स्टेंट और फोले कैथेटर प्लेसमेंट के साथ मूत्राशय ट्यूमर के सिस्टोस्कोपी और ट्रांसयूरेथ्रल लकीर

अध्याय 1

नमस्ते। मैं तुलिका गर्ग हूं। मैं हर्षे, पेंसिल्वेनिया में पेन स्टेट हेल्थ में मूत्रविज्ञान का एक सहयोगी प्रोफेसर हूं। और हम एक 62 वर्षीय सज्जन के बारे में बात करने जा रहे हैं जो अपने मूत्र में दिखाई देने वाले रक्त के साथ आए थे, और उनके मूत्राशय में कुछ द्रव्यमान पाए गए थे। और इसलिए आज हम जो ऑपरेशन करने जा रहे हैं वह एक सिस्टोस्कोपी और मूत्राशय ट्यूमर का एक ट्रांसयूरेथ्रल लकीर है। और ऑपरेशन के प्रमुख चरण मूत्राशय में मौजूद सभी ट्यूमर की पहचान करने के लिए 30- और 70-डिग्री लेंस दोनों का उपयोग करके मूत्राशय के चारों ओर बहुत गहन रूप से देखना है। और फिर अगला कदम मूत्राशय में रेक्टोस्कोप को पेश करना है, जो कि वह गुंजाइश है जिसका उपयोग हम ट्यूमर को हटाने के लिए करते हैं और मौजूद सभी ट्यूमर को अच्छी तरह से बाहर निकालते हैं, और फिर ट्यूमर के आधार को दागने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रक्रिया के अंत में अच्छा हेमोस्टेसिस है।

अध्याय 2

ठीक है, तो हम हैं ... आइए शुरू करते हैं। मूत्रमार्ग शुरू करना और प्रवेश करना। उसका मांस थोड़ा तंग है, इसलिए, ठीक है। कृपया, क्या हमें वैन ब्यूरेन की आवाज़ मिल सकती है? बिलकुल ठीक। तो हम मूत्रमार्ग मांस को पतला करने के लिए वैन ब्यूरन ध्वनियों का उपयोग करने जा रहे हैं। और आमतौर पर इन्हें आकार के क्रम में प्राप्त करने का प्रयास करें। हम 16 फ्रेंच के साथ शुरुआत करने जा रहे हैं। इसके बाद हम 18 पर जा रहे हैं, और फिर 20, और फिर 22 पर। और यह सिर्फ इसलिए है ताकि हम अपने दायरे को मूत्रमार्ग में फिट कर सकें। और यह एक अनुक्रमिक फैलाव है और हम आम तौर पर हमारे दायरे के आकार की तुलना में थोड़ा बड़ा होते हैं। इसलिए हम 28 तक जा रहे हैं। वह 28 था, है ना? हाँ। ठीक। और हम गुंजाइश को फिर से आजमाएंगे। और यह सिर्फ हमारा नियमित कठोर सिस्टोस्कोप है। इसलिए मैं हमेशा मूत्राशय पर एक अच्छी नज़र डालने के लिए शुरू करता हूं और इस तरह की योजना बनाता हूं कि ट्यूमर क्या हैं, वे कहाँ स्थित हैं, और हम उन्हें कैसे काटने जा रहे हैं। और यहां प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के माध्यम से आ रहा है। वह वेरुमोंटनम है। यह थोड़ा तंग है। मुझे आश्चर्य है कि क्या हमें उसके लिए अतिरिक्त लंबे समय की आवश्यकता होगी। मैं कर सकता हूं। क्या वह ठीक कर रहा है? हाँ। ठीक। मैंने अभी सुना है कि उसकी हृदय गति बढ़ गई है। आह। थोड़ा सा। और इसलिए अब हम सिर्फ मूत्राशय की जांच कर रहे हैं। और हम एक व्यवस्थित परीक्षा करते हैं। और यहाँ हम मूत्राशय की गर्दन पर कुछ ट्यूमर देख रहे हैं। इसमें उस तरह की फूलगोभी दिखाई देती है। हम्म। थोड़े बाएं और पूर्वकाल पार्श्व दीवार पर कुछ और ट्यूमर। तुम क्या कह रहे थे, ऑस्टिन? हाँ, हम निश्चित रूप से, हाँ, इसे बहुत अधिक हलचल नहीं करना चाहते हैं। इसलिए हम हमेशा 30-डिग्री लेंस से शुरुआत करते हैं। यह हमारे वर्कहॉर्स लेंस की तरह है। मैं वहां वापस देखता हूं, वहां कुछ छोटे ट्यूमर भी हैं। हाँ। क्या आपने यूओ को देखा? ज़रुरी नहीं। हमें शायद उन्हें 70 के साथ खोजने की आवश्यकता होगी। ऊह। क्या वह वहां है? संभवतः। यह करीब है। हम मूत्रवाहिनी छिद्रों को खोजने की भी कोशिश कर रहे हैं। ओह, गीज़। ठीक। इस बात को बाहर निकालो। पक्का। और दाईं ओर दूसरा मूत्रवाहिनी छिद्र है। और हम हमेशा जानना चाहते हैं कि वे कहां हैं ताकि - वे लकीर के लिए अच्छे मील के पत्थर हों। वहां प्रशिक्षण में कुछ ट्यूमर। हाँ। क्या वह ठीक कर रहा है? हाँ। तो अब हम 70-डिग्री लेंस के लिए स्विच करने जा रहे हैं और यह हमें मूत्राशय के कोनों में चारों ओर देखने में सक्षम होने के लिए थोड़ा तेज कोण देता है। मैं बस उसे खाली कर रहा था। ओह, वास्तव में, क्षमा करें। हाँ। मैं उस दौरान साइड खाली कर रहा था। हाँ। मैं बस इसे खाली कर दूंगा। हाँ। तो हम यहां सिर्फ 70 डिग्री लेंस के साथ मूत्राशय में देख रहे हैं। और वे मूत्राशय के शीर्ष पर सिर्फ हवा के बुलबुले हैं। हम उन्हें एक मील का पत्थर के रूप में भी उपयोग कर सकते हैं। और यहाँ हम मूत्राशय गर्दन ट्यूमर देख रहे हैं। और फिर यह बाईं पार्श्व दीवार पर है। यह 70 के साथ वहां अंधेरा दिखता है, है ना? तो वहां दाहिने मूत्राशय की गर्दन पर थोड़ा सा कुछ। हाँ। हाँ। हाँ, वहाँ निश्चित रूप से कुछ ट्यूमर है। वहां थोड़ा ट्यूमर है। उसके मूत्राशय की गर्दन के आसपास काफी ट्यूमर है। सावधान, सावधान। बिट टोक़ बहुत ज्यादा। हाँ, यह रक्तस्राव को उत्तेजित कर रहा है। हाँ, यह अंदर पर होने जा रहा है। यह वहीं है। हाँ। एक है। उसे काटना पड़ सकता है। आप सभी देखेंगे। हाँ। ठीक। इस पर एक नज़र रखना चाहते हैं? हाँ। धन्यवाद। यह वास्तव में तंग लगता है। उच्च मूत्राशय गर्दन हो गई। हाँ। हम अतिरिक्त लंबे समय तक चाहते हैं। क्या हमारे पास यहां कमरे में अतिरिक्त लंबा रेक्टोस्कोप है? नहीं, लेकिन हम इसके लिए कॉल कर सकते हैं। हाँ। क्या हम इसके लिए कॉल कर सकते हैं? कृपया, क्या हम एक्स्ट्रा लॉन्ग रेक्टोस्कोप के लिए कॉल कर सकते हैं? क्या हम अतिरिक्त लंबे रेक्टोस्कोप के लिए कॉल कर सकते हैं? तो आप मूत्राशय की गर्दन पर वास्तव में कोमल होना चाहते हैं। अन्यथा यही कारण है कि अब आपके पास यह सब खून बह रहा है, 'क्योंकि, आप जानते हैं, और कोशिश करें कि इस पर बहुत अधिक टोक़ न करें। वह पूरी तरह से आराम से है, है ना? वह पूरी तरह से निश्चिंत है। ठीक। मुझे लगता है कि यह सिर्फ उसकी मूत्राशय गर्दन वास्तव में तंग है, लेकिन इसका संज्ञाहरण से कोई लेना-देना नहीं है। ठीक। बिलकुल ठीक। चलो हमारे रेक्टोस्कोप को अंदर ले आते हैं। इसलिए हम फिर से रेक्टोस्कोप के साथ 30-डिग्री लेंस का उपयोग करेंगे। और फिर क्या हम लूप खोल सकते हैं, कृपया?

अध्याय 3

आपको यहाँ से जाना है। यह अतिरिक्त नहीं है। आप नियमित चाहते हैं? हाँ, मैं नियमित रूप से चाहते हैं, कृपया। अतिरिक्त लूप? हाँ। मुझे समझ में आ गया। धन्यवाद। यह रेसेक्टिंग लूप है और यही वह है जिसका उपयोग हम ट्यूमर को काटने के लिए करते हैं। ठीक में जा रहे हैं? मुझे फिर से 28 की जरूरत है। 28? ठीक। हाँ। हम वहाँ चलें। रेक्टोस्कोप एक बड़ा फ्रांसीसी आकार है, इसलिए कभी-कभी हमें थोड़ा और पतला करने की आवश्यकता होती है। और क्या आप हमारी ऊर्जा को कम कर सकते हैं ... हां, नीचे बाईं ओर खारा पर टैप करें। और कटौती को 60 तक गिरा दें, कृपया। मुझे खेद है, 100 तक। 1200? 100. वहाँ तुम जाओ। ठीक। और वापसी मारो। हाँ। क्या आप चाहते हैं कि मैं एक नज़र डालूं या आप अच्छे हैं? हाँ। बिलकुल ठीक। हाँ, हम एक नज़र डालेंगे। हम देखेंगे कि हम इसके साथ क्या कर सकते हैं क्योंकि हमें स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है। आप इसे अंदर क्यों नहीं डालते? अतः अब हम resecting लूप के लिए विज़ुअल obturator के लिए स्विच कर रहे हैं। और मैं हमेशा मूत्राशय के लिए कम ऊर्जा पर ध्यान देता हूं क्योंकि यह अधिक नाजुक ऊतक है। बस उस लूप की जांच करें और सुनिश्चित करें कि यह ठीक फिसल रहा है। क्या आपको कोई घसीटा जा रहा है? नहीं? हाँ अच्छा है।

अध्याय 4

इसलिए मुझे लगता है कि हमें पार्श्व दीवार ट्यूमर को काटकर शुरू करना चाहिए। मैं आमतौर पर मूत्राशय की गर्दन के साथ शुरू करना पसंद करता हूं क्योंकि यह सिर्फ रखने वाला है, हम बस इसके खिलाफ रगड़ते रहेंगे। हाँ, समझ में आता है। तो मैं इसके साथ शुरू करूंगा और मैं हमेशा शीर्ष पर शुरू करता हूं और अपने तरीके से काम करता हूं और बस इस बात पर कड़ी नजर रखता हूं कि मूत्रवाहिनी छिद्र कहां है क्योंकि निश्चित रूप से ऐसा लगता है कि यह शामिल हो सकता है। आप बुरा मत अगर मैं सिर्फ एक त्वरित झांकना ले? हाँ कृपया। ठीक। मुझे लगता है कि वहां पहुंचना भी मुश्किल हो सकता है। चलो एक नज़र डालते हैं। हाँ। इसलिए चूंकि हम वास्तव में इसके आधार को उच्च-अप पार्श्व पक्ष की तरह नहीं देख सकते हैं, क्या यह वह है जहां आप शीर्ष को काटना चाहते हैं ताकि आप इसे नीचे उतर सकें या, जैसे कि उस किनारे पर? मुझे यकीन नहीं है कि मैं समझता हूं कि आप क्या कह रहे हैं। इसलिए मैं शीर्ष पर ट्यूमर के आधार की तरह नहीं देख सका, इसके पार्श्व भाग की तरह। हाँ। इसके चारों ओर। लेकिन मुझे आश्चर्य है कि आप क्या रणनीति है। क्योंकि आप ट्यूमर के ऊपर से दाढ़ी बनाना पसंद नहीं करना चाहते हैं। हाँ। इसलिए मैं इसे परत दर परत दाढ़ी बनाना पसंद करता हूं और अपने तरीके से काम करता हूं। और मुझे मूत्राशय में कुछ तरल पदार्थ को कम करना भी पसंद है ताकि इसे मेरे करीब लाने की कोशिश की जा सके। यह यहाँ एक अच्छा संतुलन है। हाँ। मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे शुरू कर रहा हूं ... ठीक। हाँ, यह सीधा नहीं है। मैं अपने पैर पेडलिंग मिल गया। ठीक। क्या हम 60 या, क्षमा करें, 100 पर हैं? मैं हमेशा गाइरस के बारे में सोचता हूं। गाइरस 60 है, लेकिन यह 100 है। वाह-वाह। बिलकुल ठीक। इसलिए मैं इस ट्यूमर को काटना शुरू करने जा रहा हूं। बस ऊतक के माध्यम से अपना समय लें क्योंकि यह ऊतक को भी दागने में मदद करता है। मैं नमूनों को दूर धकेलने की कोशिश करता हूं ताकि मुझे पता चले कि मैंने पहले ही क्या किया है। बेशक, हम पहले से ही इसके केंद्र भाग से थोड़ा सा रक्तस्राव देख रहे हैं। आप हमेशा एक छेद में काम करने से बचने की कोशिश करना चाहते हैं क्योंकि ब्लीडर्स को ढूंढना मुश्किल है और हमेशा इस बात का संज्ञान रखें कि मूत्राशय की दीवार कहां है। मैं माफी चाहता हूँ, कि क्या है? ओह धन्यवाद। हमें चेतावनी देने के लिए धन्यवाद। कोई आश्चर्य नहीं, डॉक्टर। धन्यवाद। सराहना। और मैं हमेशा ट्यूमर को अपनी ओर खींचना पसंद करता हूं, इसलिए मुझे पता है कि पीछे की दीवार कहां है, इसलिए मैं किसी भी सामान्य मूत्राशय को भी नहीं काटता। मैं बस इसके माध्यम से अपना समय लेता हूं और मैं परत दर परत दाढ़ी बनाता हूं इसलिए मैं उस पूरे छेद के पहलू में काम करने से बचता हूं। और फिर इस तरह, ट्यूमर भी खुद को प्रकट करता है और यह क्या कर रहा है। यह बहुत सेसाइल दिखता है। मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में एक डंठल पर है। इनमें से कुछ ट्यूमर में एक फाइब्रोवास्कुलर कोर होता है जो अधिक केंद्रीय रूप से खून बहता है। ऐसा लगता है कि यहां कुछ ऐसा है। और जहां रक्तस्राव हो रहा है, उसके आसपास काटना सहायक होता है ताकि हम इसे थोड़ा बेहतर देख सकें। इसे देखने में सक्षम नहीं होगा। मैं वहां मूत्राशय की दीवार के करीब पहुंच रहा हूं, इसलिए मैं बस सावधान रहना चाहता हूं। मैं इस ब्लीडर को खोजने जा रहा हूं। आइए इसे थोड़ा स्पष्ट करने का प्रयास करें। मैं इसे ढूंढ लूंगा। मैं बस कोशिश कर रहा हूं, जैसा कि मैं मूत्राशय को खाली करता हूं, दृष्टि को साफ करने के लिए, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करता हूं कि नमूने भी बह रहे हैं। तरल पदार्थ से बाहर नहीं है, क्या हम हैं? ठीक। और कभी-कभी खाली करने से हमें एक नया दृष्टिकोण मिलता है कि क्या रहता है और क्या अभी भी पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता है। दोबारा, मैं सिर्फ यह पता लगाने की कोशिश कर रहा हूं कि इस ट्यूमर का किनारा कहां है और इसका पिछला छोर प्राप्त करें और दीवार से दूर रहने के लिए इसे फिर से अपनी ओर खींच लें। तो यह हिस्सा एक तरह का है, जैसे यह इस मुख्य ट्यूमर के साथ एक ट्यूमर की तरह भी हो सकता है। तो हम अब दीवार के बहुत करीब हो रहे हैं, इसलिए मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए इस क्षेत्र में वास्तव में सावधान रहना है कि कोई वेध नहीं है। मुझे इनमें से कुछ ब्लीडर मिलते हैं ताकि वे थोड़ा बेहतर देखने की कोशिश कर सकें। मेरा लेंस थोड़ा फॉगिंग कर रहा है। मुझे बस थोड़ा सा पकड़ने दो ... हाँ। धन्यवाद। ठीक है, तो निश्चित रूप से यहाँ कहीं एक ब्लीडर है जिसे हमें शायद प्राप्त करने की आवश्यकता है ताकि हम अच्छा दृश्य प्राप्त कर सकें। ऐसा लगता है कि यह यहाँ से आ रहा है। चलो बस कोशिश करते हैं ... और मैं सिर्फ ऊतक पर एक हल्के स्पर्श का उपयोग करता हूं ताकि रक्तस्राव को रोकने के लिए लूप चिपक न जाए और दाग़ना को खींच सके। और यह क्षेत्र यहाँ थोड़ा अधिक सेसाइल दिखता है। तो हम यहाँ दीवार के बहुत करीब हैं, ऑस्टिन। मैं बस यहां और अधिक सतही काटने की कोशिश कर रहा हूं। बस इसे फिर से देखो। यह हमारी आंखों के सामने बढ़ने जैसा है। ऐसा लगता है कि वहां एक और छोटा उपग्रह घाव है। और फिर, अब जब मुझे पता है कि मूत्राशय की दीवार कहां है और ट्यूमर कहां है, तो मैं मूत्राशय की दीवार के साथ सब कुछ फ्लश करने की कोशिश कर रहा हूं। और जब मैं ब्लीडर्स को खोजने की कोशिश कर रहा हूं, तो मैं बस इन खुले साइनस की तलाश करता हूं और उस पर अपना लूप डालता हूं और फिर उस क्षेत्र में कोग करता हूं। इसलिए मैं नमूने को नुकसान से बचने के लिए सटीक होने की कोशिश करता हूं। आह। क्या वह पूरी तरह से लकवाग्रस्त है? वह बस... वह एक तरह से पीछे की तरह था। हाँ, वह चले गए। वह थोड़ा सा काँप उठा। उसके ओबट्यूरेटर ने वहां फायर कर दिया। मैं उसके प्रसूतिकर्ता से बहुत दूर था। हाँ। कभी-कभी चट्टान के बैच खराब हो सकते हैं और वे इसके माध्यम से चबाते हैं। मैं हमेशा यह सुनिश्चित करना पसंद करता हूं कि रोगी के पास पूर्ण न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी है, खासकर इन पार्श्व दीवार ट्यूमर के लिए क्योंकि आप प्रसूतिकर्ता पलटा को उत्तेजित कर सकते हैं। यही कारण है कि मैं कम ऊर्जा पर भी ध्यान देता हूं, तंत्रिका की उत्तेजना की मात्रा को कम करने की कोशिश करना है। ठीक है, बिल्कुल सही। धन्यवाद। हाँ, मैं यहाँ पर थोड़ा शुरू करूँगा। चलो देखते हैं। मैं कर रहा हूँ... यह लग रहा है ... मुझे चिंता है कि यह आक्रामक है। हाँ। ठीक। ऐसा लगता है कि हम वहां बहुत सपाट हैं। मैं हमेशा देखता हूं कि मूत्राशय कितना भरा हुआ है और सुनिश्चित करें कि हम ऊतकों को बहुत अधिक चपटा नहीं कर रहे हैं क्योंकि इससे वेध का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए मैं खाली करता हूं और काफी भरता हूं। मैं बस इन नमूनों में से कुछ को बाहर निकालने की कोशिश करने जा रहा हूं। हे भगवान, वह यहाँ हर जगह की तरह प्रशिक्षण में कुछ ट्यूमर मिल गया है. अब मैं बस यहाँ इन किनारों में से कुछ को साफ करने की कोशिश करने जा रहा हूँ. यह पता लगाने की आवश्यकता है कि मूत्रवाहिनी छिद्र के साथ क्या हो रहा है। हम वहां पहुंचेंगे। मैं देख रहा हूं कि मेरी गहराई कहां है और पूरे समय उसी गहराई को बनाए रखने की कोशिश कर रहा हूं। मैं हमेशा इस तरह की जांच करता हूं कि मूत्राशय से निकलने वाला तरल पदार्थ कैसा दिखता है। यह आमतौर पर मुझे यह समझ देता है कि क्या चल रहा रक्तस्राव है या यह कितना तेज हो सकता है ताकि मैं इसे संबोधित कर सकूं। मुझे लगता है कि हमें कुछ गहरे लकीरें भेजनी चाहिए, शायद यहीं से इस स्थान से। मुझे लगता है कि मुझे यहां यूओ पर सही तरीके से जाना होगा। आह। आगे बढ़ो और उन्हें एक स्टेंट के लिए तार और सामान खोलें? हम कर सकते हैं, हाँ। मेरा विचार है।।। मुझे लगता है कि यह दिखता है ... यह करीब है। ख़राब। हाँ। हम देखेंगे कि यह कैसा दिखता है। शायद, हाँ। मेरा मतलब है, यह अभी फुहार है, लेकिन ... हम उस क्षेत्र पर एक नज़र डालेंगे। मुझे लगता है कि हमें एक तार लगाना चाहिए। बस एक स्टेंट ऊपर रखो। यह फिर से थोड़ा भरा हो रहा है। इसलिए मैंने सिर्फ बाएं मूत्रवाहिनी छिद्र को काट दिया क्योंकि उसके ठीक ऊपर ट्यूमर बैठा है। और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम सभी ट्यूमर को बाहर निकालने की कोशिश करें। वहीं छिद्र है। चलो देखते हैं। मैं इस सामान में से कुछ प्राप्त करने की कोशिश करने जा रहा हूं और फिर हम अपना गहरा हो जाएंगे और फिर हम एक स्टेंट लगाएंगे। ठीक। मुझे लगता है कि यह उस ट्यूमर की तरह दिखता है। मुझे लगता है कि मैं यहाँ से एक गहरा नमूना लेने जा रहा हूँ। यह वहाँ चंकी की तरह लग रहा है। यह करता है। और फिर हम अपना तार लगाएंगे और फिर हम मुड़ेंगे और जलाएंगे। तो अब हम सिर्फ अपने नमूने एकत्र करने जा रहे हैं। इसलिए हम पहले सतही ट्यूमर भेज रहे हैं। मैं एक गहरी लकीर लूंगा क्योंकि इससे हमें यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि क्या यह ट्यूमर मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत में आक्रमण कर रहा है। और मैं इसे अलग से भेजना पसंद करता हूं क्योंकि इससे पैथोलॉजी के लिए विभिन्न परतों का पता लगाना थोड़ा आसान हो जाता है। बेशक, हम नमूने को वास्तव में सावधानी से संभालने की कोशिश करते हैं ताकि जब पैथोलॉजिस्ट इसे देख रहे हों तो कोई क्रश आर्टिफैक्ट न हो। मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए बस दोबारा जांच करने दें कि हमें सभी नमूने मिल गए हैं। हाँ। हम आगे बढ़ सकते हैं और फिर उसे भेज सकते हैं। ओह, वास्तव में, सिर्फ एक सेकंड रुको। मुझे एक और मिल गया। दरअसल, मुझे इसमें एक नज़र डालने दें ... कभी-कभी नमूने प्रोस्टेट में गिर जाते हैं, इसलिए मुझे बस दोहरी जांच करनी होगी। कभी-कभी जब एक उच्च मूत्राशय गर्दन होती है, तो नमूने मूत्राशय की गर्दन के पीछे गिर जाते हैं और मैं मूल रूप से मूत्राशय को भरता हूं और फिर भरना बंद कर देता हूं और चिप्स को नीचे गिरने देता हूं और फिर उन्हें पकड़ लेता हूं। बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि यह उस नमूने के लिए है। और फिर इस एक स्थान पर एक गहरी लकीर लें। बाएं पार्श्व दीवार मूत्राशय ट्यूमर हमारा पहला नमूना है। क्या हमारे पास अधिक Telfa है? नहीं। अधिक Telfa भी भेजें। तो यहाँ मैं इस मध्य क्षेत्र से गहरा नमूना ले रहा हूँ। ऐसा लगता है... यह क्षेत्र मूत्राशय की दीवार में अधिक आक्रामक ट्यूमर के लिए थोड़ा सा दिखता है। इसलिए मैं इन नमूनों को अलग से भेजने जा रहा हूं। और मूत्राशय की दीवार को छिद्रित नहीं करते हुए एक गहरी लकीर प्राप्त करने के लिए यह एक अच्छा संतुलन है। और फिर यहाँ हमारे नमूनों में से एक है और मुझे लगता है कि वे दोनों बाहर आए। चलो देखते हैं। तो हमारा अगला नमूना पार्श्व दीवार, मूत्राशय ट्यूमर गहरा छोड़ने जा रहा है। मुझे लगता है कि वे दो मुख्य हैं जो हमें पहले से ही मिल गए हैं। बिलकुल ठीक। तो अब हम उस मूत्रवाहिनी छिद्र पर एक नज़र डालने जा रहे हैं। मूत्रवाहिनी छिद्र को फिर से काटने की कुंजी है, अगर आपको इसे काटना है, तो बस आगे बढ़ें और इसे फिर से शुरू करें। और फिर आप यूओ पर किसी भी कॉटरी, किसी भी कोग का उपयोग करने से बचना चाहते हैं। और फिर मैं आम तौर पर उस क्षेत्र को ठीक करने की अनुमति देने के लिए एक स्टेंट छोड़ना पसंद करता हूं। और मैं तब तक सावधानी नहीं बरतता जब तक कि स्टेंट नहीं रखा जाता। इसलिए मुझे पता है कि जब मैं कॉटाइजिंग कर रहा हूं तो यूओ कहां है। इसलिए मुझे लगता है कि हमें फ्लोरो का उपयोग करने की आवश्यकता होगी। हम एक्स-रे का उपयोग करने जा रहे हैं, हर कोई। इसलिए हमें कुछ बढ़त बनाने की जरूरत होगी। कोशिश करें... ओह, यहाँ वास्तव में थोड़ा और नमूना है। तो अब हम resectoscope के लिए एक अलग साधन के लिए बाहर स्विच करने के लिए जा रहे हैं. और यह हमारा वर्किंग चैनल है। यह हमें फिर से नियमित सिस्टोस्कोप के लिए स्विच किए बिना एक तार लगाने की अनुमति देगा।

बिलकुल ठीक। क्या आप वहां यूओ देखते हैं, ऑस्टिन? हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। हर कोई कवर किया गया है जो बनना चाहता है? चलो देखते हैं। हमें अपने फ्लोरो पेडल को अंदर लाने की जरूरत है। यहाँ। क्या आप देखना चाहते हैं कि क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? बिलकुल ठीक। क्या आप बस एक जगह लेना चाहते हैं? कोशिश करो। हम्म। ठीक है। बिलकुल ठीक। तो चलिए उस यूओ को चालू करते हैं। हाँ, बस इस स्तर के फैलाव से सावधान रहें क्योंकि मैं नहीं हूं ... ठीक। हम जा रहे हैं। ठीक। ठीक। वहाँ हाज़िर। बिलकुल ठीक। वास्तव में, हाँ, चलो एक प्रतिगामी करते हैं। हाँ। चलो कि वहाँ पॉप. हाँ। ठीक। मैं बस हमारे तार म्यान करने के लिए जा रहा हूँ. आपको कैथेटर मिल गया है। तो हम सिर्फ मूत्रवाहिनी छिद्र पा रहे हैं। हम एक एक्स-रे परीक्षण करने जा रहे हैं जिसे प्रतिगामी पाइलोग्राम कहा जाता है। और यह सिर्फ हमें एक रोडमैप देने के लिए है कि यह स्टेंट कहां जा रहा है। तुम अच्छे हो। तुम अच्छे हो। हाँ। बस इसे बचा लिया। धन्यवाद। हाँ। ठीक। स्थान। बिलकुल ठीक। तो यह हमें बाएं गुर्दे और मूत्रवाहिनी की एक तस्वीर देता है। अच्छा लग रहा है। अब हम अपने तार को वापस वहां लाने जा रहे हैं। कृपया, क्या हमें 6 बाई 24 मिल सकता है? एक मिल गया। ठीक। और यह हमारा स्टेंट है। यह आमतौर पर एक पुलआउट स्ट्रिंग के साथ आता है, लेकिन हम यहां एक पुलआउट स्ट्रिंग छोड़ने नहीं जा रहे हैं क्योंकि स्टेंट लगभग चार से छह सप्ताह तक रहने वाला है ताकि सब कुछ ठीक हो सके। तो अब हम सिर्फ तार पर स्टेंट थ्रेड कर रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। ये स्टेंट थोड़े फिसलन वाले होते हैं। क्या आप सिर्फ कोण की ओर कोण करना चाहते हैं ... कोण तुम्हारा। तुम वहाँ जाओ। यह वास्तव में क्यों मैं इस स्थानांतरित कर दिया था, तो मैं कर सकता था ... आह। इसके लेंस वाले हिस्से को एडजस्ट करें। हाँ। उस तरफ। हाँ। ठीक। आपको एक पुशर की जरूरत है। तो हम सिर्फ स्टेंट को किडनी तक धकेल रहे हैं। हाँ, मैं विकिरण खुराक को कम करने की कोशिश करने के लिए अंत तक फ्लोरो नहीं करता। ठीक है, और फिर मूत्राशय की गर्दन पर वापस आएं और वहां थोड़ा और धक्का दें। हाँ। थोड़ा और धक्का दें जब तक कि आप उस नारंगी को न देख लें। बस हमें अपना छोटा सा हवाई बुलबुला मिला। आप बाहर आ रहे हैं? हाँ, यह अच्छा है। ठीक। वहाँ हाज़िर। बिलकुल ठीक। मैं यहाँ तार जलाने जा रहा हूँ। ठीक। फिर से हाजिर। ऊह। मुझे 26 के साथ जाना चाहिए था। यही जादू है। मेरा मतलब है, ऐसा लगता है कि यह है ... क्या यह ऊपर है ... मेरा ऐसा विचार है। मुझे लगता है कि यह जा रहा है। हाँ। ओह, हाँ, मैं देख रहा हूँ। ठीक। मुझे लगता है कि यह वापस गिर जाएगा। हाँ यह होगा। हाँ। मुझे खुशी है कि मैं 24 के साथ गया था। हाँ। ठीक। और यह जल निकासी है। बिलकुल ठीक। हाँ। हाँ। ठीक। अब, क्या आप उन क्षेत्रों को जलाना चाहते हैं, ऑस्टिन? ठीक।

ठीक है, तो अब हमारे पास हमारा स्टेंट है। इसलिए हम केवल उन क्षेत्रों को जलाने जा रहे हैं जिन्हें हमने विभाजित किया था। हाँ। बिलकुल ठीक। हाँ। हम अब उस एक को रास्ते से हटा देंगे और इसे अंदर लाएंगे। ठीक। केवल कोग। और बस देखो कि वह कितना भरा हुआ है। हाँ, तुम वहाँ जाओ। सुनिश्चित करें कि आप सभी किनारों को जलाते हैं और आधार को जलाते हैं। बस मूत्रवाहिनी छिद्र के आसपास सावधान रहें क्योंकि निश्चित रूप से हम इसे सहलाना नहीं चाहते हैं। केवल कोग। और आपको बस ऊतकों को छूने की जरूरत है। हाँ। हाँ। तो अब हम सिर्फ ट्यूमर के आधार और लकीर साइट को दाग रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई रक्तस्राव नहीं है। हाँ। ठीक है। और हमें स्टेंट के चारों ओर पैंतरेबाज़ी करनी होगी, लेकिन इसे जगह में रखना मददगार है क्योंकि तब हम जानते हैं कि मूत्रवाहिनी छिद्र कहाँ है ताकि हम इसे जमा न दें। हाँ। आप वहां डिस्टल एज को देखने के लिए थोड़ा और विचलित हो सकते हैं जहां यह मूत्राशय की गर्दन के करीब है, बस पर्याप्त है, लेकिन बहुत अधिक डिस्टेंशन नहीं। हाँ। स्टेंट के चारों ओर पैंतरेबाज़ी करना हमेशा थोड़ा चुनौतीपूर्ण होता है, लेकिन ... हाँ। उस तरह की सभी गुलाबी चीजें प्राप्त करें। दूसरी तरफ देखो, मुझे लगता है। हाँ। हाँ। हम बस वहां यूओ देखते हैं और उस क्षेत्र से दूर रहते हैं। हाँ। हाँ। और हाँ, बिल्कुल। आप अपने दायरे की नाक से स्टेंट को दूर धकेल रहे हैं। हाँ। हाँ। और यह वास्तव में अच्छा है, इस तरह बहुत सटीक होना पसंद है। आप सिर्फ ऊतकों को छू रहे हैं। खुदाई करने की जरूरत नहीं है। हाँ। और फिर हमेशा तरल पदार्थ को नीचे जाने दें क्योंकि विकृत मूत्राशय वाहिकाओं पर दबाव डालता है और इसलिए अतिरिक्त तरल पदार्थ के बिना क्षेत्र को देखने से किसी भी जहाजों की पहचान करने में मदद मिलती है जो अभी भी खून बह रहा हो सकता है और जो तरल पदार्थ द्वारा टैम्पोनैड हो सकता है। और वह लकीर साइट बहुत सूखी दिखती है। क्या अभी भी थोड़ा सा है- हाँ। वहीं एक छोटा उपग्रह घाव है। वहाँ ट्यूमर? हाँ। हाँ। ठीक। और आप देख सकते हैं कि उस स्टेंट से मूत्र निकल रहा है, जो अच्छा है। क्या आप वहां से निपटना चाहते हैं? हाँ। शायद थोड़ा विचलित करने की जरूरत है। आप चाहते हैं कि मैं उस पर एक नज़र डालूं? हाँ। मैं आपको मूत्राशय की गर्दन के सभी सामान को काटने जा रहा हूं, ठीक है? आह, हाँ, मैं इसे देखता हूं। लड़का, यह कोने के आसपास सही है, है ना? क्या आपने उसे वहां टक्कर दी या वह है ... ओह, ठीक है। मैंने अभी टेबल को यहीं स्थानांतरित कर दिया है। ठीक। ठीक। आइए इसे अपने थोड़ा करीब लाने की कोशिश करें। मुझे नहीं पता। क्या वह... वह अभी भी पूरी तरह से लकवाग्रस्त है? हाँ। मैंने अभी दो मिनट पहले ही इसे रिडोज़ किया है। ठीक है, बिल्कुल सही। धन्यवाद। कोई चिकोटी नहीं? हाँ, कोई चिकोटी नहीं। ठीक। यह सिद्धांत रूप में मूत्राशय की गर्दन के बहुत करीब है, इसलिए ... आह। वास्तव में कठिन। मुझे बस इसे सहलाना पड़ सकता है। यह वास्तव में है, भगवान। ठीक। बिलकुल ठीक। तो मुझे लगता है कि आइए एक नज़र डालते हैं कि हमें मूत्राशय की गर्दन पर क्या मिला है। ओह, यहाँ ट्यूमर का काफी एक सा। तो, ऑस्टिन, मैं आपको यह सब करने जा रहा हूं। तो, आप जानते हैं, यहाँ कुंजी यह है कि यह एक तरह से चलने वाला लक्ष्य होने जा रहा है। हाँ। आपको पाने के लिए अपने दायरे की नाक का उपयोग करें जहां आपको होना चाहिए। ठीक? और फिर मुझे यहाँ पर थोड़ा सा सामान मिला और ... और फिर इसे शेविंग करें। हाँ। मैं दूसरा कर सकता हूं। वास्तव में। और फिर, 'क्योंकि मुझे बिल्कुल यकीन नहीं है, सवाल यह होने जा रहा है कि मूत्राशय की गर्दन के अंदर यह कितनी दूर है? हाँ। और हम शायद तब तक नहीं बता पाएंगे जब तक हम यह सब शेविंग शुरू नहीं करते। दाएँ? क्योंकि फिर से, आप जानते हैं, हम पूर्वकाल मूत्राशय की दीवार पर छिद्रित नहीं करना चाहते हैं। और इसलिए जैसे ही आप इसे शेव करते हैं, आपको एक बेहतर समझ मिलेगी और यह सभी तरह की चाल और आपके चेहरे पर गिर जाएगी क्योंकि आप रिसेक्टिंग कर रहे हैं और आप थोड़ा बेहतर देख पाएंगे। ठीक? हाँ। हाँ। और बस फिर, देखें कि वह कितना विचलित हो जाता है क्योंकि हमारे पास अभी भी दूसरी तरफ एक पतला क्षेत्र है। हाँ। तुम सिर्फ के रूप में अच्छी तरह से अपने अन्य लकीर साइटों के बारे में संज्ञान होना चाहते हैं. और हम शायद उन छोटे उपग्रह घावों को जला देंगे जिन्हें हमने पीछे की दीवार पर देखा था। ठीक। आइए सुनिश्चित करें कि पेडल वह जगह है जहां आप इसे चाहते हैं। ठीक? मम-हम्म। कोग कि ब्लीडर। आप मूत्राशय की गर्दन पर अधिक ब्लीडर प्राप्त करने जा रहे हैं, ज़ाहिर है, क्योंकि यह मूत्राशय की गर्दन है और वहां अधिक ब्लीडर होते हैं। हाँ। और फिर बस थोड़ा, और फिर से, बस अपने फैलाव को देखें। थोड़े करने के लिए अपने दायरे की नाक का उपयोग करें ... पुश अप। पुश अप करें ताकि आप ट्यूमर को थोड़ा सा देख सकें। यह एक अच्छा संतुलन है क्योंकि आप इतना धक्का नहीं देना चाहते हैं कि, आप जानते हैं, आप क्षेत्र में आघात पैदा कर रहे हैं। ठीक? हाँ बिल्कुल। मम-हम्म। हां। तुम वहाँ जाओ। हाँ। और हाँ। ट्यूमर को अपनी ओर थोड़ा सा खींचें और देखें कि यह कहां है। हां, अंतरिक्ष में। हाँ। वहाँ। यह अच्छा था। हाँ। हाँ। वाह, वाह। बस इसे अपने लूप से पकड़ें और इसे खींच लें क्योंकि यह पहले से ही उच्छेदित है। आपको उस हिस्से को काटने की जरूरत नहीं है। खैर, यह... हाँ। तुम वहाँ जाओ। इसे अपनी ओर खींचो। तुम वहाँ जाओ। हाँ। तो आप जानते हैं कि यह अंतरिक्ष में कहां है। यहाँ एक और। इसे एक और थोड़ा सा प्राप्त करने जा रहा हूं और मैं इसे सावधानी बरतूंगा। हाँ। वहाँ। हाँ, यह अच्छा है। हाँ। मम-हम्म। आप बस इसे पकड़ना चाहते हैं और इसे खींच सकते हैं क्योंकि यह है, वह छोटा सा हिस्सा काट दिया गया है। मूत्राशय की गर्दन वास्तव में बहुत चुनौतीपूर्ण है, खासकर जब उनके पास एक उच्च मूत्राशय गर्दन होती है क्योंकि आप इसे चारों ओर से लड़ रहे हैं। हाँ। आपके नमूने। हाँ। हाँ। यह बहुत अच्छी चीज है। मुझे लगता है कि मुख्य घाव वास्तव में बाएं पार्श्व दीवार घाव है। हाँ। मम-हम्म। हां। ठीक है। यदि यह ज्यादातर cauterized की तरह है, मेरा मतलब है ... हाँ, यह अच्छा है। वह ठीक है। आप उस क्षेत्र का थोड़ा सा हिस्सा ले सकते हैं। आप बस बहुत गहरा नहीं होना चाहते हैं 'कारण, आप जानते हैं, यह पूर्वकाल प्रोस्टेट है, बिल्कुल। तो वहाँ हमेशा, आप जानते हैं, पृष्ठीय नस वहाँ है। हाँ। आप लगभग वहां हैं। ये बस यही है। हाँ। हाँ। हाँ। यह वास्तव में अच्छा है। हाँ। बस उसे फिर से खाली कर दें। वह अभी भी ठीक कर रहा है? हाँ, वह अच्छा कर रहा है। बिलकुल ठीक। मम-हम्म। हां। मुझे लगता है कि आपको मिल गया। आप शायद उस सामान को सहला सकते हैं। हाँ। वास्तव में उस पर बैठो। आप वहां उन सभी जहाजों को देख सकते हैं। आप वास्तव में सुनिश्चित करना चाहते हैं। यह हमेशा सबसे कठिन स्थान होता है क्योंकि यह खून बहता है, और जब हम अपने कैथेटर को डालते हैं, तो यह कुछ परेशान भी कर सकता है। हाँ। तो अभी भी कुछ ट्यूमर है ... हाँ। दाहिनी ओर वहाँ। वहाँ अभी भी कुछ है, लेकिन मुझे लगता है कि मैं उस पर पाने के लिए बहुत कुछ कर रहा हूं। आप चाहते हैं कि मैं इसे देखूं? हाँ, बस यह पसंद है ... हाँ। यह बहुत छोटा है पर बस थोड़ा सा फुलाना दिखता है। पक्का। हाँ। मैं शायद इस सामान में से कुछ को सहना चाहूंगा क्योंकि यह वास्तव में कठिन होने जा रहा है। टोक़ के लिए, आप जानते हैं, बस पर्याप्त है, लेकिन बहुत ज्यादा नहीं, है ना? जैसे यह है... ओह, यह है? तो मुझे लगता है कि यह सिर्फ ट्यूमर का एक छोटा सा है। मुझे लगता है कि यह यहां एक स्वाइपर की तरह है। मुझे लगता है कि यह पर था, यह यहाँ नीचे था? यह वहाँ पर है, लेकिन मैंने सोचा कि यह मूत्राशय गर्दन था। यहाँ पर, आपका मतलब है? हाँ, वहाँ की तरह था ... हम 70 के साथ फिर से देखेंगे, मुझे लगता है, 'कारण ... तो हमें मिल गया, वे कुछ छोटे ट्यूमर हैं जो मुझे लगता है कि हमें प्राप्त करने की आवश्यकता है। हम शायद उन लोगों को सहलाएंगे, लेकिन हाँ, मुझे लगता है ... ताकि एक वहीं स्वाइप करे और... हाँ। और फिर, हाँ, और हम उन्हें पीछे ले जाएंगे और फिर हम 70 के साथ फिर से देखेंगे 'क्योंकि, हाँ। हाँ। तो मुझे लगता है कि यह सिर्फ यही है, यह अधिक है, यह लगभग प्रशिक्षण में ट्यूमर की तरह है। हाँ। लेकिन यह निश्चित रूप से संदिग्ध लग रहा है। तो क्या आप उसे लेना चाहते हैं? हमारा अगला नमूना मूत्राशय गर्दन ट्यूमर होने जा रहा है। हाँ। ठीक। मूत्राशय से बाहर निकलने से पहले हम उस पूरे क्षेत्र पर एक बार और नज़र डालेंगे। हाँ। बिलकुल ठीक। तो हम उन नमूनों को पकड़ सकते हैं। ठीक। वहाँ ऑस्टिन, वहाँ में कुछ और है? नहीं। नमूनों? बस छोटी-छोटी छोटी-छोटी बातें। यह हमारा अगला नमूना है। क्या मुझे इसे यहाँ अपने लिए रखना चाहिए? हाँ कृपया। ठीक। मूत्राशय गर्दन ट्यूमर। धन्यवाद। धन्यवाद। हाँ, चलो सावधान रहें। चलो इसे कालीन की तरह करते हैं। इसे अपने कोग के साथ कालीन करें। हाँ। तुम वहाँ जाओ। हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। आप पीठ में उन युगल चीजों coag करना चाहते हैं? मैं बहुत कुछ भरता और खाली करता हूं। मुझे लगता है कि यह सिर्फ थोड़े डेक को थोड़ा साफ करने में मदद करता है। ठीक है, तो हाँ, वे लगभग एक तरह के सही पीछे थे। आपका यूओ है, है ना? सही मूत्रवाहिनी छिद्र। वहाँ बहुत छोटे उपग्रह घावों के जोड़े हैं, इसलिए हम बस उन्हें अच्छी तरह से जमाने जा रहे हैं। आप देखते हैं कि वे लूप की तुलना में कितने छोटे हैं, जो कि है, मैं हमेशा लूप के आकार को लगभग सेंटीमीटर के रूप में अनुमान लगाता हूं। तो वे लूप से भी छोटे हैं। हाँ। पीछे का हिस्सा प्राप्त करें, इसका थोड़ा सा। हाँ। हाँ। यह अच्छा लग रहा है। ठीक। बिलकुल ठीक। आइए वहां हमारे 70 प्राप्त करें और एक और नज़र डालें।

इसलिए हम दुर्भाग्य से 70 डिग्री लेंस के माध्यम से लूप को चलाने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन हम केवल 70 का उपयोग यह देखने में मदद करने के लिए करेंगे कि क्या ऐसा कुछ भी है जो अभी भी बना हुआ है जो 30 के साथ देखना मुश्किल था। वाह। ठीक। यह उस व्यक्ति का किनारा है जो आपने किया था। हाँ। वाह-वाह। इस आदमी को बहुत ट्यूमर मिला है। इसे प्राप्त करना कठिन होगा। हाँ। चारों ओर देखते रहो, मुझे लगता है। हाँ। वाह, मैंने 30 के साथ ऐसा बिल्कुल नहीं देखा। मुझे लगा कि यह वही है जिसे आपने नष्ट कर दिया था। हाँ। यह दिखाने के लिए जाता है कि क्यों... हां, यह देखने में हमेशा अच्छा होता है। हाँ। वहाँ अपने लकीर किनारे है. वहाँ थोड़ा सा। ठीक। तो यह लगभग 10 बजे की तरह है। हाँ। यह लेंस वास्तव में अंधेरा है। हाँ। यह वही है जिसे हमने पहले ही देखा था। यह अच्छा है, मुझे लगता है कि कम से कम पूर्वकाल मूत्राशय गर्दन के लिए। वास्तव में इसके आसपास नहीं मिल सकता है, इसलिए मुझे इसके बारे में अच्छा लगता है। हमें उस दूसरे को पाने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। क्या मैं बस एक त्वरित नज़र डाल सकता हूँ? हाँ। उसे फिर से खाली कर दो। हाँ, मुझे याद है कि एक और दूसरे या शुरुआती एक की तरह देख रहा था, लेकिन मैंने सोचा कि यह एक था ... यह शायद इसलिए है क्योंकि फाइबर ऑप्टिक अब अच्छा नहीं है। बिलकुल ठीक। तो हमारे पास यह है। यह हमारे लकीर से वहां कुछ मलबा है। एक बड़ा हवाई बुलबुला। हमारा सही यूओ है। और मूत्राशय की गर्दन पर कुछ सही था ... ओह, वहाँ ऊपर एक और एक है। गीज़। और वहाँ है, हाँ। मुझे इसे आजमाने दो। लेकिन हमें अतिरिक्त लंबे समय की आवश्यकता हो सकती है। हम देखेंगे। ओह, यह वहाँ ऊपर रास्ता की तरह है। वहाँ। अब मैं इसे देख सकता हूं। आह। हाँ, मुझे लगता है कि इससे मदद मिलेगी। हाँ। ठीक। कभी-कभी यदि ट्यूमर एक कठिन स्थान पर होता है, तो हम वास्तव में मूत्राशय पर मैन्युअल रूप से धक्का दे सकते हैं ताकि इसे लकीर के लिए बेहतर दृश्य में लाने में मदद मिल सके। जब वह पूर्ण हो जाता है, तो उस तक पहुंचना मुश्किल होता है। बस उसे थोड़ा खाली करने जा रहा है। हाँ। यह फिर से एक अच्छा संतुलन है। मैं सिर्फ सही मात्रा में डिस्टेंशन पाने की कोशिश करता हूं। मैं तरल पदार्थ या कुछ और से बाहर हूँ। कुछ है... हाँ, मैं कोशिश कर रहा हूँ ... हे भगवान। सुनिश्चित करें कि मैं बहुत गहरा नहीं हूं। मैं उसे फिर से खाली करने की कोशिश करता हूं। ठीक। हाँ, यह अच्छा है। हाँ। ठीक। यह बेहतर था। मुझे वहां थोड़ा ट्यूमर मिला है, थोड़ा सा यहीं। चलो देखते हैं कि क्या मुझे यह मिल सकता है। ठीक। वह सब ठीक था। ठीक। मुझे लगता है कि यह सब है। दाएँ? मुझे और कुछ नहीं दिखता। यह वास्तव में थोड़ा डंठल पर हो सकता है। हाँ, आप समझ गए। चलो इस क्षेत्र को जला दें। शायद वहीं प्रशिक्षण में थोड़ा ट्यूमर। हाँ। ठीक है, मुझे वह मिल गया। हमारे पास एक और नमूना है। यह पूर्वकाल दीवार मूत्राशय ट्यूमर छोड़ने जा रहा है। बाएं पूर्वकाल दीवार मूत्राशय ट्यूमर। जी हाँ। बस सुनिश्चित करें कि यहां कुछ भी नीचे नहीं गिरा। मेरा ऐसा विचार नहीं है। शायद एक 20, एक 20 कूड की तरह, मैं कहूंगा, उसके लिए। ठीक। ओह हाँ। ओह, मैं इसे वहीं देखता हूं। मुझे बस यहाँ में रहते हुए इसे मिलता है। दूसरे के लिए धक्का दें। मुझे लगता है कि मैंने इसे मार डाला। एक है कि की तरह था ... हाँ, मूत्राशय की गर्दन पर सही। मुझे नहीं लगता कि वहाँ था ... क्या कुछ और है? वहाँ एक वापस है - जब आप थे, तो यह लगभग ऐसा था ... क्या यह वही था? नहीं, यह एक अलग था। या नहीं, यह था। ये था।।। हाँ, यह निश्चित रूप से पीछे की दीवार सही थी, थोड़ा अधिक। कभी-कभी यह 70 पर अलग दिखता है, आप जानते हैं? हाँ। ओह, यह सच है। यह ऐसा था जैसे हम उसे देख रहे थे जिसे आपने अभी-अभी देखा था, फिर देखने की तरह। हाँ। आप इसे देख सकते हैं। अभी यहां बहुत मलबा है। आइए 70 के साथ एक और समय देखें। ठीक है, चलो इन्हें पकड़ो और फिर सुनिश्चित करने के लिए 70 के साथ देखें। ओह, हाँ, चलो 70 के साथ एक नज़र डालते हैं। तो यह हमारा अगला नमूना है। वह बाएं पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय ट्यूमर था। उसके बाद कोई दूसरा नहीं होना चाहिए। नहीं। वास्तविक नमूना यहीं बैठा है। मुझे नहीं पता कि आप इस बारे में बात कर रहे हैं या नहीं। हाँ। इसलिए हमें पार्श्व दीवार, बाईं पार्श्व दीवार गहरी, मूत्राशय की गर्दन और बाएं पूर्वकाल को छोड़ना चाहिए। हाँ। आप समझ गए, बॉस। त्रुटिरहित बनाना। धन्यवाद। आह, तुम वहाँ जाओ। यह वह भी नहीं है जो मैंने सोचा था। मुझे मालूम है। एक और छोटा सा है ... हाँ, वहाँ प्रशिक्षण में एक ट्यूमर है। ठीक। मैंने सोचा कि यह एक सही पर एक की तरह था, और फिर ... मुझे लगता है कि शायद मुझे यहीं मिला है। मुझे लगता है कि यह वह था। या यह वही है जिसे आपने अभी देखा है? वह वहाँ पर? यह वही है जिसे आपने अभी देखा है। हाँ। वाह-वाह। ठीक। हे भगवान, वह सिर्फ हर जगह ट्यूमर मिल गया है. ठीक। तो हमारे पास वह है और फिर हमारे पास प्रशिक्षण में एक छोटे से की तरह था। यह सही था ... क्या वह आदमी वहीं है? हाँ। ठीक वहीं। ठीक। ठीक। तो 11 बजे की तरह और ठीक दोपहर में। हवा का बुलबुला। ठीक। बिलकुल ठीक। चलो देखते हैं। हम बस उन लोगों को सहलाने जा रहे हैं। सुनिश्चित करें कि और कुछ नहीं है। लड़का, मेरा नेतृत्व मेरे शरीर से गिरने वाला है। मैं इसे अपने करीब रखने की कोशिश करने के लिए अभी बहुत कम तरल पदार्थ चला रहा हूं। यह वास्तव में कठिन होने जा रहा है क्योंकि यह मूत्राशय की गर्दन पर सही है, इसलिए जब आप धक्का देते हैं तो यह बहुत ज्यादा नहीं चलने वाला है। मैं इसमें से बिल्ली को जलाने जा रहा हूं, जो कुछ भी मैं कर सकता हूं। ठीक है। ठीक है, और फिर वह दूसरा है। ठीक। बिलकुल ठीक। आइए 70 के साथ एक बार और देखें। बिलकुल ठीक। हमें वह मिल जाएगा। यहाँ वहीं एक और है। दाएँ? ठीक है, तो यह सही पार्श्व दीवार है। वह जला हुआ दिखता है। ठीक? यह सिर्फ वहां एडिमा जैसा दिखता है। दूसरा वाला कहां है? तो यहाँ नीचे यह छोटा लड़का है, है ना? वहीं कोने में। दूसरा प्रशिक्षण में ट्यूमर की तरह लग रहा था। वह यूओ है। यह अधिक पीछे की तरह था। फिर से खाली करने का प्रयास करें और देखें कि क्या यह स्वयं प्रकट होता है। यह आदमी। वह कहां है? हाँ। यह मूत्राशय की तरह है जो पूरी तरह से दूर नहीं है। यह यहाँ ठीक पीछे है, और फिर वह आदमी है। हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। यह बात। ठीक। ठीक। मुझे देखने दो कि क्या मैं इसे पहले पा सकता हूं। मुझे लगता है कि यह वहीं है। यह आदमी। हाँ। बस इतना ही। ओह, यह वहाँ है। हाँ। हाँ। ठीक। उह। ठीक। बिलकुल ठीक। हमें वह मिल गया। अब।।। अब, 70 अधिक दिखाई देगा ... यह एक तरह से था ... यह बहुत छोटा है। हाँ। हाँ, यह बात है। कम से कम यह अलग है। यह कुछ है। मैं बस उसे फिर से खाली करने की कोशिश करता हूं। चलो देखते हैं। क्या यह कुछ सामान है या यह सिर्फ एडिमा है? बस उस सामान में से कुछ को भी सहलाओ। ऐसा लग रहा था कि यह एक तरह का था, जैसे यहां इस क्रीज में। ओह, यह वहाँ है। हम वहाँ हैं। अति उत्कृष्ट। बिलकुल ठीक। यह निश्चित रूप से प्रशिक्षण में ट्यूमर है। बिलकुल ठीक। यह हो गया है। बिलकुल ठीक। 70 के साथ एक आखिरी बार, उम्मीद है। ओह, तुम मुझसे मजाक कर रहे होगे। क्या आप देखते हैं? हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। हम इसे प्राप्त करने जा रहे हैं। और फिर मुझे लगता है कि यह बात है। मुझे लगता है कि यह है। मैं।।। बिलकुल ठीक। तो वह कहाँ है? यह एक तरह की दाहिनी पार्श्व दीवार है। द्विमार्गी। कूडे। कूडे। कूडे, 20 फ्रेंच टू-वे कूड। हाँ। दो-तरफ़ा कूड। बिलकुल ठीक। आइए देखें कि क्या हम पा सकते हैं ... यहां काफी ऊंचाई थी। मैं उसे भी खाली करने की कोशिश कर रहा हूं। आइए देखें कि क्या हम इसे अपने लिए नीचे खींच सकते हैं। यह मूत्राशय गर्दन के बहुत करीब था, है ना? यह सच है। मुझे लगता है कि मुझे 70 को फिर से देखने की जरूरत है। मैं बस इसे नहीं ढूंढ सकता। यह वहीं है। ठीक। तो अगर आप चाहते हैं- तो चलिए देखते हैं। यहाँ एक लकीर साइट है। यह इस लकीर साइट के ठीक बगल की तरह है। मुझे मूत्राशय पर जहां मुझे देखना चाहिए, वहां पहुंचने दो। ठीक। बेहतर हो सकता है ... हाँ। मुझे नहीं पता कि क्या ... ठीक। और यह इस लकीर साइट के ठीक बगल में है, जो है, हाँ, मुझे लगता है कि यह हमारी जलती हुई साइटों में से एक है। हाँ। ठीक।

बिलकुल ठीक। तो हम यहाँ पूर्वकाल जा रहे हैं। इसलिए हमारे पास यहां हमारी दो साइटें हैं। वह रहा। बिलकुल ठीक। साइट मैपिंग। हाँ, गंभीरता से। चलो देखते हैं कि क्या मैं नहीं कर सकता ... हाँ, हम वहाँ चलते हैं। ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक। मुझे बस यह सुनिश्चित करने दें कि हमारे पास यहां कोई ब्लीडर नहीं है। इसलिए हम यहां मूत्राशय की गर्दन पर काफी मरोड़ रहे थे। वास्तव में। इसलिए हमें जरूरत है, क्योंकि ये सभी टोक़ से फिर से खून बहना शुरू कर सकते हैं, हमें बस सब कुछ दोबारा जांचना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि सभी क्षेत्र हेमोस्टैटिक हैं। कभी-कभी आप यहां रोलर बॉल का भी उपयोग कर सकते हैं। इससे मदद मिल सकती है। लेकिन मुझे लगता है कि उसके लिए सबसे अच्छी बात सिर्फ जगह में कैथेटर होने जा रहा है। आप देखते हैं कि उसके पास एक संकीर्ण मूत्राशय की गर्दन भी है, जिसने अपने मूत्राशय तक पहुंचने के लिए थोड़ा चुनौतीपूर्ण बना दिया है। मुझे लगता है कि हम सिर्फ एक कैथेटर डालते हैं। मैं जलाना नहीं चाहता - बहुत ज्यादा। 20 फ्रेंच कूड, दो-तरफा। ओह, अब हम सिर्फ मूत्राशय को छोड़ रहे हैं, यहां मूत्रमार्ग के माध्यम से आ रहे हैं। अब हम सिर्फ कैथेटर लगाने जा रहे हैं। धन्यवाद।

अध्याय 5

तुम्हें पता है, मेरा मतलब है, वह थोड़ा गुलाबी दिखता है। वह थोड़ा दिखता है क्या? वह थोड़ा गुलाबी दिखता है। मैं निश्चित रूप से उस पर नजर रखूंगा। मुझे आश्चर्य है कि अगर हमें सिर्फ तीन-तरफा रखना चाहिए। क्या हमें सिर्फ तीन-तरफा डालना चाहिए? मेरा मतलब है, क्या आप चाहते हैं ...? आइए देखें कि वह कैसा प्रदर्शन करता है। हाँ। और अगर हमें जरूरत है, तो हम उसे रात भर रख सकते हैं। हाँ। लेकिन हम बस करेंगे, हम देखेंगे कि वह कैसे करता है। हाँ। मुझे लगता है कि हम कर चुके हैं। हम सिर्फ कैथेटर डाल रहे हैं। हम उस निक के शिखर पर भी चल रहे हैं। ठीक। ओह, आप समझ गए। डॉक्टर, क्या आप इसे लपेट रहे हैं? हाँ हम हैं। हाँ। हम सिर्फ कैथेटर डाल रहे हैं। आप समय-वार क्या सोचते हैं? जैसे पांच मिनट। पांच मिनट। हाँ। मुझे लगता है कि यह सब मूत्राशय की गर्दन की तरह है। हां, रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए। मुझे आशा है कि यह जा रहा है, हाँ। मुझे आश्चर्य है कि अगर हम उसे थोड़ी देर के लिए एक छोटे से कर्षण पर डाल देना चाहिए। इसके चारों ओर नीले तौलिये के साथ पकड़ चाल कर सकते हैं। हाँ। बस इसे छिपाने के लिए। हाँ। यह सब करता है।

अध्याय 6

तो अब हम प्रक्रिया के साथ कर रहे हैं और हमने पाया कि वहां हमारी अपेक्षा से अधिक द्रव्यमान थे और हमने पाया कि कुछ लोग दुर्गम स्थानों पर थे। और हमने यह भी पाया कि मुख्य ट्यूमर आक्रामक प्रतीत होता है और बाईं ओर मूत्रवाहिनी छिद्र को शामिल करता है। और इसलिए कुछ प्रमुख निर्णय बिंदु थे, नंबर एक, सभी ट्यूमर का पता लगाना और यह सुनिश्चित करना कि हम आगे और पीछे चले गए और मूत्राशय में मौजूद हर दृश्यमान ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया। एक दूसरा निर्णय बिंदु यह था कि उस मूत्रवाहिनी छिद्र को काटना है या नहीं। और यह देखते हुए कि ट्यूमर इसमें शामिल था, हमने मूत्रवाहिनी छिद्र को काटकर ट्यूमर के उस हिस्से को हटाने का विकल्प चुना। और इसलिए हमारे पास एक अप्रत्याशित अतिरिक्त प्रक्रिया थी, जो एक स्टेंट लगा रही थी। और यही है, मुझे लगता है कि इस मामले का एक महत्वपूर्ण शिक्षण बिंदु यह है कि कभी-कभी आपको मूत्रवाहिनी छिद्र को काटने की आवश्यकता होती है और यदि आप इसे करने जा रहे हैं, तो हमें इसके लिए जाना चाहिए और वास्तव में उस क्षेत्र को अच्छी तरह से काटना चाहिए और सुनिश्चित करें कि उस क्षेत्र में किसी भी दाग़ना का उपयोग न करें क्योंकि इससे निशान ऊतक और मूत्रवाहिनी छिद्र में रुकावट हो सकती है। इसे काटने के बाद, मैं आमतौर पर एक स्टेंट छोड़ना पसंद करता हूं क्योंकि इससे क्षेत्र को रोकने में मदद मिलती है, यह उस क्षेत्र में किसी भी निशान को रोकने में मदद करता है और यह क्षेत्र को ठीक करने में मदद करता है। और मैं आमतौर पर सर्जरी के बाद लगभग चार से छह सप्ताह तक छोड़ देता हूं। मुझे लगता है कि अन्य महत्वपूर्ण शिक्षण बिंदु यह है कि कभी-कभी मूत्राशय में सभी ट्यूमर की पहचान करना मुश्किल हो सकता है, किसी व्यक्ति की शारीरिक रचना को देखते हुए। इस रोगी की मूत्राशय की गर्दन बहुत अधिक थी और इसलिए 30 डिग्री लेंस के साथ देखने से हमें मूत्राशय में क्या चल रहा था, इसकी पूरी तस्वीर नहीं मिली। और इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने के लिए 30- और 70-डिग्री लेंस के साथ आगे और पीछे स्विच करना पड़ा कि हमने सभी ट्यूमर देखे और उन सभी से छुटकारा पा लिया।