ग्रेव्स रोग के लिए ओपन टोटल थायरॉयडेक्टॉमी

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम एंटोनिया स्टीफन है, और मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक अंतःस्रावी सर्जन हूं। मैं विशेष रूप से थायराइड और पैराथायराइड सर्जरी करता हूं। यह विशेषज्ञता का मेरा क्षेत्र है। आज, हम ग्रेव्स रोग के लिए एक रोगी पर कुल थायरॉयडेक्टॉमी करेंगे। रोगी ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करता है और उसके सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया प्रेरित होने के बाद ऑपरेटिंग रूम टेबल पर लापरवाह तैनात होता है। और हम एंडोट्रैचियल ट्यूब पर, एक छोटा सेंसर होता है जो मुखर डोरियों पर सही स्थित होता है ताकि प्रक्रिया के दौरान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाओं की निगरानी की जा सके। सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया प्रेरित होने के बाद, उसकी बाहों को उसके पक्षों पर टक दिया जाता है और उसकी गर्दन को धीरे से हाइपरक्स्टेटेड किया जाता है। हमने पहले प्री-ऑप क्षेत्र में रोगी की गर्दन में एक क्रीज को निशान के अधिकतम कॉस्मेसिस के लिए उपयुक्त चीरा के रूप में चिह्नित किया है। फिर हम थायरॉयड और किसी भी संबंधित विकृति की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक गर्दन का अल्ट्रासाउंड करते हैं। इस विशेष रोगी में, हम ध्यान दें कि उसका थायरॉयड थोड़ा बढ़ा हुआ और सूजन दिखता है और इसमें कोई गांठ नहीं है। हम यह भी सत्यापित करते हैं कि हमने जो चीरा चिह्नित किया है वह थायरॉयड इस्थमस के जितना संभव हो उतना करीब है क्योंकि इससे हमें सबसे अच्छा जोखिम मिलेगा। रोगी को तैयार करने और लपेटने के बाद, हम फिर त्वचा क्रीज के भीतर एक छोटा चीरा लगाते हैं जो पहले चिह्नित किया गया था। यह प्लैटिस्मा मांसपेशी के माध्यम से नीचे ले जाया जाता है, और बेहतर और अवर सबप्लेटिस्मल फ्लैप उठाए जाते हैं। हमारे स्थलों में श्रेष्ठ, थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि, और अवर रूप से, स्टर्नल पायदान और हंसली के शीर्ष शामिल हैं। यह प्रक्रिया का एक चरण है, जो थायरॉयड ग्रंथि और अतिव्यापी पट्टा मांसपेशियों को उजागर कर रहा है। एक बार जब हम अपने सबप्लेटिस्मल फ्लैप को उठा लेते हैं, तो हम गर्दन की मध्य रेखा में पट्टा की मांसपेशियों को विभाजित करते हैं। इसमें स्टर्नोहाइड और स्टर्नोथायरॉयड मांसपेशियां शामिल हैं। मांसपेशियों को एक दूसरे से अलग किया जाता है और उनके नीचे थायरॉयड ग्रंथि होती है। फिर हम अपनी पहली तरफ आगे बढ़ते हैं, जो बाईं ओर है, और हम स्टर्नोथायरॉइड ग्रंथि के अनुलग्नकों को थायरॉयड ग्रंथि से ही दूर कर देते हैं। यह सावधानी से किया जाना चाहिए, देखभाल के साथ थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश न करें क्योंकि यह प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव का कारण होगा। एक बार जब हम थायरॉयड ग्रंथि को स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी से अलग कर लेते हैं, तो हम श्वासनली के ऊपर इस्थमस की ऊपरी और निचली सीमाओं को विच्छेदन करने के लिए आगे बढ़ते हैं। इसलिए हम इस्थमस के ठीक नीचे और इस्थमस के ठीक ऊपर भी श्वासनली का पर्दाफाश करते हैं। एक बार जब यह पूरा हो जाता है और हमने श्वासनली में क्रिकोथाइरॉइड की मांसपेशियों को उजागर कर दिया है, तो अब हम थायरॉयड के बाएं ऊपरी ध्रुव पर आगे बढ़ते हैं जहां हम बेहतर ध्रुव से थायरॉयड की आपूर्ति करने वाले मुख्य जहाजों को बांधते हैं। जब हम ऐसा करते हैं, तो हम ऊपरी ध्रुव के औसत दर्जे का और पार्श्व किनारों को अलग करने के लिए सावधान रहते हैं। ऊपरी ध्रुव के औसत दर्जे का किनारे पर और इससे थोड़ा बेहतर आमतौर पर बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा होती है जो क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशियों की आपूर्ति करती है, जैसा कि यहां देखा गया है। यह एक बहुत छोटी तंत्रिका है, और जैसा कि मैंने कहा, थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव से सिर्फ औसत दर्जे का और बेहतर स्थित है। तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करने में, हम इस क्षेत्र में उत्तेजित होकर और क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी की मांसपेशियों की उत्तेजना या चिकोटी का अवलोकन करके इस तंत्रिका के स्थान का पता लगाने में सक्षम हैं जो पहले इस्थमस की ऊपरी सीमा पर उजागर हुआ था। फिर हम थायरॉयड को औसत दर्जे का घुमाते हैं और हम निचले ध्रुव तक पहुंचते हैं। निचले ध्रुव पर वह जगह है जहां हम पैराथाइरॉइड ग्रंथि की पहचान और संरक्षण करते हैं। यह अवर पैराथायराइड ग्रंथि है। आप हमेशा इस ग्रंथि को नहीं देखते हैं, लेकिन जब आप करते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है कि थायरॉयडेक्टॉमी करते समय इसे उच्छेदन या विनाशकारी नहीं किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि को फिर औसत दर्जे का और ऊपर और घाव में घुमाया जाता है। ट्रेकिओसोफेगल ग्रूव को प्रकट करने के लिए इसे इस तरह से वापस ले लिया जाता है, जहां हम तब आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को विच्छेदित करते हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, जो आवाज बॉक्स के लिए तंत्रिका है, फिर ध्यान से स्वरयंत्र में इसके सम्मिलन के लिए विच्छेदित किया जाता है और हम ध्यान से तंत्रिका के साथ थायरॉयड संलग्नक को ध्यान से विभाजित करते हैं ताकि तंत्रिका को घायल न किया जा सके। इस प्रक्रिया के दौरान, हम तंत्रिका को यह सुनिश्चित करने के लिए उत्तेजित करते हैं कि हमने एक अक्षुण्ण संकेत बनाए रखा है और थायरॉयड विच्छेदन के दौरान और बाद में तंत्रिका अभी भी ठीक से काम कर रही है। जब हम अंतिम भाग तक पहुंचते हैं जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है, तो हम अक्सर, जैसा कि इस मामले में सच है, थायरॉयड ऊतक की एक छोटी मात्रा को उस जगह पर छोड़ने की आवश्यकता होती है जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है। यह वह जगह है जहां तंत्रिका थायरॉयड से सबसे अधिक जुड़ी होती है और यह वह जगह भी होती है जहां तंत्रिका चोट के लिए सबसे कमजोर होती है। तो इस मामले में, जैसा कि आप देख सकते हैं, हमने थायरॉयड का एक छोटा अवशेष छोड़ दिया है जिसे हम तब फिगर-ऑफ-8 टांके के साथ सीवन करते हैं ताकि यह हेमोस्टैटिक हो। इसके बाद, हम थायरॉयड के अनुलग्नकों को श्वासनली में विभाजित करने में सक्षम होते हैं और हम दूसरी तरफ आगे बढ़ते हैं। दाईं ओर आगे बढ़ने से पहले, हम हमेशा सत्यापित करते हैं कि हमारे पास आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पर एक अक्षुण्ण संकेत है। यदि हमारे पास पहली तरफ आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पर एक अक्षुण्ण संकेत नहीं है, जिसे हमने काट दिया है, तो हम अक्सर इस घटना में विपरीत पक्ष के साथ आगे बढ़ने पर पुनर्विचार करते हैं कि एक द्विपक्षीय आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है जिसके लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होगी। इस मामले में, हमने बाईं ओर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पर एक अक्षुण्ण तंत्रिका संकेत पर ध्यान दिया, पहली तरफ, हमने कम से कम एक पैराथायरायड ग्रंथि की व्यवहार्यता पर भी ध्यान दिया। दाईं ओर आगे बढ़ते हुए, हमने पहले स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी को हटा दिया, जैसा कि हमने दूसरी तरफ किया था, थायरॉयड ग्रंथि की सतह से। हम ऊपरी ध्रुव पर आगे बढ़ते हैं जहां हम एक बार फिर बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा के स्थान के लिए उत्तेजित करते हैं। हम बाद में पार्श्व संलग्नक मुक्त काटना, जो अक्सर मध्य शिरा, जो हम हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग कर ligate शामिल है. हम निचले ध्रुव के साथ आए, जिसमें सही अवर पैराथायरायड ग्रंथि का संरक्षण शामिल है। हम थायरॉयड को ऊपर और गर्दन में घुमाते हैं, और फिर जैसा कि हमने दूसरी तरफ किया था, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के स्थान की पहचान करें, तंत्रिका को नेत्रहीन रूप से पहचानें, और ध्यान से इसे थायरॉयड से मुक्त करें क्योंकि यह स्वरयंत्र की ओर चढ़ता है। एक बार फिर, हम थायरॉयड के एक छोटे से अवशेष को उस जगह पर छोड़ रहे हैं जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है, जैसा कि यहां दिखाया गया है, और यह 2-0 रेशम टांके के साथ सिवनी लिगेट है। श्वासनली के लिए थायरॉयड ग्रंथि के शेष अनुलग्नकों को बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके विभाजित किया जाता है और नमूना हटा दिया जाता है, चिह्नित किया जाता है, और पैथोलॉजी में भेजा जाता है। फिर हम सिंचाई करते हैं और हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं। हमारे पास अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक दबाव को बढ़ाने और किसी भी रक्तस्राव को प्रकट करने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते हैं। फिर हम घाव में सर्जिसेल लगाते हैं, विशेष रूप से, थायरॉयड अवशेषों पर जो हमने पहले वर्णित किए थे, और फिर हम घाव को बंद कर देते हैं। हम स्टर्नोहाइड मांसपेशी को बंद करने के लिए 4-0 विक्रिल बाधित टांके का उपयोग करते हैं। मैं स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी को बंद नहीं करता क्योंकि यह आमतौर पर गर्दन की मध्य रेखा में नहीं मिलता है। फिर हम चीरा से रिट्रैक्टर को हटा देते हैं और प्लैटिस्मा को बाधित 4-0 विक्रिल टांके के साथ बंद कर देते हैं। हम त्वचा से तनाव लेने के लिए एक गहरी त्वचीय परत रखते हैं और फिर एक चल रहा है, गाँठ रहित 5-0 मोनोक्रिल चमड़े के नीचे सिवनी और स्टेरी-स्ट्रिप्स रखें।

अध्याय 2

इसलिए, मैं सिर्फ तंत्रिका निगरानी की व्याख्या करना चाहता हूं जो हम थायरॉयडेक्टॉमी प्रक्रिया के दौरान करते हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाएं जो मुखर डोरियों को संक्रमित करती हैं, आवाज समारोह के मामले में सबसे महत्वपूर्ण तंत्रिका, थायरॉयड के ठीक बगल में बैठती हैं, यह स्पष्ट रूप से एक द्वि-आयामी दृश्य है, इसलिए तंत्रिका थायरॉयड के नीचे आ रही है और यहीं, यह क्षेत्र यहां है कि हम सर्जरी के दौरान देखेंगे जहां आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका वायुमार्ग में सम्मिलित होती है और फिर मुखर डोरियों को संक्रमित करने के लिए चढ़ती है जो स्वरयंत्र के अंदर होती हैं। इसलिए जब हम थायरॉयडेक्टॉमी प्रक्रिया कर रहे होते हैं, तो हम वायुमार्ग के बाहर होते हैं, हम वायुमार्ग के अंदर नहीं होते हैं। इसलिए जब हम तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करके तंत्रिका को उत्तेजित करते हैं, तो हम मुखर डोरियों की मांसपेशियों की गति को नहीं देख पाएंगे क्योंकि वे वायुमार्ग के अंदर हैं, जो कि हम नहीं हैं। तो एंडोट्रैचियल ट्यूब, जो यहां है, एक छोटे सेंसर से लैस है और सेंसर मुखर डोरियों के ठीक बगल में बैठता है ताकि प्रक्रिया के दौरान, हम तंत्रिका को उत्तेजित करने में सक्षम हों और फिर पता लगा सकें, जब आप तंत्रिका उत्तेजक से बीप सुनेंगे, कि जब हम ऐसा करते हैं तो मुखर कॉर्ड की विद्युत उत्तेजना होती है। यदि सर्जरी के दौरान तंत्रिका कार्य खो देती है, और यह कई कारणों से हो सकता है जिनके बारे में हम बाद में बात कर सकते हैं, तो हमें ईटी ट्यूब पर सेंसर द्वारा पता लगाए गए मुखर कॉर्ड से वह बीप या वह संकेत नहीं मिलेगा। इसलिए गर्दन के चीरे को चिह्नित करना वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण है जब रोगी जाग रहा हो, उसकी गर्दन को स्थानांतरित करने में सक्षम हो, और इससे पहले कि उसके शरीर के बाकी हिस्सों को कवर करने वाले पर्दे हों। और इसका कारण इस गर्दन चीरे के कॉस्मेसिस में सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जो रोगी को दिखाई देगा, यह है कि यह एक प्राकृतिक त्वचा क्रीज में चिह्नित है। और एकमात्र तरीका है कि आप उन त्वचा क्रीज को देख सकते हैं, रोगी को चिह्नित करके जब वह अपनी गर्दन को स्थानांतरित कर सकती है और इससे पहले कि उसके बाकी हिस्सों को समरूपता के लिए कवर किया जाए। तो जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, वह पहले से ही प्री-ऑप क्षेत्र में चिह्नित है, जबकि वह जाग रही थी और स्थानांतरित करने में सक्षम थी। ठीक है, अपर्याप्तता। इसलिए अब हम मरीज की गर्दन बढ़ाने जा रहे हैं। और जैसा कि आप देख सकते हैं, जैसे ही हम गर्दन बढ़ाते हैं, क्रीज गायब हो जाते हैं। इसलिए गर्दन के विस्तार से पहले रोगी को चिह्नित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि आप सर्जरी के लिए रोगी को तैनात करने के बाद पर्याप्त क्रीज का पता लगाने में सक्षम नहीं होंगे। क्या आप देखते हैं कि वहां क्रीज कैसे गायब हो रही हैं? ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। तो अब उसकी गर्दन अच्छी चिकनी है। इसलिए इस बिंदु पर एक क्रीज चुनना उस समय की तुलना में अधिक कठिन होगा जब वह अपनी गर्दन को खोल सकती है या अपनी ठोड़ी को नीचे कर सकती है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वह हाइपरेक्स्टेड न हो। और फिर अगर हम टेबल को छोड़ सकते हैं, तो बैक अप रखें। इसलिए मैं हमेशा रोगी को तैनात करने के बाद एक अल्ट्रासाउंड करता हूं - और बैकअप बस एक बालक अधिक, कृपया, डैनियल। और हम रोगी को उसकी बाहों के साथ उसकी तरफ, गर्दन बढ़ाकर, और पीठ को ऊंचा करके रखते हैं। ठीक। ठीक है, तो अल्ट्रासाउंड पर, यहाँ थायरॉयड ग्रंथि है, यहाँ कैरोटिड धमनी, कार्टिलाजिनस छल्ले के साथ विंडपाइप यहाँ हैं। यह थायरॉयड का इस्थमस है, और अल्ट्रासाउंड करने के कारणों में से एक यह है कि आवर्तक स्वरयंत्र नसों के दृश्य के लिए आदर्श पहुंच प्राप्त करने के लिए चीरा थायरॉयड के इस्थमस पर सबसे अच्छी स्थिति में है। तो आप यहां देख सकते हैं, यहां थायरॉयड का इस्थमस है, जो पुल है जो दो पालियों को जोड़ता है और यह ठीक उसी जगह पर है जहां मैंने चीरा चिह्नित किया था। तो यही मैं यहाँ देख रहा हूँ। और इसलिए उसके दोनों तरफ थायरॉयड ऊतक हैं। थायरॉयड ऊतक स्पष्ट रूप से सामान्य नहीं है। कारणों में से एक हम प्रक्रिया क्यों कर रहे हैं। उसके पास एक बड़ा गण्डमाला नहीं है। उसके पास थोड़ा बढ़ा हुआ थायरॉयड है जो काफी सूजन और विषम दिखता है। कैरोटिड धमनी यहाँ है और गले की नस उसके ठीक पार्श्व है। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी है, और एक बार फिर, मिडलाइन में श्वासनली। तो यह एक क्लोराप्रेप है, जो अल्कोहल-आधारित प्रीपे समाधान है। मैं सुनिश्चित करता हूं कि रंगीन का उपयोग न करें, उनमें से बहुत से लाल हैं, क्योंकि रोगी की गर्दन पर यह होगा और यह दिखाई देगा। और जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, हमारे पास तंत्रिका निगरानी प्रणाली के लिए इलेक्ट्रोड हैं जो एक स्टिकर ग्राउंड और एक सुई जमीन के साथ प्लग किए गए हैं जिन्हें हमने रोगी के सोने के ठीक बाद रखा था। तो ड्रेपिंग के संदर्भ में, कई अलग-अलग तरीके हैं जिनसे आप थायरॉयड के लिए लपेट सकते हैं और वास्तव में एकमात्र महत्वपूर्ण सिद्धांत एक बाँझ क्षेत्र बनाना है। और मैं इसे गर्दन पर कुछ चौड़ा रखना भी पसंद करता हूं ताकि एक बार फिर आप उन स्थलों को देख सकें यदि आपको आवश्यकता हो, खासकर चीरा को चिह्नित करते समय। धन्यवाद, कैट. एक बार फिर, अभी अपने चीरे का चयन करने का आदर्श समय नहीं है क्योंकि आप रोगी के स्थलों को एक बार लपेटने के बाद नहीं देख पाएंगे, और आप भी, क्योंकि आपने गर्दन बढ़ा दी है, त्वचा की सिलवटों को फिर से बनाने में सक्षम नहीं होंगे, जो कॉस्मेटिक रूप से आकर्षक चीरा डिजाइन करने के मामले में बहुत महत्वपूर्ण हैं। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, वह पहले से ही चिह्नित है। ठीक है, तो पहली चीज जो हम करते हैं वह टाइमआउट से शुरू होती है।

अध्याय 3

इसलिए जैसा कि हमने बात की थी, हमने पहले ही उसे चिह्नित कर लिया है, चीरा हमेशा थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच स्थित होता है, जो इसके ऊपर होते हैं, और स्टर्नल पायदान, जो इसके नीचे होता है क्योंकि यही वह जगह है जहां थायरॉयड होने जा रहा है। रेख़नी। रेख़नी। कोई बात नहीं, मैं तुम्हें मिल गया। आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब था। इसलिए मैं आमतौर पर चीरा तीन से पांच सेंटीमीटर के बीच कहीं बनाता हूं। तो हम उसके लिए लगभग चार करने जा रहे हैं। और सुनिश्चित करें कि हमारी रोशनी सही स्थिति में है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोशनी सीधे रोगी के ऊपर से और सीधे नीचे से आ रही है। यदि वे किनारे पर स्थित हैं, तो जब आप काम कर रहे होते हैं तो आपका सिर प्रकाश के रास्ते में आ जाता है। ठीक है, क्या हम शुरू करने के लिए ठीक हैं? दोस्तों वहाँ? हाँ। ठीक है, चीरा। चीरा। चीरा सिर्फ डर्मिस के माध्यम से सही जाता है, बस चमड़े के नीचे की वसा में।

अध्याय 4

और फिर, बोवी, और मैं उसका करते हैं, याद है? नहीं, कोई एडसन नहीं। ललित केली। और हम रक्तस्राव को रोकने के लिए दबाव डालते हैं। गर्दन बहुत संवहनी है इसलिए मैं बोवी के लिए चमड़े के नीचे की वसा और अक्सर थोड़ा सा डर्मिस के माध्यम से प्राप्त करने के लिए कोग का उपयोग करता हूं। और बहुत सावधान रहने के लिए कि पूर्वकाल जुगुलर नसों को प्राप्त करने के लिए इसके माध्यम से बिंदु न गुजरें, जो प्लैटिस्मा के ठीक नीचे रहते हैं। तो अब हम प्लैटिस्मा मांसपेशी से गुजर रहे हैं। यह वहाँ के माध्यम से सही है, रिच। अच्छा। और आप प्लैटिस्मा मांसपेशी के तंतुओं, हाँ, को वहीं देख सकते हैं। रिच प्लैटिस्मा मांसपेशी के तंतुओं को विभाजित कर रहा है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, गर्दन बहुत संवहनी है। मुझे एक चर्चा दें। हाँ, यहीं। मैं भी यही सोच रहा था। इसलिए रिच वास्तव में सावधान रह रहा है कि वह बिंदु से गुजर नहीं रहा है। हम डर्मिस को वहीं ले जा रहे हैं ताकि पूरा चीरा लगाया जा सके। और जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, यहां और यहां कुछ पूर्वकाल जुगुलर नसें हैं। मैथ्यू, क्या आप इसे देखते हैं? लघु DeBakeys, कृपया। अब हम त्वचा के किनारे पर थोड़ा हेमोस्टेसिस प्राप्त करने जा रहे हैं। वहीं जाओ, और हम सबप्लेटिस्मल फ्लैप कहलाने जा रहे हैं। एक बार फिर, इसलिए यहां सुपर सावधान रहें, रिच, 'वहां एजे का कारण। यह वह समय है जब पूर्वकाल जुगुलर नस में जाना सबसे आसान होता है। तो, आप सतही रहना चाहते हैं, और जैसा कि रिच कर रहा है, आप बोवी को पकड़ना चाहते हैं, इसलिए यह त्वचा के लगभग समानांतर है। हाँ, वहाँ तुम जाओ, के रूप में वह सिर्फ समायोजित किया। यह बेहतर सबप्लाटिज्मल फ्लैप है। यहाँ प्लैटिस्मा का थोड़ा सा। वहाँ रास्ता, अमीर, या यहाँ ऊपर रास्ता। हाँ, तुम वहाँ जाओ। बस उस के माध्यम से कोने तक। और इसका बेहतर पहलू, आपको थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज को टटोलने में सक्षम होना चाहिए। अब हम अपना निचला फ्लैप करने जा रहे हैं। तो यह अवर सबप्लेटिज्मल फ्लैप है। एक बार फिर, पूर्वकाल जुगुलर नसों से बचना और प्लैटिस्मा के ठीक नीचे आना। तो वह ठीक वहाँ के नीचे, रिच। यहाँ थोड़ा ऊँचा। ठीक उसी के नीचे। हाँ, तुम वहाँ जाओ। यह हमेशा ऐसा लगता है कि आप निचले फ्लैप पर बहुत सतही जा रहे हैं, आप नहीं हैं। जब तक आप त्वचा को बटनहोल नहीं करते हैं, तब तक आप यथोचित सतही रहना चाहते हैं। और यहीं कोने में। वहाँ प्लैटिस्मा के माध्यम से। और ये फ्लैप आपको थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। तो जब आप यहां नीचे महसूस करते हैं, तो आप वास्तव में स्टर्नल पायदान और हंसली सिर के शीर्ष के लिए महसूस कर रहे हैं। छोटे वीटलेनर ले लो, कृपया, कैट। तो इन फ्लैप के साथ अपेक्षाकृत छोटे चीरे के माध्यम से ऊपर और नीचे, बेहतर और हीन। ठीक है, तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह मिडलाइन में पट्टा मांसपेशियों को विभाजित करता है क्योंकि रिच पूर्वकाल जुगुलर नस के बीच सही संकेत दे रहा था। सक्शन, कृपया। वहाँ मेरी ओर थोड़ा अधिक, रिच। सिर्फ इसलिए कि मैं उस बड़े के बारे में चिंतित हूं। देखिए यह सही है... ठीक। कभी-कभी पूर्वकाल जुगुलर नसें मिडलाइन के बहुत करीब होती हैं और फिर उनसे बाहर रहना बहुत चुनौतीपूर्ण होता है। लेकिन रिच अच्छा काम कर रहा है। इसे यहीं पकड़ो। यहाँ एक है। तो मैं कहूंगा कि सही रहें - वह भी एक है। यह यहीं है, इसलिए शायद वहीं वापस आ गया है। एक सेकंड, अमीर के लिए जाने दो. वे एक साथ बहुत करीब हैं। हाँ वे हैं। तो वहाँ पेशी है। इसलिए हम नसों के नीचे पट्टा की मांसपेशियों की तलाश कर रहे हैं। लेकिन अगर आप यहीं उठाते हैं, तो यह आपको नीचे की तरह मिल सकता है ... मेरी ओर थोड़ा और। अच्छा। तो आपकी मांसपेशी है, है ना? तो पहली मांसपेशी जो हम देखते हैं वह मिडलाइन स्ट्रैप मांसपेशियों में से एक है। चलो इस के लिए हार्मोनिक मिलता है. स्टर्नोहाइड मांसपेशी पहला है। तो यह हार्मोनिक स्केलपेल है। यह एक ऊर्जा उपकरण है जो ऊतकों को विभाजित करता है और जहाजों को सील करता है। क्योंकि एजे, पूर्वकाल जुगुलर नसें इतनी करीब हैं, मैं चाहता हूं कि रिच बोवी के बजाय इसका उपयोग करे क्योंकि इससे खून बहने की संभावना कम है। तो अभी, वह मिडलाइन में धीमी, स्टर्नोहाइड मांसपेशी को विभाजित कर रहा है। आप बोवी का उपयोग करके ऐसा कर सकते हैं, केवल एक चीज यह है कि अगर वहां एक छोटा बर्तन है जिसे आप पकड़ते हैं, तो यह हार्मोनिक की तुलना में बोवी के साथ बहुत अधिक खून बहता है। हार्मोनिक अल्ट्रासाउंड के साथ गर्मी उत्पन्न करता है। तो यहां यह धातु ब्लेड वास्तव में गर्मी उत्पन्न करने के लिए अल्ट्रासाउंड कर रहा है जो पोत को सील करता है और ऊतक को विभाजित करता है। ठीक है, इसे यहीं रख दो। कुछ अलग ऊर्जा उपकरण हैं जो लोग थायरॉयडेक्टोमी के दौरान उपयोग करते हैं, एक हार्मोनिक स्केलपेल है, दूसरा लिगाश्योर डिवाइस है। शानदार। ठीक है, तो मैं ऊपर जाऊँगा। इसे यहाँ पकड़ो। तो वह बाएं स्टर्नोहाइड मांसपेशी को पकड़ रहा है, मैं दाएं स्टर्नोहाइड मांसपेशी को पकड़ रहा हूं, और हम इन मांसपेशियों को विभाजित करते हुए मिडलाइन में ऊपर जा रहे हैं। हम उन्हें अलग कर रहे हैं, हम वास्तव में मांसपेशियों को विभाजित नहीं कर रहे हैं, हम उन्हें अलग कर रहे हैं। बेबी पेट, कृपया, रिट्रेटर। कृपया, रिच, इसे वहीं पकड़ो, एक सेकंड के लिए जब तक हम थोड़ा ऊपर जाते हैं। और ऐसा लग सकता है कि हमें जरूरत से थोड़ा अधिक कमरा मिल रहा है, लेकिन जब आप इन प्रक्रियाओं को कर रहे हों तो थोड़ा अतिरिक्त एक्सपोजर प्राप्त करना हमेशा अच्छा होता है। ठीक है, और मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं जाने से पहले वहां क्रिकॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज महसूस कर सकूं। यह अच्छा है, अमीर। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। तो क्या कोई ऐसा पक्ष है जिसे हमें पहले करने की आवश्यकता है? ग्रेव्स पर, यह वास्तव में मायने नहीं रखता। हाँ, बिल्कुल। ठीक है, तो हम आपका पक्ष लेंगे, इसे पकड़ो। तो वह स्टर्नोहाइड मांसपेशी को पकड़ रहा है, और स्टर्नोहाइड मांसपेशी के नीचे अन्य मिडलाइन पट्टा है जिसे स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी कहा जाता है, जो यहीं है। तो, स्टर्नोहाइड, स्टर्नोथायराइड। और अभी, रिच उन दो मांसपेशियों को एक दूसरे से अलग कर रहा है। अच्छा। ठीक है, और अब हम इसे लेने जा रहे हैं। याद रखें, रिच, सही - अपने संदंश का बैकअप लें। अच्छा। और फिर ठीक नीचे एक बार में बस थोड़ा सा। और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी के नीचे थायरॉयड ग्रंथि है। तो अपने संदंश को थोड़ा सा बैक अप लें क्योंकि आप थायरॉयड को पकड़ना नहीं चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। तो वहाँ रास्ता। अच्छा। सुंदर। त्रुटिरहित बनाना। यहां तक रहना। इसलिए अब हम स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी को थायरॉयड ग्रंथि की सतह से अलग कर रहे हैं। और हम इसके लिए बोवी का उपयोग कर रहे हैं। मुझे एक चर्चा दें। अब, उसे ग्रेव्स रोग है, जो थायरॉयड ग्रंथि की एक भड़काऊ स्थिति है। इसलिए हम उस सूजन के कुछ सबूत देख सकते हैं क्योंकि हम मांसपेशियों को इससे अलग करते हैं और जैसा कि हम प्रक्रिया करते हैं। बस एक बालक, रिच। धन्यवाद। तो हम कुल थायरॉयडेक्टॉमी करने जा रहे हैं। हमने सिर्फ मांसपेशियों को पहली तरफ से अलग किया, जो बाईं ओर है। मैं बाईं थायरॉयडेक्टॉमी समाप्त होने तक मांसपेशियों को दाईं ओर से अलग नहीं करने का चयन करने जा रहा हूं। इसका कारण यह है कि यदि बाईं ओर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के साथ कोई समस्या है, तो मैं आज सही थायरॉयडेक्टॉमी नहीं करने का विकल्प चुन सकता हूं। हम इसके बारे में बाद में थोड़ा और बात कर सकते हैं। बेबी पेट, कृपया। डैनियल, क् या आप टेबल को मेरी तरफ थोड़ा सा झुका सकते हो? उसे वहीं पकड़ो। हम वहाँ चलें। उसे पकड़ो। तो पहली बात जो मुझे करना पसंद है ... मैं एक दूसरे संदंश मिल सकता है, कृपया, कैट. क्या मैं श्वासनली के ऊपर इस्थमस की ऊपरी और निचली सीमाओं को अलग करना पसंद करता हूं। इसलिए मैं इस्थमस के ठीक नीचे और ऊपर श्वासनली को उजागर कर रहा हूं। वहाँ एक छोटी सी चर्चा, और आपको शायद उस जहाज के आसपास आने की आवश्यकता होगी। एक समकोण, कृपया। हाँ, रिच के लिए समकोण, कृपया। तो हम इस्थमस के आधार पर सही हैं, हम आपको इसकी एक छोटी सी तस्वीर खींचेंगे। अच्छा। श्वासनली पर थोड़ा गहरा आओ। तुम वहाँ जाओ। अति उत्कृष्ट। और फिर हम हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके इस निचले isthmic पोत को सील करने जा रहे हैं। मुझे उस पर एक छोटी सी क्लिप डालने दें। कृपया, कैट, क्या मुझे एक छोटी सी क्लिप मिल सकती है? मैट, आप थोड़ा करीब आ सकते हैं। यह शायद आपकी बांह के लिए अधिक आरामदायक होने जा रहा है। ठीक है, बढ़िया। और फिर चलो बोवी वापस आते हैं। दूसरा संदंश, कृपया। एक छोटे से नल सही वहाँ, कृपया, रिच. शानदार। तो यहाँ श्वासनली है। मुझे एक चर्चा दें। शानदार। और हम सबूत देख सकते हैं, मुझे वहां भी एक अच्छी लंबी चर्चा दें, थायरॉयड सूजन का सबूत क्योंकि थायरॉयड श्वासनली का थोड़ा पालन करता है। और अगर आप लोग सफेद श्वासनली का थोड़ा सा दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। तो अपनी उंगली को वहां श्वासनली पर रखो, रिच। बस सावधान रहें कि इसमें चर्चा न करें ... हाँ, यह सफेद है। हाँ, मैंने देखा कि. इस्थमस की निचली सीमा पर श्वासनली है। हम इसे थोड़ा एडजस्ट करने जा रहे हैं। उसे वहीं पकड़ो। तो अब हम इस्थमस की ऊपरी सीमा पर हैं। वहाँ छोटा बर्तन। थोड़ा भनभनाहट। हाँ, थोड़ा पोत पिरामिड लोब कॉम्बो। तो यहाँ थायरॉयड के इस्थमस की ऊपरी सीमा पर श्वासनली है। और यहां एक त्रिकोणीय मांसपेशी है, वह है क्रिकोथाइरॉइड पेशी। क्रिकोथायरायड मांसपेशी आवाज समारोह में योगदान करती है। यह वोकल कॉर्ड जितना महत्वपूर्ण नहीं है, रिच के समकोण पर है, लेकिन यह आवाज को ठीक करता है और यह आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका द्वारा नहीं बल्कि बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा द्वारा संक्रमित होता है, जिसे हम तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करके पहचानेंगे, शीघ्र ही। थोड़ा गहरा जाओ, अमीर। मुझे लगता है कि आप थोड़ा और खुश होने जा रहे हैं। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। जैसा कि हमने इस्थमस के तल पर किया था, इस्थमस के शीर्ष पर भी यहां एक छोटा बर्तन है। यह अक्सर होता है। वहाँ एक सेकंड के लिए जाने दो, रिच, बस इसलिए कि हमारे पास उस पर कुछ सुस्ती है। धन्यवाद। और एक बार फिर, हम हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग कर इसे सील कर रहे हैं. अच्छा। दूसरा संदंश, कृपया, कैट। यहाँ एक छोटी सी चर्चा, कृपया, रिच। एक बार फिर, ग्रेव्स रोग के अनुरूप सूजन के सबूत देखकर। यहीं, रिच, मुझे लगता है, हाँ। थोड़ा भनभनाहट। ठीक है, इसलिए यदि आप यहां आते हैं, तो यह इस्थमस की ऊपरी सीमा है। तो थायराइड का इस्थमस यहीं है। और यहां दोनों तरफ त्रिकोणीय आकार की क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशियां हैं जो श्वासनली के ठीक ऊपर बैठती हैं और पिच और आवाज प्रक्षेपण के संदर्भ में आवाज को ठीक करने का कार्य करती हैं। मुझे यहाँ एक छोटे से चर्चा दे, रिच. अति उत्कृष्ट। ठीक है, इसे बाहर निकालो। मार्किंग पेन, प्लीज। ठीक है, तो बस हमने अब तक जो किया है उसकी एक त्वरित तस्वीर खींचने के लिए। यहाँ श्वासनली है, यहाँ थायरॉयड ग्रंथि है। हमने बाईं ओर थायरॉयड से मांसपेशियों को हटा दिया। फिर हम यहां अलग हो गए, यह इस्थमस है, इस्थमस की निचली सीमा और इस्थमस की ऊपरी सीमा उजागर हो गई है। यहां, त्रिकोणीय आकार की क्रिकोथायरायड मांसपेशियां हैं। और अगली चीज़ जो हम करने जा रहे हैं वह बाईं ओर ऊपरी ध्रुव पर जाती है और बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को उत्तेजित करती है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव पर औसत दर्जे की होती है। बेबी पेट, कृपया। शानदार। आप इसे पकड़ सकते हैं और चर्चा कर सकते हैं या हम कर सकते हैं। यह यहाँ थोड़ा अधिक है, यह कोशिश करो। अच्छा, अमीर।

अध्याय 5

ठीक है, तो हम आपको वह देने जा रहे हैं, मैथ्यू। तो अब हम थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव के करीब पहुंच रहे हैं। एक बार फिर, यहां थायराइड सूजन के बहुत सारे सबूत हैं। यहाँ स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी है। इसे वहीं पकड़ो, रिच। आपको थायरॉयड में एक छोटा पोत मिला है, इसलिए अपने संदंश के पास रहें। याद रखें, हम वास्तव में उस मांसपेशी में आने का मन नहीं करते हैं। हम थायराइड में जाने का मन करते हैं। शानदार। तो भले ही आप उजागर करने के लिए उस मांसपेशी का थोड़ा सा विभाजन करते हैं ... इसलिए हम सिर्फ इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि आप ऊपरी ध्रुव को उजागर करने के लिए वास्तव में स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी का थोड़ा सा विभाजन कर सकते हैं। ठीक है, और यह है ... ठीक है, तो अब, यहाँ रिट्रैक्टर के नीचे वह है जिसे हम थायरॉयड का ऊपरी ध्रुव कहते हैं। और मैं उस की औसत दर्जे की और पार्श्व सीमाओं को परिभाषित करने जा रहा हूं, जो हमारी ड्राइंग, पार्श्व सीमा यहां, औसत दर्जे की सीमा पर हैं। तो यह औसत दर्जे की सीमा है जहां बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा आमतौर पर स्थित होती है। कृपया, क्या मुझे तंत्रिका मॉनीटर मिल सकता है? मैंने ऊपरी ध्रुव पर एक केली रखी, और इस केली को काफी कम रखना वास्तव में महत्वपूर्ण है ताकि आप बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका पर न खींचें। सेटिंग क्या है? यह 2 पर है। तो अब हम यहां क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी की चिकोटी के लिए देखने जा रहे हैं। वहाँ यह जाता है। तो अभी बीप पर ध्यान न दें, क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी की चिकोटी मुझे थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव पर बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को उत्तेजित कर रही है। कृपया, रिच के समकोण पर जाएं। वहाँ बहुत अच्छा कर रहा है, मैथ्यू। धन्यवाद। सँड़सी। इसलिए मैं इसे रास्ते से हटाने जा रहा हूं। यह जहाज यहीं? हाँ, पूरी, वहाँ की पूरी तरह से, मुझे लगता है। हाँ। अच्छा। भले ही आप थोड़ा सा गुजरें। हम वहाँ चलें। त्रुटिरहित बनाना। मध्यम क्लिप, कृपया। इसलिए मैं क्लिप या संबंधों के साथ ऊपरी ध्रुव को सुरक्षित करना पसंद करता हूं। इसे नीचे स्लाइड करें। इस तरफ बंद करो, धन्यवाद, रिच, क्योंकि यह निश्चित रूप से खून बह सकता है। एक और, कृपया। इसलिए अब हम थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव में वाहिकाओं को क्लिप कर रहे हैं। मैं इसे डबल लिगेट करता हूं इसलिए मैंने कम से कम एक टाई और एक क्लिप या दो क्लिप लगाए। कृपया प्रश्न संख्या 15 पर चर्चा करें। और एक बार फिर, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा सिर्फ औसत दर्जे की और ऊपर बैठी है जहां हम इसे विभाजित कर रहे हैं। फैलाओ, कृपया, अमीर। शानदार। चूंकि हमारे पास है कि के साथ clamped... अच्छा। तो वह ऊपरी ध्रुव पोत था। ठीक है, रिच के लिए समकोण, कृपया। वहीं देखें, रिच। तो वहां क्लिप के करीब रहें, लेकिन आप देखते हैं कि आप आगे क्या लेना चाहते हैं, है ना? हाँ, यह सिर्फ होने जा रहा है ... त्रुटिरहित बनाना। एक बार फिर, आपको कुछ सूजन मिल गई है, इसलिए आपको उस प्रेरित ऊतक के माध्यम से पॉप करने की आवश्यकता हो सकती है। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। एक के लिए बाहर आओ ... हाँ, मुझे लगता है कि यह ठीक है। और फिर क्योंकि ये बर्तन हमारे द्वारा लिए गए जहाजों की तुलना में बहुत छोटे हैं, हमें क्लिप या संबंधों की आवश्यकता नहीं है, हम सिर्फ हार्मोनिक का उपयोग करने जा रहे हैं। हार्मोनिक के बारे में सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक यह है कि पोत की सील की ताकत सीधे आनुपातिक है कि हार्मोनिक उस ऊतक के संपर्क में कितनी देर तक है। इसलिए जब आप हार्मोनिक को ऊतक पर रखते हैं, तो आप इसके माध्यम से खींचना नहीं चाहते हैं या इसके माध्यम से भागना नहीं चाहते हैं, आप चाहते हैं कि यह पिघल जाए। ठीक है, हम इस तरह से घूमने जा रहे हैं। कृपया, क्या मुझे स्टेप स्टूल मिल सकता है? सँड़सी। ठीक। हाँ, मैं कहूंगा कि अपना सही कोण प्राप्त करें, रिच, 'क्योंकि कभी-कभी ... इसलिए अब हम थायरॉयड को औसत दर्जे का घुमा रहे हैं, और यह वह जगह है जहां हम अक्सर एक अधिक सतही पोत देखते हैं जो सिर्फ पार्श्व चलता है। इसे मध्य थायरॉयड नस कहा जाता है। और मेरा मानना है कि डॉ. गायर के पास अपने समकोण के नीचे है और हम इसे अभी हार्मोनिक के साथ विभाजित करने जा रहे हैं। तो यह मध्य थायरॉयड नस है, अक्सर थायरॉयड से पार्श्व रूप से फैली स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी के बहुत करीब होती है। शानदार। मूँगफली। अब, जैसा कि हम थायरॉयड के निचले ध्रुव पर जाते हैं, हम निचले पैराथायराइड ग्रंथि के बारे में सोचना शुरू करने जा रहे हैं। आप इसे पकड़ सकते हैं और मैं इसे क्लिप कर दूंगा। छोटी क्लिप, कृपया। यह बहुत छोटा है ... हाँ। और अब हार्मोनिक, यह शायद मध्य शिरा की एक शाखा है जिसे हम विभाजित कर रहे हैं। एक बार फिर, मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि पोत किसी भी तनाव में नहीं है जब मैं इसे हार्मोनिक के साथ विभाजित करता हूं या यह भी सील नहीं करेगा। ठीक है, तो मैथ्यू, तुम यहाँ नीचे पहुँचने के लिए जा रहे हैं. तो यह वह जगह है जहां हम हीन के बारे में सोचना शुरू करते हैं ... क्या आप उसके नीचे जाना चाहते हैं? अवर पैराथायराइड ग्रंथि। कभी-कभी हम पैराथायरायड ग्रंथि देखते हैं, कभी-कभी हम नहीं करते हैं। हम कम से कम एक देखना पसंद करते हैं जो व्यवहार्य दिखता है। यह वहीं हो सकता है। हो सकता है। तो अभी, हम देख रहे हैं, हमारे पास यहां श्वासनली है, हम थायरॉयड के निचले ध्रुव पर निचले पैराथायरायड ग्रंथि की तलाश कर रहे हैं। इस बिंदु पर, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका गहरी और अधिक पार्श्व होनी चाहिए और फिर टीई नाली, ट्रेकिओसोफेगल नाली के नीचे टक करना चाहिए। तो मैं आपको यहाँ थायरॉयड पर रहने जा रहा हूँ, रिच, इसके साथ शुरू करें। इसके साथ शुरू करें। निकलना। अच्छा। 2-0 टाई, कृपया। धन्यवाद। तो अब यदि आप रिच संबंधों के दौरान हमारी तस्वीर को देखते हैं, तो हमने यहां ऊपरी ध्रुव को नीचे ले लिया, हम बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को संरक्षित करने के लिए सावधान थे, जो सिर्फ औसत दर्जे का और ऊपरी ध्रुव के ऊपर था। फिर हम साथ आए, कलम को चिह्नित करते हुए, कृपया, थायरॉयड के पार्श्व भाग और हमने मध्य नस को विभाजित किया, यहीं। और अब हम यहां निचले ध्रुव पर काम कर रहे हैं, जिसमें पैराथायरायड ग्रंथि संभवतः इस क्षेत्र में कहीं बैठी है। सुस्‍वरात्‍मक। आप शायद बंद कर सकते हैं और वहां से बाहर निकल सकते हैं, रिच। धन्यवाद। मेट्ज़, कृपया। मेट्ज़ टू रिच। एक सेकंड रुको। क्लिप, कृपया। मध्यम? मैं हार्मोनिक प्रकार, छोटे, अपने टाई के करीब, अमीर डाल दिया, तो मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूँ कि यह नहीं करता है ... फिसलना। हाँ, बाद में आओ इसलिए हम इसे सुदृढ़ करेंगे। अच्छा। ठीक। संदंश, कृपया। इसलिए एक कारण यह है कि मैं सर्जरी में इस्थमस की ऊपरी और निचली सीमाओं को जल्दी उजागर करना पसंद करता हूं, जो हमने थोड़ी देर पहले किया था, यह है कि जब आप पैराथायरायड ग्रंथि की पहचान करने और संरक्षित करने के लिए निचले ध्रुव पर वापस आते हैं, तो आप पहले से ही अपने श्वासनली को उजागर कर चुके हैं और यह पैराथायरायड ग्रंथि की शारीरिक रचना और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संदर्भ में बहुत मददगार हो सकता है, जिसे हमने अभी तक नहीं खींचा है। मूंगफली, कृपया। तो अब हम थायरॉयड को ऊपर और औसत दर्जे का खींच रहे हैं, और देखते हैं कि क्या हम एक संकेत प्राप्त कर सकते हैं और रिच सही कोण लेने जा रहा है। ठीक है, तो अब हम tracheoesophageal नाली के भीतर आवर्तक laryngeal तंत्रिका उत्तेजक कर रहे हैं. मार्किंग पेन, प्लीज। यह आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका है। यह मध्य शिरा तक गहरा है। संदंश, कृपया। एक सेकंड रुको, रिच, चलो उस छोटी नीली चीज़ को बाहर निकालते हैं। मैं यहीं रहूँगा, हाँ, यहीं देखूँगा। त्रुटिरहित बनाना। 2-0 टाई, कृपया। धन्यवाद। और फिर बस इसे यहीं की तरह ले जाएं। इसलिए।।। ग्रेव्स रोग के साथ होने वाली चीजों में से एक क्योंकि यह एक भड़काऊ स्थिति है, कभी-कभी पैराथायरायड सामान्य से थायरॉयड के करीब खींच लिया जा सकता है और फिर उन्हें संरक्षित करना अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है। हम पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और उनकी रक्त आपूर्ति को संरक्षित करना चाहते हैं। और इसलिए हम हमेशा थायरॉयड ग्रंथि से सटे हुए देखते हैं कि क्या हम एक पैराथायरायड ग्रंथि देखते हैं। और मुझे लगता है कि मैं एक देख सकता हूं जिसे हमें संरक्षित करने की आवश्यकता है। कृपया, क्या मुझे मीडियम क्लिप मिल सकती है? हाँ बिल्कुल। तो हम इसे छील देंगे। तो आपको लगता है कि यह वहाँ सूजन में चूसा गया है? ठीक है, शायद करीब, और बाहर निकलें, रिच। शानदार। चाकू, कृपया। और फिर मेट्ज़, कृपया, रिच को। चाकू वापस। धन्यवाद। सँड़सी। क्या हम बोवी को 15 तक कम कर सकते हैं? तो यहाँ थायराइड पर वसा की तरह दिखने वाला थोड़ा सा है। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए नहीं कह सकता कि यह एक पैराथायराइड है, लेकिन मैं निश्चित रूप से इसे छीलने और इसकी जांच करने जा रहा हूं। ऊह, हाँ, निश्चित रूप से एक पैराथायराइड है। तो अगर आप यहां देखते हैं, क्लासिक ग्रेव्स रोग। ग्रेव्स रोग ने इस पैराथायरायड ग्रंथि को सूजन के कैप्सूल के नीचे और अंदर खींच लिया है। तो हम इस बात को छीलने जा रहे हैं। और जैसा कि आप देखते हैं, मैंने बोवी को बहुत कम सेटिंग में बदल दिया है क्योंकि हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के करीब और करीब हो रहे हैं। पैराथाइरॉइड ग्रंथि, जैसा कि आप देख सकते हैं, यह वसा की तरह थोड़ा सा दिखता है लेकिन यह वसा की तुलना में थोड़ा गहरा या भूरा होता है। और इस तरह हमने इसे पैराथायराइड के रूप में पहचाना। क्या आप इसे वहां देखते हैं, मैथ्यू? हाँ। मैं इसे वहीं देखता हूं। इसलिए हम थायरॉयड को अपनी ओर खींच रहे हैं। और फिर हम थायरॉयड ग्रंथि से पैराथायराइड को अलग कर रहे हैं ताकि जब हम थायरॉयड को हटा दें तो हम इसे पीछे छोड़ सकें। अच्छा। तो हम इसे वहां रख देंगे और फिर इसे यहां रक्त की आपूर्ति की तरह छोड़ देंगे। ठीक वहीं। कृपया, रिच के समकोण पर जाएं। ठीक वहीं। नर्व मॉनिटर, कृपया। इसलिए अब जब हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के करीब पहुंच रहे हैं, तो मैं यह सुनिश्चित करने के लिए चीजों का परीक्षण करना शुरू कर देता हूं कि हमने अनजाने में इसे नहीं खींचा है। टाई, कृपया, 2-0, रिच के लिए। अब हम थायरॉयड के निचले ध्रुव पर अभी भी काम कर रहे हैं, अधिक पार्श्व रूप से आ रहे हैं, और बहुत जल्द, हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका तक पहुंचने में सक्षम होंगे। तो क्लिप, जैसा कि आपने शायद पहचाना है, रोगी में रहने वाला नहीं है। यह सिर्फ थायरॉयड से पीठ के रक्तस्राव को रोक रहा है जबकि हम प्रक्रिया को पूरा करते हैं। टाई अंदर रहेगी। चाकू, कृपया। और मेट्ज़ रिच तक। चाकू वापस आ गया है। ठीक है, धन्यवाद। ठीक। मैं तुम्हें समायोजित करने के लिए जा रहा हूँ, मैथ्यू. आपको बहुत मुश्किल खींचने की जरूरत नहीं है। तो हमारा पैराथायराइड है, जो थायरॉयड के बाहर चला गया है, जिससे हम बहुत खुश हैं क्योंकि इसका मतलब है कि जैसे ही हम तंत्रिका विच्छेदन शुरू करते हैं, हम पैराथायराइड को नहीं हटाएंगे। ठीक है, तो चलो देखते हैं कि हम यहाँ कहाँ हैं। मैं कहूंगा कि शायद यहां एक समकोण है। कृपया, क्या मुझे नर्व मॉनिटर मिल सकता है? देखें कि क्या हम अपना सिग्नल यहां से प्राप्त कर सकते हैं। अच्छा। तो आप इसे उठा सकते हैं। वहाँ श्वासनली पर सही जाओ, रिच। त्रुटिरहित बनाना। 2-0 टाई, कृपया। तो आप देख सकते हैं कि पैराथाइरॉइड में एक भूरा रंग, ठेठ पीला वसा रंग होता है। और इन छोटे जहाजों में से हर एक जो डॉ गेयर अभी बांधता है या सुरक्षित करता है, बाद में खून बह सकता है और गर्दन हेमेटोमा कहा जाता है। इसलिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि वह इन्हें बहुत सावधानी से बांधे, जो वह कर रहा है। धन्यवाद, रिच। यह एकदम सही है। कैंची, कृपया। चाकू वापस आ गया है। तो अब हमने वास्तव में यहां अधिकांश श्वासनली का खुलासा किया है। तो, रिच, आप इसे चर्चा कर सकते हैं, मुझे एक चर्चा दें। तो हम श्वासनली के ठीक ऊपर हैं। एक बार जब आप श्वासनली से किनारे पर आ जाते हैं, तो आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से सावधान रहें क्योंकि यही वह जगह है जहां ट्रेकिओसोफेगल नाली शुरू होती है और जब आपको वास्तव में ध्यान देना शुरू करना होता है। इसलिए जब आप श्वासनली के शीर्ष पर नहीं होते हैं, लेकिन आप श्वासनली के पार्श्व होते हैं, तो आपको आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से सावधान रहना होगा। त्रुटिरहित बनाना। सुंदर। मैं शायद यह नहीं बजाऊंगा कि 'क्योंकि हम नहीं जानते कि तंत्रिका कितनी करीब है। यह, हम लेने में सक्षम हो सकते हैं। नर्व मॉनिटर, कृपया। हाँ। रिच के लिए समकोण। 2-0 टाई, कृपया। एक बार फिर, एक लगाव जो तंत्रिका के लिए औसत दर्जे का है। पैराथायराइड अभी भी व्यवहार्य दिखता है। इसलिए जांच करना बहुत जरूरी है। इसलिए मैं इसकी जांच कर रहा हूं और यह व्यवहार्य दिखता है। यह अच्छा लग रहा है, एक काले रंग के विपरीत एक अच्छे रंग की तरह, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि यह इस्केमिक है और ऑपरेशन से बच नहीं पाएगा। और बंद करें और उस तरह से आगे बढ़ें। अच्छा। चाकू, कृपया। यह वहाँ एक सभ्य आकार का बर्तन है, रिच। हम उस पर एक नया ब्लेड, कैट मिल सकता है? मेरे पास एक नया है ... शानदार। बहुत-बहुत धन्यवाद। हाँ, चलो एक मध्यम क्लिप डालते हैं, कृपया। और मैथ्यू, क्या आप बस थोड़ा सा खींच सकते हैं? धन्यवाद। इसलिए हम इस पोत को डबल लिगेटिंग कर रहे हैं क्योंकि यह एक अधिक महत्वपूर्ण दिखने वाला पोत है। ठीक है, मैथ्यू, आप रिच से ऊपर जाने वाले हैं। बस वहां बोवी से सावधान रहें। उसे वहीं पकड़ो। रिच के लिए समकोण। आइए इस्थमस को थोड़ा साफ करें ताकि हम तंत्रिका को खोजने के लिए थायरॉयड को घुमा सकें। ऐसा लगता है कि यह एक पिरामिड लोब का थोड़ा सा भी हो सकता है, है ना? मुझे लगता है कि यहाँ पीछे की ओर जा रहे हैं। हाँ, वहाँ भी एक छोटी सी मांसपेशी है इसलिए हम बस इसके माध्यम से सही वहाँ आ जाएगा. धन्यवाद, कैट. एक बार फिर, हार्मोनिक के साथ अपना समय लेना महत्वपूर्ण है ताकि यह पोत पर एक अच्छी सील बना सके। ठीक है, तो यह वास्तव में है, मैं निवासियों और छात्रों के साथ इस बारे में बहुत बात करता हूं। यह एक प्रकार का महत्वपूर्ण हिस्सा है जहां हमने लिया है, मार्किंग पेन, कृपया, हमने ऊपरी ध्रुव पर संलग्नक लिया है, जो हमने पहले किया था, और हमने निचले ध्रुव को साफ कर दिया है, बस औसत दर्जे का जहां आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका है। हमने थायरॉयड को फ़्लिप कर दिया है, यही मैं यहाँ पर थायरॉयड को पकड़कर रहा हूँ, और अब हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के विच्छेदन को शुरू करने जा रहे हैं। तो हम इस हिस्से के लिए नीचे हैं, जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में डालने के लिए आती है। नर्व मॉनिटर, कृपया। तो आप इस छोटे से यहीं भर में आ सकते हैं, रिच. श्वासनली पर सही। अच्छा। 2-0 से टाई। हाँ, मैं सिर्फ वहाँ में एक छोटे से छोटे पोत मिला है. अन्य संरचना जिसे हम बहुत सावधानी से देख रहे हैं क्योंकि हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को विच्छेदित करते हैं जहां यह सम्मिलित होता है, नंबर एक, बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि, और नंबर दो, अवर थायरॉयड धमनी है। नर्व मॉनिटर ले लो, कृपया। धन्यवाद। उसके लिए समकोण, और मेरे लिए मध्यम क्लिप। चाकू, कृपया। धन्यवाद। कैंची, कृपया। कृपया, क्या मुझे दूसरा ब्लू क्लिप हाउस मिल सकता है? धन्यवाद। ठीक है, ठीक केली, कृपया। तो सबसे अधिक में से एक, मुझे लगता है, थायराइड सर्जरी के महत्वपूर्ण हिस्सों को यह जानना है कि आप आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के साथ हस्तक्षेप किए बिना ऊपरी और निचले ध्रुवों पर सुरक्षित रूप से विभाजित कर सकते हैं क्योंकि यह आपको तंत्रिका के लिए अधिकतम जोखिम देने जा रहा है। और हमारे पास बोवी है, एक बार फिर, बहुत कम सेटिंग पर, यह 15 पर है, क्योंकि हम कुछ और सतही अनुलग्नकों को विभाजित करते हैं। कृपया, रिच को नर्व मॉनिटर दें। हाँ, मैं इसे वहीं देखता हूं। ठीक वहीं। हाँ। तो मूंगफली, कृपया। इसलिए हमने अब आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को उजागर किया है। यह एक सफेद संरचना है जो ऊपर चलती है, और यह ठीक नीचे, संदंश तक चलती है, इसे हम थायरॉयड ग्रंथि का पेडुंकल कहते हैं। यही वह जगह है जहां आप हमेशा तंत्रिका को अंदर आते हुए पाएंगे। तो, ठीक केली, कृपया, रिच के लिए। तो, रिच, बहुत धीरे से, आप देख सकते हैं कि आप कहाँ चाहते हैं ... नहीं। आप इस तरफ जा रहे हैं। अच्छा तो ये बात है। हाँ। देखो मेरा क्या मतलब है? ठीक है, एक जगह बनाएं, अपनी युक्तियों के साथ तंत्रिका में खुदाई न करें। तो, हाँ, अपने सुझावों को बनाए रखें। बहुत अच्छा, बहुत अच्छा। मैं सही कोण ले लेंगे। अब आप एक सेकंड के लिए बाहर आने वाले हैं और हम इसे सही कोण के साथ लेने जा रहे हैं और फिर आपको एक टाई मिलने वाला है। 2-0 टाई, कृपया। यह एक समय में थोड़ा सा लगेगा, रिच, इसलिए हम तंत्रिका को थोड़ा और विच्छेदित कर सकते हैं। तो, अभी, हम तंत्रिका के शीर्ष पर सही हैं और डॉ गायर ने ठीक केली के साथ क्या किया है, उन्होंने तंत्रिका से तंत्रिका के ऊपर ऊतक को मुक्त कर दिया है ताकि हम इसे सुरक्षित रूप से विभाजित कर सकें। तो चलो सुनिश्चित करें कि तंत्रिका वहाँ नीचे है, और मैं इसे उसकी टाई के नीचे देख सकता हूं। हाँ। तो रिच, जब आप इसमें सही कोण लगाते हैं, तो मैं नीचे से ऊपर की ओर आऊंगा, ठीक है? तो आप तंत्रिका को हुक नहीं करते हैं। और वह सही कोण लेने जा रहा है, कृपया। एक बार फिर, क्लिप में रहने के लिए नहीं जा रहा है, यह सिर्फ पीठ के खून बह रहा है तो हम तंत्रिका कल्पना करने के लिए जारी रख सकते हैं. चाकू, कृपया। ठीक है, कैंची, मैं यहाँ से कैंची करूँगा, रिच, बस इतना है कि आप कर सकते हैं ... अब, मैं यहां कुछ दिलचस्प खोज रहा हूं, संदंश, जो तंत्रिका के लिए पार्श्व है, यहां एक भूरा है, भूरे रंग के ऊतक का एक संकेत है, जो लगभग निश्चित रूप से पैराथायरायड ग्रंथि है। यह बाहर प्रहार करना शुरू कर रहा है। सुपीरियर पैराथायराइड ग्रंथि। तो अब मेरा सवाल यह है कि क्या इसके नीचे तंत्रिका सम्मिलित हो रही है, यह सफेद चीज क्या है? यह पैरा है। हाँ, मुझे लगता है कि यह ... यह पैरा की वसा है। वे इस तरफ जा रहे हैं। तो यह तंत्रिका के ठीक पार्श्व में बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है। कृपया, क्या मुझे एक बढ़िया केली मिल सकती है? डॉ गेयर के समकोण पर। और मैथ्यू, कृपया अपने रिट्रैक्टर को सिर की ओर थोड़ा ऊपर स्लाइड करें। ठीक है, आप उस काटने को वहीं ले जा रहे हैं। आपको यह मिला। बहुत शानदार। सँड़सी। गायर ने अभी क्या किया - 2-0 टाई - के बारे में महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने तंत्रिका को नीचे छोड़ दिया, जबकि उन्होंने तंत्रिका के ऊपर ऊतक लिया, और वह बहुत सावधान थे कि तंत्रिका को इस काटने में ऊपर न खींचें। यहां यह आखिरी काटने ठीक ऊपर है जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में डाल रही है। यही वह जगह है जहां तंत्रिका चोट के लिए सबसे कमजोर है। इसे मेरी ओर थोड़ा झुकाएं ताकि आप पैराथायरायड ग्रंथि, रिच की रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप न करें। ओह, आप की ओर लाओ? इस तरह से, उस तरह से नहीं। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ। अपनी ओर खींचो। हाँ, वहीं। मैं सिर्फ क्लिप को आपके रास्ते से हटा रहा हूं। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। तंत्रिका मॉनिटर। और जैसा कि हम तंत्रिका के पास इन अनुलग्नकों को लेते हैं, मैं अक्सर तंत्रिका पर संकेत की जांच करता हूं, जो बरकरार है। समकोण। यहाँ, रिच, मैं इसके अंतर्गत आऊंगा, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है। बस यहाँ से, और चाकू डॉ। हम इसे क्लिप नहीं करेंगे। देखें कि क्या आप वहां उस क्लिप से बच सकते हैं। त्रुटिरहित बनाना। सुंदर। पीठ से खून नहीं बह रहा है। बहुत ज्यादा नहीं। बहुत ज्यादा नहीं क्योंकि मैं इसे पकड़ रहा हूं। तो डॉ गेयर की टाई के ठीक नीचे बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है, जो हमारे थायरॉयड विच्छेदन से बाहर और दूर जा रही है। 2-0 टाई, कृपया, डॉ गेयर के लिए। और अब हम सीधे तंत्रिका के शीर्ष पर हैं। बस इस पर दो थ्रो करें। आप जानते हैं कि, इसे बाहर निकालें और 3-0 करें। 3-0 टाई, कृपया। और बस इसे दूसरे पर लॉक कर दें। अब समझ में आया। मूंगफली, कृपया। और अभी, मैं वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका की जांच कर रहा हूं कि हमने इसमें हस्तक्षेप नहीं किया है। वह उसके बाद एक समकोण लेने जा रहा है। चाकू, कृपया। अच्छा, अमीर। धन्यवाद। मेट्ज़। सँड़सी। तो यह यहाँ एक बहुत अच्छा दृश्य है। यह बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है। यह थायरॉयड के पेडुंकल के ऊपर और नीचे चलने वाली आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका है। तो इस बिंदु पर इस तरफ हमारा बाकी काम सिर्फ तंत्रिका के इस अंतिम हिस्से को थायरॉयड ग्रंथि से दूर करना है। तो, रिच के लिए समकोण, कृपया। मैं यहां इस छोटे से टुकड़े से शुरू करूंगा। वहाँ एक छोटी सी क्लिप है। छोटी क्लिप, कृपया। इसलिए जब हम तंत्रिका के बहुत करीब पहुंच जाते हैं तो मैं हार्मोनिक का उपयोग करना बंद कर देता हूं और मैं बोवी का उपयोग करना बंद कर देता हूं क्योंकि मैं थर्मल चोट नहीं बनाना चाहता। चाकू, कृपया। इसलिए एक बार जब हम तंत्रिका के बहुत करीब होते हैं, जैसा कि हम यहां हैं, हम क्लिप और संबंधों का उपयोग करना शुरू करते हैं। चाकू वापस आ गया है, कैट। अब समझ में आया। धन्यवाद। मैं एक अच्छा केली मिल सकता है? मुझे बस इसे देखने दें और फिर आप उस काटने को लेने जा रहे हैं जिसे आप लेना चाहते थे ... वास्तव में। आप जैसे हैं, ओह, मुझे यह मिल गया। कैंची, कृपया, डॉ गेयर को। तो बस थोड़ा सा स्निप करें। यह थायरॉयड का एक छोटा सा अवशिष्ट कैप्सूल है जो तंत्रिका के ठीक ऊपर है। अच्छा। तो अब हम वास्तव में देख रहे हैं कि तंत्रिका स्वरयंत्र में कहाँ सम्मिलित होती है। डॉ गेयर के समकोण पर। सुनिश्चित करें कि तंत्रिका नीचे रह रही है। मेरे लिए संदंश। इसलिए हम 2-0 और 3-0 रेशम संबंधों का उपयोग करते हैं, ज्यादातर 2-0। जब यह बहुत अच्छा ऊतक होता है, तो हम 3-0 का उपयोग करते हैं। तो जैसा कि आप शायद कैमरे के माध्यम से यहां देख पा रहे हैं कि डॉ गायर ऊतक को ठीक ऊपर, मूंगफली पर बांध रहे हैं, जहां तंत्रिका यहां स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है। एक बार फिर, जहां यह चोट के लिए सबसे कमजोर है। लेकिन हम देख सकते हैं कि उन्होंने इसमें हस्तक्षेप नहीं किया है। कैंची। मूँगफली। तंत्रिका सम्मिलन बिंदु है, वहीं। तो यह यहाँ हमारा आखिरी छोटा टुकड़ा है। इसलिए हमें अभी सूजन की सेटिंग के भीतर यह तय करना है कि हम थायरॉयड ग्रंथि को तंत्रिका से सुरक्षित रूप से कैसे अलग कर सकते हैं। चाकू, कृपया, डॉ गुयेर को। तो बस तंत्रिका ड्रॉप करने के लिए यहाँ इस कैप्सूल का एक छोटा सा चाकू है. अच्छा। उसे नीचे धकेलें। छोटी क्लिप, कृपया। पीछे हटें। आपको आश्चर्य होगा, है ना? और चाकू, यहां तक कि गर्दन में सबसे छोटे बर्तन और थायरॉयड खून बह जाएगा। इसलिए हमने किसी ऐसी चीज़ पर एक क्लिप डाली जो डॉ गायर ने शायद सोचा था कि कुछ भी नहीं था, लेकिन मैंने सोचा कि शायद एक छोटा बर्तन था, है ना? ठीक है, तो यहाँ पूरी बात का सबसे मुश्किल हिस्सा है, विशेष रूप से ग्रेव्स रोग में, यह सही है जहां तंत्रिका यहां जुड़ी हुई है, ठीक है? तंत्रिका मॉनिटर। और तंत्रिका खूबसूरती से काम कर रही है। तो हम यहां सबसे अच्छा कैसे अलग कर सकते हैं? सँड़सी। कुछ अलग तरीके हैं जिनसे आप इसे कर सकते हैं। यह एक तरह से रोगी से रोगी पर निर्भर करता है। कृपया, क्या मुझे समकोण मिल सकता है? तो एक विकल्प जिसे हम आजमा सकते हैं वह है थायरॉयड ऊतक के माध्यम से सही आने की कोशिश करना क्योंकि यह तंत्रिका के साथ चलता है, अगर वह आसानी से आता है। हम वहाँ चलें। 2-0 से टाई। और अब हम वास्तव में थायरॉयड ऊतक के माध्यम से सही बांध रहे हैं। इसलिए हम तंत्रिका पर थायरॉयड ऊतक का थोड़ा सा हिस्सा छोड़ने जा रहे हैं। तो आप इसे वहां नीचे स्लाइड करने जा रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। तो डॉ गायर इन संबंधों को तंत्रिका के साथ बांध रहा है। आप ऐसे दिखते हैं जैसे आप पार हो गए हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। एक और। एक और अनक्रॉस। हाँ। रिच के लिए समकोण। क्या वे तीन थे? वह तीन थे, हाँ। चाकू, कृपया। तो रुको, तुम्हें यहाँ ऊपर आना होगा और तुम्हें नीचे जाना होगा। यहाँ से, थोड़ा और औसत दर्जे का। क्षमा करें। बिल्कुल यहीं। इतनी दूर? हम वहाँ चलें। हाँ। और फिर श्वासनली के लिए नीचे जाओ। वहाँ, देखते हैं? अच्छा काम। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। चाकू वापस आ गया है। अमीर को कैंची। समकोण। सिलाई, कृपया, 2-0 रेशम। तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम तंत्रिका के ठीक पास थायरॉयड ऊतक के माध्यम से थोड़ा सा आंकड़ा-ऑफ-8 सिलाई लगाने जा रहे हैं ताकि हम तंत्रिका के साथ हस्तक्षेप किए बिना इसे सुरक्षित रूप से बांध सकें। यह थायरॉयडेक्टॉमी प्रक्रिया का सबसे कठिन हिस्सा थायरॉयड को हटाना है जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है, और यह वह जगह है जहां यह तय करने की आवश्यकता होती है कि तंत्रिका समारोह को संरक्षित करने के लिए आप थायरॉयड अवशेष को कितना छोड़ना चाहते हैं। हम ताला लगा रहे हैं। हम ताला लगा रहे हैं। ओह, हम वहाँ चलते हैं। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। बस सुनिश्चित करें कि उस पर बहुत कठिन न खींचें। तो याद रखें, पहले इसे इस तरह से अलग करें। हाँ। अच्छा। मूंगफली, कृपया। क़ैंची। तो डॉ गायर ने थायरॉयड ऊतक का थोड़ा सा हिस्सा लगाया है जिसे हम तंत्रिका से सटे छोड़ रहे हैं। कृपया, क्या मुझे चाकू मिल सकता है? धन्यवाद। यह एक बहुत अच्छा हेमोस्टैटिक सिलाई है जो तंत्रिका को आघात या थर्मल चोट नहीं पहुंचाएगा, उस बिंदु पर जहां यह सबसे कमजोर है। तो हम यहाँ श्वासनली के लिए सभी तरह से नीचे जा रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। कृपया, सिलाई करें। चाकू वापस। वास्तव में। अमीर, तुम बहुत चालाक हो। हमने पिछले हफ्ते ऐसा किया था। हाँ, आप पसंद कर रहे हैं, मैंने आपके साथ 50 बार पहले ऐसा किया है। बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी में नहीं जा रहे हैं। देखो, हम वहाँ चलते हैं। यह थोड़ा सतही है। बहुत महत्वपूर्ण है कि ये गांठें इस सिलाई पर कसकर नीचे जाती हैं ताकि यह ऊतक बाद में खून न बहाए। क्या ये तीन हैं? हाँ। सुई। चाकू, कृपया। धन्यवाद। वहाँ श्वासनली के ठीक नीचे। ठीक है, मूंगफली, कृपया। बोवी, कृपया, रिच को। मेरे लिए संदंश। मुझे यहीं एक छोटी सी चर्चा दें। अच्छा। और फिर वह अब थायरॉयड के अनुलग्नकों को यहां मिडलाइन में श्वासनली में ले जा रहा है। इसलिए हमने इस बिंदु पर अनिवार्य रूप से बाएं थायरॉयडेक्टॉमी को पूरा कर लिया है। यह थायराइड से है। अच्छा। हम इसे विभाजित करेंगे ताकि हमारे पास वहीं न हो। तो ये श्वासनली के मध्य रेखा के ठीक ऊपर श्वासनली के लिए थायरॉयड के संलग्नक हैं। जब आप ऐसा करते हैं तो आपको सावधान रहना होगा कि दूसरी तरफ बहुत दूर न जाएं क्योंकि आप वास्तव में ऊपर खींच सकते हैं, मुझे एक चर्चा दे सकते हैं, और यदि आपने ऐसा किया है तो दाएं तरफा तंत्रिका को घायल कर सकते हैं। हम श्वासनली से कुछ छोटे ब्लीडर हासिल कर रहे हैं।

अध्याय 6

ठीक है, तो अब चलो बस एक नज़र डालते हैं कि हमने यहाँ बाईं ओर क्या किया है। उसे वहीं पकड़ो। दूसरी तरफ जाने से पहले हम जो जानना चाहते हैं वह यह है कि क्या हमारे पास एक कार्यशील तंत्रिका है और क्या हमारे पास व्यवहार्य पैराथायराइड ऊतक है। सँड़सी। इसलिए यदि आप यहां देखते हैं, तो यहां रिच के लिए तंत्रिका, तंत्रिका मॉनिटर है, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका जो अच्छी तरह से उत्तेजित करती है, इसे उस बिंदु से नीचे परीक्षण करें जहां हमने इसे विच्छेदित किया था और यह ठीक काम कर रहा है। इसलिए हम इससे खुश हैं। हमारे यहां एक व्यवहार्य बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है, यह भूरा ऊतक है, और हमारे पास यहां एक व्यवहार्य अवर पैराथायरायड ग्रंथि भी है। जैसा कि आप देख सकते हैं, पैराथाइरॉइड ग्रंथियां आमतौर पर तंत्रिका को फैलाती हैं। वे दोनों तरफ बैठते हैं। हीन व्यक्ति तंत्रिका के लिए अधिक सतही और औसत दर्जे का बैठता है और श्रेष्ठ व्यक्ति तंत्रिका के पीछे और गहराई से बैठता है, वहीं। हमने थायरॉयड ऊतक का एक छोटा अवशेष छोड़ दिया है, जो भड़काऊ विशेषताओं और तंत्रिका के पालन के कारण ग्रेव्स रोग में बहुत विशिष्ट है। इसलिए हम इस बात से बहुत खुश हैं कि यह पक्ष कैसे गया, जिसका अर्थ है कि हम दूसरी तरफ आगे बढ़ेंगे। मुझे भी यहीं एक छोटी सी चर्चा दे दो, रिच। बस थोड़ा हेमोस्टेसिस प्राप्त करना। शानदार। तंत्रिका पर एक और जांच, कृपया। शानदार। ठीक है, चलो बस इसे पूरा छोड़ दें, मुझे लगता है। हम अंत में मैट मार्क करेंगे। बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह बहुत ज्यादा खून बह रहा नहीं है। ठीक। बिलकुल ठीक। अब हम दाईं ओर आगे बढ़ते हैं। इसलिए यदि आप इसे स्वैप करना चाहते हैं, तो कृपया। मैथ्यू, तुम यहाँ पर आने के लिए जा रहे हैं. बस यहां स्टैंड देखें। धन्यवाद, अमीर। और तुम मेरे ऊपर आओगे। संदंश, कृपया।

अध्याय 7

तो अब हम थायरॉयड से स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों को लेने के लिए वापस आ गए हैं। मुझे वहाँ एक छोटे से चर्चा दे। अच्छा। ठीक वहीं। एक सेकंड रुको, रिच। मुझे आपकी मदद करने दें। हम वहाँ चलें। ठीक है, इसलिए अब हम थायरॉयड से स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी ले रहे हैं और दाहिने ऊपरी ध्रुव की ओर बढ़ रहे हैं। यहाँ बहुत सतही रहो, अमीर। अच्छा। और फिर आप थायरॉयड ग्रंथि को अपनी ओर पकड़ने जा रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। इन छोटे जहाजों को यहाँ देखें? वे उन लोगों को पार करने की तरह हैं जिन्हें आपको सुरक्षित करने की आवश्यकता है, अन्यथा वे खून बहेंगे। आप इसे यहीं रखने जा रहे हैं, रिच। अच्छा, मैथ्यू। और फिर शायद यहाँ, रिच, बस थोड़ा सा आओ, वास्तव में अपना हार्मोनिक प्राप्त करें और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी का थोड़ा सा विभाजित करें ताकि हम थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव तक पहुंच सकें। इस तरह के बारे में? ठीक वहीं। गायर अब क्या कर रहा है, वह स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशियों का थोड़ा सा विभाजन कर रहा है जहां यह थायरॉयड उपास्थि में सम्मिलित होता है क्योंकि यह वहीं है कि ऊपरी ध्रुव पर मांसपेशी हुड है। इसलिए ऊपरी ध्रुव की पहुंच और दृश्य प्राप्त करने के लिए, हम कभी-कभी, हमेशा नहीं, कभी-कभी उस सम्मिलन बिंदु पर स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी का थोड़ा सा विभाजन करते हैं। मुझे थोड़ा भनभनाहट दें। यह आपको बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा की चिकोटी की पहचान करने में भी मदद कर सकता है जैसा कि हमने दूसरी तरफ किया था। तो वहाँ मांसपेशियों में सही रास्ता, रिच, 'क्योंकि वहाँ एक छोटे से खून बह रहा है. हाँ। अच्छा। और एक बार फिर, हम दाईं ओर ऊपरी ध्रुव की ओर बढ़ रहे हैं। ठीक है, इसलिए हम ऊपरी ध्रुव को देखते हैं, हमें ऊपरी ध्रुव के औसत दर्जे का और पार्श्व पहलुओं को चित्रित करने की आवश्यकता है ताकि हम जहाजों को वहां ले जा सकें और बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान भी कर सकें। वहाँ बहुत पार्श्व रहें, रिच, मांसपेशियों में। अच्छा। और मैं उस केली ले लेंगे, कृपया, कैट. समकोण, कृपया। एक सेकंड रुको। चलो यहाँ से थोड़ा और मांसपेशियों को प्राप्त करें, रिच। और फिर हम तंत्रिका करने जा रहे हैं और फिर हम यहां मांसपेशियों पर रहेंगे। मुझे बज़ करें। ठीक है, तो यहाँ हमारे पास थायरॉयड का ऊपरी ध्रुव है। नर्व मॉनिटर, कृपया। तो यहाँ सही cricothyroid मांसपेशी है। यहां दाएं थायरॉयड ग्रंथि का ऊपरी ध्रुव है, पोत यहीं है। औसत दर्जे का और ऊपरी ध्रुव के ऊपर वह जगह है जहां बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा होती है। वहीं चिकोटी है। तो अब मुझे पता है कि तंत्रिका यहाँ है, मैं डॉ. गायर यहीं रहने के लिए जा रहा हूँ जब वह झूठ बोलता है. यहाँ कोई चिकोटी नहीं है, जिसका अर्थ है कि यह लेना सुरक्षित है। यहां, हम इसे संरक्षित करना चाहते हैं। सँड़सी। थोड़ा आओ, हाँ, एक तरह से कम रहो। वहाँ एक और पोत हो सकता है रिच, मुझे नहीं पता कि क्या आप चाहते हैं ... अच्छा, मध्यम क्लिप, कृपया। सुंदर। तो एक बार फिर, ऊपरी ध्रुव पर जहाजों क्लिप के साथ डबल लिगेटिंग। चाकू, कृपया। सुपीरियर पोल जहाजों को यहीं विभाजित किया जा रहा है। अच्छा। और आपको वहां से बाहर घूमना होगा, रिच, सावधानी से। चूषन। शानदार। मैं उस चाकू में एक नया ब्लेड रखूंगा। धन्यवाद। तो अभी, इसके आसपास आने के बजाय, कभी-कभी मैं विशिष्ट ऊपरी ध्रुव जहाजों को लिगेट करने के बाद ऊपरी ध्रुव में से कुछ को सुरक्षित करने के लिए सीधे हार्मोनिक का उपयोग करता हूं, जो हमने पहले ही किया है। अब आपको ऐसा करते समय बहुत सावधान रहना होगा कि आप बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा के पास कहीं भी नहीं हैं और आप कैरोटिड को पार्श्व रूप से गर्म या गर्म नहीं कर रहे हैं। हम वहाँ चलें। समकोण। और रिच सिर्फ ऊपरी ध्रुव के अंतिम कुछ अनुलग्नकों को ले रहा है। बहुत महत्वपूर्ण भी, जब आप ऊपरी ध्रुव को नीचे ले जाते हैं, यदि आप इसे बहुत अधिक या बहुत नीचे ले जाते हैं, तो आप वास्तव में आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के सम्मिलन बिंदु का सामना कर सकते हैं। मार्किंग पेन, प्लीज। तो अभी, हम यहीं हैं, दाहिने ऊपरी ध्रुव जहाजों पर। यहां वह जगह है जहां हमने उस बाहरी शाखा को उत्तेजित किया, इसे घुमाते हुए, सही क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी, यहां कैरोटिड है, और यदि आप यहां बहुत दूर आते हैं, तो आप वास्तव में आवर्तक के सम्मिलन बिंदु का सामना कर सकते हैं। तो डॉ. गायर अभी के लिए यहाँ रुके थे। ठीक है, डॉ गेयर, आप इसे धारण करने जा रहे हैं। अब हम बाद में बाहर जाने जा रहे हैं, थायरॉयड मध्य शिरा की तलाश में, जो शायद चल रहा है। तो मुझे लगता है कि वे आ रहे हैं, ठीक है, हाँ। बस पहले सतही सामान ले लो, रिच, और फिर हम मध्य नस के करीब पहुंच जाएंगे। ये सिर्फ कुछ सतही पेशी संलग्नक हैं। थोड़ा और फैलाएं। ठीक। मूंगफली, कृपया। आप केली को जाने दे सकते हैं। उसे वहीं पकड़ो। अच्छा। मैं इन अनुलग्नकों को यहां ले जाऊंगा, जो निचले ध्रुव की ओर थोड़ा अधिक हैं, वहां थायरॉयड पर एक तरह से ऊपर रहते हैं। एक सेकंड के लिए बाहर आओ, रिच, क्या आपके पास अपनी नोक में एक बर्तन है या नहीं? नहीं, मैं आज़ाद हूँ। मैं आज़ाद हूँ। हाँ अच्छा है। उसे वहीं पकड़ो। आप इसे वहीं रखते हैं, रिच। धन्यवाद। मुझे संदेह है कि दाईं ओर निचली या अवर पैराथायरायड ग्रंथि ठीक बाहर है जो हम विभाजित कर रहे हैं। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। तो अब हम श्वासनली में वापस आ गए हैं। वह पैराथायराइड ग्रंथि नहीं है। तो मैंने यहां देखा, सोच रहा था, क्या यह थायरॉयड पर अटकी हुई पैराथायरायड ग्रंथि हो सकती है? और यह नहीं है। यह थायराइड ऊतक है। ठीक है, आप इसे यहीं ले सकते हैं। आप जो कर रहे हैं वह सही है। वहाँ खींचो। इसलिए अब हम दाईं ओर निचले ध्रुव को खत्म कर रहे हैं। ठीक है, चूषण। हमारी श्वासनली है। तो हम अपने श्वासनली पर वापस आ गए हैं। मैं बोवी लूँगा, प्लीज। और मैं श्वासनली के लिए कुछ सतही अनुलग्नकों को विभाजित करने जा रहा हूं। हम तंत्रिका के लिए अच्छी तरह से औसत दर्जे का हैं ताकि जब हम दाईं ओर तंत्रिका को विच्छेदित करते हैं तो डॉ गायर इस थायरॉयड को ऊपर और उसकी ओर फ्लिप कर सकते हैं। अति उत्कृष्ट। इसलिए अब हम अपने पेडुनकल के करीब पहुंच रहे हैं। कृपया, क्या मुझे नर्व मॉनिटर मिल सकता है? अच्छा। अच्छा काम, रिच, कि पकड़े. तो दाईं ओर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्तेजना है। तो आप यहाँ ऊपर आ सकते हैं, रिच। त्रुटिरहित बनाना। अधिक निचले ध्रुव संलग्नक, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए औसत दर्जे का और सतही। यह थायरॉयड का निचला ध्रुव है जिसे हमने ऊपर और घाव में ऊपर उठाया है। सँड़सी। शानदार। और फिर यदि आप यहाँ खींचते हैं, रिच, तो आप इनमें से एक और काटने को यहाँ ले सकते हैं, ठीक श्वासनली पर। अच्छा। और जैसा कि आप इन काटने को ले रहे हैं, आपको वास्तव में यह जानना होगा कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका कहां है क्योंकि यह दृष्टिकोण शुरू कर सकता है। बोवी, कृपया। एक बार फिर, श्वासनली के लिए थायरॉयड के कुछ सतही संलग्नक, जो हमें इसे फ्लिप करने में मदद करेंगे। तो अब हम फिर से उस बिंदु पर हैं जहां हमने निचले ध्रुव को लिया है, हमने ऊपरी ध्रुव, निचले ध्रुव, ऊपरी ध्रुव को लिया है, और अब हम आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को मुक्त करने के लिए तैयार हैं। कृपया, क्या मुझे नर्व मॉनिटर मिल सकता है? जो ठीक वहीं बैठा है जहां इसे ट्रेकिओसोफेगल ग्रूव में होना चाहिए। आप उसके अंतर्गत आ सकते हैं, रिच। अच्छा। शानदार। ठीक है, कृपया, क्या मुझे एक बढ़िया केली मिल सकती है? बहुत अच्छे लोग। और मैं बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि की तलाश में भी जा रहा हूं। आप उस काटने को वहीं ले सकते हैं। पल्‍लवग्राही। अच्छा, अमीर। हम अभी भी इस बिंदु पर तंत्रिका से ऊपर या सतही हैं। ललित केली। तो यहाँ थायरॉयड का पेडुनकल है, और एक बार फिर, तंत्रिका, जैसा कि हमने दोनों तरफ बात की थी, डालने जा रहा है ... मैं वहीं देख सकता हूं। इसके ठीक नीचे। मुझे लगता है कि यह थोड़ा अधिक औसत दर्जे का है, नहीं? पैराथाइरॉइड ग्रंथि है, उस पेडुनकल के ठीक बाहर बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि और तंत्रिका के ठीक पार्श्व है। पैरा है। देखें, यह बेहतर पैराथायराइड ग्रंथि का एक सुंदर दृश्य है, यहीं। मुझे लगता है कि यह वह जगह है जहां तंत्रिका नीचे चल रही है। तंत्रिका है, हाँ। तो यह श्वासनली है, इसलिए यहाँ ठीक बीच में, रिच, ठीक वहीं जहाँ आपने अभी कहा था कि तंत्रिका होने जा रही है। रिच को तंत्रिका मॉनिटर। थोड़ा और पार्श्व। आप एक तरह से यहाँ आ रहे हैं। वह रहा। देखना? हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। बस बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि के लिए औसत दर्जे का। हमने अभी तक इसे काफी नहीं देखा है। मुझे लगता है कि यह वहीं है। तंत्रिका मॉनिटर फिर से। लेकिन अधिक पार्श्व। हाँ। देखना? यह यहाँ दाहिने तरफ गहरा है। और यह थोड़ा अधिक पार्श्व है जितना हमने सोचा होगा। इसलिए हम इस पैरा को नीचे गिराना चाहते हैं। क्या मुझे इसका परीक्षण करना चाहिए? कृपया, रिच के समकोण पर जाएं। कृपया, नर्व मॉनिटर किस पर सेट है? यह 2 पर है। आप जा सकते हैं शायद एक नीचे जाने की कोशिश करें। ठीक। हम जा रहे हैं। यह 1.5 है। यह यहीं है। देखिए, यह बहुत करीब है। यह वहीं है, रिच। देखना? हाँ। वहीं देखें? तो दाईं ओर की तंत्रिका बाईं ओर की तंत्रिका की तुलना में थोड़ी अधिक सतही थी, थोड़ी अधिक ऊपर आई और इससे यह अधिक जोखिम में पड़ गया। लेकिन हम इसे सफलतापूर्वक पहचानने में सक्षम थे। कृपया, क्या मुझे समकोण मिल सकता है? और मेरे लिए यह परीक्षण, कृपया। आप परीक्षण कर सकते हैं कि मैं क्या पकड़ रहा हूं, लेकिन फिर यहां तंत्रिका का परीक्षण करें। त्रुटिरहित बनाना। 2-0 से टाई। और मैं इसे बांध दूंगा, रिच। हम यहाँ तंत्रिका के शीर्ष पर सही हैं। अमीरों को संदंश। क्षमा करें। हमें इसकी आवश्यकता है। हाँ, मैंने वास्तव में नहीं किया ... यह आपको चुन रहा है। मुझे मालूम है। ठीक है, उस मूंगफली के साथ खींचो, कृपया, रिच। मुझे पता है कि यह चाहता है ... तो वास्तव में, यह यहाँ एक बहुत अच्छा प्रकार का प्रदर्शित दृश्य है। तो हम ऊतक को यहीं बांध रहे हैं, तंत्रिका को लंगर डाल रहे हैं, मुझे खेद है, थायरॉयड को तंत्रिका के चारों ओर लंगर डालना। मूंगफली, कृपया। बेहतर पैराथाइरॉइड ग्रंथि यहीं है। यह भूरे रंग की संरचना थायरॉयड ग्रंथि से नीचे आने वाली रक्त की आपूर्ति के साथ, और पैराथायरायड ग्रंथि से जुड़ी बस औसत दर्जे की है, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका है। आप सब लोग इसे देखते हैं? शानदार। कृपया, इसे टाई करने से पहले एक बार और टेस्ट कर लूं। इसलिए मैं चाहता हूं कि रिच इसका परीक्षण करे क्योंकि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मेरे पास यह मेरी टाई में पकड़ा न जाए। कैंची। समकोण, कृपया। आप पहले चाकू करने जा रहे हैं, रिच। और याद रखें, तंत्रिका यहीं के ठीक नीचे है। तो आप सही आने वाले हैं, हाँ। आप देखें कि आप कहां जाना चाहते हैं। तंत्रिका वहीं है। और फिर कैंची, कृपया, रिच को। अच्छा। अति उत्कृष्ट। - उसे ले लो। तो यह पैराथायरायड ग्रंथि को थायरॉयड से नीचे और दूर गिरा दिया, जो अच्छा है। संदंश, कृपया। और फिर, मूंगफली। और जैसा कि आप देख सकते हैं, अक्सर प्रचुर मात्रा में होता है। रिच के लिए समकोण। उस के ठीक नीचे आओ, रिच, इस के साथ खींचो क्योंकि तुम यहाँ तंत्रिका पर सही हो। वहीं देखें? रुको, मुझे तुम्हारी मदद करने दो। 3-0, कृपया। अब, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण पोत है क्योंकि यह आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के ठीक ऊपर चलता है। और यह महत्वपूर्ण है, नंबर एक, क्योंकि जब हम उस पोत को विभाजित करते हैं, तो हम तंत्रिका को घायल नहीं करना चाहते हैं, और नंबर दो, हमें इसे सुरक्षित करना सुनिश्चित करना होगा क्योंकि अगर यह खून बहता है, तो नियंत्रण हासिल करना और तंत्रिका को घायल नहीं करना बहुत मुश्किल है। इसलिए मैं इन संबंधों को खींचने नहीं जा रहा हूं, जबकि मैं इसे बांधता हूं। नर्व मॉनिटर, कृपया, रिच को। रिच को तंत्रिका मॉनिटर। अच्छा, और यहाँ अपने समकोण के साथ बहुत कोमल, कृपया, रिच, 'क्योंकि अगर वह चीज फट जाती है ... अपनी मूंगफली के साथ खींचो। अच्छा। छोटी क्लिप, कृपया। मैंने इस तरह के एक पोत को देखा है जो पोस्ट-ऑप गर्दन हेमेटोमा का कारण बनता है। और जब आप रोगी का फिर से ऑपरेशन करते हैं, तो आपको बहुत सावधान रहना पड़ता है। मेरे लिए वहाँ में रहो, कृपया। बहुत सावधान आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को घायल न करें क्योंकि आप रक्तस्राव पर नियंत्रण प्राप्त करते हैं। और मैं फिर से एक छोटी क्लिप लूंगा। हमारी पैराथायराइड ग्रंथि सिर्फ पार्श्व है। कैंची, कृपया, रिच को। सँड़सी। शानदार। इसलिए भले ही कभी-कभी उन जहाजों को बांधने में थोड़ा अतिरिक्त समय लगता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सुरक्षित हैं, इस मामले में यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है। ठीक है, तंत्रिका मॉनिटर, कृपया। आप वहीं देख सकते हैं। यहीं, हुह? ठीक है, बढ़िया। कृपया, क्या हमें थोड़ा पानी मिल सकता है? बस यहाँ सफाई करने के लिए। तंत्रिका यहीं है, थायरॉयड ग्रंथि में सही ऊपर आ रही है। एक बार फिर, हमने थायरॉयड से बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि को सफलतापूर्वक अलग कर दिया है। आप वहीं पर सक्शन कर सकते हैं। मूँगफली। शानदार। तो, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका यहीं स्वरयंत्र में सम्मिलित हो रही है। सुपीरियर पैराथायरायड ग्रंथि यहीं है। थायराइड यहाँ ऊपर है। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? हमें जल्द ही कुछ टांके लगाने की आवश्यकता होगी, कैट। ये श्वासनली के लिए थायरॉयड के संलग्नक हैं। अच्छी तरह से आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए अब औसत दर्जे का, यही कारण है कि हम गर्मी स्रोत का उपयोग करके ठीक हैं। लेकिन जैसे-जैसे हम तंत्रिका के करीब आते हैं, हम ऐसा नहीं करना चाहते हैं। कृपया, क्या मुझे एक समकोण आज़माने दें? यहां तक कि ऐसा करने से, रिच, तंत्रिका को घायल कर सकता है। देखो, मैं खींच रहा हूं, इसलिए मुझे टांके का उपयोग करना पसंद है। कृपया, सिलाई करें। ठीक है, तो तंत्रिका यहीं सम्मिलित कर रही है। तो हम थायरॉयड के माध्यम से सिलाई करने जा रहे हैं जैसे हमने दूसरी तरफ किया था। अब मैं आपको एक संदंश लेने जा रहा हूं, रिच, जो जब मैं इसे बांधता हूं और उस थायरॉयड को आपकी ओर खींचता हूं, तो हम एक अवशेष से कम छोड़ देते हैं। तो ये टांके क्या कर रहे हैं, थायरॉयड के इन आखिरी छोटे बिट्स को सुरक्षित कर रहे हैं जो तंत्रिका के साथ सही चलते हैं जहां तंत्रिका स्वरयंत्र में सम्मिलित होती है। कैंची, कृपया, रिच को। सुई धारक। वास्तव में, आप जानते हैं क्या, चाकू। कृपया, सिलाई करें। तंत्रिका यहीं डाल रही है। क्या मुझे एक और 2-0 रेशम मिल सकता है, कृपया, एक एसएच पर। धन्यवाद, रिच। धन्यवाद। आप इस तरह से झूठ बोल सकते हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। त्रुटिरहित बनाना। धन्यवाद। और जब आप इन टांके को थायरॉयड के माध्यम से रखते हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप श्वासनली के ठीक साथ जाएं लेकिन श्वासनली में नहीं। यदि आप बहुत सतही हो जाते हैं, तो आपको थायरॉयड ऊतक से रक्तस्राव हो सकता है। यदि आप बहुत गहराई में जाते हैं, तो आप श्वासनली की चोट पैदा कर सकते हैं। वहाँ थोड़ा सक्शन करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें, रिच। अगर यह बहुत ज्यादा परेशानी नहीं है। बिल्कुल यहीं। तंत्रिका मॉनिटर। उसे ऊपर खींचो। शानदार। कैंची, कृपया, रिच को। और बीमार एक संदंश और एक 15 ब्लेड ले लेंगे. सुई की पीठ। तो दाईं ओर हमारा छोटा थायरॉयड अवशेष है जो सही बैठता है जहां तंत्रिका सम्मिलित होती है और हम फिर से श्वासनली के लिए नीचे होते हैं। चाकू वापस आ गया है। बोवी, कृपया, रिच को। वहाँ पर पकड़ो, रिच. तुम वहाँ जाओ। मेरे लिए सक्शन। मैं एक और संदंश ले लेंगे. तो अब हम श्वासनली से थायराइड को हटाने को पूरा करने जा रहे हैं। मुझे एक चर्चा दें। अच्छा। भनभनाहट। एक और चर्चा। बस इसे वहीं पर पकड़ो। और फिर यहीं, मुझे थोड़ा सा बज़ दें। अच्छा। हमें यहाँ कुछ मिला, रिच। तो रिच के लिए समकोण है। यह एक छोटा जहाज है जो यहीं आ रहा है। हाँ। हम श्वासनली के लिए सभी तरह से नीचे हैं। अच्छा। यह एकदम सही है। यहाँ है कि, कैट, यह फर्श पर गिरने वाला है। तो अब हम श्वासनली के शीर्ष पर हैं। हम तंत्रिका से सुरक्षित हैं। कभी-कभी कुछ छोटे छिद्रित बर्तन होते हैं जो ऊपर आते हैं। इसलिए यदि आप यहां बोवी का उपयोग करते हैं, तो आपको सावधान रहना होगा कि आप उन जहाजों को पर्याप्त रूप से लिगेट कर रहे हैं। बोवी वापस रिच के लिए। मुझे थोड़ा भनभनाहट दें। शानदार। थोड़ा भनभनाहट। और फिर आप दूसरी तरफ ऊपर और बाहर ले जा सकते हैं। तो ये श्वासनली की पूर्वकाल सतह के लिए थायरॉयड ग्रंथि के अंतिम शेष अनुलग्नक हैं। मुझे थोड़ा भनभनाहट दें। शानदार। तो हम इसे पैक करेंगे। हम एक सेकंड में हेमोस्टेसिस की जांच करेंगे।

अध्याय 8

तो यहाँ थायराइड का नमूना है। और इसलिए यदि हम इसे यहीं रखते हैं, तो यह दाहिना ऊपरी ध्रुव है, जिसे मैथ्यू, हमारा छात्र, रोगविज्ञानी के लिए एक सिलाई के साथ चिह्नित करेगा। और यहाँ हमारा आरेख यहीं है। तो हमारे पास यहां थायरॉयड का इस्थमस है, बाएं लोब, दाएं लोब, बाईं ओर ऊपरी ध्रुव, बाईं ओर निचला ध्रुव, और आसपास की सभी संरचनाएं, जैसा कि हम आशा करते हैं, थायरॉयड नमूने के साथ नहीं। ठीक है, तो आप हमारे लिए चिह्नित करने जा रहे हैं, मैथ्यू। और यह स्थायी विकृति के लिए सही ऊपरी ध्रुव पर कुल थायरॉयडेक्टॉमी सिलाई के रूप में जाएगा।

अध्याय 9

तो हमारे पास थोड़ा सा खून बह रहा है, मूंगफली, ठीक वहीं जहां बचे हुए हैं, उसे वहीं पकड़ें, और फिर दाएं, उसे वहीं रख दें। यह यहीं है, रिच। चलो सतही की तरह शुरू करते हैं। तो थोड़ा सा रक्तस्राव ठीक उसी जगह है जहां थायरॉयड अवशेष है, दाएं तरफा आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से सटे हुए हैं। यह वह जगह है जिसके बारे में मैं सबसे ज्यादा चिंतित हूं। मुझे अभी तक काफी चर्चा मत करो। ठीक है, मुझे लगता है की तुम ठीक हो। इसलिए जब आप बोवी या हार्मोनिक के साथ यहां गर्मी पैदा करते हैं तो आपको बहुत सावधान रहना होगा कि आप तंत्रिका को घायल नहीं कर रहे हैं जहां यह स्वरयंत्र में सम्मिलित होता है। ठीक है, कि वहाँ पर फिर से खींच, रिच. यहां थोड़ा बेहतर दिखना शुरू हो गया है। और आप वहां थोड़ा आंकड़ा-ऑफ-8 सिलाई भी रख सकते हैं यदि यह खून बह रहा है और आप तंत्रिका के पास बोवी-आईएनजी के बारे में चिंतित हैं। क्या मुझे एक और मिल सकता है ... तंत्रिका थायरॉयड के इस पेडुनकल के ठीक पीछे है, यहीं। तंत्रिका मॉनिटर। ठीक वहीं। यह थोड़ा बेहतर दिखता है। अच्छा। शानदार। और हम दोनों तरफ हेमोस्टेसिस के लिए बहुत लगन से जांच करने जा रहे हैं क्योंकि थायरॉयड सर्जरी की महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक पोस्ट-ऑप गर्दन हेमेटोमा है, जो संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा हो सकता है क्योंकि यह स्वरयंत्र के एडिमा का कारण बनता है और रोगी वास्तव में घुट सकता है। हो सकता है कि पहले से नीचे चला गया हो। सिंचाई, कृपया। मुझे गर्दन में पानी से सिंचाई करना पसंद है, खारा नहीं, क्योंकि आप देख सकते हैं कि रक्तस्राव कहां है। यह लाल रक्त कोशिकाओं को भी लाइज़ करता है और इसे बहुत अच्छी तरह से साफ़ करता है। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। हम वलसाल्वा के लिए वापस आएंगे। क्या आपके पास शल्य चिकित्सा है? हो जाएगा। ठीक है, हम पहले दूसरे पक्ष की जाँच करने जा रहे हैं, लेकिन ... ठीक है, इसलिए हमने दाहिनी ओर चेक किया है, हम इसे बंद करने से पहले फिर से देखेंगे। सुनिश्चित करें कि अवशेष रक्तस्राव नहीं कर रहा है, यह अच्छा लग रहा है। यहाँ थायराइड अवशेष है। और एक बात जो मैं यहां हर किसी को दिखाऊंगा वह यह है कि जब आपने वापसी को बाहर निकाल दिया है, तो हम थायरॉयड को पकड़ नहीं रहे हैं, डॉ गेयर श्वासनली को ऊपर खींचने के लिए मूंगफली का उपयोग नहीं कर रहे हैं, आप वास्तव में आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका नहीं देख सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह यहां थायरॉयड अवशेष के पीछे गायब हो गया है। और यह सिर्फ एक वसीयतनामा है कि सर्जरी के दौरान तंत्रिका को उजागर करने के लिए आपको अक्सर कितनी वापसी की आवश्यकता होती है। आपको उस वापसी से सावधान रहना होगा क्योंकि यह तंत्रिका को कर्षण की चोट का कारण बन सकता है जहां यह स्वरयंत्र में सम्मिलित होता है। तो आप सिर्फ सही राशि प्रदान करना चाहते हैं। तो मेरे लिए पकड़ो, रिच। तो एक बार फिर, थायरॉयड के अवशेष पर बस थोड़ा सा ओज़ी। बहुत विशिष्ट। इसलिए हम इसकी जांच करने जा रहे हैं। यहां थोड़ा हेमोस्टेसिस। यहां देखें। कृपया, क्या मुझे सिंचाई मिल सकती है? मैं हमारे दो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को देख सकता हूं, मैं हमारे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को देख सकता हूं, और मैं अपने छोटे थायरॉयड अवशेष को देख सकता हूं, जो इस बिंदु पर अच्छी तरह से हेमोस्टैटिक है। मैं पानी के माध्यम से देख सकता हूं कि अभी कोई रक्तस्राव नहीं है। कृपया, क्या हमें वलसाल्वा मिल सकता है? वलसाल्वा गर्दन में शिरापरक दबाव को बढ़ाता है, और उम्मीद है, किसी भी ब्लीडर को प्रकट करेगा जो बाद में एक समस्या बन सकता है। तुम वहाँ ऊपर, डैनियल? शानदार। त्रुटिरहित बनाना। और हम हमेशा ऊपरी ध्रुव की जांच करते हैं क्योंकि इससे खून भी बह सकता है, और हमारी क्लिप अच्छी और सुरक्षित दिखती हैं। चूषन। ओह, ठीक है। आगे बढ़ो, डैनियल। आप इसे फिर से कर सकते हैं। कृपया, मैं सिर्फ इन ऊपरी ध्रुव क्लिप की जांच करना चाहता हूँ। कि वे उस ऊतक के पार सभी तरह से हैं। मुझे लगता है कि वे अच्छे दिखते हैं। मुझे लगता है कि जहाज यहीं है, रिच, इसलिए यह वहीं आता है। ठीक है, हम सर्जिसेल लेंगे। इसलिए मैं किसी भी छोटे से बहने के लिए गर्दन में कुछ हेमोस्टैटिक एजेंटों को छोड़ना पसंद करता हूं, खासकर उस छोटे से अवशेष से। तो ऐसा करने के विकल्पों में से एक सर्जिसेल नामक कुछ है। हम तंत्रिका के पास थायरॉयड के उस अवशेष पर सही जगह रखते हैं। मैं एक छोटा टुकड़ा ऊपरी ध्रुव पर और एक छोटा टुकड़ा निचले ध्रुव पर रखना पसंद करता हूँ, और हम ऐसा दोनों तरफ करेंगे। ठीक है, इसे धीरे से वहीं पकड़ो। और एक बार फिर, हेमोस्टेसिस के लिए थायरॉयड अवशेष पर टुकड़ा, ऊपरी ध्रुव पर टक किया गया टुकड़ा, और फिर निचले ध्रुव पर यहां एक छोटा टुकड़ा। जिससे थायराइड पूरा हो जाता है।

अध्याय 10

तो बंद होने की पहली परत पट्टा की मांसपेशियां हैं। मैं केवल स्टर्नोहाइड मांसपेशी को बंद करने के लिए चुनता हूं, जो डॉ गायर के पास जाता है और मैं एक भी ले जाऊंगा। मैं स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी को बंद नहीं करता क्योंकि आम तौर पर, स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी मिडलाइन में नहीं मिलती है और मुझे चिंता है कि रोगी के लक्षण होंगे जब वे निगलते हैं यदि हम उस मांसपेशी को बंद करते हैं। तो वह है। अच्छा। मैं मिडलाइन में स्टर्नोहाइड मांसपेशी को बंद करने के लिए बाधित 4-0 विक्रिल्स का उपयोग करता हूं। आप जब चाहें गिनती शुरू कर सकते हैं, मैडी। वहाँ अपनी उंगली देखो, रिच. तुम वहाँ जाओ। धन्यवाद। आप के ठीक नीचे एक रखो और मैं तुम्हारे ऊपर एक रखूंगा, रिच। यह कैसा लगता है? तो यह श्वासनली के ऊपर मिडलाइन में स्टर्नोहाइड मांसपेशी बंद हो रही है। बिल्कुल यहीं। बस वहाँ एक छोटा सा काटने, रिच। अच्छा। मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस परत को बहुत कसकर बंद न करें क्योंकि एक बार फिर, रोगियों को निगलने पर उनके गले में एक गांठ की भावना हो सकती है। तो मैं सिर्फ स्टर्नोहाइड मांसपेशी के दोनों ओर एक बहुत छोटा सा काटने करता हूं। ऐसे ही। क्या आप हार्मोनिक को बंद कर सकते हैं ताकि हमें ऐसा न करना पड़े... कृपया। ठीक है, इसलिए स्टर्नोहाइड मांसपेशी अब बंद हो गई है। हम आमतौर पर इसे तल पर थोड़ा सा खुला छोड़ देते हैं, इसलिए यदि कुछ रक्तस्राव होता है तो यह गहरे ऊतकों से बाहर निकल सकता है और स्वरयंत्र और श्वासनली से दूर हो सकता है। बहुत महत्वपूर्ण है, जब आप यहां मिडलाइन में पट्टा की मांसपेशियों को बंद कर देते हैं, तो गर्दन के विस्तार को नीचे जाने दें ताकि आप प्लैटिस्मा को बंद कर सकें। दान, क्या आप कृपया थायराइड बैग दे सकते हैं ... थायराइड बैग। थायराइड बैग खोलें? इसलिए वह गर्दन का विस्तार जारी करने जा रहा है। हम एडसन लेंगे, प्लीज। अगली परत प्लैटिस्मा है। ठीक है, थायराइड बैग नीचे जा रहा है। वह सही है। अच्छा। बहुत महत्वपूर्ण है जब आप प्लैटिस्मा को बंद करते हैं कि आपको केवल प्लैटिस्मा मांसपेशी मिलती है और आपको इसके साथ कोई डर्मिस नहीं मिलता है। यह कभी-कभी पतले लोगों में चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि आप डर्मिस को मांसपेशियों से निपटना नहीं चाहते हैं या निशान अच्छी तरह से ठीक नहीं होगा। मैं एक सिलाई लूंगा, प्लीज। तो वहाँ प्लैटिस्मा मांसपेशी है और जो मैं नहीं करना चाहता वह यह है कि मैं यहां डर्मिस को हुक नहीं करना चाहता। मैं यहां बहुत गहरा रहना चाहता हूं, बस प्लैटिस्मा की मांसपेशियों में जिसे आप यहीं देख सकते हैं। 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. और मैं आमतौर पर इन्हें दफनाता हूं। तो एक बार फिर, प्लैटिस्मा मांसपेशी, और प्लैटिस्मा मांसपेशी केवल, कोई डर्मिस नहीं। और क्या आप उसकी ठोड़ी को उसकी छाती तक एक तरह से टिप सकते हैं, डैनियल। तो एक बार फिर, वह विस्तार से छुटकारा पा रहा है, और क्या आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि उसकी ठोड़ी मिडलाइन है? अब, मैंने सर्जरी की शुरुआत में उल्लेख किया है कि कॉस्मेसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक ... हम इनमें से एक की जरूरत है, कृपया, कैट. पहली समापन गणना सही है। धन्यवाद। रोगी को ऑपरेटिंग रूम में रखने से पहले चीरा लगाना है ताकि आप एक अच्छी क्रीज प्राप्त कर सकें। दूसरी सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि आपको तनाव मुक्त बंद मिले, जो प्लास्टिक सर्जरी का एक सिद्धांत है। तो यही कारण है कि मैंने प्लैटिस्मा और त्वचा के बीच यहां एक अतिरिक्त परत डाल दी। मैंने त्वचा को बंद करने से तनाव प्राप्त करने के लिए गहरे त्वचीय कहा जाता है। ये डर्मिस में ऊर्ध्वाधर टांके दफन होते हैं। आप वहीं आगे बढ़िए। धन्यवाद, अमीर। यह त्वचा बंद होने से सभी तनाव को दूर करता है। और फिर डॉ. गायर गहरे त्वचीय टांके के ऊपर एक चल रहे 5-0 मोनोक्रिल गाँठ रहित परत करने जा रहे हैं। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, यदि आप इस त्वचीय परत को नहीं रखते हैं, तो यहां से सभी तनाव जहां प्लैटिस्मा त्वचा के लिए है, आपकी त्वचा बंद होने पर होगा, जो अच्छी बात नहीं है। और इन्हें बहुत छोटा काटा जाना चाहिए ताकि ये त्वचा से बाहर न आएं। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। देखें कि यह तनाव को कितना दूर करता है? ठीक है, रिच, आप एक और वहीं रखना चाहते हैं। हाँ। और फिर आप एक गाँठ रहित 5-0 मोनोक्रिल और स्टेरी-स्ट्रिप्स को परत करने जा रहे हैं। तो एक बार फिर, वह सिर्फ वहां गहरे डर्मिस में है और इसका उद्देश्य उस अंतिम त्वचा बंद होने से तनाव को दूर करना है। तो अब आप देख सकते हैं कि तनाव दूर होने वाला है। रिच, क्या तुम यहाँ आना चाहते हो? मैं बढ़िया हूँ। तुम वहाँ ठीक हो? शानदार। चिन केवल एक छोटे से बिट की तरह है ... त्रुटिरहित बनाना। तो यह गाँठ रहित है। तो वह सिर्फ त्वचा में जाता है और सिलाई करता है। रहना या जाना? वह चार से छह घंटे में जा सकती है। तो यहां हमारे चालक दल के लिए सिर्फ एक एफवाईआई है कि हम आम तौर पर, यदि प्रक्रिया सरल है, तो रोगी गर्दन हेमेटोमा प्राप्त करने के मामले में चार से छह घंटे तक अवलोकन के लिए रहता है। अधिकांश गर्दन हेमटॉमस सर्जरी के चार से छह घंटे के भीतर होते हैं। फिर वे एक विश्वसनीय वयस्क के साथ बेडरेस्ट पर घर जा सकते हैं यदि वे अस्पताल के अपेक्षाकृत करीब रहते हैं। अन्यथा, वे अवलोकन के लिए रात भर रहेंगे। तो घाव कक्षा 1, कम से कम रक्त हानि, प्रक्रिया कुल थायरॉयडेक्टॉमी, एक नमूना, कुल थायरॉयड, स्थायी के लिए सही ऊपरी ध्रुव पर सिलाई बुक की जाती है, और वह चार से छह घंटे तक रहने वाली है और फिर वह घर जा सकती है। तो डॉ. गायर ने एक रनिंग नॉटलेस 5-0 मोनोक्रिल सबक्यूटिकुलर सिवनी की। वह आपको सुई वापस देने जा रहा है, कैट। और मैं कुछ मैस्टिसोल लूंगा, प्लीज। सुई। मुझे मास्टिसोल का उपयोग करना पसंद है। यह एक चिपकने वाला है जो स्टेरी-स्ट्रिप्स को छड़ी में मदद करता है। और मुझे बेंज़ोइन का उपयोग करना पसंद नहीं है क्योंकि यह अंधेरा है और रोगी इसे देख सकता है। हाँ, यह सब ठीक है। ठीक है, तो मास्टिसोल को सूखने दें। तो शायद यहाँ थोड़ा और। अच्छा। और फिर दूसरा दौर। बिल्कुल वैसा ही। वहाँ तुम जाओ, अमीर। बस इसे वहीं मापें। शानदार। इसलिए मैं स्टेरिस को वी-कॉन्फ़िगरेशन का एक छोटा सा हिस्सा रखना पसंद करता हूं ताकि यह पूरे चीरा को वहीं एक साथ रखे। तो यह वहाँ काफी ओवरलैप करने जा रहा है, रिच। वहाँ। अच्छा। जो ठीक है। और हम एक दूसरे के ठीक ऊपर स्टेरी-स्ट्रिप्स की तीन परतें करते हैं। और फिर हमने त्वचा पर मोनोक्रिल को काट दिया। स्टेरी-स्ट्रिप्स तीन सप्ताह तक रहेंगे। वे जितने लंबे समय तक बेहतर रहेंगे क्योंकि निशान के प्राथमिक निर्धारकों में से एक यह है कि सर्जरी के बाद प्राथमिक स्टेरी-स्ट्रिप्स कितने समय तक रहते हैं। तो जितना लंबा उतना अच्छा। और मैं एक साफ सूखी धुंध लूंगा। तो अगर आप लोग सिर्फ दिखाना चाहते हैं - तौलिया ठीक है। हम कुछ दबाव रखने जा रहे हैं क्योंकि वह जागती है, और हम कर चुके हैं।

अध्याय 11

तो इस विशेष रोगी में, उसे ग्रेव्स रोग का निदान था। ग्रेव्स रोग अक्सर थायरॉयड ग्रंथि की सूजन का कारण बनता है और ग्रंथि में संवहनी भी बढ़ जाती है। ये दोनों चीजें थायरॉयडेक्टॉमी प्रक्रिया को और अधिक कठिन बना सकती हैं। विशेष रूप से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका और पैराथायरायड ग्रंथियों के संरक्षण के साथ। इस विशेष सर्जरी में, चीजें बहुत आसानी से चली गईं। हमने आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को स्वरयंत्र में इसके सम्मिलन तक पूरी तरह से विच्छेदित नहीं करने का निर्णय लिया और इसके बजाय, थायरॉयड ऊतक के छोटे अवशेषों को मौके पर छोड़ दिया। यह अक्सर सूजन की सेटिंग में करने के लिए एक विवेकपूर्ण बात है क्योंकि अक्सर तंत्रिका के इस हिस्से से सूजन वाले थायरॉयड को अलग करने से कर्षण की चोट हो सकती है। हम दोनों नसों की कल्पना करने में सक्षम थे, हमने उनके संकेत को बनाए रखा, और हम चार पैराथायरायड ग्रंथियों में से तीन की कल्पना करने में सक्षम थे।