntgen. Was misst das? 230, was? Wie wird 305 also aussehen? Ja, das ist alles, was ich da unten kriegen kann. Eine Sekunde, was ist die andere, die du hast? Eine Sekunde, warten Sie. Du sagtest, der andere ist 240, oder? 245 ist der andere. 245. Komm distal. Dort erschossen. Okay, schieben wir den Draht auf 245. Also schiebe den Kerl einfach nach oben, drücke ihn ein bisschen nach unten. Okay, mach weiter, mach weiter. Okay, das ist in Ordnung. 250 ist in Ordnung, dort geschossen. Komm jetzt in den Norden. Also, 245 plus 20. Also 245 plus 25, das macht 270. Gehen wir also zu 270 und sehen, wie das aussieht. Das sind also 270 genau dort. Dort erschossen. Okay, komm distal. Röntgen. Das wäre eigentlich genug. Gehen Sie distal. Dort erschossen. ja. Ich denke, ich werde mich dafür entscheiden - es ist noch nicht geöffnet, oder? Nein. Also denke ich, dass wir uns dafür entscheiden. ja. Wir gehen unter? ja. Die 245? Es gibt keinen Grund, darüber hinauszugehen, oder? Sie haben bereits den Support maximiert, ja. Das ist der Grund, warum Adam es als Vorlage erstellt hat. Das machte Sinn. Okay, lass es uns tun. Okay. Und wir werden um 25 verlängern. Also bringen wir es auf 270. Okay, zurück zur AP. Jetzt fügen wir dem Nagel 2,5 cm hinzu. Rechts. Rechts? Und dann komprimiere es nach innen, während sie hier ist, um mindestens einen Zentimeter, sieh zu, wie es sich tatsächlich komprimiert, wie du die Kompression bekommst. Und wenn wir dann eine gute Komprimierung erhalten, müssen wir nicht weiter komprimieren. Aber ich kann sie in der Klinik weiter komprimieren, weißt du? Jede dritte Woche, in der sie kommt, werde ich sie ein bisschen mehr komprimieren. Mal sehen, wie viel Knochentransplantat auf dieser Seite herauskam. Jetzt werden wir den Nagel auf halbem Weg zur Osteotomie-Stelle einschlagen. Nehmen Sie das Osteotom und wiederholen Sie Ihre Osteotomie. Stellen Sie sicher, dass Ihre Rotationslinien ausgerichtet sind. Also verdrehen wir sie auf keinen Fall, okay? Ich nehme dir etwas Bewässerung ab, wenn es dir nichts ausmacht. Ich denke also, dass der Schlüssel bei diesen Osteotomien, ob Verlängerung oder Verkürzung, darin besteht, sie energiesparend durchzuführen, z. B. keine Operationssäge zu verwenden, sondern ein Osteotom zu verwenden. Geringere Wahrscheinlichkeit, dass es zu thermischen Schäden kommt.

KAPITEL 7

Ja, das ist richtig. Okay, mach es. ja. Es funktioniert. Also, wie viel ragt normalerweise heraus? Drei Zentimeter große Stäbchen, ja, wir müssen uns daran gewöhnen, weißt du... Fünf. Fünf. Okay, mach weiter. 5.5 oder was auch immer. Es wird 7 mm pro Minute dauern. Es ist der Bohrer mit der höchsten Drehzahl. Ich weiß nicht, ob Ihrer 750 ist. Und wir können weitermachen. Es gibt keinen Grund, damit aufzuhören, oder? Ja. Okay. Am Ende des Falles werden wir also etwas Judet decortication machen. Ja. Denn sie hat tatsächlich eine diaphysäre Pseudarthrose, die fast kein schwieliges Wachstum aufweist. Den Nagel einfach zu vergrößern, würde bei ihr also nicht funktionieren. Die meisten Pseudarthroten brauchen Stabilität, wenn sie hypertroph sind. Sie können also im Grunde den Nagel dynamisieren, die Option Nummer eins. Die zweite Option ist das Upsize des Nagels, das Ries und das Upsize des Nagels. Bei beiden Optionen, wenn Sie oligotroph oder atrophisch sind, werden sie nicht gut funktionieren. Was das also will, ist Kompression. Der erste Gedanke war also Knochentransplantation und Kompression und das kann mit der Platte gemacht werden, aber der Nagel bietet Ihnen eine kontrollierte Kompression. Wir können tatsächlich kontrollieren, wie sehr wir sie komprimieren und wann wir sie komprimieren. Das ist eine Messung von ungefähr, das ist genau eine 5,2. Ist das gut? Ja, ich denke, das ist eine Menge. Okay, lass uns damit weitermachen. Fünf ist gut. Wir können also um mehr als zwei Zentimeter nach unten gehen, oder? ja. Okay. Lassen Sie mich das einmal versuchen. Mal sehen, wie es wieder funktioniert hat. Wo legen Sie es hin? Oh wow. Bringen Sie es hier genau hin. ja. Aber du konntest das sehen, was es dir sagt, wie die Rotation. Ja, also kann ich... ja. Ich muss die beiden zusammenhalten, oder? Manchmal kürzen wir. ja. Verwenden Sie das Gegenteil. Das war's, mach weiter. Wo Sie die Richtung sehen... Ja, das sollte reichen, oder? Okay. Das war nur zu Testzwecken, okay. Bringen wir es auf den Jig. Und wenn Sie es dann bis zur Osteotomiestelle geschafft haben, gehen wir zurück zur lateralen Stelle, dann führen wir die Osteotomie durch. Und wenn du es dort hast, markiere ich meine Linien erneut. Stellen Sie sicher, dass meine Linien sichtbar sind. Es liegt an der Landenge, also sollte der Nagel alles so reduzieren, wie es sein sollte. Röntgen dort. Gehen Sie nach Norden. Dort erschossen. Ein bisschen weiter nördlich, ein kleines bisschen. Das war's, dort gedreht. Ein kleines bisschen mehr. Das war's, Röntgen, perfekt. Okay, nimm das Kabel raus Auf der medialen Seite, ja. Rundenzeiten zwei. Verhindern Sie also, dass es an dieser Stelle nicht blutet. Können wir Schrauben machen oder sollten wir Heringe machen? Nein, nein, Stifte sind definitiv stärker. Das ist sichtbar, eine Linie. Noch einer hier, Saugen hier. Wir haben also diese drei Linien, die uns bei der Rotation helfen werden. Eine andere Möglichkeit besteht darin, ein Ex-Fix anzubringen, wenn Sie sich Sorgen um einen Umzug machen. Okay, wir sind bereit? Okay, bringen Sie es rein, bis zur Bruchstelle. Röntgen dort. Ein bisschen nach Norden. Ein bisschen nach Norden, ein kleines bisschen. Das wars. Schieben Sie den Ausleger hinein. Ganz rein. Ja. Okay, du bist dabei. Gehen Sie ein bisschen tiefer. Gibt es einen Hammer? Das war's, das war's. Aber denken Sie daran, die Hand zuerst nach vorne. Hier entlang, und dann bringen wir es zurück. Dort erschossen. Tony, hast du noch einen Hammer? Das war's, dort gedreht. Okay, lassen Sie es dort. Nein, nein - ziehen Sie es ein wenig zurück. Nur ein bisschen. Okay, erschossen. Ein bisschen mehr rein. Rein, rein, nicht raus, rein. Schuss. Okay, lassen Sie es dort, ja. Saugen für mich. Es wird sich also sehr instabil anfühlen, sobald ich den Oberschenkelknochen breche. Okay, Tony, wir haben diese große Knochenzange bereit? Halt diesen Kerl. Lassen Sie mich fortfahren, legen Sie dies für alle Fälle jetzt selbst an, anstatt es später zu platzieren. Tony, kann ich einen Freer oder eine Lane oder einen Joker bekommen? Lege meine Knochenhaltezange genau dort und genau dorthin. Sie können also das Ganze kontrollieren, oder? Ja. Okay, Absaugung. Osteotom. Hab's geschafft. Ich nehme den Hammer. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Schuss. Ich muss noch ein paar Durchgänge machen. Mal sehen, ob die Rotation noch gut aussieht. Okay, das war also der hintere Kortex weg. Jetzt müssen wir den vorderen Kortex bekommen. Dort erschossen. Absaugung. Sie können also sehen, wie sich die Drehung ein wenig bewegt, oder? Aber ich kann das ändern. Linien sind gut. Noch ein Durchgang. Dort erschossen. Dort erschossen. Okay, jetzt machen wir nur einen Test. Ja. Siehst du, dass es sich vollständig bewegt, mobil, vollständig, ja? Ja. Okay, Röntgen. In Ordnung, wir sind also bereit, dass der Nagel jetzt fällt. So möchten Sie also die meisten Ihrer Osteotomien durchführen. Geringer Energieverbrauch, keine Säge. Abwarten. Es ist nicht mehr reduziert, siehst du das? Kugel-Spike. Kugel-Spike. Entschuldigung, oder... Nein, nein, nein. Röntgen. Okay, lassen Sie uns das reduzieren. Los, reichen Sie den Nagel. Sanftmütig. Fangen Sie nun an, es zu drehen. Drehen, drehen, drehen, drehen, drehen. Drehen, ja. Okay, hören Sie hier auf. Dort erschossen. Okay. Kommen Sie ein wenig distal. Dort erschossen. Okay, es sollte korrigieren. Mach weiter, sanftes Klopfen, Saugen. Abwarten. Der Griff ist viel zu hinterliegend. So, das wäre es. Sie gehen nicht hin? Es geht nicht. Wenn es nicht geht, überprüfen Sie die Seite, um sicherzustellen, dass es nicht... Röntgen, bitte. Okay, seitlich, bitte. Schauen wir es uns einfach an, die Frakturstelle. Das war der Punkt, an dem die Reibahlen hängen blieben. Okay, zurück zur AP. Schauen Sie auf dem Access Point dorthin, wo er hinwill und wo er versucht, Sie zu pushen. Verwenden Sie also einfach Ihren Handle und leiten Sie ihn um. Röntgen dort. Ich würde deine Hand in ihre Richtung schieben. Okay, gib mir den Ballspike zurück. Abwarten. Drehen. Okay, sanftes Klopfen. Nett. Also mach noch ein bisschen weiter. ja. Saugen für mich. Schauen Sie sich die Rotation an. Das ist die Linie - aufgereiht. Perfekt, oder? Die Linie im Rücken perfekt ausgerichtet? ja. Alle drei Linien sind aufgereiht. So sanft, sanft. Ich halte diesen Kerl fest, und dieser Kerl - bewege dich nicht. Überprüfen Sie es, Röntgen. Wie viel haben wir noch übrig? Zwei. ja. Okay, mach weiter. Geht es locker? ja. Okay. Erneut saugen. Wir haben dort jede Menge Knochentransplantate, siehst du das? Mach weiter. Kann ich bitte eine Röntgenaufnahme machen? Fahren Sie ein Stück nach Norden. Okay, los, hau drauf. Okay. Ich denke, das reicht, oder? Ist die zweite Schraube, die ich in den kleineren... Spielt keine Rolle. Ja, die zweite Schraube ist... Im kleineren - das ist schon begraben, also sind wir dort gut. Komm distal. Wäre das oben am einfachsten zu sehen? Ja, das war's. Röntgen, distal. Dort erschossen. Ja, Röntgen genau da. Das ist geil. Okay, zurück zur Hüfte. Dort erschossen. Anders will ich das Ganze nicht drehen. Vielleicht kannst du mit mir rotieren. Halte diesen Kerl und wir wollen beide eine Innenrotation machen, eine sanfte Innenrotation. Es gibt keine Möglichkeit, dass er gehen kann. Kommen Sie ein wenig aus Ihrem Blickwinkel. Das war's, dort gedreht. Viel besser, oder? Ich denke, wir sind in einer guten Position. Der zweite kommt in den wenigeren, der obere ist in Ordnung. Okay, ich bin zufrieden damit, wo es ist. Lass es uns abschließen, lass es uns tun. Tony, bereit? Messer. An Phil. Mal sehen, ob wir für beide einen Schnitt machen können. Nö, zwei Schnitte. Ich nehme eine 15er Klinge, bitte. Ich habe sie bereits gemessen und sie sind... Machen Sie also einfach zwei, zwei Schnitte. Einer da und dann einer genau dort. Ein bisschen größer, ein bisschen größer. Nein, distal, gehen wir distal. Mal sehen, ob wir beides in einem bekommen können. Los, los, los. Los - das war's. Okay, bohren. Das Messer kommt zurück. Vielen Dank. Bohrer. Vielen Dank. Diese sind nicht kalibriert, aber wir haben einen Ölmessstab, wenn Sie... Alles klar. Gehen Sie den ganzen Weg nach unten. Mal sehen, wo du rauskommst. Anfangen. Perfekt, wir werden diesen Kerl verwenden. Das ist also aus. Das ist in Ordnung. Mach es. Du bist jetzt auf Knochen? Dort erschossen. Röntgen. Drücke nicht nach unten. Da bist du ja. Drängen Sie nicht zu sehr. Dort erschossen. Mach weiter. Nimm es heraus. Geben Sie mir bitte eine Kochsalzlösung. Kann ich bitte noch einen Liter warme Kochsalzlösung haben? Mach es. Dreh dich nicht herum, wenn du diesen Kerl hältst, okay. Es wird sich drehen. Besser. Drängen Sie nicht zu sehr. Röntgen, nehmen Sie das ganze Ding raus. Kein Problem. Okay, mach es. ja. Na bitte. Röntgen. Alles klar. Fühle diese Seite. Sei vorsichtig, dort erschossen. Fühlst du das dort? Das war's. Das ist einiges davon - 50, oder? Geh noch einmal, geh durch. Und halt. 35, Röntgen dort. 55, wahrscheinlich, gehen. Stopp, Röntgen. Es ist immer noch nicht durch. Entweder du gehst 60 oder 55, mach weiter. Stopp, dort erschossen. Das ist eine Punktmessung von 60. Sollen wir 60 werden? Wir sind ein bisschen daneben. Also, mal sehen. Lass uns 55 machen, okay. 55? Ja. Man kann es auch ein bisschen versenken. Sollte rein. Ist die Kanüle nicht korrekt? Es wird nicht gehen... Du hattest deinen Ärmel raus. Nein, die Innenhülle ist raus. Die äußere Hülle geht nicht hindurch. Okay, los geht's. Röntgen, bitte. Ein bisschen mehr. Schuss. Wow, es ist lang, oder? Das ist okay, guter Biss? Möchten Sie es entfernen? Nein, sollen wir es für eine 45 rausnehmen? Okay, 45. Nur zu. Dies ist eine 45. Nein, du hast mir eine... 55. 55. Also gib mir eine 50. Ja, mach weiter. Hoffentlich ist es drauf. Komm schon, oh ja. Ja, Junge. Okay. Ist es gesperrt? Okay. Das ist die 55, die ich dir gegeben habe, das ist eine 50. Okay. Das sind 50. 50. Röntgen. Besser. Beißen? Nein, Röntgen. Das ist in Ordnung, lass mich sehen. Dort erschossen. Will nicht rein, oder? Gib mir einen Hammer. Du tippst einfach sanft auf diesen Kerl. Sehr sanft. Okay. Dort erschossen. Kein Biss in den Pfahl, oder? Es ist in Ordnung? Haben Sie eine Schraubenoption dafür? Außer dass wir mit einem 5:0 gedrillt haben. Okay. ja. Weil es nicht viel Biss gibt. Es gibt keinen Biss. Okay, machen wir den nächsten. Wie kannst du das rückgängig machen, Tony? Gib mir den Schraubenzieher. Welche Größe hat die Schraube? 5-0? Ja, 5:0. Aber wir haben schon mit einem 5:0 gedrillt, oder? Aber nur für den einen. So können wir mit dem 4-3 bohren und der nächste... Nimm das ab. Ein 5-0 mit Vollgewinde. Ja, wir haben 5-0 Vollgewinde. Bohrer. Dieser, oder? ja. Schuss. Okay, mach weiter. Aufhören. Die 60er Jahre stehen bevor. Röntgen, bitte. Aufhören. Röntgen. Es läuft immer noch gut. Dort erschossen. Wir können das machen, das ist eine Messung von 65, sollen wir einfach 60 oder 55 machen? Lass uns 60 machen, 55 wird eigentlich in Ordnung sein. Hast du es mit 55 bekommen? Ja, ich glaube 55, dort gedreht. Nimm es heraus. Ja, messen wir es. Geben Sie mir den Ölmessstab zum Messen oder den eigentlichen Tiefenmesser. Der Ölmessstab, der wahrscheinlich nicht lang genug ist, um durchzukommen. Also machen wir einfach... Es gibt einen kleinen Ölmessstab, der... Das ist in Ordnung, 55, lass es uns tun, 5-5. Die Heringe gelten also als besser als die Schrauben? Stärker. Nun, sie haben ein bisschen mehr Gewicht... Weil es ein 5-0-Kern ist, oder? Schuss. Ja, das wäre nützlich gewesen, wenn es auf beiden Seiten Fäden gegeben hätte. Es gibt dir mehr Biss. Ja, hoffentlich. Schuss. 55 war die richtige Option. Es misst sich ab, oder? Die Sache ist wirklich abmessend. Das ist etwas zu bekommen. Lassen Sie es einfach dort, ja. Oh ja. Ich denke, es wird schon gut. Röntgen. Dort erschossen. Röntgen. Es dreht sich jetzt nur noch dort. Lassen Sie es also einfach dort. Dort erschossen. Vielleicht verliere ich einfach an Kraft oder es wird enger. Eines der beiden Dinge passiert. Okay. Rotation ist gut. Verschließen Sie es nun distal. Wenn du es festziehst, warum ziehst du es an? Lockern, lockern. Das war's, mach weiter, mach weiter. Das sollte reichen. Okay, Saugen . Nur nicht auf dem, oh nein, nein, nein. Nicht auf dem Knochentransplantat. Das ist unsere Linie, siehst du das? Eigentlich gib mir einen Tonabnehmer. Ich speichere das einfach und verschiebe es dorthin. Saugen Sie dort. Ja, ich denke, unsere Linie ist ziemlich gut. Wir sind gut mit der Rotation. Also, mach weiter. Lass es uns einschließen, perfekte Kreise. Die perfekten Kreise, sind sie hier von lateral zu medial oder von A-zu-P? Ich denke, es gibt eine AP-Option, aber es gibt zwei mediolaterale. Von lateral nach medial, oder? ja. Dort erschossen. Können wir unser nächstes Mal anrufen? Nächster Patient, ja. Dort erschossen. Schuss. Okay. Fallen Sie nur ein wenig auf das C zurück, erschossen. Wenig mehr Schuss dort. Dort erschossen. Dort erschossen. Okay. Dort erschossen. Sog, Tony, bewege das Licht, lass mich die Drehung noch einmal überprüfen. Ziehe dich für eine Sekunde zurück. Herausziehen, rausziehen. Ziehen Sie sich bitte zurück. Und setze ein Ioban auf dieses Ding. Ich speichere das einfach und verschiebe es dorthin. Es ist verriegelt, also bewegt es sich bereits mit diesem Kerl, also konnte ich es bewegen, jetzt ist es ausgerichtet. Okay. Tony, bewege dieses Bein überhaupt nicht, ja? Weil es Rotation ist. Okay, komm jetzt rein. Kann ich Ioban für die... Ioban für dieses Ding. Ich denke, die Nagelung ist genau dort gelandet, wo wir sie haben wollten. Siehst du den Bug, der direkt darunter beginnt? Rechts. Wären wir also länger geblieben, wäre es ein Problem gewesen, oder? Es braucht mehr Hin- und Herkippen, okay? Schuss. Dort erschossen. Bringen Sie die Maschine bis zum Dach hinauf. Mach weiter. Dort erschossen. Ich glaube, es ist immer noch in der Rotation. Den Bogen überziehen. Den Bogen überziehen. Dort erschossen. Dort erschossen. Nur ein bisschen mehr. Dort erschossen. Dröhnen. Okay. Können Sie die Maschine weiter anheben? Du kannst das Messer nehmen. Nein, andersherum, drehen Sie es um 90 Grad. Zum Beispiel, dass es so nach oben zeigt. Röntgen da, Röntgen da, Röntgen da. Röntgen dort, Röntgen, Röntgen. Rodney, kann ich deinen Bildschirm haben? Röntgen dort. Röntgen dort. Zurückziehen. Ich mag es, nur die Spitze des Messers zu sehen. Machen Sie weiter, beenden Sie es, in der Mitte des Lochs. Auf diese Weise weißt du, dass du nirgendwo hingehst. Sie werden Ihren Bohrer nicht stressen. Wenn Ihr Hautschnitt vorne oder hinten verläuft, kämpfen Sie gegen das Weichgewebe, dann gehen Sie besonders bei einer größeren Person, wenn Sie nicht distal genug gehen, in die Mitte des Oberschenkels. Das Messer ist auf Ihrer Mayo. Ich werde die Übung nehmen, bitte. Hat er den Bohrer? 5:0, ja. Gleiche Stifte, ähnliche Stifte. Röntgen, bitte. Röntgen. Röntgen. Nein, nein. Ich glaube, ich sollte einen machen, nur deshalb, weißt du. Mach weiter. Sieh dir zuerst die Spitze in der Mitte des Lochs an. Nur die Spitze in der Mitte des Lochs. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Das ist eigentlich in Ordnung. Bring nun deine Hand herüber. Dort erschossen. Führe deine Hand zu dir, erschossen. Wenig mehr in Ihre Richtung. Das war's, perfekt, los geht's. Also, 5:0-Bohrer, oder? Ja, es ist ein 5:0. Trennen. Schnidt, bitte. Genau hier. Es gibt eine Bohrermesse, wenn Sie es möchten. Verwenden Sie dies, oben, genau dort. Ja. Nein, öffnen Sie es. Kontrolle über diesen Kerl. Da ist eine flache Oberfläche drauf, oder? Ja, da haben Sie es. Röntgen dort. In Ordnung, das ist gut. Los, hau zu. Wahrscheinlich geht es rein. Schauen Sie mal, dort aufgenommen. Okay, mach weiter. Röntgen. Lassen Sie es uns auf und ab bringen. Eigentlich will ich es noch nicht drehen. Also mach weiter. Nächster. Okay, lass mich einen ausprobieren. Wir haben dafür einen Tiefenmesser? Ein normaler Tiefenmesser? AP, bitte. Eigentlich weißt du was, lass es. Mach es fertig, du gut? Die Batterie ist leer? Die Batterie ist leer. Neue Batterie. Ja. Okay, ich bin dran. Oh, jetzt muss ich diesen Weg gehen. Sie sollten immer zuerst die distale machen. Warum ist das so? Weil es jetzt in meine Richtung schaut und ich bereit bin, weißt du? Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen, es ist alles gut. Dort erschossen. Röntgen. Dort erschossen. Schuss. Röntgen. Röntgen. Schuss. Röntgen. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Schuss. Röntgen. Dort erschossen. Dort erschossen. Ja, sie sehen beide ziemlich gut aus. Röntgen. Dort erschossen. Holzhammer. Dort erschossen. Dort erschossen. Ich werde es einfach zu Ende bringen. Hm? Ich werde es zu Ende bringen. Das ist in Ordnung. Röntgen. Dort erschossen. Dort erschossen. Röntgen. Tiefenmesser. Ich habe es hier. Röntgen dort. Schuss. Dort erschossen. Diese gehen auch nach Fünferketten? Fünfer, ja. 25. Hast du es? ja. Dort erschossen. Wahrscheinlich bekomme ich dort einen besseren Biss. Ja, diaphysärer Knochen. Dort erschossen. Ja. Übernehmen Sie einfach. Dort erschossen. Ja, weitere 25 sind richtig. Dort erschossen. Das hört sich da also ziemlich gut an. Ja, mehr nicht, oder? ja. Röntgen. Ich denke, es wird sich jetzt nur drehen, wenn ich weitermache. Okay. Lockerer. Dort erschossen. Okay. 25, bereit? Ja. Ich möchte es nur überprüfen. Sie können den Griff einfach abnehmen. Einfach abnehmen, zurückziehen und schon kann es losgehen. Hey, wir haben die ganzen Stücke für Sie zerkleinert. Oh, ihr seid die Besten, danke. Puzzle, los geht's. Ich denke, wir messen es einfach noch einmal. Mit über 25 Metern, oder? Über 30. Es wird seltsam aussehen, aber nimm 30, schätze ich. 30. Okay, bereit? Fertig. Röntgen. Röntgen. Hast du Biss? ja. Röntgen. Sehr dicker diaphysärer Knochen dort. Willst du das also verlassen? Denn es scheint, als ob es sich ein wenig lockern könnte, wenn wir ein bisschen gehen. Hier werden Sie nicht lockern. Ihr Diaphysär ist viel dicker. Die distale Diaphyse war sehr, sehr dünn. Schuss. Das wars. Lass es mich fühlen, du kannst es dort lassen. Oh ja, das ist solide, oder? Okay, was war das letzte? 25 oder... 35. 30. 3:0. In Ordnung. Alles klar, bereit? ERC-Maschine. Möchten Sie zuerst Ihr Transplantat einsetzen oder ? Nein, wir setzen zuerst den ERC ein, komprimieren ihn und setzen dann das Transplantat auf. Es gibt genug Bestechung, die schon da war, die herausgekommen ist. Was wir also tun werden, ist, den Magneten zu markieren. ja. Dort erschossen. Okay, raus, ein AP und raus. Eigentlich geht es einfach Richtung Norden. Das wars. Schieben Sie sich jetzt ganz hinein. Brauche einen Nadeltreiber oder mollig. Schauen wir uns an, wo sich das Knochentransplantat befindet. Ja, die Rotation ist perfekt. Sieht toll aus. Okay, wir sind bereit. Von hier aus werden wir weitermachen, oder? Vorne? Ich kann die Website visuell sehen. Okay. Es ist offen. ja.

KAPITEL 8

Jetzt werden wir den Nagel unter Röntgenstrahlen so weit wie möglich zusammendrücken. Rodney, Röntgen da. Okay, wir sehen die nicht gewerkschaftlich organisierte Seite, jetzt komprimieren Sie sie. Kannst du dich einmischen? Mehr. Okay, jetzt geh nach Norden. Okay, Röntgen da. Noch mehr Winkel, etwas mehr Winkel. Ziehen Sie sich zurück, jetzt um mindestens einen halben Zentimeter kürzer. Okay, ich mache fünf. Fünf mm, ja. Dort erschossen. Ich möchte, dass sich die Knochen berühren, oder? Wenn ich also noch fünf machen möchte, können wir das Ganze einfach noch einmal wiederholen? ja. Okay. Lass uns fünf machen, dann noch fünf. Alles, was Sie tun müssen, ist, diese Linie an der Seite auszurichten, an der sich der Magnet befindet. Der Magnet ist also genau da, oder? Kannst du die Helligkeit erhöhen, Rodney? Jetzt können wir den Magneten besser sehen. Welcher ist der Magnet? Dieses. Die oberste, okay. Und es funktioniert nicht, wenn es nicht mit dem Magneten kommuniziert, also wenn es ein grünes Blinklicht auf dem Bildschirm ist... Es wird uns sagen, ja. Pro Millimeter dauert es gut dreieinhalb Minuten. Whoa. Der Bildschirm geht in Richtung der... Dreieinhalb Minuten pro Millimeter? Denn normalerweise machen wir nur einen Millimeter im OP. ja. Intraoperativ extrahieren wir normalerweise nur, also komprimieren wir, wissen Sie... Sie sagten also dreieinhalb Minuten pro Millimeter. Das bedeutet etwa 20 Minuten, oder? Für das Ganze? Ja. Können wir nicht den schnellen verwenden? Wir können, oder? ja. Aber es ist unkontrolliert. ja. Es wird nicht kontrolliert. Ja, das kannst du, oder? Versuchen wir es also einfach für etwa 10 Sekunden, sehen wir, wie es funktioniert, wir gehen zur schnellen. ja. Okay. Das ist ein ziemlicher Fall. Ich kann den Knochen berühren und dann kann ich einen Millimeter auf diesen Kerl gehen. Denn im Moment können wir sehen, dass es eine Lücke zwischen den Knochen gibt. Das kann ich mit dem schnellen Kerl komprimieren. ja. Okay, fangen wir mit diesem hier an. Also... Zielen Sie auf die Füße. Ich habe einfach abgeschnitten. Hier. Sie können dies auch in der seitlichen Position tun, solange Sie auf... Zeigen Sie auf die Füße. Und dann schalte ich diesen Kerl aus, schätze ich, oder? Du brauchst diesen Kerl nicht. Okay, und der Magnet steht über dem Ding. Es geht also ungefähr hierher. Ja. Wir können das alles abnehmen, oder? ja. Nehmen wir alles ab. Der T-Griff am Mayo-Ständer. Ja, das halte ich. Alles in Ordnung? Ich will einfach noch eine Runde fahren, wenn das okay ist? Geht es uns gut? Ja, wir sind gut. Bitte schön. Okay, Runde, bitte. Komm schon. Dieser Teil ist also der Magnet? Ja. Ja. Sehen Sie die Linie, wo das Weiß ist? ja. Diese Linie ist bis wohin... Also genau richtig, es sollte geben... Und es wird nicht funktionieren. Es schaltet sich ab, wenn es nicht ausgerichtet ist. Es ist nicht aufgereiht. Sehen Sie also das blinkende grüne Licht? Es heißt, dass die Verlängerungssitzung verwendet wird. Das will ich nicht tun. Nö, nein, lass mich mal sehen? Wurde es neu programmiert? Verkürzen. Kürzen, ja. Ja. Grünes Licht blinkt. Sie wollen einen Blick darauf werfen? Der Zug zeigt minus 5,55 mm an. In Ordnung. Kürzen, Sensor an. Okay. Also, kürzen, ja? Ja. Es geht los. Es fragt - wenn ich auf "Kürzen" drücke, heißt es... Lassen Sie es einfach als kürzen, schätze ich. Ich drücke den grünen Knopf oder? Ja. Ja. Blinkt es? Das war es, es ist jetzt. Es läuft jetzt. Okay. Und es zeigt Ihnen Ihren Fortschritt an. Speichern Sie das. Ich meine, tauschen Sie das aus. Okay, Röntgen. Oh wow. Also wird es uns nichts zeigen, während wir es tun? Man muss es nur wegnehmen, um es zu betrachten. Okay. Es heißt, wir sind jetzt bei einem halben Millimeter. 0,025. Ja. Es bewegt sich schnell, es bewegt sich. Das ist machbar. Das kommt auf - Es kommt schon auf einem. Nein, nein, nein. Oh, 0,1. Es dauert dreieinhalb Minuten... Ja, machen wir den anderen fertig. Lass es uns tun. Okay, nehmen Sie es weg. Mal sehen, ob etwas passiert ist. Den Sie also halten werden, legen Sie ihn direkt über die Haut, direkt über den Magneten. Ja. Können wir eine Röntgenaufnahme machen? Ja, da erschossen. Vielleicht möchten Sie markieren, wo genau sich der Magnet befindet. Die Mitte des Magneten, falls Sie einen Marker oder so etwas bekommen. Man kann sehen, dass die mediale Seite wahrscheinlich etwas zusammengedrückt ist. Röntgen. Genau da, oder? Dort erschossen. Halten Sie Ihre Hand direkt darüber. So? Ja, legen Sie Ihre Handfläche direkt darüber und beginnen Sie langsam und kurbeln Sie sie dann auf. Ja, da erschossen. Okay, gib mir mal wieder einen Schnidt. Stellen Sie sicher, dass es in einer Linie ist. Schnidt. Ich werde den Schnidt gleich hier hinstellen und sehen. Oh wow. Nimm den Schnit von mir weg. Hau es weg, los geht's. Okay, dort gedreht. Röntgen. Schuss. Röntgen. Dort erschossen. Röntgen. Dort erschossen. Genau da, oder? Okay, dort gedreht. Okay, das sollte es sein. Die andere Sache, die man sich neben der Osteotomieseite ansehen kann, ist das Getriebe darunter. Das ist die Leitspindel. Ja, also wir werden es genau sagen, dort gedreht. Ich bin auf dem Magneten. Das ist besser als alles andere. Es ist genau da. ja. Okay, los geht's. Muss ich es festhalten oder kann ich es drehen lassen? Ja, du musst es festhalten, weil es sich drehen wird. Okay. Dort erschossen. Es hat funktioniert. Ein bisschen. Also lasst uns weitermachen. Dort erschossen. Es ist ein Versuch. Die laterale Seite ist es nicht, aber die mediale Seite versucht es. Siehst du das? ja. Dort erschossen? Komm distal. Nein, es ist die... Röntgen. Oh, ja, ja, ja. Aber die Schraube biegt sich nicht. Ich möchte sicherstellen, dass sich die Schraube verbiegt. Ja, auf dem letzten Bild, das Ganze... Magnet lief. Ja, okay, geh zu dem. Gehen Sie proximale Schrauben, schießen Sie dorthin. Die proximalen Schrauben biegen sich auch nicht, also können wir jetzt gleich weitermachen, oder? Es lenkt ab, Smith hat tatsächlich darüber gesprochen. Dort erschossen. Dort erschossen. Okay, das sollte gut sein. Röntgen. Gibt es überhaupt eine Änderung? Können Sie feststellen, ob die Ausrüstung etwas tut? Ich kann es nicht sagen. Sieht nicht aus wie vom letzten Mal, nein. Sah nicht so aus, als würde es sich viel bewegen. Er bewegt sich auf einer Skala von Millimetern, also... Nein, das Ding bewegt sich schnell. Also, dort gedreht. Es ist ein schneller Millimeter. Dort erschossen. Diesmal hat es sich auf jeden Fall bewegt. Hat es das getan? Kannst du dir ansehen, wie sich die Zahnräder bewegen? Wenn ich mir das Bild links und rechts anschaue, denke ich, dass es sich ein wenig verschoben hat. Dort erschossen. Röntgen. Röntgen. Schauen Sie sich die Schrauben an. Gehen wir distal, schauen wir uns die Schrauben an. Dort erschossen. Eine kleine Biegung in der Schraube. Geh wieder nach oben. Versuchen wir es noch ein bisschen länger, wieder dort gedreht. Röntgen. Dort erschossen. Jetzt auf den Magneten. Dort erschossen. Du siehst aus, als würdest du medial aufsetzen. Ja, und auch der Quereinsteiger kam näher. Ja, das hat es. Gehen wir distal, schauen wir uns die Schrauben noch einmal an. Diese sehen verbogen aus. Die oben sehen verbogen aus, oder? Die Top-Ones werden jedoch in eine andere Richtung gehen. Okay, machen wir es noch einmal und wir sind fertig. Dort erschossen. Dort erschossen. Dort erschossen. Das ist bezeichnend. Okay, geben Sie mir für eine Sekunde - eigentlich einen Weitlaner. Oder ein Norfolk ist gut. Sie können die Komprimierung der nicht gewerkschaftlich organisierten Site sehen. Okay, lass uns eine letzte Runde drehen. Oh ja. Röntgen. Dort erschossen. Okay, komm distal, dort erschossen. Eigentlich gibt es noch keine Biegung im Nagel, oder? Kein Verbiegen in den Schrauben. Dort erschossen. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen. Gehen Sie distal. Geht zurück in den Norden. Auf jeden Fall deutlich geschlossen. ja. Die Frage ist: Machen wir weiter oder belassen wir es dabei? Eine letzte Runde, 20 Sekunden. Du machst es, komm. Versuch es. Ich werde das Knochentransplantat für uns vorbereiten. Und ein bisschen Osteotom. Ich werde eine Dekortikation des Kortex vornehmen. Schauen Sie doch mal rein. Röntgen. Ja, gut. 20 Sekunden oder 30 Sekunden und das reicht. Ich brauche nur erstmal ein kleines Osteotom. Gebogen, ja, perfekt. Nachdem er fertig ist. 30 Sekunden? 20. 30 Sekunden. Noch 10 Sekunden und das war's. Röntgen dort. Okay, nennen Sie es. Röntgen dort, bitte. In Ordnung, holen wir uns unser Norfolk. Wir werden etwas Judet dekorieren. Ich nehme das Osteotom, bitte. Wollen wir uns waschen? Es gibt immer noch die Möglichkeit, sich zu waschen. Gib mir einen Schnidt, bitte. Ich habe einen gefunden. Kann ich auch einen neuen Yankauer bekommen?

KAPITEL 9

Du nimmst also wie ein Rosenblatt ab? Ja, genau. In diesem Bereich, im lateralen Kortex. So kam ich zum Röntgen, sowohl proximal als auch distal. Hauptsächlich auf der distalen Seite, so dass es geweckt ist. Da gibt es eine gute Kompression. Hoffentlich heilt das. Also, genau da. Dort erschossen. Okay. Ich glaube, ich habe mich auf ihre Seite gestellt. Ich denke schon, ja. Dort erschossen. Sie können nun das Knochentransplantat dort einsetzen. Kann ich bitte das Knochentransplantat haben lassen? Das ist in Ordnung, ja. Vielen Dank. Hier muss alles hin. Es ist ziemlich einfach. Alles muss weg. Riecht gut. Okay. Das sollte es sein. Holen Sie sich einfach ein paar Finals.

KAPITEL 10

Okay, dort gedreht. Okay, speichern Sie das. Geben Sie mir eine interne Rotation, denn wir haben den Tisch nach oben verschoben. Also drehe ich einfach das Bein nach oben. Das wars. Das war's, das war's. Dort erschossen. Speichern Sie das. Komm distal. Dort erschossen. Speichern Sie das. Röntgen dort. Gehen Sie distaler. Ich? ja. Hören Sie auf, sich zu bewegen. Machen Sie ein bewegtes Röntgenbild oder sowas? Geh runter, genau dorthin. Ja. Okay. Abwarten. Intern mehr drehen. Röntgen, bitte. Okay. Norden, Norden, Norden, ja, genau dort. Drehen Sie mehr nach innen. Dort erschossen. Ja, diese Seite sieht sehr komprimiert aus. Das ist gut. Gehen Sie nach Norden. Schuss. Okay, perfekt, alles erledigt.

KAPITEL 11

Ich werde Nähte nehmen. Gib mir zuerst Bewässerung, Tony, in einem kleinen Becken. Sollten wir das überhaupt festhalten? Der Vastus? Zum Beispiel, nur um das Knochentransplantat abzudecken. Normalerweise schließen wir die Vastus-Stelle nicht, aber ich schließe sie nur, weil ich sicherstellen möchte, dass das Knochentransplantat tatsächlich dort bleibt, wo ich es hingelegt habe. Wenn wir sie bewegen und neu positionieren, bewegt sie sich nicht. Noch einer, Tony, der letzte. Gelpie. Hast du Fragen, Phil? Nein, es war gut. So etwas habe ich noch nie gesehen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, mit Nichtgewerkschaften umzugehen. Du lässt sie hinterher darauf laufen? Hä? Du lässt sie hinterher darauf laufen? Nein, es kommt auf den Nagel an. Früher hatten sie einen anderen Nagel, der einen tragenden Nagel hatte. Ich hab es. Dieser Nagel ist also kein tragender Nagel. Er ist nicht stark genug, um ihr Körpergewicht aufzunehmen. Aber sie stellen einen her, der das Körpergewicht aufnehmen kann. Das Maximum auf diesem Nagel wiegt also etwa 25 Pfund, glaube ich. Eigentlich nicht, mehr. Weil es ein 12,5-Nagel ist, richtig. Also 50 Pfund auf diesen Nagel. Beeindruckend. ja. Partiell oder? Touchdown. Touchdown. Sie hatten diesen Nagel, der das Tragen von Gewichten ermöglichte, aber sie haben ihn aus irgendeinem Grund vom Markt genommen. Also wird sie eine Nacht im Krankenhaus bleiben. Ja. Oder länger, wenn es sein muss. Das ist sie? Ich denke schon. Das macht Sinn. Vor allem nicht für eine Nichtgewerkschaft. ja. Siehe, so wie hier bis hier. Hast du noch eine Nummer eins, Tony? Ich besorge dir einen. Das ist also ES genau hier. Siehst du das Ding? Das wars. Können wir das also darunter verstauen? Hier helfe ich dir. Mal sehen, ob ich ihn dunken kann, während ich... Ja, ich werde sehen, was ich damit mache. Gib mir bitte einen Kocher, ganz schnell. Mal zwei, da ist eine Naht zurück zu Ihnen. Hier ist also die IT. Okay. Also mach weiter. Zieh das raus, nimm es raus. Das ist IT, richtig. Nehmen Sie es für eine Sekunde heraus. Lass uns mit diesem Kerl gehen und es dann hier runterpacken. Gehe von hier aus oder was auch immer für dich einfacher ist. Darf ich noch zwei weitere Leichtgewichte der Nummer eins haben? Ja, und dann vielleicht irgendwo dort feststecken. Siehst du das hier? Dieser Muskel hier. Ja, klar. Supinum? Supinum. Röntgen auf der gleichen Seite wie die Fraktur. Wenden Sie einfach da. Okay, halt das. Ich werde einen von meiner Seite aus machen. Ein Dreieck für das nächste Stück? Kein Dreieck. Nein. Knochenform. Knochenform. Können Sie zurückgehen? Phil wird eine weitere Nummer eins nehmen. Du nimmst eine weitere Nummer eins? Phil ist es. Ich nehme es, ja. Eine Schere, bitte. Hast du noch einen? Tue ich. Ich nehme Heftklammern, wenn Ihr sie danach habt. Ich nehme wieder ein 2:0. Wahrscheinlich wirst du noch einen Tacker brauchen. Nun, das war's, oder? Verschlossen? Hoppla, tut mir leid. Das ist gut. Wahrscheinlich wollen Sie hier noch eins. Wir nehmen bitte noch einen. Danke. Ich kann diese Wunde verbinden, während er sich schließt. Geben Sie mir ein nasses und trockenes Xeroform. Oder wir können Aquacel machen, was auch immer wir haben. Okay, ich denke, ich setze einfach das Aquacel ein. Kein Xeroform erforderlich. Sie können das Ganze erreichen. Wir können einiges davon entfernen. Ja, du hast Recht. Es wird reichen. Lass es uns tun. Einiges davon können Sie hier entfernen. Lass es uns tun. Das ist die perfekte Größe, sie ist gut. Möchtest du, dass ich das Gleiche für diese hier mache? Nun, das können wir als kleines Aquacel verwenden, wenn sie eines haben, oder? ja. Okay. 2:0 für mich. Sobald Sie laufen, werde ich auf dieser Seite schließen. EBL 500. Das ist eine coole Art, das zu machen, weißt du. Ich dachte auch, dass man manchmal nicht einmal die Osteotomiestelle öffnen muss. Aber wenn es sich um eine hypertrophe Pseudarthrose handelt, fühle ich mich sehr wohl, weil ich weiß, dass das Problem nur durch etwas mehr Stabilität gelöst wird. Denn es ist ein mechanisches Problem, kein biologisches Problem. Für sie hatte sie die ganze Stabilität. Es war ein Neunnagel, das verstehe ich, aber es war hauptsächlich Biologie für sie, denn die Säge verursacht im Grunde thermische Verletzungen, oder? Ja. Das ist also eine. Eine andere Sache war, dass sie statisch gesperrt und nicht dynamisiert war. Eigentlich hätte sie dynamisiert werden müssen. Denn wenn sie dynamisiert worden wäre, hätte es eine Kompression gegeben, keine konsequente Kompression oder eine unkontrollierte Kompression, aber sie hätte eine Kompression gehabt, die ihr bei der Heilung geholfen hätte. Zu diesem Zeitpunkt hätten wir mehrere Dinge für sie tun können. Wir hätten damit anfangen können, den Nagel einfach zu dynamisieren, aber sie hat keine Ahnung, mir zu zeigen, dass das heilen würde. Das wäre also zu wenig. Also habe ich das nicht getan. Das war eine Option. Das würde bedeuten, nur eine Schraube von unten zu entfernen. Eine andere Option besteht wiederum darin, den Nagel einfach zu vergrößern und zu überarbeiten. Und das hat unterschiedliche Ergebnisse und ist umstritten. Aber das würde ihre Stabilität erhöhen. Es würde auch den Kanal aufreiben. Rechts. Würde das für jemanden ausreichen, der eine oligotrophe oder atrophische Pseudarthrose hat? Ich glaube nicht. Gewerkschaftsfreiheit ist also wie... Es ist gerade eine Arbeit erschienen, in der es darum geht, dass das Nageln von Revisionen ziemlich gut funktioniert, aber ich denke, sie beinhalteten, ob man zurückgehen und es noch einmal machen müsste, als würde es immer noch funktionieren. Ich habe Leute mehrmals überarbeitet und sie haben wirklich gut funktioniert. Es gab eine Frau, die mit einem Schienbeinbruch kam. Sie war schon dreimal festgenagelt worden und sie hatte eine Pseudarthrose, und ich beschloss, sie noch einmal festzunageln, und es funktionierte. Und sie heilte. Mehr 2:0. Es kommt nur darauf an, ob Sie alle Faktoren berücksichtigen. In diesem Fall wurde meiner Meinung nach mehr Stabilität hinzugefügt, weil wir uns für einen 12-Nagel entschieden haben, oder? Es war ein 12:5-Nagel. Habe es geschafft, 12-5, ja. Gab ihr eine beträchtliche Menge an Knochentransplantat und gab ihr Kompression. Also habe ich hier irgendwie alle Parameter angesprochen. Also, hoffentlich funktioniert es. Was gegen sie arbeitet, sind ihre Medikamente und ihr Gesundheitszustand. Wenn sie nicht kompromittiert worden wäre, wäre sie mit Sicherheit geheilt, da sie jung und gesund wäre. Du könntest trimmen, lass es mich wissen. Ich gebe dir eine Schere. ja. Ich denke, wir brauchen noch einen kleinen.

KAPITEL 12

Insgesamt verlief unsere Operation also ziemlich wie geplant. Wir positionierten den lateralen Dekubitus des Patienten. Die erste Operation, als wir sie durchgeführt hatten, war Rückenlage auf einem Frakturtisch, aber da wir ihren Oberschenkel und ihre Pseudarthrose besser sehen wollten, war der laterale Dekubitus in diesem Fall eine gute Entscheidung. Wir haben den Nagel herausgenommen. Es gab keine Zwischenfälle, keine Probleme. Wir untersuchten die nicht gewerkschaftsgebundene Website. Es gab eine fibröse Verbindung, die wir visuell sehen konnten, aber es gab eine Beweglichkeit an der Frakturstelle. Also nahmen wir die Stange heraus, setzten einen neuen Führungsdraht ein und bohrten ihn auf eine 14 für einen 12-5 Präzisionsnagel auf. Bevor wir für den Nagel gebohrt haben, haben wir mit dem 3-5 Bohrer gebohrt und mit dem Bohrer medial mehrere Löcher gebohrt, aber nur ein Loch seitlich. Dies half uns bei der medialen Entnahme des Knochentransplantats. Dies würde ihr helfen, in Zukunft besser zu heilen. Während des Reibens konnten wir also sehen, wie ein Knochentransplantat seitlich aus dem Loch herauskam, das wir gemacht hatten, und das Knochentransplantat, das wir sammelten. Aber medial blieben die mehreren Löcher, das Knochentransplantat, das herauskam, im Patienten. Das wird also wie eine Autotransplantation für sie wirken, wenn sie heilt. Wir haben sie aufgebohrt, wir haben die Osteotomie wieder mit einem Osteotom gereinigt und dann den Precice-Nagel platziert, die Rotation beibehalten, indem wir Bovie-Markierungen in den Knochen gemacht haben, damit wir unsere Rotation während der Operation nicht verlieren. Eine Sache, die mich überrascht hat oder die uns nicht unbekannt war, ist, wie lange es dauern würde, den Nagel zu kürzen, wenn er sich bereits im Körper des Patienten befindet. Anstatt also ein ERC-Gerät zu verwenden, das traditionell verwendet wird und bei dem die Kompression, die wir durchführen können, besser kontrolliert wird, haben wir einen Bohrer verwendet, um einen Magneten direkt neben dem Nagel zu drehen und ihn schneller zu komprimieren. Und wir waren in der Lage, eine signifikante Kompression im Vergleich zum Röntgen zu erzielen, nachdem der Magnet gerollt wurde. Und dann werden wir mit der Post-OP fortfahren und sie alle drei Wochen wiederholt in die Klinik bringen. Und wenn wir mehr komprimieren möchten, können wir dies extern mit dem ERC-Gerät tun. Bis sie geheilt ist, wird sie dieses Bein nicht belasten und sobald sie geheilt ist, kann sie mit der Belastung ihrer Extremität beginnen. Und der Nagel wird mit etwa einem Jahr herauskommen.

DOI
Publication Date	2024/08/16
Article ID	446
Production ID	0446
Volume	2024
Issue	446
https://doi.org/10.24296/jomi/446