उलनार तंत्रिका विघटन, क्यूबिटल टनल रिलीज, और उलनार तंत्रिका के पूर्वकाल चमड़े के नीचे के ट्रांसपोजिशन के साथ बाएं कोहनी अन्वेषण और हार्डवेयर हटाने

अध्याय 1

मेरा नाम किरण अग्रवाल-हार्डिंग है। मैं हार्वर्ड में बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में एक आर्थोपेडिक आघात सर्जन हूं। तो आज का मामला 60 के दशक के उत्तरार्ध के सज्जन, 60 वर्षीय सज्जन हैं, जो लगभग आठ महीने पहले गिर गए थे और एक इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर को बनाए रखा था। इसलिए उन्होंने मेरे एक साथी द्वारा एक ओलेक्रानोन ओस्टियोटॉमी के साथ किए गए आंतरिक निर्धारण को खुला किया था, और बहुत अच्छी तरह से ठीक हो गया, गति की उत्कृष्ट सीमा, लेकिन चौथी और पांचवीं उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी विकसित की, जो एक उलनार न्यूरोपैथी के अनुरूप थी। तो संभवतः कोहनी पर उलनार तंत्रिका के निशान और संपीड़न से संबंधित है। मोटर फंक्शन पूरी तरह से बरकरार था। इसलिए मैंने चुना, मूल रूप से, मैंने उसे एक उलनार तंत्रिका अन्वेषण, कोहनी पर अपघटन, और पूर्वकाल ट्रांसपोज़िशन करने के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाने की पेशकश की, मूल रूप से इसे निशान के उस बिस्तर से बाहर निकालने के लिए और कुछ कुंवारी क्षेत्र में इसे मुक्त और अनकिंक रखने के लिए। उम्मीद है, इससे उनके लक्षण बहुत बेहतर हो जाएंगे। उनके पास औसत दर्जे की तरफ एक अतिरिक्त अतिरिक्त पेंच के साथ एक बहुत बड़ी औसत दर्जे का कॉलम प्लेट भी था। इसलिए हमने उस प्लेट को हटाने पर भी चर्चा की, ताकि कोहनी के उस तरफ इतना हार्डवेयर और निशान न हो जो संभावित रूप से उलनार न्यूरोपैथी की पुनरावृत्ति का कारण बन सके। तो प्रक्रिया के चरण, आप जानते हैं, उसके पास कोहनी के पीछे के पहलू पर एक पूर्व पीछे का चीरा था। बजाय है कि एक ही चीरा खोलने के लिए और नरम ऊतकों भर में सभी तरह काटना और एक बहुत बड़ी नरम ऊतक त्वचा फ्लैप बनाने से, मैं एक दृष्टिकोण है कि औसत दर्जे का epicondyle पर केंद्रित एक चीरा के साथ कोहनी के लिए औसत दर्जे का है ले जाएगा, या सिर्फ यह करने के लिए पीछे. तो हम वह चीरा लगाएंगे, यह सब टूर्निकेट के तहत किया जाएगा। हम एक चीरा बनाने के लिए और नीचे विच्छेदन proximally उलनार तंत्रिका की पहचान करने के लिए नीचे विदारक शुरू करेंगे. यह वह जगह है जहां यह बहुत कम निशान ऊतक समीपस्थ होने की संभावना है। अधिकांश विच्छेदन डिस्टल ह्यूमरस के आसपास दूर से किया गया था। तो यह एक ऐसी जगह होगी जहां हम मज़बूती से तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं। हम इसे ट्राइसेप्स टेंडन के औसत दर्जे का पहलू पर पाएंगे, और फिर हम इसे विच्छेदित करेंगे, रक्त की आपूर्ति और एपिन्यूरल की रक्षा के लिए देखभाल करेंगे, आप जानते हैं, तंत्रिका के चारों ओर ऊतक। हम इसे दूर से विच्छेदित करेंगे, और, ज़ाहिर है, हम शायद कोहनी के चारों ओर काफी निशान का सामना करने जा रहे हैं, लेकिन हम क्यूबिटल सुरंग के माध्यम से जारी रखेंगे जहां पूर्व ऑपरेटिव नोट से, मुझे पता है कि तंत्रिका को अभी वापस रखा गया था वहां। यह डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर के प्रयोजनों के लिए C2 डिकंप्रेशन में था। इसलिए हम इसे क्यूबिटल टनल के पीछे और फिर फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस के दो सिरों तक विच्छेदित करेंगे। वहाँ आम तौर पर दो छोटी मोटर शाखाओं तंत्रिका बंद आ रहे हैं, कि सबसे दूर हद है कि हम विच्छेदन ले जाएगा. तंत्रिका को पूरी तरह से जुटाना, जो हमें इसे पूर्वकाल में स्थानांतरित करने की अनुमति देनी चाहिए। हम उस बिंदु पर हार्डवेयर बाहर ले जाएगा. और फिर एक विधि जो मैंने अपने एक आका, कोलंबिया में मेल्विन रोसेनवासर से सीखी, पूर्वकाल चमड़े के नीचे के ऊतकों में इस एडिपोफासियल फ्लैप को बनाना था। और आप मूल रूप से फ्लेक्सर प्रोनेटर मांसलता से सीधे वसा लेते हैं और उसके बीच और त्वचा के चमड़े के नीचे की वसा और आप ऊतक का एक अच्छा गुना बनाते हैं जिसे आप तब तंत्रिका के चारों ओर लपेट सकते हैं और इसे उस चमड़े के नीचे की स्थिति में रख सकते हैं और अच्छी तरह से वसा में एम्बेडेड ताकि यह आसानी से ग्लाइड कर सके और संरक्षित हो सके और उम्मीद है कि फिर से निशान नहीं होगा। यही वह प्रक्रिया है जिसे हम आज करने की योजना बनाएंगे।

अध्याय 2

तो आमतौर पर, आपको औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल - इंटरमस्क्युलर सेप्टम तक पहुंचने के लिए लगभग आठ सेंटीमीटर ऊपर जाना होगा। यह उतना ही ऊंचा है जितना आपको जाने की जरूरत है। हाँ। और फिर आम तौर पर, चार, आठ, यहाँ तक सभी तरह से आमतौर पर सबसे दूर की सीमा होती है जिसे आपको जाने की आवश्यकता होगी। हाँ। इसलिए अगर हम हाथ को सीधा करते हैं। आप 45, 45 चाहते हैं? चलो इसे 15, 15 करते हैं। ठीक। तो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ठीक पीछे, इसलिए यह हड्डी के तेज किनारे की कठोरता पर बैठने जैसा नहीं है। मेरे कई अंकों के लिए क्षमा करें। मैं ऐसा करूंगा। इसलिए मैंने उसके पुराने चीरे का उपयोग नहीं करने का फैसला किया, आप जानते हैं, 'क्योंकि अन्यथा, हमें वास्तव में एक बड़ी त्वचा फ्लैप उठाना होगा। और हमारे सभी काम इस तरफ हैं, और अगर हम पूर्वकाल में इसे स्थानांतरित करने जा रहे हैं, तो यह एक और भी बड़ी त्वचा फ्लैप है, आप जानते हैं? इसलिए मैंने इसे इस तरह से करने का फैसला किया। हमें यहां कितना निशान मिलता है, इसके आधार पर विस्तार करने की आवश्यकता हो सकती है। यह वास्तव में काफी निशान है। आप महसूस कर सकते हैं कि कितना निशान है। क्या यह मरीज इसके बाद घर जा रहा है? हाँ। ठीक है, कृपया टूर्निकेट अप करें। बिलकुल ठीक। 60 मिनट के लिए 250, फुलाना। ठीक है, कृपया, चाकू चला लें।

अध्याय 3

धन्यवाद। क्या आप मेरे लिए सिर्फ एक बाल के लिए कोहनी बढ़ा सकते हैं? धन्यवाद। आह। दोस्तों, वह उस पर थोड़ी प्रतिक्रिया दे रहा है। उन्नत? ऐसा लगता है। हाँ। शानदार। चलो आगे 15 ब्लेड लेते हैं। ओह, एडसन हाँ, धन्यवाद के साथ।

अध्याय 4

धन्यवाद। विदारक कैंची। यहां की त्वचा बहुत कम है। तंत्रिका कहीं भी हो सकती है, आप जानते हैं? उस पर एक सेकंड। दो सेन मिले? तेज वाले, कृपया। धन्यवाद। शायद आप हमारी मदद कर सकते हैं। क्या आपको लगता है कि पकड़ एतराज़ है? माइल्स के लिए सब कुछ खुद करना मुश्किल होगा। ठीक है, आप कैंची मिल गया? लगता है कि मैं वहां तंत्रिका महसूस कर सकता हूं। क्या आप इसे महसूस करना चाहते हैं? हाँ, आप इसे महसूस करते हैं? अब आप शायद एक स्व-अनुचर प्राप्त कर सकते हैं। इससे बाहर आओ। तो यह यहाँ पहले से ही घना निशान है। क्या मुझे कुछ एडसन मिल सकते हैं जो वास्तव में एक साथ आते हैं? ये थोड़े मुड़े हुए हैं। मुझे लगता है कि तंत्रिका यहीं कहीं होने जा रही है। चाकू, कृपया। मुझे देखने दो कि हम क्या ... हाँ, मैं नहीं जा रहा हूँ। मैं बस तैयार होने जा रहा हूं। हां, क्योंकि मैं कम नंबर नहीं लेना चाहता। आप एक जेक मिला? धन्यवाद। वहां तंत्रिका देखें? ठीक वहीं। हमें पोत लूप मिले? इसे देखो। देखें कि यह कितना प्रवृत्त है? हाँ। अविश्वसनीय की तरह, हुह? है।।? यही कारण है कि तंत्रिका यहीं है, है ना? हाँ। और फिर वह इंटरमस्क्युलर सेप्टम है। अविश्वसनीय की तरह, हुह? हाँ। क्या आप नीले बर्तन के लूप चाहते हैं? ब्लू ठीक है, हाँ। वास्तव में कोई भी रंग। जब तक यह पीला नहीं है। यह आमतौर पर वसा के साथ बताना मुश्किल है। यह ठीक है कि आपने मुझे ठीक दिया। हाँ, यह ठीक है। हाँ। इसे लेने से पहले हमें कुछ मिनट लगेंगे। ठीक है, चलो इस तरह मुड़ते हैं। चाकू, कृपया। इसलिए मैं वहां तंत्रिका देखता हूं। यहां इस सामान के माध्यम से आना सुरक्षित है। बस मेरे लिए वहाँ छोड़ दो। एक और चीज जो हम करने की कोशिश करने जा रहे हैं वह है तंत्रिका से रक्त की आपूर्ति को अलग करने से बचना। और आप देख सकते हैं कि मैं यहां यह देखने के लिए सावधान रह रहा हूं कि वहां उन छोटी रक्त आपूर्ति शाखाओं वाली वाहिकाओं में से कोई है या नहीं। चाकू नीचे। और आप वहाँ उस सुंदर बर्तन को देखते हैं, है ना? ख़ूबसूरत। मैं बस इसे वहां ऊपर ले जाऊंगा।

अध्याय 5

चाकू वापस, कृपया। यहां बहुत अटक गया। तो यही कारण है कि आप हमेशा इसे यहां खोजने की कोशिश करने के बजाय यहां शुरू करते हैं, है ना? हाँ। 'क्योंकि आप यहाँ नीचे आ रहे हैं, एमएबीसीएन की तरह, आप बस इसके लिए देख रहे हैं जैसे आप आते हैं? हाँ, मुझे लगता है कि आम तौर पर, यह यहाँ ऊपर होने जा रहा है, तुम्हें पता है? हाँ, यही कारण है कि मैं बस इन नरम ऊतकों के माध्यम से विच्छेदन करने की कोशिश कर रहा हूं जैसे हम जाते हैं। ठीक। तुम्हें मालूम है? लेकिन मैंने वास्तव में इसकी कोई शाखा नहीं देखी है। हाँ। लेकिन हाँ, यह वास्तव में एक अच्छा बिंदु है। एक न्यूरोमा का कारण नहीं बनना चाहते हैं क्योंकि आप एक तंत्रिका को विच्छेदन करने की कोशिश कर रहे हैं, आप जानते हैं? मुझे जेक पसंद है क्योंकि इसे इतना अच्छा बिंदु मिला है, इसलिए आप वास्तव में बहुत सटीक रूप से फैल सकते हैं। चाकू से मीलों तक। धन्यवाद। शानदार। बस उस पर लटकाओ। रक्त शर्करा अब बेहतर कर रहे हैं? यह 80 है। हाँ। ठीक है, यह बहुत अच्छा है। आगे बढ़ो और उसे काट दो। बिंदु पास न करें। बोवी के साथ इसे प्राप्त कर सकते हैं क्योंकि यह खून बहने वाला है। क्या मैं चाकू ले सकता हूँ? धन्यवाद। यह एक सहायक के रूप में करने के लिए एक बहुत ही शानदार मामला नहीं है। क्या आपको लगता है कि आप इस तरह की चीजें करने जा रहे हैं? मैं कहूंगा कि संभावना नहीं है, लेकिन ... अधिकांश मैं इस तरफ करूँगा शायद एक मिनी की तरह खुला होगा, मैं करता था ... ठीक है, आप औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर करेंगे, हाँ। एक औसत दर्जे का पेन जहां... हाँ, सुपरकॉन्डिलर्स के लिए। हाँ। क्या आप वास्तव में सुपरकॉन्डिलर्स में अच्छे हैं? नहीं, मैं नहीं कहूंगा कि मैं वास्तव में किसी भी चीज में अच्छा हूं। चाकू से मीलों तक। किसी और को करने दो। ओह अब छोड़िए भी। आप वास्तव में बहुत सारी चीजों में अच्छे हैं। बिंदु पास मत करो, तंत्रिका आपके ठीक नीचे है। अच्छा अच्छा। अति उत्कृष्ट। सुंदर। अब हम कोने के आसपास हो रहे हैं। मैं धारण करने के लिए खुश हूँ। हाँ, वास्तव में, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है, तो यह माइल्स के दूसरे हाथ को मुक्त कर देगा। मुझे बताएं कि क्या मुझे स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, या... मुझे लगता है कि आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। यह एकदम सही है। मैं आपको बता दूँगा। चलो एक तेज 15 ब्लेड तैयार करते हैं। और हमारे लिए कोहनी बढ़ाएं। हम वहाँ चलें। बस इतना ही, एकदम सही। हम कुछ समय के लिए इस नरम ऊतक विच्छेदन कर सकते हैं. सुनिश्चित करें कि हम आपके एमएबीसीएन को हिट नहीं करते हैं। किरण, तुम कुछ कर रहे हो? तो क्या वह इसका जवाब दे रहे हैं? वह इसका जवाब दे रहा है, हाँ। ठीक। गहरी। क्या वह हिल रहा था या आप आगे बढ़ रहे थे? हाँ। नहीं, वह बहुत आगे बढ़ रहा है। वह बहुत आगे बढ़ रहा है। ठीक। इसलिए हम तब तक काम करना बंद करने जा रहे हैं जब तक कि वह संज्ञाहरण के तहत अधिक न हो। मुझे ऐसा लगता है, हाँ। बस उसे हिलने से रोकने के लिए? हाँ। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। हम वहाँ चलें। यहाँ एक शाखा है जिसे मैं देख सकता हूँ। हाँ। मैं इसे कैमरे के लिए कह रहा हूं क्योंकि मुझे पता है कि आप जानते हैं। वहाँ छोटी छोटी शाखा। हम देखेंगे कि क्या हम इसे बचा सकते हैं। बिलकुल ठीक। खैर, हम धीरे-धीरे वहां पहुंच रहे हैं। तो मैं यहाँ क्या करने जा रहा हूँ सिर्फ एक प्लेट की कल्पना करें ताकि हम जान सकें कि वह कहाँ है। तंत्रिका वहाँ नीचे स्पष्ट रूप से है। ठीक है, इसलिए हमें वहां प्लेट मिली। आप एक सेकंड के लिए उस चाकू को वापस ले सकते हैं। ठीक है। तो हम एक मिनट में वहाँ विच्छेदन करेंगे। आप जानते हैं, यह बहुत दिलचस्प है जब मैं यूके में था जब मैंने अपनी यात्रा फैलोशिप की थी, जैसे क्यूबिटल टनल रिलीज कुछ है, यह एक ऐसे मामले की तरह है जो वे एक जूनियर रेजिडेंट को देते हैं। हाँ। उपस्थित बस कमरे से बाहर निकलता है, और ऐसा होता है, "ठीक है, क्यूबिटल टनल रिलीज करें। मैं वापस आऊंगा। मैंने हमेशा सोचा था कि यह बहुत दिलचस्प है क्योंकि जब मैं यहां का निवासी था, जैसे मैंने वास्तव में पास में उपस्थित हुए बिना एक क्यूबिटल सुरंग रिलीज नहीं की थी। यूके हालांकि, परिभाषाओं और वर्षों की तरह बहुत अलग हैं। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। वरिष्ठ निवासी कभी-कभी PGY10 की तरह होते हैं। हाँ। मजाक नहीं। यह थोड़े पागल है, है ना? सुंदर। आइए इसके लिए कैंची का उपयोग करें। उस तंत्रिका को देखो, हाँ? धन्यवाद, यह बहुत अच्छा है। तो अब, हम वहां सबसे बुरे दौर से गुजर रहे हैं। यहाँ कुछ सुंदर घने निशान। हाँ। हम्म। हम्म। वहीं काफी निशान है। हम वहाँ चलें। अब एफसीयू के दो प्रमुख। हाँ, मैं देख रहा हूँ. हम इसे लेते रहेंगे। आप एक छोटे से सेन मिल गया? बस मेरे लिए उस तंत्रिका की रक्षा करें। आप के दूसरी तरफ काम करें। हाँ, अच्छा, धन्यवाद। हमारे टूर्निकेट का समय क्या है? 26 मिनट। ठीक है, बढ़िया। धन्यवाद। और ये फाइबर आमतौर पर सिर्फ दो सिर के बीच की रेखा में फैलते हैं। कुछ भी काटने की जरूरत नहीं है। बहुत अधिक रक्तस्राव का कारण नहीं बनना चाहते हैं। याद रखें, हम रिलीज के साथ यहां तक आना चाहते हैं ताकि हम एक अच्छा ट्रांसपोज़िशन प्राप्त कर सकें। आप वहां से बाहर आ सकते हैं, आपको स्विच कर सकते हैं। उफ़, क्षमा करें। आपको यहाँ पर स्विच करें, और सिर्फ इसलिए कि वह ऐसा है - प्रावरणी यहाँ इतनी घनी है, आप जानते हैं, मैं इसे थोड़ा और आगे जारी करने जा रहा हूँ। सबसे बुरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह संपीड़न का एक और बिंदु बनाना है, हुह? हाँ। और आमतौर पर, आप कहीं एफसीयू की एक छोटी शाखा की तरह देखेंगे। हाँ, आप वहाँ आराम कर सकते हैं। यह एक शाखा है। यह वह जगह है जहां उसका संपीड़न है। यहीं, आप देखते हैं कि यह कितना हाइपरेमिक है? वह देखो? हाँ। मुझे आश्चर्य है कि अगर इनमें से कोई भी कैमरे पर आने वाला है क्योंकि यह बहुत छोटा है। वह रहा। ठीक है, अब यह मुफ़्त है। ठीक है, अब हमें इसे आगे बढ़ाना शुरू करना होगा। तो जैसा हमने पहले किया था। हम समीपस्थ से शुरू करते हैं और फिर यह distal की ओर जुटाने शुरू. मुझे लगता है कि हमें शायद इसे जारी करना होगा। आप एक चाकू मिला है, कृपया? बस यहाँ एक और बाल अधिक चीरा लेने जा रहा है।

अध्याय 6

यह थोड़े पागल है, है ना? सेना-नौसेना? हां, सेना-नौसेना बेहतर होगी। मैं आप इस पकड़ मिल सकता है? हाँ। मैं यहाँ एक सेकंड समायोजित कर सकते हैं? हाँ, यह बात है। हम वहाँ चलें। तो यह अब और अधिक मुक्त महसूस करता है। अभी भी वहाँ एक छोटा सा बैंड है। वहां पहुंचें। उस छोटे से बैंड को महसूस करो। ऐसा महसूस करते हैं? हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि हमें थोड़ी और त्वचा लेने की आवश्यकता होगी। चाकू, कृपया। यह शायद हमें ज्यादा प्रभावित नहीं कर रहा है, लेकिन इससे पहले कि मैं इसे उजागर करूं, मैं बस थोड़ा बेहतर त्वचा एक्सपोजर भी प्राप्त करना चाहता हूं। हाँ, मुझे लगता है कि ठीक होना चाहिए। ठीक है, आपको पोत लूप उपलब्ध हैं, है ना? अगर हमें उनकी जरूरत है। अति उत्कृष्ट। ठीक है, मैं एक बर्तन लूप लूँगा। और हम इन्हें बांधते हैं, कभी भी उन्हें स्नैप नहीं करते हैं। इस पर एक नजर डालिए। वह देखो? यह एक तंत्रिका के साथ चल रही रक्त की आपूर्ति है। इसलिए हम इसे इसके साथ जुटाने की कोशिश करेंगे। वहां थोड़ा सा उसमें घुस गया। यह मेरे लिए कुछ भी नहीं लगता है। यह एक अच्छी दिखने वाली नस है। आइए इसे दूर से ट्रेस करें। क्या हम हाथ को सिर्फ एक बाल घुमा सकते हैं? वह रहा। हां, धन्यवाद। यह वहीं सबसे अधिक संपीड़न का बिंदु है। जाहिर है, यहीं जहां सभी निशान हैं। आप थोड़ा फ्रीर हो गए। क्या मेरे पास यह है? मैं करता हूं, धन्यवाद। और यह मूर्खतापूर्ण हो सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि इस वेने कॉमिटेंट्स को एक के साथ जुटाने की कोशिश करना सार्थक है, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि मैं इसे थोड़ा देखता हूं, आप इसे देखते हैं? यह ऐसा है जैसे आप इस नस से निकलने वाले इस शाखा पोत को देख सकते हैं। हाँ। यहाँ पर और रक्त की आपूर्ति दे रहा है। इसलिए मुझे लगता है कि इस नस को क्यूबिटल सुरंग से बाहर निकालने की कोशिश करना सार्थक है और बस इसे संरक्षित करना है। यह सिर्फ थोड़ा थकाऊ है क्योंकि वे बहुत, बहुत छोटे हैं। यहां बहुत, बहुत छोटा है। हम वहाँ चलें। अब हम अपना विमान लेना शुरू कर रहे हैं। ठीक है, हम सिर्फ एक सेकंड में एक और पोत लूप लेंगे। तुम्हें पता है, हम शायद क्या कर सकते हैं इस आदमी का पुन: उपयोग है। क्या मैं उसे आपको वापस सौंप सकता हूँ? क्या आप वहां ठीक कर रहे हैं? हाँ। हाँ। हां, रक्त शर्करा वापस सामान्य हो गया है। ठीक है, यह अच्छा है। जब तक आप कुछ विशिष्ट के लिए खोज नहीं करते हैं, तब तक हाइपोग्लाइसीमिया प्रोटोकॉल खोजने के लिए काफी मुश्किल है। लेकिन वैसे भी, एक बार जब यह 70 से ऊपर हो जाता है, तो यह फिर से जाँच करने से पहले दो घंटे प्रतीक्षा करने के लिए कहता है, इसलिए ... ठीक। यह स्पष्ट होना चाहिए। ठीक है, बढ़िया। और वह ठीक लगता है। वह सब कुछ सहन कर रहा है? हाँ, मेरा मतलब है कि उसे बार-बार थोड़ा सा फेनो चाहिए। ना। ठीक। हाँ। यह सिर्फ संवेदनाहारी है ... इसे देखो। आप इसे देखते हैं? ट्राइसेप्स के लिए एक छोटी सी शाखा वाली चीज। हाँ। इसलिए यदि हम इसे जुटाते हैं, तो हमें उस शाखा को लेना होगा। तो चलो यहाँ के आसपास एक छोटे से पोत पाश मिलता है. वेसल लूप। यहाँ बड़े जहाज, हुह? इसमें बहुत सारी बड़ी नसें हैं। जाने के लिए तैयार एक और पोत लूप मिला? बिल्कुल यहीं। ग़जब का। ठीक है, पोत लूप। क्या आप मेरे लिए कोहनी को थोड़ा बढ़ा सकते हैं? धन्यवाद। इसलिए हम हार्डवेयर को बाहर निकालेंगे। ठीक। आप इसे भेजना चाहते हैं? नहीं नहीं। कुछ भी भेजने की जरूरत नहीं है। ठीक। जब तक इसके लिए कोई प्रोटोकॉल या कुछ और नहीं है, तब तक मैं खुश हूं, लेकिन मुझे ऐसा नहीं लगता। नहीं। मुझे लगता है कि वहाँ हमारी थाली का अंत है, हुह? तो मैं ऐसा करने का कारण सिर्फ एक विमान खोजने के लिए है ताकि मैं दूर से विच्छेदन कर सकूं, मेरा मतलब पीछे की ओर है। मुझे लगता है कि यह सही मेडिकल प्लेट है। हमारे टूर्निकेट का समय क्या है? 55 मिनट। एक और पोत लूप मिला? आगे बढ़ो, टाई कि, माइल्स। ठीक है, हम एक चाकू मिल गया? ठीक है, मेरे लिए कोहनी बढ़ाओ। क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ सकते हैं, माइल्स? ऐसे ही। हाँ, बढ़िया। बस निशान, निशान, निशान। यह सब सिर्फ निशान है। आप इसे देखते हैं? यह सफेद निशान मैं अभी काट रहा हूं? क्या आप हमारे लिए टूर्निकेट के 30 मिनट और जोड़ सकते हैं? मेरे लिए भी पकड़ो। यह ताजा चाकू है या नहीं? यह ताजा है, लेकिन ... यह है? इसे ताज़ा करने की आवश्यकता हो सकती है। हाँ, शायद। ना? हाँ, यह सुपर सुस्त है। उसे भी पकड़ो। धन्यवाद। आप इसे जाने दे सकते हैं। अरे हाँ, अब आप इसे जाने दे सकते हैं। एक ताजा 15. धन्यवाद। आह, इतना बेहतर। अभी भी यहाँ पर किंकड। हम इस आदमी को छोड़ सकते हैं। यह बात। मुझे लगता है कि यह कण्डरा है। वह कण्डरा है, हुह? ऐसा लगता है। हाँ। हाँ। क्या आप झूल रहे हैं या वह वही है? ठीक। हाँ। मैं क्षमाप्रार्थी हूं। कोई माफी आवश्यक नहीं है। यह सब अच्छा है। बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं उसे नहीं मिल रहा हूं। एक सेकंड के लिए चाकू नीचे। माइल्स, क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ सकते हैं? बस धीरे से। और हम तेज चाकू को फिर से देखेंगे। धन्यवाद। हम बहुत करीब हैं। लगभग मुफ्त। मेरे लिए फिर से पकड़ो, माइल्स। यहाँ थोड़ा लुमेन। यह कोई नियमित क्यूबिटल टनल केस नहीं है, हुह? ये है। हाँ। पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्टऑपरेटिव, आप जानते हैं? मुझे लगता है कि हमारे पास वहां एक छोटी शाखा हो सकती है, हुह? हाँ। में खिला रहा है... हाँ, शायद एफसीयू के प्रमुखों में से एक में, हाँ। आइए देखें कि क्या हम इससे बच सकते हैं। निशान। कुछ और निशान। तो यह ऐसा दिखता है जब हम स्थानांतरित नहीं करते हैं, हुह? हाँ। यह थोड़े नाटकीय, हुह? हाँ। वहाँ पर आराम करो। ठीक। मुझे लगता है कि हम शायद अब इस सब के माध्यम से आ सकते हैं। क्या आपको मेरे लिए इसे धीरे से पकड़ना है, माइल्स? धन्यवाद। हम वहाँ चलें। ठीक है, हम धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से वहां पहुंच रहे हैं। मैं इस नस की रक्षा करने की कोशिश कर रहा था, लेकिन यह नस सिर्फ यहाँ निशान में सही हो जाती है, तुम्हें पता है? हाँ। मुझे नहीं लगता कि मैं इसे प्राप्त करने में सक्षम होने जा रहा हूं। लेकिन मुझे यहां छोटी शाखाएं दिखाई देती हैं, इसलिए मैं उन्हें संरक्षित करने की कोशिश करने जा रहा हूं और शायद यहां नस ले सकता हूं। इसका एक हिस्सा पलटें। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मैं अपनी पूरी कोशिश करूंगा। मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि हमने यहां तंत्रिका को एक अच्छी रक्त आपूर्ति संरक्षित की है, इसलिए मुझे लगता है कि यह ठीक होगा। तो मैं बस दुर्भाग्य से इसके माध्यम से आने वाला हूं। और यह भी। बस धीरे से। धीरे से, हाँ, अच्छा। बिलकुल ठीक। हमें टेबल पर हार्डवेयर हटाने के लिए सामान मिला, है ना? हाँ। हमें विश्वास है कि यह आदमी होने जा रहा है। अति उत्कृष्ट। बस एक मिनट में लेने के लिए जा रहा है. मुझे लगता है कि हमें इस छोटे आदमी को यहां ले जाने की आवश्यकता हो सकती है। माइल्स, क्या आप इसे मेरे लिए फिर से पकड़ सकते हैं? धन्यवाद। मैं बस इन्हें यहाँ नीचे ले जा रहा हूँ। तो यह अब अच्छा और मोबाइल है। हम इसे एक अच्छे ट्रांसपोज़िशन में लाएंगे। तो चलिए इस थाली को बाहर निकालते हैं।

अध्याय 7

हमें कितने स्क्रू निकालने हैं? चार या पांच हैं। क्या आप स्क्रीन को फिर से घुमा सकते हैं? खैर पांच, मुझे लगता है कि अगर हम बाहर ले जा रहे हैं ... क्या आपको कैमरा घुमाने में कोई आपत्ति है? यह एक अच्छा लंबा पेंच है। हाँ। वहाँ अच्छा थोड़ा ड्रिस्कॉल सिद्धांत। हाँ बिल्कुल। हमारे टूर्निकेट का समय क्या है? 75. ठीक है, 90 हिट करने के बाद हम नीचे आने वाले हैं, ठीक है? तो यह एक फ्री स्क्रू है। हमारे पास कितने डिस्टल हैं? तो मुक्त पेंच सहित, चार डिस्टल हैं। ठीक है, तो यह तीसरा है, वह जो संयुक्त में रास्ता पसंद करता है। और फिर हमारे पास शाफ्ट पर कितने हैं? दो। शाफ्ट पर सिर्फ दो। वह चौथा है। यह चौथा होना चाहिए। हम 3-0 मोनोक्रिल और 4-0 नाइलॉन लेने जा रहे हैं। ठीक है, चलो यहाँ बाकी प्लेट पर आते हैं। सेना-नौसेना। क्या मैं आपको यहाँ रख सकता हूँ? यहां कुछ थोड़ा शिरापरक ब्लीडर मिला। मुझे लगता है कि वहाँ में एक और पेंच है। आपको लगता है कि हम वहां एक और पेंच प्राप्त करने जा रहे हैं? यहां वह जगह है जहां मुझे लगता है कि वे होने जा रहे हैं। ठीक वहीं। यह वाला? हाँ। यह शायद हमारा सबसे दूर का है। हाँ, मुझे लगता है कि सिर्फ ऊपर छेद शायद है ... स्क्रू ड्राइवर। अब समझ में आया। मुझे वह दिखाओ। वहां वह उड़ती है। इससे पहले कि हम इसे जुटा सकें, हमें कितनी और प्लेट को विच्छेदन करना होगा, क्या आपको लगता है? यह वहाँ है, लेकिन शायद हम इसके नीचे एक फ्रीर डाल देंगे। मुझे नहीं पता कि इस आदमी के निशान ऊतक की मात्रा कितनी है, मैं चिंतित हूं। आप हाथ को जाने दे सकते हैं। वह ठीक है। हम पेचकश के साथ कर रहे हैं। यह आ रहा है ... क्या यह आ रहा है? अरे हाँ, यह है। यहाँ, मुझे इस सामान को ऊपर से विच्छेदित करने दें। क्या आप इसके आसपास जा सकते हैं? हाँ। सुंदर। थोड़ा वहाँ पर अटक गया, बहुत अच्छा। इसके पीछे की तरफ कुछ ऊतक। हाँ। हम वहाँ चलें।

अध्याय 8

ठीक है, कृपया, टूर्निकेट नीचे रख दें। ठीक। इसलिए कुछ दबाव बनाए रखें। डिफ्लेटिंग टूर्निकेट। धन्यवाद। ठीक है, 9:35। धन्यवाद। हमारा कुल टूर्नीकेट समय क्या था? 83, मुझे लगता है। ठीक है, बुरा नहीं। आइए इनमें से कुछ उपकरणों को आपको वापस सौंप दें। इसलिए हम एक या दो मिनट के लिए दबाव बनाए रखेंगे। ठीकठाक है। तंत्रिका बहुत अच्छी लग रही है। ठीक है, मुझे लगता है कि हमारे पास यहां कहीं थोड़ा ब्लीडर था।

अध्याय 9

तो अब, हम सिर्फ छोटी जेब बनाने जा रहे हैं। विदारक कैंची। इसलिए उसके पास बड़ी मात्रा में वसा पसंद नहीं है। हाँ। वह एक सुंदर पतला लड़का है। तो हम थोड़े बस एक गोफन का एक छोटा सा की तरह के साथ एक चमड़े के नीचे transposition करना होगा. मैं इस पर थोड़ा गोफन लगाने की पूरी कोशिश करूंगा। आप किसी भी प्रकट ब्लीडर को देखते हैं जो हम शायद यहाँ कहीं प्राप्त कर सकते हैं? हाँ, वहीं। सेन कृपया, तेज सेन। ठीक है, मेरे लिए वहाँ पकड़ो। हाँ, उस तरह। धन्यवाद। इसलिए हम यह देखने की कोशिश करेंगे कि क्या हम इस MABCN शाखा को संरक्षित कर सकते हैं जो यहाँ इस आदमी में जाती है, आप जानते हैं, और हम बस उसके नीचे जाने की कोशिश करेंगे। तो बस इसे यहां एक निशान से ऊपर उठाएं। मुझे लगता है कि हमें शायद इस सामान में से कुछ को भी उत्पाद शुल्क देना चाहिए। यह वह बैंड है, इंटरमस्क्युलर सेप्टम। इसलिए मुझे लगता है कि अगर हम, तो मैं आपको समायोजित करता हूं। धन्यवाद। तंत्रिका मेरे पीछे अच्छी तरह से है। इसलिए मेरे विचार से हमें इस चीज का उत्पादन करना चाहिए। हम वहाँ चलें। यह बहुत बेहतर होगा। यहां एक जेब का अधिक बनाएँ। एक और सेन। धन्यवाद, और मैं एक तेज चाकू लूँगा। आप उस आदमी मिल गया? हाँ। तो मैं सिर्फ यहां एक विमान बनाने की कोशिश कर रहा हूं, माइल्स, निशान के ठीक ऊपर। यहां कहीं थोड़ा ब्लीडर मिला। हम अब ऊपर और शीर्ष पर हैं। यह वास्तव में काफी अच्छी मांसपेशियों की परत है, मेरा मतलब है एक वसायुक्त परत। तो चलिए देखते हैं। मुझे लगता है कि हम वहां भी अच्छे हैं। हम वहाँ चलें। यह शानदार है। हाँ, तो हम वहाँ हैं। वह रहा। ठीक है, तो यह अब जारी किया गया है। इसलिए मुझे लगता है कि हम शायद इस इंटरमस्क्युलर सेप्टम का थोड़ा और अधिक विश्लेषण कर सकते हैं, इसलिए यह किसी भी मुद्दे का कारण नहीं बनता है। ओह, हम यहाँ कुछ खून बह रहा है. ताजा तौलिया, कृपया। ठीक है, आपको क्या लगता है? क्या हमें इसमें से थोड़ा और लेना चाहिए? तो क्या आप जा रहे हैं..? अन्यथा, आप उस जेब में जा रहे हैं और ... हाँ। हाँ, मैं बस इसमें से कुछ निकाल रहा हूं ताकि भविष्य में कोई समस्या न हो। बस इंटरमस्क्युलर सेप्टम। हाँ। तो यह यहाँ बहुत अच्छी तरह से आएगा, मुझे लगता है। आप सहमत हैं? हाँ। बिलकुल ठीक। और फिर मुझे लगता है कि हम शायद क्या कर सकते हैं यहां सिर्फ एक छोटी चमड़े के नीचे की छोटी जेब को ऊपर उठाएं। आह, लेकिन आप इसे यहीं नहीं रखेंगे। हम इसे इस वसा में लपेट देंगे। ओह, ठीक है। वसा की तरह नसों। इसलिए मुझे लगता है कि इसे कुछ वसा के साथ यहां थोड़ा गोफन की तरह देना अच्छा होगा। इसे ऐसे ही पकड़ो। हाँ, आप समझ गए। तो यह उस पर संरक्षित रक्त की आपूर्ति है, है ना? फिर हम इसे बचाने के लिए एक छोटे से गोफन की तरह ला सकते हैं। यही विचार है। क्या आपने इसे पहले कभी देखा है? हाँ, मुझे लगता है कि मैंने काफी समय में केवल एक ट्रांसपोज़िशन देखा है। यह एक अलग तकनीक का एक छोटा सा है जो हम आम तौर पर करते हैं। मैंने यह तब सीखा जब मैं संगति में थी। तो हमारी छोटी एमएबीसीएन शाखा कहां है? वह रहा। थोड़ा आराम करें। हम उस आदमी को बचाने की कोशिश करेंगे। तो आप एक तरह से लेते हैं, आपको रहने की ज़रूरत है, आपको पर्याप्त वसा को चमड़े के नीचे छोड़ने की ज़रूरत है ताकि आप इसे नष्ट न करें। हमें वहां एक अच्छा सा बर्तन मिला जिसे हम गड़बड़ नहीं करना चाहते हैं। वहां कोई शाखा वाले बर्तन नहीं हैं। अच्छा, ठीक है। ठीक है, वहाँ आराम करो। आइए देखें कि अब हम इस चीज़ के साथ क्या कर सकते हैं। मुझे आश्चर्य है कि क्या हमने इसे पर्याप्त रूप से जुटाया है। शायद ऩही। कूल, ठीक है, इसलिए हमें वहां की त्वचा को अभी भी बहुत सारे रक्त की आपूर्ति मिली। हमें यहां वसा की एक अच्छी छोटी जेब मिली है जिसका हम उपयोग कर सकते हैं, और फिर हम इसे ऊपर और ऊपर ला सकते हैं, और यह एक अच्छी छोटी जेब बनाएगा। आप देखते हैं? मुझे देखने दो कि क्या हम इसे थोड़ा और मुक्त कर सकते हैं। क्या वह लात मार रहा है? हाँ। हाँ। क्या वह ठीक कर रहा है? हाँ। वह आप पर नहीं चल रहा है? नहीं। थोड़ा सा प्रतिक्रिया करना शुरू कर रहे हैं? ठीक है, आराम करो। आराम करो, उन लोगों से बाहर आओ। हाँ। अच्छा। तो यह वहां एक अच्छी छोटी जेब बनाएगा। और फिर अगर वह पूरी तरह से विस्तारित है, जो वह वहां है, कोई किंकिंग नहीं है, और फिर अगर वह पूरी तरह से फ्लेक्स करता है, तो वह मुझे थोड़ा सा विरोध कर रहा है, वहां कोई किंकिंग नहीं है। अच्छा। तो यह होगा। ठीक है, तो चलो कुछ सिंचाई करते हैं। चलो यहाँ जो कुछ भी थोड़ा खून बह रहा है उसे प्राप्त करें। चलो थोड़ा बेसिन प्राप्त करते हैं, और मुझे लगता है कि अब हम इन चीजों को काट सकते हैं। अधिक सिंचाई, कृपया। थोड़ा और। बस इसे आते रहो। मुझे लगता है कि हम इस एक के बाद अच्छे हैं। क्या हमें थोड़ा और दबाव बनाना चाहिए? हाँ। मेरे पास एक, दो, तीन, चार, पांच हैं... यह अभी भी यहाँ थोड़ा अजीब लगता है, हुह? उस एक स्थान को छोड़कर, मुझे लगता है कि यह वास्तव में अच्छी तरह से मुक्त है। क्या वहाँ एक छोटी शाखा की तरह नहीं था ..? हाँ। तंत्रिका कहीं वहाँ? हमें लगा कि शाखा बंद हो रही है। यह सिर्फ निशान का एक गुच्छा की तरह लगता है। जैसे यह वहाँ बहुत कुछ है। हाँ। मेरा मतलब है कि आमतौर पर, अगर आपको एक शाखा का त्याग करने की आवश्यकता है ... हाँ। समारोह खोने के बिना। यह सिर्फ निशान है, यह कोई शाखा नहीं है। क्या आप वहां थपका सकते हैं? मुझे लगता है कि हमें इसे सिर्फ एक बाल और मुक्त करने की आवश्यकता है। क्या आपको वह चाकू वापस मिल गया? हाँ, यह अच्छा था। हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक है, और पूरी तरह से विस्तारित। यह ठीक लगता है। और यह अच्छा है और वहाँ मुक्त है। यह वास्तव में अच्छा है। ठीक है, तो हम इसे यहाँ लाएंगे और फिर हम इसे वहाँ पिन करेंगे। वहां कोई संपीड़न नहीं है। अच्छी बड़ी जेब। ठीक है, मोनोक्रिल। धन्यवाद। नहीं, ऐसा नहीं लगता। ठीक। ड्रेसिंग के लिए, आप क्या लेना चाहेंगे? ड्रेसिंग के लिए? हम फोर-बाय-फोर ज़ीरोफॉर्म और एबीडी करेंगे। ठीक है। क्या हमारे पास कैंची है? और मैं इस तस्वीर को आपको वापस सौंप दूंगा। ठीक है, माइल्स, आप बस वहां अपनी पिंकी चलाना चाहते हैं और बस तंत्रिका महसूस करना चाहते हैं और सुनिश्चित करें कि यह सभी तरह से ठीक है? हाँ। अच्छा लगता है? ओह, हम वहाँ चलते हैं। यह थोड़ा आक्रामक था। क्या यह अच्छा लगता है? हाँ, मेरा मतलब है कि यह अच्छा काम था। यह अच्छा है। मैं बस इतना ही मांग रहा हूं। हमारे पास वहां बहुत जगह है। बहुत जगह है। तंत्रिका सभी तरह से मुक्त है। शानदार। अति उत्कृष्ट। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। तो वह इसे वहीं रखेगा। और फिर देखते हैं कि क्या हम शायद यहाँ एक और सिलाई कर सकते हैं। क्या आपको गोफन की आवश्यकता होगी? हाँ। और एक आठ? हाँ। ठंडक। लेकिन कोई स्प्लिंट नहीं। ठीक। हम्म, मुझे वह सिलाई पसंद नहीं है। आइए इससे छुटकारा पाएं। मुझे लगता है कि अन्यथा ठीक है। अच्छा। बिलकुल ठीक।

अध्याय 10

एक और छप सिंचाई। कोई स्पष्ट ब्लीडर, माइल्स देखें? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि यह काफी सूखा है। नहीं। बिलकुल ठीक। इसलिए हम अब बंद कर रहे हैं। ठीक है, धन्यवाद। हाँ। हाँ बिलकुल। दूसरी बात जो मैं बंद करने के साथ करना चाहता हूं, आप जानते हैं, तंत्रिका को वहां रखकर, यह आपके चीरे से भी दूर है। इसलिए यह थोड़ा सुरक्षित है अगर कभी वापस आने की कोई आवश्यकता होती है, जो उम्मीद है कि कभी नहीं होगा। हाथ के लिए, क्या हम मिनी सी का उपयोग कर रहे हैं? हाँ। ठीक। कृपया मेरे लिए थोड़ा और मोनोक्रिल करें। तो आप महसूस कर सकते हैं कि, माइल्स, वहां ऊतक की अच्छी जेब की तरह। हाँ। तंत्रिका की रक्षा की जाती है। हाँ। बिलकुल ठीक। नायलॉन अगला, कृपया। तुम्हारा क्या विचार है? कुछ भी हम अलग कर सकते थे? मेरा ऐसा विचार नहीं है। क्या यह 4-0 था? हाँ। क्या आपके पास थोड़ा डेंटियर सुई ड्राइवर है? मुझसे नहीं होगा। वाक़ई? वाक़ई। उनके पास यह सामान्य में नहीं है ... मैं इस आदमी की त्वचा को देख रहा हूँ। ये टांके बहुत छोटे हैं। चलो एक 3-0 पर स्विच करते हैं, कृपया। आह, यह बहुत छोटा है। यह सिर्फ थोड़ा सा खून है, है ना? क्या, एक सौ की तरह? शायद 50, मैं कहूंगा। हाँ। क्या आप भी एक तरफ सिलाई शुरू करना चाहते हैं? हाँ। बस, आप जानते हैं, विशाल स्कूपिंग काटने की तरह मत लो 'क्योंकि तंत्रिका बहुत करीब है, हुह? ऊह, वह सुपर शॉर्ट था। आप देखते हैं कि आपने इसे कितना छोटा कर दिया है? हाँ। क्षमा करें। आप सावधान रह रहे हैं कि बहुत गहराई तक न जाएं और तंत्रिका को न मारें। ठीक है, धन्यवाद। क्या आपके पास एक और नायलॉन है? हां, हम ब्लड लॉस को 100 कह सकते हैं। मुझे लगता है कि यह थोड़ा अधिक हो सकता है, लेकिन ... हाँ। आप ठीक हो? मम-हम्म। हमें फेंकने के लिए तीन और टांके लगे और फिर हम सब कर चुके हैं। ठीक। वहां कोई स्थानीय? कोई स्थानीय नहीं? ठीक। नहीं, हम उसे एक ब्लॉक पोस्ट-ऑप देंगे जब हम उसकी तंत्रिका की जांच करेंगे। गीला और एक सूखा, कृपया। चलो शायद हाथ के नीचे कुछ साफ हो जाए। कुछ लोग बहुत छोटे चीरे लगाते हैं। मुझे नहीं पता, मुझे लगता है कि एक अच्छा प्रदर्शन प्राप्त करना बेहतर है, आप जानते हैं? हम एक केर्लिक्स भी लेंगे। आप कैंची शायद मिल गया? हम सब मामले के साथ कर रहे हैं। क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ सकते हैं? ठीक है, हमें वह केर्लिक्स मिला? हाँ। क्या आपने मुझे पहले ऐसा करते देखा है? हाँ। मुझे लगता है कि यह बहुत तंग होने की संभावना कम करता है। यह एक और तरकीब है जो मैंने संगति में सीखी है। मुझे लगता है कि फ्लेक्स-मास्टर बेहतर होगा। मीलों, क्या आप इस चीज़ को भी बंद कर सकते हैं? या यहां, आपके पास कोण नहीं है। क्या आप इसे मेरे लिए रोल अप कर सकते हैं? पक्का। वह काली कैंची कहां है? बढ़िया, धन्यवाद।

अध्याय 11

ठीक है, ठीक है, इसलिए प्रक्रिया अच्छी तरह से चली गई, जैसा कि अपेक्षित था, हालांकि कुछ शारीरिक रूप जो मुझे लगता है कि उल्लेखनीय हैं। इसलिए मैंने औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल चिह्नित करना शुरू कर दिया और फिर दोनों दिशाओं में आठ सेंटीमीटर चिह्नित किया, एक मोटे टेम्पलेट के रूप में कि हमारे विच्छेदन की सीमा क्या होगी। हमने त्वचा को उकसाया और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से विच्छेदित किया। हमने औसत दर्जे का एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिका की एक छोटी शाखा तंत्रिका की पहचान की, जिसे हमने पूरे मामले में संरक्षित किया। हम ट्राइसेप्स के किनारे पर समीपस्थ रूप से यहां अपना गहरा विच्छेदन शुरू कर दिया। हमने प्रावरणी को उकसाया और तुरंत कुंवारी क्षेत्र में बिना किसी निशान ऊतक के तंत्रिका की पहचान की, विच्छेदित किया ताकि यह उस औसत दर्जे का हाथ ऊतक में अच्छा और मुक्त हो। रोगी का इंटरमस्क्युलर सेप्टम वास्तव में वास्तव में मजबूत, बहुत प्रवृत्त था। तो, मुझे लगता है, यह बहुत उल्लेखनीय था। लेकिन हमने जारी रखा, जैसा कि वर्णित है, तंत्रिका के पूर्ववर्ती विच्छेदन। यहां बहुत सारे निशान ऊतक हैं, लेकिन वास्तव में एक अच्छा वेना कॉमिटेंट्स है जिसे हम संरक्षित करने में सक्षम थे, कुछ रक्त की आपूर्ति दे रहे थे और तंत्रिका के चारों ओर एक अच्छा एपिन्यूरियल ऊतक के साथ ताकि हम सभी छोटी शाखाओं वाली वाहिकाओं को देख सकें, यह जानकर कि तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति संरक्षित थी। हम इसे यहां बहुत घने निशान के माध्यम से और एफसीयू के दो प्रमुखों तक सभी तरह से जुटाने में सक्षम थे। हमने वहां एफसीयू के दो प्रमुखों के लिए दो अलग-अलग मोटर शाखाओं की पहचान की, और प्रावरणी को विभाजित किया ताकि हम उस वेने कॉमिटेंट्स के साथ पूर्वकाल में लाने के लिए तंत्रिका का एक अच्छा जुटाव प्राप्त कर सकें ताकि इसे संरक्षित रक्त आपूर्ति के साथ जुटाया जा सके। इंटरमस्क्युलर सेप्टम का वह बहुत, बहुत तंग बैंड, हमने वास्तव में एक पूरे खंड को बाहर निकाला ताकि संपीड़न का द्वितीयक बिंदु न हो। और फिर, ज़ाहिर है, अब हम अपने औसत दर्जे का कॉलम पूरी तरह से जुटा सकते हैं। तो, आप जानते हैं, हमने प्लेट को विच्छेदित किया और फिर प्लेट में शिकंजा निकाला। तो एक बार यह सब हो जाने के बाद, हमने टूर्निकेट जारी किया। हमने अपने सभी छोटे ब्लीडर्स से निपटा, यह सुनिश्चित करते हुए कि हमारे पास एक साफ हेमोस्टैटिक घाव बिस्तर है, और फिर हमने सामने उस एडिपोफेशियल फ्लैप को बनाया। तो बस, आप जानते हैं, फ्लेक्सर प्रोनेटर वाड के प्रावरणी को संरक्षित करते हुए, हमने उसमें से वसा को ऊंचा कर दिया, और फिर त्वचा के फ्लैप को संरक्षित करने और रक्त वाहिकाओं की सभी छोटी शाखाओं को संरक्षित करने के लिए पर्याप्त चमड़े के नीचे की वसा छोड़ने वाला एक विमान बनाया जो इस अच्छे एडिपोफेशियल फ्लैप में जाते हैं, अच्छा मोटी फ्लैप। यह अनिवार्य रूप से एक पेडिकल्ड फ्लैप है जिसे हम तब तंत्रिका के चारों ओर लपेट सकते हैं और फिर उस पूर्वकाल त्वचा फ्लैप को सीवन कर सकते हैं ताकि थोड़ी सी जेब बनाई जा सके जिसमें तंत्रिका बैठी हो। हमने कोहनी के साथ पूर्ण विस्तार में और पूर्ण लचीलेपन के साथ सुनिश्चित किया कि उस तंत्रिका का कोई किंकिंग नहीं था। यह आसानी से ग्लाइडिंग कर रहा था, मैं अपनी उंगली को उस छोटी सुरंग में डाल सकता था जिसे हमने बनाया था और यह वहां बहुत मुक्त था। इसलिए एक बार जब हमने उस फ्लैप को नीचे टांका लगाया और सुनिश्चित किया कि तंत्रिका सुरक्षित थी, तो हमने घाव को धोया और त्वचा को बंद कर दिया और यह हमारी प्रक्रिया थी। रोगी एक बहुत ही ढीले एसीई रैप के साथ एक नरम ड्रेसिंग में चला गया, और वह अपनी कोहनी को रेंज करना जारी रख सकता है ताकि वह कठोर न हो, खासकर उसकी पूर्व चोट के बाद।