Bilaterale Platzierung eines Pleuraverweilkatheters bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs mit rezidivierendem Pleuraerguss
Main Text
Table of Contents
Pleuraergüsse werden häufig bei einer Vielzahl von Erkrankungen beobachtet. Gründe für eine Intervention sind unter anderem, eine zugrundeliegende Diagnose der Ursache zu erhalten und die Symptome zu lindern. Eine der häufigsten Ursachen für einen rezidivierenden Pleuraerguss ist die Malignität, die sich in der Regel so lange ansammelt, wie der Krebs fortschreitet. Wenn Patienten einen schnell wiederkehrenden Erguss haben, der einen häufigen Eingriff in Form einer Thorakozentese oder einer Thoraxdrainage erfordert, werden andere Optionen für die Behandlung in Betracht gezogen. Einem Patienten kann ein Verweilkatheter (IPC) angeboten werden, um den Erguss regelmäßig abzulassen, ohne dass eine erneute Thorakozentese erforderlich ist. Das Ziel der Drainage ist es, die Symptome zu lindern, und sie ist oft so lange an Ort und Stelle, wie der Patient einen nennenswerten Erguss hat, der intermittierend durch Vakuumkanister abgelassen werden kann.
Verweilkatheter; rezidivierender Pleuraerguss; Böswilligkeit; bösartiger Erguss; Pleuradrainage.
Bösartige Pleuraergüsse sind bei Krebspatienten sehr häufig. Sie wurden bei vielen verschiedenen Formen von Malignomen geschätzt, werden aber am häufigsten mit Lungen- und Brustkrebs in Verbindung gebracht. 1 Nicht alle Patienten sind symptomatisch, aber wenn sie Symptome entwickeln, ist eine Intervention erforderlich. Während die Thorakozentese eine wirksame Modalität zur Entfernung von überschüssiger Pleuraflüssigkeit ist, kann sich die Flüssigkeit je nach Krebsverlauf des Patienten manchmal schnell ansammeln, was bedeuten könnte, dass ein Patient einen wiederholten Eingriff benötigt, der so häufig wie jede Woche durchgeführt wird. Um zu verhindern, dass sich der Patient regelmäßig wiederholenden Eingriffen unterziehen muss, was ein anstrengender Prozess sein kann und den Patienten einem Risiko für Infektionen, Pneumothorax und Blutungen aussetzt, wurde das Konzept einer Verweildrainage entwickelt, damit die Flüssigkeit bei Bedarf abgelassen werden kann. Dies wird dazu beitragen, dass der Patient wegen Dyspnoe aufgrund eines bekannten Pleuraergusses regelmäßig einen Arzt aufsuchen muss, und er kann seinen Erguss zu Hause mit einem einfachen Vakuumkanister behandeln und einen Krankenhausaufenthalt vermeiden. Aus diesen Gründen sind sie sehr beliebt geworden, damit der Patient seine Symptome selbst bewältigen und kontrollieren kann. Die Häufigkeit, mit der eine Person ihre Thoraxdrainage entleeren kann, hängt davon ab, kann aber so häufig sein wie jeden zweiten Tag. arabische Ziffer
Verweilkatheter (IPCs) sind für maligne Ergüsse geeignet, da sie exsudativer Natur sind und weniger anfällig für Infektionen sind. Maligne Pleuraergüsse sind die zweithäufigste Ursache für exsudative Ergüsse bei Patienten. 3 Transsudative Ergüsse haben einen niedrigen Proteingehalt, und Studien haben gezeigt, dass sie anfälliger für Infektionen sind. Die Rate der Katheterinfektionen ist insgesamt sehr niedrig und in der Regel nicht lebensbedrohlich. Häufige Angriffsbakterien sind Staphylococcus aureus und Streptokokkenarten.
Pleurodese wurde auch für die Behandlung wiederkehrender Ergüsse in Betracht gezogen; Derzeit wird IPC jedoch oft als Erstlinientherapie angesehen. Die Katheter sind gut verträglich und es wird davon ausgegangen, dass sie mit weniger unerwünschten Ereignissen verbunden sind. Auch das Funktionieren der Pleurodese ist nicht garantiert, so dass ein IPC-Katheter in Betracht gezogen werden muss. 3
Bei der IPC-Platzierung geht es dem Patienten in erster Linie um die zugrunde liegende Ursache der Malignität und die Lebenserwartung. Es wird allgemein angenommen, dass ein Patient mit einer Lebenserwartung von mindestens 3 Monaten von einer IPC profitieren könnte, wenn er bereits wiederkehrende Ergüsse hat, die eine häufige Thorakozentese erfordern. Wenn ein Patient etwa alle 4-6 Wochen eine Thorakozentese benötigt, ist es in der Regel sinnvoll, eine IPC in Betracht zu ziehen, wenn die Ursache des Ergusses wahrscheinlich weiterhin besteht (z. B. Malignität). Weitere Überlegungen wären die Antikoagulation und die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern. Diese Medikamente sollten vor der Drainage für die angemessene Zeit aufbewahrt werden, um Komplikationen an der Brustwand und Hämothorax zu vermeiden.
Dieser Patient hatte einen fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs mit rezidivierenden bilateralen Pleuraergüssen, bei denen er bereits wiederholte Thorakozentesen auf jeder Seite erhalten hatte. Jedes Mal, wenn er eine Thorakozentese hatte, hatte er eine symptomatische Linderung, was die Platzierung von bilateralen IPCs rechtfertigte.
Die Befunde der körperlichen Untersuchung sollten die typische präoperative Beurteilung einschließlich der Vitalwerte und der Beurteilung der Brustwand umfassen. Die ideale Platzierung der Drainage hängt von der Anatomie der Brustwand ab, insbesondere wenn es Infektionen auf der Haut, offensichtliche Metastasen oder andere Prozesse gibt, die die Platzierung der Thoraxdrainage verhindern könnten. In der Regel werden Thoraxdrainagen seitlich und bis zu einem gewissen Grad nach vorne gelegt, um dem Patienten den Zugang zur Thoraxdrainage selbst zu erleichtern. Wenn es zu hinten platziert wird, kann es für den Patienten schwierig sein, bequem schlafen zu können.
Um den Patienten für die Platzierung der Drainage zu beurteilen, wären eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Ultraschallbildgebung geeignet, um mit der Arbeit zu beginnen. Zunächst muss überprüft werden, ob der Erguss tatsächlich wiederkehrend und groß genug ist, um von der IPC-Platzierung zu profitieren. Als nächstes ist es wichtig, wie oben beschrieben, sicherzustellen, dass es keine Metastasen gibt, die die Drainage möglicherweise durchlaufen würde, bevor sie in den Pleuraraum vordringt. Wenn es Bedenken hinsichtlich der Brustwand und des Pleuraraums gibt, wäre eine CT-Brust für eine weitere detaillierte Untersuchung von Vorteil. Es ist wichtig, den Katheter nicht nur durch Knochen- oder Weichteilmetastasen, sondern auch durch Pleuraplaques oder pleurabasierte Metastasen zu legen.
Wie oben erwähnt, kann die Lokalisation des IPC durch Metastasen oder andere Anomalien der Brustwand beeinflusst werden. Wenn sich eine Metastasierung an der lateralen Stelle befindet, die ursprünglich in Betracht gezogen worden wäre, muss möglicherweise ein posteriorerer Zugang in Betracht gezogen werden. Auch die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien vor dem Eingriff muss bewertet werden, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Zu beachten ist auch, dass die Flüssigkeit von Natur aus einfach erscheinen muss, um durch den Drainagekatheter effektiv entfernt zu werden. Wenn es nicht einfach ist oder zu lokalisiert ist, ist ein IPC nicht wirksam.
Das Verfahren beginnt damit, dass der Patient in eine ideale Position für die Katheterplatzierung gebracht wird. Dies kann entweder so sein, dass der Patient auf der Seite liegt, so dass die Seite mit dem Erguss nach oben und vom Tisch weg ist. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass der Patient in einer zurückgelehnten Position sitzt, den Arm auf der betroffenen Seite angehoben und hinter dem Kopf, um das sterile Feld zu vermeiden. Hier liegt der Patient auf der Seite.
Nachdem der Patient gelagert wurde und sich der Patient wohl fühlt, wird die Tasche mit der Pleuraflüssigkeit durch Ultraschall identifiziert. Die Haut wird für die beste Eintrittsstelle lateral und für die Stelle, an der der Katheter anterior aus der Haut austritt, markiert, wo der Katheter zugänglich ist, um die Flüssigkeit abzulassen. Zwischen diesen beiden Standorten wird ein Gleis gebildet. Der Bereich wird steril mit Chlorhexidin vorbereitet und drapiert. Die Flüssigkeitstasche wird unter sterilen Bedingungen erneut bewertet. Die Haut wird dann mit Lidocain betäubt und dann wird eine Spur mit Lidocain zum Pleuraraum gemacht, bis der Pleuraraum erreicht ist. Wenn es einen Flüssigkeitsrückfluss gibt, ist es offensichtlich, dass Sie sich im Pleuraraum befinden. Lidocain sollte nicht platziert werden, während die Nadel entfernt wird, um die Aussaat eines bösartigen Tumors zu verhindern.
Als nächstes wird die Spur im Unterhautgewebe zwischen den beiden Stellen, die auf der Haut identifiziert wurden, von der lateralen bis zur vorderen Markierung gemacht. Um sicherzustellen, dass die gesamte Spur taub ist, sollte die Spur mit Lidocain aus beiden Richtungen injiziert werden. Die Spur wird ca. 6–8 cm lang sein.
Die Aufmerksamkeit wird wieder auf die hintere laterale Markierung gelenkt. Eine Hohlnadel wird in diese Stelle eingeführt und vorgeschoben, bis die Pleuraflüssigkeit entnommen werden kann. Im Pleuraspalt wird ein Führungsdraht in die Tasche mit der Pleuraflüssigkeit vorgeschoben. Der Führungsdraht wird in 30 cm (drei Striche auf dem Draht) vorgeschoben, um sicherzustellen, dass der Draht sicher im Pleuraraum sitzt. Die Nadel kann mit dem restlichen Draht herauskommen. Die Bestätigung des Führungsdrahtes im Pleuraspalt wird mit Ultraschall bestätigt, bevor weitere Eingriffe durchgeführt werden.
Oben auf dem Draht wird ein kleiner Schnitt gemacht, der etwa einen Zentimeter tief ist. Dann wird ein weiterer Schnitt an der vorderen Stelle gemacht, damit eine Spur gemacht werden kann. Der Katheter wird an einem Metallstab befestigt und ausgehend vom vorderen Schnitt wird der Metallstab in Richtung des lateralen hinteren Schnitts vorgeschoben, der den Draht enthält. Dies geschieht, während die Haut festgehalten wird, um einen geraden Weg zu bilden. Sobald der Metallstab es mit dem Draht an die andere Schnittstelle geschafft hat, wird der Metallstab herausgezogen und der Katheter geht nun unter die Haut. Der Kunststoffkatheter sollte so lange vorgeschoben werden, bis die Manschette am Katheter ungefähr in der Mitte des Unterhautgewebes sitzt, aus dem die Spur besteht. Einige mit persönlicher Präferenz können die Manschette näher an der vorderen Schnittstelle belassen. Da es schwierig sein kann, den Katheter vorzuschieben, kann es notwendig sein, den Katheter zusammenzudrücken, während Sie ihn durch das Gewebe ziehen. Der Stab wird nun aus dem Katheter entfernt und der Katheter vorübergehend gesichert, während der nächste Schritt durchgeführt wird.
Über dem Führungsdraht wird nun ein Dilatator platziert, der sich durch das gesamte Unterhautgewebe in den Pleuraraum erweitert. Nach dem ersten Dilatator wird ein weiterer verwendet, der eine zusätzliche Schicht hat. Der innere Teil des Dilatators und der Führungsdraht werden nun entfernt und die Pleuraflüssigkeit beginnt dann aus der Stelle auszutreten. Decken Sie die Stelle vorübergehend mit dem Finger ab, bis das Ende des Katheters erreicht werden kann. Nehmen Sie dann das Katheterende mit dem Loch und führen Sie es in die erweiterte Stelle ein, bis es bündig mit der Haut abschließt. Dann kann die Hülle aufgebrochen und von der Haut entfernt werden, während der Katheter so weit wie möglich in das Gewebe gedrückt wird. Dieser Teil des Katheters sollte vollständig unsichtbar sein. Vergewissern Sie sich auch, dass der Katheter nicht geknickt ist. Der Katheter ist nun bereit für den Test, und die Adapter werden hinzugefügt, um den Kanal zu öffnen und ihn an der Saugdose zu befestigen. Ein kleines Volumen wird aus dem Raum entfernt, um sicherzustellen, dass der Katheter funktioniert. Anschließend wird eine Naht über die hintere Einstichstelle gelegt, um das Loch zu schließen. Die Stelle wird mit mehreren chirurgischen Knoten verschlossen. An der vorderen Stelle ist ebenfalls ein Stich platziert, um die IPC zu erhalten und an Ort und Stelle zu halten. Zusätzliche Flüssigkeit kann bei Bedarf entfernt werden, um die Symptome des Patienten zu lindern.
Nachdem die Stelle gereinigt wurde, wird Dermabond über die hintere laterale Stelle gelegt, um sie abzudichten. Dann wird der Schlauch abgeklemmt und eine sterile Kappe auf das Ende des Schlauchs gesetzt. Der Schlauch wird dann um sich selbst gewickelt und mit einem sterilen Verband überzogen. Dieser besteht aus einem Schaumstoffpolster, das der Haut am nächsten ist, gefolgt von dem aufgewickelten Schlauch, dann ein paar 4x4 Mullquadrate und schließlich einem großen durchsichtigen Klebeverband.
Da es bei dieser Patientin zu beidseitigen rezidivierenden Ergüssen kam, wurde diese Prozedur auch auf der anderen Seite ein zweites Mal wiederholt.
Wie im Video beschrieben, ist ein IPC das Gerät, das in den Patienten eingesetzt wird. Dieser wird an einem Metallstab befestigt, um seine Platzierung unter der Haut zu führen. Zu den zusätzlichen Geräten, die erforderlich sind, gehören: sterile Felder, Ultraschall am Krankenbett mit steriler Sondenabdeckung, Skalpell, Lidocain mit Spritze, Führungsdraht, Einführnadel, Nahtmaterial, Dilatatoren, sterile Verbandsmaterialien und ein Absaugkanister. Wenn Sie den Vorgang bilateral durchführen, benötigen Sie zwei Sätze von allem, um die Aufgabe abzuschließen.
Nichts offenzulegen.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Asciak R, Rahman NM. Bösartiger Pleuraerguss: von der Diagnostik zur Therapie. Clin Chest Med. 2018 Mär; 39(1):181-193. doi:10.1016/j.ccm.2017.11.004.
- Penz E, Watt KN, Hergott CA, Rahman NM, Psallidas I. Behandlung des malignen Pleuraergusses: Herausforderungen und Lösungen. Krebs Manag Res. 2017 Jun 23;9:229-241. doi:10.2147/CMAR. Nr. S95663.
- Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Behandlung von bösartigen Pleuraergüssen. Eine offizielle ATS/STS/STR-Richtlinie für die klinische Praxis. Am J Respir Crit Care Med. 1. Oktober 2018; 198(7):839-849. doi:10.1164/rccm.201807-1415ST.
Cite this article
Twomey KM, Htwe YM. Bilaterale Platzierung eines Pleurakatheters bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs mit rezidivierendem Pleuraerguss. J Med Insight. 2024; 2024(449). doi:10.24296/jomi/449.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Präoperativer Ultraschall und Einrichtung
- 3. Lokalanästhetikum
- 4. Platzierung des Führungsdrahts
- 5. Tunnelbau
- 6. Dilatation
- 7. Platzierung des Katheters im Pleuraraum
- 8. Absaugung, Verschluss und Sicherung des Katheters
- 9. Wiederholen Sie den Vorgang auf der linken Seite
- 10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm
- Ultraschall und Einrichtung vor der Operation
- Lokalanästhetikum
- Platzierung des Führungsdrahts
- Tunneling
- Dilatation
- Platzierung des Katheters im Pleuraraum
- Absaugung, Verschluss und Sicherung des Katheters
Transcription
KAPITEL 1
Mein Name ist Dr. Yu Maw Htwe. Ich bin Assistenzprofessorin für das Interventions-Lungenprogramm an der Hershey Penn State Health. Heute führen wir die beidseitige Platzierung eines Pleurakatheters durch. Dies ist ein 56-jähriger Herr mit einem nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, der mit einem beidseitigen Pleuraerguss fortgeschritten ist, der rezidivierend ist. Und wir haben mindestens zwei oder drei Thoras auf jeder Seite gemacht. Jedes Mal hat er eine Besserung der Symptome und auch der Sauerstoffbedarf ist gesunken. Aber das letzte Mal, dass wir Tap hatten, war vor etwa einer Woche. Er hat also eine sehr schnelle Reakkumulation. Es gibt also Indikationen für den Indwelling-Pleurakatheter, eine davon ist die maligne Pleurafusion. Die zweite ist wiederkehrend, und dann, wie schnell sie sich füllt, wenn sie sich alle ein, drei Monate füllt, dann ist ein Verweilkatheter vielleicht keine gute Wahl. Eine weitere Frage, auf die Sie achten sollten, ist, wie lange er leben wird. Wird er in einem Monat sterben? Dann lohnt sich der Aufwand, den Sie für den Pleuraverweilkatheter aufgewendet haben, nicht. Wir suchen also nach der Erwartung etwa drei Monate. Also, und dann ist die dritte Frage, verbessert er seine Lebensqualität? In seinem Fall tat er das. Also muss er alle zwei Wochen oder jede Woche in die Notaufnahme. Und nachdem wir die Brust entleert hatten und er in der Lage war, aufzuwachen und dann wieder auf die Toilette zu gehen, kann er seinen Alltag wieder aufnehmen. Er hat also symptomatische Linderung. Also kreuzt er alle Kästchen an. Also planen wir, den beidseitigen Verweilkatheter des Pleurakatheters zu legen.
KAPITEL 2
Das ist also ein Ultraschallbild und dann ist das Zwerchfell und das ist die Leber. Das ist der flüssige Teil oder was auch immer, das schwarze Ding, das ihr seht. Also müssen wir dieses Zwerchfell sehen. Und es muss auch ein einfacher Erguss sein, um einen sicheren Taschenbereich zu platzieren. Das ist es, wonach David gesucht hat. Ich denke, das ist in Ordnung. Lass es uns tun, okay? Und nun markierte er auch schon die Stelle. Er wird es markieren. Er legt also seinen Finger auf, damit er den Platz nicht verliert. Das ist also der Punkt, an dem wir von der Haut in den Pleuraraum gehen werden. Und dann setzt er noch ein Zeichen. Das ist also der Ort, an dem der Katheter herauskommen wird. Es unterscheidet sich von einer normalen Thoraxdrainage. Und das nennt man Tunnelpleurakatheter. Von dieser Seite geht es also in den Pleuraraum. Und auf dieser Seite wird der Katheter herauskommen. Jetzt reinigen wir diese Bereiche. Wie bei einer Operation - einer Operation, müssen Sie auf die drei Minuten warten. Aber hier müssen Sie das nicht unbedingt, da wir keinen Kauter verwenden. Die Brandgefahr ist also wirklich gering. Das ist ein Setup der Art von Raketenplatzierung, richtig? Wenn Sie es also selbst machen, müssen Sie in der Lage sein, es so einzurichten. Jetzt will ich Ultraschall. Wie geht es dir, okay? Man kann es also nicht so hochspritzen, damit ich es wieder verwenden kann, wenn ich es brauche. Und genau hier. Also werde ich es noch einmal überprüfen. Es ist ein bisschen, noch ein kaltes Gel, okay? Gut. Siehst du es okay? Ja, mir geht es gut. Also versuche ich, meine Position zu überprüfen, und dann denke ich, dass dies eine gute Position ist. Also gefällt es mir.
KAPITEL 3
Jetzt werde ich also die Haut betäuben. Ein bisschen Stechen und Brennen. Okay? Du wirst einen kleinen Stich und eine Verbrennung haben. Okay? Es ist also eine Art 35-Grad-Winkel und dann stellen Sie sicher, dass sich kein Blutgefäß darin befindet. Und ich gebe eine große Menge, mindestens drei bis vier cm³. Jetzt betäube ich diesen Bereich schon, und dann werde ich nach meiner Tasche suchen. Ich gehe also in die gleiche Richtung, in die ich mit dem Ultraschall geschaut habe, und dann betäube ich mich entlang der Strecke. Ein bisschen Poke. Und brennt. Wie geht es dir? Okay, ich betäube dich wirklich gut. Vielen Dank. Okay, jetzt habe ich den Flüssigkeitsrücklauf zurück. Du möchtest hier ein Video machen? Können Sie sie sehen, die Spritze? Ich ziehe mich zurück und Sie sehen, wie die Flüssigkeit zurückkehrt. Das bedeutet, dass ich in diesem Raum bin. Also, dann kann ich entweder alles reingeben und wieder rauskommen. Das Wichtigste ist, dass Sie das Lidocain nicht auf dem Weg nach draußen geben möchten. Das kann zur Aussaat führen, was bedeutet, dass sich Krebszellen entlang der Wand ausbreiten können. Jetzt werde ich mir ein weiteres Strandbad zulegen. Dies ist, um das Traktat zu geben. Der Trakt sollte sich also auf dem gleichen Rippenraum befinden. Ich schaue mir hier also den Rippenraum an. Was ich also tun werde, ist, dass ich von hier aus - David, eine kleine Prise and Burn, okay? Siehst du also ein bisschen Hautwölbung? Also betäube ich mich irgendwie entlang des Trakts, was ich sicherstellen werde. Und dann gebe ich aus dieser Gegend noch eine... Okay, ich gebe es zurück. Jetzt werde ich noch einmal nachsehen. Kann ich diesen verwenden? Ich mag das mit ein bisschen Strandbad. Mm-hmm.
KAPITEL 4
Ein bisschen kneifen und anbrennen, okay? Jetzt siehst du, ich habe die Rückgabe bekommen, und dann ist diese Hand ganz still gemacht und ich hake aus. Und dann ist das mein Führungsdraht. Guidewire muss sehr bereit sein. Und dann fädele ich es ein. Es gibt eine Markierung, du siehst die zwei Linien und ich gehe den ganzen Weg bis zu drei Linien, wenn möglich. So geht nun mein Führungsdraht ohne Schwierigkeiten hinein. Jetzt möchte ich sehen, wie weit, also ist dieser Führungsdraht ziemlich lang. Dann werde ich es ein bisschen mehr einfädeln, weil ich den sterilen Raum sehr gut halten möchte. Okay, das ist also eine gute Frage. Dann kommt die Nadel heraus und der Führungsdraht bleibt drin. Wir geben es der Nadel zurück. Jetzt werden wir nachsehen, bevor wir uns erweitern oder so. Sehen Sie also eine Art weiße Linie, die ein- und ausgeht? Das ist ein Führungsdraht. Das ist ein Leitdraht, der dorthin führt. Siehst du es? Okay. Ich bin also einigermaßen zufrieden mit meinem Praktikum. Also werde ich hier einen Hautschnitt machen.
KAPITEL 5
Du hast sie, deine Art von Klinge oben auf dem Draht und - ein bisschen Poke, okay? Und du gehst hinein. Ich weiß. Okay. Geht es dir gut? Und jetzt muss ich noch ein Traktat schreiben. Alles in Ordnung? Also werde ich ein weiteres Traktat machen, indem ich hier einen weiteren Hautschnitt mache. Also muss ich hier meinen beiden Finger schieben, um zu verhindern, und auf diesem Weg ist es mein Ziel, von dieser Seite herauszukommen. Es tut weh. Ich weiß. Es tut weh? Tut es weh? Ich weiß, es tut mir leid. So kam es von hier und hier heraus. Dies wird Tunnel genannt. Okay, Sie sind fast fertig. Es tut mir leid. Du machst das sehr gut. Und siehst du dann die Manschette? Diese Manschette ist, na ja, manche Leute sagen, in der Mitte, aber ich mag es irgendwie, wenn sie am Ende ist. Er sollte nicht herauskommen, denn das ist der einzige, der den Tunnel irgendwie an Ort und Stelle hält. Okay? Also drücke ich und ziehe, drücke und ziehe. Okay, jetzt bin ich drin, also nehme ich es von diesem Introduce und gebe es ihnen. Das ist der Grund, warum sie es mir gegeben hat. Also werde ich es hier halten, damit es bleibt.
KAPITEL 6
Jetzt werde ich mich erweitern. Also werde ich die beiden Dilatatoren verwenden. Und Dilatator ist sehr einfach. Man muss irgendwie rein und raus gehen. Es tut mir leid. Und wenn ich dann reinkomme, drücke ich es nach unten und ich schiebe es hinein. Der Dilatator wird also zusammen mit dem herauskommen... Sehen Sie, wie die Flüssigkeiten strömen?
KAPITEL 7
Und jetzt, okay, haben wir einen Sauger bereit? Es tut mir leid. Es tut mir leid. Es ist fast geschafft. Also fütterst du es bis zum Ende. Ich weiß, ich weiß, ich weiß. Und dann zerbrichst du es. Es tut mir leid. Und jetzt ziehen Sie mit einer Hand, während Sie den Katheter nach unten drücken, mit der anderen Hand die Schleuse zurück. Ich weiß. Es tut mir leid. Wir waren fast fertig. Du bist schon, da ist nichts Scharfes in deinem Körper, okay? Eine Sekunde. Okay, jetzt ist ein weiterer wichtiger Punkt, sicherzustellen, dass es nicht knickt. Okay, es gibt also keinen Knick. Jetzt muss ich saugen.
KAPITEL 8
Öffnete es. Im Moment handelt es sich also um ein Einwegventil. Deshalb kommt auch nichts heraus. Wenn ich es damit verbinde, entsteht ein ganzer Kanal und die Flüssigkeit kommt heraus. Also von hier aus - also verbindest du dich damit. Oh, was du also tust, ist, dass du es hier schneidest. Okay, das funktioniert. Es sollte nicht so schwierig sein. Jetzt werde ich das verbinden und dann sperren. Und dann siehst du, dass die Flüssigkeit austritt und sie dann saugt. Kannst du ein bisschen langsamer werden? Vielleicht hundert? Ja. Okay, jetzt... Fühlst du, fühlst du es? Ja. Okay, hast du ein Strandbad? Ist es scharf oder ist es Druck? Druck. Druck? Okay. Nein, ich denke, es geht mir gut. Ich weiß, es tut mir leid. Okay, danke. Ich glaube nicht, dass ich es noch gebraucht habe. Und dann werde ich nur noch nähen. Vielen Dank. Oh ja, wegen dieser Sache bist du nicht hier. Wie geht es dir? Gut. Gut? Lass es mich wissen, wenn du kurzatmig bist. Okay, ich denke, vielleicht kannst du jetzt aufhören. Du hast ungefähr fünf sieben. Okay, also werde ich hier noch einen Stich machen. Alles in Ordnung? Es tut mir leid. Aber wir sind fast fertig, okay? Okay. Hmm? Okay. Was ist das? Es kommt vom Sog. Ich gab dir das Kreuz und da war noch eines. Okay, das auch. Okay. Es tut mir leid. Wissen wir, wie viel wir herausgenommen haben? 570. Kannst du ein bisschen mehr herausnehmen? Sie können mit einer Zehnerziehung beginnen. Denn ich will nicht, dass er irgendwie - Das ist also eine Art Nähen. Okay. Ja, ja. Also lege ich einfach eine weitere Naht ein, damit die Thoraxdrainage an Ort und Stelle bleibt. Mal sehen. Ich möchte sehen, wie viel Flüssigkeit noch übrig ist. Ich glaube, er hat noch viel mehr bekommen. Ja, er sollte noch viel mehr Flüssigkeit übrig haben. Möchtest du, dass ich mehr ablasse, oder willst du es vorerst aufschieben? Du hast noch viel Flüssigkeit übrig. Ich glaube, mindestens noch tausend. Möchten Sie, dass sie ein bisschen mehr Flüssigkeit ablässt? Ja. Ja, okay. Ich fange hier noch einmal an. Es ist ein was? Okay. 800... ich glaube, er hat so um die zwei Liter bekommen. Das ist also ein Dermabond. Dieser Ort ist eine Art Klebstoff. Vielleicht um einen Liter und wir können aufhören, okay? Ja, Sie können es stoppen. Okay. Mit dieser Seite sind wir fertig, okay? Das ist also eine Kappe. Nein, ich warte nur darauf, dass der Dermabond vollständig trocken ist. Okay. Eigentlich sind wir fertig. Tut dein Bein immer noch weh? ja. Es ist? Man muss also eine Art Spule herstellen und dann diesen Bereich abdecken. Nur drei. Drei. ja. Vier ist ein bisschen zu groß. Jetzt werde ich dich hier stehen lassen und du musst all das entfernen. Bevor wir das tun, werden wir diesen noch einmal verwenden, oder? Nun, Julia, hilfst du mir? Entfernen Sie alle Verbände. Achten Sie darauf, es nicht zu berühren, da wir es wieder verwenden werden. Okay. Nun laß mich sehen. Kann ich jetzt ein Band bekommen? Hast du es verstanden, oder? Ich weiß. Es tut mir leid. Wir sind fertig. Haben Sie noch einen Tegaderm, 4 x 4? Vielleicht, kann ich zwei bekommen? Es tut mir leid. Du machst das großartig. Ich denke, ich bin gut. Jetzt können wir uns also neu positionieren.
KAPITEL 9
Oh okay, das bin ich also eine weitere Markierung. Das ist also eine andere Sonde, weil ich diese Sonde vorerst nicht verwenden möchte. Das ist es also... Ich weiß, es tut mir leid. Okay, die weiße Linie ist das Zwerchfell und darunter die Milz. Oben ist eine Art Pleuraflüssigkeit. Ich mag diesen Blickwinkel hier irgendwie. Also werde ich es markieren. Ein bisschen Druck. Okay, das ist nur, um die Seite zu markieren. Dies wird der Eingang und dies die Ausgangsseite sein. Es ist ein bisschen kalt. Sicher, ich weiß. Es tut mir leid. Und ich putze gerade wieder. Okay. Haben wir noch ein Strandbad, oder? Haben wir. Das ist nur ein steriles Feld. Das bin ich also wieder, um die Position zu überprüfen. Also gefällt es mir. Ich überprüfe die Position. Und siehst du das Zwerchfell, die Milz und die Flüssigkeit? Eine große Tasche, die vielleicht 15 cm tief ist.
Ein bisschen Poke. Okay, ein kleines Stöckchen und eine Verbrennung hier, okay? Das ist die Betäubung. Und dann betäube ich wieder die Haut. Also ein bisschen oberflächlich. Ich gebe viel, zumindest vielleicht 5 cc. Und dann werde ich jetzt auf die gleiche Weise nach der Tasche suchen. Also gehe ich ein bisschen tiefer. Betäubt. Üben Sie Unterdruck aus, gehen Sie tiefer. Betäubt. Ein bisschen brennend, okay? Und dann siehst du, wie die Flüssigkeiten zurückkommen. Ich bin also in diesem Raum. Was ich also tun werde, ich werde alles geben - innerhalb des Raumes, nicht außerhalb. Und ich komme zurück. Kann ich jetzt ein anderes Strandbad bekommen? Ich suche auch nach dem gleichen Rippenraum. Also werde ich die Haut betäuben. Wieder. Kneifen und verbrennen. Okay, ich werde ein wenig von dieser Seite ausgehen. Okay, kann ich jetzt die Nadel holen, die große? Ja, das. Und können Sie es mit der Spritze verbinden? Auch hier überprüfe ich die Position. Okay, ich bin bereit.
Oh, okay. Also werde ich in die gleiche Richtung gehen, in die ich gegangen bin. Wenn ich das Lido mache, okay, ich habe die Flüssigkeit und gehe ein bisschen tiefer und dann ist meine Hand stabil, ziehe sie hier fest und hake sie ein. Und dann fädeln Sie den Führungsdraht bis zu mindestens drei, drei Linien ein, die ich sehe. Aber ich werde ein bisschen tiefer gehen, weil ich das sterile Feld behalten möchte. Okay. Führungsdraht rein, Nadel kommt raus. Eine Sekunde. Jetzt werde ich mit der Klinge knabbern.
Vielen Dank. Was ich also mache, ist, dass ich mich irgendwie nach vorne lehne und ihn auf dem Führungsdraht habe. Und ein bisschen Poke, Sir. Und ich gehe den ganzen Weg. Und dann noch ein bisschen tiefer. Dann wackle ich irgendwie herum, stelle sicher, dass es nicht so ist, das ist es - in einer Sekunde werde ich es brauchen. Stellen Sie sicher, dass es nicht wippt. Okay, gut. Siehst du das Ding? Dies ist also eine Bestätigung, dass sich Ihr Führungsdraht in dem Raum befindet. Du hast es? Okay. Jetzt werde ich einen Tunnel bauen. Ich werde es wieder tun. Als würde man seinen Finger herumlegen und dann... Okay. Also werde ich jetzt einen Tunnel bauen. Das ist also der Ausgang und dann der Eingang. Also muss ich vom Ausgang zum Eingang. Von hier aus geht es weiter in den Tunnelbau. Tunneling. Und es wird von dieser Seite kommen. Okay? Okay. Ich gebe dir etwas zurück. Das ist also eine Art - der Knoten, der sich hier verankern wird und der auf lange Sicht eine faserige Narbe verursachen wird. Deshalb bewahre ich es gerne in der Nähe der Ausgangsstelle auf. Manche Leute bewahren es in der Mitte auf, platzieren es aber nie auf der Eingangsseite. Jetzt bin ich also dabei. Okay. Jetzt brauche ich die Kelly-Klemme.
Jetzt brauche ich den Dilatator. Vielen Dank. Geh rein und komm raus. Noch einer. Das ist also eine Art Dilatator, der mit einer Art Hülle geliefert wurde. Auf diese Weise ist das sehr flexibel. Das ist eine Art größerer Dilatator. Sie kamen und schlossen ab. Also werde ich mich mit diesem hier erweitern und dann werde ich das im Körper lassen und ich werde mit der Führungshülle herauskommen, okay? Also, schieben Sie es hinein. Und dann hakte ich mich aus, und dann kam das Ding heraus. Okay, ich habe Guidewire bei Ihnen.
Okay, haben Sie die Saugkraft bereit, oder? Es tut mir leid. Wir sind schon dabei. Es tut mir leid, wir sind fast fertig. Ja, fast fertig. Nachdem ich es also ganz eingefädelt habe, breche ich es, und während ich mit einer Hand einfädele, ziehe ich mit der anderen Hand an der Scheide. Als würde mein Daumen nach unten drücken, aber meine Zeigefinger ziehen an der Scheide. Okay. Jetzt muss ich also überprüfen, ob es nicht geknickt ist. Wenn das geknickt ist, dann mein... Ich weiß, es tut mir leid. Okay, wir sind fertig.
Haben wir eine Absaugung? ja. Das sollte nicht so schwer sein, gibt es da irgendwie? Willst du, dass ich das schneide? Ja, ja, ja. Kann ich eine Schere bekommen? Oh, hier. Wie viel hat er schon bekommen? Also... Okay, ich gebe etwas zurück. Tausend? Ein Liter. Ja, Sie können es abnehmen. Okay, hör auf damit. Okay, wir sind fertig. Ich glaube, er ist total eingeschlafen. Okay. Kann ich eine Kappe bekommen? Wir sind also fertig mit dem Abtropfen und müssen uns irgendwie anziehen. Du musst also beide Seiten abdecken. Sowohl der Ausgang als auch der Eingang, oder? Denn dieser Schaum wird den Patienten mehr Komfort bieten. Okay, ich bin fertig. Und es gibt eine Zahl, eine numerische Reihenfolge. Also eins, zwei und drei. Das sind also zwei. Es ist leicht zu befolgen. Kann ich noch vier bekommen, indem ich ... Vielen Dank. Du kennst mich. Vielen Dank an alle. Kann ich das verschieben? Sicher. Weil ich will... In Ordnung, Sir.
KAPITEL 10
Jetzt sind wir also mit dem Verfahren fertig. Wenn ich also mit dem rausschaue - wir prüfen immer zuerst mit dem Ultraschall. Wenn ich mir den Ultraschall anschaue, ist Ihnen vielleicht aufgefallen, dass es eine Art Abflachung des Zwerchfells gibt. Das liegt daran, dass diese Flüssigkeit seinen Bauch hinuntergedrückt hat. Das verursacht diese Dyspnoe, Kurzatmigkeit. Und auch die Fluidgröße ist etwa 15 bis 16 Zentimeter tief. Und auch, wenn man sich den CAT-Scan und diesen großen Pleuraerguss anschaut und wir nennen ihn das Symbol des Pleuraergusses. Wenn man sich die Ultraschallbilder anschaut, gibt es keine Art von Trennwand oder Narbengewebe entlang der Linie. Dies ist also ein einfacher, großer Pleuraerguss mit symptomatischem Positiv. Also haben wir den Verweilkatheter des Pleurakatheters unter sterilen Bedingungen gelegt. Dort befindet sich der Ein- und Ausstiegsbereich. Es muss in der Nähe sein, nicht zu nah oder nicht zu breit, denn wenn es zu nah ist, kann diese Stelle eine verlorene Blutversorgung haben. Und dann verursacht es Hautnekrose und Abschürfung. Wenn es zu breit ist, wird der Patient Schmerzen haben. Du wirst eine Herausforderung haben, wenn du den Tunnel schaffst. Das ist eine Sache, die man im Hinterkopf behalten sollte. Und die zweite Sache ist, wenn Sie sich für die Website entscheiden, denken Sie daran, dass dies das Verfahren ist, um die Lebensqualität zu verbessern. Wenn Sie sich für einen zu hinteren Sitz entscheiden, können sie nicht auf dem Rücken schlafen. Vielleicht möchten Sie sich also für eine Art (undeutliche) Seite dieses Bereichs entscheiden. Zumindest wenn sie sich auf den Rücken legen, sollte es also kein Problem geben. Und dann ist das ein Mann, also müssen wir uns keine Sorgen machen. Wenn Sie eine Frau hineinstecken können, müssen Sie auch auf die BH-Linie achten, oder? Weil Sie auch diese BH-Linie vermeiden wollen. Wenn Sie ein Hautanhängsel haben, dieser Patient ein Hautanhängsel oder ein Hautgeschwür aberration hat, sollten Sie diesen Bereich meiden, da dieser Bereich die ganze Zeit mit einer Art Klebeband bedeckt wird. Und dann müssen sie es mehrmals pro Woche entfernen und wieder zurücklegen. Das kann also auch zu einer Hautaberration führen. Der Eingriff verlief also gut. Ich verwende eine einfache Art von Technik, die wir bei den meisten Arten der Leitungsplatzierung und der Röhrenplatzierung verwenden, und es ist die gleiche Methode. Das Einzige, was es gibt, ist der Tunnel. Was es bewirkt, ist, dass der Schlauch nicht aus der Eintrittsstelle herauskommt, was normalerweise bei der Platzierung der zentralen Leitung und der Thoraxdrainage geschieht. Wir müssen einen weiteren Tunnel durch die sub-q-Schicht machen und von der Ausgangsseite aus der anderen Stelle herauskommen. Das wird langfristig zu einer geringeren Infektionsrate führen. Das ist also die Art von Technik, die wir für den Chemoport und den Hämodialysekatheter verwenden. Die Platzierung eines Pleurakatheters war unsere erste Behandlung oder Wahl bei der Behandlung des malignen Pleuraergusses. Sie sind viel besser als andere Arten von Pleurodese-Methoden. Und auch die chirurgische Thoraxdrainage-Methode, oder das Platzieren der Thoraxdrainage und deren Entleerung im Krankenhaus, denn erstens kann es als ambulant und Patient durchgeführt werden, die am selben Tag nach Hause gehen können, und dann können sie die Autopleurodese zu einem Zeitpunkt von etwa drei Monaten oder früher erhalten. Und je mehr Sie es entleeren, desto schneller werden Sie es bekommen. Das ist also wieder so, dass die Mehrheit der Bevölkerung eine bösartige Bevölkerung ist. Wir müssen uns also ansehen, wie oft sie für diesen Eingriff in der Notaufnahme oder im Krankenhaus verbringen werden. Die Platzierung eines Pleurakatheters hat also vielen Menschen in dieser Bevölkerung geholfen.