Broncoscopia flexible y lavado broncoalveolar (BAL)
Main Text
Table of Contents
La broncoscopia flexible es un procedimiento endoscópico comúnmente utilizado que permite la visualización directa de las vías respiratorias, así como una variedad de intervenciones terapéuticas y diagnósticas. Las indicaciones comunes de la broncoscopia flexible incluyen la evaluación de infiltrados pulmonares, hemoptisis, obstrucción de las vías respiratorias, aspiración de cuerpo extraño, estenosis traqueal, fístula broncopleural y postrasplante pulmonar. El procedimiento consiste en la inserción de un broncoscopio flexible a través de las cuerdas vocales y en la luz de la tráquea y los bronquios. La visualización directa es proporcionada por imágenes de video de fibra óptica. El lavado broncoalveolar (LBA) se refiere además a la instilación y posterior recuperación de solución salina estéril en las vías respiratorias. En este artículo, detallaremos la técnica, las consideraciones y las complicaciones de la broncoscopia flexible y la LBA.
Broncoscopia; lavado broncoalveolar; neumología; Neumología intervencionista.
Antes de 1968, la visualización directa y la intervención de las vías respiratorias solo se podían lograr a través de la broncoscopia rígida, mediante la cual se colocaba una fuente de luz y succión en un broncoscopio rígido. 1 El primer broncoscopio flexible estuvo disponible en 1968 y se ha convertido en gran medida en la piedra angular de la intervención mínimamente invasiva de las vías respiratorias. 2 El lavado broncoalveolar (LBA) se introdujo en 1974 y permitió la obtención de material del tracto respiratorio inferior. 3 Si bien originalmente se concibió con el propósito de eliminar cuerpos extraños aspirados, la broncoscopia flexible moderna sirve para una amplia gama de aplicaciones. 1 Los propósitos diagnósticos más comunes de la broncoscopia básica son la identificación directa de anomalías de las vías respiratorias, incluidas la obstrucción, las lesiones y masas endobronquiales, las fuentes de sangrado, las fístulas y los cuerpos extraños, y la recolección de materiales de las vías respiratorias para análisis microbiológicos, inmunológicos o citológicos.
Los antecedentes de enfermedad actual variarán según la etiología subyacente y el propósito de la exploración. Por ejemplo, un paciente típico que se somete a una evaluación por sospecha de malignidad pulmonar es clásicamente mayor, ex fumador o fumador actual, y puede informar tos, hemoptisis, pérdida de peso, fatiga y disnea crónica. Este paciente evaluado en el video correspondiente estaba en tratamiento por sospecha de infección micobacteriana no tuberculosa y refería tos crónica no productiva, fiebre baja y sudores nocturnos que no respondían a los cursos típicos de tratamiento con antibióticos. Se debe prestar especial atención a cualquier antecedente personal o síntomas asociados de neoplasia hematológica maligna, trastornos hemorrágicos, hipertensión pulmonar, enfisema ampolloso e isquemia miocárdica, que pueden aumentar individualmente el riesgo de complicaciones del procedimiento.
Los hallazgos del examen físico variarán dependiendo de la indicación subyacente para la broncoscopia. La evaluación preoperatoria debe incluir signos vitales con especial atención a la hipoxemia o inestabilidad hemodinámica, inspección orofaríngea y auscultación cardiopulmonar.
Antes del procedimiento, se debe obtener una tomografía computarizada de alta resolución del tórax. Las imágenes son vitales para la evaluación preliminar de la anatomía de las vías respiratorias, incluidas las variantes anatómicas, y la identificación de lóbulos objetivo y anomalías para la intervención. Dependiendo de la intervención realizada, se puede obtener una película simple del tórax en el postoperatorio para evaluar las complicaciones del procedimiento.
Consideraciones especiales
Las contraindicaciones absolutas para la broncoscopia flexible incluyen hipoxemia grave, inestabilidad hemodinámica, arritmias refractarias. 7 La coagulopatía, el infarto de miocardio reciente, la hipertensión pulmonar y el aumento de la presión intracraneal generalmente se consideran contraindicaciones relativas, aunque la broncoscopia generalmente se puede realizar de manera segura en estos escenarios con las precauciones y la experiencia adecuadas. 8
La broncoscopia flexible comienza con la colocación del paciente en posición supina. Aunque este procedimiento se puede realizar de manera segura sin sedación, el uso de la sedación se ha asociado con mejores resultados y, por lo general, se recomienda. 4 En el video de arriba, utilizamos una combinación de sedación moderada y anestesia tópica. Se coloca una mascarilla laríngea para la vía aérea y se fija con un adaptador de broncoscopio, lo que permite la ventilación mecánica y la inserción simultáneas del broncoscopio. Primero, se inserta el broncoscopio y se avanza hasta las cuerdas vocales, y la lidocaína se instila directamente a las cuerdas vocales a través del canal de trabajo. A continuación, el broncoscopio se hace avanzar a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea, momento en el que se instila lidocaína adicional a la carina. A continuación, se realiza un examen de las vías respiratorias comenzando por el árbol bronquial derecho por convención. Como se muestra en el vídeo, el broncoscopio se avanza en el bronquio principal derecho, donde se visualiza el despegue del bronquio del lóbulo superior derecho en la primera carina secundaria. Una vez que se inspeccionan los segmentos bronquiales del lóbulo superior derecho, el broncoscopio avanza hacia el bronquio intermedio, donde se visualiza la segunda carina secundaria. Esto se puede identificar por la trifurcación del bronquio del lóbulo medio derecho, el bronquio del lóbulo inferior derecho y el segmento superior del bronquio del lóbulo inferior derecho. Después de la inspección de cada uno de los bronquios anteriores y sus respectivos segmentos, el broncoscopio se retrae a la carina traqueal y avanza hacia el bronquio del tronco principal izquierdo, donde se identifica la carina secundaria por la bifurcación de los bronquios del lóbulo superior izquierdo y del lóbulo inferior izquierdo. La inspección del bronquio del lóbulo superior izquierdo también revelará el despegue del bronquio lingular. Una vez que se visualizan directamente todos los segmentos restantes, el broncoscopio se dirige al lóbulo de interés y se "encaja" en el bronquio respectivo. La solución salina estéril se instila en el segmento bronquial a través del canal de trabajo y luego se recupera a través del puerto de succión en la jeringa o en una trampa de muestras. Por lo general, se recomienda instilar al menos 100 ml de líquido, aunque puede ser necesario más dependiendo de la indicación y el rendimiento. 5 A continuación, se retira el broncoscopio del paciente y se da por concluido el procedimiento.
Por lo general, los pacientes se monitorean durante un corto tiempo después de la operación y se les da de alta el mismo día. Las complicaciones significativas son raras (<1% de ocurrencia), pero pueden incluir insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, hemorragia y neumotórax. 6
La exploración de las vías respiratorias mediante broncoscopia flexible generalmente se limita a la extensión de las vías respiratorias subsegmentarias. Las innovaciones recientes en broncoscopia diagnóstica, incluida la broncoscopia ultrafina y la broncoscopia robótica, han permitido el acceso a las vías respiratorias subsegmentarias y a la periferia del parénquima pulmonar. 6
Un broncoscopio flexible es la herramienta principal utilizada para este procedimiento. Como se describe en el vídeo, la punta del broncoscopio flexible contiene una fuente de luz, una cámara de vídeo y un canal de trabajo. El canal de trabajo se puede utilizar para instilar medicamentos, introducir una variedad de instrumentos o succionar material de las vías respiratorias. La punta del broncoscopio se puede flexionar y extender a través de una palanca en el mango, y la rotación del mango se utiliza para guiar el broncoscopio direccionalmente.
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Becker HD, Marsh BR. Broncoscopia intervencionista. En: Anónimo. Historia del broncoscopio rígido. Editorial Karger; 2000. Págs. 2-15.
- Panchabhai TS, Mehta AC. Perspectivas históricas de la broncoscopia. Conectando los puntos. Ann Am Thorac Soc. mayo de 2015; 12(5):631-41. doi:10.1513/AnnalsATS.201502-089PS.
- Reynolds HY, Newball HH. Análisis de proteínas y células respiratorias obtenidas de pulmones humanos mediante lavado bronquial. J Lab Clin Med. 1974; 84(4):559-573.
- Putinati S, Ballerin L, Corbetta L, Trevisani L, Potena A. Satisfacción del paciente con la sedación consciente para broncoscopia. Pecho. mayo de 1999; 115(5):1437-40. doi:10.1378/pecho.115.5.1437.
- Haslam PL, Baughman RP. Informe del Grupo de Trabajo ERS: directrices para la medición de componentes acelulares y estandarización de BAL. Agosto de 1999; 14(2):245-8. doi:10.1034/j.1399-3003.1999.14b01.x.
- Ninan N, Wahidi MM. Broncoscopia básica: tecnología, técnicas y honorarios profesionales. Pecho. mayo de 2019; 155(5):1067-1074. doi:10.1016/j.chest.2019.02.009.
- Waxman AB. Broncoscopia flexible: indicaciones, contraindicaciones y consentimiento. A. Ernst (Ed.), Introducción a la broncoscopia (1ª edición), Cambridge University Press, Nueva York. 2009;78-84.
- Miller RJ, Casal RF, Lazarus DR, Ost DE, Eapen GA. Broncoscopia flexible. Clin Chest Med. marzo de 2018; 39(1):1-16. doi:10.1016/j.ccm.2017.09.002.
Cite this article
Alpert MS, Htwe YM. Broncoscopia flexible y lavado broncoalveolar (LBA). J Med Insight. 2024; 2024(448). doi:10.24296/jomi/448.
Procedure Outline
Table of Contents
Transcription
CAPÍTULO 1
Mi nombre es Dr. Yu Maw Htwe. Soy el profesor asistente del Servicio Pulmonar de Intervención de la Universidad Estatal de Pensilvania. Tenemos un programa de becas de intervención pulmonar, y hoy vamos a hacer la broncoscopia llamado lavado broncoalveolar, y para una paciente que es una mujer de 56 años con la infección micobacteriana ambiental recurrente, Así que ella ha sido una pasajera frecuente para nosotros. Ha sido tratada con un tratamiento completo para el MAC, pero en ese momento empezó a tener tos, dificultad para respirar de nuevo, por lo que nuestro especialista en enfermedades infecciosas quiere ver la sensibilidad del organismo. Así que este es un procedimiento rápido y fácil Eso lo hacemos muy a menudo. Así que, digo, para el lavado broncoalveolar, Lo que solemos hacer aquí es que usamos la anestesia general. Pero en el off-site, si desea realizar una anestesia moderada, puedes realizar eso también, Pero aquí hacemos anestesia general. Entonces, después de que el anestesiólogo general va a colocar la LMA, Voy a colocar mi broncoscopio desde la boca hasta las vías respiratorias y luego hago una inspección de las vías respiratorias. Por lo general, la inspección de las vías respiratorias comienza desde la derecha, Y en el lado derecho, hay tres lóbulos, ¿verdad? Lóbulo superior, medio e inferior. En el lóbulo superior, Van a ser el segmento anterior, el apical y el posterior. Vamos a inspeccionar y para buscar cualquier tipo de lesión endobronquial, cualquier inflamación, cualquier sangrado o cualquier tapón mucoso. Eso es lo que vamos a investigar. Y luego vamos a pasar a otro segmento llamado lóbulo medio, y luego en el lóbulo medio, el medial y el lateral, De la misma manera que miramos en todos esos segmentos. Luego, en el lóbulo inferior, van a ser segmento superior, basilar medial y luego segmento basilar anterior, lateral, posterior. Vamos a analizar todos esos segmentos y luego paso al árbol bronquial izquierdo. En este caso, sin embargo, la anormalidad es más prominente en el árbol bronquial izquierdo, así que decidí hacer el BAL, De alguna manera, obtener la muestra de líquido del pulmón desde el lado izquierdo. Entonces, en el lado izquierdo, está el lóbulo superior y el lóbulo inferior. En el lóbulo superior, se encuentra el superior izquierdo propiamente dicho. En la parte superior izquierda propiamente dicha, van a ser del segmento apicoposterior y segmento anterior, y en lingula está el segmento superior e inferior. Este caso, decidimos hacerlo con la lingula porque en la tomografía computarizada, La lingula es la anormalidad más prominente están en el TAC que encontramos. Así que después de la lingula, vamos a ir al lóbulo inferior. En el lóbulo inferior, de nuevo, segmento superior y segmento basilar anteromedial, lateral y posterior, Hacemos la inspección de las vías respiratorias y luego, después de la inspección de las vías respiratorias, hacemos BAL. BAL, la forma en que lo hacemos es como que lo chorreamos en los 60 o 50 cc de la salina Y lo empujamos hacia adentro y luego tratamos de succionar hacia atrás. Esa es la forma en que lo hacemos. Y luego, en algún momento, si lo sacas a 50 cc, Solemos volver de 5 o 10 cc. Así son las cosas. Y luego, a partir de esa muestra de fluido, Lo enviamos al tipo de cultivo de recuento de células y también citología. Por lo tanto, el procedimiento puede demorar de 5 a 10 minutos Y después de eso, el paciente se va a despertar y puede retomar la actividad diaria sin ninguna restricción. Por lo tanto, la complicación es mínima.
CAPÍTULO 2
Así que quiero explicar qué es el broncoscopio. A esto se le llama broncoscopio terapéutico, y la razón por la que llamamos broncoscopio terapéutico es debido al canal, el canal de trabajo interno, que puedes ver está aquí, 3.2 milímetros. Así que hay otro alcance que es de tamaño más delgado, y esos tamaños más delgados no funcionan Para el broncoscopio de diagnóstico, ¿de acuerdo? Así que este visor mide como 60 centímetros de largo, y puedes ver cada línea blanca es decir, una distancia de cinco centímetros, y luego, en la punta del visor, así que lo que sea que veas en el agujero más grande se denomina canal de trabajo. Así que el canal más grande es el canal de trabajo y necesitamos saber cuánto diámetro Tenemos canal de trabajo. Por lo tanto, este visor tiene un canal de trabajo de 3,2 milímetros. Y luego, en la parte superior, hay una cámara, y los otros dos botones aquí a cada lado es una cámara y una fuente de luz, ¿de acuerdo? Así que ahora voy a encender la lámpara, Así es como van a ver. Así que todo nuestro procedimiento pasa por ese canal de trabajo. Si vamos a hacer una biopsia, Las pinzas de biopsia van a salir de aquí. Si vamos a hacer un lavado broncoalveolar, El líquido va a salir de aquí, ¿de acuerdo? Eso es una cosa. Y luego esta es otra fuente que usted puede administrar el medicamento. Si le da lidocaína, epinefrina o solución salina, Esto va a bajar y salir de este canal de trabajo. Bien, entonces si vas a sostenerlo, tienes que sostener el broncoscopio así, como tres dedos aquí mismo, el pulgar justo aquí, Y luego tu dedo índice va a ser, esto es una succión. Si lo presionas, vas a succionar, ¿de acuerdo? Y luego un botoncito aquí, botón uno, dos, tres, cuatro, algunos de ellos funcionan para el balance de blancos, algunos de ellos trabajan para el tipo de imagen, Puedes configurarlo como quieras. Y aquí, me voy a enfocar aquí, si le doy el pulgar hacia abajo, miran hacia arriba, ¿de acuerdo? Suben hasta los 190 grados. Si levantas el pulgar, mira hacia abajo. Por lo tanto, el broncoscopio tiene este canal ancho que puedes subir y bajar. Si quieres girar a la derecha, vas a ir por aquí. Si quieres girar a la izquierda, vas a ir por aquí.
CAPÍTULO 3
Bien. Por lo tanto, el alcance está dentro. Así que este es el broncoscopio que va a entrar. Mi objetivo es mantenerlo en orden. Si lo doblo, no lo hacen, es muy difícil de manipular, Por lo tanto, nuestro objetivo es mantener el alcance recto todo el tiempo. Y luego, vamos a darle el lido del 1% a la cuerda vocal para anestesiar. Por lo tanto, la dosis máxima de lidocaína es un peso de 4,4 miligramos por kilogramo. Por lo tanto, si su anestesia también usa lidocaína, Tiene que comunicarse con el equipo de anestesiología. Así es como ella da la medicación, con ese canal, Y si miras a esa cámara Y luego van a salir del canal de trabajo. Tres. Bien. Así que ahora, voy a las vías respiratorias. Oh, salió de nuevo. Así que ella está teniendo un poco de espasmo, así que voy a esperar. Bien. Ahora estoy en las vías respiratorias Y luego mi objetivo es mantenerlo en el centro. Está bien, está tosiendo. Le voy a dar un poquito más propofol aquí. Bien. Gracias. Esta es la pared anterior y luego la pared posterior Y luego ves que cuando ella respira, el tipo de contracción de la pared posterior y la vía aérea estrecha. Y ahora mismo estoy en la carina principal. Primero voy a limpiar la secreción, así que voy todo el camino hacia abajo y succiono. Y luego voy a la izquierda principal. Voy hasta el fondo y lo chupo. Ahora voy a dar otro 1% de lido a cada vía aérea principal. Bien. Y luego lo apunto a la izquierda principal. Otro. Gracias.
CAPÍTULO 4
Ahora voy a hacer la inspección de las vías respiratorias. Puede comenzar desde el lado derecho o izquierdo, pero siempre trato de empezar por el lado derecho para que se organice. Y voy a ir a la derecha principal y luego, desde la derecha principal, Este es el despegue del lóbulo superior derecho. Así que esta es una especie de anatomía hermosa. En el lóbulo superior derecho, se encuentra el segmento anterior, un apical, y el segmento posterior, Así es como se hace la inspección de las vías respiratorias. Por lo tanto, hay que comprobar que cualquier anomalía de la mucosa, cualquier sangrado, o cualquier cuerpo extraño o cualquier lesión endobronquial, Si encuentra esas anormalidades, Luego, puede cuidarlo durante el procedimiento. Ahora voy a salir por el lóbulo superior derecho, Voy al bronquio intermedio, Y luego este es el lóbulo medio derecho. Y entro en el lóbulo medio derecho, Hay un medial y otro lateral. Así es como hago la inspección de las vías respiratorias, y no veo ninguno. Y entonces, salí al bronquio intermedio Y luego este es el lóbulo inferior derecho. Así que en el lóbulo inferior derecho, La primera comida para llevar es en el segmento superior del lóbulo inferior derecho, así que entro. A veces, es muy difícil entrar en ese segmento superior. Aquí no hay nada. Y luego, la segunda comida para llevar Por lo general, será la basilar medial. Esos son el segmento basilar. Así que no hay nada que pueda ver. Y luego, solía memorizarlo como ALP, Así que esto es anterior, esto es lateral, esto es posterior. Todos ellos son segmentos basilares. Así que este paciente tiene una anatomía realmente buena.
CAPÍTULO 5
Luego voy a ir al lado izquierdo. Por lo general, el árbol bronquial izquierdo es muy friable, y este paciente tiene una infección reciente, Por lo tanto, sus vías respiratorias están inflamadas en el lado izquierdo. Y luego, alrededor de la carina, Lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior izquierdo para llevar es la zona más friable, Puede causar sangrado con solo succión. Se trata de una hemorragia de la limpieza de las vías respiratorias que hice antes. Y voy a ir al lóbulo superior izquierdo propiamente dicho. ¿Puedo conseguir una solución salina, solución salina helada? ¿Helado? Mm-hmm. Así que si tienes un poco de sangrado, Puedes controlarlo usando la solución salina helada o epinefrina helada. Depende de la preferencia del procedimentalista. Entonces, lo que hace es que si le das solución salina helada, van a causar una vasoconstricción Y el sangrado de la mucosa se puede detener. Dé como 10 o 20 cc del canal, como tal vez 10, 20 cc. Mm-hmm. Bien ahora, ajá. Gracias, ajá. Esta es una especie de aplicación de solución salina helada. No succioné. Quiero dejarlo reposar un rato porque tengo que hacer mi examen de las vías respiratorias, ¿verdad? Así que entro lentamente. Así que ahora este es el lóbulo superior izquierdo propiamente dicho. Así que esta es la lingula. Voy a ir al lóbulo superior izquierdo propiamente dicho. Este es el segmento apicoposterior. No veo nada. Y este es el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo. Ahora voy a ir a la lingula. Las lenguas lingulas tienen un segmento superior e inferior. En su tomografía computarizada, la lingula es la anormalidad más prominente, así que voy a hacer el BAL aquí, y estoy listo para comenzar BAL. Mm-hmm. Entonces, lingula. Ajá. Entonces, ¿qué está haciendo Emily? es que se está enrollando con la trampa de Lukens, Y entonces, sí. Ajá. Y luego tiene que mantenerse al revés, así que trato de usarlo con mis dedos meñiques. Y, ¿quieres hacer el BAL? Ajá. Por lo tanto, este es un procedimiento llamado lavado broncoalveolar. Lo quiero frío. Quiero solución salina fría, sí, porque tiene un poco de sangrado. Así que ella va a chorrear con la solución salina y lo que hace es que ahora tengo que apuntar a la vía aérea. Así que este es un tipo de buen BAL. Así que nuestra teoría es que esos fluidos Va a ir todo el camino hasta el final de la vía aérea y luego ir a los alvéolos, Y una vez que se retiró, Tiene que aplicar cierta presión. Así que sí, ella ha aplicado el, Hay que aplicar presión negativa. Sí, así. Ella tiene que aplicar esto... No demasiado. Si aplicas a mucho, se va a cerrar. Pero no pasa nada. Puedes dar otro. Mal. Le vamos a dar otro... Quiero frío porque tiene un poco de sangrado. Por lo general, el primero, lo persigues. Así que viste, mira las vías respiratorias. Al succionar, aplicando la presión negativa, no deberías mirar aquí, Deberías mirar allí. Lo siento. De alguna manera se alinea con esto, sí. Y entonces... Está bien, y espera, es un poco de sangrado, por eso. ¿Cuánto tengo? Sí, sí, tira más, tira más. Está saliendo. Está bien, está bien. Así que ahora, voy a hacer succión y tirar hacia atrás lo que sobra. ¿Cuánto tengo? Seis en total. ¿Solo seis? Entonces necesito más. A esto se le llama lavado broncoalveolar. Lo usamos para el examen de infecciones y el examen de cáncer y neumonitis, y en algún momento una cosa llamada el lavado broncoalveolar, y nosotros hacemos la serie de esos procesos BAL. Está bien, empújalo hacia abajo. Creo que es por la sangre. No, quiero un total como 30, No 40, sí. 20 no serían suficientes. Tal vez al menos 25 y 30. Fueron, lo sé. ¿Cuánto? Un total de nueve. ¿Ninguno? Nueve en total. Oh, nueve. Nueve en total. Un segundo, déjame darte más. Quiero decir, di como 150. Está bien, creo que debería estar bien, ¿verdad? No pasa nada si no lo entiendo... ¿Cuánto es? Son 15. Casi 15. Oh, 15 y 9, está bien, está bien. Así que 10 para cyto y el resto para micro. Así que cuando sacas, Tienes que sacar este primero, está bien. Si accidentalmente sacas todo, Lo que sea que hayamos recogido puede ir accidentalmente a allí. Bien. Bien, está bien. Entonces, ahora voy a continuar con mi inspección de las vías respiratorias. Casi terminamos. Ella tiene sangrado, así que fue malo. Ahora, ¿puedo obtener un poco de solución salina? ¿Salino? Solución salina helada. Mm-hmm. Más. Está bien, eso es suficiente. Así que tiene un poco de sangrado. A veces, el LBA también puede inducir el sangrado. Así que me voy a quedar ahí. Y así voy a ir al lóbulo inferior y quiero todo el camino hacia abajo. Así que esa es una buena broncoscopia. A veces, necesitas saber dónde estás aunque no veas nada. Así que este es un segmento basilar. Tiene una especie de pulmón atelectático que se debe al historial de tabaquismo y también de la anestesia. Este es el segmento basilar anterior y esto es un lateral y otro posterior. Así que ahora, no hay nada aquí. Y luego, este es un segmento superior, Entonces, sí. Se ve bien, y es solo un poco sangrando, así que lo que voy a hacer, Voy a sentarme allí y ver si el sangrado eventualmente va a parar. No hay forma de que podamos suturar la vía aérea ni nada. Por lo general, ese tipo de desgarro de la mucosa se detendrá por sí solo y No tenemos que hacer nada. Así que estoy esperando aquí durante, por lo menos, de tres a cinco ciclos de respiración y ver cualquier sangre que venga hacia mí. Si ese es el caso, entonces estoy en problemas. Así que ahora, ella está bien, así que voy a salir poco a poco y luego limpiar la otra vía respiratoria.
CAPÍTULO 6
De nuevo, esto está en el lado derecho. Bien, ahora voy a salir. Así que tiene un poco de tráquea de vaina de sable que podemos ver en la EPOC y también en los pulmones de los fumadores. Bien. En el camino de regreso, miro mis cuerdas vocales. Lo está haciendo bien. Está hecho. Gracias.
CAPÍTULO 7
Así que ahora que terminé el procedimiento, e hice el BAL en la lingula, pero si ves, ahí vemos mucho sangrado procedía de la vía aérea de Lingula porque tiene una infección crónica por micobacterias, por lo que sus vías respiratorias están muy inflamadas, así que incluso un poco de presión, Pueden causar el sangrado de la mucosa. Eso es lo que ha ocurrido allí. Así que utilizo la técnica de los dos. Una técnica es que utilizo la solución salina fría. Para el sangrado de las vías respiratorias, Está el paso 1, 2, 3, 4, hasta 10, Y luego el primer paso es una especie de solución salina helada. Solución salina helada, qué hace es que va a causar la vasoconstricción de los capilares de las vías respiratorias Y eso va a causar sangrado de Splacer. Y luego la segunda cosa que hice es después de limpiar las vías respiratorias, Me quedo ahí y miro porque si hay sangrado activo o no. Porque una vez que estás en las vías respiratorias, el lumen muy estrecho, y estás mirando desde la cámara muy pequeña, No todo está muy claro. Luego, si se usa, se puede, a veces se puede mezclar con inflamación o sangrado de las vías respiratorias, y como una especie de solución salina helada mezclada con la sangre puede confundirse con el sangrado activo, así que lo que hice es quedarme allí en la parte distal del tronco principal izquierdo y entonces busco cualquier sangre que venga hacia mí. Si se trata de sangrado activo, Vas a empezar a ver eso, es una especie de pozo. Se va a ir llenando de sangre con el tiempo. Si se detiene el sangrado, y si se trata solo de un edema de la mucosa o de una hemorragia antigua, Van a seguir igual. Se van a mover con la respiración del paciente, van a entrar, salir, entrar, salir, depende de la respiración del paciente, del patrón de exhalación, Pero no deben acercarse a tu cámara. Así que ese es el punto de enseñanza que he experimentado en este caso. Así que la conclusión es que BAL puede ser muy simple Pero también puede causar el sangrado masivo, Así que siempre tienes que tener en cuenta y para prepararse en caso de sangrado.