बिमलेओलर टखने का फ्रैक्चर ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

तो मेरा नाम किरण अग्रवाल-हार्डिंग है। मैं यहां बेथ इज़राइल डेकोनेस में एक आर्थोपेडिक ट्रॉमा सर्जन हूं। तो हमारा पहला मामला एक मध्य-अर्द्धशतक वर्षीय महिला थी, जो दुर्भाग्य से कुछ सीढ़ियों से नीचे फिसल गई थी, उसके दाहिने टखने को मोड़ दिया था, और एक सही बिमलेओलर टखने का फ्रैक्चर था। यह निवासियों द्वारा बंद कर दिया गया था। उन्होंने एक अच्छा काम किया, लेकिन वह - हम सौभाग्य से, हमारे पास कुछ जगह थी, इसलिए हम उसे आज ठीक करने के लिए तुरंत प्राप्त करने में सक्षम थे। अक्सर, हम इन रोगियों को कुछ दिनों के लिए घर भेजते हैं जब तक कि हम उन्हें वैकल्पिक रूप से निर्धारित नहीं कर सकते। ये आपातकालीन मामले नहीं हैं। लेकिन इस मामले में, हमारे पास उपलब्धता थी, इसलिए हम उसी दिन इसकी देखभाल करने में सक्षम थे जब उसने खुद को घायल कर लिया था, जो उसके लिए प्यारा था। इसलिए हमने उसे अस्पताल से, आपातकालीन विभाग से अस्पताल में भर्ती कराया। और, आप जानते हैं, सर्जरी स्वयं एलएमए के साथ एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी के तहत की गई थी। हमने एक सही टखने, बिमलेओलर, फ्रैक्चर, ओपन रिडक्शन, आंतरिक निर्धारण किया। तो प्रक्रिया रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में की जाती है। हम आमतौर पर पैर के नीचे एक छोटे से हड्डी फोम का उपयोग करते हैं। मैं आम तौर पर इसे टूर्निकेट के तहत सिर्फ इसलिए करता हूं क्योंकि कम रक्तस्राव एक तेज मामले की अनुमति देता है। और फिर, निश्चित रूप से, हम हमेशा हेमोस्टेसिस से निपटने के लिए मामले के अंत में एक टूर्निकेट जारी करते हैं। हम आमतौर पर पार्श्व पक्ष पर शुरू करते हैं, पार्श्व मैलेलेलस को ठीक करते हैं। यह पार्श्व मॉल पर एक बहुत ही सरल चीरा के माध्यम से किया जाता है, नीचे काटना। कुछ शारीरिक रूप हैं जहां आपको सतही पेरोनियल तंत्रिका के बारे में चिंता करनी होगी। इसलिए हम हमेशा उस तंत्रिका की रक्षा के लिए नरम ऊतकों के माध्यम से कुंद रूप से विच्छेदन करते हैं यदि वह संस्करण है जहां यह फाइबुला को दूर से पार करता है। इस मामले में, आप जानते हैं, हम निश्चित रूप से ऐसा करेंगे। फिर हम पार्श्व मैलेलेलस फ्रैक्चर, हेमेटोमा की पहचान करते हैं, फ्रैक्चर किनारों की कल्पना करने के लिए पेरीओस्टेम को थोड़ा पीछे छीलते हैं, और फिर हम इसे शारीरिक रूप से कम कर देते हैं और इसे इंगित कमी संदंश के साथ अनंतिम रूप से पकड़ते हैं। आमतौर पर, हम करते हैं, आप जानते हैं, न्यूट्रलाइजेशन प्लेट निर्माण के साथ विशिष्ट अंतराल पेंच के रूप में। यही हमारे सभी शिक्षण में वर्णित है। और, यह आमतौर पर मैं क्या करता हूं। तो यह किया जाता है, फ्रैक्चर विमान में एक पेंच लंबवत डाल दिया और फिर पार्श्व फाइबुला के साथ एक तटस्थ प्लेट डाल दिया। आमतौर पर, हम बाइकोर्टिकल नॉन-लॉकिंग स्क्रू का उपयोग समीपस्थ रूप से और यूनिकोर्टिकल लॉकिंग स्क्रू का दूर से करते हैं। एक बार जब हम फाइबुला को ठीक करना समाप्त कर लेते हैं, तो हम अपना ध्यान औसत दर्जे का मैलेलेलस की ओर लगाते हैं। यह औसत दर्जे की तरफ एक अलग छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है। वहाँ एक सतही सफ़ीन नस है जिससे हमें सावधान रहना होगा। इसलिए हम उसे वापस लेते हैं। हम हमेशा यह सुनिश्चित करते हैं कि हम इसे बैग न करने की कोशिश करें। हम इसे पूर्वकाल में वापस लेते हैं और फिर हम टिबियोटालर संयुक्त के एंटीरोमेडियल कोने की कल्पना करने की कोशिश करते हैं, जहां हम उस सही आर्टिकुलर कमी को प्राप्त करना चाहते हैं। हम कमी को अनंतिम रूप से पकड़ते हैं और फिर इसे दो गाइडवायर के साथ रखते हैं। एक बार जब हम स्थिति की पुष्टि कर रहे होते हैं तो हम उन गाइडवायर को ड्रिल करते हैं और फिर गाइडवायर पर दो आंशिक रूप से थ्रेडेड कैननुलेटेड स्क्रू डालते हैं, गाइडवायर को हटा देते हैं, और फिर फ्लोरोस्कोपी के तहत, हम एक कपास परीक्षण कहते हैं, जहां हम फ्लोरोस्कोपी के तहत फाइबुला पर खींचते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिंडेसमोसिस स्थिर है। यदि सिंडेसमोसिस स्थिर नहीं है, तो हम आम तौर पर सिंडेस्मोटिक कमी को पकड़ने के लिए ट्रांस-सिंडेस्मोटिक स्क्रू लगाते हैं। और इसलिए यह हमारी प्रक्रिया होगी।

अध्याय 2

हम एक सही बिमलेओलर टखने का फ्रैक्चर, ओपन रिडक्शन, इंटरनल फिक्सेशन कर रहे हैं। मुझे लगता है कि आपको उस चीरे की थोड़ी अधिक आवश्यकता होगी। चलो सी आर्म को सभी तैयार और लिपटा हुआ है और हमें यहां भी सी-आर्म की आवश्यकता होगी। तो आइए एक नजर डालते हैं हमारी थाली पर। बस, देखते हैं कि हमारी प्लेटें कहां हैं। हम जा रहे हैं। इसलिए मुझे लगता है कि सबसे अधिक संभावना है कि यह प्लेट होने जा रही है। दाएँ? इसलिए हमें इस प्लेट के लिए पर्याप्त जगह की आवश्यकता होगी। दाएँ? यह मेरी भावना है। ठीक। हाँ। ठीक।

अध्याय 3

ठीक। ठीक। इसलिए हम ऊपर उठाते हैं, फिर बहिष्कृत करते हैं। बहुत पागल नहीं होना है। यह सिर्फ नसों को ढहाने के लिए है। दाएँ? ठीक। कृपया, टूर्निकेट अप करें। इसे चालू करना - 250? 250. ठीक है। चाकू, कृपया।

अध्याय 4

कृपया, क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? ठीक। चीरा। ठीक है, तो मैं चाहता हूं कि आप चीरा लगाने के बाद, मेटज़ेनबाम कैंची का उपयोग करें और देखें कि क्या आप सतही पेरोनियल तंत्रिका की रक्षा कर सकते हैं। ठीक? हाँ। मैं कुछ, मेट्ज़ और कुछ पिकअप लूँगा।

अध्याय 5

ठीक। चाकू वापस। पहले से ही वहां हेमेटोमा में। हमारा बोवी कहाँ? अब आप समझ गए? मुझे बताएं कि क्या मैं सुरक्षित हूं और फिर मैं आपके लिए चर्चा कर सकता हूं। शानदार। दो सेल्फ रिटेनर, प्लीज। अति उत्कृष्ट। तो चलो यहाँ ऊपर हड्डी पर उतरो। हाँ। तो बस यहाँ इस सामान के माध्यम से फैल गया। बस जब तक आप हड्डी के नीचे नहीं आ जाते। हम वहाँ चलें। मुझे लगता है कि हम शायद इस सामान में से कुछ के माध्यम से यहाँ आ सकते हैं। इसे खोल दें। यहाँ हमेशा छोटी सतही नसों की तरह होती है। इसलिए मैं बोवी का उपयोग कर रहा हूं। अच्छा। तो हम वहां फाइबुला के नीचे हैं। सुंदर। यह बहुत अच्छा लग रहा है। तो मैं ले जाऊंगा ... चलो एक 15 ब्लेड लेते हैं ताकि आप फ्रैक्चर किनारों को साफ कर सकें। आइए इन्हें थोड़ा गहराई में लाएं।

अध्याय 6

हाँ। आप वास्तव में उस कोने को यहाँ और इसे यहाँ वापस देखना चाहते हैं। वास्तव में। सुंदर। बहुत ज्यादा नहीं, बस थोड़ा सा। हाँ। और फिर आपको वह बढ़त मिलती है क्योंकि वह हमारा पढ़ने वाला है। हाँ। बस सिंडेसमोसिस को नष्ट न करें, जो मुझे लगता है कि इस मामले में बरकरार है। दाएँ? जब तक फाइबुला ठीक नहीं हो जाता तब तक नहीं बता सकता। हाँ। हम स्पष्ट रूप से इसका परीक्षण करेंगे, लेकिन ऐसा लगता है कि यह एक वेबर बी है। तो यह मुझे लगता है कि यह शायद स्थिर है जहां समीपस्थ टुकड़ा है। कुछ सिंचाई। हम वहाँ चलें। सुंदर। आप लोग इसे नहीं देख सकते हैं, लेकिन यदि आप इस टक्कर को वहां डालते हैं, और बाहरी रूप से इसे घुमाते हैं, तो यह उस फ्रैक्चर को थोड़ा सा खोल देता है। हाँ। इसे फिर से बनाएं, इसकी सिंचाई करें। और अगला, मैं एक जोड़े को इंगित कमी क्लैंप लेने जा रहा हूं। चलो आप के लिए एक छोटे से बेहतर में रोशनी मिलता है। ठीक।

अध्याय 7

एक और ने मेरी ओर इशारा किया। वह रहा। आप चाहते हैं कि मैं वहां जकड़ लूं? नहीं, मुझे लगता है कि हम यहां उस एक के साथ आ सकते हैं क्योंकि यह अभी भी अंतराल है। आपके पास शायद वहां थोड़ा संयोजन है, हाँ। हाँ। मुझे लगता है कि आप इस टुकड़े के साथ थोड़ा घुमाए गए हैं। यहाँ, मैं आपको बताता हूँ क्या। मैं उस दूसरे बिंदु को लेता हूं। आपको यह मिला? हाँ। मुझे लगता है कि ... हाँ यह बेहतर है। यह थोड़ा घुमाया गया है। थोड़ा बाहरी रोटेशन। यह वहाँ बहुत अच्छा है। आप पूर्वकाल पहलू पर शीर्ष पर खुश हैं? ठीक वहीं। हाँ। शानदार। आप इसमें एक पेंच डालना चाहते हैं या आप इसे पिन के साथ अस्थायी रूप से पकड़ते हैं और फिर इसे प्लेट करते हैं? मुझे लगता है कि एक पेंच अच्छा होगा। हाँ? हाँ। ठीक वहीं। ठीक। थोड़ा सा उतर जाओ। हां, ठीक है, आपका इशारा वहीं है जहां आप इसे शायद रखना चाहते हैं। मैं शायद इसके ठीक पीछे स्विच कर सकता था। मैं एक और बात करता हूं। और कोण... मुझे यहां आपकी स्थिति को समायोजित करने दें। आपको एक और बिंदु मिला? हाँ। आप अपने हाथ यहाँ ले जाने एतराज़ है? मुझे बस इस आदमी को यहाँ समायोजित करने दो, शायद। उम्मीद है कि यह पकड़ में आएगा। और फिर आपको अपने दाहिने हाथ के लिए कोण मिला। उस एक को यहाँ पर रखो। मुझे लगता है कि यह बहुत शारीरिक है। हाँ। ठीक। बस थोड़ा पाने के लिए, तो बस अपने ऊतक को वहां मुक्त करें। आप बोवी का उपयोग करना चाहते हैं? हम्म। इसका लाभ उठाएं। यहां एक मिनट आराम करें। ठीक। अच्छा होगा। हम्म। ठीक है। मुक्त? मुझे आपके लिए यह स्पष्ट करने दें। अच्छा। अच्छा कोण। तो, हाँ, आप सही पार जाने वाले हैं, हाँ? हाँ। ठीक है, अच्छा। ठीक। बस एक इंटरफ्रैग डालें। मुझे नहीं लगता कि हमें एक अंतराल करने की जरूरत है। मेरा ऐसा विचार है।

अध्याय 8

ठीक। फिर सिर्फ एक - 2.6 ड्रिल। तो वह जा रहा है - सिर्फ इसलिए कि वे नहीं देख सकते हैं - वह पी से ए, या ए से पी जा रहा है? ए से पी। यह लगभग हमेशा, एक ही अभिविन्यास की तरह है। फ्रैक्चर लाइन इस तरह है। हम्म। तो आप एक पेंच डाल रहे हैं, जैसे, थोड़े ऊपर से आ रहे हैं और नीचे और दूर कोण बना रहे हैं। इस तरफ। ठीक। यह वही है जिसे हमने अभी हटाया है। हाँ। हाँ। मुझे ऐसा लगता हैं। यह लगभग एक ही फ्रैक्चर है ... आइए उस रिट्रैक्टर को देखें। हाँ। चलो एक सेना-नौसेना प्राप्त करते हैं। समूह। ठीक है। मुझे लगता है कि मुझे मिल गया। आपके पास कोण है? इसलिए मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं बहुत दूर नहीं जा रहा हूं। तो चलो बस - ठीक है। गहराई नापने का यंत्र। शायद सोलह। मुझे अनुमान लगाना पसंद है। जब मैं इसे सही करता हूं तो मुझे विशेष महसूस होता है। एक मजेदार खेल। हाँ। तो ये वाले - यह है, क्या यह छोटा सा डिवोट है? नहीं। नहीं। नहीं। यह वहां शीर्ष पर है। तो यह एक बीस है, मुझे लगता है। बीस। ठीक। ओह, मैं बहुत दूर था। दो शून्य। खैर, हम बहुत दूर हैं। दूर, हम तिरछा लक्ष्य कर रहे हैं। क्या यह अंतराल है? मुझे लगता है कि आप चूक गए। हाँ। यह गैपिंग है। इसे वापस करें। अपने कोण को फिर से जांचें। चलो इसे अपने हाथों से ले लो ताकि आपके दो हाथ मिल जाएं। उसे पकड़ो। हाँ। शायद यह हाँ था। मुझे लगता है कि आप शायद कोण की तरह थोड़ा दूर था। चलो बस इसे बेहतर बनाते हैं। हाँ, बस अंदर धकेल दिया। वह रहा। ठीक। हाँ। आपको यह मिला? यह बेहतर दिखता है। इससे खुश? मैं इससे खुश हूं। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। एक, एक छह k-तार, कृपया।

अध्याय 9

इसे यहां से ड्राइव करें ताकि हमें इसके शीर्ष पर थोड़ा अतिरिक्त निर्धारण मिल सके। थोड़ा ऊंचा। हाँ। अच्छा। क्या वह पार है? मेरा ऐसा विचार है। अच्छा। ठीक। चलो देखते हैं। सच्चाई का क्षण। अच्छा। अच्छा। ठीक। प्लेट, कृपया। अब समझ में आया।

अध्याय 10

दो के-तार। क्या वह प्लेट बहुत बड़ी है? ओह, मुझे लगता है कि हम शायद थोड़ा छोटा कर सकते हैं। अगला सबसे छोटा नीचे वाला क्या है? क्या मैं वह देख सकता हूँ? मुझे इसे उधार लेने दो। क्योंकि यहां हमारा दबाव है। वह यहाँ जाने वाला है। हाँ। हम शायद कम जा सकते हैं। तुम सही हो। अगर हम वहां जाना चाहते थे, तो यह निश्चित रूप से होगा। चाकू, कृपया। चाकू। धन्यवाद। मुझे वहाँ आप के लिए एक छोटा सा अधिक त्वचा ले करते हैं। चाकू वापस। आइए सुनिश्चित करें कि यह यहाँ नीचे है ताकि हमें पर्याप्त निर्धारण मिल सके। आप इसे समायोजित करना चाहते हैं? आगे, आगे। हाँ। पता नहीं। मेरा मतलब है, यह वास्तव में वहीं समोच्च के साथ गिरना चाहता है। मुझे पता है कि आप क्या कह रहे हैं, लेकिन फिर यह लटका हुआ है। यदि आप चाहें तो आप इसे हमेशा समोच्च कर सकते हैं। मुझे इसे महसूस करने दो। वह हाँ है। मेरा मतलब है, हम उस टिप से समीपस्थ हैं, लेकिन प्लेटों का समोच्च फिट नहीं होगा। यह वहाँ अच्छा होने जा रहा है, है ना? हाँ। कश्मीर तार? मैं बस वहाँ में एक ड्राइव करेंगे। हम्म। यहां एक और। और फिर हमारे रोटेशन वहां कैसे अच्छे हैं? मेरा ऐसा विचार है। हाँ। ठीक। फिर मुझे जो करना पसंद है वह इन्हें मोड़ना है, और इस तरह इसे हड्डी के खिलाफ नीचे धकेलता है। और फिर आप वहां एक पेंच प्राप्त करना चाहते हैं? आप सिर्फ एक कर सकते हैं। ठीक। ठीक। हम 2.6 ड्रिल लेंगे।

आप एक लॉकिंग स्क्रू करना चाहते हैं और फिर एक गैर-लॉकिंग, या गैर-लॉकिंग फिर लॉकिंग? हाँ। फिर यहां ताला लगा दिया। मैं कोशिश कर सकता हूं और अभी भी वहां उतर सकता हूं। हाँ। पहले नॉन-लॉकिंग करें। नॉन-लॉकिंग? मेरा ऐसा विचार है। ठीक। हम केंद्रित हैं, हाँ? गहराई नापने का यंत्र। अब समझ में आया। बारह। तुम्हारा क्या विचार है? सही लगता है। चौदह। बारह। आप सोडा से बाहर हैं। मैं करता हूँ। नॉन-लॉकिंग। धन्यवाद। आपको इसे पूरी तरह से मारने की जरूरत नहीं है। बस इसे थोड़ा सा चूसो और फिर हम समायोजित करेंगे। हाँ। यह अच्छी तरह से ले रहा है। ठीक। इससे खुश हैं या आप इसे हड्डी पर और अधिक नीचे चाहते हैं? मुझे नहीं पता। यही मैं देख रहा था। यह देखते हुए कि क्या हम कर सकते हैं हम इसे वहीं ले जा सकते हैं। नुकीली कमी? लॉकिंग और बस इसे रहने दो। हाँ। देखते हैं कि क्या हम इसे थोड़ा एडजस्ट कर पाते हैं। मुझे नहीं पता कि इससे कुछ होने वाला है या नहीं। नहीं। हाँ, बस इसे ड्रिल करें। मुझे लगता है कि तुम अच्छे हो। अच्छा। ठीक। फिर से बारह कहो। लॉकिंग। क्या मैं इसे महसूस कर सकता हूं? आमतौर पर, ये उससे थोड़े लंबे होते हैं। मैं तेरह की तरह उम्मीद कर रहा था, लगभग चौदह, लेकिन ... मैं नहीं करना चाहता।।। हाँ। बारह ठीक है। हाँ। बारह ठीक है। ठीक। बारह, कृपया। ख़ूबसूरत। बिलकुल ठीक। कृपया, एक्सरे के लिए आते हैं।

बिलकुल ठीक। हर कोई कवर किया? ठीक। वहां एक्स-रे, कृपया। शानदार। यह अच्छा लग रहा है। हाँ। बस इसे घुमाएं, थोड़ा बेहतर मोर्टिज़ प्राप्त करें। वहां फिर से एक्स-रे? अच्छा। मुझे लगता है कि अच्छा लग रहा है। चलो एक पार्श्व पर आते हैं। हाँ। यह अच्छा है। ठीक। वहां एक्स-रे, कृपया। वहां एक्स-रे। ख़ूबसूरत। हाँ, बहुत अच्छा. एक और शॉट, एक्स-रे वहाँ? हाँ, यह बहुत अच्छा है। एक्स रे। सुंदर। ठीक। बहुत-बहुत धन्यवाद। आप थोड़ी देर के लिए बाहर आ सकते हैं। तो चलिए शेष तीन को शीर्ष पर करते हैं और फिर डिस्टल क्लस्टर को भरते हैं क्योंकि मुझे लगता है कि हम सभी वहां फ्रैक्चर से परे हैं।

तो याद रखें, आप यहां फाइबुला की पूर्वकाल सतह पर थोड़ा सा हैं। तो बस इस बात का ध्यान रखें। ठीक? इसे अपनी उंगली से महसूस करें। महसूस करें कि आप कहां हैं? हाँ। अच्छा। हाँ। तो आप थोड़ा पीछे का लक्ष्य रखने जा रहे हैं। ठीक? आप इस पूरे के लिए जाना चाहते हैं, दूसरा... हाँ, आप उन सभी को भरने जा रहे हैं। वे चार। ठीक। तो इस तरह से लक्ष्य रखें? थोड़ा सा। यह थोड़ा ज्यादा है। हाँ। यह वहाँ अच्छा है। हाँ। ठीक। दो कॉर्टिस महसूस करना चाहिए। हाँ? एक। कोई डुबकी नहीं। अच्छा। बहुत अच्छी तकनीक। इसे एक उपाय दें। यह शायद बारह होगा। नॉन-लॉकिंग। हाँ। एक बारह। बारह, कृपया। अपने कोण को याद रखें। हाँ जी, सर। धन्यवाद, जैक। हाँ। अपना हाथ थोड़ा सा छोड़ दो। वह रहा। अच्छा काटने। हाँ। हम उन सभी को अंत में एक अंतिम कस देंगे। चिंता मत करो। ठीक। शानदार। क्या आप सब कुछ देख सकते हैं? हाँ। मुझसे यह हो सकता है। अच्छा। इसे ऊपर लाओ। नहीं। नहीं। बस ऐसे ही घुमाओ। आह। अच्छा। हाँ। अभी के लिए। हाँ। हम वापस जाएंगे। एक और बारह, कृपया। नॉन-लॉकिंग बारह। मीलों, आप बाहर के लोगों को ड्रिल करना चाहते हैं, जबकि हम जाते हैं? थोड़ा समय बचाएं? पक्का। बहुत नीचे एक प्राप्त करें। अच्छा काटने? अति उत्कृष्ट। अच्छा काटने। क्या यह एक अच्छा लंबा वाला है? चौदह लंबी बात। बस सोलह के बारे में, लेकिन यह है ... देखें कि क्या आप सोलह तक पहुंच सकते हैं। बस बात को थोड़ा सा घुमाओ। हाँ। सोलह। सोलह, कृपया। ठीक। लॉकिंग। अपना हाथ छोड़ दो। यह थोड़ा आक्रामक कोण है। अच्छा। ग्यारह - फिर से बारह बोलो या तुम चाहते हो...? बारह ठीक है। ठीक। बारह ठीक है। ठीक। मैं एक बारह गैर ताला करते हैं, कृपया। आप कोण, एलिसे मिल गया? सुंदर। आपके द्वारा ड्रिल की गई तुलना में यह थोड़ा सा खड़ी कोण है। ठीक। हाँ। और आप पैर के लंबवत नहीं हैं। तो आप चाहते हैं कि आपकी ड्रिल लाइन इस प्लेट के लंबवत हो। यह उसी के बारे में होने जा रहा है। हम्म। और ऐसा लगता है कि पेंच वही कर रहा है जो आप करना चाहते थे। मैं क्या करना चाहता था। जैसे, यह सही काम कर रहा है। पंगा लेते रहो, देखो क्या होता है। हाँ। ऐसा लगता है कि यह आपका काट रहा है। दाएँ? हाँ। ठीक। हम फिर से सोलह करेंगे। लॉकिंग। मुझे लगता है कि आप शायद इसे भी भर सकते हैं। हाँ। यदि आप कर सकते हैं तो बस इसे निशाना बनाएं। द फ्रीर। तो वह ऐसा करता है। क्या हाँ के विपरीत इसे शाफ़्ट में बदलने के लिए कोई स्विच है। यह पहले से ही शाफ़्ट पर है, लेकिन इससे पहले कि यह आपके लिए काम करे, आपको कुछ गेज प्राप्त करना होगा। ठीक। जब मैं पंगा ले रहा हूं, तो मैं वही काम करना चाहता हूं। आपके पास दाईं ओर सभी तरह से है। मध्य एक मानक पेचकश की तरह काम करता है। बाईं ओर आपका शाफ़्ट होगा। क्या वह लॉक इन था, माइल्स? हाँ। ठीक। वापस ड्रिल करें। आखिरी ड्रिल करें। देखें कि क्या आप इसे थोड़ा सा कोण कर सकते हैं। हाँ। गहराई नापने का यंत्र? धन्यवाद, जैक। सोलह लॉकिंग? हाँ। आप दूसरी तरफ से बाहर नहीं हैं? हाँ। सुंदर। यह सिर्फ मुश्किल से था, लेकिन मैंने पर्याप्त उड़ान भरी। ओह, ठीक है। अच्छा। अच्छा। मैं अंदर ताला लगाता हूँ? पूर्णतया। हाँ। क्या मैं इसे महसूस कर सकता हूँ? ऐसा लगता है कि यह बंद है। हाँ, यह अच्छा है। ठीक। ठीक है, के-वायर ड्राइवर, कृपया।

तो ये झुके हुए, आप बस उन्हें यहाँ जकड़ लें और फिर हम उन्हें इस तरह से बाहर निकाल सकते हैं। ठीक? अधिमानतः एक बार में। ठीक है, ये आप दोलन कर सकते हैं। उसे तुम्हें दे दो। धन्यवाद। मुझे वह मिल गया। धन्यवाद। ठीक। एक्स-रे के लिए अंदर आओ।

ठीक है, चलो हमारे एक्स-रे वहाँ मिलता है। क्या आप हमारे लिए थोड़ा ज़ूम इन कर सकते हैं? एक बेहतर मोर्टिज़ प्राप्त करें। ख़ूबसूरत। बस एक बाल दूर आओ। अच्छा। यह अच्छा लग रहा है। उसे बचाओ। वे सभी बचत कर रहे हैं। वे सभी बचत कर रहे हैं। हाँ। काफी स्थिर लगता है। हाँ। क्या यह आपका तनाव है? बिलकुल ठीक। इसे हमारे तनाव के दृश्य के रूप में सहेजें। ठीक। बहुत अच्छा। चलो औसत दर्जे की तरफ चलते हैं। आप आ सकते हैं। ओह, चलो एक पार्श्व मिलता है। हाँ। वहां एक्स-रे। कृपया, मशीन उठाइए। शानदार। वहां एक्स-रे। शानदार। दूर से नीचे आओ। हाँ। ख़ूबसूरत। ठीक। कृपया इसे सेव कर लें। चलो वहाँ एक और शॉट मिलता है। शानदार। अति उत्कृष्ट। ठीक। बहुत-बहुत धन्यवाद। चलो दूसरी तरफ आते हैं।

अध्याय 11

चलो उस पूर्वकाल किनारे को देखते हैं, हमारे कंधे को देखते हैं। क्या मैं कलम उधार ले सकता हूँ? हाँ। हाँ। मैं - मैं आपके शिकंजा को निशाना बनाने के लिए थोड़ा और नीचे जाता हूं। ठीक। तुम्हें मालूम है? मैं आपसे सहमत हूं। यह वहाँ का अंत है। और मुझे यह पसंद है। ऐसा कुछ। दाएँ? ठीक। ठीक। मार्क- चाकू, कृपया। वहाँ एक दस या पंद्रह है? दस ब्लेड। और मेरे लिए दो सेन, कृपया। हाँ। सफीनस से सावधान रहें। अगर हम इसे बैग में लेने से बच सकते हैं, तो आइए कोशिश करें।

अध्याय 12

धन्यवाद। मैं आप के लिए में इस मिल सकता है? आप इसके माध्यम से आना चाहते हैं? हमें एक फ्रीर मिला? अब समझ में आया। हम एक होहमैन मिल गया? होहमैन कहाँ हैं? वो वहाँ हैं। धन्यवाद। नहीं। तुम अच्छे हो। आगे बढ़ो। आपके लिए थोड़ा गहरा आओ।

अध्याय 13

अब हमेशा पेरीओस्टेम समीपस्थ टुकड़े पर नीचे फ़्लिप करता है, इसलिए बस इसे छील लें। हम वहाँ चलें। हाँ। सुंदर। कुछ सिंचाई, कृपया। हम वहाँ चलें। ताल वहाँ थोड़ा धमाका हो गया। आप देखते हैं? हाँ। थोड़ा सा कर्षण। प्रदूषण। मैं एक पंद्रह ब्लेड मिल सकता है? दूसरा एडसन। क्षमा करें, मैंने आपका एडसन चुरा लिया है। हाँ। यह बहुत है। हाँ। बहुत पागल मत बनो। आप वहां पूर्वकाल मार्जिन देख सकते हैं। अब आप इसे कैसे कम करना चाहते हैं? क्या आप समीपस्थ टिप समीपस्थ टुकड़े में थोड़ा छेद करना चाहते हैं? सबसे पहले क्या आपके पास डेंटल पिक है? अपने आप को पीछे से मुक्त करें। सुनिश्चित करें कि आपको वहां सब कुछ मिल गया है। आप इसे देख सकते हैं, है ना? एक और होहमैन। चाकू वापस। उसे वहीं पकड़ो। ओह, अच्छा।

अध्याय 14

सरल। सरल। बहुत आक्रामक नहीं। हम वहाँ चलें। यह वहां बहुत अच्छा लग रहा है। आप चाहते हैं कि जब आप तार चलाते हैं तो मैं इसे पकड़ लूं? हाँ। कोना कैसा है? चलो देखते हैं। वह ठीक है। मुझे वह लेने दो। हाँ। यह अच्छा लग रहा है। हाँ। यह वास्तव में अच्छा है। हाँ। तो यह वहाँ अच्छा है। ठीक। कश्मीर तार? के लिए गाइडवायर... 4-0 के लिए? हाँ। हाँ, वहीं। और आप वहां कोने को देखते हैं, इसलिए आपको इसे सही करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। ये थ्रेडेड हैं? हाँ। ठीक। क्या कोई ऊतक है या, जैसे, किसी प्रकार का ऊतक? हाँ। बस मुझे थोड़ा सा चलाने में मदद करने के लिए? ठीक। यह शायद अभी के लिए ठीक है। हाँ। जब तक हम यहाँ हैं एक और के लिए जाना चाहते हैं? हाँ। मेरा ऐसा विचार है। चलो देखते हैं। एक अच्छे समय की तलाश करें। शानदार। ठीक। कृपया, एक्स-रे के लिए आएं। मैं सोच रहा हूं कि क्या मुझे ऐसा लगेगा कि मैं भी हूं ... लगता है कि आप बहुत गहरे हैं? यह पक्ष में बहुत औसत दर्जे का है। मुझे नहीं पता। ओह, ठीक है। चलो देखते हैं। कभी-कभी, हाँ, ऐसा लगता है कि यह आगे होना चाहिए, लेकिन ... चलो देखते हैं।

वहां एक्स-रे। थोड़ा नीचे आ जाओ। हाँ। उनमें से एक कंधे के बहुत करीब है, हुह? आपका कोण भी थोड़ा उथला है। अधिक में मिलना होगा, और अधिक पार्श्व में आना होगा। हाँ। बाहर आ जाओ। ठीक। शायद बस उस नरम ऊतक को थोड़ा और उजागर करने की आवश्यकता है। इसलिए इसे एक-एक करके करें ताकि हम अपनी कमी न खोएं। हाँ। मैं बस इस ऊतक में से कुछ लेना चाहता हूं। मुझे लगता है कि यह ऊतक चीजों को अवरुद्ध करने की तरह है। मुझे लगता है कि मैं सीधे इसके माध्यम से जा सकता हूं। हाँ। तुमसे हो सकता है। शायद पहले के-तारों में से एक को बाहर निकालें, और याद रखें कि यह थ्रेडेड है। तो इसे रिवर्स पर करें। यह आदमी शायद। मुझे लगता है कि यह आपका सबसे बुरा है। क्योंकि यह वही है जो कंधे के माध्यम से भी है। यह एक है ... मुझे लगता है कि दंत लेने दो। हाँ। हाँ। तो वहाँ की तरह लक्ष्य। हाँ। वास्तव में। यह बहुत बेहतर है। क्या डेंटल पिक के लिए कहीं और है? आप चाहते हैं कि मैं डेंटल पिक को स्थानांतरित करूं? आप इसे जांचना चाहते हैं? पक्का। एक्स-रे के लिए अंदर आओ। मेरे लिए बेहतर लग रहा है। हां, उम्मीद है कि यह बहुत दूर नहीं तैर रहा है कि ऐसा नहीं लगता कि यह हमारे लिए पर्याप्त करने जा रहा है। ऐसा नहीं लगता कि यह हमारे लिए कर सकता है। बहुत गहरा। ठीक। बाहर आ जाओ। यहाँ। बस, क्या आप वहां रह सकते हैं? आप वहाँ रहना चाहते हैं? हाँ। आप बस वहां की स्थिति के साथ बहुत आक्रामक हो रहे हैं। बाहर आ जाओ। अंदर आ जाओ। एक और शॉट। हाँ, बुरा नहीं है। मुझे लगता है कि आप अभी भी थोड़ा उथले हैं। दाएँ? तो आप शायद थोड़ा और ऊपर जा सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि यह बुरा नहीं है। हाँ। यह अच्छा लग रहा है। ठीक। आप एक्स-रे के साथ बाहर आ सकते हैं। मुझे वहाँ फिर से Hohmann मिलता है. थोड़ा सा अभिसरण। वहाँ थोड़ा सा अभिसरण। यहां, एक्स-रे प्राप्त करने से पहले इसे समायोजित करें। आप थोड़ा और आंतरिक मार्च कर सकते हैं, मुझे लगता है। यह थोड़ा गहरा है। थोड़ा बाहर आ जाओ। यहाँ। क्या मैं आपकी मदद करूँ? आप यहाँ आगे चाहते हैं? यहाँ। मैं चाहता हूं कि तुम जाओ, मैं चाहता हूं कि तुम वहीं जाओ। मुझे लगता है कि यह पार्श्व, या औसत दर्जे का होने जा रहा है। बहुत औसत दर्जे का, आपको लगता है? मुझे नहीं पता। चलो देखते हैं। मुझे लगता है कि मुझे यह सबसे अच्छा लगता है। हाँ। यह शानदार है। वहाँ थोड़ा अलग है, लेकिन यह ठीक है। आइए दूसरे दृश्य पर आते हैं। मुझे लगता है कि हम पैंतालीस करने जा रहे हैं। ठीक है, कोरी? क्या हम आमतौर पर ऐसा नहीं करते हैं? हाँ, वहाँ के आसपास। वहां एक्स-रे? वहां एक्स-रे। हाँ। मुझे लगता है कि यह ठीक है। ठीक। आप बाहर आ सकते हैं। आमतौर पर, इसे सुंदर दिखने के लिए, हम उन्हें बिल्कुल समानांतर रखना पसंद करते हैं। लेकिन यह कार्यात्मक है। मैं इसे वहीं ले जाऊंगा और इसे ठीक कर दूंगा। इसे बेहतर बनाना चाहते हैं? ठीक। पक्का। एक और कोशिश, सिर्फ भावी पीढ़ी के लिए। यह वाला। मुझे लगता है कि कमी एकदम सही है। क्या आप इसके विपरीत जा रहे हैं? मुझे लगता है कि आपको यहां अधिक जगह मिली है। इतना गहरा नहीं। बस यहाँ। इसके समानांतर? आप थोड़ा पूर्वकाल लक्ष्य कर रहे हैं। आप देखते हैं कि थोड़ा इंटीरियर लक्ष्य रखने के बारे में मेरा क्या मतलब है? थोड़ा अभिसरण। यह बहुत अच्छा लग रहा है। क्या आप थोड़े गहरे हैं या आप अच्छे हैं? ठीक। अच्छा। एक्स-रे के लिए अंदर आओ। हाँ, एक्स-रे वहाँ। अच्छा। यह वहाँ अच्छा है। चलो एक बेहतर शॉट मिलता है। क्या आप डिस्टल स्लाइड कर सकते हैं? ख़ूबसूरत। ठीक। आइए दूसरे दृश्य पर आते हैं। सुंदर। ठीक। कोई बात नहीं। वहां एक और गोली मार दी। ठीक। देखो, तुम देखते हो कि तुम्हारे पास कितना माल है? आपके पास औसत दर्जे की दो पहाड़ियाँ हैं और आप दोनों के बीच में हैं। इसलिए यदि आप वहां एक रखना चाहते हैं तो आपके पास बहुत अधिक पश्च है। आप समझ रहे हैं कि मेरा क्या मतलब है? हाँ। आप पीछे के कोलिकुलस पर या सिर्फ घाटी में कह रहे हैं? अभी, आप घाटी के पूर्वकाल भाग की तरह हैं। दाएँ? तो आप एक को पीछे के कोलिकुलस में डाल सकते हैं। यह शायद बेहतर होगा। लेकिन मुझे नहीं पता कि फ्रैक्चर कहां से बाहर निकलता है। क्या आप देख सकते हैं कि यह कहां से निकलता है? ठीक। तो आप पीछे के कोलिकुलस में एक डालने के लिए ठीक हैं। थोड़ा, थोड़ा पूर्वकाल की तरह। मुझे लगता है कि आप वास्तव में अच्छे हैं। यह वहाँ वास्तव में अच्छा लग रहा है। वहां एक्स-रे। हाँ। मुझे लगता है कि यह अच्छा है। ठीक। ठीक। चलो प्रांतस्था को पॉप करें और शिकंजा डालें। आप पहले एक एक्स-रे चाहते हैं? हाँ। पक्का। बस पुष्टि करने के लिए।

अध्याय 15

हाँ। तो मुझे लगता है कि पैंतालीस, आंशिक रूप से थ्रेडेड ठीक होने जा रहे हैं। छियालीस। छियालीस। क्या यह ठीक है, माइल्स? आपने इसे मापा। क्या आप हड्डी तक उतरने के लिए इसका उपयोग करना चाहते हैं? बस इसे उजागर करें ताकि आप नरम ऊतकों को फाड़ न दें? आइए हमारे रिट्रैक्टर को वापस अंदर लाएं। स्व-अनुचर। धन्यवाद। हम वहाँ चलें। धन्यवाद। अच्छा। मुझे लगता है कि आप वहां अच्छे हैं। हाँ। यह शानदार है। ठीक। एक समय में एक करो। उह ओह। आपका नरम ऊतक गाइड कहां है? हम्म। अच्छा। चलो पेंच लेते हैं। मुझे लगता है कि दंत लेने वापस ले लो। तो आप दोनों तारों को छोड़ना चाहते हैं और कम से कम एक समय में एक करना चाहते हैं, अन्यथा पूरी चीज आप पर घूम सकती है। ओह, समझ गया। दूसरी बात जो मैं पूछना चाहता था वह यह है कि मुझे लगता है कि अभिसरण मैंने पहले सुना है क्योंकि यह निर्धारण और अतिरिक्त विमानों की अनुमति देता है। इस स्थिति में इन दो पेंचों का अभिसरण होना बुरा क्यों है? अभिसरण भी नहीं, जैसे आपके निर्धारण का आधार थोड़ा बंद है, है ना? ठीक। मुझे लगता है कि अगर आप अलग हो जाते हैं, तो यह बेहतर है। अच्छा। मुझे लगता है कि आप शायद वहां अच्छे हैं। अच्छा काटने? हाँ। अच्छा। ठीक। वापस ड्रिल, कृपया। तो अभिसरण के साथ समस्या यह है कि आपका - आपका रोटेशन का बिंदु आपके लिए दूर है। दाएँ। हाँ, हाँ, तुम्हें पता है क्या? मुझे लगता है कि मेरा दिमाग मानसिक रूप से दोनों को भ्रमित कर रहा है। यह कल रात भारित कमी है जिसके लिए मैं रुका था। उसके लिए माफ़ करना। यह बेहतर है - अलग-अलग तरीकों से बाहर जाना इसे और अधिक हड्डी रखता है। दाएँ? यह तब और अधिक स्पष्ट हो जाता है जब आपके पास बस, जैसे, सुपरकॉन्डिलर और चीजें होती हैं। दाएँ। आप महसूस करते हैं, जैसे, हाँ, यदि आप अभिसरण कर रहे हैं, तो आपके फ्रैक्चर पर रोटेशन या क्रॉसिंग पॉइंट का केंद्र हो सकता है, जो आपका... सुंदर। बहुत गहरे मत डुबकी लगाओ। अच्छा लग रहा है? हाँ। यह अद्भुत लग रहा है। ठीक। ठीक। एक्स-रे के लिए अंदर आओ। अच्छा काटने? हाँ। ऐसा नहीं था, जैसे, ईमानदार होना आश्चर्यजनक था। यह एक मजबूत था। खैर, चलो देखते हैं कि आप कितने गहरे हैं। शायद आप पर्याप्त गहरे नहीं हैं। हाँ, अभी भी बंद हो सकता है।

अंदर आ जाओ। ओह, हम पहले एक एपी प्राप्त कर सकते हैं। हाँ। वहां एक्स-रे। अच्छा। यह प्यारा लग रहा है। आप इससे खुश हैं, माइल्स? अच्छा। दूसरे दृश्य पर आते हैं। वहां एक्स-रे। शानदार। मुझे लगता है कि आपके पास पीछे वाले के लिए जाने के लिए थोड़ा रास्ता है। शायद इसीलिए। बस हमारे लिए वहीं रहें, और फिर हम के-वायर ड्राइवर प्राप्त कर सकते हैं - ओह, आपने इसे लोड कर लिया है। अतिविस्‍मयकारी। धन्यवाद। वह रहा। वह रहा। वहां एक्स-रे? यह बेहतर दिखता है। बिलकुल ठीक। आप के-तारों को बाहर निकालना चाहते हैं? आप उन दोनों पर अच्छा काटने मिल गया, है ना? ख़ूबसूरत। हाँ।

अध्याय 16

ठीक। क्या हमें अपना अंतिम एक्स-रे प्राप्त करना चाहिए? वहां एक्स-रे, कृपया। चलो वहाँ एक बहुत अच्छा पार्श्व मिलता है। एपी? एक एक्स-रे? क्षमा करें, एक्स-रे? बस। ख़ूबसूरत। ठीक। कृपया, दूसरे दृश्य पर आएं। वहां एक्स-रे। शानदार। चलो टखने को बाहर निकालते हैं। हाँ। वहां एक्स-रे। शानदार। यह हमारा मोर्टिज़ है। प्यारा लग रहा है। बहुत-बहुत धन्यवाद।

अध्याय 17

ठीक। तो चलिए अपना कॉटन टेस्ट करते हैं। तो हम इस नुकीले कमी को वहां फाइबुला पर रखेंगे। वहां एक्स-रे। फिर से वहां पर केंद्र। एक्स रे। थोड़ा बेहतर केंद्र बनाएं। अच्छा। एक्स रे। तो यह तनाव के बिना है। अब हम एक्स-रे पर जोर देने जा रहे हैं। फिर से एक्स-रे। गैपिंग नहीं। यह एकदम सही है। ठीक। नकारात्मक कपास परीक्षण।

अध्याय 18

ठीक। टूर्निकेट नीचे, कृपया। दो गीली गोद। इसलिए हम सिर्फ दबाव बनाए रखेंगे क्योंकि टूर्निकेट नीचे चला जाता है। हम सब एक्स-रे के साथ कर रहे हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद। अपस्फीति। इसलिए हम बस थोड़ा दबाव बनाए रखेंगे। ठीक। मैं 2-0 विक्रिल, 3-0 मोनोक्रिल और 3-0 नाइलन लूंगा। सिंचाई, कृपया। वहां अपना हाथ देखो। मुझे यह मिल गया। एक छोटा सा अधिक, कृपया। ऐसा लगता है कि हमें वहां थोड़ा ब्लीडर मिला है। एडसन, कृपया। धन्यवाद। हाँ। भनभनाहट। एक और सिंचाई, और फिर मैं विक्रिल को अपनी तरफ ले जाऊंगा। 2-0 विक्रिल, हाँ। 2-0 विक्रिल केवल गहरी परत के लिए, दोस्तों। ठीक? देखें कि क्या आप लोग प्लेट को थोड़ा सा कवर कर सकते हैं। मैं गहरी परत करूँगा, आप सतही करते हैं। ठीक? तो मुझे जो करना पसंद है वह सिर्फ यह देखने की तरह है कि क्या मैं यहां पर नरम ऊतक परतों को फिर से अनुमानित कर सकता हूं। आप जानते हैं, बस थोड़ी और स्थिरता बनाने के लिए। देखते हैं कि क्या हम इसे दफन कर सकते हैं। नरम ऊतकों की स्थिरता, अर्थात्। बोनी स्थिरता है, हुह? यह सिर्फ मदद करने के लिए है, जैसे, शिकंजा को कवर करें ताकि निशान के पास जाने के लिए एक जगह हो और जानता है कि उसे क्या करना है। मुझे नहीं पता। धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह ठीक होने जा रहा है। ठीक। मोनोक्रिल्स, कृपया। 3-0 मोनोक्रिल। धन्यवाद। आप इसे देखते हैं, है ना? हाँ। हां, इसलिए हम इसे संरक्षित करने की कोशिश करते हैं। कभी भी हमारे पास देशी शरीर रचना विज्ञान है, इसे संरक्षित करने का प्रयास करें, आप जानते हैं? जैसे, मेरा मतलब है, लोग आपको बताएंगे कि सफ़ीन महत्वपूर्ण नहीं है। और अगर आप इसे बैग करते हैं, तो यह दुनिया का अंत नहीं है। दाएँ? लेकिन अगर हम कर सकते हैं तो हम चीजों को संरक्षित करने की कोशिश करना पसंद करते हैं। पैर में खिंचाव होना और वह सब, आप जानते हैं? हाँ। क्योंकि हर किसी को सूजन की शिकायत होती है। पक्का। हाँ। मेरा मतलब है, प्लास्टिक सर्जन आपको बताएंगे कि ये सभी चीजें, जैसे, वास्तव में मायने रखती हैं, आप जानते हैं। और जब नरम ऊतक की बात आती है, तो मैं उन पर विश्वास करता हूं। चलो यहाँ से शुरू करते हैं। एलिसे, क्या तुम अच्छे हो? क्या आपको एक, स्टेप स्टूल या कुछ और चाहिए? मैं बढ़िया हूँ। ठीक। हालांकि धन्यवाद। वह वहाँ पर ठीक है, एक साथ आ रहा है? हाँ। मैं चाहता हूं कि आप लोग चमड़े के नीचे की परत के लिए मोनोक्रिल करें, हाँ? हमारे सभी के-तार, के-वायर टिप्स, वे सभी के लिए जिम्मेदार हैं? के-वायर टिप। हाँ जी, सर। अति उत्कृष्ट। धन्यवाद। इसके बाहर के हिस्से तक सभी तरह से। पहले तैयार है। धन्यवाद। बस सरल, कृपया। हाँ। 3-0 नायलॉन, कृपया। टोराडोल ठीक है। धन्यवाद। ठीक लग रही है? बहुत ज्यादा खून बह रहा नहीं है? धन्यवाद। तो बस इस तरह के साधारण टांके। हाँ? मैं आपको वह आकार दिखाऊंगा जो मैं उन्हें चाहता हूं। और यदि आप कर सकते हैं तो वास्तव में किनारों को एवर्ट करने का प्रयास करें। मुझे कोई उलटा त्वचा किनारों नहीं चाहिए। आप देखते हैं कि यह कैसे सदा है? हाँ। हाँ। आप कहाँ खड़े होना चाहते हैं? आप वहाँ अच्छे हैं? हाँ। मे यह कर सकती हु। हाँ। कोई बात नहीं। ठीक। सुई वापस संरक्षित। 3-0 विक्रिल? मोनोक्रिल्स। आप मोनोक्रिल करना चाहते हैं? ठीक। 3-0 मोनोक्रिल। हम इन मोनोक्रिल्स के साथ क्या कर रहे हैं? क्या हम बाधित कर रहे हैं, या हम गहरे त्वचीय कर रहे हैं। उन्होंने कहा कि गहरी त्वच। मैं इनमें से कुछ चीजें आपको वापस सौंपता हूं। हमें यहां इतने सारे लैप्स की जरूरत नहीं है। अगर मैं इसे बंद कर दूं तो यह बंद हो जाएगा। हाँ, मेरा मतलब है, अगर आप इसे बंद करते हैं, तो यह ठीक होना चाहिए। अच्छा काम, आदमी. यहां, मुझे केवल शीघ्रता के प्रयोजनों के लिए एक जोड़े को फेंकने दें। हाँ। उसे टेबल से हटा दें क्योंकि हमें आगे एक बड़ा मामला मिला। यह अच्छा लग रहा है। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। बहुत अच्छी सिलाई। जब मैं ऐसा करता हूं तो मैं कोशिश नहीं कर रहा हूं, यह सिर्फ त्वचा पर क्रंच करेगा। हाँ। कोशिश करें कि ऐसा न करें। हाँ। क्या मुझे अंत में 3-0 प्रोलीन भी मिल सकता है? हम उनमें से दो लेंगे। तुम मेरे लिए एक और नायलॉन मिल गया? मुझे यकीन है कि उन्हें उस तरफ भी एक की आवश्यकता होगी। इनमें से एक को वहां नहीं होना चाहिए। हम वहाँ चलें। संभवतः वहाँ तीन और टांके। चलो आपके लिए फ्रेश लेते हैं। एक और नायलॉन, कृपया। बेशक। हाँ। कृपया कीजिए। वहाँ पर सुंदर लग रही है, माज़? हाँ, बस हमारे त्वचीय शुरू कर दिया, तो ... अभी तक एक साथ नहीं आ रहा है। बस प्लेट को ढक दिया। पहले थ्रो के लिए सर्जन न करें। ओह, तुमने किया। कोई बात नहीं। क्षमा करें। इसलिए एडसन के साथ सुई के सिर को इस तरह से पकड़ने की कोशिश करने के बजाय, इसे किनारे से पकड़ने की कोशिश करें। इस तरह आपके पास अधिक सतह क्षेत्र है। ठीक है। चिंता मत करो। बांधते रहें। सवाल? यहाँ एडसन के साथ दूसरी चाल है। इसे पकड़ने और त्वचा को चुटकी लेने के बजाय बस इसे पकड़ो और त्वचा को एक दांत से खींचें, आप जानते हैं। और यह आपके लिए अच्छी तरह से बढ़त बनाता है। आप समझ सकते हैं? और इस तरफ भी यही बात है। बस किनारों को ऐसे ही एवर करें। ठीक? देखें कि क्या आप ऐसा कर सकते हैं। इस तरह आप त्वचा को चुटकी नहीं लेते हैं और इसे बहुत अधिक आघात पहुंचाते हैं। यह आपके लिए कैसे काम करता है? मुझे लगता है कि थोड़ा बेहतर है। मुझे लगता है कि मोनोक्रिल में से एक वहीं नीचे है। उह-हह। मुझे इस तरह की परेशानी थी - तो आप इस तरह कह रहे हैं। हाँ। तकनीकी रूप से, आप इसे सुई चालक के साथ पकड़ना चाहते हैं, लेकिन यह ठीक है। ठीक। हमें मेरे लिए वह प्रोलाइन मिली? क्या आपको अंत में एक और की आवश्यकता है? हाँ, क्यों नहीं? आपको प्रोलीन मिला? क्योंकि मैं इन्हें टखनों में उखाड़ फेंकना पसंद करता हूं जो अभी एक प्रोलीन के साथ तीव्रता से किया गया है। मैं तुम्हें दिखाता हूँ। बस एक अच्छी ढीली परत की तरह। यह एक प्लास्टिक सर्जरी चाल है। यह सिर्फ आपको सुदृढीकरण की एक और परत देता है। तो आप कह रहे हैं कि बस इसे ऐसे ही छोड़ दो और फिर ऐसे ही आ जाओ? बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि आप शायद ठीक हैं। यदि आप चाहते हैं, तो आप कर सकते हैं। यह निश्चित रूप से चोट पहुंचाने वाला नहीं है। कृपया, क्या मुझे एक और प्रोलीन मिल सकता है? एक और प्रोलेन। क्षमा करें। सिवनी सुई के अंत बंद popped. धन्यवाद। अति उत्कृष्ट। अच्छा काम, जैक। धन्यवाद। सुई वापस। लाइट हैंडल यहाँ है। यह दूषित है। क्षमा करें। प्रोलीन, कृपया। और मैं एडसन ले जाऊंगा। धन्यवाद। ठीक। किसी तरह मेरे पास वहां एक गाँठ है। शायद ठीक हो जाए। मेरा ऐसा विचार है। नहीं, मुझे वह पसंद नहीं है। चलो उस आदमी को फिर से करते हैं। क़ैंची? अब समझ में आया। मेरी प्रोलीन परत के लिए बहुत कुछ। यह तीसरी बार है जब मैंने ऐसा करने की कोशिश की है। अरे नहीं। मुझे पता है, मैं असफल रहता हूं। यह एक दूसरे की तरह जोड़ता है, जैसे, बेल्ट और सस्पेंडर्स। हाँ। जैसे ही सूजन होती है, मुझे लगता है कि यह सिर्फ मदद करता है। मेरे लिए इसे काटो। बस छोटा करें। हाँ। यह एकदम सही है। मैं वहां अंतर को विभाजित करने जा रहा था। यह शुरू हो रहा है ... आप बस यह अच्छा और ढीला करते हैं, आप जानते हैं। बीच में की तरह जाओ। विभाजित करें - ओह, मुझे लगा कि आप कह रहे थे कि हम अंतर को विभाजित करते हैं और आप एक करते हैं और मैं एक करता हूं। सीधे बीच में क्योंकि यह... अंतर पीछे की ओर चला गया। तो - आप देखते हैं, आप वहां जाते हैं, यह इसे खींचने जा रहा है और यह सिर्फ इस विशालकाय को बनाने जा रहा है ... यह सिर्फ अच्छा और ढीला है। वहाँ अच्छा और ढीला है। मुझे लगता है कि प्रोलीन, जैसे, बहुत कॉस्मेटिक है। जैसे, यह बनाने वाला नहीं है, जैसे बड़ी रेल पटरियों या किसी भी चीज़ के साथ एक बड़ी ऊतक प्रतिक्रिया। हम्म। महान। ठीक। प्रोलीन सिलाई वापस। ठीक। गीला और हमारे पक्ष के लिए एक सूखा। आप लोग वहां कैसे हैं? हम सिर्फ गहरे त्वचीय मोनोक्रिल को खत्म कर रहे हैं। ठीक। अच्छा लग रहा है। तो दोस्तों, आपने देखा कि मैंने इस तरफ प्रोलीन कैसे किया। आप देखते हैं कि इसे उखाड़ फेंकना, इसे बहुत शिथिल रूप से उखाड़ फेंकना। बस एक अतिरिक्त परत के रूप में। ज़ेरोफॉर्म, 4x4 का। तीन एबीडी। बाँझ वेब रोल, और फिर हम अलग हो जाएंगे। क्या हमें छह इंच और दो चार इंच की स्प्लिंट सामग्री मिल सकती है? ओह हाँ। यह बहुत है। मुझे लगता है कि उसे बस एक और सिलाई की जरूरत है। बहुत अच्छे। धन्यवाद। क्या आपको बाँझ वेबरिल की आवश्यकता है? हाँ कृपया। मुझे सभी ड्रेसिंग की जरूरत है। हमें इस सामान की थोड़ी और आवश्यकता होगी। अति उत्कृष्ट। धन्यवाद। और मुझे इनमें से दो और चाहिए, मुझे लगता है। आप शायद चार इंच प्राप्त करने जा रहे हैं। और यह बाँझ होना जरूरी नहीं है। धन्यवाद। हाँ। क्या मुझे इनमें से एक और, छह इंच का मलहम मिल सकता है? हाँ। धन्यवाद। धन्यवाद। आपका स्वागत है। क्या हम उस बैक टेबल को स्प्लिंट्स से दूषित कर सकते हैं? ठीक है? हाँ, यह पहले से ही दूषित है। खैर, हम एक फ्लेक्स मास्टर मिल सकता है? बड़ा वाला। हाँ। आपको यह मिला। धन्यवाद। अति उत्कृष्ट। मैं इन्हें आपको वहां के कचरे के लिए सौंप देता हूं। शार्प्स। हमें उनके लिए एक और 3-0 प्रोलेन मिला। हमें शायद दो की आवश्यकता होगी। यह थोड़ा लंबा घाव है। और क्या आप इसे मेरे लिए स्ट्रिप्स में काट सकते हैं? लंबे समय की तरह? उनमें से सिर्फ दो। आप प्रोलीन के लिए तैयार हैं? हाँ। कूल, तो आपने देखा कि हमने दूसरी तरफ कैसा किया, अच्छा और ढीला। ओह, हाँ, यह ठीक है, हाँ, यह बहुत अच्छा है। अच्छा और ढीला, मील। एक और प्रोलीन - मुझे ऐसा लगता है। ऐसा लगता है कि यह काफी लंबा है। हाँ। और यह वास्तव में घाव को बिल्कुल भी कम नहीं करना चाहिए। ठीक? तब आप शायद इसे आधे में काट सकते हैं। यह बहुत अच्छा है और फिर हमें 4x4 भी मिला। शायद एक ठीक हो जाएगा। अच्छा और ढीला? बहुत ढीला। बहुत तंग, एलिसे, उससे ढीला। बहुत ढीला। अच्छा। वे जल्द ही एक गीला और सूखा लेंगे। तुम लोगों ने सब किया? ठीक। नीचे एक साफ तौलिया रखें, एक गीला और एक सूखा। यह सब अच्छा और साफ हो जाओ। यहाँ एक नीला तौलिया है। उस तरफ उस तौलिया जैक के नीचे कैंची देखें। ठीक। जीरोफॉर्म। कृपया, उन्हें एक जीरोफॉर्म दें। जैक के लिए एक लंबा और एक छोटा। जैक, तुम अपने लिए एक छोटा सा एक ले आए हो। हाँ।

अध्याय 19

चलो टेबल को सिर्फ एक सेकंड में नीचे रख देते हैं। 4x4, और फिर लोग प्रत्येक घाव के लिए एक एबीडी और फिर एड़ी के लिए एक। ठीक? उन्हें डुबोने के लिए तैयार हैं? मैं उन्हें बहुत जल्दी डुबाना नहीं चाहता। ठीक हो जायेंगे। मुझे लगता है कि तुम ठीक हो जाओगे। ऐसा लगता है कि वे बहुत तेजी से आगे बढ़ रहे हैं। ठीक। शानदार। बाँझ वेबरिल यहीं है, माइल्स। उन्हें बाँझ वेबरिल। वह अब बाँझ नहीं है। उसके लिए माफ़ करना। एक और बाँझ वेबरिल। आपको यहाँ से जाना है। कृपया, टेबल डाउन करें। सभी तरह से। मैं लंबाई के साथ कैसे अनुमान लगाऊंगा? क्या मैंने ठीक किया? यह ठीक लगता है। अच्छा। फ्लेक्स-मास्टर को पकड़ो। ठीक। ठीक। यह अच्छा है। ढीला, ढीला, ढीला। मुझे समझ में आ गया। मुझे समझ में आ गया। ठीक। ठीक। ड्रेप नीचे है, कृपया। आप कैंची या कैंची की एक जोड़ी है? वे कहाँ हैं? धन्यवाद। कृपया, टेप दें। धन्यवाद। धन्यवाद महोदय। हाँ। एक और। धन्यवाद।

अध्याय 20

इसलिए मामला बहुत आसानी से चला। जैसा हमने वर्णन किया था वैसा ही किया। हमने पहले पार्श्व मैलेलेलस के साथ शुरुआत की। इस मामले में, हम एक बहुत अच्छी कमी मिल गया, और हम दो बताया कमी संदंश का उपयोग कर महान संपीड़न प्राप्त करने में सक्षम थे. इसलिए मुझे ऐसा नहीं लगा कि हमें लैग स्क्रू करने की जरूरत है। लैग स्क्रू वह जगह है जहां आप निकट प्रांतस्था में एक बड़ा छेद ड्रिल करते हैं ताकि स्क्रू पास कॉर्टेक्स को पकड़े बिना इसे पास कर सके, और यह केवल संपीड़न खींचने के लिए दूर प्रांतस्था में धागे के साथ पकड़ लेता है। मैंने सोचा कि हमारे पास पर्याप्त संपीड़न है, इसलिए मैंने बस वही किया जिसे इंटरफ्रैगमेंटरी कहा जाता है। मैंने बस 2.5 ड्रिल के साथ ड्रिल किया और फिर 3.5 स्क्रू लगाया। यह पूरी तरह से पर्याप्त लग रहा था। अब दो टुकड़ों के रोटेशन को रोकने के लिए, मैंने फिर एक अतिरिक्त के-तार को बस डिस्टल रखा, और जब हम उस पार्श्व प्लेट को डालते हैं तो सब कुछ वास्तव में अच्छी तरह से आयोजित होता है। एक छोटी सी चाल जो आप वीडियो में देखेंगे, वह फाइबुला के बाहर के छोर पर है, मैंने एक के-तार रखा और फिर इसे मोड़ दिया, और यह कभी-कभी आपको प्लेट को हड्डी के खिलाफ नीचे धकेलने में मदद कर सकता है। क्योंकि प्लेट के समीपस्थ पहलू, आप बाइकॉर्टिक रूप से ड्रिल कर सकते हैं और उस कॉर्टिकल स्क्रू को रख सकते हैं, जो प्लेट को हड्डी तक चूस लेगा। लेकिन लॉकिंग स्क्रू डिस्टल के साथ, आप ऐसा नहीं कर सकते। इसलिए प्लेट को हड्डी तक पकड़ना अच्छा है। यह नरम ऊतकों को भविष्य में परेशान होने से रोकता है और रोगी को वहां की प्रमुख प्लेट महसूस करता है। तो पार्श्व मैलेलेलस वास्तव में अच्छी तरह से चला गया। मैं उम्मीद नहीं कर रहा था कि कोई सिंडेस्मोटिक व्यवधान होगा। लेकिन, निश्चित रूप से, हमने औसत दर्जे का मैलेलेलस को ठीक करने के बाद जाँच की। आप जानते हैं, हमें अपने गाइडवायर को ठीक उसी तरह के कोण के उद्देश्य से प्राप्त करने में थोड़ी परेशानी हुई जो हम चाहते थे, लेकिन मुझे लगता है कि एक बार जब हम उन्हें सही स्थिति में ले आए, तो सब कुछ सुचारू रूप से चला गया। औसत दर्जे का मैलेलेलस की हमारी कमी, मैं इससे बहुत खुश था। हमारे कपास परीक्षण से पता चला और हमारे बाहरी रोटेशन तनाव परीक्षण से पता चला कि कोई सिंडेस्मोटिक अस्थिरता नहीं थी, इसलिए किसी भी सिंडेस्मोटिक शिकंजा की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यदि आप हमारे एक्स-रे को देखते हैं, तो हमने उन दो शिकंजा के लिए जगह छोड़ दी अगर हमें उनकी आवश्यकता थी। इस मामले में, हमें उनकी आवश्यकता नहीं थी। सिंडेसमोसिस स्थिर था। तो बाद में, आप जानते हैं, बंद हो गया। यह एक तीव्र फ्रैक्चर था जिसे हमने तुरंत लिया। और, आप जानते हैं, वह बाहरी निर्धारण या किसी भी चीज़ की आवश्यकता के लिए पर्याप्त सूजन नहीं थी। लेकिन, जैसा कि हमने ऊतकों को एक साथ लाया, कम से कम तनाव था। लेकिन जैसे ही वह सूज जाती है, मैंने इस 3-0 प्रोलीन की एक अतिरिक्त परत जोड़ दी, ढीली सिलाई चल रही थी जिसे मैंने अपने प्लास्टिक सर्जरी सहयोगियों से सीखा था। और यह घाव भरने के लिए सिर्फ अतिरिक्त आश्वासन है कि यह खुले नहीं होगा। रोगी को तब एक छोटे पैर की पट्टी में रखा गया था, जो काफी मानक है। सुनिश्चित करना होगा कि टखना तटस्थ में है और विषुव में नहीं। और रोगी अब लगभग छह सप्ताह तक गैर-वजन वहन करेगा। और हम रोगी को दो सप्ताह में मेरे क्लिनिक में वापस आ जाएंगे, जिस समय हम स्प्लिंट को हटा देंगे। यदि घाव ठीक हो जाते हैं, तो हम टांके निकाल लेंगे, निश्चित रूप से एक्स-रे की जांच करेंगे, और फिर रोगी को बूट में गैर-वजन असर रखेंगे, जो स्वच्छता के लिए चालू और बंद हो सकता है, लेकिन बिना किसी वजन के टखने के माध्यम से अतिरिक्त चार सप्ताह के लिए। एक बार जब रोगी उस छह सप्ताह के निशान को हिट करता है, तो हम वहां से वजन बढ़ाना शुरू कर देते हैं यदि एक्स-रे अच्छा दिखता है।