Hemiendoprothetik der linken Hüfte bei Schenkelhalsfraktur

KAPITEL 1

Mein Name ist Kiran Agarwal-Harding. Ich bin orthopädischer Unfallchirurg hier am Beth Israel Deaconess Medical Center. Der Fall, den wir gemacht haben, ist also ein Herr in seinen späten 70ern, der ALLES hat. Er erhielt eine Knochenmarktransplantation. Und leider litt er an der Graft-versus-Host-Krankheit. Mehrere medizinische Begleiterkrankungen als Folge seiner Krebserkrankung. Und hat leider immer noch mit einer Anfälle von Graft-versus-Host-Krankheit zu kämpfen. Dabei stürzte er leider direkt auf die linke Hüfte und zog sich einen Schenkelhalsbruch zu. Also haben wir mit ihm darüber gesprochen, um ihn zu lindern und ihm zu ermöglichen, am meisten zu gehen und zu funktionieren. Die beste Behandlungsmethode war eine Hüft-Hemiarthroplastik. Das haben wir also empfohlen und er hat zugestimmt. Das Verfahren sieht also so aus, dass wir den Patienten in der seitlichen Position in einem Sitzsack positionieren und alle seine knöchernen Vorsprünge aufpolstern. Und dann machen wir einen seitlichen Zugang zur Hüfte, wo wir einen leicht krummlinigen Schnitt machen, der über dem Trochanter major zentriert ist. Wir gehen durch die Weichteile und identifizieren das iliotibiale Band. Das iliotibiale Band wird in Längsrichtung eingeschnitten und zurückgezogen, um den Trochanter major freizulegen. Dann mache ich gerne einen anterolateralen Zugang zur Hüfte, bei dem eine Art konfluente Schicht der Abduktoren und des Vastus lateralis abgezogen wird, während sie am Trochanter major ansetzt. Also nehme ich normalerweise das vordere Drittel und das wird als einzelne Hülse vom Trochanter major abgezogen. Diese wird anterior geschält, bis wir die Hüftkapsel identifizieren können. Dieser wird dann in einer T-förmigen Form eingeschnitten, mit einem langen Glied an der Basis und dann dem Längsglied entlang der Länge des Schenkelhalses. Wir werden diese mit Vicryl-Nähten Nummer 1 markieren, um eine gewisse Retraktion zu ermöglichen. Der Schenkelhalsbruch sollte dann sofort sichtbar sein. Je nachdem, wie lange der Schenkelhals noch für den Knochen übrig ist, machen wir einen Schnitt am Schenkelhals und entfernen dann den Hüftkopf. Sobald das erledigt ist, waschen wir alle Knochenfragmente weg, die von der Fraktur selbst stammen. Zuerst messen wir den Hüftkopf auf dem hinteren Tisch und probieren dann einen Hüftkopf aus, um sicherzustellen, dass wir die richtige Größe für unsere Hemiendoprothetik haben. Dann wenden wir uns dem Oberschenkelkanal zu. Wir werden uns mit einem Teppichmesser seitlich auf den Kanal begeben und sicherstellen, dass das Einsetzen der Abduktoren geschützt ist. Wir werden die Reibahlen, die Kanalfinder, passieren, um den Kanal auf die richtige Größe zu reiben, und wir werden spüren, dass das Rattern und der Kanal passen. Und dann räumen wir die passende Größe, bis wir eine gute, schöne Presspassung haben. Natürlich werden wir in diesem Fall einen zementierten Stiel machen, aber das ist nur, um die passende Größe zu bekommen. Wenn sich die Räumnadeln darin befinden, verwenden wir diese als Versuch, entfernen den Räumgriff und setzen dann den Hals und einen Probekopf mit der entsprechenden Halslänge ein. Und wir können die Halslänge anpassen, um die perfekte Passform zu erhalten. Dann werden wir die Testkomponenten reduzieren und sehen, wie sich das anfühlt. Wir bringen den Patienten in einen Bewegungsbereich. Wir werden die Beinlängen mit dem kontralateralen Glied überprüfen, das sich unter den sterilen Vorhängen befindet. Und vielleicht bekommen wir sogar eine Röntgenaufnahme mit flacher Platte, um zu bestätigen, dass alles perfekt aussieht. Wenn es perfekt aussieht, nehmen wir die Femurkomponente heraus und waschen dann das Innere des Femurkanals. Und packen Sie es dann ein, um eventuelle Blutungen zu stoppen. Dann mischen wir den Zement, wir platzieren den Zement, nachdem wir den Zementrestriktor unten platziert haben, wir füllen den Femurkanal proximal mit diesem Zement und setzen ihn unter Druck, so dass er an den Rändern des Femurkanals mit dem Markknochen interkaliert. Und dann setzen wir den Oberschenkelschaft in der richtigen Größe ein und stellen sicher, dass er nicht in Varus fällt. dass es sich in der richtigen Valgus-Position und in der richtigen Version befindet. Und ich neige dazu, mich der Version des Patienten anzupassen. Wenn überhaupt, wählen Sie die neutrale Version mit dem Bein gerade auf und ab. Sobald der Zement hart ist, reinigen wir den Stängelhals und befestigen den Kopf in der entsprechenden Größe, die wir mit den Versuchskomponenten bestätigt haben, entfernen alle Schwämme aus der Hüftpfanne und reinigen alles. Dann bringen wir die Hüfte in Position und bringen sie dann durch den Bewegungsumfang. Und dann wahrscheinlich eine weitere flache Platte besorgen, um zu bestätigen, dass alles perfekt aussieht. Und wenn ja, dann gehen wir zu unserer Schließung über. In der Regel binde ich die beiden Markierungsnähte für die beiden Segel der T-förmigen Kapsulotomie zusammen, um die Kapselschicht anterior zu schließen. Und dann nehmen wir den Konfluenzstamm der Abduktoren und des Vastus lateralis und legen ihn wieder auf den Trochanter major. Und wir verwenden in der Regel horizontale Matratzennähte mit einem Ethibond Nummer 5, manchmal mit Knochentunneln durch den Trochanter major, damit sie wirklich sitzt. Dann verschließen wir das iliotibiale Band und die Haut. Und das ist die Hemiendoprothetik. Wir werden danach eine Röntgenaufnahme der flachen Platte in der PACU machen, um zu bestätigen, dass alles perfekt aussieht.

KAPITEL 2

In Ordnung, 10 Klingen für meinen Partner. Und ich nehme einen Schnidt, bitte. Vielen Dank. Willst du daran festhalten? Das ist gut. Holen wir uns unsere kleinen Bluter.

KAPITEL 3

Messerrücken. Ich werde auch eine Runde drehen. Ich werde mir Adson nur für diese Schicht schnappen. Hab ein paar kleine Kerle hier. Vielen Dank. Gut. In Ordnung, lass uns weitermachen. Als nächstes werden wir die Norfolk verwenden, die Retraktoren. Schien so, als wäre da etwas Flüssigkeit, oder? Kolben bitte, lasst uns das beenden. Nett. Schlucken Sie es mir an, bitte. Ich werde mehr distal brauchen. Ich denke schon. Kann ich bitte das Hautmesser haben? Ja, ich denke, Sie werden den ganzen Schnitt brauchen, den Sie zuvor markiert haben.

KAPITEL 4

In Ordnung, jetzt teilen wir das IT-Band in Längsrichtung auf. Du willst eine Schere machen? Ja, mach einen Nick. Und dann können wir... Ja. Gehen Sie nicht zu tief. Gut. Das ist eine Schicht, denke ich. Du willst diesen Weg gehen? Super intensiv. Ja, er ist ein - vernarbt da unten. Ja, das ist er. Lass mich für dich da runterkommen. Du hast es? ja. Nett. In Ordnung, los geht's. Dürfen wir den Charnley haben? Lassen Sie uns nicht den Charnley verwenden. Nein? Wir können diese Jungs einfach gebrauchen. Ja, ich benutze diese gerne. Okay. Ja, das sollte ausreichen. Noch eins, bitte. Vielen Dank. Ja, einfach um all das Zeug aus dem Troch zu bekommen, ohne zu tief zu gehen. Gut. Ja, lassen Sie uns das ganze Schleimbeutelgewebe entfernen. Sie können das alles herausschneiden, nur das amputieren. All das. Ja. Ja, holen Sie das einfach raus. Halten Sie es hoch. Gut. In Ordnung, mal sehen. Wir müssen das ein bisschen höher aufteilen. Okay. Ich denke, das wird reichen. Willst du das da reinstecken? Benutze deine rechte Hand. Versuchen Sie, die Ecke dort hinein zu bekommen, damit wir die Vorderkante sehen können. Wir werden natürlich einen anterolateralen Ansatz verfolgen. Alles in Ordnung? Ja, da haben wir es einfach. Okay.

KAPITEL 5

Hier kommt also die Variation ins Spiel - einfache Manschette, doppelte Manschette. Lasst uns noch etwas von diesem Zeug von hier wegholen, nur damit ihr es sehen könnt. Ja. Okay. Für mich sieht es also so aus, als würdest du es wahrscheinlich auf diesem Niveau angehen wollen, ja? ja. Also du - das habe ich mich gefragt. Machst du also die...? Vorderes Drittel. Aber nehmen Sie die... Fährst du geradeaus? Geht ihr durch euren Abduktor und eure Kapsel? Gleiche Ebene. Oder magst du Take 'em two? Ich denke, hier spielt es keine Rolle. Wenn man tiefer geht, findet man die Kapsel nicht nur als separate Schicht. Ich nehme es gerne als separate Ebene, wenn Sie können. Separate Ebene. Ja, wenn Sie können. Wenn alles vernarbt ist, was bei diesem Kerl der Fall sein könnte, weißt du? Von hier aus geht es hinauf. Das wird unsere Ecke sein. Ja, Armee-Marine. Ist das das? Hoppla, tut mir leid. Ist das der richtige Winkel? Ich denke, es geht in diese Richtung. Armee-Marine. Lassen Sie es mich Ihnen zeigen. Du siehst die Fasern, ja. ja. Also wie nehmen... Diese gehen in diese Richtung. Diese gehen so vor. Nehmen Sie es so. Gut. Ja, gut. Du hast diesen kleinen Bluter. Du hast da einen kleinen Bluter. Gut. Versuchen Sie, den Rauch anzusaugen, wenn Sie können. Direkt vom Knochen bis ganz nach unten. Nimm das ab. Du wirst diesen großen Ärmel brauchen. Komm hier runter. Teilen Sie einfach den Vastus. Längs in einer Linie mit den Fasern. Gut. Kann ich Ihnen das zurückgeben? Ja. Mach weiter. Und denken Sie daran, hier ganz oben zu stehen. Das bin ich also, wo ich anfange, Kapsel zu bekommen, okay. Fühlen Sie die Kapsel? ja. Gut. Eine Sache, die du tun kannst, um ihm zu helfen, ist, dass du ein wenig nach außen rotieren kannst. Strecken Sie das Bein aus, gehen Sie das Knie so, wie Sie es getan haben. Da ist es. Das war's, ja. Nimm das alles ab. Und das alles ohne Knochen. Das ist... Genau hier spreche ich über, ja. Denn das ist es, worüber ich gesprochen habe, wo ich denke... Das ist der Start einer Kapsel, ja. Ja, das ist Capsule da. Gut. Ich versuche, dies von der Kapsel zu lösen. Wir können also eine Art separate Kapsulotomie durchführen. Und dann geht es hier wieder gerade. Bringen Sie die Lichter ein bisschen besser an. Halte das für mich. Ja, hol dir den kleinen Bluter. Gut. Und teilen Sie das hier auf. Hibbs-Retraktor. Vielen Dank. Ist das hilfreich? ja. Also ziehst du einfach diese ganze Schicht ab. Das ist ein schöner dicker Ärmel, Elyse. Das ist wahrscheinlich eine Kapsel. Ja, das ist in Ordnung. Deshalb müssen wir es trotzdem veröffentlichen. Denk nur daran, all das Zeug immer wieder loszulassen. Sonst werden wir die Hüfte nicht rausholen können. Drehe die Hüfte weiter nach außen. Nett. Gut. Du willst das Zeug hier einfach aufteilen? Ja, okay. Das könnte ein Minimus sein, der hereinkommt. ja. Es ist irgendwie schön, diese verschiedenen Schichten zu sehen. Ja, du machst einen guten Job. Also ja, wir sind durch die Medien gegangen. Und dann könntest du die einzelnen Schichten Minimus füllen, denn dann kannst du Minimus abziehen. Das ist Kapsel. Und wir sind bei Capsule.

KAPITEL 6

In Ordnung, ich denke, wir sind bereit für eine Kapsulotomie? Nur zu. Einfach den richtigen Winkel erwischen? Ja, stellen Sie einfach sicher, dass wir mehr oder weniger zentriert sind. Okay, ich denke, ich werde direkt durch meine gehen, Moment mal, ich werde auf sie zielen. ja. Haben wir Ethibonds Nummer 5? Ich denke, wir werden einfach Nummer 1 Vicryl für diese Schicht verwenden. Nur für ein Tag. Das Kapseletikett. Ja, ein Kapsel-Tag, ja. Ja. Ja, das ist alles, was wir haben. Mmh, okay. Du musst all das Zeug hier abziehen. Du musst all das Zeug hier abschälen. Ja, also musst du all das Zeug auch zerlegen. ja. In Ordnung, Sie müssen die Kapsel viel höher teilen. Du hast die ganze Kapsel noch da. Sie gehen einfach nach rechts auf, ja, auf... Das muss hier alles abgezogen werden. Schnappschuss und Schnitt, bitte.

Tut mir leid, ich schlage dir immer wieder auf den Kopf. Mal sehen. Genau dort schneiden. Es bringen. Es bringen. Ich denke, Sie haben noch einen weiten Weg vor sich, bevor Sie das Labrum erreichen. Nein, du glaubst, du bist nah dran? Ich denke, Tabs ist ganz hier. Bis dorthin. Ich glaube, du hast noch einen halben Zentimeter oder so drauf. Wird das ein ausreichend großes Licht sein? Ja, das scheint gut zu sein. Ja, Sie müssen diese Kapsel von oben abziehen. Vorsicht vor dem Bovie. Ziehen Sie es genau dorthin. Du kannst das halten, denn das wird ihm helfen. Ich denke, man muss das auch von der Spitze abziehen. Ich denke, du wirst das tun müssen, ich weiß nicht, wie du sonst da reinkommst, es sei denn, du schneidest das ab. Ich meine, ich denke, wir sind an einem Punkt, an dem ... Ja, möchten Sie es versuchen? Sollte in der Lage sein, es herauszuholen. Strecken. Alles klar. Werden wir sehen? ja. Du kannst da rauskommen. Genau da. Genau hier. Mach weiter. Genau hier. Hier habe ich den Blickwinkel verstanden. Hast du etwas dagegen, wenn ich? Du hast es? Ja, ich wollte einfach dem überlegenen Hals ganz nach unten folgen und ihn entlang des Rückens lösen, weil ich das Gefühl habe, dass alles... Ich glaube, Sie haben hier eine Kapsel, die geschnitten werden muss. ja. Ja, das war's. Seht ihr dieses kleine Band hier aus Kapsel, richtig? Ja, das muss geteilt oder geschält werden. Ich denke, das sollte es sein. Wir können den Kopf kriegen. Müssen wir unseren Halsausschnitt überhaupt überarbeiten? Ja, ich denke schon. Und das ist ganz hier unten. Abholer, bitte. Ich denke, wir müssen dieses Zeug hier durcharbeiten, um den minderwertigen Aspekt des Halses ein wenig besser sichtbar zu machen. Nein, ich versuche nur, die Kapsel von der unteren Seite des Halses dort zu entfernen. Es ist also ein bisschen wie ein lustiger Hals. Es ist super... Ein Rongeur, bitte. Und wir müssen das Zeug hier ablegen, hm? Ja, stellen Sie sicher, dass wir das einfach rongeur können. Nein, du hast Recht. In Ordnung, sollten wir einfach versuchen, das rauszubringen... ja. Wir wollen...

KAPITEL 7

Hier, pass auf dieses Ding auf. Hebe das Bein für mich hoch. Nur ein Haar. Na bitte. Lassen Sie uns das rausholen. Großartig. Ja, du willst nicht versuchen, so rauszukommen. Es ist besser, es auf diese Weise herauszubringen. Rotierend. Nach außen drehen, okay. Könnte ich auch Hohmann haben. Haben Sie den Schanz-Stift an einem Treiber, so wie es der Wagenheber gerne macht? Was versuchst du hier zu tun? Man kann manchmal von der hinteren Wand herunterkommen. Nehmen Sie einen Hibbs und ziehen Sie ihn einfach nach hinten zurück. Ja, das war's also. Damit wir in der Lage sein können, es zu bekommen. Also, was nehmen wir - wir nehmen Schanz Pin? Oder haben wir den Korkenzieher? Oder was haben wir? Ich versuche nur, es so zu drehen, dass wir den Kopf sehen können. Na bitte. Ich denke, du kannst es bekommen. Meine Güte, es ist wirklich distal geknackt, oder? Ja, es ist eine... Na gut, wir haben den Korkenzieher? Kommend. Sie sind immer noch auf der Suche. Schanz Pin. Erstellen Sie es wie einen kleinen Joystick. Und dann kannst du den Kopf rausholen. Ich habe von Jack gelernt und er nutzt es immer so. Versuchen Sie, es damit herauszufischen? ja. In Ordnung, danke. Also geht es dann auf den kortikalen Hals. Ja, ich denke, das ist einfacher. Okay, genau da. Sollte freigelegt werden. Ooh, noch einmal. Fahrer. Vielen Dank. Willst du mir das kortikale Gebiss noch einmal zeigen? Ich habe es. Ich habe es. Hoffe nur, dass das besser drin ist. Ja, dann benutzt man diesen Kerl, hebelt ihn sozusagen von hinten. Bekommen Sie das besser in den Griff. Danke. Was hält uns hier auf? Mehr von der Kapsel hier, denke ich. Fast. Fast. Ja, machen Sie weiter. Geez. Noch eines, bitte. Ihr habt das Rongeur wieder? Lasst uns das Zeug einfach rausbringen. Halte durch, verliere nicht das Stück Knochen. Ich glaube nicht, dass man da einen guten Halt bekommt. Da dreht sich der Kopf. ja? Oh, gut. Cobb. Der Kopf dreht sich. Nicht so sehr, ja. Okay. Ich hab es. Er bewegt sich, dreht sich. Du willst, dass ich versuche, den Oberschenkelknochen aus dem Weg zu ziehen? ja. Lass mich einfach fühlen, was uns aufrecht hält. Ich denke, es ist nur die Kapsel hier. Ja, wie all diese Kapsel, auf der ich hier bin. Fühlen Sie es einfach mit dem Finger. Fühle, wovon ich spreche. Ist es besser? Cobb, bitte. Winkeln Sie sich so mit dem Kopf nach vorne zurück? Ja, eine Sekunde. Oh. Wie wäre es, es zu nehmen und zu versuchen, es sofort zu verlassen? Wie von... Ja, wir sind da gerade mit dem Oberschenkelknochen beschäftigt. Ja, was ist, wenn wir es auf diese Weise zurückdrehen? Ganz im Gegenteil. Gefällt Ihnen das? Ja. Kann ich ein Gefühl nehmen? Ja, klar. Oh, tragisch. Zu stark. Das Was? Charnley. Oh, du willst den Charnley? Ich denke, wir sind auch hier immer noch dabei, uns mit der Kapsel zu beschäftigen. Auf den überlegenen Aspekt. Okay. Dort liegt es im Grunde genommen am Labrum. Ja, ich meine, ich dachte, ich hätte den Rand gespürt Ist Paul nebenan? Gehen Sie nicht in die Registerkarte. Es gibt immer noch keinen Platz. Noch ein Hibbs-Retraktor für mich, bitte. Oh, ich glaube, Sie haben es jetzt verstanden. Ja, setze noch einen Hibbs hierher. Ja. Bleibt es nur am Hals hängen? Kann man sich tatsächlich ein bisschen so drehen? Ja, da ist es. Fast. Großer Kopf. Das habe ich verstanden. Ja, ja. Nett. Bitte schön. Na bitte. Großer Kopf. Das ist ein großer Kopf, ja. Gute Arbeit. Okay, kann ich einen Spritzer Spülung haben? Ich habe die Kapsel nicht genug bekommen. Ja, das dachte ich mir. Ich dachte, das war es. Teilen Sie die Abduktorenschicht nicht. In Ordnung, los geht's. Was Jack also manchmal macht, ist, einfach diese ganze vordere Kapsel hier herauszuschneiden. Okay. Wie all das Zeug hier. Alles klar. Ich glaube nicht, dass das viel bringt, weißt du? Solange die Abduktorenschicht in Ordnung ist. ja. In Ordnung, los geht's. Okay. In Ordnung, Rongeur, bitte. Rongeur. Wir haben wirklich unseren Calcar verloren, oder? Ja, ich meine, es ist eigentlich immer noch so, auch wenn es lustig aussieht, es ist wie, ich hätte gerne eine Fingerbreite über dem Kleineren, weißt du? Ich habe das Gefühl, dass es genau dort eine anständige Höhe ist. Anständige Höhe. Okay. Ich weiß nicht, ob wir das müssen, aber das ist... Ich denke, wir sollten wahrscheinlich... Räumen Sie das auf. Ich kann einen Bovie zu all dem mitnehmen und das klären. Ja, das müssen Sie. Wahrscheinlich möchten Sie einfach weitermachen und... Ja, es ist ein sehr niedriger Halsbruch. ja. Also... Bewässerung. Ja, das ist eine gute Höhe für den Halsausschnitt. Ja, ich denke, Sie müssen ein bisschen mehr davon abnehmen. Die Absaugung könnte verstopft sein. Was sind 33 Cent? Neuer Tipp. Neue Absaugung. Alles klar. Gut.

KAPITEL 8

Wie groß war also unser Kopf? Für mich ist es also wie 54-55. Aber diese 55 ist zu groß. Vielleicht möchten Sie einfach einen 54er ausprobieren und sehen, was Sie denken. Hört sich gut für mich an. Okay. Willst du einen Stock ein... Wollen wir es da reinbringen und wegwerfen oder? Ja, möchtest du die ganze Kapsel herausnehmen? Sie möchten es einfach nur rausnehmen? Ich denke schon. Okay. Wir hatten so viel zu kämpfen. Wo ist unsere Abduktorenschicht? Nun, ich denke, wir werden jetzt in Ordnung sein. Meinst du? Ja, ich meine, man kann es tatsächlich sehen. Hier, Lemme leiht sich das aus. Es ist richtig, ich meine, das ist Labrum genau dort, wir sind auf dem Rand. Ich sehe es. ja. Das ist aus dem Weg. Ich denke, wir werden schon zurechtkommen. Es wird, es wird offen sein. Ich glaube nicht, dass es uns überhaupt blockiert. Bewege deine Hand. Das ist Labrum dort. Spritzen Sie wieder Spülung. Ich kann die Registerkarte tatsächlich sehen. Okay, sollen wir das spritzen und dimensionieren? Ja wir können. Haben Sie genug Platz? Um es da reinzubringen? Okay, hast du gesagt, dass wir zwischen 53 und 54 sind? ja. Bleiben Sie dran. Das ist ein bisschen zu viel. Los geht's, das war's, ja. Er ist gefangen. Ich hab dich hier. Dort. Alles klar. Wie fühlt sich das an? Das hört sich gut an. Das fühlt sich ziemlich gut an. Ich spüre nicht viel Spiel dort. Das sagt eine... Sie möchten einen 56er ausprobieren? Oh, okay. Kocher, bitte. Ja, ich denke, dass sechs zu groß wären, wenn man bedenkt, wie sich das anfühlt, also... Du holst den Kerl da raus. Hatte eine so gute Saugkraft, dass es sofort abknallte. Gibt es eine? Gibt es etwas? Nein. Glaubst du, wir sind gut darin? Ja, ich denke schon. 54. Ja, das ist gut. In Ordnung, holen wir diesen Kerl zurück. Zurück in die Tasche. Aufzug? Ja, los geht's.

KAPITEL 9

Und dann gehen wir mit Teppichmesser, Kanalsucher, Reibahlen. Zuerst werde ich die Ecke klären. Nehmen Sie meine Tonabnehmer. Du wirst also in deiner Erwachsenenkarriere Sachen zur Konservierung von Hüften machen, hm? In meiner Erwachsenenkarriere, ja. Nett. Klingt nach was? Klingt nach Dr. McCain. ja. Die gleiche Stimme. Ja, fast. Du hast Recht. Rechts. ja. Das finde ich gut. Machen Sie sich da nicht zu verrückt. Ich behalte gerne die Entführer. ja. In Ordnung, wer hält also das Bein? Ich habe das Bein bekommen. Okay, also Bein gerade auf und ab. Ich habe das Bein gerade auf und ab gebracht. Sie können einfach die Version abgleichen. Ja. Ich nehme das Teppichmesser. Ja, tut mir leid. Ja, das nehme ich. Können wir mit dem Bett aus Bissen untergehen? Ist es das, was wir bekommen haben? Okay. Jetzt brechen Sie nicht ab, okay? Und ist das dann ein Rückgang? Sinkt es noch? Sind wir gut da? Wie ist das? Das ist gut. Willst du, dass ich das halte? Ja, wenn du könntest. Hast du die Version? Ich werde gleich dorthin gehen. Ja, das sieht gut aus. Das scheint mir ein wenig übertrieben. Das ist besser. Gut. Gute, gute Arbeit. Okay.

KAPITEL 10

Kanalfinder. Er hat einen sehr weichen Knochen, erinnerst du dich? Was machst du mit mir? Nächstes Mal, nein, einfach, verwenden Sie einfach Synthetik, wissen Sie? Funktioniert einfach besser. Oh, du willst gleich da sitzen? Zwei, drei. Denken Sie daran, wir zementieren. Ich meine, ich glaube, wir haben es geschafft. Hä? Fallen Sie danach. Was ist? Die Tatsache, dass es so viel abgegeben hat? Das ist was? 45. 45. Das waren 45. Kannst du das für mich halten, Liz? Hast du etwas dagegen? Können Sie es erreichen? Ja. Bezaubernd. 7. Vielen Dank. Ich weiß nicht, ob wir das durchstehen werden... Ich denke, das ist eine Menge. Ja, ich glaube nicht, dass wir die sechs erreichen werden. Ja, ja. Also sind wir auf fünf gegangen, oder? Ja. Okay. Ging zu fünf.

KAPITEL 11

Also fangen wir mit unseren Räumnadeln an. Ich denke, wir müssen das vielleicht noch ein wenig überarbeiten. Gut. Oder ist das in Ordnung? Ist es auch ein Calcar-Hobel, oder? Wir haben einen Calcar-Hobel, ja. Kühl. Ich meine, warum ist es hier so flippig? Ich meine... Du musst es drehen... Du hast einfach eine seltsame, seltsame Gestalt bekommen. Mit dem Knie gerade auf und ab. Sie werden ein wenig antevertiert. Ja, es ist ein wenig antevertiert. Ja, genau. Sinnvoll? ja. Aber wir wollen eine gewisse Anteversion. Nein, nicht wirklich. Stellen Sie es einfach in den Leerlauf. Wir wollen Null? Passen Sie einfach dort zusammen. Ja, ich denke, das ist hier in Ordnung. Das, das war's. Ich denke, das war's. ja. Ja. Alles klar. Dann, ja, wir werden es tun müssen... Setze das Knie gerade auf und ab. Flach des Fußbodens. Die Knie gerade auf und ab, auf jeden Fall. Können wir eine neue davon bekommen? Das wird dich kosten. Seitlich. Ja, ich muss etwas davon rausholen, denn sehen Sie, wie es ist - es zieht gut ein. Hast du das alles rausgeraspelt? Ja, raspeln Sie es einfach. Ja, raspel das einfach. Wir haben auch einen Quereinsteiger, falls das helfen würde. Ich denke, er hat es drauf. Okay. Scheint das in Ordnung zu sein? ja. Achten Sie nur darauf, dass Sie es nicht in Varus einfügen. Vier. ja. Du willst noch einen? Ja, lass es uns holen. Ich denke, wir werden es brauchen, ja. Es ist nur so, dass wir hier blockiert wurden. Nein, nein. Es sitzt einfach wirklich lustig da drin. Sie haben eine Kürette? Vielen Dank. Wie viel von diesem Knochen muss hier noch rauskommen? ja. Das sollte mir helfen. Alles klar. Brechen Sie nur nicht den großen Troch. Du hast einen neuen Yankaur? Leicht. Leicht. In Ordnung, das ist gut. Glücklich? Das sieht besser aus. Das sieht so aus, als würde es besser sitzen, oder? Neutral. Sie wollen eine Wohnung? Ich denke schon, ja. Wenn überhaupt, haben wir einen vorderen Ansatz gewählt, oder? ja. Aber du verrenkst dich immer noch nach hinten, oder? Okay. Einfach, warten. Hab die Reifenspannungen. Hab noch eins zum Mitnehmen, also... ja. Alles klar. Er sitzt ziemlich tief. Wirklich? ja. Sicher. Als ob sein Hals tief wäre? ja. Ich weiß es nicht. Ich könnte Appletons Augen darauf gebrauchen. Achten Sie nur darauf, dass wir es nicht zu niedrig ansetzen. Ist er weg? ja. Oh, okay. Alles klar. Das ist in Ordnung. Benötigen Sie eine Röntgenaufnahme? Nein, das ist in Ordnung. Nein? Dasselbe. Ist Jack nebenan? Er war hier, aber ich weiß nicht, ob er noch hier ist. Ist jemand nebenan? Ich hab es. Wirst du immer noch dort oben aufgehalten? ja. Abholer, bitte. Das genau hier. Nur dieses Zeug hier. Ja, da ist ein bisschen Weichgewebe. Kann ich ihm ein Gefühl geben? Hast du etwas dagegen? Ja, ich meine, das fühlt sich so an... Ich meine, es fühlt sich einfach so an, als würde es da unten gerinnen. Ich weiß, wir - das tut es. Es fühlt sich an, als würde es distal gerinnen, aber ich weiß, dass wir es geschafft haben... Möchten Sie es noch einmal mit der 5 versuchen? Ja, machen wir die 5 Reibahlen. ja. Ja, es fühlt sich an, als wäre es... Es sieht so aus, als hätte er es in Varus geworfen, oder? ja. Ja, es wird in Verus geworfen, fühlt sich an, als würde es distal fallen. Ja, es fällt in Varus. ja. Ich habe das Gefühl, dass viele der vier in der Lage sind, runterzukommen. Und die vier. Hast du das Gefühl, dass die Vier in Varus geschlüpft sind? Als ob es runtergetreten wäre? Ich glaube nicht. Ich meine, du solltest vielleicht einfach mit den vier gehen. Ja, ich meine, das geht runter. Schön gerade, oder? Kein Problem. Und da ist genau das... Alles klar. Und das sind die fünf. Ich nehme wieder eine Vier. Ich denke, unser Genickbruch ist einfach super niedrig. Denn es gibt den kleineren Troch, oder? ja. Also wird es so sitzen. Nein. Naja, das sieht direkt rein. Ja, ich meine, das ist es nicht. Das ist tiefer gesunken, als wir es brauchen. Zu tief. Das ist das Geringere. Ja, es ist zu tief, ja. Du willst, dass es einfach nur da sitzt, oder? Na bitte. Ja, das sieht gut aus. Rechts. Es sieht so aus, als würde es bleiben. Ja, das sieht gut aus. Ich stieß nur auf viel mehr Widerstand, als ich sollte, wenn man bedenkt, wie sich diese vier anfühlten. Ich weiß nicht, wo es das fängt. Kürette, bitte. Können Sie ein bisschen mehr bekommen? Lassen Sie mich eine Kürette holen. Komm raus. Ist es zu viel? Hier gibt es eine Menge Knochen. Ich meine, ja. Basierend darauf, wie die Vier reingeht, fühlt es sich einfach so an... Ja, ich meine, ich habe noch nie einen Stiel flach gesteckt, aber... Ja, zuerst für alles. Ja, normalerweise passe ich einfach die Version an. Passen Sie die Version des Patienten an. ja. Schauen Sie, ob Ihnen das geholfen hat. ja. Hat das geholfen? Das scheint ziemlich gut zu sein, oder? Vorsicht, einfach. Ich denke, das ist wahrscheinlich gut so. ja. Also... Und das scheint so, als ob ich denke, das ist genug Höhe, weißt du? Haben Sie das Gefühl, dass der Kopf hoch ist? Ich meine, hast du das Gefühl, dass es stolz ist oder...? Nein, nehmen Sie das ab. Mal sehen, wo unser größerer Troch ist, ja. Weißt du, wie das geht? Nur zu. Ja, ich kann es einfach nicht gut aus diesem Blickwinkel, meine Hand... Oh ja, ja, diese Pause war einfach so ungleichmäßig. Ja, ich denke, das wird gut. Hier, nehmen wir etwas von diesem Knochen ab. Rongeur, bitte. Gehen Sie auf Null, oder haben Sie Lust? Ich denke, wir werden wahrscheinlich einen kurzen Hals verwenden müssen. Nun, wenn das der Fall ist, warum versenken wir es nicht einfach ein wenig? Warum ein kurzer Hals? Ich glaube, es war einfach so eng, aber wir werden sehen. Mal sehen, wie es sich anfühlt.

KAPITEL 12

Ja, holen wir uns die minus drei. Ich finde, das sieht gut aus. In Ordnung, schneiden Sie damit. Ich werde es in zwei Hälften anziehen. ja. Oh, Junge. Ja, das sieht gut aus. ja. Das steht bereit, oder? Mal sehen, können wir es noch zeigen? Das ist die, welche..?

Okay, in Ordnung. Mal sehen, ob wir reinkommen. Hast du den Drücker, die Eiswaffel? Könnte zu stolz sein. Warten Sie nur eine Sekunde. Ja. Können wir es von außen drehen? Ja. Loslassen. Alles klar. Ja, wir haben einfach nicht genug Länge. Ich meine, wir brauchen einfach entweder viel mehr Traktion oder viel Schub. In Ordnung, sollten wir tiefer gehen? Wir sollten damit tiefer in die Tiefe gehen. Das ist Sitzen. Ich meine, das sieht aus... Ich habe es. Okay, das ist wahrscheinlich eine Menge. In Ordnung, rongeur etwas davon. Wir gehen nicht tiefer als das, was diese Seite ist. Nein, nein, definitiv nicht. Könnte das genauso gut nehmen. Seien Sie nur sehr vorsichtig damit. Hibbs. In Ordnung, wir sind in der Lage... Ja, kannst du das Bein greifen? Also ja... Kust halte es so, ja. Gut. Gut. In Ordnung, wir nehmen den Prozess Kopf und Kopf. ja. ja. Es ist ziemlich lang nach hinten. Ziemlich kurz vorne. Ich werde diesen Kram hier holen. Ich glaube, es gibt tatsächlich eine spätere Kapsel oder Schrott. Nicht Kapsel. Kann ich mir die Absaugung ausleihen? Holen wir all das Zeug aus der Hüftpfanne heraus. Halte das. Mal sehen. Ja, sind wir in der Lage, wie... Ja, ja. Noch ein bisschen mehr entführen? Ja, ja. - Und dann diese Rotation. Wie ist das? Besser. Ja, sehr, sehr schön. Okay. Eis. Kopf-Drücker. Für den Kopfschieber. Okay, das hier. Bringen Sie das Bein gerade in die... Ja. Glätten. Nur zu. Warte hier. Das wird in die falsche Richtung gezogen. Okay, also nur etwas Traktion. Mehr Traktion. Na bitte. Lassen Sie uns das hier rausholen. Möchten Sie eine Röntgenaufnahme eines Prozesses machen? Sicher. Ich würde gerne. Ja, klar. Lass es uns tun. Ja, wir sind sehr, ziemlich kurz. Wir sind klein? ja. Das sind minus drei. Wir sind kurz hier? Auf geht es. ja. Ich weiß es nicht. Das scheint mir nicht zu kurz zu greifen. Okay, ja, du hast Recht. Wunde Berührung. Ja, ja. Wunde Berührung. Sie möchten es mit Null versuchen. Wir könnten, ja. Hast du einen Knochenhaken? Kann ich das aus dem Weg räumen? Nein. Oh-oh. Alles klar. Etwas Traktion. Ja, das war ein bisschen zu einfach, oder? Nett. Gute Rettung. Okay. Möchten Sie es versuchen? Was ist los? 5-0. 5-0 Rufen wir nach einer flachen Platte. Ja, es sieht toll aus. Das scheint vernünftig zu sein. Es sieht toll aus, ja. Alles klar. Das fühlte sich gut an. Versuchen Sie das, Miles. Was denkst du? Viel besser? ja. Oh, ist es das besser? ja. Es fühlt sich an, als wäre etwas ein bisschen über das Knie gefallen. Ich denke, das könnte richtig sein. Könnte ein kleines bisschen kurz sein, aber es ist viel besser. Ja, ich glaube, er ist ein bisschen streng zu sich selbst. Ich denke, das ist ziemlich gut. Das ist in Ordnung, ja. Ja, das fühlt sich für mich ziemlich gut an. Ich mache ihn lieber lang als kurz. Sicher. Nehmen wir einen flachen Teller. Ich meine, weißt du, warum ich das sage? Ich habe dich auf die Stelle gebracht, aber es ist... Lass uns bitte etwas bewässern. Sie machen sie lieber lang und kurz. ja. Wir werden später darüber sprechen. Es gibt eine Menge Biomechanik davon, aber... Ich habe das Gefühl, dass plus fünf zu viel sein wird. Möchten Sie es ausprobieren? Ich meine, wir warten darauf. Lass es uns tun. Ja, mach es einfach und fühle es. Und vielleicht bekommen wir es gar nicht erst rein und denken vielleicht: "Da ist die Antwort." Knochen Haken zurück. Das war ziemlich einfach. Ja, super einfach. Das ist hier leider nur das Schwimmen. Das ist okay. Wir zementieren. Holen Sie sich also einfach die richtige Version, wenn wir zementieren. Übrigens, da unten in der Tasche ist ein Schoß, ja. In Ordnung, richten Sie sich auf. Schieben, drücken, drücken. Aber Traktion. Ja, ich habe Traktion. Nett. Ich meine, das fühlt sich ziemlich gleich an. Ja, lasst uns ihn beugen. Ich meine, nicht dieses. Den anderen hätten wir wahrscheinlich testen sollen. Nein, das ist gut so. Knie hoch, okay. Dort ist es in Ordnung. Ja, absolut. Ja, das ist gut. ja. Ja, ich meine, das sitzt ziemlich gut. Holen wir uns einfach diese flache Platte.

Die andere Seite haben wir aber nicht wirklich verstanden, oder? Hey, ich werde diese MINT-Position einnehmen. Der Vorbau sieht toll aus. Und dieser Calcar ist tatsächlich mehr Calcar, als ich dachte. Ja, das sieht wirklich gut aus. Und es ist nicht in varus. Nein. Überhaupt nicht. Ja, könnten wir versuchen, die Maschine ein wenig abzusenken, damit wir auf beide Hüften schauen können? Sicher. Willst du, dass ich das bekomme? Ich glaube, es hat einfach einen seltsamen Hals, denn schau mal, wie weit du drin bist. Er hat einen super seltsamen Hals, ja. Ich habe also das Gefühl, dass sein Hals vielleicht ein wenig hoch ist. ja. Rechts. Aber ich möchte es nicht niedriger ansetzen, denn wir fühlen uns schon kurz, weil wir schon eine plus fünf drauf haben. Ja, wir werden uns nur ein wenig fallen lassen, damit wir den Rest des Beckens sehen können. Es wird aber nicht großartig sein, weil wir uns einen Betreiber ansehen. Ich weiß. Ich weiß. Es ist ein wenig umständlich, aber es wird uns eine Vorstellung geben. In Ordnung, noch ein Schuss, Jungs. Alle raus. Ist es besser? Vielleicht. Ja, kleinere Tiere sehen irgendwie gut aus. Ich finde, das sieht gut aus. Das ist gut, ja. Ja, das ist in Ordnung. So viel, wie wir daraus ableiten können. ja. Es sieht gut aus für mich. Ja, sehr schön. Okay. Vielen Dank. Danke. Holen wir uns unser Norfolk zurück. Hilft uns das oder schadet es uns vor dem Norfolk? Ich denke, es ist genau dort hilfreich. Jener. Das hier mag sein... Okay. Drängeln Sie das nicht. - Ziehen, ziehen, ziehen. Ich denke, wir müssen... Komm ein bisschen mit ihm hierher. Nein, das ist in Ordnung. Zieh einfach hoch. Räumen Sie es bitte an. Griff der Räumnadel. Ja, das ist in Ordnung. In Ordnung, Sie möchten den Zementbegrenzer einbauen?

KAPITEL 13

Wir können einfach diesen Zementbegrenzer einsetzen. Ich nehme einen Marker. Fühlt sich gut an. ja. Zementieren Sie viel von der Sache. Nein, ich glaube nicht. Ich denke, wir sind gut. Bitte schön. ja. 54. 54 plus fünf. Okay. Ausgezeichnet. Ja. Also, Elyse, wenn du das wäschst, denk daran, dass es da ist. Also willst du sanft sein. Ich werde nicht nach unten drücken. Nicht drängen. Oh, oh, Vorsicht. Schließen Sie das an. Lassen Sie ein bisschen los. Gut. Kaputt. Bist du sicher? Ja, es bleibt nicht. Bis ganz nach oben. Gut, gut. Ganz nach unten. Ja, wie ist unser Blutdruck? Wir fangen gleich an zu zementieren. Können wir den Blutdruck ein wenig erhöhen? Großartig, danke. Ist es ein Knopf oder nur ein Knopf, den Sie drehen? Ich dachte, es wäre direkt neben dem Tisch, weißt du? Wir verhalten uns auf jeden Fall so. Warten wir ab, bis der Druck steigt. Ja, ich weiß nicht, ich glaube nicht, dass diese Fraktur bei manchen in Ordnung gewesen wäre... Ich denke, das ist das Richtige für sie. Sehr nett. Alles klar. Lasst uns den Zement mischen, Jungs. Ganz gut. Okay. Aber was wäre, wenn Sie eine... Vielen Dank. Schauen Sie nach unten. Das war's, du bist fertig, denke ich. Lass uns das da reinstecken. Warten wir einfach, bis der Zement eine schöne und gute Konsistenz hat. Ich mag auch das Große. Ich benutze das gerne. Du greifst es und schiebst es. Ist der Druck noch gut? Ja. Vorbau bereit für den Start? ja. Du magst es, den Stiel dort trocken zu stecken oder nicht? Normalerweise nicht. Wir können, aber wir haben das Zeug schon hineingepackt, also ... Wir hätten es markieren sollen, als wir unseren Vorbau dort hatten, wo wir wollten. Ich glaube mich zu erinnern, wo es ist. Lass mich das Bein in die richtige Position bringen. Ich glaube, wir wollten nur einen Hauch haben, wahrscheinlich ebenso, genau dort. Ja, ja. Das finde ich gut. Gut. Und ich glaube, er hat eine sehr seltsame Anatomie. Er war wie eine Art ext- oder intern rotiert oder so. Kann ich die langen Tonabnehmer bekommen? Wir müssen noch den Vorbau da reinbekommen.

KAPITEL 14

Beginnen Sie von unten. Okay. Der Druckhalter ist bereit für den Start? In Ordnung. Alles klar. Alles klar. Das ist ein bisschen viel. ja. Wir werden noch einen Saugnapf brauchen. Sicher. Anders weg, oder? ja. Anders weg. Ja, so macht man das. In Ordnung, das ist gut. Hier, lassen Sie es uns behalten, bis wir mit dem Zementieren für den Tag fertig sind, denn das ist das Problem.

KAPITEL 15

In Ordnung, ich habe das Bein gerade auf und ab bekommen. Okay. Halten Sie es von Varus fern. Ich nehme das, steuere. In unserer Version scheint es ungefähr richtig zu sein. Ich denke schon. Das sieht ziemlich gut aus, ja. Sind wir ein bisschen niedergeschlagen? Nur ein kleines Stück weiter. Nur ein kleines Stück weiter. Tippen Sie einfach ein wenig darauf. Holzhammer. Ja, das ist gut. Okay. Schnidt. Da reinfallen? Noch ein Schnidt für mich. Danke. Wenn es am schwierigsten ist, den Kopf herauszubekommen, nehme ich es, weil... Ja, naja, es liegt nur daran, dass wir nicht genug Kapseln bekommen haben. So unbeholfen dieser Schritt auch ist, bedeutet, dass nichts anderes an ihn gegangen ist... Ja, nur weil wir nicht genug von der Kapsel herausbekommen haben und das war's. ja. Wir haben einfach den Zement benutzt, um diese kleine Lücke hier zu füllen, die wir hatten, ja. Halten Sie den Druck aufrecht. Ja, wie fühlen wir uns? Ziemlich weich. Das haben wir. In Ordnung, mein Freund. Deine Aufgabe ist es, etwas daraus zu machen. Seien Sie so kreativ wie möglich. Was hast du? Ein Stern. Seestern oder Stern. Seestern. Okay. Alles klar. Siehst du, ich weiß nicht, wie ich es hierher geschafft habe. Als ich das als Sub machen musste, habe ich einfach eine Schlange gemacht. Oh Gott. Das ist peinlich. Ihr wisst nicht, wie man eine Rose macht? Welche Rose? Rose. Das Rosenblatt. Oh, man muss einzelne Rosenpedale herstellen und dann zusammenbauen. Nein, es ist nur eine Rose. Das Problem ist, dass es nicht an sich selbst klebt, so dass es schwierig ist, Teile zusammenzukleben. Nein, Sie müssen nichts kleben. Oh mein Gott. Ich habe das gerade gelernt. Bringen Sie es auf den Markt. Du musst es flach machen. Ich habe tatsächlich alle Harry-Potter-Bücher im Sommer vor meinem Medizinstudium noch einmal gelesen. Wirklich? ja. Ja, ich habe sie gelesen und jeden Film danach geschaut. Wer ist diese Person? Das ist aber wirklich peinlich. Halte es hoch und rolle. Wie fühlt es sich an? Fängt es schon an, heiß zu werden? Ein wenig. Es wird ein bisschen schwieriger, das zu tun. Druck ist in Ordnung. Wie geht es ihm da oben? Ihm geht es gut. Ausgezeichnet. Ich mag die Version. Das sieht wirklich schön aus. Gute Arbeit, Mann. Wie so hart, wie es die Testleute manchmal tun, nehmen wir das Skalpell... Das werden wir tun. Schieben Sie hinein und warten Sie, bis es gar nicht mehr hineingeht. So schwer ist es, wenn man will. Es ist fast soweit. Oh, das ist für mich immer der schmerzhafteste Teil des Eingriffs. Ich warte nur darauf, dass der Zement getrocknet ist. Es wird heiß. Ja, es wird heiß. All das verstehen wir. Ja, manche Leute mögen keinen Zement auf den Vorhängen, weil er die Vorhänge verbrennen kann. Diese sind gut. Ich meine, wir versuchen zu beweisen, dass sie es sind. Ich sage immer, orthopädische Chirurgie, wenn nichts anderes sehr gut darin ist, Forschung zu produzieren, um... Das wars. In der Zwischenzeit hat die Gen-Surg... Spielt keine Rolle. Ich meine, ich werde es einfach verwenden, um den Zement zu testen. Es ist ziemlich solide. Ziemlich solide, ich denke, wir sind gut. In Ordnung, holen wir das kleine bisschen Zement da raus. Lohnt es sich, das herauszubekommen? Ich weiß es nicht. Ich habe kürzlich mit jemandem zusammengearbeitet, der absichtlich Zement hineinpackt. Hä? Tut das absichtlich, oder? ja. Sie wollen es so machen, dass niemand es herausholen kann. Ich denke - ich dachte mir, na ja, das ist irgendwie - man kann nicht zurückweichen, wenn man es aufbläht. Es ist hübsch da drin. Okay. Alles klar. Räumen Sie es einfach ein wenig auf. In Ordnung, lasst uns unseren Kopf bekommen. Mach weiter und hol dir unser Kleines. Holen wir unser Rudel raus. Ich war nicht hilfreich für Ihre Situation. Tut mir Leid. Alles klar. Bist du bereit? Fertig.

KAPITEL 16

Das will ich da unten hinbekommen. Alles klar. Und los. Okay, ich nehme... Ich nehme noch einen Liter Irrigation. Ich denke, es ist schwer. Ich frage mich, wie viel Gewicht sie nur dadurch zunehmen, dass sie... Wer weiß? Ja. Holt den Kerl raus. Ja. Bringen Sie das raus. Na bitte. Na bitte. Alles klar. Elyse, halte das. Halt diese Jungs, Elyse. Ja. Ich hab es. Oh nein. Irgendwas ist da drin. Okay. Sind Sie nicht geortet? Hmm? Fühlt es sich nicht so an, als würde es einfach noch mehr draußen sitzen? Oder denkst du, es fühlt sich okay an? Es geht alles gegen den Rand. Fühlte sich einfach so an, als wäre es letztes Mal weiter platziert gewesen, oder? Ich denke, es fühlt sich gut an. Hast du dir darüber Sorgen gemacht? Ich weiß es nicht. Ich hatte einfach keine Lust dazu... Ist das in Ordnung? Das ist in Ordnung, ja. Zufrieden damit? ja. In Ordnung, holen wir uns eine weitere flache Platte. Ja, du willst noch einen? Sich besser fühlen.

KAPITEL 17

In Ordnung, holen wir unsere Retraktoren wieder zurück. Alles klar. Lassen Sie mich das für Sie holen. Ja, nur auf den Nerv achten. Vorsichtig mit den Nerven. Hier hinten. Sehen Sie das hier? Mm-hm. Das willst du nicht bekommen. Weißt du, was das ist? Haut? Nein. Wir befinden uns im hinteren Aspekt. Sie möchten diese miteinander verbinden? ja. Das ist ein sehr großer Nerv. Das ist ein sehr großer Nerv. Femoral. Nein. Größer. Hintern. Der andere, an den ich denke, ist der Obturator. Noch größer. Also, wenn jemand wirklich schlimme Rückenschmerzen hat, die seine Beine hinunterschießen, wie nennt er das? Ischias. Das ist also der Ischiasnerv. Ja, genau. Kann ich bitte eine Nahtschere haben? Mein Ischias spielt sich auf. Oh, das ist ziemlich gut. Alles klar.

Schauen Sie sich unsere Längen an. Die Längen sind super. Wir riefen Röntgen an. Ja. In Ordnung, großartig. In Ordnung, cool. Können wir anfangen, diese Schicht zu schließen? Bitte. Da ist unsere Schicht. Ja, okay. Nummer 5 Ethibond. Holen wir uns die Hibbs zurück, oder diese Dinger, meine ich. Kann ich bitte Bonneys bekommen? Also hämmere ich es gerne durch den Knochen, damit man diesen Kerl nehmen und ihn dort einfach wieder am Ende der Sehne befestigen kann. Okay. Und dann kann man den Rest damit machen, durch den Knochen zu gehen. Ja. Gut. Das kann man ein bisschen runterfahren. Okay. Nehmen Sie noch eine dieser Zahlen 5. Nur einer? Ja. Gut. In Ordnung, wir werden hier das Gleiche tun. Ich sehe, dass Weaver dich nicht dazu gebracht hat, aufzuhören, an seinen am wenigsten geliebten Mythos zu glauben. Was ist? Dass diese mit einem Messer geschnitten werden müssen. Ist das ein Weaver-Ding? Ja, einer von ihnen. Er glaubt nicht, dass du das tun musst. Ja, er sagte: "Schere." Und er schneidet sie. Er sagte: "Schau, erzähl es all deinen Sportfreunden, du kannst sie mit einer Schere schneiden. Sie sind nicht so stark." Kann ich bitte einen Hammer bekommen? Wer hat eine Schere? Ich habe die Schere. Oh. Genau wie in Malawi, was würden sie für einen geriatrischen Schenkelhälse tun? Nichts. Nichts? Nichts. Und was passiert dann? Sie gehen nach Hause und sterben. Oh mein Gott. Wie sind Sie ausgerechnet zum ersten Mal mit Malawi in Berührung gekommen? Mentoren sagten mir, ich solle dorthin gehen. Deines ist gut, oder? ja. Möchten Sie zum Schluss kommen? Wir sind fast fertig. Ja, das könnte da oben drauf sitzen, denke ich. Ich denke, das ist in Ordnung. Oof. Tugend. Das Ding kaputt zu machen, das.. Wir brauchen noch eine Nummer 5. Das funktioniert, ja. Ja, Narbe runter. Ja, lassen Sie uns noch ein paar mehr auf der anderen Seite davon machen. Nachdem wir dies getan haben. ja. Oh, ist hier Röntgen? ja. Beginnen wir mit der Einrichtung, oh, es ist bereits eingerichtet. Wir haben alle unsere Schoße und Schwämme und all das, oder? Ja. Alles klar. Ich komme gerade zum Röntgen, lass uns bitte etwas spülen. In Ordnung, besorgen Sie uns ein Handtuch. Ja. Danke. Alles klar. Ja, nur die Hüfte ist in Ordnung. Ja, nur die Hüfte.

Du hast es? Ja. Vielen Dank. Schön. Das ist eine Sache der Schönheit. In Ordnung, vielen Dank. Bitte. Lass uns hier rauskommen.

In Ordnung, lasst uns abschließen, Leute. Ein bisschen mehr Bewässerung, bitte. Und dann nehmen wir die Nummer 1 Vicryls. Haben wir das ausreichend repariert? Ich denke schon. Alles in allem ein kleiner Schnitt. Vielleicht war das eine weitere Sache, die wir hätten tun können. Ich mag diese kleinen Schnitte. Jetzt, wo ich es so betrachte, denke ich: Ja, das ist ziemlich klein. Stellen Sie sicher, dass Sie das IT-Band dort haben. Nicht noch etwas Dummes. ja. Gute Schicht dort. Gut da, da. Ja, also, ich meine, Drew, nehmen Sie Drew, hier nähern Sie sich - schauen Sie sich seine vorderen Hüften an. Dann, bei MGH, glaube ich, ich weiß es nicht. Es sind eine ganze Menge Kämpfe für drei... Hast du noch einen davon? Die Spezialisten für Knieinfektionen? ja. Wir werden nach diesem Spiel 2:0 gewinnen. Sie sind distal fertig? Nein, ich gehe einfach dorthin, wo ich hingehen kann, quetsche mich ganz schnell hinein und werfe einen rein. Du willst einen über die Stränge treiben oder nur..? Ja, man kann es in diesen Geweben da oben laufen lassen. Das ist in Ordnung. ja. Hast du Fragen zu irgendetwas, was wir heute gemacht haben? Können wir ein kleines Becken bekommen, um das Knie hochzuhalten? Nehmen Sie hier etwas Druck von uns. Es ist großartig. Ein kleines Handtuch da drauf, bitte. Halte das Bein einfach so für uns. Vielen Dank. Gibt es hier einen Knochen, der heilen muss? Kein Knochen muss heilen. Rechts. Aber Sie haben den Kopf des Knochens. Ja, ich glaube, du hast den Winkel mit deiner rechten Hand verstanden. Hast du etwas dagegen, das zu bekommen? Hast du das alles? Ja, ich habe das gerade auch laufen lassen. Oh, okay, großartig. Halten Sie es unten und verdoppeln Sie... Bitte schön. Lassen Sie mich das an Sie zurückgeben. Oh, Vancomycin. Sollten wir Vanco-Pulver hinzufügen? Du hast es. Das wars. Ja. Binde es einfach dort ab. Ich denke, du bist gut. In Ordnung, drücken Sie es nach unten, drücken Sie es mit dem Finger nach unten. Kannst du damit rauskommen? ja.

Ja, nur in dieser Scarpa-Schicht, siehst du das? ja. Bringen Sie das zusammen. Schließen Sie den Totraum. Das sind also auch tragende Konstruktionen, oder? Selbst wenn jemand eine hat, hat er eine Femurschaftfraktur und kann sofort nach der Operation belastet werden. In Ordnung, wir machen 3-0 Monocryls und dann Heftklammern. Monocryls und ein Paar Adsins, bitte. Noch eins. Noch ein Stück Bewässerung. Nehmen Sie ein wenig Bewässerung, bevor Sie mir das geben. Noch eine Bewässerung. Vielen Dank. Sie haben einen kleineren Nadelschrauber? Nein, okay, das ist in Ordnung. Vielen Dank. Für mich sind es also viele der gleichen Dinge. Es gibt zwei Dinge, die mir sehr gut gefallen haben. Ich mag Operationen und ich mag Palliativmedizin. Und Sie werden zuerst sagen, nun, das macht keinen Sinn, Orthopädie ist nicht palliativ. Das macht sehr viel Sinn. Die Orthopädie ist eine totale Palliativität. Es macht tatsächlich sehr viel Sinn. Aus chirurgischer Sicht liebe ich die Chirurgie wirklich. Und eine Sache, die an der orthopädischen Chirurgie erstaunlich ist, ist, dass es viele Resektionen gibt, es gibt viele Fälle, in denen man die Pathologie in Bereichen der Chirurgie herausnimmt, aber in der Orthopädie liegt der Schwerpunkt auf der Rekonstruktion und der Verwendung kreativer Materialien, um zu versuchen, die funktionelle Anatomie eines Patienten wiederherzustellen. Das ist eine Antwort, die wie durch Interviews verfeinert wird. Das ist eine verdammt gute Antwort. Das ist also der erste Teil. Der andere Teil ist, dass ich denke, ähnlich wie das, was Miles gesagt hat, dass ich Palliativmedizin wirklich mag, weil ich denke, dass es ein Ansatz in der Medizin ist, bei dem man viele verschiedene Werkzeuge in seinem Tag hat... Kann ich bitte eine Runde drehen. Sie sprechen mit dem Patienten darüber, was ihm am wichtigsten ist, und verwenden diese Antwort und diese Gespräche, um Ihre Behandlungsentscheidungen zu treffen. Gut gemacht, allerseits.

KAPITEL 18

Der Eingriff verlief also wie geplant. Wissen Sie, wir haben den Patienten in die Seitenlage gebracht. Wir machten unseren Hautschnitt wie beschrieben. Wir schnitten das iliotibiale Band ein und legten den Abduktor und den Vastus lateralis frei, den wir mit einer Art vorderer Drittelhülse abschälten. Wir kamen zu unserer Kapsel. Die Kapsel in seinem Fall war ziemlich hypertroph. Das war also ein kleiner Kampf in diesem Fall, die Kapsulotomie so zu gestalten, dass wir den Hüftkopf wirklich herausholen konnten. Sie werden auf dem Video sehen, dass wir ein wenig Schwierigkeiten hatten, den Hüftkopf herauszubekommen. Als es draußen war, konnten wir feststellen, dass unsere Kapsulotomie nicht tief genug war. Wir waren in der Lage, es ganz nach unten zu nehmen, ohne das Labrum einzuschneiden und es zu schützen. Das ermöglichte also wirklich - erleichterte alles für den Rest des Falles. Und wenn dieser kleine Kampf vorbei war, dann war alles in Ordnung. Also haben wir unsere Kopfkomponente getestet und das hat großartig funktioniert. Die Fraktur des Schenkelhalses war eigentlich recht gering, so dass ich keinen zusätzlichen Schnitt am Schenkelhals machen musste. Wenn überhaupt, haben wir ein wenig von diesem Calcar-Hobel verwendet, um den Schnitt perfekt flach zu machen. Aber wenn überhaupt, haben wir den Rongeur nur verwendet, um den Oberschenkelhalsknochen auf die richtige Höhe zu bringen, so dass wir nicht mehr viel mit der Säge nehmen mussten. Wir räumten und stellten sicher, dass wir mit einer Kürette und dem Lateralizor wirklich seitlich wurden, und stellten sicher, dass der Stiel in einer Valgus-Position war, wenn überhaupt, und nicht in den Varus fiel. Als das erledigt war, zementierten wir, setzten den Schaft ein, verlegten die Hüfte. Es war eine stabile Reduktion. Die Röntgenaufnahmen sahen fantastisch aus und der Verschluss verlief sehr reibungslos. Daher war ich sehr zufrieden damit, wie es geworden ist.