Hemiartroplastia de cadera izquierda para fractura de cuello femoral

CAPÍTULO 1

Mi nombre es Kiran Agarwal-Harding. Soy cirujano traumatólogo ortopédico aquí en el Centro Médico Beth Israel Deaconess. Así que el caso que hicimos es el de un caballero de unos 70 años que lo tiene todo. Recibió un trasplante de médula ósea. Y desafortunadamente, estaba sufriendo la enfermedad de injerto contra huésped. Múltiples comorbilidades médicas como consecuencia de su cáncer. Y, desafortunadamente, todavía está lidiando con un ataque de enfermedad de injerto contra huésped. En ese escenario, desafortunadamente tuvo una caída directamente sobre su cadera izquierda y sufrió una fractura de cuello femoral. Así que hablamos de esto con él y para que fuera paliativo, y también para que pudiera caminar y funcionar al máximo. El mejor tratamiento fue la hemiartroplastia de cadera. Así que eso es lo que le recomendamos y eso es lo que él consintió en hacer. Por lo tanto, el procedimiento consiste en colocar al paciente en posición lateral en un puf, acolchando todas sus prominencias óseas. Y luego hacer un abordaje lateral a la cadera donde haremos una incisión ligeramente curvilínea centrada sobre el trocánter mayor. Revisaremos los tejidos blandos e identificaremos la banda iliotibial. La banda iliotibial se incisará longitudinalmente y se retraerá para exponer el trocánter mayor. Luego me gusta tomar un enfoque anterolateral de la cadera, que implica despegar una especie de capa confluente de los abductores y el vasto lateral a medida que se inserta en el trocánter mayor. Por lo general, tomo el tercio anterior y se despega del trocánter mayor como una sola manga. Eso se pela anteriormente hasta que podemos identificar la cápsula de la cadera. A continuación, se incide en forma de T con una extremidad larga en la base, y luego la extremidad longitudinal a lo largo del cuello femoral. Marcaremos aquellos con suturas Vicryl número 1 para permitir cierta retracción. La fractura del cuello femoral debe ser visible inmediatamente en ese momento. Dependiendo de cuánto tiempo quede el cuello femoral para el hueso, haremos un corte en el cuello femoral y luego extirparemos la cabeza femoral. Una vez hecho esto, lavaremos todos los fragmentos óseos que queden allí de la propia fractura. Primero, mediremos la cabeza femoral en la mesa trasera y luego probaremos una cabeza femoral para asegurarnos de que tenemos el tamaño adecuado para nuestra hemiartroplastia. A continuación, centraremos nuestra atención en el canal femoral. Utilizaremos un cúter para ponernos laterales en el canal, asegurándonos de proteger la inserción de los secuestradores. Pasaremos por los escariadores, los buscadores de canales, con el fin de escariar el canal al tamaño adecuado, y sentiremos que el parloteo y el canal encajan. Y luego abordaremos el tamaño apropiado hasta que tengamos un buen ajuste a presión. Por supuesto, en este caso haremos un vástago cementado, pero esto es solo para obtener el tamaño adecuado. Con las brochas allí, las usaremos como prueba, quitaremos el mango de la brocha y luego colocaremos el cuello y una cabeza de prueba con la longitud de cuello adecuada. Y podemos ajustar la longitud del cuello para obtener el ajuste perfecto. Luego reduciremos los componentes de la prueba y veremos cómo se siente. Llevaremos al paciente a un rango de movimiento. Comprobaremos la longitud de las piernas con la extremidad contralateral que quedará debajo de los paños estériles. E incluso es posible que obtengamos una radiografía de placa plana para confirmar que todo se ve perfecto. Si se ve perfecto, sacaremos el componente femoral y luego lavaremos el interior del canal femoral. Y luego empaquételo para detener el sangrado. Luego mezclaremos el cemento, colocaremos el cemento después de colocar el limitador de cemento en la parte inferior, llenaremos el canal femoral proximalmente con ese cemento, lo presurizaremos para que se intercala con el hueso medular alrededor de los bordes del canal femoral. Y luego insertaremos el tallo femoral del tamaño adecuado y asegurándonos de que no caiga en varo. que está en la posición valgus apropiada y en la versión apropiada. Y tiendo a coincidir con la versión del paciente. En todo caso, opta por una versión neutra con la pierna recta hacia arriba y hacia abajo. Una vez que el cemento esté duro, limpiaremos el cuello del tallo, y colocaremos la cabeza del tamaño adecuado que confirmamos con los componentes de prueba, retirando todas las esponjas del acetábulo y limpiando todo. Luego reduciremos la cadera a su posición y luego la llevaremos a través del rango de movimiento. Y probablemente consiga otra placa plana entonces para confirmar que todo se ve perfecto. Y si lo hace, entonces pasaremos a nuestro cierre. Por lo general, ataré las dos suturas de marcaje para las dos valvas de la capsulotomía en forma de T para cerrar la capa capsular anteriormente. Y luego tomamos ese tallo de confluencia de los abductores y el vasto lateral, y lo volvemos a colocar en el trocánter mayor. Y solemos utilizar suturas horizontales de colchón con un Ethibond número 5, a veces con túneles óseos a través del trocánter mayor para conseguir que realmente se asiente. A continuación, cerraremos la banda iliotibial y la piel. Y esa es la hemiartroplastia. Posteriormente, obtendremos una radiografía de placa plana en la PACU para confirmar que todo se ve perfecto.

CAPÍTULO 2

Muy bien, 10 cuchillas a mi compañero. Y tomaré un Schnidt, por favor. Gracias. ¿Quieres aferrarte a eso? Está bien. Vamos a por nuestros pequeños sangrados.

CAPÍTULO 3

Cuchillo hacia atrás. También tendré una vuelta. Voy a agarrar Adson solo para esta capa. Tengo algunos pequeños aquí. Gracias. Bien. Muy bien, sigamos. Vamos a usar el Norfolk a continuación, los retractores. Parecía que había algo de líquido allí, ¿eh? Mazorca, por favor, terminemos con esto. Muy bien. Hazmelo a mí, por favor. Voy a necesitar más distal. Eso creo. ¿Puedo tener el cuchillo de piel, por favor? Sí, creo que vas a necesitar toda esa incisión que marcaste anteriormente.

CAPÍTULO 4

Muy bien, ahora, dividiremos la banda IT longitudinalmente. ¿Quieres hacer tijeras? Sí, hacer una muesca. Y luego podemos... Sí. No profundices demasiado. Bien. Esa es una capa ahí, creo. ¿Quieres ir por este camino? Súper intenso. Sí, él es un... cicatrizado allá abajo. Sí, lo es. Déjame meterme ahí abajo para ti. ¿Lo tienes? Sí. Muy bien. Muy bien, ahí vamos. ¿Podemos tener el Charnley? No usemos el Charnley. ¿No? Podemos usar a estos tipos. Sí, me gusta usar solo estos. Bien. Sí, esto debería ser suficiente. Uno más, por favor. Gracias. Sí, solo para sacar todo eso de la troch sin profundizar demasiado. Bien. Sí, vamos a quitarnos todo ese tejido bursal y encima de eso. Se puede extirpar todo esto, simplemente amputar eso, todo esto. Sí. Sí, sácalo de ahí. Sujétalo en alto. Bien. Muy bien, veamos. Tenemos que dividir esto un poco más. Bien. Creo que eso será suficiente. ¿Quieres meter eso ahí? Usa tu mano derecha. Intenta meter la esquina allí para que podamos ver ese borde delantero. Vamos a hacer un abordaje anterolateral, por supuesto. ¿Estás bien? Sí, ahí vamos. Bien.

CAPÍTULO 5

Entonces, aquí es donde entra la variación: un solo puño, doble manguito. Vamos a sacar algunas de estas cosas de aquí todavía, solo para que puedan ver. Sí. Bien. Así que para mí, parece que probablemente quieras tomarlo a ese nivel, ¿verdad? Sí. Así que tú, eso es lo que me preguntaba. Entonces, ¿haces el...? Tercio anterior. Pero toma el... ¿Vas a ir recto? ¿Está pasando por el abductor y la cápsula? Misma capa. ¿O te gusta llevarlos dos? Creo que aquí no importa. Es a medida que se profundiza en lo que se encuentra la cápsula como una capa separada. Me gusta tomarlo como una capa separada si puedes. Capa separada. Sí, si puedes. Si todo está marcado, que puede ser en este tipo, ¿sabes? A partir de aquí, subiremos. Este será nuestro rincón. sí, Ejército-Marina. ¿Es eso lo que hay? Vaya, lo siento. ¿Es ese el ángulo correcto? Creo que se está yendo en esa dirección. Ejército-Armada. Déjame mostrártelo. Ves las fibras, sí. Sí. Así que como tomar... Estos van por ese camino. Estos van a ser así. Tómalo de esta manera. Bien. Sí, bueno. Tienes ese pequeño sangrador. Tienes un poco de sangrado allí. Bien. Trata de succionar el humo si puedes. Desde el hueso hasta el fondo. Quita eso. Vas a necesitar esta manga grande. Baja por aquí. Basta con dividir el vasto. Longitudinalmente en línea con las fibras. Bien. ¿Puedo devolvértelo? Sí. Sigue. Y recuerda subir aquí arriba. Así que este soy yo es donde estoy empezando a conseguir la cápsula allí, está bien. ¿Sientes la cápsula? Sí. Bien. Así que una cosa que puedes hacer para ayudarlo es rotar un poco externamente. Estira la pierna, camina con la rodilla como si lo estuvieras haciendo. Ahí está. Eso es todo, sí. Quítate todo esto. Todo esto desde el hueso. Esto es... Justo aquí estoy hablando de que sí. Porque de esto es de lo que estaba hablando, donde creo... Eso es empezar una cápsula, sí. Sí, esta es una cápsula allí. Bien. Tratando de liberar esto de la cápsula. Así que podemos hacer una capsulotomía por separado. Y luego, de vuelta aquí, se endereza. Enciende las luces un poco mejor. Guárdalo por mí. Sí, pon ese pequeño sangrador allí. Bien. Y divide eso aquí. Retractor de Hibbs. Gracias. ¿Es útil? Sí. Así que solo tienes que quitar toda esta capa. Esta es una bonita manga gruesa, Elyse. Probablemente sea una cápsula. Sí, está bien. Es por eso que necesitamos lanzarlo de todos modos. Solo recuerda seguir soltando todas estas cosas. De lo contrario, no podremos sacar la cadera. Sigue girando externamente la cadera. Muy bien. Bien. ¿Quieres dividir estas cosas aquí? Sí, está bien. Eso puede ser un mínimo que está llegando. Sí. Es agradable ver estas diferentes capas. Sí, estás haciendo un buen trabajo. Así que sí, pasamos por los medios de comunicación. Y luego puedes llenar las capas separadas de mínimos porque entonces puedes despegar los mínimos. Eso es cápsula. Y estamos en la cápsula.

CAPÍTULO 6

Muy bien, creo que estamos listos para una capsulotomía. Adelante. ¿Solo tienes el ángulo correcto? Sí, solo asegúrate de que estemos más o menos centrados. Está bien, creo que voy a ir directamente a través de mi, espera, voy a apuntar a ellos. Sí. ¿Tenemos Ethibonds número 5? Creo que solo usaremos el número 1 Vicryl para esta capa. Solo por una etiqueta. La etiqueta capsular. Sí, una etiqueta capsular, sí. Sí. Sí, esto es todo lo que tenemos. Mm, está bien. Tienes que despegar todas estas cosas aquí. Tienes todas estas cosas para despegar aquí. Sí, así que también tienes que diseccionar todo esto. Sí. Muy bien, tienes que dividir la cápsula mucho más alto que eso. Todavía tienes toda la cápsula allí. Simplemente vas directamente a la, sí, a la... Todo eso hay que despegarlo aquí. Chasquido y un corte, por favor.

Lo siento, sigo golpeándote en la cabeza. Veamos. Justo ahí cortarlo. Córtalo. Córtalo. Creo que todavía te queda mucho camino por recorrer antes de llegar al labrum. No, ¿crees que estás cerca? Creo que la pestaña está todo el camino aquí. Todo el camino. Creo que todavía te queda otro medio centímetro más o menos. ¿Va a ser una luz lo suficientemente grande? Sí, eso parece bueno. Sí, tienes que despegar esa cápsula desde la parte superior. Cuidado con el Bovie. Tira de él justo ahí. Puedes sostenerlo porque eso lo ayudará. Creo que también hay que despegar esto de la parte superior. Creo que vas a tener que hacerlo, no sé de qué otra manera entrar allí a menos que cortes eso. Quiero decir, creo que estamos en un punto en el que... Sí, ¿quieres probar? Debería ser capaz de sacarlo. Elasticidad. Muy bien. ¿Ya vemos? Sí. Puedes salir de allí. Justo ahí. Aquí mismo. Sigue. Aquí mismo. Aquí, tengo el ángulo. ¿Te importa si yo? ¿Lo tienes? Sí, solo quería seguir el cuello superior hasta el final y soltarlo a lo largo de la espalda porque siento que todo... Creo que tienes una cápsula aquí que necesita ser cortada. Sí. Sí, eso es todo. Ven esta pequeña banda aquí de cápsula, ¿verdad? Sí, eso hay que dividirlo o pelarlo. Creo que eso debería ser todo. Podemos conseguir la cabeza. ¿Necesitamos revisar nuestro corte de cuello? Sí, creo que sí. Y eso es todo el camino hasta aquí. Recogidas, por favor. Creo que tenemos que pasar por estas cosas aquí solo para obtener una mejor exposición del aspecto inferior del cuello. No, solo estoy tratando de sacar la cápsula de la parte inferior del cuello. Así que es un cuello un poco gracioso. Es súper... Un rongeur, por favor. Y tenemos que quitar estas cosas de aquí, ¿eh? Sí, asegúrense de que sólo, podemos simplemente rongeur esto. No, tienes razón. Muy bien, ¿deberíamos tratar de sacar esto? Sí. Queremos...

CAPÍTULO 7

Aquí, ten cuidado con esta cosa. Levanta la pierna por mí. Solo un pelo. Aquí vamos. Vamos a salir de ahí. Bien. Sí, no quieres tratar de salir así. Es mejor sacarlo de esta manera. Rotante. Rotación externa, está bien. ¿Podría tener también a Hohmann? ¿Tiene el pin Schanz en un controlador de la forma en que le gusta hacerlo al gato? ¿Qué estás tratando de hacer aquí? A veces se puede salir de la pared posterior. Tome un Hibbs y simplemente retírelo posteriormente. Sí, eso es todo. Para que podamos ser capaces de conseguirlo. Entonces, ¿qué estamos tomando, estamos tomando el pin Schanz? ¿O tenemos el sacacorchos? ¿O qué tenemos? Solo tratando de girarlo para que podamos ver la cabeza. Aquí vamos. Creo que se puede conseguir. Dios mío, realmente se rompió distal, ¿eh? Sí, es un... Muy bien, ¿tenemos ese sacacorchos? Venida. Todavía están buscando. Pin Schanz. Créalo como un pequeño joystick. Y luego puedes sacar la cabeza. Aprendí de Jack y él siempre lo usa de esta manera. ¿Tratando de pescarlo con eso? Sí. Muy bien, gracias. Entonces vas en el cuello cortical. Sí, creo que es más fácil. Está bien, justo ahí. Debe estar expuesto. Ooh, una vez más. Conductor. Gracias. ¿Quieres volver a mostrarme esa parte cortical? Entiendo. Entiendo. Solo espero que esté mejor ahí. Sí, entonces usas a este tipo, como que lo haces palanca desde atrás. Obtén un mejor control de esto. Gracias. ¿Qué es lo que nos detiene aquí? Más de la cápsula aquí, creo. Casi. Casi. Sí, adelante. Cielos. De nuevo, otra, por favor. ¿Has vuelto a tener el rongeur? Vamos a sacar estas cosas de ahí. Aguanta, no pierdas ese pedazo de hueso. No creo que estés teniendo un buen agarre allí. La cabeza da vueltas allí. ¿Sí? Oh, bueno. Cobb. La cabeza da vueltas. No tanto, sí. Bien. Entiendo. Se mueve, gira. ¿Quieres que intente retraer el fémur para que no estorbe? Sí. Déjame sentir lo que nos está sosteniendo. Creo que es solo la cápsula aquí. Sí, como toda esta cápsula en la que estoy aquí. Solo siéntelo con tu dedo. Siente de lo que estoy hablando. ¿Algo mejor? Cobb, por favor. ¿Inclinado hacia atrás de esta manera con la cabeza hacia el frente? Sí, un seg. Oh. ¿Qué tal si lo tomas, si tratas de salir de él allí mismo? Como desde... Sí, estamos atrapados en el fémur allí. Sí, ¿qué pasa si lo inclinamos hacia atrás de esta manera? Todo lo contrario. ¿Te gusta así? Sí. ¿Puedo tomar una sensación? Sí, claro. Oh, trágico. Demasiado fuerte. ¿El qué? Charnley. Oh, ¿quieres el Charnley? Creo que todavía nos estamos poniendo al día con la cápsula aquí también. En el aspecto superior. Bien. Básicamente, todo se reduce al labrum allí. Sí, quiero decir, creí sentir el borde ¿Está Paul al lado? No entres en la pestaña. Todavía no hay espacio. Un retractor más de Hibbs para mí, por favor. Oh, ahora lo tienes, creo. Sí, pon un Hibbs más aquí. Sí. ¿Es solo quedar atrapado en el cuello? ¿Realmente puedes rotar un poco así? Sí, ahí está. Casi. Cabeza grande. Lo tengo. Sí, sí. Muy bien. Aquí tienes. Aquí vamos. Cabeza grande. Eso es una cabeza grande, sí. Buen trabajo. Bien, ¿puedo tomar un chorro de riego? No conseguí la cápsula lo suficiente. Sí, eso pensaba. Pensé que eso era lo que era. No dividas la capa del abductor. Muy bien, ahí vamos. Así que lo que Jack hace a veces es extirpar toda esta cápsula anterior aquí mismo. Bien. Como todas estas cosas de aquí. Muy bien. No creo que eso haga mucho, ¿sabes? Siempre y cuando la capa del abductor esté bien. Sí. Muy bien, ahí vamos. Bien. Muy bien, rongeur, por favor. Roedores. Realmente perdimos nuestro calcar, ¿eh? Sí, quiero decir, todavía lo es en realidad, aunque parezca gracioso, es como, me gustaría un dedo por encima del menor, ¿sabes? Siento que en realidad es una altura decente allí mismo. Altura decente. Bien. No sé si es necesario, quiero decir, pero eso es... Creo que probablemente deberíamos... Límpialo todo. Puedo tomar un Bovie a todo esto y aclarar eso. Sí, tendrás que hacerlo. Probablemente quiera seguir adelante y... Sí, es una rotura de cuello muy baja. Sí. Así que... Riego. Sí, esa es una buena altura para el corte del cuello. Sí, creo que tendrás que quitarte un poco más de esto. Es posible que la succión esté obstruida. ¿Qué son 33 centavos? Nuevo consejo. Nueva succión. Muy bien. Bien.

CAPÍTULO 8

Entonces, ¿de qué tamaño era nuestra cabeza? Entonces, para mí, es como 54-55. Pero este 55 es demasiado grande. Es posible que desee probar un 54 y ver qué piensa. A mí me parece bien. Bien. ¿Quieres pegar un... ¿Queremos meterlo ahí y descascarillarlo o? Sí, ¿quieres sacar toda esta cápsula? ¿Quieres sacarlo? Eso creo. Bien. Estábamos luchando mucho. ¿Dónde está nuestra capa de abductores? Bueno, creo que ahora estaremos bien. ¿Crees que sí? Sí, quiero decir, realmente puedes verlo. Aquí, déjame tomar prestado eso. Es correcto, quiero decir, eso es labrum justo ahí, estamos en el aro. Lo veo. Sí. Esto está fuera del camino. Creo que vamos a estar bien. Va a estar abierto. No creo que nos esté bloqueando en absoluto. Mueve la mano. Eso es labrum ahí. Chorro de riego de nuevo. De hecho, puedo ver la pestaña. Está bien, ¿deberíamos rociar y dimensionar eso? Sí, podemos. ¿Tienes suficiente espacio? ¿Para meterlo ahí? Muy bien, ¿dijiste que estamos entre 53/54? Sí. Espera. Eso es demasiado. Ahí vamos, eso es todo, sí. Está atrapado. Te tengo aquí. Allí. Muy bien. ¿Qué te parece? Eso suena bien. Eso se siente bastante bien. No siento mucho juego allí. Eso dice un... ¿Quieres probar un 56? Oh, está bien. Kocher, por favor. Sí, creo que seis sería demasiado grande en función de cómo se sintió, así que... Sacas a ese tipo de ahí. Tenía una succión lo suficientemente buena como para que se desprendiera de inmediato. ¿Hay un? ¿Hay algo? No. ¿Crees que estamos bien con eso? Sí, creo que sí. 54. Sí, eso es bueno. Muy bien, recuperemos a este tipo. De vuelta en la bolsa. ¿Ascensor? Sí, aquí tienes.

CAPÍTULO 9

Y luego iremos con cortador de cajas, buscador de canales, escariadores. Primero, voy a despejar la esquina. Toma mis camionetas. Así que vas a hacer cosas de preservación de caderas en tu carrera de adulto, ¿eh? En mi carrera de adulto, sí. Muy bien. ¿Suena a qué? Suena como el Dr. McCain. Sí. La misma voz. Sí, casi. Tienes razón. Derecha. Sí. Creo que eso es bueno. No te vuelvas demasiado loco allí. Me gusta quedarme con los secuestradores. Sí. Muy bien, ¿quién sostiene la pierna? Tengo la pierna. Está bien, así que pierna recta hacia arriba y hacia abajo. Tengo la pierna recta hacia arriba y hacia abajo. Solo puede coincidir con la versión. Sí. Me quedo con el cúter. Sí, lo siento. Sí, me quedo con eso. ¿Podemos bajar con el lecho de bocado? ¿Es eso lo que tenemos? Bien. Ahora no te interrumpas, ¿de acuerdo? ¿Y luego es esa caída? ¿Cae más? ¿Vamos bien allí? ¿Cómo es eso? Está bien. ¿Quieres que sostenga eso? Sí, si pudieras. ¿Tienes la versión? Voy a ir por ahí. Sí, eso se ve bien. Eso me parece un poco antevertido. Eso está mejor. Bien. Bonito, buen trabajo. Bien.

CAPÍTULO 10

Buscador de canales. Tiene un hueso muy blando, ¿recuerdas? ¿Qué me estás haciendo? La próxima vez, no, sólo, solo usa sintetizadores, ¿sabes? Simplemente funciona mejor. Oh, ¿quieres sentarte ahí? Dos, tres. Recuerda, estamos cementando. Quiero decir, creo que lo conseguimos. ¿Eh? Cae después. ¿Qué es? ¿El hecho de que se entregue tanto? ¿Esto es qué? 45. 45. Fueron 45. ¿Puedes sostenerme eso, Liz? ¿Te importa? ¿Puedes alcanzarlo? Sí. Bonito. 7. Gracias. No sé si vamos a salir de la... Creo que eso es suficiente. Sí, no creo que lleguemos a los seis. Sí, sí. Así que fuimos a cinco, ¿verdad? Sí. Bien. Fui a cinco.

CAPÍTULO 11

Así que empezaremos con nuestros broches. Creo que es posible que tengamos que revisar un poco allí. Bien. ¿O está bien? También es un cepillador de cal, ¿verdad? Tenemos una cepilladora de calcár, sí. Fresco. Quiero decir, ¿por qué es tan raro aquí? Quiero decir... Tienes que darle la vuelta... Acabas de tener una forma extraña, extraña. Con la rodilla recta hacia arriba y hacia abajo. Se antevierten un poco. Sí, es un poco antevertido. Sí, exactamente. ¿Tiene sentido? Sí. Pero queremos algo de anteversión. No, la verdad es que no. Solo ponlo en punto muerto. ¿Queremos cero? Solo coincide allí. Sí, creo que está bien aquí. Eso, eso es todo. Creo que eso es todo. Sí. Sí. Muy bien. Entonces sí, vamos a tener que... Ponga la rodilla recta hacia arriba y hacia abajo. Plano del suelo. Rodillas rectas arriba y abajo, seguro. ¿Podemos conseguir uno nuevo de estos? Te va a costar. Lateralmente. Sí, tengo que sacar algo de eso porque mira cómo es, se asimila bien. ¿Has raspado todo eso? Sí, solo rasparlo. Sí, solo raspa eso. También tenemos un lateral, si eso ayuda. Creo que lo tiene. Bien. ¿Te parece bien? Sí. Solo asegúrate de no ponerlo en varo. Cuatro. Sí. ¿Quieres otro? Sí, vamos a por ello. Creo que lo necesitaremos, sí. Es solo que nos han bloqueado aquí. No, no. Es muy gracioso ahí dentro. ¿Tienes una cureta? Gracias. ¿Cuánto más de este hueso tiene que salir aquí? Sí. Esto debería ayudarme. Muy bien. Eso sí, no rompas el troch. ¿Tienes un nuevo Yankaur? Fácil. Fácil. Muy bien, eso es bueno. ¿Feliz? Eso se ve mejor. Parece que está sentando mejor, ¿eh? Neutral. ¿Quieres un piso? Yo creo que sí. En todo caso, hicimos un abordaje anterior, ¿verdad? Sí. Pero aún así te dislocas hacia atrás, ¿verdad? Bien. Fácil, espera. Tengo las tensiones del aro. También tengo uno más para llevar, así que... Sí. Muy bien. Está sentado bastante bajo. ¿Lo es? Sí. Seguro. ¿Como si su cuello fuera bajo? Sí. No sé. Me vendrían bien los ojos de Appleton en esto. Solo asegúrate de que no lo pongamos demasiado bajo. ¿Se ha ido? Sí. Oh, está bien. Muy bien. Está bien. ¿Necesita una radiografía? No, no pasa nada. ¿No? Mismo. ¿Está Jack al lado? Él estaba aquí, pero no sé si todavía está aquí. ¿Hay alguien al lado? Entiendo. ¿Sigues siendo retenido allí? Sí. Recogidas, por favor. Eso justo ahí. Solo estas cosas de aquí. Sí, hay como un poco de tejido blando allí. ¿Puedo darle una palpa? ¿Te importa? Sí, quiero decir que se siente así... Quiero decir, se siente como si se estuviera coagulando allí abajo. Sé que lo hacemos. Se siente como si estuviera coagulando distalmente, pero sé que escariamos a... ¿Quieres volver a intentarlo con el 5? Sí, vamos a hacer el escariador de 5. Sí. Sí, se siente como si fuera... Parece que lo ha arrojado a varo, ¿verdad? Sí. Sí, se lanza a Verus, se siente como si estuviera cayendo distalmente. Sí, está cayendo en Varo. Sí. Siento que muchos de los cuatro son capaces de bajar. Y los cuatro. ¿Sientes que los cuatro se deslizaron en varo? ¿Como si hubiera pateado abajo? No creo. Quiero decir, es posible que desees ir solo con los cuatro. Sí, quiero decir que baja. Bonito y recto, ¿verdad? No hay problema. Y justo ahí está esto... Muy bien. Y esos son los cinco. Volveré a tomar un cuatro. Creo que nuestra rotura de cuello es como súper baja. Porque ahí está el Troch Menor, ¿verdad? Sí. Así que se va a quedar así. No. Bueno, eso se ve directamente. Sí, quiero decir, esto no lo es. Eso se hundió más de lo que necesitamos. Demasiado profundo. Eso es lo menor que hay. Sí, es demasiado profundo, sí. Quieres que se quede ahí, ¿verdad? Aquí vamos. Sí, eso se ve bien. Derecha. Parece que se va a quedar. Sí, eso se ve bien. Simplemente encontré mucha más resistencia de la que debería en función de cómo se sintieron esos cuatro. No sé de dónde saca eso. Cureta, por favor. ¿Puedes conseguir un poco más de like? Déjame conseguir una cureta. Sal a la calle. ¿Hay demasiado? Hay mucho hueso aquí. O sea, sí. Basándonos en cómo entran los cuatro, parece que... Sí, quiero decir, nunca he puesto un tallo en plano, pero... Sí, primero para todo. Sí, por lo general solo coincida con la versión. Continúe y coincida con la versión del paciente. Sí. Mira si eso te ayudó. Sí. ¿Eso ayudó? Eso parece bastante bueno allí, ¿eh? Cuidado, fácil. Creo que eso es probablemente bueno allí. Sí. Así que... Y eso parece que, creo que hay mucha altura allí, ¿sabes? ¿Sientes que la cabeza está alta? Quiero decir, ¿sientes que es orgulloso o...? No, quítate eso. Vamos a ver dónde está nuestra gran trocha, sí. ¿Sabes cómo hacer esto? Adelante. Sí, simplemente no puedo hacerlo bien desde este ángulo, mi mano... Oh, sí, sí, esa ruptura fue tan desigual. Sí, creo que va a ser bueno. Toma, vamos a quitarte un poco de ese hueso. Rongeur, por favor. ¿Ir a cero, o te apetece? Creo que probablemente vamos a necesitar usar un cuello corto. Bueno, si ese es el caso, ¿por qué no lo hundimos un poco? ¿Por qué un cuello corto? Creo que fue muy apretado, pero ya veremos. Veamos cómo se siente.

CAPÍTULO 12

Sí, vamos a conseguir el menos tres. Creo que eso se ve bien. Muy bien, corte con esto. Me lo voy a poner de dos en dos. Sí. Vaya. Sí, eso se ve bien. Sí. Eso está alineado, ¿verdad? A ver, ¿somos capaces de mostrarlo más? Ese es el, ¿cuál..?

Está bien, está bien. A ver si podemos entrar. ¿Tienes el empujador, cono de helado? Podría ser demasiado orgulloso. Espera un momento. Sí. ¿Podemos rotarlo externamente? Sí. Suéltame. Muy bien. Sí, simplemente no tenemos suficiente longitud. Quiero decir, solo necesitamos mucha más tracción o mucho empuje. Muy bien, ¿deberíamos profundizar en ello? Deberíamos profundizar en ello. Eso es sentarse. Quiero decir, eso parece... Entiendo. De acuerdo, eso probablemente sea suficiente. Muy bien, rongeur algo de esto. No vamos a ir más abajo de lo que es ese lado. No, no, definitivamente no. Bien podría tomar esto. Solo ten mucho cuidado con eso. Hibbs. Muy bien, podemos... Sí, ¿puedes agarrar la pierna? Así que sí... Kust sosténgalo así, sí. Bien. Bien. Muy bien, nos llevaremos el juicio cuello y cabeza. Sí. Sí. Es como bastante largo en la parte posterior. Bastante corto en la parte anterior. Voy a traer esa basura aquí. Creo que en realidad hay alguna cápsula o basura más posterier. No cápsula. ¿Puedo pedir prestada la succión? Saquemos todas esas cosas del acetábulo. Aguanta eso. Veamos. Sí, ¿somos capaces, como... Sí, sí. ¿Abducir un poco más? Sí, sí. - Y luego esa rotación. ¿Cómo es eso? Mejor. Sí, muy, muy bonito. Bien. Helado. Empujador de cabezas. Para el empujador de cabezas. Está bien, este. Endereza esa pierna en el... Sí. Directamente. Adelante. Espera aquí. Esto se está tirando en la dirección equivocada. Está bien, solo un poco de tracción. Más tracción. Aquí vamos. Vamos a sacar esto de aquí. ¿Quiere hacerse una radiografía de un ensayo? Seguro. Me gustaría. Sí, claro. Hagámoslo. Sí, somos muy cortos. ¿Nos quedamos cortos? Sí. Es decir, menos tres. ¿Nos quedamos cortos aquí? Vamos. Sí. No sé. Eso no me parece demasiado corto. Está bien, sí, tienes razón. Dolor al tacto. Sí, sí. Dolor al tacto. Quieres probarlo con cero. Podríamos, sí. ¿Tienes un gancho de hueso? ¿Puedo quitar esto del camino? No. Oh-oh. Muy bien. Algo de tracción. Sí, eso fue un poco demasiado fácil, ¿eh? Muy bien. Buena atajada. Bien. ¿Quieres probar? ¿Qué pasa? 5-0. 5-0 Pidamos un plato plano. Sí, se ve muy bien. Eso parece razonable. Se ve muy bien, sí. Muy bien. Eso me hizo sentir bien. Pruébalo, Miles. ¿Qué te parece? ¿Mucho mejor? Sí. Oh, ¿es mejor? Sí. Se siente como si algo cayera un poco sobre esa rodilla. Creo que eso podría ser correcto. Podría ser un poco corto, pero es mucho mejor. Sí, creo que está siendo un poco duro consigo mismo. Creo que eso es bastante bueno. Está bien, sí. Sí, eso me parece bastante bien. Prefiero hacerlo largo que corto. Seguro. Consigamos un plato plano. Quiero decir, ¿sabes por qué digo eso? Te pongo en un aprieto, pero es... Vamos a regar, por favor. Preferirías hacerlos largos y cortos. Sí. Hablaremos de ello más adelante. Hay mucha biomecánica en ello, pero... Tengo la sensación de que más cinco va a ser demasiado. ¿Te animas a probarlo? Es decir, lo estamos esperando. Sigamos adelante y hagámoslo. Sí, solo hazlo y siéntelo. Y tal vez ni siquiera lo consigamos y tal vez digamos: "Ahí está la respuesta". Gancho de hueso hacia atrás. Eso salió bastante fácil. Sí, súper fácil. Esto es solo nadar aquí, desafortunadamente. Está bien. Estamos cementando. Así que solo obtenga la versión correcta cuando cementemos. Por cierto, hay una vuelta aquí abajo en este bolsillo, sí. Muy bien, endereza. Empuje, empuje, empuje. Sin embargo, la tracción. Sí, tengo tracción. Muy bien. Quiero decir, eso se siente más o menos igual. Sí, vamos a flexionarlo. Es decir, este no. Probablemente deberíamos haber probado el otro. No, eso es bueno ahí. Rodilla en alto está bien. Está bien allí. Sí, totalmente. Sí, eso es bueno. Sí. Sí, quiero decir, eso está sentado bastante bien. Vamos a conseguir esa placa plana.

Sin embargo, realmente no llegamos al otro lado, ¿verdad? Oye, tomaré esa posición STEM. El tallo se ve muy bien. Y ese calcar es en realidad más calcar de lo que pensaba. Sí, eso se ve muy bien. Y no está en varo. No. De nada. Sí, ¿podríamos intentar dejar caer la máquina un poco para que podamos mirar ambas caderas? Seguro. ¿Quieres que consiga esto? Creo que tiene un cuello raro porque mira lo lejos que estás. Tiene un cuello súper raro, sí. Así que siento que su cuello está un poco alto. Sí. Derecha. Pero no quiero tomarlo más abajo porque ya nos sentimos cortos porque ya tenemos un más cinco allí. Sí, solo vamos a bajar un poco para que podamos ver el resto de la pelvis. Sin embargo, no va a ser muy bueno porque estamos ante un operador. Lo sé. Lo sé. Es un poco incómodo, pero nos dará una idea. Muy bien, un tiro más chicos. Todo el mundo fuera. ¿Algo mejor? Quizás. Sí, los menores se ven bastante bien. Creo que eso se ve bien. Eso es bueno, sí. Sí, está bien. Por mucho que podamos decir de eso. Sí. A mí me parece bien. Sí, muy bonito. Bien. Gracias. Gracias. Recuperemos nuestro Norfolk. ¿Esto nos está ayudando o nos está perjudicando ante el Norfolk? Creo que es útil justo ahí. Esa. Este puede ser que fue... Bien. No presiones eso. - Tira, tira, tira. Creo que necesitamos... Ven un poco por aquí. No, no pasa nada. Solo tienes que tirar hacia arriba. Brocha, por favor. Mango de brocha. Sí, no pasa nada. Muy bien, ¿quieres poner el limitador de cemento?

CAPÍTULO 13

Simplemente podemos poner este limitador de cemento. Voy a tomar un marcador. Se siente bien. Sí. Cementa mucho de la cosa. No, no lo creo. Creo que estamos bien. Aquí tienes. Sí. 54. 54 más cinco. Bien. Excelente. Sí. Así que Elyse, cuando laves esto, solo recuerda que eso está ahí. Así que quieres ser gentil. No voy a empujar hacia abajo. No empujando. Oh, oh, cuidado. Enchufa eso. Suelta un poco. Bien. Roto. ¿Estás seguro? Sí, no se va a quedar. Todo el camino hasta la cima. Bien, bien. Todo el camino hacia abajo. Sí, ¿cómo está nuestra presión arterial? Estamos a punto de empezar a cementar. ¿Podemos subir un poco la presión arterial? Impresionante, gracias. ¿Es un botón o simplemente una perilla que giras? Pensé que estaba justo al lado de la mesa, ¿sabes? Seguro que actuamos como tal. Esperemos a que suba la presión. Sí, no sé, no creo que esa fractura hubiera estado bien con algunos... Creo que eso es lo correcto para ellos. Qué bien. Muy bien. Vamos a mezclar el cemento, chicos. Bastante bien. Bien. Pero, ¿qué pasaría si tuvieras un... Gracias. Mira en la parte inferior. Eso es todo, ya está, creo. Vamos a meter eso ahí. Esperemos a que el cemento tenga una consistencia agradable y buena. A mí también me gustan los grandes. Me gusta usar esto. Lo agarras y lo empujas. ¿La presión sigue siendo buena? Sí. ¿Tallo listo para usar? Sí. ¿Te gusta poner el tallo en seco allí o no? Por lo general, no. Podemos, pero ya pusimos las cosas así que... Deberíamos haberlo marcado cuando teníamos nuestro tallo donde queríamos. Creo recordar dónde está. Déjame poner la pierna en la posición correcta. Creo que solo buscábamos un toque, probablemente igualado, justo ahí. Sí, sí. Creo que eso es bueno. Bien. Y creo que tiene una anatomía muy extraña. Era como una especie de rotación externa o interna o algo así. ¿Puedo conseguir las pastillas largas? Todavía tenemos que poner el tallo allí.

CAPÍTULO 14

Empieza desde abajo. Bien. ¿El presurizador listo para funcionar? De acuerdo. Muy bien. Muy bien. Eso es un poco demasiado. Sí. Vamos a necesitar otro consejo tonto. Seguro. De otra manera, ¿verdad? Sí. Al otro lado aquí. Sí, así es como se hace. Muy bien, eso es bueno. Aquí, guardémoslo hasta después de que terminemos de cementar por el día porque ese es el problema.

CAPÍTULO 15

Muy bien, tengo la pierna recta hacia arriba y hacia abajo. Bien. Manténgalo fuera de varo. Me quedo con esto, dirección. Parece correcto en nuestra versión. Eso creo. Eso se ve bastante bien, sí. ¿Estamos un poco deprimidos? Un poco más allá. Un poco más allá. Solo dale un pequeño toque. Mazo. Sí, eso es bueno. Bien. Schnidt. ¿Caer allí? Otro Schnidt para mí. Gracias. Si sacar la cabeza es la parte más difícil, lo haré porque... Sí, bueno, es solo porque no obtuvimos suficiente cápsula. Por muy incómodo que sea ese paso, significa que nada más fue a... Sí, solo porque no sacamos suficiente cápsula y eso es todo. Sí. Solo usando el cemento para llenar este pequeño vacío que teníamos, sí. Mantén la presión. Sí, ¿cómo nos sentimos? Bastante suave. Lo conseguimos. Muy bien, amigo mío. Tu trabajo es hacer algo con esto. Sé tan creativo como puedas. ¿Qué tienes? Una estrella. Estrella de mar o estrella. Estrella de mar. Bien. Muy bien. Mira, no sé cómo llegué hasta aquí. Cuando tuve que hacer esto como submarino, simplemente hice una serpiente. Dios. Es vergonzoso. ¿Ustedes no saben cómo hacer una rosa? ¿Qué subió? Rosa. El pétalo de rosa. Oh, tienes que hacer pedales de rosa individuales y luego ensamblarlo. No, es solo una rosa. El problema es que no se pega a sí mismo, por lo que es difícil unir las piezas. No, no tienes que pegar nada. Dios mío. Acabo de aprender esto. Extiéndalo. Tienes que hacerlo plano. De hecho, releí todos los libros de Harry Potter el verano antes de comenzar la escuela de medicina. ¿Realmente? Sí. Sí, los leí y vi cada película después. ¿Quién es esa persona? Sin embargo, eso es realmente vergonzoso. Sostenlo y rueda. ¿Cómo te sientes? ¿Ya estás empezando a calentar? Un poco. Se está volviendo un poco más difícil. La presión está bien. ¿Cómo le va allá arriba? Está todo bien. Excelente. Me gusta la versión. Eso se ve muy bien. Buen trabajo, tío. Como tan duro que la gente de la prueba hace a veces, tomaremos el bisturí... Eso es lo que haremos. Empuja hacia adentro y esperas hasta que no entre en absoluto. Así de difícil si quieres. Ya casi está ahí. Oh, siempre es la parte más dolorosa del procedimiento para mí. A la espera de que el cemento se seque. Se calienta. Sí, se calienta. Entendemos todo esto. Sí, en realidad a algunas personas no les gusta el cemento en las cortinas porque puede quemar las cortinas. Estos son buenos. Quiero decir, estamos tratando de demostrar que lo son. Siempre digo que la cirugía ortopédica, por lo menos, es muy buena para producir investigación para... Eso es todo. Mientras tanto, la generación surg... No importa. Quiero decir, solo voy a, voy a usarlo para probar el cemento. Es bastante sólido. Bastante sólido, creo que estamos bien. Muy bien, saquemos ese pedacito de cemento de allí. ¿Vale la pena intentar salir de esto? No sé. De hecho, recientemente operé con alguien que empaca cemento allí a propósito. ¿Eh? Lo hace a propósito, ¿eh? Sí. Quieren hacerlo para que nadie pueda sacarlo. Supongo que yo estaba como, bueno, eso es algo así como, no puedo retroceder si lo aumentas. Está muy bien ahí. Bien. Muy bien. Solo límpialo un poco. Muy bien, vamos a por la cabeza. Anímate a por nuestro pequeño. Vamos a sacar nuestra manada. No estaba siendo de ayuda para tu situación. Arrepentido. Muy bien. ¿Estás listo? Listo.

CAPÍTULO 16

Quiero bajar eso allá abajo. Muy bien. Y fuera. Está bien, me quedo... Tomaré otro litro de riego. Creo que es pesado. Me pregunto cuánto peso ganan solo por tener... ¿Quién sabe? Sí. Saca a ese tipo. Sí. Sácalo a la luz. Aquí vamos. Aquí vamos. Muy bien. Elyse, aguanta eso. Sostén a estos chicos, Elyse. Sí. Entiendo. Oh, no. Algo ahí dentro. Bien. ¿No está usted ubicado? ¿Hmm? ¿No se siente como si estuviera sentado más tiempo? ¿O crees que se siente bien? Todo está contra el aro. Se sintió como si estuviera más sentado la última vez, ¿verdad? Creo que se siente bien. ¿Te preocupaba? No sé. Simplemente no tenía ganas... ¿Está bien? Está bien, sí. ¿Contento con él? Sí. Muy bien, consigamos otro plato plano. Sí, ¿quieres otro? Sentirse mejor.

CAPÍTULO 17

Muy bien, recuperemos nuestros retractores de nuevo. Muy bien. Déjame conseguirte eso. Sí, solo cuidado con el nervio. Cuidado con el nervio. De vuelta aquí. ¿Ves esto aquí mismo? Mm-hm. No quieres conseguir eso. ¿Sabes qué es esto? ¿Cutáneo? No. Estamos en el aspecto posterior. ¿Quieres unirlos? Sí. Es un nervio muy grande. Es un nervio muy grande. Femoral. No. Mayor. Posterior. El otro que estoy pensando es el obturador. Incluso más grande. Entonces, cuando alguien tiene un dolor de espalda realmente fuerte que se dispara por sus piernas, ¿cómo lo llaman? Ciática. Ese es el nervio ciático. Sí, exactamente. ¿Puedo tener un par de tijeras de sutura, por favor? Mi ciática se está comportando mal. Oh, eso es bastante bueno. Muy bien.

Consulta nuestras longitudes. Las longitudes son geniales. Llamamos a rayos X. Sí. Muy bien, genial. Muy bien, genial. ¿Podemos empezar a cerrar esta capa? Por favor. Ahí está nuestra capa. Sí, está bien. Número 5 Ethibond. Recuperemos a los Hibbs, o a estas cosas, quiero decir. ¿Puedo conseguir Bonneys, por favor? Así que me gusta golpearlo a través del hueso para que puedas tomar este tipo y volver a unirlo allí al extremo del tendón. Bien. Y luego el resto lo puedes hacer con, ya sabes, atravesar el hueso. Sí. Bien. Puedes repasar eso un poco. Bien. Toma uno más de estos número 5. ¿Sólo una? Sí. Bien. Muy bien, haremos lo mismo aquí. Veo que Weaver no consiguió que dejaras de creer en su mito menos favorito. ¿Cuál es? Que estos tienen que ser cortados con un cuchillo. ¿Es eso cosa de Weaver? Sí, uno de ellos. Él no cree que sea necesario hacer eso. Sí, Él dice: "Tijeras". Y los corta. Él dice: "Mira, dile a todos tus amigos deportistas, puedes cortarlos con tijeras. No son tan fuertes". ¿Puedo conseguir un mazo, por favor? ¿Quién tiene tijeras? Tengo las tijeras. Oh. Al igual que en Malawi, ¿qué harían con un cuello femoral geriátrico? Nada. ¿Nada? Nada. ¿Y entonces qué sucede? Se van a casa y mueren. Dios mío. ¿Cómo te involucraste por primera vez con Malawi de todos los lugares? Los mentores me dijeron que fuera allí. El tuyo es bueno, ¿verdad? Sí. ¿Quieres terminar? Ya casi estamos listos. Sí, eso podría estar en la parte superior de la zona, creo. Creo que está bien. Oof. Bondad. Rompiendo la cosa que.. Necesitaremos un número 5 más. Eso está funcionando, sí. Sí, cicatriz. Sí, hagamos un par más al otro lado de eso. Después de hacer esto. Sí. Oh, ¿están aquí los rayos X? Sí. Comencemos a configurar el, oh, ya está configurado. Tenemos todas nuestras vueltas y esponjas y todo eso, ¿verdad? Sí. Muy bien. Solo vengo a la radiografía, vamos a hacer un poco de irrigación, por favor. Muy bien, tráenos una toalla. Sí. Gracias. Muy bien. Sí, solo la cadera está bien. Sí, solo la cadera.

¿Lo tienes? Sí. Gracias. Hermoso. Eso es algo hermoso. Muy bien, muchas gracias. De nada. Vámonos de aquí.

Muy bien, terminemos, chicos. Un poco más de riego, por favor. Y luego tomaremos el número 1 Vicryls. ¿Lo reparamos adecuadamente? Eso creo. Una especie de pequeña incisión a fin de cuentas. Tal vez esa fue otra cosa que podríamos haber hecho. Me gustan estas pequeñas incisiones. Ahora que lo estoy viendo así, pienso que sí, que es bastante pequeño. Asegúrate de tener IT Band allí. No es otra cosa estúpida. Sí. Buena capa allí. Bueno allí, allí. Sí, entonces, quiero decir, Drew, toma a Drew, acércate aquí, mira sus caderas anteriores. Luego en MGH, creo, no sé. Son muchas luchas para tres... ¿Tienes uno más de estos? ¿Los especialistas en infecciones de rodilla? Sí. Nos quedaremos con el 2-0 después de este. ¿Terminas distal? No, solo voy a donde puedo ir, meterme muy rápido y tirar uno. ¿Quieres correr uno por encima o simplemente..? Sí, puedes correrlo en esos pañuelos de allí. Está bien. Sí. ¿Alguna pregunta sobre algo de lo que hicimos hoy? ¿Podemos conseguir una palangana pequeña para sostener la rodilla en alto? Quita un poco de presión de aquí. Es genial. Un poco de toalla allí, por favor. Solo sostén la pierna así para nosotros. Gracias. ¿Hay algún hueso que necesite sanar aquí? Ningún hueso necesita sanar. Derecha. Pero sí tienes la cabeza del hueso. Sí, creo que conseguiste el ángulo con tu mano derecha. ¿Te importa conseguir eso? ¿Tienes todo esto? Sí, acabo de ejecutar esto también. Oh, está bien, genial. Manténgalo abajo y duplique... Aquí tienes. Permítanme devolvérselo. Oh, vancomicina. ¿Deberíamos poner polvo de vanco? Lo tienes. Eso es todo. Sí. Solo átalo ahí. Creo que eres bueno. Muy bien, empújalo hacia abajo, empújalo hacia abajo con tu dedo. ¿Puedes salir con eso? Sí.

Sí, solo en esa capa de Scarpa, ¿lo ves? Sí. Reúne todo eso. Cierra el espacio muerto. Así que esas también son construcciones de carga, ¿verdad? Por lo tanto, aunque alguien tenga una, tendrá una fractura de la diáfisis femoral y puede soportar peso inmediatamente después de la cirugía. Muy bien, vamos a hacer 3-0 Monocryls y luego grapas. Monocryls y un par de Adsins, por favor. Una más. Un poco más de riego. Toma un poco de riego antes de que me entregues eso. Un riego más. Gracias. ¿Tienes un destornillador de aguja más pequeño? No, está bien, está bien. Gracias. Así que para mí son muchas de las mismas cosas. Hay dos cosas que me gustaron mucho. Me gusta la cirugía y me gustan los cuidados paliativos. Y lo primero que vas a decir es que, bueno, eso no tiene sentido, la ortopedia no es paliativa. Eso tiene mucho sentido. La ortopedia es totalmente paliativa. En realidad, tiene mucho sentido. Así que, desde el punto de vista quirúrgico, creo que me encanta la cirugía. Y una cosa que es sorprendente de la cirugía ortopédica es que se producen muchas resecciones, hay muchas veces en las que se elimina la patología en los campos de la cirugía, pero en la ortopedia se centra mucho en la reconstrucción y en el uso de materiales creativos para tratar de restaurar la anatomía funcional del paciente. Ahora bien, esta es una respuesta que se ha perfeccionado con las entrevistas. Esta es una gran respuesta. Así que esa es la primera parte. La otra parte es que creo que, de manera similar a lo que decía Miles, me gustan mucho los cuidados paliativos porque creo que es un enfoque de la medicina en el que tienes muchas herramientas diferentes en tu día a día... ¿Puedo dar una vuelta, por favor? Hablas con el paciente sobre lo que más le importa y usas esa respuesta y esas conversaciones para guiar tus decisiones de tratamiento. Enhorabuena a todos.

CAPÍTULO 18

Así que el procedimiento salió según lo planeado. Ya sabes, colocamos al paciente en posición lateral. Hicimos nuestra incisión en la piel como se describe. Incidimos la banda iliotibial y expusimos el abductor y el vasto lateral, que despegamos con una especie de manguito anterior de un tercio. Llegamos a nuestra cápsula. La cápsula en su caso era bastante hipertrófica. Así que una de las luchas en este caso fue conseguir que la capsulotomía fuera apropiada para que realmente pudiéramos sacar la cabeza femoral. Así que notarás en el video que luchamos un poco para sacar la cabeza femoral. Una vez fuera, pudimos notar que nuestra capsulotomía no era lo suficientemente profunda. Pudimos llevarlo hasta el fondo sin incidir en el labrum y protegerlo. Así que eso realmente permitió, facilitó todo para el resto del caso. Y una vez que esa pequeña lucha terminó, entonces todo estuvo bien. Así que probamos nuestro componente principal y funcionó muy bien. La fractura del cuello femoral fue en realidad bastante baja, por lo que no necesité hacer un corte adicional en el cuello femoral. En todo caso, usamos un poco de esta cepilladora de calcar para hacer el corte perfectamente plano. Pero en todo caso, simplemente usamos el rongeur para bajar el hueso del cuello femoral al nivel correcto para que no tuviéramos que tomar mucho más con la sierra. Abordamos y nos aseguramos con un cureta, y el lateralizador, de que realmente nos estábamos volviendo laterales, y nos aseguramos de que el tallo estuviera en una posición de valgo, en todo caso, en lugar de caer en varo. Una vez hecho esto, cementamos, colocamos el tallo, reubicamos la cadera. Fue una reducción estable. Las radiografías se veían fantásticas y el cierre fue muy suave. Así que estaba muy contento con el resultado.