Colocación de catéter pleural permanente bilateral para el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado con derrame pleural recurrente
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Los derrames pleurales se observan con frecuencia en una variedad de afecciones. Las razones para la intervención incluyen obtener un diagnóstico subyacente de la causa y proporcionar alivio de los síntomas. Una de las causas más frecuentes de un derrame pleural recurrente es la neoplasia maligna, que generalmente continuará acumulándose durante todo el tiempo que el cáncer esté progresando. Cuando los pacientes tienen un derrame que recurre rápidamente, que requiere una intervención frecuente por medio de toracocentesis o sonda torácica, se consideran otras opciones de tratamiento. Se puede ofrecer un catéter pleural permanente (IPC) a un paciente para ayudar a drenar el derrame de forma regular, sin necesidad de repetir la toracocentesis. El objetivo de la colocación del drenaje es proporcionar alivio de los síntomas, y a menudo se coloca durante el tiempo que el paciente tiene un derrame apreciable que puede drenarse de forma intermitente mediante recipientes de vacío.
Catéter permanente; derrame pleural recurrente; malignidad; derrame maligno; drenaje pleural.
Los derrames pleurales malignos son muy comunes en la población de pacientes con cáncer. Se han apreciado en muchas formas diversas de neoplasias malignas, pero se asocian más comúnmente con el cáncer de pulmón y de mama. 1 No todos los pacientes son sintomáticos, pero cuando desarrollan síntomas, es necesaria la intervención. Si bien la toracocentesis es una modalidad eficaz para eliminar el exceso de líquido pleural, dependiendo del curso del cáncer del paciente, el líquido a veces puede acumularse rápidamente, lo que podría significar que un paciente puede requerir un procedimiento repetido con una frecuencia de hasta una semana. Para evitar que el paciente tenga que someterse a procedimientos repetidos de forma regular, lo que puede ser un proceso agotador y pone al paciente en riesgo de infección, neumotórax y sangrado, se desarrolló el concepto de drenaje permanente para que el líquido pueda drenarse según sea necesario. Esto ayudará a evitar que el paciente tenga que buscar atención médica de forma regular por disnea de un derrame pleural conocido, y podrá manejar su derrame en casa con un simple bote de vacío y evitar ir al hospital. Se han vuelto extremadamente populares por estas razones para que el paciente pueda autogestionarse y controlar sus síntomas. La frecuencia con la que una persona puede drenar el tubo torácico depende, pero puede ser tan frecuente como cada dos días. número arábigo
Los catéteres pleurales permanentes (CPI) son apropiados para los derrames malignos, ya que son de naturaleza exudativa y son menos propensos a infectarse. Los derrames pleurales malignos son la segunda causa más frecuente de derrames exudativos en los pacientes. 3 Los derrames transudativos tienen un bajo contenido de proteínas, y los estudios han demostrado que son más susceptibles a la infección. La tasa de infección del catéter es en general muy baja y, por lo general, no pone en peligro la vida. Las bacterias agresoras comunes son Staphylococcus aureus y especies de Streptococcus.
La pleurodesis también se ha considerado para el tratamiento de derrames recurrentes; sin embargo, en la actualidad, los IPC a menudo se consideran una terapia de primera línea. Los catéteres son bien tolerados y se considera que tienen menos eventos adversos asociados con ellos. Tampoco se garantiza que la pleurodesis funcione, por lo que es posible que sea necesario considerar un catéter IPC de todos modos. 3
En el caso de la colocación de la IPC, las principales preocupaciones del paciente son la causa subyacente de la neoplasia maligna y la esperanza de vida. En general, se piensa que si la esperanza de vida de un paciente es de al menos 3 meses, podría beneficiarse de una IPC si ya está experimentando derrames recurrentes que requieren toracocentesis frecuente. Por lo general, si un paciente requiere una toracocentesis aproximadamente una vez cada 4 a 6 semanas, es razonable considerar ofrecer una IPC si es probable que la causa del derrame persista (por ejemplo, neoplasia maligna). Otras consideraciones serían la anticoagulación y el uso de antiagregantes plaquetarios. Estos medicamentos deben mantenerse antes de la colocación del drenaje durante el tiempo adecuado para prevenir complicaciones en la pared torácica y el hemotórax.
Este paciente presentaba cáncer de pulmón no microcítico avanzado con derrames pleurales bilaterales recurrentes por los que ya se le habían repetido toracocentesis a ambos lados. Cada vez que se le realizó una toracocentesis presentó un alivio sintomático, lo que justificó la colocación de IPC bilaterales.
Los hallazgos del examen físico deben incluir una evaluación preoperatoria típica, incluidos los signos vitales y la evaluación de la pared torácica. La ubicación ideal del drenaje dependerá de la anatomía de la pared torácica, específicamente si hay infecciones en la piel, metástasis evidentes o cualquier otro proceso que pueda impedir la colocación de un tubo torácico. Por lo general, los tubos torácicos se colocan lateralmente y hasta cierto punto anteriormente para facilitar que el paciente acceda al tubo torácico por sí mismo. Si se coloca demasiado atrás, puede dificultar que el paciente pueda dormir cómodamente.
Para evaluar al paciente para la colocación del drenaje, sería apropiado realizar una radiografía de tórax y una ecografía para iniciar el trabajo. En primer lugar, es necesario comprobar que el derrame es realmente recurrente y lo suficientemente grande como para beneficiarse de la colocación de la IPC. A continuación, es esencial, como se ha indicado anteriormente, asegurarse de que no hay metástasis por las que potencialmente estaría pasando el drenaje antes de avanzar hacia el espacio pleural. Si hay alguna preocupación sobre la pared torácica y el espacio pleural, la tomografía computarizada de tórax sería beneficiosa para una revisión más detallada. Es importante no colocar el catéter no solo a través de metástasis óseas o de tejidos blandos, sino también a través de placas pleurales o metástasis basadas en pleurales.
Como se mencionó anteriormente, la ubicación de la IPC puede verse afectada por cualquier metástasis u otras anomalías de la pared torácica. Si hay una metástasis en la localización lateral que se habría considerado inicialmente, puede ser necesario considerar un abordaje más posterior. Además, se debe evaluar el uso de antiplaquetarios y anticoagulantes antes del procedimiento para minimizar el riesgo de sangrado. También hay que tener en cuenta que el líquido debe parecer simple por naturaleza para ser eliminado eficazmente por el catéter de drenaje. Si no es simple o está demasiado loculado, entonces un IPC no será efectivo.
El procedimiento comienza con la colocación del paciente en una posición ideal para la colocación del catéter. Esto puede ser con el paciente acostado de lado de modo que el lado con el derrame esté hacia arriba y lejos de la mesa. Otra opción es que el paciente esté sentado en posición reclinada con el brazo del lado afectado elevado y detrás de la cabeza para evitar el campo estéril. Aquí el paciente está acostado de lado.
Una vez que el paciente ha sido colocado y el paciente se siente cómodo, la bolsa de líquido pleural se identifica mediante ecografía. La piel se marca para el mejor sitio de entrada lateral y para el sitio en el que el catéter saldrá de la piel anteriormente, que es donde se accederá al catéter para drenar el líquido. Se va a formar una pista entre estos dos sitios. El área se prepara de manera estéril con clorhexidina y se cubre. La bolsa de líquido se reevalúa en condiciones estériles. A continuación, se adormece la piel con lidocaína y luego se hace una pista con lidocaína hasta el espacio pleural hasta llegar al espacio pleural. Cuando hay retorno de líquido, es evidente que estás en el espacio pleural. La lidocaína no debe colocarse mientras se retira la aguja para prevenir la propagación de una neoplasia maligna.
A continuación, se realiza el rastreo en el tejido subcutáneo entre los dos sitios que se identificaron en la piel desde la marca lateral hasta la anterior. Para asegurarse de que toda la pista esté adormecida, la pista debe tener lidocaína inyectada desde ambas direcciones. La pista tendrá unos 6-8 cm de largo.
La atención vuelve a la marca lateral posterior. Se inserta una aguja hueca en este sitio y se avanza hasta que se pueda extraer el líquido pleural. Una vez en el espacio pleural, se introduce una guía en la bolsa de líquido pleural. La guía se avanza 30 cm (tres guiones en el alambre) para garantizar que el cable esté seguro en el espacio pleural. La aguja puede salir con el alambre restante. La confirmación de la guía en el espacio pleural se confirma con ecografía antes de realizar cualquier otra intervención.
Se hace un pequeño corte en la parte superior del alambre de aproximadamente un centímetro de profundidad. Luego se hace otro corte en el sitio anterior para que se pueda hacer una huella. El catéter se une a una varilla metálica y, partiendo del corte anterior, la varilla metálica avanza hacia la incisión lateral posterior que tiene el alambre. Esto se hace mientras se mantiene la piel apretada para hacer un camino recto. Una vez que la varilla de metal ha llegado al otro sitio de corte con el alambre, se retira la varilla de metal y el catéter ahora pasa por debajo de la piel. El catéter de plástico debe avanzarse hasta que el manguito del catéter quede aproximadamente en el centro del tejido subcutáneo que forma la pista. Algunos, con preferencia personal, pueden dejar el manguito más cerca del sitio de la incisión anterior. Como puede ser difícil avanzar el catéter, puede ser necesario apretar el catéter mientras tira de él a través del tejido. Ahora se retira la varilla del catéter y el catéter se asegura temporalmente mientras se realiza el siguiente paso.
Sobre la guía, se coloca un dilatador que se dilata a través de todo el tejido subcutáneo hasta el espacio pleural. Después del primer dilatador, se utiliza otro que tiene una capa extra. La parte interna del dilatador y la guía ahora se retiran y el líquido pleural comienza a filtrarse del sitio. Cubra el sitio temporalmente con el dedo hasta que se pueda obtener el extremo del catéter. A continuación, tome el extremo del catéter con el orificio e introdúzcalo en el sitio dilatado hasta que quede al ras de la piel. Luego, la vaina se puede romper y quitar de la piel, mientras se empuja el catéter hacia el tejido tanto como sea posible. Esta parte del catéter debe estar completamente oculta a la vista. También asegúrese de que el catéter no esté doblado. El catéter ya está listo para ser probado y se agregan los adaptadores para abrir el canal y conectarlo al recipiente de succión. Se retira un pequeño volumen del espacio para asegurarse de que el catéter esté funcionando. A continuación, se coloca una sutura sobre el sitio de inserción posterior para cerrar el orificio. El sitio se cierra con múltiples nudos quirúrgicos. En el sitio anterior también se coloca un punto de sutura para mantener la IPC y mantenerla en su lugar. Se puede extraer líquido adicional según corresponda para ayudar con los síntomas del paciente.
Después de limpiar el sitio, se coloca Dermabond sobre el sitio lateral posterior para ayudar a sellarlo. A continuación, se desconecta el tubo y se coloca una tapa estéril en el extremo del tubo. A continuación, el tubo se envuelve sobre sí mismo y se cubre con un apósito estéril. Consiste en una almohadilla de espuma más cercana a la piel, seguida del tubo enrollado, luego unos cuadrados de gasa de 4x4 y finalmente un gran apósito adhesivo transparente.
Como este paciente presentaba derrames bilaterales recurrentes, se repitió este procedimiento por segunda vez también en el otro lado.
Como se describe en el video, un IPC es el dispositivo que se coloca en el paciente. Este se unirá a una varilla de metal para guiar su colocación debajo de la piel. El equipo adicional que se requerirá incluye: campos estériles, ultrasonido a pie de cama con una cubierta de sonda estéril, bisturí, lidocaína con jeringa, alambre guía, aguja introductora, sutura, dilatadores, suministros de apósitos estériles y un recipiente de succión. Si realiza el procedimiento bilateralmente, necesitará dos juegos de todo para completar la tarea.
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Asciak R, Rahman NM. Derrame pleural maligno: del diagnóstico a la terapéutica. Clin Chest Med. 2018 Marzo; 39(1):181-193. doi:10.1016/j.ccm.2017.11.004.
- Penz E, Watt KN, Hergott CA, Rahman NM, Psallidas I. Tratamiento del derrame pleural maligno: desafíos y soluciones. Cancer Manag Res. 23 de junio de 2017;9:229-241. doi:10.2147/CMAR. S95663.
- Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Tratamiento de los derrames pleurales malignos. Una guía oficial de práctica clínica ATS/STS/STR. Am J Respir Crit Care Med. 1 de octubre de 2018; 198(7):839-849. doi:10.1164/rccm.201807-1415ST.
Cite this article
Twomey KM, Htwe YM. Colocación de catéter pleural permanente bilateral para el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado con derrame pleural recurrente. J Med Insight. 2024; 2024(449). doi:10.24296/jomi/449.
Procedure Outline
Table of Contents
- Ultrasonido preoperatorio y configuración
- Anestésico local
- Colocación de la guía
- Tunelización
- Dilatación
- Colocación del catéter en el espacio pleural
- Succión de fluido, cierre y fijación del catéter
Transcription
CAPÍTULO 1
Mi nombre es Dr. Yu Maw Htwe. Soy profesora asistente del programa de Intervención Pulmonar en Hershey Penn State Health. Hoy realizaremos la colocación del catéter pleural permanente bilateral. Se trata de un hombre de 56 años con un cáncer de pulmón no microcítico avanzado con derrame pleural bilateral recurrente. Y hemos hecho por lo menos dos o tres horas a cada lado. Cada vez que tiene síntomas mejoría y también el requerimiento de oxígeno ha disminuido. Pero la última vez que tuvimos tap fue hace una semana. Por lo tanto, tiene una reacumulación muy rápida. Por lo tanto, hay indicaciones para el catéter pleural permanente, una de ellas es la fusión pleural maligna. El segundo es recurrente, y luego la rapidez con la que se llena, si se llena cada uno, tres meses, entonces tal vez el catéter pleural permanente no sea una buena opción. Otra cuestión que debes tener en cuenta es cuánto tiempo va a vivir. ¿Va a morir en un mes? Entonces, el gasto que gastó en el catéter pleural permanente no vale la pena. Por lo tanto, estamos buscando la expectativa alrededor de un punto de tiempo de tres meses. Entonces, y la tercera es, ¿mejora su calidad de vida? En su caso, lo hizo. Así que tiene que ir a la sala de emergencias cada dos semanas o cada semana. Y después de que drenamos la tórala y pudo despertarse y luego volver al baño, salir a caminar, puede reanudar sus actividades diarias nuevamente. Por lo tanto, tiene un beneficio de alivio sintomático. Así que marcó todas las casillas. Por lo tanto, planeamos hacer la colocación de un catéter pleural permanente bilateral.
CAPÍTULO 2
Esta es una imagen de ultrasonido y luego este es el diafragma y ese es el hígado. Esta es la parte fluida o lo que sea que estés viendo. Así que tenemos que ver ese diafragma. Y también tiene que ser una especie de efusión simple para colocar un área de bolsillo segura. Así que eso es lo que David ha estado buscando. Creo que está bien. Hagámoslo, ¿de acuerdo? Y ahora ya marcaba el lugar. Él lo va a marcar. Así que está metiendo el dedo para no perder el espacio. Así que ahí es donde vamos a entrar desde la piel hasta el espacio pleural. Y luego está haciendo otro marcador. Así que ahí es donde va a salir el catéter. Es diferente a la sonda torácica normal. Y a esto se le llama catéter pleural túnel. Así que desde este lado, este lado va a entrar en el espacio pleural. Y de este lado, se va a salir el catéter. Ahora limpiamos estas zonas. Al igual que la cirugía, la cirugía, hay que esperar los tres minutos. Pero aquí no es necesariamente necesario porque no estamos usando un cauterio. Por lo tanto, el riesgo de incendio es realmente bajo. Esta es una configuración del tipo de colocación de cohetes, ¿verdad? Así que si lo haces por ti mismo, tienes que ser capaz de configurarlo así. Ahora quiero una ecografía. ¿Cómo estás, vale? Así que no puedes rociarlo así para que, si lo necesito, pueda usarlo de nuevo. Y aquí mismo. Así que voy a comprobarlo de nuevo. Es un poco, otro gel frío, ¿vale? Bien. Puedes verlo, ¿de acuerdo? Sí, estoy bien. Así que estoy tratando de revisar mi posición, y luego creo que esta es una buena posición. Así que me gusta.
CAPÍTULO 3
Así que ahora voy a adormecer la piel. Un poco de pinchazo y ardor. ¿Bien? Vas a tener un poco de escozor y una quemadura. ¿Bien? Así que es una especie de ángulo de 35 grados y luego asegúrate de que no haya ningún vaso sanguíneo en él. Y doy una cantidad amplia, por lo menos como tres o cuatro cc. Ahora ya adormezco esta zona, y luego voy a buscar mi bolsillo. Así que voy en la misma dirección en la que miraba con el ultrasonido, y luego me adormezco a lo largo de la pista. Un poco de empuje. Y ardiendo. ¿Cómo te va? Está bien, te estoy adormeciendo muy bien. Gracias. Bien, ahora recuperé el líquido. ¿Quieres grabar un vídeo aquí? ¿Puedes verlo, la jeringa? Voy a retroceder y verás que el líquido vuelve. Lo que significa que estoy en el espacio. Entonces, entonces puedo darlo todo y salir. La clave es que no querrás dar la lidocaína al salir. Eso puede causar la siembra, es decir, las células cancerosas pueden propagarse a lo largo de la pared. Ahora voy a conseguir otro lido. Esto es para dar el tratado. Por lo tanto, se supone que el tracto debe estar en el mismo espacio de la costilla. Así que estoy mirando el espacio de las costillas aquí. Así que lo que voy a hacer es salir de aquí... David, un poco de pellizco y quemadura, ¿de acuerdo? Entonces, ¿ves un poco de abultamiento en la piel? Así que estoy adormeciendo a lo largo del tracto, de lo cual me voy a asegurar. Y luego, desde esa zona, voy a dar otra... Está bien, lo devuelvo. Ahora voy a comprobarlo de nuevo. ¿Puedo usar este? Me gusta el que tiene un poco de lido. Mm-hmm.
CAPÍTULO 4
Un poco de pellizco y quemadura, ¿de acuerdo? Ahora ves que tengo la devolución, y luego esta mano está muy quieta y me desengancho. Y luego esta es mi guía. La guía tiene que estar muy lista. Y luego lo enhebro. Hay una marca, ves las dos líneas y voy hasta tres líneas si es posible. Así que ahora mi guía entra sin ninguna dificultad. Así que ahora, quiero ver hasta dónde, por lo que esta guía es bastante larga. Luego lo voy a enhebrar un poco más porque quiero mantener el espacio estéril muy bien. Bien, esa es una buena pregunta. Luego, la aguja va a salir, y la guía va a permanecer adentro. Se lo devolveremos a la aguja. Ahora vamos a comprobar antes de dilatarnos o cualquier cosa. Entonces, ¿ves una especie de línea blanca que entra y sale? Eso es una guía. Esa es una guía que va allí. ¿Lo ves? Bien. Así que estoy bastante satisfecho con mi colocación. Así que voy a hacer un pellizco aquí.
CAPÍTULO 5
Lo tienes, tu tipo de cuchilla en la parte superior del alambre y... un poco de empuje, ¿de acuerdo? Y entras. Lo sé. Bien. ¿Te va bien? Y ahora tengo que hacer otro tratado. ¿Estás bien? Así que voy a hacer otro tratado haciendo otro pellizco de piel aquí. Así que tengo que empujar mis dos dedos aquí para prevenir, y a lo largo de este tramo, mi objetivo es que quiero salir de este lado. Duele. Lo sé. ¿Duele? ¿Está doliendo? Lo sé, lo siento. Así que salió de aquí y de aquí. A esto se le llama túnel. Está bien, ya casi has terminado. Lo siento. Lo estás haciendo muy bien. ¿Y luego ves el brazalete? Este brazalete está, bueno, algunas personas dicen que en el medio, pero me gusta que esté al final. No debería salir de él porque este es el único que está sosteniendo el túnel en su lugar. ¿Bien? Así que aprieto y tiro, aprieto y tiro. Bien, ahora estoy en él, así que lo quito de esta introducción y se lo doy. Por eso me ha dado esto. Así que voy a sostenerlo aquí para que se quede.
CAPÍTULO 6
Ahora me voy a dilatar. Así que voy a usar los dos dilatadores. Y el dilatador es muy sencillo. Tienes que entrar y salir. Lo siento. Y luego, cuando entro, lo que hago es empujarlo hacia abajo y empujarlo hacia adentro. Así que el dilatador va a salir junto con el... ¿Ves que los fluidos se precipitan?
CAPÍTULO 7
Y ahora, vale, ¿tenemos preparada una succión? Lo siento. Lo siento. Está casi hecho. Así que lo alimentas todo el camino hasta el final. Lo sé, lo sé, lo sé. Y luego lo rompes. Lo siento. Y ahora, con una mano, mientras presiona el catéter por la otra mano, tire de la vaina hacia atrás. Lo sé. Lo siento. Casi terminamos. Ya lo estás, no hay nada afilado en tu cuerpo, ¿de acuerdo? Un segundo. Bien, ahora otra cosa importante es asegurarse de que no se retuerza. Está bien, entonces no hay ningún problema. Ahora necesito succionar.
CAPÍTULO 8
Lo abrió. Así que en este momento esta es una válvula unidireccional. Por eso no sale nada. Si lo conecto con esto, va a hacer un canal completo, y el líquido va a salir. Así que a partir de aquí, para que te conectes con esto. Oh, así que lo que haces es cortarlo aquí. Está bien, eso funciona. No debería ser tan desafiante. Así que ahora voy a conectar esto y luego bloquearlo. Y luego ves que el líquido está saliendo y luego ella va a succionar. ¿Puedes reducir la velocidad un poco más? ¿Quizás cien? Ajá. Bien, ahora... ¿Lo sientes, lo sientes? Ajá. Bien, ¿tienes algún lido? ¿Es agudo o es presión? Presión. ¿Presión? Bien. No, creo que estoy bien. Lo sé, lo siento. De acuerdo, gracias. Creo que todavía no lo necesitaba. Y luego voy a suturar. Gracias. Oh, sí, debido a esta cosa, no estás aquí. ¿Cómo te va? Bien. ¿Bien? Avísame si te falta el aire. Está bien, creo que tal vez puedas detenerte por ahora. Tienes alrededor de cinco, siete. Bien, entonces voy a hacer otros puntos aquí. ¿Estás bien? Lo siento. Pero ya casi hemos terminado, ¿de acuerdo? Bien. ¿Hmm? Bien. ¿Qué es eso? Es de la succión. Te di el agudo y había otro. Está bien, este también. Bien. Lo siento. ¿Sabemos cuánto lo sacamos? 570. ¿Puedes sacar un poco más? Puedes empezar con un sorteo de diez. Porque no quiero que él sea una especie de... Así que esto es una especie de sutura. Bien. Sí, sí. Así que estoy colocando otra sutura para que mantenga el tubo torácico en su lugar. Déjame ver. Quiero ver cuánto líquido queda. Creo que consiguió mucho más. Sí, debería tener mucho más líquido. ¿Quieres que drene más o quieres posponerlo por ahora? Te queda mucho líquido. Creo que al menos otros mil. ¿Quieres que drene un poco más de líquido? Sí. Sí, está bien. Voy a empezar de nuevo aquí. ¿Es un qué? Bien. 800... Creo que consiguió como dos litros. Así que esto es un Dermabond. Ese lugar, es una especie de pegamento. Tal vez alrededor de un litro y podamos parar, ¿de acuerdo? Sí, puedes detenerlo. Bien. Hemos terminado con este lado, ¿de acuerdo? Así que esto es un tope. No, solo estoy esperando a que el Dermabond esté completamente seco. Bien. En realidad, hemos terminado. ¿Te sigue doliendo la pierna? Sí. ¿Lo es? Entonces, tienes que hacer una especie de bobina y luego cubrir esta área. Solo tres. Tres. Sí. Cuatro es un poco demasiado grande. Así que ahora te voy a tener parado aquí y tienes que quitar todo eso. Entonces, antes de hacer eso, vamos a usar este de nuevo, ¿verdad? Ahora, Julia, ¿me ayudarás? Quitando todos esos apósitos. Hay que tener cuidado de no tocarlo porque lo vamos a volver a usar. Bien. Ahora déjame ver. ¿Ahora puedo conseguir una cinta? ¿Lo has entendido bien? Lo sé. Lo siento. Hemos terminado. ¿Tienes otro tegaderm, 4 x 4? Podría, ¿puedo conseguir como dos? Lo siento. Lo estás haciendo muy bien. Creo que soy bueno. Así que ahora podemos reposicionarnos.
CAPÍTULO 9
Oh, está bien, así que esta soy yo, otra marca. Así que esta es una sonda diferente porque no quiero usar esa sonda por ahora. Así que esto es lo que... Lo sé, lo siento. Bien, entonces, la línea blanca es el diafragma y debajo de ella está el bazo. Arriba hay una especie de líquido pleural. Así que me gusta este ángulo aquí. Así que voy a marcarlo. Un poco de presión. Bien, esto es solo para marcar el sitio. Este va a ser el sitio de entrada y este va a ser el sitio de salida. Hace un poco de frío. Claro, lo sé. Lo siento. Y estoy limpiando de nuevo. Bien. ¿Tenemos otro lido, verdad? Nosotros sí. Esto no es más que hacer un campo estéril. Así que este soy yo de nuevo comprobando la posición. Así que me gusta. Estoy revisando la posición. ¿Y ves el diafragma, el bazo y el líquido? Un bolsillo grande, que tiene unos 15 cm de profundidad.
Un poco de empuje. Está bien, un pequeño palo y una quemadura aquí, ¿de acuerdo? Este es el adormecimiento. Y luego, de nuevo, estoy adormeciendo la piel. Así que un poco superficial. Doy mucho, al menos como tal vez 5 cc. Y ahora de la misma manera, voy a buscar el bolsillo. Así que voy un poco más allá. Entumecer. Aplique presión negativa, profundice. Entumecer. Un poco ardiente, ¿vale? Y luego se ve que los fluidos regresan. Así que estoy en el espacio. Así que lo que voy a hacer, voy a dar todo el espacio interior, no exterior. Y vuelvo. ¿Ahora puedo conseguir otro lido? También estoy buscando el mismo espacio para las costillas. Así que voy a adormecer la piel. Otra vez. Pellizcar y quemar. Bien, voy a ir un poco desde este lado. Bien, ¿ahora puedo conseguir la aguja, la grande? Sí, ese. ¿Y se puede conectar con la jeringa? De nuevo, estoy comprobando la posición. Está bien, estoy listo.
Oh, está bien. Así que voy a ir en la misma dirección en la que fui. Cuando hago el lido, está bien, tengo el líquido y voy un poco más profundo y luego mi mano está estable, aprieta aquí y la engancho. Y luego, enhebra el alambre guía hasta al menos tres, tres líneas que estoy viendo. Pero voy a profundizar un poco más porque quiero mantener el campo estéril. Bien. Alambre guía adentro, la aguja va a salir. Un segundo. Ahora voy a hacer mi pezón con la cuchilla.
Gracias. Así que lo que hago es inclinarme hacia adelante y lo tengo encima de la guía. Y un poco de empuje, señor. Y voy hasta el final. Y luego un poco más profundo. Luego lo muevo, me aseguro de que no lo sea, es, un segundo, lo voy a necesitar. Asegúrate de que no se tambalee. Está bien, bien. ¿Ves esa cosa? Por lo tanto, esta es la confirmación de que su guía está en el espacio. ¿Lo tienes? Bien. Ahora voy a hacer un túnel. Voy a hacerlo de nuevo. Como si pusieras tu dedo alrededor, y luego... Bien. Así que ahora voy a hacer un túnel. Así que esta es la salida y luego la entrada. Así que tengo que ir de la salida a la entrada. A partir de aquí, la tunelización. Tunelización. Y va a salir de este lado. ¿Bien? Bien. Te estoy retribuyendo a ti. Así que este es una especie de nudo que se va a anclar aquí y van a causar una cicatriz fibrosa a largo plazo. Así que me gusta mantenerlo cerca del sitio de salida. Algunas personas lo mantienen en el medio, pero nunca lo colocan en el sitio de entrada. Así que ahora estoy dentro. Bien. Ahora voy a necesitar la abrazadera Kelly.
Ahora voy a necesitar el dilatador. Gracias. Entra y sale. Otro. Así que este es un tipo de dilatador que viene con una especie de funda. Entonces, de esta manera, esto es muy flexible. Este es una especie de dilatador más grande. Vinieron y cerraron. Así que voy a dilatar con este y luego voy a dejar esto en el cuerpo y voy a salir con la funda guía, ¿de acuerdo? Entonces, empújalo. Y luego se desenganchó, y luego, salió esta cosa. Está bien, tengo una guía contigo.
Bien, ¿tienes la succión lista, verdad? Lo siento. Ya estamos dentro. Lo siento, casi terminamos. Sí, casi hecho. Entonces, después de enhebrarlo por completo, lo rompo, y luego, mientras enhebro con una mano, tiro de la funda con la otra mano. Como si mi pulgar estuviera empujando hacia abajo, pero mis dedos índices estuvieran tirando de la vaina. Bien. Así que ahora, tengo que comprobar que no está torcido. Si eso está torcido, entonces mi... Lo sé, lo siento. Bien, hemos terminado.
¿Tenemos succión? Sí. Esto no debería ser tan difícil, ¿hay alguna manera? ¿Quieres que corte esto? Sí, sí, sí. ¿Puedo conseguir una tijera? Oh, aquí. ¿Cuánto ha ganado ya? Así que esto... Está bien, estoy retribuyendo. ¿Mil? Un litro. Sí, te lo puedes quitar. Está bien, detente. Bien, hemos terminado. Creo que se ha quedado totalmente dormido. Bien. ¿Puedo conseguir una gorra? Así que hemos terminado con el escurrido y tenemos que vestirnos. Así que tienes que cubrir ambos lados. Tanto la salida como la entrada, ¿verdad? Porque esta espuma va a estar más cómoda para el paciente. Está bien, ya terminé. Y hay un número, el orden numérico. Así que uno, dos y tres. Así que estos son dos. Es fácil de seguir. ¿Puedo conseguir otros cuatro por... Gracias. Tú me conoces. Gracias a todos. ¿Puedo mover esto? Seguro. Porque quiero... Está bien, señor.
CAPÍTULO 10
Así que ahora, hemos terminado con el procedimiento. Por lo tanto, cuando miro con el, siempre verificamos primero con el ultrasonido. Cuando miro la ecografía, es posible que haya notado que hay una especie de aplanamiento del diafragma un poco. Esto se debe a que este líquido ha estado empujando su vientre. Eso es lo que está causando esa disnea, dificultad para respirar. Y también el tamaño del fluido es de alrededor de 15 a 16 centímetros de profundidad. Y también si nos fijamos en la tomografía computarizada y este gran derrame pleural y lo llamamos el símbolo del derrame pleural. Si nos fijamos en las imágenes de la ecografía, no hay ningún tipo de partición ni tejido cicatricial a lo largo de la línea. Por lo tanto, se trata de un derrame pleural simple y grande con positivo sintomático. Por lo tanto, realizamos la colocación del catéter pleural permanente en condiciones estériles. Está el sitio de entrada y el sitio de salida. Tiene que estar alrededor, ni demasiado cerca ni demasiado ancho, porque si está demasiado cerca, ese sitio puede tener un suministro de sangre perdido. Y luego causa necrosis y abrasión de la piel. Si es demasiado ancho, entonces el paciente va a tener dolor. Vas a tener un desafío cuando hagas el túnel. Eso es algo a tener en cuenta. Y lo segundo es que cuando elijas el sitio, recuerda que este es el procedimiento para mejorar la calidad de vida. Si eliges demasiado trasero, no podrán dormir boca arriba. Por lo tanto, es posible que desee elegir un lado (indistinto) de esta área. Entonces, al menos cuando se acuestan boca arriba, no debería haber ningún problema. Y luego, este es un hombre, así que no tenemos que preocuparnos por eso. Si puedes colocar a una mujer, también tienes que mirar alrededor de la línea de sujetador, ¿verdad? Porque también quieres evitar esa línea de sujetador. Si tiene un papiloma cutáneo, este paciente tiene un papiloma cutáneo o una aberración de úlcera cutánea, es posible que desee evitar esa área porque esta área estará cubierta con una especie de cinta adhesiva todo el tiempo. Y luego van a tener que quitarlo y volver a colocarlo varias veces a la semana. Así que eso también puede causar una aberración en la piel. Así que el procedimiento salió bien. Utilizo un tipo de técnica simple, que usamos en la mayoría de los tipos de colocación de líneas y tubos, y es el mismo método. Lo único es el túnel. Lo que hace es que el tubo no sale del sitio de entrada, lo que generalmente sucede en el tipo de colocación de línea central y colocación de tubo torácico. Tenemos que hacer otro túnel a través de la capa sub-q y desde el sitio de salida va a salir desde el sitio diferente. Eso va a causar menos tasa de infección a largo plazo. Este es el tipo de técnica que utilizamos para el puerto de quimioterapia y el catéter de hemodiálisis. La colocación de catéteres pleurales permanentes ha sido nuestro primer tratamiento o elección en el manejo del derrame pleural maligno. Lo hacen mucho mejor que hacer otro tipo de método de pleurodesis. Y también el método quirúrgico del tubo torácico, o la colocación del tubo torácico y el drenaje en el hospital también, porque en primer lugar, se puede hacer como paciente ambulatorio y el paciente puede irse a casa el mismo día y luego pueden afectar, pueden obtener la autopleurodesis alrededor de un punto de tiempo de tres meses o antes de eso. Y cuanto más lo drenes, más rápido lo obtendrás. Entonces, esto es como, de nuevo, la mayoría de la población es una población maligna. Así que tenemos que ver con qué frecuencia van a pasar en la sala de emergencias o en el hospital para este procedimiento. Por lo tanto, la colocación de catéteres pleurales permanentes ha ayudado a gran parte de esta población.