बाएं यूरेटेरोस्कोपी, टोकरी के साथ पत्थर की पुनर्प्राप्ति, और स्टेंट प्रतिस्थापन

अध्याय 1

नमस्ते। मैं तुलिका गर्ग हूं। मैं हर्षे, पेंसिल्वेनिया में पेन स्टेट हेल्थ में मूत्रविज्ञान का एक सहयोगी प्रोफेसर हूं। और आज हम एक मरीज का मामला करने जा रहे हैं, जो कुछ हफ्ते पहले गुर्दे की पथरी के साथ आया था और कुछ संक्रमण भी चल रहा था। और हमने उसके गुर्दे की पथरी की रुकावट से दर्द को दूर करने के लिए एक स्टेंट रखा। वह अब अपने गुर्दे की पथरी का इलाज कराने के लिए लौटती है। यह पांच मिलीमीटर का पत्थर है जो बाईं ओर समीपस्थ मूत्रवाहिनी में स्थित है। और इस ऑपरेशन के प्रमुख चरण पहले सिस्टोस्कोप के साथ मूत्राशय में प्रवेश करना है, फिर मौजूद मौजूदा स्टेंट को पुनः प्राप्त करना और गुर्दे तक तार रखकर मूत्रवाहिनी और गुर्दे तक पहुंच प्राप्त करना है। अगला कदम एक सुरक्षा तार रखने के लिए एक दूसरा तार रखना है यदि गुर्दे तक पहुंच के साथ कोई समस्या है। और फिर तीसरा चरण मूत्रवाहिनी में यूरेरोस्कोप को ड्राइव करना और पत्थर की पहचान करना और फिर इसे तोड़ना या टोकरी के साथ पत्थर को पुनः प्राप्त करना है। ऑपरेशन का अंतिम चरण मूत्रवाहिनी को ठीक करने की अनुमति देने के लिए अंत में एक नया स्टेंट लगाना है।

अध्याय 2

ठीक। तो हम अब मूत्राशय में प्रवेश कर चुके हैं। और हम बस इसे खाली करने जा रहे हैं और बस चारों ओर एक त्वरित नज़र डालें। हर कोई कवर किया? थोड़ा और नीचे आ जाओ। ठीक। तो हमारा स्टेंट है। यह बाएं मूत्रवाहिनी छिद्र से निकल रहा है। और अब हम स्टेंट को हथियाने के लिए गुंजाइश के माध्यम से अपना ग्रैस्पर रखने जा रहे हैं। वहाँ लोहा लेने वाला है। और, इसलिए हम इसे स्टेंट के अंत में पकड़ने जा रहे हैं। और आप देख सकते हैं कि उस स्टेंट पर थोड़ा सा अतिक्रमण है। इसलिए हम इसके माध्यम से एक तार लगाने की कोशिश करने जा रहे हैं। यदि वह काम नहीं करता है, तो हम स्टेंट के साथ एक तार लगाने पर विचार करेंगे।

अध्याय 3

और फिर यह हमें गुर्दे और मूत्रवाहिनी तक पहुंच प्रदान करेगा। क्या वह तार ठीक से अंदर जा रहा है? यह वहाँ सभी तरह से नहीं है। अपने स्टेंट को तब तक न खींचें जब तक कि तार पूरी तरह से न निकल जाए। वहां एक और जगह ले लो। मुझे एक नज़र डालने दो। ऐसा नहीं है - यह नहीं चल रहा है। हाँ, अभी नहीं। ठीक। मुझे बस इस तने को थोड़ा पीछे खींचने की जरूरत है। आइए यहां एक नज़र डालते हैं। इसलिए यह स्टेंट लगभग दो महीने से वहां है। हाँ। उसने मूल रूप से किसी भी जल्द सर्जरी से इनकार कर दिया। यह बहुत कुरकुरे है। हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे साथ रखते हैं, और फिर हम सिर्फ स्टेंट खींचेंगे।

अध्याय 4

क्या हम कृपया 5 फ्रेंच ओपन एंडेड खोल सकते हैं। तो यह स्टेंट बहुत एन्क्रस्टेड है, इसलिए स्टेंट के माध्यम से तार प्राप्त करना आसान नहीं है। इसलिए हम इसके बजाय सिस्टोस्कोप को स्टेंट के साथ वापस रखने जा रहे हैं। 5 फ्रेंच ओपन समाप्त। और हम कर रहे हैं ... हाँ। धन्यवाद। और हम गुर्दे तक स्टेंट के साथ एक तार लगाने जा रहे हैं ताकि हम उस तक पहुंच न खोएं। मैंने उसे कई जल्द ही सर्जरी की तारीखों की पेशकश की, और उसने उन सभी को मना कर दिया। ठीक। हाँ। तो वहाँ फिर से मूत्रवाहिनी छिद्र है, और आप पांच फ्रेंच ओपन एंडेड कैथेटर देखने जा रहे हैं। और यहाँ आपका तार है। और हम बस उस तार को साथ में रखने जा रहे हैं। हाँ। आप इसके नीचे सही होना चाहते हैं और थोड़े हाँ। आप इसे धक्का देना चाह सकते हैं - हाँ, वहाँ आप जाते हैं। वहाँ। ओह, यह ऊपर जा रहा है। और वापस आएं और बस अपने स्टेंट पर नजर रखें क्योंकि कभी-कभी आप अपने स्टेंट को भी ऊपर धकेल सकते हैं। हाँ। किडनी में जाते रहें। तुम वहाँ जाओ। ठीक। अच्छा। तो अब तार गुर्दे तक सभी तरह से है। हाँ। यह अच्छा है। हाँ। और अब आप बस अपने दायरे को मूत्राशय से बाहर निकाल सकते हैं।

अध्याय 5

ठीक है, तो धक्का ... हाँ। और अब आप सिर्फ स्टेंट खींच सकते हैं। और जब आप एक स्टेंट बाहर निकालते हैं तो बस तार की पकड़ बनाए रखें। बस सावधान रहें कि आप कितना फ्लोरो उपयोग कर रहे हैं। ठीक? मुझे पसंद नहीं है, मैं इतना फ्लोरो का उपयोग नहीं करूंगा। ठीक।

अध्याय 6

तो अब हम एक दूसरा तार लगाने जा रहे हैं। मैं हमेशा एक सुरक्षा तार के साथ आपकी यूरेटेरोस्कोपी करता हूं। क्या हमारे पास लचीला यूरेरोस्कोप है? बिल्कुल यहीं। ठीक। इसे लेने के लिए तैयार हैं? हाँ। तो अब हम एक दोहरी लुमेन कैथेटर का उपयोग करने जा रहे हैं, जो तार के ऊपर जाने वाला है और हमें अपना दूसरा तार पेश करने में मदद करेगा। ठीक। मुझे बस इसे काटने दो। आपको पहले अपना दूसरा तार देखना चाहिए। हाँ। दूसरे की पुष्टि करें। ठीक। ठीक। तुम वहाँ जाओ। क्या आपको जरूरत है।।।? क्या आपको इसकी आवश्यकता है? नहीं। मैं थर्मोडेक्स का उपयोग करता हूं। मेरे पास है - मैं हमेशा थर्मोडेक्स का उपयोग करता हूं। क्या आप चाहते हैं - हाँ। क्या हम प्राप्त कर सकते हैं... इसलिए, मैं आमतौर पर इसे फ्लोरो के ऊपर, तार के ऊपर सीधे गुर्दे तक, फ्लोरो के नीचे रखता हूं। और फिर मैं काम करने वाले तार को खींचता हूं और सुरक्षा को अंदर छोड़ देता हूं। हम जा रहे हैं। धन्यवाद।

अध्याय 7

क्या वह ठीक कर रही है? वह क्या है? ठीक। हाँ। तो आप धारण करने जा रहे हैं ... हाँ, तुम, हाँ। आप वास्तव में पकड़ते हैं, आप यहां वापस पकड़ते हैं। और फिर, ब्लेक, आप तार पर फ़ीड करने के लिए अपने हाथों का उपयोग करते हैं और, फ्लोरो गुर्दे तक सभी तरह से रहते हैं। ठीक। यह अच्छा है। और आपके पास वहाँ गेटवे है? हाँ। ओह, यहाँ। गेटवे वहां है। ठीक। मैं आपके लिए इसका ख्याल रख सकता हूं। और फिर, क्या हम अपने तरल पदार्थ को 150 तक बढ़ा सकते हैं, कृपया? 150? हाँ। और आपको शायद यूरेटेरोस्कोपी पर स्विच करने की आवश्यकता होगी। क्या आपका दायरा अभी भी गुर्दे में है? यह है, हाँ। ठीक। इसलिए मैं आम तौर पर इसे उसी तरफ स्नैप करता हूं क्योंकि यह पत्थर है क्योंकि आप हैं - अन्यथा, आप इसके खिलाफ काम कर रहे हैं। इसलिए इसे उसी तरफ रख दें। और यह उसकी त्वचा पर नहीं है। दाएँ? क्या आपको अपना कैमरा ठीक से सेट अप करने की आवश्यकता है? ठीक। फ़ोकस। जब आप ध्यान केंद्रित करते हैं, तो आप चाहते हैं कि यह पायदान तेज हो। तुम वहाँ जाओ। हाँ। बस इस बात को उतार दो। हाँ। ठीक। तो, चलो एक पत्थर ढूंढते हैं। तो यहाँ, हम शायद देख रहे हैं - यह प्रशिक्षण में सिर्फ एक पत्थर है। तो हम यहां गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में हैं, सबसे अधिक संभावना है। और कैलीज़ को देखते हुए, यह इस रोगी से थोड़ा बादल छाए हुए हैं, जिसमें कुछ महीनों के लिए स्टेंट है। वह तार है जो ऊपरी खंभे में बैठा है। हाँ। यह शायद वहां एक मिडपोल कैलीक्स है। आप गुर्दे की पैपिला देख सकते हैं। यह शायद निचला ध्रुव हो सकता है। और इसलिए हम व्यवस्थित रूप से गुर्दे के सभी कैलीज़ को देखते हैं ताकि यह जांचा जा सके कि क्या पत्थर वहां धकेल दिया गया है, और अन्य पत्थरों की जांच करने के लिए भी। ठीक। धन्यवाद। ठीक। हाँ। आप थोड़े से बीच में रहने की कोशिश करना चाहते हैं ताकि आप अपने कैमरे को बहुत ज्यादा स्मुट्ज़ न करें। तो वहाँ यह कुछ छोटी पत्थर सामग्री की तरह दिखता है। देखो, क्या वह निचला ध्रुव है? हाँ, यह मुझे निचला ध्रुव लग रहा है। वह निचला ध्रुव है। हाँ। हाँ। हाँ। तो ये सभी... तो यह वहां एक छोटे से यौगिक कैलीक्स की तरह हो सकता है। सभी हवाई बुलबुले मिल गए। ओह, सावधान। हाँ। वह रहा। ठीक। आप इसके साथ क्या करना चाहते हैं?

अध्याय 8

क्या आप मूत्रवाहिनी में लेजर करने में सहज महसूस करते हैं? या क्या आप इसे टोकरी में ले जाने की कोशिश करना चाहते हैं और इसे ऊपर ले जाना चाहते हैं ... अरे हाँ। मुझे लगता है कि यह मूत्रवाहिनी में ठीक है। हाँ। यह पांच मिमी है - यही मैं सोच रहा हूं क्योंकि उसका मूत्रवाहिनी बहुत खुला दिखता है। हाँ। और पत्थर के चारों ओर कुछ टुकड़े हैं, इसलिए यह स्कैन पर हमने जो देखा है उससे कम है। हाँ। हम निश्चित रूप से इसे बास्केट करने की कोशिश कर सकते हैं। हम देखेंगे कि उसका मूत्रवाहिनी पर्याप्त रूप से फैल गया है या नहीं। कृपया, क्या हमें एक टोकरी मिल सकती है? तो यह पत्थर ऐसा लगता है कि इसे टोकरी और हटाया जा सकता है, मूत्रवाहिनी से इसकी संपूर्णता में बस इसके आकार और मूत्रवाहिनी के कैलिबर को देखते हुए। तो, हम इसे गुर्दे से नीचे लाने की कोशिश करेंगे। इसलिए हम एक पत्थर की टोकरी का उपयोग करने जा रहे हैं। धन्यवाद। तो अब हम यूरेरोस्कोप में पत्थर की टोकरी डाल रहे हैं। पत्थर मूत्रवाहिनी में थोड़ा प्रभावित दिखता है, लेकिन हम देखेंगे कि क्या इसे टोकरी के साथ उखाड़ फेंका जा सकता है। क्या आप अभी भी अपना तरल पदार्थ चला रहे हैं? बस थोड़े से अपने दायरे को पत्थर से थोड़ा आगे बढ़ाएं। हाँ। और फिर वापस आ जाओ। हमारे पास इतने सारे बुलबुले क्यों हैं? ठीक। हाँ। अब पत्थर पर वापस आओ। क्या वह टोकरी पूरी तरह से बंद है? ठीक। तुम वहाँ जाओ। हाँ। इसे अतीत में आगे बढ़ाएं - हाँ। यह थोड़ा है - वहाँ, हाँ। अब बुलबुले दूर जा रहे हैं। हाँ। तो हम बस थोड़े से मूत्रवाहिनी की दीवार से पत्थर को हटा रहे हैं। नहीं। बस यह अभी एक कैप्टिव ऑडियंस है, इसलिए आपको कोशिश करनी चाहिए - हाँ। मैं दूसरी तरफ आऊंगा, लेकिन ओह, ठीक है। अच्छा।।। मुझे लगता है कि आप - मुझे लगता है कि आपके पास है। ओह, वहाँ। ठीक। अब तुमने पत्थर पकड़ लिया है। वहाँ। हाँ। और अब हम धीरे-धीरे मूत्रवाहिनी के माध्यम से पत्थर खींच रहे हैं, और यह उस पर नज़र रखने के लिए इसे काफी दूर रखने के बीच एक अच्छा संतुलन है और यह भी, आप जानते हैं, इसे हमारे साथ मूत्रवाहिनी में लाना। मुझे यकीन नहीं है कि यह जा रहा है - ओह, हाँ। शायद यह आ जाएगा। बस इसे धीमा करें और बीच में रहें। क्या आपका तरल पदार्थ पूर्ण विस्फोट पर चल रहा है? यह है, हाँ। ठीक। हाँ। यदि आप किसी भी पकड़ को महसूस करते हैं, तो आप खींचना नहीं चाहते हैं। ठीक? हाँ। ऐसा लगता है कि यह साथ आ रहा है। हम सिर्फ मूत्रवाहिनी से पत्थर को बाहर खिसका रहे हैं। अब मुश्किल हिस्सा यूओ होने जा रहा है, और हम देखेंगे कि क्या यह होगा यदि मूत्रवाहिनी छिद्र पत्थर को समायोजित करेगा। ऐसा लगता है कि आप मूत्राशय में हैं - वहाँ? आपको यह मिला। कृपया, क्या हमें एक नमूना कप मिल सकता है? आप बस इसे बोतल से बाहर निकालते हैं? हाँ। और इसलिए - वाह। यह एक बहुत बड़े आकार का पत्थर है। तो यह हमारा मूत्रवाहिनी पत्थर है। धन्यवाद। इसलिए हम इसे एक नमूने के रूप में भेज रहे हैं ताकि यह पता लगाने की कोशिश की जा सके कि यह रोगी किस तरह के पत्थरों का निर्माण कर रहा है। और इससे हमें भविष्य में फिर से पत्थर होने से रोकने में मदद करने के लिए सिफारिशें करने में मदद मिलेगी।

अध्याय 9

तो अब हम गुर्दे तक वापस जा रहे हैं ताकि चारों ओर एक और त्वरित नज़र डालें और सुनिश्चित करें कि कोई अन्य पत्थर नहीं हैं। इसमें दो 0.8 पत्थर हैं। वह क्या था? दो 0.8 पत्थर हैं जिन्हें हमने पीछे छोड़ दिया है। हाँ। उस मूत्रवाहिनी पर कोमल। इसे बीच में रखें। मुझको? अरे नहीं। हाँ। बस वहां गुर्दे तक पहुंचें। हम वापस गुर्दे तक गाड़ी चला रहे हैं। यही वह क्षेत्र है जहां उसका पत्थर पहले था। मुझे लगता है कि पत्थर काफी प्रभावित हुआ था। यह अभी भी मोबाइल था, लेकिन ... सावधान। इसे धक्का मत दो। मैं - वह - ओह, वहाँ और भी बहुत कुछ है। इसलिए वहां थोड़ा और पत्थर का टुकड़ा है। इसलिए हम इसे फिर से पत्थर की टोकरी से पकड़ने जा रहे हैं। यह एक सुंदर सभ्य आकार का टुकड़ा है। मैं इसे लंबा रास्ता तय करने की कोशिश करूंगा ताकि यह मूत्रवाहिनी से नीचे आ जाए। ओह, यहाँ फिर से हमारी पत्थर की टोकरी है। हाँ। अब हम पत्थर की टोकरी खोल रहे हैं और फिर उसे वापस खिसका रहे हैं। तो आप बस स्लाइड करना चाहते हैं - बस - आप अपने दायरे को उसी स्थान पर रखना चाहते हैं और बस हाँ। अपनी टोकरी स्लाइड करें। हाँ। ठीक। हाँ। मुझे लगता है कि यह ठीक है। हमारे पास पहले से ही हमारा नमूना है, इसलिए यह ठीक है। हाँ। हाँ। यही वह तरीका है जिस पर आप जाना चाहते हैं। हाँ। आपकी वृत्ति सही है। आप चाहें तो इसे खाली कर सकते हैं। मेरा मतलब है, यह बहुत कठिन नहीं है। अब हम मूत्रवाहिनी छिद्र में जाने के लिए फ्रीहैंड जाने की कोशिश कर रहे हैं, और ... जो एक मरीज में करना बहुत आसान है जिसे इस तरह से पूर्ववत किया गया है। इसलिए हम यहां मूत्रवाहिनी की वापस यात्रा कर रहे हैं। जैसे-जैसे मूत्राशय भरा होता जाता है, फ्रीहैंड करना अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाता है क्योंकि मूत्राशय में तरल पदार्थ के दबाव से उद्घाटन अधिक संकीर्ण हो जाता है। ओह, बादल छाए रहेंगे। हाँ। सुनिश्चित करें कि आप लुमेन देखते हैं। अभी तार से बस एक तरह की लड़ाई। हाँ। ऐसा होता है। ओह, हाँ। तुम वहाँ जाओ। वापस आ जाओ। यदि आप तार का अनुसरण करते हैं, तो आपको हमेशा अपना रास्ता मिल जाएगा। वापस आ जाओ। हाँ। अपने लुमेन का पता लगाएं। अपना तार ढूंढें. और, ज़ाहिर है, वे हमेशा इन छोटे थक्कों को प्राप्त करते हैं जो आपके रास्ते में आने की कोशिश करते हैं। क्या आपका प्रवाह अच्छा है? क्या प्रवाह अच्छा है, या क्या हमें बदलने की आवश्यकता है ...? यह अच्छा लग रहा है। हाँ। बस थोड़ा पीछे आओ। हमेशा - आप हमेशा पुनर्गणना कर सकते हैं। तुम्हें पता है, बस वापस आओ। वापस आओ - मूत्राशय की ओर वापस आते रहें। उस थक्के से दूर हो जाओ। मुझे यह दृश्य पसंद नहीं है। हाँ। ओह, आपकी टोकरी अभी भी अंदर थी? तुम वहाँ जाओ। कोई अचरज नहीं। हाँ। मैं अभी भी टोकरी के साथ मूत्रवाहिनी को नहीं चलाऊंगा। जब आप होते हैं - खासकर जब आप फ्रीहैंड करने की कोशिश कर रहे होते हैं क्योंकि यह नहीं है ... प्रवाह नहीं है। प्रवाह, हाँ। आप हैं - आप कुछ भी नुकसान नहीं करना चाहते हैं। उसका मूत्रवाहिनी पहले से ही थोड़े दिखता है, जैसे, प्रभाव और सब कुछ के साथ। क्या यह इसका दूसरा हिस्सा है? ओह, यह वास्तव में एक छोटा टुकड़ा है। तो उस सामान पर देखो। वहाँ एक छोटे से कुछ है? वहाँ कुछ पत्थर है, जैसे, ठीक वहाँ में। आप इसे पकड़ना चाह सकते हैं। क्या आप अभी भी अपना तरल पदार्थ चला रहे हैं? ठीक। ओह हाँ। क्योंकि यह अन्यथा आपके चेहरे पर स्क्वर्ट करेगा। वह रहा। ठीक। तो अब हमने पत्थर का एक और बड़ा टुकड़ा पकड़ लिया है। और, हम इसे मूत्रवाहिनी से नीचे लाने जा रहे हैं। आह! हम उस दूसरे टुकड़े को पकड़ लेंगे। तो कुछ - यह पत्थर ऐसा लगता है कि यह बहुत नरम है, और यह सिर्फ थोड़े है ... यह कोमल दबाव से भी थोड़े टूट सकता है। अब हम इसे वापस मूत्राशय में ला रहे हैं। और अब हम मूत्राशय में हैं और इसे जारी कर रहे हैं। यह टोकरी से चिपक रहा है क्योंकि यह एक नरम पत्थर की तरह है, और कुछ थक्के हैं। आप बस टोकरी को बाहर निकाल सकते हैं, मुझे लगता है, और उसे बाहर निकाल सकते हैं। यह सिर्फ थक्के हैं। और मूत्रवाहिनी में वापस आने के लिए आपको इसे वैसे भी बाहर निकालना होगा। अपना तार ढूंढें. हाँ। ओह, वास्तव में अच्छा। यहाँ वास्तव में अच्छा है। आप लगभग वहां हैं। आप दीवार से थोड़े उछाल सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। हाँ। और फिर जरा सोचिए कि वह टुकड़ा कहाँ गिरा क्योंकि हम उस टुकड़े के पीछे जाने की कोशिश करना चाहते हैं। हाँ। हो सकता है कि यह उड़ गया हो, जो ठीक है। हाँ। वहाँ एक टुकड़ा है। पत्थर का कुछ और हिस्सा है। दरअसल, एक बड़े पत्थर की तरह। मुझे लगता है कि यह थोड़ी देर के लिए दीवार में प्रभावित हुआ है। तो अब हम पत्थर को पकड़ने के लिए अपनी टोकरी वापस ले रहे हैं। वह रहा। प्लस एयर बबल। तुम वहाँ जाओ। हाँ। वहां सावधान। हाँ। मुझे लगता है कि आपके पास हो सकता है - मुझे लगता है कि आपके पास कुछ है। बस टोकरी को बाहर निकालें ताकि आप उस थक्के को बाहर निकाल सकें। थक्के को बाहर निकालना वास्तव में एक बुरी बात नहीं है क्योंकि यह अभी आपकी मदद नहीं कर रहा है। हाँ। आप बस थोड़े से इसे कुल्ला कर सकते हैं - यह इसके विपरीत है। हाँ। तुम वहाँ जाओ। वहाँ एक छोटे से में अपने तरल पदार्थ चलाओ, ब्लेक, पहले. हाँ। तो आप वहां अपना लुमेन देख सकते हैं। हाँ। तुम वहाँ जाओ। आपकी पत्थर की सामग्री है। हाँ। अच्छा। इसमें से कुछ यह सुंदर है, जैसे, नरम पत्थर। हाँ। फिर कोशिश करो। हाँ। आप बस इसे थोड़ा सा हिलाते हैं। अपने दायरे को थोड़ा पीछे खींचें ताकि आप देख सकें। हाँ। ऐसा लगता है कि आपको वहां कुछ सामान मिला है। हाँ। हाँ। मैं वहाँ मूत्रवाहिनी के क्रमाकुंचन देख रहा हूँ। ठीक। आप अपनी टोकरी को फिर से वापस खींचना चाहते हैं। क्या आप अपना खाली करना चाहते हैं? तुम वहाँ जाओ। या हम सिर्फ मूत्राशय को खाली करने जा रहे हैं। हमें सावधान रहना होगा कि मूत्राशय बहुत विकृत न हो। और हम अभी मूत्राशय को खाली कर रहे हैं। अब हम फिर से मूत्रवाहिनी में वापस जाने वाले हैं। और अब जब मूत्राशय विघटित हो गया है, तो हम अपने तार को फिर से खोजने की कोशिश कर रहे हैं। तो हम मूत्रवाहिनी में इसका पालन करेंगे। तार को खोजने के लिए मूत्राशय को विघटित करने के बाद यह हमेशा थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण होता है, लेकिन इससे ऊपर जाना थोड़ा आसान हो जाता है। तुम वहाँ जाओ। ऊपर देखो। हाँ। क्या आप पूरे विस्फोट में हैं? ठीक। अच्छा। यह रहा है, लेकिन बहुत ज्यादा नहीं। तुम वहाँ जाओ। हाँ। और इस रोगी को निश्चित रूप से प्रक्रिया के बाद लगभग एक सप्ताह तक स्टेंट की आवश्यकता होगी क्योंकि पत्थर कितना प्रभावित था और इसे बाहर निकालने के लिए कई पास थे। मुझे नहीं पता कि मेरी दृष्टि इतनी खराब क्यों है। मुझे लगता है कि आपके लेंस पर कुछ श्मुट्ज़ है। यह एक तकनीकी शब्द है। तुम्हें मालूम है? शमुट्ज़। उस क्षेत्र में वह मूत्रवाहिनी खुरदरी दिखती है। मैं एक तरह से - मुझे यकीन नहीं है कि मैं वहां कितना अधिक हेरफेर करना चाहता हूं, आप जानते हैं, यह वहां कितना रैटी दिखता है। मेरा अंदाज़ा है। मुझे लगता है कि पत्थर अंदर था, मुझे भी ऐसा लगता है। मुझे लगता है कि वहाँ है। मुझे लगता है कि आपको इसे पकड़ना चाहिए। और - और फिर मुझे लगता है, आप जानते हैं, अगर यह सब है, तो मुझे लगता है कि हमें इसे स्टेंट करना चाहिए, और ... मुझे लगता है कि अगर हम उस पत्थर को दीवार से पूरी तरह से हटा दें, तो क्या यही है? मुझे लगता है कि यह बात है। हाँ। हाँ। और यह वास्तव में थोड़े अच्छे हैं कि वे उस थक्के में फंस गए हैं क्योंकि आप कर सकते हैं – क्योंकि यह पत्थर बहुत नरम है। तो यही कारण है कि यह बस थोड़े से टूटता रहता है। तो इस पत्थर पर कितनी इकाइयाँ लगभग छह सौ हैं? यह हमेशा आपकी टोकरी में डालने का नकारात्मक पक्ष है। यह, आप जानते हैं, आपके विचार को थोड़ा कठिन बनाता है, लेकिन हम अपना दबाव भी बढ़ा सकते हैं। हाँ। कृपया, क्या हम अपना दबाव बढ़ाकर दो सौ कर सकते हैं? दो सौ? आपको यह मिला। हाँ। बस मदद करने के लिए, ब्लेक वहां देखते हैं। इसलिए हम अपनी मदद करने के लिए अपने तरल दबाव को दो सौ तक बढ़ाने जा रहे हैं। दो सौ। धन्यवाद। हमें थोड़ा बेहतर देखने में मदद करने के लिए। मुझे लगता है कि यह उस में है, है ना? हाँ। आप एक त्वरित नज़र क्यों नहीं लेते, हाँ। और अगर हम अपने तरल पदार्थ के साथ पत्थर को धक्का देते हैं तो उसका पालन करें। यह वास्तव में छोटा है। हाँ। हाँ। इतना वास्तव में छोटा। हाँ। मुझे भी ऐसा ही लगता है। पक्का। धन्यवाद। हाँ। यह वहाँ पर थोड़ा बादल है, है ना? मैं कहूंगा कि अगर हम उसके बाद जा रहे हैं, तो मैं शायद इस बिंदु पर एक म्यान लगाना चाहता हूं। क्या मैं पूछ सकता हूं, क्या आप लोग अपना तरल पदार्थ बहुत चला रहे हैं? हाँ। यह होगा - यह एक बहुत छोटा कैलिबर स्कोप है। तो कितना? हमने केवल पांच सौ मिलीलीटर का उपयोग किया है। आह। हाँ। मेरा मतलब है, हम रहे हैं - ठीक है। हाँ। मुझे लगता है कि यह सही लगता है। हाँ। मुझे नहीं लगता कि मैं रखूंगा - मुझे लगता है कि यह वहां बैठने वाला है। उसके पास कुछ पत्थर थे जो उसके सीटी पर भी थोड़ा इंट्रापैरेन्काइमल दिखते थे। ठीक। चलो - चलो भी मिलता है - ओह, क्या यह वहां कुछ है? यह सिर्फ थक्के के टुकड़े की तरह दिखता है। हाँ। चलो एक प्रतिगामी हो जाओ।

अध्याय 10

आप अपने दायरे को उस क्षेत्र में थोड़ा दूर क्यों नहीं लाते जहां पत्थर प्रभावित हुआ था। हाँ। वहाँ के बारे में, मुझे लगता है। और चलो, हाँ। तो हम अब दायरे के माध्यम से एक प्रतिगामी पाइलोग्राम शूट करने जा रहे हैं, और इससे हमें गुर्दे की शारीरिक रचना को देखने में मदद मिलेगी। और, मूल रूप से, यह हमें एक मील का पत्थर देगा जहां हमारा स्टेंट जाने वाला है। हर कोई कवर किया? ठीक। ठीक। यह अच्छा लग रहा है। ठीक। इसलिए हम सिर्फ गुर्दे की शारीरिक रचना देखना चाहते हैं ताकि हम जान सकें कि हमारे स्टेंट का समीपस्थ कर्ल कहां जा रहा है।

अध्याय 11

और, हमें 6 बाय 24 की आवश्यकता होगी। तो हम बस अपने रास्ते पर मूत्रवाहिनी पर एक अच्छी नज़र डालने जा रहे हैं। 6 बाय 24। 6 बाय 24, डबल जे, प्लीज। 6 बाय 24, फ्रेंच। समाप्ति 17 अप्रैल, 2026 है। ठीक। शानदार। क्या आप हमारे तरल पदार्थों पर दबाव को 60 तक कम कर सकते हैं? 60.

अध्याय 12

ठीक। आप 60 पर हैं। धन्यवाद। कैंची कहाँ हैं? क़ैंची। वह ठीक है। मुझे समझ में आ गया। आओ इसे करें। मुझे माफ करें। इस तरह से पॉप करें। तो अब हम अपना साइकोस्कोप लगाने जा रहे हैं। तार को मूत्रमार्ग पर पकड़ें। ओह, मैं देख रहा हूँ, यहाँ। हाँ। और फिर हम पुशर को बाहर निकालेंगे। इसलिए हम सिस्टोस्कोप में तार को बैकलोड करने के लिए पुशर का उपयोग करते हैं। हम हमेशा सिस्टोस्कोपी शुरू करने से पहले अपने तरल पदार्थों पर दबाव को कम करना सुनिश्चित करते हैं। और - अब हम तार के ऊपर मूत्राशय में गुंजाइश ड्राइव करेंगे। क्या इस महिला के पास पहले से ही स्टेंट था? उसने किया। क्या हमने एक को बाहर निकाला? हाँ हमने किया। हम इस नमूने को क्या कहते हैं? बाएं मूत्रवाहिनी पत्थर। तो अब आप तार को मूत्रवाहिनी छिद्र से बाहर आते हुए देख सकते हैं, और हम तार के ऊपर स्टेंट को थ्रेड कर रहे हैं। स्टेंट बहुत फिसलन भरे हैं। क्या आप चाहते हैं कि नमूना रासायनिक विश्लेषण या विकृति विज्ञान के लिए भेजा जाए? मुझे लगता है कि यह रासायनिक विश्लेषण है। आप थोड़ा खाली करना चाह सकते हैं। हाँ। बहिर्वाह और थोड़ा प्रवाह ताकि आप थोड़ा बेहतर देख सकें। हाँ। आप हैं - हाँ। बस थोड़ा सा खाली करने की कोशिश करें और वहां कुछ ताजा तरल पदार्थ डालें क्योंकि यह वास्तव में है - मैं बस नहीं चाहता कि आप स्टेंट को मूत्रवाहिनी में धकेलें। ठीक। अब आप इसे आजमा सकते हैं। यदि आप थोड़ा बेहतर देख सकते हैं। मुझे लगता है कि आपका कैमरा शायद वास्तव में थोड़ा बादल भी है। ठीक। इसलिए अब स्टेंट धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ऊपर जा रहा है। नहीं। मैं अभी तक फ्लोरो नहीं करता। मैं ठोस रेखा पर जाता रहता हूं। और फिर मूत्राशय की गर्दन पर वापस आ जाएं। और तब तक धक्का दें जब तक आप नारंगी न देख लें। हालांकि मूत्राशय से बाहर मत आओ। वाह। वाह। वाह। वाह। वाह। ठीक। अच्छा। अब स्पॉट। ठीक। अब तार खींचो। ठीक। ठीक। और एक और जगह। ठीक। अच्छा। ठीक। ठीक। तो अब हमारे पास स्टेंट है।

अध्याय 13

चलो आगे बढ़ते हैं और उसे खाली करते हैं। और आइए सुनिश्चित करें कि मूत्राशय में कोई पत्थर का टुकड़ा नहीं बचा है। हम जल्द ही यहां काम करने जा रहे हैं। ठीक। धन्यवाद। तो हम यहां मूत्राशय में एक और त्वरित नज़र डालने जा रहे हैं ताकि हमारे द्वारा निकाले गए किसी भी पत्थर के टुकड़े से छुटकारा मिल सके। तुम वहाँ जाओ। और यह वाला। हाँ। इसे सही देखें और फिर डिस्कनेक्ट करें और इसे फ्लश करें। मुझे नहीं लगता कि मुझे यह उस एक के साथ मिला। तुमने किया? मुझे नहीं लगता कि मैंने किया। ठीक। यह अभी भी वहां है। यह अभी भी दस्तक दे रहा है। हाँ। और अब अपने हाथों को छोड़ दो। हाँ। मुझे लगता है कि आपको मिल गया। कुछ मिल गया। ठीक। प्रभूत। यह शायद अभी भी यहाँ होगा। क्या मुझे उस थक्के को बाहर निकालना चाहिए? हाँ। मुझे यकीन नहीं है कि यह है - हाँ। यह अभी भी वहां है। हाँ। आप इसे स्कूप करते हैं और फिर आप अपने हाथों को छोड़ देते हैं। हाँ। ठीक। ओह, मुझे लगता है कि आपको मिल गया है - यह अभी भी वहां है। यह ठीक होने जा रहा है। हाँ। ठीक। यह ठीक हो जाएगा। हाँ। बस उसे खाली करो और ठीक करो।

अध्याय 14

तो अब हम प्रक्रिया के साथ कर रहे हैं और हम पत्थर को पुनः प्राप्त करने और इस रोगी को पत्थर मुक्त करने में सक्षम थे। मैंने सोचा कि ऑपरेशन बहुत अच्छी तरह से चला गया, और हमने उन सभी चरणों को पूरा किया जो मैंने पहले वर्णित किए थे। कुछ प्रमुख निर्णय बिंदु: सबसे पहले, हमने पाया कि स्टेंट थोड़ा सा संलग्न था, और इसलिए यह गुर्दे तक पहुंच प्राप्त करने के लिए इसके माध्यम से एक तार को स्वीकार नहीं करेगा। और गुर्दे तक पहुंच बनाए रखने और पत्थर की देखभाल करने का अवसर नहीं खोने के लिए, हमने इसके बजाय तार को स्टेंट के साथ रखने का फैसला किया क्योंकि यह सिर्फ अतिक्रमण के कारण नहीं गुजर रहा था। और इसलिए यह एक तरीका है कि आप गुर्दे तक पहुंच बनाए रख सकते हैं यदि स्टेंट लगाया जाता है। मुझे लगता है कि दूसरा महत्वपूर्ण निर्णय बिंदु यह था कि जब हमें पत्थर का सामना करना पड़ा, तो इसके बारे में क्या करना है। तो पत्थर, कई चीजें हैं जो हम कर सकते थे। एक इसे तोड़ने के लिए लेजर का उपयोग करना था और फिर दूसरा विकल्प इसे तोड़ने के लिए गुर्दे तक ले जाना था और तीसरा विकल्प जो हमने चुना था वह मूत्रवाहिनी में एक टोकरी पेश करना और पत्थर को पकड़ना और इसे स्लाइड करना था। यह देखते हुए कि रोगी के पास पहले एक स्टेंट था, उनका मूत्रवाहिनी काफी फैला हुआ था और इसलिए पत्थर का आकार टोकरी के साथ आसानी से पुनर्प्राप्त किया जा सकता था और इसलिए हमें लेजर का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं थी और हम इसे पूरी तरह से बाहर निकालने में सक्षम थे। और उस पत्थर के बारे में एक और बात यह है कि यह थोड़ा नरम था और इसलिए जब हम इसे टोकरी कर रहे थे तो यह थोड़ा टूट गया। इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने के लिए एक-दो बार वापस जाना पड़ा कि हमें सभी टुकड़े मिल गए हैं। अन्य महत्वपूर्ण निर्णय बिंदु यह तय कर रहा था कि स्टेंट को कितनी देर तक रखा जाए, और रोगी को पूर्व स्टेंट के साथ कुछ असुविधा हुई थी जो शायद यह थोड़ा लंबा था या यह उसके मूत्रवाहिनी में काफी उपयुक्त नहीं था, और इसलिए हमने आकार में कुछ समायोजन किए। हमने उसके आराम को बेहतर बनाने के लिए एक छोटी स्टेंट का विकल्प चुना। और फिर मुझे लगता है कि एक और निर्णय बिंदु यह है कि स्ट्रिंग पर स्टेंट छोड़ना है या नहीं। आमतौर पर अगर हम कुछ दिनों के लिए स्टेंट छोड़ रहे हैं, तो हम मूत्रमार्ग से निकलने वाली थोड़ी सी स्ट्रिंग को छोड़कर रोगी को स्टेंट को अपने आप हटा सकते हैं। लेकिन इस रोगी के लिए, क्योंकि ऐसा लग रहा था कि पत्थर थोड़ा प्रभावित हुआ था, हम उस क्षेत्र को ठीक करने की अनुमति देने के लिए स्टेंट को थोड़ी देर छोड़ना चाहते थे। और इसलिए उस स्थिति में, हमने पुल आउट स्ट्रिंग को हटा दिया और स्टेंट को हटाने के लिए आउट पेशेंट सेटिंग में एक और प्रक्रिया के लिए उसे वापस लाने की योजना बनाई।