पैर की लंबाई विसंगति के इलाज के लिए ओस्टियोटॉमी को छोटा करने के बाद एक रोगसूचक गैर-संघ के प्रबंधन के लिए एक चुंबकीय इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम निशांत सुनेजा है। मैं बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल में एक आर्थोपेडिक आघात सर्जन हूं, और मैं हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में संकाय हूं। आज, हमारे पास एक मरीज है, वह एक 32 वर्षीय महिला है, जिसके पैर की लंबाई की विसंगति और श्रोणि झुकाव है। और यह बात उन्हें कई सालों से परेशान कर रही है। इसलिए उसकी प्रारंभिक सर्जरी जो कई महीने पहले की गई थी, वह उसकी फीमर की एक छोटी ऑस्टियोटॉमी थी। हमने उसकी फीमर को छोटा किया और इसे एक इंटरमेडुलरी नाखून से ठीक किया। इसके बाद, उसके पैर की लंबाई अच्छी थी और उसके श्रोणि झुकाव को हल किया गया था, लेकिन वह एक गैर-संघ विकसित करने के लिए चली गई। वह एक गैर-संघ प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम में थी क्योंकि उसके पास चिकित्सा स्थितियां हैं जैसे कि रूमेटोइड गठिया जो वह एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट पर है, रेमीकेड जैसी दवाएं। और उसे यूवेइटिस भी है जिसका इलाज इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स से किया जाता है। इसलिए, वह गैर-संघ के लिए उच्च जोखिम में थी, जिसे उसने विकसित किया था। इसलिए, इस गैर-संघ का इलाज करने के लिए, हमारे पास कुछ विकल्प थे। उसका गैर-संघ एट्रोफिक या ओलिगोट्रोफिक था। वहां बहुत अधिक कॉलस नहीं था, इसलिए हमने सोचा कि नाखून को ऊपर उठाना या सिर्फ अधिक निर्धारण जोड़ना शायद इस समस्या को ठीक नहीं करेगा। तो हमारे पास विकल्प थे कि हम जगह में नाखून छोड़ रहे थे और एक प्लेट जोड़ रहे थे और इसे संपीड़ित कर रहे थे। हम इसके साथ ही नाखून को डायनाइज भी करेंगे। अकेले गतिशीलता, इस मामले में, फिर से अच्छी तरह से काम नहीं करती क्योंकि कोई कॉलस बिल्डअप नहीं था और हम चिंतित थे कि उसका जीव विज्ञान गायब था, विशेष रूप से उसका इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर होना। इसलिए, हमने एक प्रीकिस नाखून का उपयोग करके इस गैर-संघ को ठीक करने का एक गैर-पारंपरिक तरीका चुना, जिसे हमने इसे अपनी फीमर में रखने से पहले लंबा कर दिया और बाद में गैर-संघ को संपीड़ित करने के लिए इसे छोटा कर दिया। हम कॉर्टिस को डिकॉर्टिकेट करने और बोन ग्राफ्ट को जोड़ने की भी योजना बनाते हैं, जो उसकी मज्जा नहर या सिंथेटिक बोन ग्राफ्ट से भी है। इसलिए, गैर-यूनियनों के लिए, परंपरागत रूप से, हमारे पास हमेशा प्रयोगशालाओं सहित एक गैर-संघ वर्कअप होगा, जो समझ जाएगा कि क्या उसके थायरॉयड, पैराथाइरॉइड हार्मोन, उसके एस्ट्रोजेन के स्तर सहित कोई चयापचय असामान्यताएं हैं, अगर कोई संक्रमण चल रहा है या नहीं। हमने इन सभी परिदृश्यों को खारिज कर दिया, इसलिए हमें अंततः एहसास हुआ कि जीव विज्ञान गायब था। लेकिन, आप जानते हैं, चिकित्सकीय रूप से, अधिक अनुकूलन नहीं था जो हम उसके लिए कर सकते थे। तो, इस सर्जरी के लिए उसके पास एक इंटरमेडुलरी नाखून है और उसके पास एक डायफिसियल नॉनयूनियन है। इसलिए, इस विशिष्ट मामले में हमारी योजना इंटरमेडुलरी रॉड को बाहर निकालने की होगी। हम उन्हीं चीरों का उपयोग करेंगे जो हमने पहले इस्तेमाल किए थे, एक सबवास्टस दृष्टिकोण करते हैं, रॉड को बाहर निकालते हैं, उसके रोटेशन को बनाए रखते हैं, जो शायद घुमाया जाएगा क्योंकि नॉनयूनियन के रेशेदार ऊतक इसे जगह में रखेंगे। हम उसके रोटेशन को चिह्नित करेंगे, नॉनयूनियन साइड को नीचे ले जाएंगे, इंटरमेडुलरी नहर को एक बड़े आकार की कील में रीम करेंगे ताकि उसे कुछ और स्थिरता मिल सके। फिर हम नई प्रीसिस कील रखेंगे जो बाहर लम्बी होगी और फिर इसे अंदर डाल देगी, हड्डी ग्राफ्ट जोड़ें, सर्जरी में होने पर नाखून को छोटा करें, और फिर कुछ और जीव विज्ञान जोड़ने के लिए और अधिक हड्डी ग्राफ्ट जोड़ें।

अध्याय 2

चीरा। ठीक है, तो यह एक 32 वर्षीय महिला है जिसके पास महत्वपूर्ण पैर-लंबाई विसंगति और एक श्रोणि झुकाव है जो उसे कई वर्षों से परेशान कर रहा था। गोद, कृपया। हमने उस पर और उसके श्रोणि झुकाव पर एक छोटा ऑस्टियोटॉमी किया और उसके पैर की लंबाई अब सही है। हालांकि, उसने विकसित किया है कि हमारे पास उसके ऊरु डायफिसिस का एक एट्रोफिक नॉनयूनियन है। वह रेमीकेड सहित रूमेटोइड गठिया के लिए अपने पूरे जीवन में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर थी और यह उसके लिए एक गैर-संघ विकसित करने के लिए एक बड़ा जोखिम कारक है। आज, हम यहां उसके नॉनयूनियन की मरम्मत के लिए हैं और हम एक संपीड़न नाखून के साथ ऐसा करने जा रहे हैं। हमारे यहां मुख्य निवासी, फिल हैं, जो हमारी पिछली सर्जरी से निशान ऊतक को दूर कर रहे हैं। ठीक है, इसलिए हमने सिर्फ निशान ऊतक को हटा दिया। उसकी पिछली सर्जरी से कुछ केलोइड गठन था। तो यह उसकी फीमर के लिए एक सीधा पार्श्व दृष्टिकोण है। हम यहां एक सबवास्टस दृष्टिकोण करेंगे, वसा और पिछले निशान ऊतक के माध्यम से जा रहे हैं। टोनी, क्या हमें नॉरफ़ॉक रिट्रैक्टर मिल सकता है? बहुत बढ़िया, बस सुनिश्चित करें कि हम आपके करीब स्लाइड न करें। ठीक है, कृपया, क्या मुझे एक कॉब मिल सकता है? बस आईटी बैंड से वसा उतारना। पिछले चीरा खोजने की कोशिश करो. इस तरह के संशोधन मामले में यह बहुत कठिन है क्योंकि आईटी बैंड पर बहुत सारे निशान ऊतक बनाए गए हैं। उस परत को ढूंढना महत्वपूर्ण है, इसलिए जब हम इसे बंद कर रहे हैं, तो यह बहुत आसान है। ठीक है, यह वहाँ है। ठीक। टोनी, क्या हमारे पास अभी तक उन नॉरफ़ॉक रिट्रैक्टर हैं? बोवी। इन मामलों में बहुत अधिक निशान ऊतक। पहले दृष्टिकोण की तुलना में इसे थोड़ा कठिन बनाना। ठीक। तो, यह आपका आईटी बैंड है। मुझे लगता है कि हम इसे वहीं इस रेखा के साथ ले जाते हैं। ठीक है, आपको क्या चाहिए? एक बोनी, कृपया। इस लाइन को लें। हाँ। थोड़ा गहरा। यह पिछली सर्जरी की तुलना में अधिक मोटा होगा। वहां एक मांसपेशी है। ठीक। क्या आप सुनिश्चित हैं कि आप के माध्यम से कर रहे हैं? यह विशाल है, एकदम सही है। ठीक। अच्छा, हम यहां आईटी बैंड को उकसा रहे हैं और जो मांसपेशी नीचे उभरी हुई है, वह विशाल लेट्रालिस है। चलते रहो, अधिक समीपस्थ। ठीक है, चलो इसे थोड़ा गहरा रखें। ठीक है, तो अब हम एक सबवास्टस दृष्टिकोण कर रहे होंगे, वास्तु की मांसपेशियों को पूर्वकाल में ले जाएंगे। हम इसे अंत में सेप्टम की मरम्मत के लिए थोड़ा कफ छोड़ देंगे। तो, अपनी उंगली से सेप्टम को महसूस करें। तो आप सेप्टम पर सही हैं, वहीं। वह देखो? सेप्टम वहीं है। तो इसे इस स्तर पर सही लेना, थोड़ा कफ छोड़ना। मुझे लगता है कि यदि आप इसे उस स्तर पर सही लेते हैं, तो आप वेधकर्ताओं से बचेंगे। टोनी, क्या आपके पास मेरे लिए बोनी पिकअप है? थोड़ा बचा है? हाँ, यह एकदम सही है। क्या वह लकवाग्रस्त है? हाँ। धन्यवाद। चूषन। बस प्रावरणी। अच्छा, उत्कृष्ट। जारी रखो। तो वहाँ निशान है। तो पिछली बार भी यही तरीका अपनाया गया था। पीछे रखें। यह मांसपेशी है, है ना? जारी रखो। प्रावरणी खोलते रहें। टोनी, क्या आपके पास रेक है? थोड़ा और पीछे। वहां वह निशान देखें? इसे आगे खींचो। हाँ। तो हम अभी भी विशाल मांसपेशी के माध्यम से जा रहे हैं, पीछे के सेप्टम के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर वास्टस छोड़ रहे हैं। इस तरह हम पीछे के डिब्बे में जाने वाले बाह्य उपकरणों में नहीं चलते हैं। समीपस्थ और दूर चलते रहें। अधिक समीपस्थ। अधिक समीपस्थ। हाँ, उसे खत्म करो। ठीक है, मैं आपकी मदद करूंगा। बहुत बढ़िया, अब दूर आओ। अधिक पीछे। बस। अच्छा, हाँ, तो चलते रहो। बस समीपस्थ और दूर जा रहे हैं, इसलिए हम सिर्फ केंद्रीय नहीं जाते हैं। अब, एक बार हड्डी उजागर होने के बाद हम एक्स-रे प्राप्त करेंगे। टोनी, कृपया, क्या आप सी-आर्म के साथ आ सकते हैं? ठीक। अधिक दूर, यहीं। और जब आपके पास मौका होगा, तो हम एक लंबी बोवी टिप लेंगे। दूर चलते रहो। तो यदि आप निशान ऊतक से गुजर रहे हैं तो आपको बहुत रक्तस्राव नहीं होगा, है ना? बहुत अच्छा। यह वह क्षेत्र है जहां आपको रक्तस्राव होता है इसलिए सावधान रहें। सुनिश्चित करें कि आप हड्डी महसूस कर सकते हैं। वह वहीं हड्डी है। तो यह हड्डी इस क्षेत्र से गुजरती है। आप समीपस्थ रूप से समाप्त हो गए? या आप चाहते हैं कि मैं ऐसा करूं? मैं यहां से बेहतर देख सकता हूं। हाँ, चलते रहो, रुको, वहाँ एक वेधकर्ता है। हड्डी पर सही, जो अच्छा है। ठीक है, दूर जाओ। आगे बढ़ो और इसे खत्म करो। कृपया, क्या हम टेबल नीचे कर सकते हैं? क्या हम टेबल नीचे कर सकते हैं? वहाँ कौन है? संज्ञाहरण? और फिर हड्डी के नीचे मत जाओ। ठीक है। मुझे लगता है की ये बहुत अच् छा है। ठीक है, चलो एक कोब मिलता है। और फिर, टोनी, हम इसके बाद बेनेट रिट्रैक्टर का उपयोग करेंगे। अच्छा, अच्छा, अच्छा, अच्छा। आप वापसी के लिए क्या चाहते हैं? बेनेट। बेनेट। हाँ, बड़ा बेनेट। बोवी करना चाहते हैं कि अधिक या? बस। बस शायद यहाँ पर थोड़ा सा कट जाए, ताकि आप अंदर जा सकें। बस थोड़ा सा खून बह रहा है। वह फीमर हड्डी वहीं है जिसे आप देख सकते हैं। बहुत शानदार। ठीक है, टोनी, हम अब बेनेट ले लेंगे। ठीक है, आप बाहर आ सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। तो यह फीमर के लिए सबवास्टस दृष्टिकोण है। वह फीमर है, वह पुरानी नॉनयूनियन साइट है। हम विशाल मांसपेशियों को रास्ते से बाहर ले जा रहे हैं, पिछली सर्जरी से एक ही निशान ऊतक के माध्यम से हमारे सबवास्टस एक्सपोजर के साथ जारी है। ठीक है, आगे बढ़ो, थोड़ा और समीपस्थ उजागर करें। चूषन। मेरे साथ स्विच करें, इस आदमी को ले लो। मुझे वह आदमी मिल गया। ऊरु शाफ्ट को बाद में उजागर किया जाता है और यह हमारे सबवास्टस दृष्टिकोण का पूरा होना है। ठीक है, कृपया, क्या हम एक्स-रे के साथ आ सकते हैं? पक्का। हम सीधे एक पार्श्व में जाएंगे, वहां गोली मार दी जाएगी।

अध्याय 3

तो यह उसकी गैर-संघ साइट वहीं है। चूषन। यह उसकी गैर-संघ साइट है। वहां गोली मार दी। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि यह एक एट्रोफिक और ऑलिगोट्रोफिक नॉनयूनियन का अधिक है। कोई कॉलस बिल्डअप नहीं है। ठीक है, तो हम आगे बढ़ेंगे और इस रॉड को अभी बाहर निकालेंगे। ठीक। यह गैर-संघ का कारण बन रहा है। चलो चलें।

अध्याय 4

तो यह एक डायफिसियल नॉनयूनियन है। डायफिसियल नॉनयूनियन के इलाज के कुछ तरीके नाखून को डायनामाइज करना है, आप जानते हैं, लेकिन इस मामले में, जब हमारे पास कोई कॉलस नहीं है, तो नाखून को ऊपर उठाना भी फायदेमंद नहीं हो सकता है। नॉनयूनियन हड्डी फ्रैक्चर गैप को कम करना, हड्डी के विकास के लिए अधिक स्थिरता और उत्तेजना चाहती है। या तो एक हड्डी ग्राफ्ट या निरंतर संपीड़न के साथ। आगे बढ़ो। इसलिए हम पुराने चीरे का उपयोग कर रहे हैं जिसमें से टोही कील रखी गई थी। हम रॉड को बाहर निकालने के लिए उसी चीरे का उपयोग करेंगे। ठीक है, मैं एक चाकू ले लेंगे। शायद एक्स-रे के साथ डिस्टल आओ। मेज पर एक सेकंड के लिए चाकू नीचे। एक गोद ले लो। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। उत्तर की ओर जाओ, कृपया, हाँ। वहां गोली मार दी। मुझे एक तार दो। काला वाला। ठीक है, तो अब नाखून हटाने के लिए एक्सपोजर। टोनी, क्या आपके पास सेना-नौसेना है? वहां गोली मार दी। तो यहाँ हम नाखून की नोक की तलाश कर रहे हैं। एक बार जब हम इसे पा लेते हैं, तो हम इसे हटाने के लिए नाखून में कैनुलेट और जिग कर सकते हैं। एक्स-रे फिर से। एक पार्श्व पर आओ। इसलिए उसे एक तार दें। देखें कि क्या आप तार को वहीं रख सकते हैं। मैं जितना था उससे थोड़ा अधिक पार्श्व हूं। वह ठीक है। वापस खड़े हो जाओ, कृपया। वहाँ गोली मार दी, कृपया। हां, मैं आपको वहां थोड़ा बेहतर एक्सपोजर देने में मदद कर सकता हूं। वहां गोली मार दी। टोनी, क्या मुझे थोड़ा और टक्कर मिल सकती है या बस मुख्य स्टैंड को थोड़ा ऊपर उठा सकते हैं। क् या आप दूसरे नव् य पर आ सकते हो,प् लीज? वहां अधिक औसत दर्जे का, अधिक गहरा जाना चाहिए। और रूप। मैं उसके ऊपर एक रास्ता बनाऊंगा। बस बोवी के साथ सफाई करें। कोई बात नहीं। यह एकदम सही है, हाँ। यह 46 का सामना कर रहा है। तो आप अपना रास्ता देख सकते हैं। हम चिमटा तैयार कर सकते हैं। वहां एक्स-रे। उसे बचाओ। तो चलिए जल्दी से देख लेते हैं। हाँ, वहाँ एक सीधा रास्ता है। बहुत अच्छा। ठीक है, चलो कि चिमटा बोल्ट मिलता है. अगर यह आसान है तो मैं इसे इस पर रख सकता हूं। हाँ, इसे उस पर रखो। सुनिश्चित करें कि आप धातु देखते हैं। क्या आप इसे देख सकते हैं? एक मुक्त चाहते हैं? तैयार? हाँ। ठीक है, तार बाहर खींचो। आपके पास वापस। एक्स-रे वहाँ, कृपया। उसे बचाओ। पंक्तिबद्ध, मैलेट। एक्स-रे वहाँ, कृपया। दूसरा, टोनी। दूसरा वाला? हाँ। बस कोमल नल और इसे पंक्तिबद्ध करें। बस बहुत कोमल। और रूप। बचाओ, चलते रहो। ऐसा लगता है कि धागे आकर्षक हैं। और रूप। ठीक है, इसे मोड़ना शुरू करें। आइए दूसरे दृश्य को वास्तविक त्वरित रूप से देखें। हम इसे लॉक कर देंगे। सर्व स्क्रू बाहेर काढा. क्योंकि इस नाखून में कोई सेट स्क्रू नहीं है- नहीं। सेफलोमेडुलरी नाखून में एक सेट स्क्रू होता है। मैलेट वापस। वहां गोली मार दी। उसे बचाओ। आगे बढ़ो, इसे थोड़ा सा टैप करें। एक्स रे। यह अच्छा लग रहा है। थोड़ा और। ठीक है, मुड़ें, मुड़ें। वे तंग थ्रेडिंग कर रहे हैं। अति उत्कृष्ट। वहां गोली मार दी। कृपया, एक्स-रे करें। एपी पर वापस। इस तरह से अपना हाथ थोड़ा और ऊपर उठाएं। तो अधिक पूर्वकाल, हाँ। मध्यस्थ की जाँच करें। अंदर धकेलें। वहां गोली मार दी। ठीक है, अपना हाथ अधिक औसत दर्जे का लाओ। बस अपना हाथ नीचे छोड़ दें। वहां गोली मार दी। ठीक है, आगे बढ़ो। ऊबड़-खाबड़ रास्‍ता? हाँ। अधिक पूर्वकाल। वहां गोली मार दी। यह वहाँ हो रही है। जारी रखो। एक्स रे। यह काफी ठोस है। आपको यह मिला। ठीक है, तो चलो चलते हैं और अब सभी शिकंजा बाहर निकालते हैं। इसलिए हम इस जिग के साथ नाखून को कैननुलेट करते हैं। अब सभी पेंच बाहर आ सकते हैं। ठीक है, चलो पहले घुटने पर चलते हैं। एक्स रे। वास्तव में पहले यहाँ आओ। श्निड्ट। थोड़ा सा उत्तर। कृपया, एक्स-रे करें। कृपया, एक्स-रे करें। वहां एक्स-रे। मुँगरी। यह अंदर जा रहा है। यह आ रहा है? हाँ। कृपया, एक्स-रे करें। बचाओ, हाँ। इसे लाइन में खड़ा करो, है ना? एक्स रे। अच्छा, चलते रहो। एक्स रे। Schnidt, कृपया। मेरे लिए नॉरफ़ॉक। कृपया, टेबल डाउन करें। चलते रहो, मैं इसे पकड़ सकता हूं। यह अच्छा है, धन्यवाद। जारी रखो। ठीक है, एक स्क्रू आउट करें। ठीक है, चलो अगले एक को ढूंढते हैं। ठीक है, चलो उजागर करते हैं। कृपया, एक्स-रे करें। वहां एक्स-रे। इसलिए हमें बहुत ऊपर जाना पड़ा। आप एक ही चीरे का उपयोग कर सकते हैं। तो बस यहाँ वसा नीचे ले लो। पिकअप, कृपया। पुराने निशान ऊतक, मैं इसे महसूस कर सकता हूं। Schnidt, कृपया। बेनेट को वहीं रख दें। हम अपने सबवास्टस दृष्टिकोण के साथ जारी रखते हैं, अधिक समीपस्थ। यही वह पूरा पेंच है जिसे आपने अभी निकाला है, है ना? मैलेट, कृपया। वहां गोली मार दी। हमने स्क्रू को टैप किया ताकि यह स्क्रू के साथ लाइन अप हो जाए। हमने पेचकश को टैप किया ताकि यह स्क्रू के साथ अधिक कॉलिनियर हो जाए और स्क्रू हेड को पट्टी न करे। श्निड्ट। वहां गोली मार दी। रक्षा कर। ठीक है, हार्डवेयर बाहर है, एक्स-रे वहाँ। घुटने के बल आ जाओ। आओ, फिल, मेरे साथ स्विच करें। आपने Schnidt के साथ पेंच सिर महसूस किया? मेरा ऐसा विचार है। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। एक्स रे। सीधे ऊपर और नीचे। एक्स-रे, एक्स-रे। शायद यह पेंच सिर पर पर्याप्त साफ नहीं है? वहां गोली मार दी। मैं महसूस कर सकता हूं कि वहां हड्डी पर है। वहां गोली मार दी। और रूप। तो आप इस बार अपना हाथ फर्श के समानांतर रखते हैं, है ना? इस दिशा में मत जाओ क्योंकि पेंच सिर ऐसा दिखता है जैसे यह इस तरह एक पैर के साथ सीधे इंगित कर रहा है। ऐसा ही होना चाहिए। ठीक है, तुम वहाँ अच्छा हो? मुँगरी। सुनिश्चित करें कि आप अंदर हैं, अन्यथा इसे अलग करना बंद कर दें। वहां गोली मार दी। एक्स रे। ठीक है, इसे बाहर निकालो। वहां एक्स-रे। तुम अच्छे हो। वहां गोली मार दी। नहीं, इसे बाहर निकालो। तो, आप इसे दूसरे के लिए एक गाइड के रूप में उपयोग करते हैं? वापस पेंच। तो, फिर से, यह सीधे ऊपर और नीचे होने जा रहा है, है ना? क्योंकि पेंच सिर लंबवत दिखता है। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। ठीक। ठीक। थप्पड़ हथौड़ा ले लो, वहाँ गोली मार दी। उसे बचाओ, ठीक है। नहीं, टेबल ठीक है। ठीक है, यह ठीक है। ठीक। उत्तर की ओर आओ। अंदर। वहां गोली मार दी। क्या मुझे नॉरफ़ॉक रिट्रैक्टर मिल सकता है। इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हम ऐसा करते समय नॉनयूनियन साइट को देखें, मुझे पैर नीचे रखने दें, इसे वापस खींचें, सुनिश्चित करें कि यह साइट पर घूमता या गैप नहीं करता है, इसलिए यह वैसा ही रहता है। ठीक। आगे बढ़ो। वहां गोली मार दी। ठीक है, नाखून बाहर है। हम जा रहे हैं।

अध्याय 5

अब मैं थोड़ा ड्रिल करूंगा। 2-4, 2-7, आपके सेट में जो कुछ भी है, हम नॉनयूनियन साइट में कुछ वेंटिंग छेद करेंगे। कृपया, क्या उसे एक ग्राम टीएक्सए मिल सकता है? उसने किया। उसने शुरुआत में किया था? एक और शायद अब। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। तो, रॉडनी, तुम इस तरह एक कोण पर क्यों नहीं आते? वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। मेरे पास वहां 2-5 की तरह कुछ है। वहां गोली मार दी। एक्स रे। तो हम इसके माध्यम से सीधे ड्रिल करने जा रहे हैं। वहाँ चूषण। ड्रिल के साथ गिराएं। तो हम पार्श्व प्रांतस्था में एक छेद करेंगे, लेकिन उम्मीद है कि औसत दर्जे की तरफ तीन निकास बिंदु। इसलिए जब आप रीमिंग कर रहे होते हैं, तो सभी हड्डी ग्राफ्ट औसत दर्जे का हो जाता है और अंदर रहता है। वहां गोली मार दी। एक्स रे। एक्स रे। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। यह बहुत आसानी से चला गया। एक्स रे। आप इस से एक बड़ा ड्रिल है? तुम्हें क्या चाहिए? आपको क्या आकार मिला? क्या आपके पास 2-8 है या आप क्या सलाह देते हैं? मेरे पास एक बाँझ 3-5 है। 3-5, यह सबसे अच्छा होगा, हम इसे ले लेंगे। ओह, वास्तव में मुझे आशा है कि हम करते हैं, मैं 100% निश्चित नहीं हूं। ठीक। क्या जो अभी भी यहाँ है? हाँ, मैं अभी भी यहाँ हूँ। जो, आप एक बड़ा ड्रिल है? मैं देखने जा सकता हूं। ठीक। मुझे 3-5 मिला, हाँ। मैं इसे ले लूँगा। ठीक। वहां गोली मार दी। कृपया इसे सेव कर लें। ठीक है, यह ठीक है। वहां गोली मार दी। चलो इस पर 3-5 प्राप्त करते हैं। चूषन। वहां गोली मार दी। एक्स-रे फिर से। ठीक है, तो अब उसी रास्ते पर चलने की कोशिश करें। ऐसा लगता है कि यह आगे बढ़ने वाला है। तो क्यों न हम पहले अपने रोटेशन को चिह्नित करें। टोनी, आपके पास वापस। चूषन। हाँ हाँ। हमें रोटेशन देने के लिए कुछ पंक्तियों को चिह्नित करें, ठीक है? चलो इसे यहाँ पर करते हैं। ठीक है, तो हम वहाँ हमारे रोटेशन मिल गया, बेनेट, कृपया। ठीक है, टोनी, मैं ड्रिल वापस ले लेंगे। ड्रिल के बाद हम लंबे गाइडवायर लेंगे और हम रीमिंग शुरू करेंगे। हाँ। और रूप। वहां एक्स-रे। वहां गोली मार दी। ठीक। अब वापस बाहर आ रहा है। एक ही पार्श्व छेद रखते हुए। वहां गोली मार दी। अब थोड़ा अलग बिंदु पर चलते हैं। वहां गोली मार दी। और यह थोड़ा अधिक एंटीरोमेडियल है। ठीक है, एक और। वहां गोली मार दी। हाँ, और फिर मेरा हाथ और भी छोड़ने की कोशिश करो। फिर से वही शुरुआती बिंदु। फिर से, वहाँ नया प्रांतस्था। वहां गोली मार दी। ठीक है, और फिर हम एक और postomedial करेंगे। सक्शन, कृपया। वहां गोली मार दी। एक्स रे। एक्स रे। फिर से, नया प्रांतस्था। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। ठीक है, हम बॉल-टिप वायर लेंगे, अब हमारे पास औसत दर्जे की तरफ कम से कम चार छेद हैं और पार्श्व पक्ष पर एक है। तो बाहर आने वाली सभी हड्डी ग्राफ्ट औसत दर्जे की हो जाएगी और वहीं रहेगी और उपचार प्रक्रिया में मदद करेगी। इसका लाभ उठाएं।

अध्याय 6

हाँ। जो के पास है। जाहिरा तौर पर वह इसे प्राप्त करने जा रहा है। आप में? कृपया, एक्स-रे करें। ठीक। एक्स रे। यह उसके सामान में से एक है। यह सेंटेसिस सामान है। बस इसे पूरी तरह से चालू करें। एक्स-रे वहाँ, कृपया। ठीक है, हम अब इसे रीमिंग शुरू कर सकते हैं। तो चलिए 9-5 रीमर से शुरू करते हैं। तो हम 12 पर रीम करने की कोशिश करेंगे। तो पिछली कील नौ थी, है ना? 9 मिमी, इसलिए हम नाखून को ऊपर करने जा रहे हैं। इसे और अधिक स्थिरता दें। एक्स रे। रॉडनी, एक छोटे से दूर आओ. बस, वहां गोली मार दी। थोड़ा और दूर। वहां गोली मार दी। यही है, आप वापस बाहर आ सकते हैं। चलो एक करके ऊपर चलते हैं। तो यह 9-5 है, आप 10-5 से ऊपर जाना चाहते हैं? हाँ। ठीक। तुम अच्छे हो? हाँ। हम अगले 11-5 तक जाएंगे। धीमा। मैं यह देखने के लिए देख रहा हूं कि कोई हड्डी बाहर आ रही है या नहीं। कुछ भी नहीं, है ना? ठीक है, वापस बाहर आओ। आपको यहां कुछ मिलना चाहिए। ठीक है, तो इस पर धीमी गति से चलें। 12-5? 12-5 और मुझे लगता है कि यह होना चाहिए। आप एक्स-रे करना चाहते हैं? हाँ अवश्य। एक्स-रे वहाँ, कृपया। हाँ। कुछ नहीं? कुछ प्रतिरोध, लेकिन कोई वास्तविक बकवास नहीं। वह वहाँ थोड़ा सा है। जारी रखो। इसे वापस लाओ। वहां एक्स-रे। ठीक है, तो इसे रीम करें। बस इसे रीम करते रहें। आगे-पीछे। चलते रहो, चलते रहो। उस क्षेत्र को फिर से रीम करें। ठीक है, आगे बढ़ो, बाहर आओ। चलो एक और ऊपर चलते हैं। ठीक है, क्या मुझे एक नमूना जार और एक पिकअप मिल सकता है? हाँ, बिल्कुल सही। यदि हमारे पास पर्याप्त नहीं है, तो हम रीम कर सकते हैं और अधिक प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। इस बोन ग्राफ्ट को रखें। एक बार जब हम इसे प्राप्त कर लेंगे तो हम इसमें संशोधन को मिलाएंगे। हम इसमें से अधिक आने वाले हैं। शायद हम 13 रीमर के पास भी जा सकते हैं। यह 10-7 नाखून है, है ना? 10-7, हाँ। - हम 13 जा सकते हैं, शायद, कुछ और हड्डी ग्राफ्ट प्राप्त करें। वहाँ कुछ बकवास है, है ना? हाँ। इस रीमर का साइज़ क्या है? 12-5. यह आपके हाथ में 12-5 है। आमतौर पर करता है। हाँ। ठीक है, यह बात है। आपको पूरी तरह गहराई तक जाने की जरूरत नहीं है। अब वापस रास्ते पर, सुनिश्चित करें कि आप रीम करते हैं। वो मुझे दो।।। आगे-पीछे, फिर बाहर आओ। अब आप बाहर आ सकते हैं। निकलना। क्या हुआ, अटक गया? अभी तक बाहर नहीं। हम वहीं फंस गए हैं। रीमिंग करते रहो, वहां गोली मार दी। हाँ, तो उस क्षेत्र को रीम करें। आगे बढ़ो। बाहर आओ, बाहर आओ, बाहर आओ। चलो 13 रीमर के साथ चलते हैं। इसे लाओ, इसे ऊपर उठाओ। बस इतना ही, है ना? ठीक है, धन्यवाद। धन्यवाद। हमारे पास संशोधन है? हाँ। चलो कुछ और बोन ग्राफ्ट लेते हैं। ठीक। इसे अभी रीम करें, जब आप उस क्षेत्र में आगे और पीछे जा रहे हैं। अब आपके पास बकवास है, है ना? यह बेहतर है। पूर्वकाल जाने वाले रास्ते पर बेहतर पकड़। इसलिए हमें अब और जरूरत नहीं है। यह काफी अच्छा है, हाँ। पिकअप। इसे बंद करें, इसलिए ... आपको लगता है कि आप 14 तक पहुंच सकते हैं? हम कर सकते हैं। तो 12-5 नाखून पर जाएं? यह सही है? हाँ। उसे पर्याप्त बोर व्यास मिला है। और प्री-ऑप योजना के आधार पर, है ना? लगभग 20 - लगभग 25 मिमी प्राप्त कर सकते हैं ... साथ ही हो सकता है अगर हम 14 तक पहुंचना चाहते हैं। आप वहां फंस गए? वह रहा। आगे-पीछे। चलो इस पर ऊपर चलते हैं। 14? हाँ। आइए वहां के रीमर पर एक नज़र डालें, वहां गोली मार दी। लंबाई भी मापें, है ना? एक्स-रे, हाँ। वापस अंदर जाओ। वहां गोली मार दी। तो यह 12-5 है, है ना? वहां गोली मार दी। यह 13 या 12-5 है? आपके हाथ में क्या है- 13, 1-3। हाँ, तो मुझे लगता है कि हम 12-5 नाखून के साथ जाना होगा, तो. क्योंकि हम आसानी से वहां 12, 12-5 अंदर प्राप्त कर सकते हैं। यह एक 13 रीमर है, हाँ। आप आगे क्या करने जा रहे हैं? चलो एक 14 आगे करते हैं। आप एक से ऊपर जा सकते हैं? हाँ। ठीक। आप अच्छे हैं, आप अच्छे हैं। हमारे पास बहुत सारे बोन ग्राफ्ट हैं। हाँ। तो हमारे पास इस तरफ कुछ हड्डी ग्राफ्ट आ रहा है लेकिन इसमें से अधिकांश औसत दर्जे का पक्ष पर चला गया है, है ना? हाँ। यहां केवल एक छेद है। ठीक। ठीक है, शुरू करो और धीमी गति से जाओ। आगे-पीछे। ना? रोपण। मेरे पास एक सेकंड में अधिक ग्राफ्ट होंगे। तो, टोनी, हम 14-5 पर जाएंगे और फिर बस। ठीक। ठीक? प्रगति कर रहे हैं? हाँ। वहां गोली मार दी। ओह हाँ। निकलना। आपको पूरे रास्ते जाने की जरूरत नहीं है। बस वहां रहें और बस इसे वहां से बाहर निकालने की कोशिश करें। थोड़ा और धक्का। वहीं रुक जाओ। एक सेकंड के लिए रिवर्स में जाएं और वापस खींचें। ठीक है, आगे बढ़ो, हाँ। वहां गोली मार दी। तुम बाहर हो, है ना? इसे बाहर निकालो, वहां गोली मार दी। हाँ ठीक है। वहां गोली मार दी। बाहर आओ, बाहर आओ। हाथ से बाहर आ सकता है, क्या आपको लगता है? नहीं, इस आदमी के साथ करो। क्योंकि इस नाखून के लिए उद्घाटन रीमर केवल छोटा था। रॉडनी, उत्तर जाओ। बस, वहां गोली मार दी। ठीक है, हाँ। आगे बढ़ो। ठीक है, हम अंतिम रीमर प्राप्त करेंगे। हां, 4.5। तो बस इस तरफ करो, है ना? आइए यहां कई बार आगे-पीछे चलते हैं, इसलिए रास्ते में यह एक बड़ी परेशानी नहीं होगी। तो, आप वापस पार नहीं करते हैं? नहीं, आप निश्चित रूप से पीछे की ओर पार करते हैं, लेकिन जब आप इसे पार कर रहे हों तो वहां कुछ समय बिताएं। वहाँ तुम जाओ, बस। हाँ, इसे यहाँ चलाते रहें। वहां गोली मार दी। आगे-पीछे, यह क्षेत्र। जारी रखो। हाँ, हाँ, आगे और पीछे। अच्छा। आगे और पीछे, हाँ। आप वास्तव में इसे रीम कर रहे हैं, है ना। आप गुजरने की कोशिश नहीं कर रहे हैं। धीरे-धीरे। इसे थोड़ा पीछे खींचो। पूरी गति, अब फिर से आगे-पीछे। वहां एक्स-रे। अच्छा। इसे जल्दी से ढीला कर दें। बस इतना ही, ठीक है। तो हमने किस आकार की कील लगाई, लंबाई? किसी कारण से आप लोगों ने 245 और 365 का टेम्प्लेट किया और मैं इसका हिस्सा नहीं था, लेकिन हमारे पास 305 या 335 है। ठीक है, या तो एक करेगा। तो शायद - मुझे नहीं पता कि वह दूसरा नाखून किस लंबाई का था। टोनी, नाखून की लंबाई क्या थी? मेरे पास यहीं है। लेकिन आपका नाखून एक सीधा नाखून है, है ना? हाँ। लेकिन ट्रॉक एंट्री? हाँ। ठीक। हमारे पास दोनों हैं, लेकिन ... ट्रोक प्रविष्टि वह है जो मैं उपयोग करूंगा। तो यह है? यह एक 380 है। 380. इसलिए हमने 335 किया और इसे 360 तक बढ़ा दिया। हां, लेकिन आपके नाखून में वक्र नहीं है, इसलिए 335 जाना बहुत अधिक होगा, है ना? उसके धनुष में वक्र के बिना, यह एक बेमेल हो सकता है। हाँ। इसलिए।।। मेरा मतलब है, है ना? हाँ। उसके पास एक पूर्वकाल धनुष है। इसलिए हम 305 को भी माप सकते हैं और देख सकते हैं कि तार के साथ कैसा दिखता है। ठीक है, तुम ठीक हो? हाँ। मेरी हड्डी का ग्राफ्ट। तो ये सीधे नाखून हैं। इसलिए, यदि आप उनके साथ बहुत लंबे समय तक जाते हैं, तो आप अपने पूर्वकाल प्रांतस्था को तोड़ने जा रहे हैं। ठीक है, टोनी, तुम अच्छे हो। आप यहां सभी संशोधन को मिला सकते हैं। तो, अब, रॉडनी, तुम एक छोटे से दूर आते हैं. देखते हैं कि बॉल-टिप कहां समाप्त होती है। वहीं, वहीं गोली मार दी। ठीक है, तो चलिए बॉल-टिप को थोड़ा पीछे लाते हैं। कृपया, एक्स-रे करें। एक्स रे। वहां गोली मार दी। इसलिए हमें गैर-संघ साइट की आवश्यकता है कि इसके बाहर कितना ... आठ प्लस... तीन प्लस - ठीक है, इस मामले में हम लंबा नहीं कर रहे हैं। हाँ, तो यह वास्तव में ज्यादा मायने नहीं रखता। एक जमा चार या पांच। ठीक। यह वास्तव में इस मामले के साथ कोई मुद्दा भी नहीं है। हाँ, क्योंकि यह संपीड़ित है। ठीक है, चलो एक पार्श्व वास्तविक जल्दी प्राप्त करें। आइए फीमर के धनुष को देखें। मुद्दा बन जाएगा, अगर उसके पास वक्रता का एक छोटा त्रिज्या है, जिसका अर्थ है कि वह अधिक गोल है और मैं एक सीधी नाखून लगाता हूं, तो यह पूर्वकाल प्रांतस्था को छिद्रित करेगा। यदि उसके पास वक्रता की एक चापलूसी त्रिज्या है, जो बड़ी है, तो एक लंबा नाखून ठीक होगा। आह, उस अच्छे हड्डी ग्राफ्ट को देखो। अच्छा, एकदम सही। धन्यवाद, टोनी। ठीक है, एक्स-रे। उसके पास एक अच्छा वक्रता है। वह देखो? हाँ। हाँ। इसलिए, यदि आपका नाखून इसके लिए थोड़ा अधिक समीपस्थ समाप्त होता है ... वहां गोली मार दी। हम वहाँ पर ठीक हो जाएगा। लंबाई, मुझे मापने का उपकरण दें। धातु हड्डी तक जाती है, यह आपको बाहर धकेल देगी। आपको तार को थोड़ा पकड़ना होगा, आप जानते हैं, इसे नीचे धकेलने के लिए। एक्स रे। तार नीचे धकेल दिया गया, तार को वापस बाहर खींच लिया। तार बाहर नहीं आएगा, इसलिए आप बहुत जोर से नीचे नहीं धकेल सकते। वहां गोली मार दी। एक्स रे। वहां गोली मार दी। ठीक है, आगे बढ़ो। बस इस आदमी को स्लाइड करें, तार नीचे जाना चाहिए। ठीक। एक्स रे। ठीक है, इसलिए हम 235 माप रहे हैं। नाखून के लिए हमारे पास क्या विकल्प हैं? तो हमारे पास 245... हाँ। जो 25 लंबा हो जाएगा। लंबे समय तक, हाँ। तो, और फिर हमारे पास 305 और 335 हैं। इसलिए मुझे लगता है कि हम विकल्प के साथ जाते हैं, पहला वाला। छोटा वाला? छोटा वाला। और इसे दो से लंबा करें और फिर इसे संपीड़ित करें, है ना? ठीक। आइए इस पर निर्णय लेने से पहले एपी को वास्तविक रूप से जल्दी करें। अन्यथा, हम 305 करते हैं। चलो बस जाँच करते हैं। एपी पर कितना और यह कितना छोटा दिखता है। उसे इसके अलावा भी समर्थन की जरूरत है। सिर्फ संपीड़न नहीं। चलो 305 करते हैं। यह बहुत छोटा है। ठीक है, तो यह एक 330 हो जाएगा? हाँ, 25, हाँ। मैं इसे आपको दिखाता हूं। तो हमारे पास 12.5 गुणा 305 है। समाप्ति 2025 है। ठीक। ट्रोक एंट्री। हाँ, तो हम इसे 20 मिमी तक लंबा कर सकते हैं, है ना? 325 तक, मूल रूप से? हाँ। अपनी प्री-ऑप योजना में उन्होंने 25 किया। चलो 20 करते हैं, 20 पर्याप्त है, हाँ। तो तार बाहर आ सकता है। यह एक गैर-कैनुलर नाखून है, तार को बाहर निकालें। ज़रूर, उत्तर की ओर जाओ। वहां गोली मार दी। वह नीचे है। यही कारण है कि वहाँ सभी तरह से नीचे है। एक्स रे। वह क्या माप रहा है? 230, हुह? तो 305 कैसा दिखने वाला है? हाँ, मैं बस इतना ही वहाँ उतर सकता हूँ। एक सेकंड, आपके पास दूसरा क्या है? एक सेकंड, रुको। आपने कहा कि दूसरा 240 है, है ना? दूसरा प्रश्न 245 है। 245. दूर आओ। वहां गोली मार दी। ठीक है, चलो तार को 245 पर धकेलते हैं। तो बस उस आदमी को शीर्ष पर धकेलें, उसे थोड़ा नीचे धकेलें। ठीक है, चलते रहो, चलते रहो। ठीक है, यह ठीक है। 250 ठीक है, वहां गोली मार दी। अब उत्तर की ओर आओ। तो, 245 जमा 20. तो 245 जमा 25, जो इसे 270 कर देगा। तो चलिए 270 पर चलते हैं और देखते हैं कि यह कैसा दिखता है। तो यह वहीं 270 है। वहां गोली मार दी। ठीक है, दूर आओ। एक्स रे। यह वास्तव में बहुत होगा। दूर जाओ। वहां गोली मार दी। हाँ। मुझे लगता है कि मैं साथ जाऊंगा - यह अभी तक खुला नहीं है, है ना? नहीं। इसलिए मुझे लगता है कि हम उस एक के साथ जाते हैं। हाँ। हम नीचे जाते हैं? हाँ। 245? इससे आगे जाने का कोई कारण नहीं है, है ना? आपने पहले से ही समर्थन को अधिकतम कर दिया है, हाँ। इसलिए एडम ने इसका खाका लगाया। यह समझ में आया। ठीक है, चलो करते हैं। ठीक। और हम 25 तक लंबा हो जाएगा। इसलिए हम इसे 270 तक ले जाएंगे। ठीक है, एपी पर वापस। तो अब हम नाखून में 2.5 सेमी जोड़ने जा रहे हैं। दाएँ। दाएँ? और फिर इसे अंदर संपीड़ित करें, जबकि वह यहां कम से कम एक सेंटीमीटर है, इसे वास्तविक संपीड़ित देखें, देखें कि आपको संपीड़न मिलता है। और फिर अगर हमें अच्छा कम्प्रेशन मिल रहा है, तो हमें और कंप्रेस करने की जरूरत नहीं है। लेकिन मैं उसे क्लिनिक में संपीड़ित रख सकता हूं, तुम्हें पता है? हर तीसरे हफ्ते वह आती है, मैं उसे थोड़ा और संकुचित कर दूंगा। आइए देखें कि इस तरफ कितना बोन ग्राफ्ट निकला। तो अब हम ओस्टियोटॉमी साइट पर आधे रास्ते में नाखून लेने जा रहे हैं। ओस्टियोटोम लें, अपने ऑस्टियोटॉमी को फिर से करें। सुनिश्चित करें कि आपकी रोटेशन लाइनें लाइन अप करती हैं। तो हम उसे किसी भी तरह से डिरोटेट नहीं करते हैं, ठीक है? अगर आपको कोई आपत्ति न हो तो मैं आपसे थोड़ी सिंचाई ले लूँगा। इसलिए मुझे लगता है कि इन ओस्टियोटॉमी के साथ कुंजी, या तो लंबा या छोटा करना, उन्हें कम ऊर्जा देना है, जैसे ऑपरेटिंग आरी का उपयोग न करें, ओस्टियोटोम का उपयोग करें। किसी भी प्रकार की थर्मल क्षति होने की कम संभावना।

अध्याय 7

हाँ य़ह सही है। ठीक है, इसके लिए जाओ। हाँ। यह काम कर रहा है। तो, आमतौर पर कितना चिपक रहा है? तीन सेंटीमीटर की छड़ें, हाँ, हमें पसंद करने की ज़रूरत है, आप जानते हैं ... पांच। पांच। ठीक है, चलते रहो। 5.5 या जो भी हो। इसमें 7 मिमी प्रति मिनट का समय लगेगा। यह उच्चतम आरपीएम ड्रिल है। मुझे नहीं पता कि आपका 750 है या नहीं। और हम चलते रह सकते हैं। रुकने का कोई कारण नहीं है, है ना? हाँ। ठीक। तो मामले के अंत में हम कुछ जूडेट डिकॉर्टिकेशन करेंगे। हाँ। क्योंकि उसके पास वास्तव में एक डायफिसियल नॉनयूनियन है, जिसमें लगभग कोई कॉलस वृद्धि नहीं है। तो सिर्फ इस नाखून को ऊपर उठाने से उसके लिए काम नहीं चलेगा। अधिकांश गैर-संघ को स्थिरता की आवश्यकता होती है यदि वे हाइपरट्रॉफिक हैं। तो आप मूल रूप से नाखून, नंबर एक विकल्प को डायनामाइज कर सकते हैं। नंबर दो विकल्प नाखून को ऊपर करना, रीम करना और नाखून को ऊपर करना है। दोनों विकल्पों में, यदि आप ओलिगोट्रोफिक या एट्रोफिक हैं, तो वे अच्छी तरह से काम नहीं करेंगे। तो यह क्या चाहता है संपीड़न है। तो प्रारंभिक विचार हड्डी ग्राफ्ट और संपीड़न था और यह प्लेट के साथ किया जा सकता है, लेकिन नाखून आपको एक नियंत्रित संपीड़न प्रदान करता है। हम वास्तव में नियंत्रित कर सकते हैं कि हम उसे कितना संपीड़ित कर रहे हैं और जब हम उसे संपीड़ित कर रहे हैं। यह लगभग माप रहा है, यह वास्तव में 5.2 है। क्या यह अच्छा है? हाँ, मुझे लगता है कि यह बहुत है। ठीक है, चलो इसके साथ चलते हैं। पांच अच्छे हैं। तो हम दो प्लस सेंटीमीटर नीचे जा सकते हैं, है ना? हाँ। ठीक। मुझे एक बार कोशिश करने दो। मुझे देखने दो कि यह फिर से कैसे काम करता है। आप इसे कहां रखते हैं? अरे वाह। इसे यहीं रखो। हाँ। लेकिन आप देख सकते हैं कि यह आपको क्या बताता है, जैसे रोटेशन। हाँ, तो मैं कर सकता हूँ ... हाँ। मुझे इन दोनों को एक साथ पकड़ना है, है ना? कभी-कभी हम छोटा करते हैं। हाँ। विपरीत का प्रयोग करें। बस, आगे बढ़ो। जहां आप दिशा देखते हैं ... हाँ, यह पर्याप्त होना चाहिए, है ना? ठीक। यह सिर्फ परीक्षण उद्देश्यों के लिए था, ठीक है। चलो इसे जिग पर डालते हैं। और फिर एक बार जब आप इसे ऑस्टियोटॉमी साइट पर ले जाते हैं, तो आइए पार्श्व पर वापस जाएं, फिर हम ऑस्टियोटॉमी को पूरा करेंगे। और फिर एक बार जब आप इसे वहां ले जाते हैं, तो मैं अपनी लाइनों को फिर से चिह्नित करूंगा। सुनिश्चित करें कि मेरी लाइनें दिखाई दे रही हैं। यह इस्थमस के लिए नीचे है, इसलिए नाखून को सब कुछ कम करना चाहिए जिस तरह से यह माना जाता है। वहां एक्स-रे। उत्तर की ओर जाओ। वहां गोली मार दी। थोड़ा और उत्तर, थोड़ा सा। बस, वहां गोली मार दी। थोड़ा और। बस इतना ही, एक्स-रे, एकदम सही। ठीक है, तार को औसत दर्जे की तरफ से बाहर निकालें, हाँ। गोद बार दो। इसलिए इसे उस साइट में रक्तस्राव न होने से बचाएं। क्या हम पेंच कर सकते हैं या हमें खूंटे करना चाहिए? नहीं, नहीं, खूंटे निश्चित रूप से मजबूत हैं। यह दिखाई दे रहा है, एक पंक्ति। एक और यहाँ है, यहाँ चूषण। तो हमारे पास ये तीन लाइनें हैं जो हमारे पास हैं जो हमें रोटेशन में मदद करेंगी। अन्य विकल्प यह है कि यदि आप आगे बढ़ने के बारे में चिंतित हैं तो एक पूर्व-फिक्स लगाएं। ठीक है, हम तैयार हैं? ठीक है, इसे फ्रैक्चर साइट तक सभी तरह से प्राप्त करें। वहां एक्स-रे। थोड़ा सा उत्तर करें। थोड़ा सा उत्तर, थोड़ा सा। बस। बूम को अंदर धकेलें। सभी तरह से। हाँ। ठीक है, तुम अंदर हो। थोड़ा और गहरे जाओ। वहाँ एक हथौड़ा है? बस इतना ही, बस। लेकिन, याद रखें, पहले हाथ पूर्वकाल। इस तरह और फिर हम इसे वापस लाएंगे। वहां गोली मार दी। टोनी, क्या आपके पास एक और हथौड़ा है? बस, वहां गोली मार दी। ठीक है, इसे वहीं रखो। नहीं, नहीं - इसे थोड़ा पीछे खींचो। बस थोड़ा सा। ठीक है, गोली मार दी। थोड़ा और अंदर। अंदर, अंदर, बाहर नहीं, अंदर। और रूप। ठीक है, इसे वहीं रखो, हाँ। मेरे लिए सक्शन। तो यह बहुत अस्थिर महसूस होगा पल मैं फीमर तोड़ने. ठीक है, टोनी, हम उन बड़ी हड्डी पकड़े संदंश तैयार है? इस आदमी को पकड़ो। मुझे आगे बढ़ने दो, इसे बाद में डालने के बजाय अभी ही डाल दो। टोनी, क्या मुझे एक फ्रीर या लेन या जोकर मिल सकता है। मेरी हड्डी पकड़े संदंश सही वहाँ और सही वहाँ रखो. तो, आप पूरी बात को नियंत्रित कर सकते हैं, है ना? हाँ। ठीक है, चूषण। ऑस्टियोटोम। उठ गया। मैं हथौड़ा लूँगा। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। और रूप। कुछ और पास करने की जरूरत है। मुझे देखने दो कि क्या रोटेशन अभी भी अच्छा लग रहा है। ठीक है, तो वह पीछे का प्रांतस्था चला गया था। अब हमें पूर्वकाल प्रांतस्था प्राप्त करनी है। वहां गोली मार दी। चूषन। तो आप रोटेशन को थोड़ा हिलते हुए देख सकते हैं, है ना? लेकिन मैं इसे ठीक कर सकता हूं। लाइनें अच्छी हैं। एक और पास। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। ठीक है, तो अब हम सिर्फ एक परीक्षण करते हैं। हाँ। देखें कि पूरी तरह से चलता है, मोबाइल, पूरी तरह से, हाँ? हाँ। ठीक है, एक्स-रे। ठीक है, तो हम अब कील पारित करने के लिए तैयार हैं। तो इस तरह आप अपने अधिकांश ऑस्टियोटॉमी करना चाहते हैं। कम ऊर्जा, कोई आरी नहीं। रुको। यह अब कम नहीं हुआ है, यह देखें? बॉल स्पाइक। बॉल स्पाइक। क्षमा करें, क्या आपने ... नहीं, नहीं, नहीं, एक्स-रे। ठीक है, तो चलिए इसे कम करते हैं। आगे बढ़ो, नाखून पास करो। हलका। अब इसे मोड़ना शुरू करें। मुड़ें, मुड़ें, मोड़ें, मुड़ें, मोड़ें। बारी, हाँ। ठीक है, वहीं रुक जाओ। वहां गोली मार दी। ठीक। थोड़ा दूर आओ। वहां गोली मार दी। ठीक है, इसे सही करना चाहिए। चलते रहो, कोमल नल, चूषण। रुको। हैंडल बहुत पीछे है। तो, यह होगा। नहीं जा रहा है? यह नहीं जा रहा है। यदि यह नहीं जा रहा है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए पार्श्व की जांच करें कि यह नहीं है ... कृपया, एक्स-रे करें। ठीक है, पार्श्व, कृपया। चलो बस इसे जांचते हैं, फ्रैक्चर साइट। यही वह जगह है जहां रीमर फंस रहे थे। ठीक है, एपी पर वापस। एपी पर, देखें कि यह कहां जाना चाहता है और कहां आपको धक्का देने की कोशिश कर रहा है। तो बस अपने हैंडल का उपयोग करें और इसे रीडायरेक्ट करें। वहां एक्स-रे। मैं तुम्हारा हाथ उसकी ओर बढ़ाऊंगा। ठीक है, मुझे बॉल स्पाइक वापस दे दो। रुको। घूमना। ठीक है, कोमल नल। सुंदर। इसलिए थोड़ा और चलते रहें। हाँ। मेरे लिए सक्शन। रोटेशन को देखो। वह रेखा है - पंक्तिबद्ध। बिल्कुल सही, है ना? पीछे की वह रेखा एकदम सही है? हाँ। तीनों लाइनें लाइन में खड़ी हैं। इतना कोमल, कोमल। मैं इस आदमी को पकड़ रहा हूं, और यह आदमी - हिलना मत। इसे जांचें, एक्स-रे। हमारे पास और कितना बचा है? दो। हाँ। ठीक है, चलते रहो। आसान जा रहे हैं? हाँ। ठीक। फिर से सक्शन। हमें वहां बहुत सारे हड्डी ग्राफ्ट मिले, यह देखें? जारी रखो। कृपया, क्या मैं एक एक्स-रे ले सकता हूँ? थोड़ा उत्तर की ओर जाएं। ठीक है, आगे बढ़ो, इसे मारो। ठीक। मुझे लगता है कि यह पर्याप्त है, है ना? क्या वह दूसरा पेंच है जो मुझे कम में मिला है ... कोई फर्क नहीं पड़ता। हाँ, दूसरा पेंच है ... कम में - वह पहले से ही दफन है, इसलिए हम वहां अच्छे हैं। दूर आओ। क्या शीर्ष पर देखना सबसे आसान होगा? हाँ, यह बात है। एक्स-रे, दूर आओ। वहां गोली मार दी। हाँ, एक्स-रे वहीं। यह बढ़िया है। ठीक है, कूल्हे पर वापस। वहां गोली मार दी। दूसरे तरीके से, मैं पूरी चीज को घुमाना नहीं चाहता। शायद आप मेरे साथ घूम सकते हैं। इस आदमी को पकड़ो और हम दोनों आंतरिक रोटेशन, धीरे आंतरिक रोटेशन जाना चाहते हैं। कोई रास्ता नहीं है कि वह जा सके। अपने कोण से थोड़ा दूर आओ। बस, वहां गोली मार दी। बहुत बेहतर, है ना? मुझे लगता है कि हम अच्छी स्थिति में हैं। दूसरा एक कम में जाता है, शीर्ष एक ठीक है। ठीक है, मैं खुश हूँ कि यह कहाँ है। चलो इसे बंद कर देते हैं, चलो इसे करते हैं। टोनी, तैयार है? चाकू। फिल को। आइए देखें कि क्या हम दोनों के लिए एक चीरा लगा सकते हैं। नहीं, दो चीरे। मैं एक 15 ब्लेड ले लेंगे, कृपया। मैंने उन्हें पहले ही माप लिया और वे ... तो बस दो, दो चीरे लगाएं। एक वहां, और फिर एक वहां। थोड़ा बड़ा, थोड़ा बड़ा। नहीं, डिस्टल, चलो डिस्टल चलते हैं। आइए देखें कि क्या हम उन्हें एक में दोनों प्राप्त कर सकते हैं। जाओ, जाओ, जाओ। जाओ - यह बात है। ठीक है, ड्रिल। चाकू वापस आ रहा है। धन्यवाद। अभ्यास। धन्यवाद। ये कैलिब्रेटेड नहीं हैं, लेकिन हमारे पास एक डुबकी छड़ी है यदि आप... बिलकुल ठीक। सभी तरह से नीचे जाओ। देखते हैं कि आप कहां से बाहर आते हैं। चौंक। बिल्कुल सही, हम इस आदमी का उपयोग करेंगे। तो ये बंद है। ये ठीक है। इसका लाभ उठाएं। अब आप हड्डी पर हैं? वहां गोली मार दी। एक्स रे। नीचे मत धकेलो। तुम वहाँ हो। बहुत जोर से धक्का मत करो। वहां गोली मार दी। जारी रखो। इसे बाहर निकालो। कृपया, मुझे एक सेलाइन दें। कृपया, क्या मुझे और लीटर गर्म नमकीन मिल सकता है? इसका लाभ उठाएं। इस आदमी को पकड़ने के साथ स्पिन मत करो, ठीक है। यह स्पिन करने जा रहा है। उन्नत। बहुत जोर से धक्का मत करो। एक्स-रे, पूरी चीज को बाहर निकालो। कोई बात नहीं। ठीक है, इसके लिए जाओ। हाँ। हम वहाँ चलें। एक्स रे। बिलकुल ठीक। उस तरफ महसूस करो। सावधान रहें, वहां गोली मार दी। वहाँ लग रहा है? बस इतना ही। यह इसमें से कुछ है - 50, हुह? फिर से जाओ, के माध्यम से जाओ। और रुक जाओ। 35, वहां एक्स-रे। 55, शायद, जाओ। बंद करो, एक्स-रे। यह अभी भी के माध्यम से नहीं है। या तो आप 60 या 55 जाते हैं, चलते रहें। रुको, वहीं गोली मार दी। यह डॉट पर 60 माप रहा है। क्या हमें 60 जाना चाहिए? हम थोड़ा दूर हैं। तो, चलो देखते हैं। चलो 55 करते हैं, ठीक है। 55? हाँ। आप इसे थोड़ा सा भी डुबो सकते हैं। अंदर जाना चाहिए। क्या प्रवेशनी सही नहीं है? यह नहीं जा रहा है ... आपने अपनी आस्तीन बाहर निकाल ली थी। नहीं, भीतरी आस्तीन बाहर है। बाहरी आस्तीन इसके माध्यम से नहीं जा रहा है। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। कृपया, एक्स-रे करें। थोड़ा और। और रूप। वाह, यह लंबा है, हुह? यह ठीक है, अच्छा काटने? क्या आप इसे निकालना चाहते हैं? नहीं, क्या हम इसे 45 के लिए निकाल लें? ठीक है, 45. आगे बढ़ो। यह एक 45 है। नहीं, आपने मुझे एक... 55. 55. मुझे 50 दे दो। हाँ, चलते रहो। उम्मीद है कि यह इस पर है। चलो, ओह, हाँ। हाँ, लड़का। ठीक। क्या यह बंद है? ठीक। यह 55 है जो मैंने आपको दिया था, यह 50 है। ठीक। यह 50 है। 50. एक्स-रे। उन्नत। काटना? नहीं, एक्स-रे। यह ठीक है, मुझे देखने दो। वहां गोली मार दी। अंदर नहीं जाना चाहता, है ना? मुझे एक हथौड़ा दो। आप बस इस आदमी पर कोमल नल. बहुत कोमल। ठीक। वहां गोली मार दी। खूंटी पर कोई काट नहीं, हुह? यह ठीक है? क्या आपके पास इस पर एक स्क्रू विकल्प है? सिवाय इसके कि हमने 5-0 के साथ ड्रिल किया। ठीक। हाँ। क्योंकि बहुत काटने नहीं है। कोई काटने नहीं है। ठीक है, चलो अगले एक करते हैं। टोनी, तुम इसे कैसे पूर्ववत करते हो? मुझे पेचकस दे। पेंच किस आकार का है? 5-0? हाँ, 5-0। लेकिन हम पहले से ही 5-0 के साथ ड्रिल कर चुके हैं, हुह? हालांकि सिर्फ एक के लिए। तो हम 4-3 और अगले के साथ ड्रिल कर सकते हैं ... इसे उतारो। एक 5-0 पूरी तरह से पिरोया। हां, हमारे पास 5-0 पूरी तरह से थ्रेडेड है। अभ्यास। यह एक, है ना? हाँ। और रूप। ठीक है, चलते रहो। रुको। 60 आ रहा है। कृपया, एक्स-रे करें। रुको। एक्स रे। अभी भी अच्छा चल रहा है। वहां गोली मार दी। हम कर सकते हैं, यह 65 को मापना है, क्या हमें सिर्फ 60 या 55 करना चाहिए? चलो 60, 55 वास्तव में ठीक हो जाएगा। 55 पर मिला? हाँ, मुझे लगता है कि 55, वहाँ गोली मार दी। इसे बाहर निकालो। हाँ, चलो इसे मापते हैं। मुझे मापने के लिए वह डिप स्टिक या वास्तविक गहराई गेज दें। डुबकी छड़ी, जो शायद लंबे समय तक प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। तो चलो बस करते हैं ... एक छोटी सी डिपस्टिक है कि... यह ठीक है, 55, चलो इसे करते हैं, 5-5। तो खूंटे को शिकंजा से बेहतर माना जाता है? मजबूत। खैर, उनके पास थोड़ा अधिक वजन उठाने वाला है ... क्योंकि यह 5-0 कोर है, है ना? और रूप। हां, यह उपयोगी होगा, जैसे, दोनों तरफ धागे। यह आपको अधिक काटने देता है। हाँ, उम्मीद है। और रूप। 55 सही विकल्प था। यह बंद नाप रहा है, हुह? बात वास्तव में माप रही है। यह कुछ मिल रहा है। बस इसे वहीं छोड़ दो, हाँ। ओह हाँ। मुझे लगता है कि यह ठीक हो जाएगा। एक्स रे। वहां गोली मार दी। एक्स रे। यह अभी वहां घूम रहा है। तो, बस इसे वहीं छोड़ दो। वहां गोली मार दी। शायद मैं सिर्फ ताकत खो रहा हूं या यह तंग हो रहा है। दो चीजों में से एक हो रहा है। ठीक। रोटेशन अच्छा है। अब इसे दूर से लॉक करें। इसे कस रहे हैं, आप इसे क्यों कस रहे हैं? ढीला करो, ढीला करो। बस, चलते रहो, चलते रहो। यह पर्याप्त होना चाहिए। ठीक है, चूषण . बस पर नहीं, ओह नहीं, नहीं, नहीं। बोन ग्राफ्ट पर नहीं। यह हमारी लाइन वहीं है, इसे देखें? दरअसल, मुझे एक पिकअप दें। मैं बस इसे बचाऊंगा और इसे वहां ले जाऊंगा। वहाँ चूषण। हाँ, मुझे लगता है कि हमारी लाइन बहुत अच्छी है। हम रोटेशन के साथ अच्छे हैं। तो, आगे बढ़ो। चलो इसे लॉक करें, सही हलकों। सही हलकों, क्या वे इस पर पार्श्व-से-औसत दर्जे का या ए-टू-पी हैं? मुझे लगता है कि एक एपी विकल्प है, लेकिन दो मध्यसागरीय हैं। पार्श्व-से-औसत दर्जे का, है ना? हाँ। वहां गोली मार दी। क्या हम अपने अगले एक के लिए कॉल कर सकते हैं? अगला रोगी, हाँ। वहां गोली मार दी। और रूप। ठीक। सी पर वापस थोड़ा सा गिरना, गोली मार दी। वहां थोड़ा और गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। ठीक। वहां गोली मार दी। सक्शन, टोनी, लाइट को हिलाएं, मुझे फिर से रोटेशन की जांच करने दें। एक सेकंड के लिए वापस खींचो। बाहर खींचो, बाहर खींचो। वापस खींचो, कृपया। और इस बात पर एक Ioban डाल दिया। मैं बस इसे बचाऊंगा और इसे वहां ले जाऊंगा। यह बंद हो गया, इसलिए यह पहले से ही इस आदमी के साथ आगे बढ़ रहा है इसलिए मैं इसे स्थानांतरित करने में सक्षम था, अब यह पंक्तिबद्ध है। ठीक। टोनी, इस पैर को बिल्कुल मत हिलाओ, हाँ? क्योंकि यह रोटेशन है। ठीक है, अब अंदर आ जाओ। क्या मैं इसके लिए Ioban का उपयोग कर सकता हूँ... इस बात के लिए इओबन। मुझे लगता है कि कील ठीक वहीं उतरी जहां हम चाहते थे। ठीक है, धनुष को ठीक नीचे से शुरू होते हुए देखें? दाएँ। तो क्या हम लंबे समय तक चले गए थे, यह एक समस्या होगी, है ना? इसे आगे और पीछे अधिक झुकाव की आवश्यकता है, ठीक है? और रूप। वहां गोली मार दी। मशीन को छत तक ले जाएं। जारी रखो। वहां गोली मार दी। मुझे लगता है कि यह अभी भी रोटेशन में है। सबसे ऊपर। सबसे ऊपर। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। बस थोड़ा सा और। वहां गोली मार दी। बूम। ठीक। क्या आप मशीन को और ऊपर उठा सकते हैं? आप चाकू ले सकते हैं। नहीं, दूसरे तरीके से, इसे 90 डिग्री पलटें। जैसे यह इस तरह से इंगित करता है। वहां एक्स-रे, वहां एक्स-रे, वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे, एक्स-रे, एक्स-रे। रॉडनी, मैं अपनी स्क्रीन मिल सकता है? वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। पीछे खींचो। मुझे केवल चाकू की नोक देखना पसंद है। चलते रहो, इसे खत्म करो, छेद के केंद्र में। इस तरह आप जानते हैं कि आप कहीं नहीं जा रहे हैं। आप अपने ड्रिल बिट पर जोर नहीं देने जा रहे हैं। यदि त्वचा में आपका चीरा पूर्वकाल या पीछे से है, तो आप नरम ऊतक से लड़ रहे हैं, फिर विशेष रूप से एक बड़े व्यक्ति में, जब आप पर्याप्त रूप से दूर नहीं जा रहे हैं, तो आप जांघ के बीच में जा रहे हैं। चाकू अपने मेयो पर है. मैं ड्रिल लूँगा, प्लीज। क्या उसके पास ड्रिल है? 5-0, हाँ। वही खूंटे, वही खूंटे। कृपया, एक्स-रे करें। एक्स रे। एक्स रे। नहीं नहीं। मुझे लगता है कि मुझे सिर्फ एक करना चाहिए, आप जानते हैं। जारी रखो। पहले छेद के केंद्र में टिप देखें। छेद के केंद्र में बस टिप। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। यह वास्तव में ठीक है। अब अपना हाथ ऊपर लाओ। वहां गोली मार दी। अपना हाथ अपनी ओर लाओ, गोली मार दी। आपकी ओर थोड़ा और। बस इतना ही, एकदम सही, इसके लिए जाओ। तो, 5-0 ड्रिल, है ना? हाँ, यह 5-0 है। अलग करना। Schnidt, कृपया। बिल्कुल यहीं। यदि आप इसे चाहते हैं तो एक ड्रिल बिट मापने वाला गेज है। इसका उपयोग करें, शीर्ष पर, वहीं। हाँ। नहीं, इसे खोलो। इस आदमी पर नियंत्रण। उस पर एक सपाट सतह है, है ना? हाँ, तुम वहाँ जाओ। वहां एक्स-रे। ठीक है, यह अच्छा है। इसके लिए जाओ, इसे मारो। यह शायद अंदर जा रहा है। एक नज़र डालें, वहां गोली मार दी। ठीक है, आगे बढ़ो। एक्स रे। चलो इसे ऊपर और नीचे मिलता है। वास्तव में, मैं इसे अभी तक घुमाना नहीं चाहता हूं। तो आगे बढ़ो। अगला एक। ठीक है, मुझे एक कोशिश करते हैं। हमारे पास इसके लिए गहराई गेज है? एक नियमित गहराई गेज? एपी, कृपया। वास्तव में, आप जानते हैं कि, इसे छोड़ दें। इसे खत्म करो, तुम अच्छे हो? बैटरी मर चुकी है? बैटरी मर चुकी है। नई बैटरी। हाँ। ठीक है, मेरी बारी। ओह, अब मुझे इस तरफ जाना है। आपको हमेशा पहले डिस्टल करना चाहिए। ऐसा क्यों है? क्योंकि यह अब मेरा रास्ता देख रहा है और मैं तैयार हूं, आप जानते हैं? वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स-रे, यह सब अच्छा है। वहां गोली मार दी। एक्स रे। वहां गोली मार दी। और रूप। एक्स रे। एक्स रे। और रूप। एक्स रे। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। और रूप। एक्स रे। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। हां, दोनों काफी अच्छे लग रहे हैं। एक्स रे। वहां गोली मार दी। मुँगरी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। मैं अभी इसे खत्म कर दूंगा। हमम? मैं इसे खत्म कर दूंगा। कोई बात नहीं। एक्स रे। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। एक्स रे। गहराई नापने का यंत्र। मेरे पास यह है। वहां एक्स-रे। और रूप। वहां गोली मार दी। ये फाइव से भी जाते हैं? फाइव्स, हाँ। 25. आप समझ गए? हाँ। वहां गोली मार दी। शायद वहाँ एक बेहतर काटने मिलता है। हाँ, डायफिसियल हड्डी। वहां गोली मार दी। हाँ। बस संभाल लो। वहां गोली मार दी। हां, एक और 25 सही है। वहां गोली मार दी। तो यह वहाँ बहुत अच्छी तरह से लगता है। हाँ, और कुछ नहीं, है ना? हाँ। एक्स रे। अगर मैं चलता रहा तो यह अभी स्पिन करने वाला है, मुझे लगता है। ठीक। ढीला। वहां गोली मार दी। ठीक। 25, तैयार? हाँ। बस इसे जांचना चाहते हैं। आप बस हैंडल को अलग कर सकते हैं। बस इसे अलग करें, इसे वापस खींचें और फिर आप तैयार हो सकते हैं। अरे, हमने आपके लिए पूरे टुकड़े तोड़ दिए। ओह, आप सबसे अच्छे हैं, धन्यवाद। पहेली, वहाँ तुम जाओ। मुझे लगता है कि हम इसे फिर से मापते हैं। 25 से अधिक मापने, हुह? 30 से अधिक। यह अजीब लगेगा लेकिन 30 के लिए जाओ, मुझे लगता है। 30. ठीक है, तैयार? तैयार। एक्स रे। एक्स रे। आप काट लिया? हाँ। एक्स रे। वहाँ बहुत मोटी डायफिसियल हड्डी। तो क्या आप इसे छोड़ना चाहते हैं? क्योंकि ऐसा लगता है कि अगर हम थोड़ा सा जाते हैं, तो यह थोड़ा ढीला हो सकता है। आप यहां ढीले नहीं होंगे। आपका डायफिसियल बहुत मोटा है। डिस्टल एक बहुत, बहुत पतली डायफिसिस थी। और रूप। बस। मुझे इसे महसूस करने दो, आप इसे वहां छोड़ सकते हैं। ओह, हाँ, यह ठोस है, है ना? ठीक है, आखिरी वाला क्या था? 25 या... 35. 30. 3-0. ठीक है। ठीक है, तैयार? ईआरसी मशीन। क्या आप अपना ग्राफ्ट पहले डालना चाहते हैं या? नहीं, हम पहले ईआरसी डालेंगे, उसे संपीड़ित करेंगे, और फिर ग्राफ्ट लगाएंगे। पर्याप्त भ्रष्टाचार है जो पहले से ही था जो बाहर आया था। तो हम क्या करने जा रहे हैं कि हम चुंबक को चिह्नित करने जा रहे हैं। हाँ। वहां गोली मार दी। ठीक है, बाहर आओ, एक एपी और बाहर। दरअसल, बस उत्तर की ओर जाएं। बस। अब में धक्का, सभी तरह से। एक सुई चालक या गोल-मटोल की जरूरत है। आइए देखें कि हड्डी ग्राफ्ट कहां है। हां, रोटेशन एकदम सही है। बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है, हम तैयार हैं। हम यहाँ से जा रहे हैं, है ना? सामने? मैं साइट को नेत्रहीन देख सकता हूं। ठीक। यह खुला है। हाँ।

अध्याय 8

तो अब हम एक्स-रे के तहत नाखून को जितना हो सके उतना संपीड़ित करने जा रहे हैं। रॉडनी, एक्स-रे वहाँ। ठीक है, हम नॉनयूनियन साइट देखते हैं, अब इसे कंप्रेस करें। क्या आप कोण बना सकते हैं? अधिक। ठीक है, अब उत्तर की ओर जाओ। ठीक है, वहां एक्स-रे। और भी अधिक कोण, थोड़ा अधिक कोण। वापस खींचो, अब कम से कम आधा सेंटीमीटर छोटा। ठीक है, तो मैं पांच करूँगा। पांच मिमी, हाँ। वहां गोली मार दी। मैं हड्डियों को एक दूसरे को छूना चाहता हूं, है ना? तो अगर मैं पांच और करना चाहता हूं, तो हम पूरी बात को फिर से दोहरा सकते हैं? हाँ। ठीक। चलो पांच और फिर पांच और करते हैं। तो आपको बस इतना करना है, आप जानते हैं, उस रेखा को उस तरफ पंक्तिबद्ध करें जहां चुंबक है। तो, चुंबक वहीं है, है ना? रॉडनी, क्या आप चमक बढ़ा सकते हैं? अब हम चुंबक को बेहतर तरीके से देख सकते हैं। चुंबक कौन सा है? यह वाला। शीर्ष वाला, ठीक है। और यह काम नहीं करेगा यदि यह चुंबक के साथ संचार नहीं कर रहा है, इसलिए यदि यह स्क्रीन में हरे रंग की चमकती रोशनी है ... यह हमें बताएगा, हाँ। इसमें प्रति मिलीमीटर साढ़े तीन मिनट का अच्छा समय लगता है। वाह। स्क्रीन की ओर जाता है ... साढ़े तीन मिनट प्रति मिलीमीटर? क्योंकि आम तौर पर हम केवल OR में एक मिलीमीटर कर रहे हैं। हाँ। इंट्राऑपरेटिव रूप से हम केवल आमतौर पर निकाल रहे हैं, इसलिए हम संपीड़ित कर रहे हैं, आप जानते हैं ... तो, आपने कहा कि प्रति मिलीमीटर साढ़े तीन मिनट। इसका मतलब है लगभग 20 मिनट, हुह? पूरी बात के लिए? हाँ। क्या हम उपवास का उपयोग नहीं कर सकते? हम कर सकते हैं, है ना? हाँ। लेकिन यह अनियंत्रित है। हाँ। यह नियंत्रित नहीं है। हाँ, आप कर सकते हैं, है ना? तो चलिए इसे 10 सेकंड के लिए आजमाते हैं, देखें कि यह कैसे काम करता है, हम तेजी से जाएंगे। हाँ। ठीक। यह काफी ड्रेप है। मैं हड्डी को छू सकता हूं और फिर मैं इस आदमी पर एक मिलीमीटर जा सकता हूं। क्योंकि अभी हम देख सकते हैं कि हड्डियों के बीच एक गैप है। मैं तेजी से आदमी के साथ संपीड़ित करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं. हाँ। ठीक है, चलो इस एक के साथ शुरू करते हैं। इसलिए।।। पैरों की ओर निशाना लगाओ। मैंने अभी बात काटी है। यहाँ। आप इसे पार्श्व स्थिति में भी कर सकते हैं, जब तक आप... पैरों की ओर इशारा करें। और फिर मैं इस आदमी को बाहर ले जाऊंगा, मुझे लगता है, है ना? आपको इस आदमी की जरूरत नहीं है। ठीक है, और चुंबक बात के ऊपर है। तो यह यहाँ के बारे में है। हाँ। हम यह सब उतार सकते हैं, है ना? हाँ। चलो सब कुछ उतार देते हैं। मेयो स्टैंड पर टी-हैंडल। हाँ, मैं इसे पकड़ लूँगा। आप ठीक हो? मैं बस एक और गोद लेना चाहता हूं, अगर यह ठीक है? हम अच्छे हैं? हाँ, हम अच्छे हैं। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, गोद, कृपया। चलो भी। तो यह हिस्सा चुंबक है? हाँ। हाँ। उस रेखा को देखें जहां सफेद है? हाँ। वह लाइन कहां तक है... तो वहाँ के बारे में सही होना चाहिए ... और यह काम नहीं करेगा। अगर यह लाइन में नहीं है तो यह बंद हो जाएगा। यह पंक्तिबद्ध नहीं है। तो, आप चमकती हरी रोशनी देखते हैं? यह कहता है कि लंबे सत्र का उपयोग करें। मैं ऐसा नहीं करना चाहता। नहीं, नहीं, मुझे देखने दो? क्या यह पुन: प्रोग्राम किया गया? छोटा करना। छोटा करें, हाँ। हाँ। हरी बत्ती चमक रही है। आप एक नज़र रखना चाहते हैं? पुल माइनस 5.55 मिमी कहता है। ठीक है। छोटा करें, सेंसर चालू। ठीक। तो, छोटा करें, हाँ? हाँ। यह चालू है। यह पूछ रहा है - जब मैं छोटा दबाता हूं तो यह कहता है ... बस इसे छोटा छोड़ दो, मुझे लगता है। मैं हरा बटन दबाता हूं या? हाँ। हाँ। क्या यह चमक रहा है? यह था, यह अब है। यह अब चल रहा है। ठीक। और यह आपको अपनी प्रगति दिखाएगा। उसे बचाओ। मेरा मतलब है, इसे स्वैप करें। ठीक है, एक्स-रे। अरे वाह। तो जब हम इसे कर रहे हैं तो यह हमें कुछ भी नहीं दिखाएगा? आपको बस इसे देखने के लिए इसे दूर ले जाना होगा। ठीक। यह कहता है कि हम अब आधा मिलीमीटर पर हैं। 0.025. हाँ। यह तेजी से आगे बढ़ रहा है, यह आगे बढ़ रहा है। यह करने योग्य है। यह आ रहा है- यह पहले से ही एक पर आ रहा है। नहीं नहीं नहीं। ओह, 0.1। साढ़े तीन मिनट लगते हैं... हाँ, चलो दूसरा तैयार हो जाओ। चलो यह करते हैं। ठीक है, इसे दूर ले जाओ। देखते हैं कि क्या कुछ हुआ। ताकि जिसे आप पकड़ने जा रहे हैं, उसे त्वचा के ठीक ऊपर, चुंबक के ठीक ऊपर रखें। हाँ। क्या हम एक्स-रे ले सकते हैं? हां, वहां गोली मार दी। आप यह चिह्नित करना चाह सकते हैं कि चुंबक वास्तव में कहां है। चुंबक के बीच में, अगर आपको मार्कर या कुछ मिलता है। आप देख सकते हैं कि औसत दर्जे का पक्ष शायद थोड़ा संकुचित हो गया है। एक्स रे। वहीं, हुह? वहां गोली मार दी। उस पर अपना हाथ पकड़ो। इस तरह? हां, अपनी हथेली को इसके ठीक ऊपर रखें और धीमी गति से शुरू करें और फिर इसे क्रैंक करें। हां, वहां गोली मार दी। ठीक है, मुझे फिर से एक Schnidt दे। सुनिश्चित करें कि यह लाइन में है। श्निड्ट। मैं श्निड्ट को यहीं रखूंगा और देखूंगा। अरे वाह। श्निट को मुझसे दूर ले जाओ। इसे दूर ले जाओ, वहाँ तुम जाओ। ठीक है, वहाँ गोली मार दी। एक्स रे। और रूप। एक्स रे। वहां गोली मार दी। एक्स रे। वहां गोली मार दी। वहीं, हुह? ठीक है, वहाँ गोली मार दी। ठीक है, यह करना चाहिए। ओस्टियोटॉमी पक्ष के अलावा आप जो दूसरी चीज देख सकते हैं, वह है इसके नीचे का गियरबॉक्स। यह लीड स्क्रू है। हाँ, तो हम इसे सटीक करेंगे, वहाँ गोली मार दी। मैं चुंबक पर हूँ। यह किसी भी चीज से बेहतर है। यह वहीं पर है। हाँ। ठीक है, तो चलिए चलते हैं। क्या मुझे इसे पकड़ना है या क्या मैं इसे चालू कर सकता हूं? हाँ, आपको इसे पकड़ना होगा क्योंकि यह मुड़ जाएगा। ठीक। वहां गोली मार दी। इसने काम किया। थोड़ा सा। तो चलिए चलते हैं। वहां गोली मार दी। यह कोशिश कर रहा है। पार्श्व पक्ष नहीं है, लेकिन औसत दर्जे का पक्ष कोशिश कर रहा है। वह देखो? हाँ। वहां गोली मार दी? दूर आओ। नहीं, यह है ... एक्स रे। ओह, हाँ, हाँ, हाँ। लेकिन पेंच झुक नहीं रहा है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि पेंच झुक रहा है। हाँ, उस आखिरी तस्वीर पर, पूरे ... चुंबक चल रहा था। हाँ, ठीक है, उस पर जाओ। समीपस्थ शिकंजा जाओ, वहां गोली मार दी। समीपस्थ पेंच या तो झुक नहीं रहे हैं, इसलिए हम अभी जा सकते हैं, है ना? यह विक्षेपण है, स्मिथ ने वास्तव में इस बारे में बात की थी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। ठीक है, यह अच्छा होना चाहिए। एक्स रे। क्या कोई बदलाव हुआ है? क्या आप बता सकते हैं कि गियर कुछ भी कर रहा है या नहीं? मैं नहीं बता सकता। पिछली बार की तरह नहीं दिखता है, नहीं। ऐसा नहीं लग रहा था कि यह बहुत आगे बढ़ गया। यह मिलीमीटर के पैमाने पर आगे बढ़ रहा है, इसलिए ... नहीं, यह बात तेजी से आगे बढ़ती है। तो, वहां गोली मार दी। यह एक तेज़ मिलीमीटर है। वहां गोली मार दी। यह उस समय निश्चित रूप से चला गया। यह किया? आप गियर को चलते हुए देख सकते हैं? बाईं और दाईं ओर की तस्वीर को देखते हुए, मुझे लगता है कि यह थोड़ा आगे बढ़ गया है। वहां गोली मार दी। एक्स रे। एक्स रे। शिकंजा को देखो। चलो दूर चलते हैं, शिकंजा देखते हैं। वहां गोली मार दी। पेंच में थोड़ा मोड़। वापस ऊपर जाओ। चलो थोड़ी देर और कोशिश करते हैं, वहां फिर से गोली मार दी। एक्स रे। वहां गोली मार दी। अब चुंबक पर। वहां गोली मार दी। आप ऐसे दिखते हैं जैसे आप औसत दर्जे का स्पर्श कर रहे हैं। हां, और पार्श्व भी करीब आ गया। हाँ यह किया। चलो दूर चलते हैं, शिकंजा को फिर से देखते हैं। वे मुड़े हुए दिखते हैं। ऊपर वाले मुड़े हुए दिखते हैं, हुह? हालांकि, शीर्ष वाले दूसरे तरीके से जाएंगे। ठीक है, चलो एक बार और करते हैं और हम कर चुके हैं। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। यह महत्वपूर्ण है। ठीक है, मुझे दे दो - वास्तव में एक सेकंड के लिए एक वीटलेनर। या एक नॉरफ़ॉक अच्छा है। आप nonunion साइट का संपीड़न देख सकते हैं। ठीक है, चलो एक आखिरी गोद करते हैं। ओह हाँ। एक्स रे। वहां गोली मार दी। ठीक है, दूर आओ, वहाँ गोली मार दी। वास्तव में नाखून में अभी भी कोई मोड़ नहीं है, है ना? शिकंजा में कोई मोड़ नहीं। वहां गोली मार दी। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। दूर जाओ। उत्तर की ओर वापस जाएं। निश्चित रूप से काफी बंद हो गया। हाँ। सवाल यह है कि क्या हम इसे चलते रहें या वहीं छोड़ दें? एक आखिरी दौर, 20 सेकंड। तुम करो, आओ। कोशिश करो। मैं हमारे लिए बोन ग्राफ्ट तैयार करवा दूंगा। और थोड़ा ऑस्टियोटोम। मैं कॉर्टेक्स का कुछ डिकॉर्टिकेशन करूंगा। जरा देखो तो। एक्स रे। हाँ, अच्छा। 20 सेकंड या 30 सेकंड और यह पर्याप्त है। मुझे पहले बस एक छोटे से ऑस्टियोटोम की जरूरत है। घुमावदार एक, हाँ, एकदम सही। उसके पूरा होने के बाद। 30 सेकंड? 20. 30 सेकंड। 10 और सेकंड और बस। वहां एक्स-रे। ठीक है, इसे बुलाओ। एक्स-रे वहाँ, कृपया। ठीक है, चलो हमारे नॉरफ़ॉक मिलता है। हम कुछ जूडेट डेकोर्टिकेशन करेंगे। मैं ऑस्टियोटोम ले लेंगे, कृपया। क्या हम धोना चाहते हैं? अभी भी धोने का मौका है। कृपया, मुझे एक श्निड्ट दें। मुझे एक मिल गया। क्या मुझे एक नया यांकाउर भी मिल सकता है?

अध्याय 9

तो आप गुलाब की पंखुड़ी की तरह ले रहे हैं? हाँ बिल्कुल। उस क्षेत्र में, पार्श्व प्रांतस्था में। इसलिए मुझे एक्स-रे मिला, समीपस्थ और दूरस्थ दोनों। मुख्य रूप से बाहर की ओर, इसलिए यह जागृत है। वहाँ कुछ अच्छा संपीड़न। उम्मीद है कि ठीक हो जाएगा। तो, वहीं। वहां गोली मार दी। ठीक। मुझे लगता है कि मैंने उसका पक्ष लिया। मुझे ऐसा लगता है, हाँ। वहां गोली मार दी। अब आप वहां बोन ग्राफ्ट डाल सकते हैं। कृपया, क्या मुझे बोन ग्राफ्ट मिल सकता है? यह ठीक है, हाँ। धन्यवाद। सब कुछ यहां जाना चाहिए। यह बहुत आसान है। सब कुछ जाना चाहिए। अच्छी खुशबू आ रही है। ठीक। यह करना चाहिए। बस कुछ फाइनल प्राप्त करें।

अध्याय 10

ठीक है, वहाँ गोली मार दी। ठीक है, इसे बचाओ। मुझे कुछ आंतरिक रोटेशन दें, क्योंकि हमने टेबल को ऊपर ले जाया है। इसलिए मैं सिर्फ पैर को ऊपर घुमाता हूं। बस। बस इतना ही, बस वहीं है। वहां गोली मार दी। उसे बचाओ। दूर आओ। वहां गोली मार दी। उसे बचाओ। वहां एक्स-रे। अधिक दूर जाओ। मुझको? हाँ। हिलना बंद करो। क्या आप एक चलती एक्स-रे या कुछ और ले रहे हैं? नीचे जाओ, वहीं जाओ। हाँ। ठीक। रुको। आंतरिक रूप से अधिक घुमाएं। कृपया, एक्स-रे करें। ठीक। उत्तर, उत्तर, उत्तर, हाँ, वहीं। आंतरिक रूप से अधिक घुमाएं। वहां गोली मार दी। हाँ, वह पक्ष बहुत संकुचित दिखता है। यह अच्छा है। उत्तर की ओर जाओ। और रूप। ठीक है, बिल्कुल सही, सब हो गया।

अध्याय 11

मैं टांके लगवाऊंगा। वास्तव में, मुझे पहले सिंचाई दें, टोनी, एक छोटे से बेसिन में। क्या हमें इससे बिल्कुल भी निपटना चाहिए? वास्तु? जैसे, बस बोन ग्राफ्ट को कवर करने के लिए। आमतौर पर हम विशाल साइट को बंद नहीं करते हैं, लेकिन मैं इसे सिर्फ इसलिए बंद कर रहा हूं क्योंकि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हड्डी ग्राफ्ट वास्तव में रहता है जहां मैंने इसे रखा है। जैसा कि हम उसे स्थानांतरित करते हैं और उसे स्थानांतरित करते हैं, यह हिलता नहीं है। एक और, टोनी, आखिरी। गेल्पी। क्या आपके पास प्रश्न हैं, फिल? नहीं, यह अच्छा था। मैंने पहले ऐसा कुछ नहीं देखा है। गैर-संघ को संभालने के विभिन्न तरीके हैं। आप उसे बाद में इस पर चलने देते हैं? ना? आप उसे बाद में इस पर चलने देते हैं? नहीं, यह नाखून पर निर्भर करता है। उनके पास एक अलग नाखून हुआ करता था जिसमें वजन उठाने वाला नाखून होता था। अब समझ में आया। तो यह नाखून वजन उठाने वाला नाखून नहीं है। यह उसके शरीर के वजन को समायोजित करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है। लेकिन वे एक ऐसा बना रहे हैं जो शरीर के वजन को समायोजित कर सकता है। तो इस नाखून पर अधिकतम एक लगभग 25 पाउंड है, मुझे विश्वास है। वास्तव में, नहीं, अधिक। क्योंकि यह 12.5 नाखून है, ठीक है। तो इस नाखून पर 50 पाउंड। वाह-वाह। हाँ। आंशिक या? टचडाउन। टचडाउन। उनके पास वह नाखून था, जिसने वजन उठाने की अनुमति दी लेकिन उन्होंने इसे किसी कारण से बाजार से हटा दिया। वह एक रात अस्पताल में रहेंगे। हाँ। या लंबे समय तक अगर उसे जरूरत है। यह उसका है? मेरा ऐसा विचार है। यह समझ में आता है। विशेष रूप से एक गैर-संघ। हाँ। देखिए, यहां इस तरह। टोनी, क्या आपके पास एक और नंबर एक है? मैं आपको एक ले आऊंगा। तो यह यहीं आईटी है। इस बात को देखें? बस। तो क्या हम इसे नीचे टक सकते हैं? यहाँ, मैं तुम्हें एक हाथ दे देंगे। देखें कि क्या मैं इसे डुबो सकता हूं ... हाँ, मैं देखूंगा कि मैं इसके साथ क्या करता हूं। कृपया, मुझे एक कोचर दें। टाइम्स दो, वहाँ आप के लिए वापस एक सिवनी है. तो यहाँ आईटी है। ठीक। तो आगे बढ़ो। इसे बाहर निकालो, इसे बाहर निकालो। यह आईटी है, है ना। इसे एक सेकंड के लिए बाहर निकालें। चलो इस आदमी के साथ चलते हैं और फिर इसे यहाँ पैक करते हैं। यहां से जाएं या जो भी आपके लिए आसान है। मैं दो और नंबर एक लाइटवेट मिल सकता है? हां, और फिर शायद इसे वहां कहीं निपटाएं। वहीं देखें? यह पेशी यहीं है। हाँ अवश्य। निष्क्रिय? निष्क्रिय। फ्रैक्चर के रूप में एक ही तरफ एक्स-रे। बस वहाँ निपटने। ठीक है, इसे पकड़ो। मैं अपनी तरफ से एक करूँगा। अगले टुकड़े के लिए कुछ त्रिकोण? कोई त्रिकोण नहीं। नहीं। हड्डी का रूप। हड्डी का रूप। क्या आप वापस जा सकते हैं? फिल एक और नंबर एक लेगा। आप एक और नंबर एक ले रहे हैं? फिल है। मैं इसे ले लेंगे, हाँ। कैंची, कृपया। आपके पास एक और है? हो जाएगा। अगर आपके पास इसके बाद है तो मैं स्टेपल लूँगा। मैं फिर से 2-0 से जीत लूंगा। आपको शायद एक और स्टेपलर की आवश्यकता होगी। खैर, यह बात है, है ना? अवरोधित? उफ़, क्षमा करें। यह अच्छा है। आप यहां एक और चाहते हैं, शायद। हम एक और एक लेंगे, कृपया। धन्यवाद। मैं इस घाव को ड्रेसिंग कर सकता हूं, जबकि वह बंद हो रहा है। मुझे एक गीला और सूखा ज़ीरोफॉर्म दें। या हम एक्वासेल कर सकते हैं, जो कुछ भी हमारे पास है। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं सिर्फ एक्वासेल डाल दूंगा। कोई ज़ेरोफॉर्म की आवश्यकता नहीं है। आप पूरी चीज तक पहुंच सकते हैं। हम उस सामान में से कुछ को हटा सकते हैं। हाँ तुम सही हो। यह पहुंच जाएगा। चलो यह करते हैं। उसमें से कुछ यहां, आप इसे हटा सकते हैं। चलो यह करते हैं। यह एकदम सही आकार है, यह अच्छा है। क्या आप चाहते हैं कि मैं यहां इनके लिए भी ऐसा ही करूं? ठीक है, कि हम एक छोटे एक्वासेल का उपयोग कर सकते हैं यदि उनके पास एक है, है ना? हाँ। ठीक। मेरे लिए 2-0। एक बार जब आप दौड़ते हैं, तो मैं इस तरफ बंद करना शुरू कर दूंगा। ईबीएल 500। यह ऐसा करने का एक अच्छा तरीका है, आप जानते हैं। मैं यह भी सोच रहा था कि कभी-कभी आपको ओस्टियोटॉमी साइट भी नहीं खोलनी पड़ती है। लेकिन अगर यह एक हाइपरट्रॉफिक नॉनयूनियन है, तो मैं बहुत सहज महसूस करता हूं क्योंकि मुझे पता है कि फ्रैक्चर में कुछ और स्थिरता जोड़ने से समस्या हल हो जाएगी। क्योंकि यह एक यांत्रिक मुद्दा है, जीव विज्ञान का मुद्दा नहीं है। उसके लिए, उसके पास सभी स्थिरता थी। यह नौ नाखून था, मैं समझता हूं कि, लेकिन यह मुख्य रूप से उसके लिए जीव विज्ञान था, क्योंकि आरी मूल रूप से थर्मल चोट का कारण बनती है, है ना? हाँ। तो यह एक है। दूसरी बात यह थी कि वह स्थिर रूप से बंद थी, डायनामाइज नहीं थी। तकनीकी रूप से, उसे डायनामाइज किया जाना चाहिए था। क्योंकि अगर वह गतिशील थी, तो वहाँ होता, आप जानते हैं, संपीड़न, लगातार संपीड़न नहीं होता या नियंत्रित संपीड़न नहीं होता, लेकिन उसके पास संपीड़न होता, जिससे उसे ठीक करने में मदद मिलती। इस स्तर पर हम उसके लिए कई चीजें कर सकते थे। हम सिर्फ नाखून को डायनामाइज करके शुरू कर सकते थे, लेकिन उसके पास मुझे यह दिखाने के लिए कोई कॉलस नहीं है कि वह ठीक हो जाएगा। तो यह बहुत कम होगा। इसलिए मैंने ऐसा नहीं किया। यह एक विकल्प था। यह सिर्फ नीचे से एक पेंच उतारना होगा। अन्य विकल्प, फिर से, बस जा रहा है, नाखून और संशोधन नाखून को ऊपर उठाना। और इसके विभिन्न परिणाम हैं और यह बहस का विषय है। लेकिन इससे उसकी स्थिरता बढ़ेगी। यह नहर को भी रीम करेगा। दाएँ। क्या यह किसी ऐसे व्यक्ति के लिए पर्याप्त होगा जिसके पास ऑलिगोट्रोफिक या एट्रोफिक नॉनयूनियन है? मेरा ऐसा विचार नहीं है। तो गैर-संघ की तरह है ... एक पेपर सिर्फ इस बारे में बात कर रहा था, आप जानते हैं, संशोधन बहुत अच्छी तरह से काम करता है, लेकिन मुझे लगता है कि वे शामिल हैं, जैसे, अगर आपको वापस जाना था और इसे फिर से करना था जैसा कि अभी भी काम कर रहा है। मैंने कई बार लोगों को संशोधित किया है और उन्होंने वास्तव में अच्छा काम किया है। एक महिला थी जो टिबिया फ्रैक्चर के साथ आई थी। उसे पहले ही तीन बार कील ठोंक दी गई थी और उसके पास एक गैर-संघ था और मैंने उसे एक बार और नाखून देने का फैसला किया और यह काम कर गया। और वह ठीक हो गई। अधिक 2-0। बस निर्भर करता है कि क्या आप सभी कारकों को संबोधित करते हैं। इस मामले में, मुझे लगता है कि अधिक स्थिरता जोड़ी गई क्योंकि हम 12 कील पर गए थे, है ना? यह 12-5 कील थी। इसे रीमेड किया, 12-5, हाँ। हड्डी ग्राफ्ट की एक महत्वपूर्ण राशि दी और उसे संपीड़न दिया। इसलिए यहां सभी मापदंडों को संबोधित किया। तो, उम्मीद है कि यह काम करता है। उसके खिलाफ जो काम कर रहा है वह उसकी दवा और उसकी चिकित्सा स्थिति है। अगर उससे समझौता नहीं किया गया होता, तो वह निश्चित रूप से ठीक हो जाती, युवा और स्वस्थ रहकर। आप ट्रिम कर सकते हैं, मुझे बताएं। मैं तुम्हें एक कैंची दे देंगे। हाँ। मुझे लगता है कि हमें एक और छोटे की जरूरत है।

अध्याय 12

इसलिए, कुल मिलाकर हमारी सर्जरी योजना के अनुसार बहुत अधिक हो गई। हमने रोगी पार्श्व डिकुबिटस को तैनात किया। प्रारंभिक सर्जरी जब हमने इसे किया था तो यह एक फ्रैक्चर टेबल पर लापरवाह था, लेकिन चूंकि हम उसकी जांघ और उसकी गैर-साइट के लिए बेहतर जोखिम चाहते थे, इसलिए पार्श्व डिकुबिटस इस मामले में एक अच्छा निर्णय था। हमने कील निकाल ली। वहां कोई घटना नहीं हुई, कोई समस्या नहीं थी। हमने गैर-संघ साइट की जांच की। एक रेशेदार संघ था जिसे हम नेत्रहीन देख सकते थे, लेकिन फ्रैक्चर साइट पर गतिशीलता थी। इसलिए हमने रॉड निकाली, हमने एक नया गाइडवायर लगाया, 14-12 प्रीसिस नेल के लिए 5 तक रीमेड किया। इससे पहले कि हम नाखून के लिए रीम करें, हमने 3-5 ड्रिल के साथ ड्रिल किया और ड्रिल बिट के साथ कई छेद किए, लेकिन बाद में केवल एक छेद। इसने जो किया वह यह था कि इससे हमें हड्डी के ग्राफ्ट को औसत दर्जे का इकट्ठा करने में मदद मिली। इससे उसे भविष्य में बेहतर तरीके से ठीक होने में मदद मिलेगी। इसलिए, रीमिंग करते समय, हम देख सकते थे कि हमारे द्वारा बनाए गए छेद से कुछ हड्डी ग्राफ्ट पार्श्व रूप से बाहर आ रहा है, और वह हड्डी ग्राफ्ट जिसे हमने एकत्र किया था। लेकिन औसत दर्जे का, कई छेद, हड्डी ग्राफ्ट जो बाहर आया वह रोगी में रहा। तो जब वह ठीक हो रही है तो वह उसके लिए एक ऑटोग्राफ्ट के रूप में कार्य करेगा। हमने उसे रीम किया, हमने ओस्टियोटॉमी को फिर से ओस्टियोटोम का उपयोग करके साफ किया, और फिर प्रीसिस नाखून रखा, हड्डी में बोवी के निशान बनाकर रोटेशन बनाए रखा, इसलिए हम सर्जरी के दौरान अपना रोटेशन नहीं खोते हैं। एक बात जिसने मुझे आश्चर्यचकित किया या जिससे हम अनजान नहीं थे, वह यह है कि रोगी के शरीर में पहले से ही नाखून को छोटा करने में कितना समय लगेगा। इसलिए पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले ईआरसी डिवाइस का उपयोग करने के बजाय और यह अधिक नियंत्रित होता है कि हम कितना संपीड़न कर सकते हैं, हमने इसे और अधिक तेज़ी से संपीड़ित करने के लिए नाखून के ठीक बगल में एक चुंबक को स्पिन करने के लिए एक ड्रिल बिट का उपयोग किया। और चुंबक लुढ़कने के बाद हम एक्स-रे की तुलना में महत्वपूर्ण संपीड़न प्राप्त करने में सक्षम थे। और फिर हम पोस्ट-ऑप जारी रखेंगे, आप जानते हैं, उसे हर तीन सप्ताह में बार-बार क्लिनिक में ले जाना। और अगर हम अधिक संपीड़ित करना चाहते हैं, तो हम इसे ईआरसी डिवाइस का उपयोग करके बाहरी रूप से कर सकते हैं। जब तक वह ठीक नहीं हो जाती, तब तक वह इस पैर पर गैर-भार वहन करेगी और एक बार जब वह ठीक हो जाती है तो वह अपने चरम पर वजन-असर शुरू कर सकती है। और कील लगभग एक साल में बाहर आ जाएगी।