आवर्तक फुफ्फुस बहाव के साथ उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए द्विपक्षीय निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट

अध्याय 1

मेरा नाम डॉ यू माव हटवे है। मैं हर्षे पेन स्टेट हेल्थ में हस्तक्षेप फुफ्फुसीय कार्यक्रम का सहायक प्रोफेसर हूं। आज हम द्विपक्षीय निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट प्रदर्शन किया जाएगा. यह एक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ एक 56 वर्षीय सज्जन है जो द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के साथ उन्नत है जो आवर्तक है। और हमने प्रत्येक पक्ष में कम से कम दो या तीन थोरा किया है। हर बार उसके लक्षणों में सुधार होता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता भी कम हो जाती है। लेकिन पिछली बार जब हमने टैप किया था तो एक सप्ताह पहले की तरह है। इसलिए उसके पास बहुत तेजी से पुनर्संचय है। तो निवास फुफ्फुस कैथेटर के लिए संकेत हैं, एक घातक फुफ्फुस संलयन है। दूसरा आवर्तक है, और फिर यह कितनी तेजी से भरता है, अगर यह हर एक, तीन महीने में भरता है, तो शायद फुफ्फुस कैथेटर में रहना एक अच्छा विकल्प नहीं है। एक और जिसे आप देखना चाहते हैं वह यह है कि वह कितने समय तक जीने वाला है। वह एक महीने में मर जाएगा? फिर खर्च है कि आप indwelling फुफ्फुस कैथेटर के लिए खर्च इसके लायक नहीं है. इसलिए हम तीन महीने के समय बिंदु के आसपास उम्मीद की तलाश कर रहे हैं। तो, और फिर तीसरा सवाल यह है कि क्या वह अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है? उसके मामले में, उसने किया। इसलिए उसे हर दूसरे सप्ताह या हर हफ्ते आपातकालीन कक्ष में आना पड़ता है। और जब हम थोरा निकालते हैं और वह जागने में सक्षम होता है और फिर से बाथरूम में जाता है, तो वह अपने दैनिक कार्यों को फिर से शुरू कर सकता है। इसलिए उसे रोगसूचक राहत लाभ है। इसलिए वह सभी बॉक्स चेक करता है। इसलिए हम द्विपक्षीय निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट करने की योजना बना रहे हैं।

अध्याय 2

तो यह एक अल्ट्रासाउंड छवि है और फिर यह डायाफ्राम है और वह यकृत है। यह तरल पदार्थ वाला हिस्सा है या जो भी काली चीज आप देख रहे हैं। इसलिए हमें उस डायाफ्राम को देखने की जरूरत है। और यह भी एक सुरक्षित जेब क्षेत्र रखने के लिए सरल बहाव की तरह होना चाहिए। तो यही वह है जिसकी दाऊद तलाश कर रहा था। मुझे लगता है कि यह ठीक है। चलो यह करते हैं, ठीक है? और अब उसने पहले से ही जगह को चिह्नित कर लिया है। वह इसे चिह्नित करने जा रहा है। इसलिए वह अपनी उंगली डाल रहा है ताकि वह जगह न खोए। तो यही वह जगह है जहां हम त्वचा से फुफ्फुस स्थान तक अंदर जाने वाले हैं। और फिर वह एक और मार्कर बना रहा है। तो यही वह जगह है जहां कैथेटर बाहर आने वाला है। यह नियमित छाती ट्यूब से अलग है। और इसे टनल फुफ्फुस कैथेटर कहा जाता है। तो इस तरफ से, यह पक्ष फुफ्फुस अंतरिक्ष में जाने वाला है। और इस तरफ, कैथेटर बाहर आने वाला है। अब हम इन क्षेत्रों की सफाई कर रहे हैं। सर्जरी की तरह - सर्जरी, आपको तीन मिनट तक इंतजार करना होगा। लेकिन यहां आपको जरूरी नहीं है क्योंकि हम एक कैटरी का उपयोग नहीं कर रहे हैं। इसलिए आग का खतरा वास्तव में कम है। यह रॉकेट प्लेसमेंट के प्रकार का एक सेटअप है, है ना? इसलिए यदि आप इसे स्वयं कर रहे हैं, तो आपको इसे इस तरह स्थापित करने में सक्षम होना चाहिए। अब मुझे अल्ट्रासाउंड चाहिए। आप कैसे हैं, ठीक है? इसलिए आप इसे इस तरह से स्क्वर्ट नहीं कर सकते हैं ताकि अगर मुझे इसकी आवश्यकता हो, तो मैं इसे फिर से उपयोग कर सकूं। और यहीं। इसलिए मैं इसे फिर से जांचने जा रहा हूं। यह थोड़ा है, एक और ठंडा जेल, ठीक है? अच्छा। आप इसे ठीक से देख सकते हैं? हाँ, मैं ठीक कर रहा हूँ। इसलिए मैं अपनी स्थिति की जांच करने की कोशिश कर रहा हूं, और फिर मुझे लगता है कि यह एक अच्छी स्थिति है। इसलिए मुझे यह पसंद है।

अध्याय 3

तो अब मैं त्वचा को सुन्न करने जा रहा हूं। थोड़ा सा प्रहार और जलन। ठीक? आप थोड़ा डंक मारने वाले हैं और जला देंगे। ठीक? तो यह 35 डिग्री के कोण की तरह है और फिर सुनिश्चित करें कि इसमें कोई रक्त वाहिका नहीं है। और मैं पर्याप्त राशि देता हूं, कम से कम तीन से चार सीसी की तरह। अब मैं पहले से ही इस क्षेत्र को सुन्न कर देता हूं, और फिर मैं अपनी जेब की तलाश करने जा रहा हूं। इसलिए मैं उसी दिशा में जाता हूं जो मैं अल्ट्रासाउंड के साथ देख रहा था, और फिर मैं ट्रैक के साथ सुन्न हो जाता हूं। थोड़ा सा प्रहार। और जल रहा है। आप कैसे हैं? ठीक है, मैं तुम्हें बहुत अच्छा सुन्न कर रहा हूँ। धन्यवाद। ठीक है, अब मुझे तरल पदार्थ वापस मिल गया। क्या आप यहां एक वीडियो लेना चाहते हैं? क्या आप इसे देख सकते हैं, सिरिंज? मैं वापस खींचने जा रहा हूं और आप तरल पदार्थ वापस देखते हैं। तो जिसका मतलब है कि मैं अंतरिक्ष में हूं। तो, फिर मैं या तो सब कुछ दे सकता हूं और बाहर आ सकता हूं। मुख्य बात यह है कि आप रास्ते में लिडोकेन नहीं देना चाहते हैं। यह सीडिंग का कारण बन सकता है, जो है - कैंसर कोशिकाएं दीवार के साथ फैल सकती हैं। अब मैं एक और लीडो लेने जा रहा हूं। यह ट्रैक्ट देने के लिए है। तो ट्रैक्ट एक ही रिब स्पेस पर होना चाहिए। इसलिए मैं यहां रिब स्पेस में देख रहा हूं। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ मैं यहाँ से प्राप्त करने जा रहा हूँ - डेविड, थोड़ा चुटकी और जला, ठीक है? तो क्या आप थोड़ी त्वचा को उभड़ा हुआ देखते हैं? इसलिए मैं पथ के साथ सुन्न हो रहा हूं, जिसे मैं सुनिश्चित करने जा रहा हूं। और फिर उस क्षेत्र के आसपास से, मैं एक और देने जा रहा हूं ... ठीक है, मैं इसे वापस देता हूं। अब मैं फिर से जाँच करने जा रहा हूँ। मैं इस एक का उपयोग कर सकते हैं? मुझे थोड़ा सा लीडो वाला पसंद है। मम-हम्म।

अध्याय 4

थोड़ा सा चुटकी और जला, ठीक है? अब आप देखते हैं कि मुझे रिटर्न मिल गया है, और फिर यह हाथ बहुत स्थिर हो गया है और मैंने हुक खोल दिया है। और फिर यह मेरा गाइडवायर है। गाइडवायर को बहुत तैयार होना चाहिए। और फिर मैं इसे थ्रेड करता हूं। एक निशान है, आप दो लाइन देखते हैं और यदि संभव हो तो मैं तीन लाइन तक जाता हूं। तो अब मेरा गाइडवायर बिना किसी कठिनाई के अंदर चला जाता है। तो अब, मैं देखना चाहता हूं कि कितनी दूर, इसलिए यह गाइडवायर बहुत लंबा है। फिर मैं इसे थोड़ा और थ्रेड करने जा रहा हूं क्योंकि मैं बाँझ स्थान को बहुत अच्छा रखना चाहता हूं। ठीक है, तो यह एक अच्छा है। फिर, सुई बाहर आने वाली है, और गाइडवायर अंदर रहने वाला है। हम इसे सुई को वापस दे देंगे। अब हम फैलाने या कुछ भी करने से पहले जांच करने जा रहे हैं। तो क्या आप सफेद तरह की रेखा को अंदर और बाहर जाते हुए देखते हैं? यह एक गाइडवायर है। यह एक गाइडवायर है जो वहां जा रहा है। आप इसे देखते हैं? ठीक। इसलिए मैं अपने प्लेसमेंट से संतुष्ट हूं। तो मैं यहाँ एक त्वचा निप बनाने जा रहा हूँ।

अध्याय 5

आपके पास है, तार के शीर्ष पर आपकी तरह का ब्लेड और- थोड़ा सा प्रहार, ठीक है? और तुम अंदर जाओ। मुझे मालूम है। ठीक। तुम ठीक कर रहे हो? और अब मुझे एक और ट्रैक्ट बनाना है। आप ठीक हो? तो मैं यहाँ एक और त्वचा निप करके एक और पथ बनाने जा रहा हूँ। इसलिए मुझे रोकने के लिए अपनी दो उंगली को यहां धकेलना होगा, और इस पथ के साथ, मेरा लक्ष्य है कि मैं इस तरफ से बाहर आना चाहता हूं। यह दुखदायक है। मुझे मालूम है। यह दुखदायक है? क्या यह दर्द हो रहा है? मुझे पता है, मुझे खेद है। तो यह इधर-उधर से निकला। इसे सुरंग कहा जाता है। ठीक है, आप लगभग पूरा कर चुके हैं। मुझे क्षमा करें। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। और फिर क्या आप कफ देखते हैं? यह कफ है, ठीक है, कुछ लोग बीच में कहते हैं, लेकिन मुझे यह अंत में होना पसंद है। यह इससे बाहर नहीं आना चाहिए क्योंकि यह एकमात्र ऐसा है जो सुरंग को जगह में रखता है। ठीक? इसलिए मैं निचोड़ता हूं और मैं खींचता हूं, निचोड़ता हूं और खींचता हूं। ठीक है, अब मैं इसमें हूं, तो फिर मैं इसे इस परिचय को हटा देता हूं और उन्हें देता हूं। अब इसीलिए उसने मुझे यह दिया है। इसलिए मैं इसे यहाँ रखने जा रहा हूँ ताकि यह बना रहे।

अध्याय 6

अब मैं विस्तार करने जा रहा हूँ। तो मैं दो dilators का उपयोग करने के लिए जा रहा हूँ. और dilator बहुत सरल है। आपको एक तरह से अंदर और बाहर जाना होगा। मुझे क्षमा करें। और फिर जब मैं अंदर जाता हूं, तो मैं क्या करता हूं, मैं इसे नीचे धकेलता हूं और मैं इसे अंदर धकेलता हूं। तो फैलाव के साथ बाहर आने वाला है- आप तरल पदार्थ को भागते हुए देखते हैं?

अध्याय 7

और अब, ठीक है, क्या हमारे पास सक्शन तैयार है? मुझे क्षमा करें। मुझे क्षमा करें। यह लगभग हो चुका है। तो आप इसे अंत तक सभी तरह से खिलाते हैं। मुझे पता है मुझे पता है मुझे पता है। और फिर आप इसे तोड़ देते हैं। मुझे क्षमा करें। और अब एक हाथ से, दूसरे हाथ से कैथेटर को नीचे दबाते हुए, म्यान को वापस खींचें। मुझे मालूम है। मुझे क्षमा करें। हमने लगभग पूरा कर लिया है। आप पहले से ही हैं, आपके शरीर में कोई तेज चीज नहीं है, ठीक है? एक क्षण। ठीक है, तो अब एक और महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि यह किंकिंग नहीं है। ठीक है, तो कोई किंक नहीं है। अब मुझे चूषण करने की आवश्यकता है।

अध्याय 8

इसे खोला। तो अभी यह एक तरफ़ा वाल्व है। इसलिए कुछ नहीं निकलता। अगर मैं इसे इसके साथ जोड़ता हूं, तो यह एक पूरा चैनल बनाने जा रहा है, और तरल पदार्थ बाहर आने वाला है। तो यहाँ से - तो आप इससे जुड़ते हैं। ओह, तो आप क्या करते हैं कि आप इसे यहाँ काटते हैं। ठीक है, यह काम करता है। यह उतना चुनौतीपूर्ण नहीं होना चाहिए। अतः अब मैं इसे कनेक्ट करने जा रहा हूँ और फिर इसे लॉक कर दूँगा। और फिर आप देखते हैं कि तरल पदार्थ बाहर आ रहा है और फिर वह चूषण करने जा रही है। क्या आप थोड़ा और धीमा कर सकते हैं? शायद सौ? उह-हह। ठीक है, अब... क्या आप महसूस करते हैं, क्या आप इसे महसूस करते हैं? उह-हह। ठीक है, क्या आपके पास कोई लिडो है? क्या यह तेज है या यह दबाव है? परेशानी। परेशानी? ठीक। नहीं, मुझे लगता है कि मैं ठीक हूँ। मुझे पता है, मुझे खेद है। ठीक है, धन्यवाद। मुझे नहीं लगता कि मुझे अभी इसकी जरूरत है। और फिर मैं सिर्फ सिवनी करने जा रहा हूँ। धन्यवाद। अरे हाँ, इस बात के कारण, आप यहाँ नहीं हैं। आप कैसे हैं? अच्छा। अच्छा? अगर आपको सांस की कमी है तो मुझे बताएं। ठीक है। मुझे लगता है की शायद आप अभी रुक सकते हो। आपको लगभग पांच सात मिले। ठीक है, तो मैं यहाँ एक और टाँके करने जा रहा हूँ। आप ठीक हो? मुझे क्षमा करें। लेकिन हम लगभग कर चुके हैं, ठीक है? ठीक। हम्म? ठीक। वह क्या है? यह सक्शन से है। मैंने आपको तेज दिया और एक और था। ठीक है, यह भी। ठीक। मुझे क्षमा करें। क्या हम जानते हैं कि हमने इसे कितना निकाला? 570. क्या आप थोड़ा और निकाल सकते हैं? आप दस ड्रॉ से शुरू कर सकते हो। क्योंकि मैं नहीं चाहती कि वह ऐसा हो- तो यह एक तरह का टांका है। ठीक। हाँ हाँ। तो मैं सिर्फ एक और सिवनी डाल रहा हूं ताकि यह उस छाती ट्यूब को जगह में बनाए रखे। मुझे देखने दो। मैं देखना चाहता हूं कि कितना तरल पदार्थ बचा है। मुझे लगता है कि उसे बहुत कुछ मिला। हां, उसके पास बहुत अधिक तरल पदार्थ बचा होना चाहिए। क्या आप चाहते हैं कि मैं और अधिक नाली करूं या आप इसे अभी के लिए रोकना चाहते हैं? आपके पास बहुत सारा तरल पदार्थ बचा है। मुझे लगता है कि कम से कम एक और हजार। क्या आप चाहते हैं कि वह थोड़ा और तरल पदार्थ निकाल दे? हाँ। हाँ ठीक है। मैं यहां फिर से शुरू करने जा रहा हूं। यह क्या है? ठीक। 800 ... मुझे लगता है कि वह दो लीटर की तरह मिला। तो यह एक डर्माबॉन्ड है। वह जगह, यह एक गोंद की तरह है। शायद एक लीटर के आसपास और हम रुक सकते हैं, ठीक है? हां, आप इसे रोक सकते हैं। ठीक। हम इस पक्ष के साथ कर रहे हैं, ठीक है? तो यह एक टोपी है। नहीं, मैं बस डर्माबॉन्ड के पूरी तरह सूखने का इंतजार कर रहा हूं। ठीक। हम वास्तव में कर चुके हैं। क्या आपके पैर में अभी भी दर्द हो रहा है? हाँ। यह है? तो, आपको एक प्रकार का कुंडल बनाना होगा और फिर इस क्षेत्र को कवर करना होगा। केवल तीन। तीन। हाँ। चार थोड़ा बहुत बड़ा है। तो अब मैं आपको यहाँ खड़ा करने जा रही हूँ और आपको उन सभी को हटाना होगा। तो इससे पहले कि हम ऐसा करें, हम इसे फिर से उपयोग करने जा रहे हैं, है ना? अब, जूलिया, तुम मेरी मदद करेंगे? उन सभी ड्रेसिंग को हटा दें। सावधान रहें कि इसे स्पर्श न करें क्योंकि हम इसे फिर से उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक। अब मुझे देखने दो। अब मैं एक टेप मिल सकता है? आपने सही समझा? मुझे मालूम है। मुझे क्षमा करें। हम कर चुके हैं। क्या आपके पास एक और टेगेडर्म, 4 x 4 है? मैं कर सकता हूं, क्या मुझे दो की तरह मिल सकता है? मुझे क्षमा करें। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। मुझे लगता है कि मैं अच्छा हूँ। अतः अब हम रिपोजिशन कर सकते हैं।

अध्याय 9

ओह ठीक है, तो यह मुझे एक और अंकन है। तो यह एक अलग जांच है क्योंकि मैं अभी के लिए उस जांच का उपयोग नहीं करना चाहता। तो यह क्या है - मुझे पता है, मुझे खेद है। ठीक है, तो, सफेद रेखा डायाफ्राम है और उसके नीचे प्लीहा है। ऊपर फुफ्फुस द्रव का प्रकार है। तो मुझे यहाँ यह कोण पसंद है। इसलिए मैं इसे चिह्नित करने जा रहा हूं। थोड़ा दबाव। ठीक है, यह सिर्फ साइट को चिह्नित करने के लिए है। यह प्रवेश स्थल होने जा रहा है और यह निकास स्थल होने जा रहा है। यह थोड़ा ठंडा है। ज़रूर, मुझे पता है। मुझे क्षमा करें। और मैं बस फिर से सफाई कर रहा हूं। ठीक। क्या हमारे पास एक और लीडो है, है ना? हम करते हैं। यह सिर्फ एक बाँझ क्षेत्र बना रहा है। तो यह मैं फिर से स्थिति की जांच कर रहा हूं। इसलिए मुझे यह पसंद है। मैं स्थिति की जांच कर रहा हूँ। और क्या आप डायाफ्राम, प्लीहा और तरल पदार्थ देखते हैं? एक बड़ी जेब, जो शायद 15 सेमी गहरी है।

थोड़ा सा प्रहार। ठीक है, एक छोटी सी छड़ी और यहाँ जला, ठीक है? यह सुन्न करना है। और फिर मैं फिर से त्वचा को सुन्न कर रहा हूं। तो थोड़ा सतही। मैं कम से कम 5 सीसी की तरह बहुत कुछ देता हूं। और फिर अब उसी तरह, मैं जेब की तलाश करने जा रहा हूं। इसलिए मैं थोड़ा गहराई में जाता हूं। जड़। नकारात्मक दबाव लागू करें, गहराई तक जाएं। जड़। थोड़ा जल रहा है, ठीक है? और फिर आप देखते हैं कि तरल पदार्थ वापस आ जाते हैं। इसलिए मैं अंतरिक्ष में हूं। तो मैं क्या करने जा रहा हूं, मैं सभी को देने जा रहा हूं- अंदर की जगह बाहर नहीं। और मैं वापस आ जाता हूं। अब क्या मुझे एक और लीडो मिल सकता है? मैं भी उसी रिब स्पेस की तलाश में हूं। इसलिए मैं त्वचा को सुन्न करने जा रहा हूं। फिर। चुटकी लें और जलाएं। ठीक है, तो मैं इस तरफ से थोड़ा सा जा रहा हूँ। ठीक है, अब मैं सुई, बड़ा एक मिल सकता है? हाँ, वह एक। और क्या आप इसे सिरिंज के साथ हुक कर सकते हैं? फिर, मैं स्थिति की जांच कर रहा हूं। ठीक है, मैं तैयार हूँ।

ओह, ठीक है। इसलिए मैं उसी दिशा में जा रहा हूं जिसमें मैं गया था। जब मैं लीडो करता हूं, ठीक है, मुझे तरल पदार्थ मिला और मैं थोड़ा गहरा जाता हूं और फिर मेरा हाथ स्थिर होता है, यहां कस लें और इसे हुक करें। और फिर, गाइडवायर को कम से कम तीन, तीन लाइनों तक थ्रेड करें जो मैं देख रहा हूं। लेकिन मैं थोड़ा गहराई में जा रहा हूं क्योंकि मैं बाँझ क्षेत्र रखना चाहता हूं। ठीक। गाइडवायर इन, सुई बाहर आने वाली है। एक क्षण। अब मैं ब्लेड के साथ अपना निप बनाने जा रहा हूं।

धन्यवाद। तो मैं क्या करता हूं कि मैं इस गाइडवायर को आगे बढ़ाता हूं और मेरे पास गाइडवायर के शीर्ष पर है। और थोड़ा सा प्रहार, सर। और मैं सभी तरह से जाता हूं। और फिर थोड़ा गहरा। फिर मैं इसे चारों ओर घुमाता हूं, सुनिश्चित करता हूं कि यह नहीं है, यह है- एक सेकंड, मुझे इसकी आवश्यकता होगी। सुनिश्चित करें कि यह टेटरिंग नहीं है। हाँ अच्छा है। क्या आप उस चीज़ को देखते हैं? तो यह पुष्टि है कि आपका गाइडवायर अंतरिक्ष में है। आपको यह मिला? ठीक। अब मैं एक सुरंग बनाने जा रहा हूं। मैं इसे फिर से करने जा रहा हूँ। जैसे अपनी उंगली इधर-उधर रखो, और फिर... ठीक। इसलिए अब मैं सुरंग में जा रहा हूं। तो यह निकास और फिर प्रवेश द्वार है। इसलिए मुझे निकास द्वार से प्रवेश द्वार तक जाना है। यहां से, सुरंग बनाना। टनेलिंग। और यह इस तरफ से निकलने वाला है। ठीक? ठीक। मैं आपको वापस दे रहा हूं। तो यह एक तरह का है - गाँठ जो यहाँ एक तरह की एंकरिंग होने जा रही है और वे लंबे समय तक एक रेशेदार डराने वाले हैं। इसलिए मैं इसे निकास स्थल के पास रखना पसंद करता हूं। कुछ लोग इसे बीच में रखते हैं लेकिन कभी भी प्रवेश स्थल पर नहीं रखते। तो अब मैं अंदर हूँ। ठीक। अब मैं केली क्लैंप की जरूरत के लिए जा रहा हूँ.

अब मुझे डिलेटर की आवश्यकता होगी। धन्यवाद। अंदर जाओ और बाहर आओ। एक और। तो यह एक प्रकार का फैलाव है जो एक प्रकार के म्यान के साथ आया था। तो इस तरह, यह बहुत लचीला है। यह एक बड़ा फैलाव है। वे आए और ताला लगा दिया। तो मैं इसके साथ फैलने जा रहा हूं और फिर मैं इसे शरीर में छोड़ने जा रहा हूं और मैं गाइड-म्यान के साथ बाहर आने जा रहा हूं, ठीक है? तो, इसे अंदर धकेलें। और फिर हुक खोल दिया, और फिर, यह बात बाहर आ गई। ठीक है, मेरे पास आपके साथ गाइडवायर है।

ठीक है, क्या आपके पास सक्शन तैयार है, सही? मुझे क्षमा करें। हम पहले से ही अंदर हैं। मैं माफी चाहता हूँ, हम लगभग किया था। हाँ, लगभग हो गया। इसलिए, जब मैं इसे सभी तरह से थ्रेड करता हूं, तो मैं इसे तोड़ता हूं, और फिर जब मैं एक हाथ से थ्रेडिंग कर रहा हूं, तो मैं दूसरे हाथ से म्यान खींच रहा हूं। जैसे मेरा अंगूठा नीचे धकेल रहा है, लेकिन मेरी तर्जनी म्यान खींच रही है। ठीक। तो अब, मुझे यह जांचना होगा कि यह किंक नहीं है। अगर वह किंक है, तो मेरे... मुझे पता है, मुझे खेद है। ठीक है, हम कर चुके हैं।

क्या हमारे पास सक्शन है? हाँ। यह इतना कठिन नहीं होना चाहिए, क्या कोई तरीका है? क्या मैं इसे काटना चाहता हूं? हाँ हाँ हाँ। मैं एक कैंची मिल सकता है? ओह, यहाँ। वह पहले से ही कितना मिल गया था? तो यह... ठीक है, मैं वापस दे रहा हूँ। एक हजार? एक लीटर। हाँ, आप इसे उतार सकते हैं। ठीक है, इसे रोको। ठीक है, हम कर चुके हैं। मुझे लगता है कि वह पूरी तरह से सो गया है। ठीक। मैं एक टोपी मिल सकता है? इसलिए हम जल निकासी के साथ कर रहे हैं और हमें ड्रेसिंग की तरह करना है। इसलिए आपको दोनों पक्षों को कवर करना होगा। निकास और प्रवेश द्वार दोनों, है ना? क्योंकि यह झाग रोगी को अधिक आराम देने वाला है। ठीक है, मैं कर रहा हूँ। और एक संख्या है, संख्यात्मक क्रम। तो एक, दो और तीन। तो यह दो है। इसका पालन करना आसान है। क्या मुझे एक और चार मिल सकते हैं ... धन्यवाद। आप मुझे जानते हैं। आप सभी को धन्यवाद। क्या मैं इसे स्थानांतरित कर सकता हूँ? पक्का। क्योंकि मैं चाहता हूं ... ठीक है, सर।

अध्याय 10

तो अब, हम प्रक्रिया के साथ कर रहे हैं। इसलिए जब मैं बाहर देखता हूं - हम हमेशा पहले अल्ट्रासाउंड के साथ जांच करते हैं। जब मैं अल्ट्रासाउंड को देखता हूं, तो आपने देखा होगा कि डायाफ्राम का एक प्रकार का चपटा होना थोड़ा सा होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह तरल पदार्थ उसके पेट को नीचे धकेल रहा है। यह उस डिस्पनिया, सांस की तकलीफ का कारण बन रहा है। और द्रव का आकार भी लगभग 15 से 16 सेंटीमीटर गहरा होता है। और यह भी कि यदि आप कैट स्कैन और इस बड़े फुफ्फुस बहाव में देखते हैं और हम इसे फुफ्फुस बहाव का प्रतीक कहते हैं। यदि आप अल्ट्रासाउंड छवियों को देखते हैं, तो लाइन के साथ किसी प्रकार का विभाजन या कोई निशान ऊतक नहीं है। तो यह रोगसूचक सकारात्मक के साथ एक सरल, बड़ा फुफ्फुस बहाव है। तो, हम बाँझ हालत के तहत indwelling फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट किया. प्रवेश स्थल और निकास स्थल है। यह बहुत करीब या बहुत चौड़ा नहीं होना चाहिए क्योंकि अगर यह बहुत करीब है तो उस साइट में खोई हुई रक्त की आपूर्ति हो सकती है। और फिर यह त्वचा परिगलन और घर्षण का कारण बनता है। यदि यह बहुत चौड़ा है, तो रोगी को दर्द होने वाला है। जब आप सुरंग बनाते हैं तो आपको एक चुनौती मिलने वाली है। यह ध्यान में रखने वाली एक बात है। और दूसरी बात यह है कि जब आप साइट चुनते हैं, तो याद रखें कि यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की प्रक्रिया है। यदि आप बहुत पीछे चुनते हैं, तो वे पीठ के बल सो नहीं पाएंगे। तो आप इस क्षेत्र के (अस्पष्ट) पक्ष के आसपास चुनना चाह सकते हैं। इसलिए कम से कम जब वे पीठ के बल लेटते हैं, तो कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। और फिर के लिए, यह एक आदमी है, इसलिए हमें इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। यदि आप एक महिला में रख सकते हैं, तो आपको ब्रा लाइन के बारे में भी देखना होगा, है ना? क्योंकि आप उस ब्रा लाइन से भी बचना चाहती हैं। यदि आपके पास त्वचा टैग है, तो इस रोगी के पास त्वचा टैग या त्वचा अल्सर विपथन है, तो आप उन क्षेत्रों से बचना चाह सकते हैं क्योंकि यह क्षेत्र हर समय एक प्रकार की चिपकने वाली टेप से ढका रहेगा। और फिर उन्हें सप्ताह में कई बार इसे हटाना और वापस रखना होगा। तो यह त्वचा के विपथन का कारण भी बन सकता है। इसलिए प्रक्रिया अच्छी तरह से चली। मैं एक साधारण प्रकार की तकनीक का उपयोग करता हूं, जिसका उपयोग हम अधिकांश प्रकार के लाइन प्लेसमेंट और ट्यूब प्लेसमेंट में करते हैं, और यह वही विधि है। केवल एक चीज सुरंग है। यह क्या करता है कि ट्यूब प्रवेश स्थल से बाहर नहीं आती है, जो आमतौर पर सेंट्रल लाइन प्लेसमेंट और चेस्ट ट्यूब प्लेसमेंट के प्रकार में होती है। हमें उप-क्यू परत के माध्यम से एक और सुरंग बनानी होगी और निकास स्थल से अलग साइट से बाहर आना होगा। इससे लंबी अवधि में संक्रमण दर कम होने वाली है। तो यह उस तरह की तकनीक है जिसका उपयोग हम कीमो पोर्ट और हेमोडायलिसिस कैथेटर के लिए करते हैं। फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट, घातक फुफ्फुस बहाव के प्रबंधन में हमारा पहला उपचार या पसंद रहा है। वे अन्य प्रकार के प्लुरोडिसिस विधि करने से बहुत बेहतर करते हैं। और सर्जिकल चेस्ट ट्यूब विधि, या चेस्ट ट्यूब को रखकर और इसे अस्पताल की विधि में भी सूखा दिया क्योंकि सबसे पहले, यह आउट पेशेंट के रूप में किया जा सकता है और रोगी उसी दिन घर जा सकता है और फिर वे प्रभावित कर सकते हैं- वे ऑटोप्लुरोडिसिस को तीन महीने के समय बिंदु या उससे पहले की तरह प्राप्त कर सकते हैं। और जितना अधिक आप इसे सूखा देंगे, उतनी ही तेज़ी से आप इसे प्राप्त करने जा रहे हैं। तो, यह एक तरह से, फिर से, अधिकांश आबादी एक घातक आबादी है। इसलिए हमें यह देखना होगा कि वे इस प्रक्रिया के लिए आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में कितनी बार खर्च करने जा रहे हैं। तो यह निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट इस आबादी की बहुत मदद कर रहा है।