Schilddrüsenbiopsie: Feinnadelaspiration bei multinodulärem Kropf
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Schilddrüsenknoten sind häufig mit einer höheren Prävalenz bei Frauen und der älteren Bevölkerung. Sie sind bei mehr als 50 % der älteren Bevölkerung zu finden. Das Malignitätsrisiko wird mit 7–15 % angegeben, abhängig von Alter, Geschlecht, Strahlenexposition und Familienanamnese. Schilddrüsenknoten können entweder durch Palpation oder zufällig durch Bildgebung nachgewiesen werden, die zu irrelevanten Zwecken durchgeführt wird. Etwa 16% der Thorax-CT-Scans zeigen einen zufälligen Schilddrüsenknoten. Nachfolgende Ultraschalluntersuchungen würden die Größe und die Eigenschaften der Knötchen bewerten. Wenn die Knötchen die Biopsiekriterien auf der Grundlage der TIRADS-Kriterien (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) erfüllen, ist eine Überweisung für eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) erforderlich. Dieses Video bietet eine gründliche Demonstration der richtigen Technik für ultraschallgesteuerte Schilddrüsen-FNA mit schneller zytologischer Vor-Ort-Bewertung (ROSE).
Schilddrüsenbiopsie; Schilddrüse; Zytologie.
Dabei handelt es sich um einen Fall von multinodulärem Kropf, der vor über einem Jahrzehnt entdeckt wurde. Die rechten inferioren und Isthmusknoten wurden kurz nach der Diagnose biopsiert und für gutartig befunden. Die Ultraschallüberwachung war abgelaufen, bis der Patient von einem neuen Hausarzt untersucht wurde. Ein kürzlich durchgeführter Ultraschall zeigte, dass der linke mittlere Schilddrüsenlappen einen neuen 2,6 cm langen TIRADS-41-Knoten aufweist, der die Biopsiekriterien erfüllt. Sie ist asymptomatisch, klinisch und biochemisch euthyreot. Der Patient wurde an die Klinik für Schilddrüsenbiopsie überwiesen.
Die ultraschallgesteuerte FNA ist ein sauberes (aber nicht steriles) Verfahren, das in einer Praxis durchgeführt werden kann, um Zellen oder Flüssigkeit aus einem Knoten mit feinen oder dünnen (22 bis 27 Gauge) Nadeln zu gewinnen. Der Patient wird in Rückenlage mit Halsstreckung gebracht, um die Schilddrüse freizulegen. Unter die Schultern wird ein Kissen gelegt. Nach der Reinigung des Halses mit einem Antiseptikum wird die Haut markiert und eine Lokalanästhesie angewendet. Der Patient muss ruhig bleiben und während des Eingriffs kein Schlucken oder Sprechen vermeiden.
Die Biopsienadel kann senkrecht oder parallel zum Schallkopf eingeführt werden. Bei der parallelen Annäherung ist die gesamte Nadel zu sehen; Bei der senkrechten Annäherung ist jedoch nur die Nadelspitze zu sehen. Hier demonstrieren wir den senkrechten Ansatz. Der Spritzenkolben wird vor dem Einführen der Nadel auf die 2-ml-Markierung zurückgezogen. Sobald sich die Nadelspitze im Knötchen befindet, ermöglichen sanfte Drehungen und vertikale Bewegungen innerhalb des Knötchens die Zellverdrängung. Die Probe wird auf einen Objektträger gespritzt, sanft gespreizt und fixiert. In der Regel sind 3-4 Durchgänge pro Knoten für die zytologische Analyse und ein zusätzlicher Durchgang für die molekulare Untersuchung (falls dieser durchgeführt wird) erforderlich. Wenn ROSE verfügbar ist, würden die Zytologen sofort Rückmeldung über die Angemessenheit der Probe geben. Eine zufriedenstellende FNA erfordert eine zytologische Angemessenheit (d. h. das Vorhandensein von mindestens sechs Gruppen von Follikelzellen, wobei jede Gruppe mindestens 10 Epithelzellen enthält, vorzugsweise auf einem einzigen Objektträger). arabische Ziffer
Nichtdiagnostische Proben machten 2–16 % aller FNA-Proben in einer großen Serie aus. Wenn die FNA-Zytologie eines Schilddrüsenknotens nicht diagnostisch ist, wird eine erneute FNA mit Ultraschallführung und, falls verfügbar, einer zytologischen Untersuchung vor Ort empfohlen und kann die diagnostische Angemessenheit um 60-80 % erhöhen. Knötchen mit wiederholten nichtdiagnostischen Ergebnissen, aber geringem Verdacht im Ultraschall sollten überwacht oder für eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden, während Knötchen mit Hochrisikomerkmalen oder signifikantem Wachstum möglicherweise eine frühere Intervention erfordern. Darüber hinaus können eine Kernnadelbiopsie und molekulare Tests bei der Beurteilung dieser Knötchen hilfreich sein, obwohl ihre klinische Wirkung noch untersucht wird. 3
Sobald die entsprechende Probe entnommen ist, wird fester Druck auf die Biopsiestelle ausgeübt, die dann mit einem Pflaster abgedeckt wird. Die Patienten können sofort ihre täglichen Aktivitäten und leichte Übungen wieder aufnehmen. Anstrengende Übungen und schweres Heben sollten jedoch 24 Stunden lang vermieden werden.
- 1% Lidocain
- 70% Isopropyl-Vorbereitungspads
- Abdeckung des Wandlers
- Steriles Ultraschallgel
- Sterile Gaze
- Handschuhe
- 3-ml-Spritze mit 27-Gauge-0,5-Zoll-Nadel für die Lokalanästhesie
- 10-ml-Spritzen mit 25-Gauge-1,5-Zoll-Nadeln für die Biopsie
- Objektträger aus Glas, CytoLyt
- Fläschchen für molekulare Tests
Nichts offenzulegen.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
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- Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Diagnostische Terminologie und morphologische Kriterien für die zytologische Diagnose von Schilddrüsenläsionen: eine Zusammenfassung der Konferenz des National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science. Diagn Cytopathol. Juni 2008; 36(6):425-37. doi:10.1002/dc.20830.
- Haugen BR, Alexander EK, Bibel KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines für erwachsene Patienten mit Schilddrüsenknoten und differenziertem Schilddrüsenkrebs: Die American Thyroid Association Guidelines Task Force zu Schilddrüsenknoten und differenziertem Schilddrüsenkrebs. Schilddrüse. Januar 2016; 26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020.
Cite this article
Sahin-Efe AN, Misialek M. Schilddrüsenbiopsie: Feinnadelaspiration bei multinodulärem Kropf. J Med Insight. 2024; 2024(467). doi:10.24296/jomi/467.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Vorbereitung
- 3. Erster Ultraschall und Markierung
- 4. Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum
- 5. Erste Biopsieproben und Voruntersuchung durch den Pathologen
- 6. Zusätzliche Proben, die der Pathologe für notwendig erachtet
- 7. Endprobe für die molekulare Untersuchung
- 8. Druck ausüben und verbinden
- 9. Bemerkungen nach dem Op
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KAPITEL 1
Ich bin Dr. Ayse Sahin-Efe. Ich bin der medizinische Direktor der Schilddrüsenbiopsieklinik am Newton-Wellesley Hospital, das Teil des Mass General Brigham Systems ist. Hier betreiben wir eine multidisziplinäre Klinik mit mehreren Endokrinologen sowie Schilddrüsen- und Halschirurgen. Wir führen über 300 Biopsien pro Jahr durch. Bei der Feinnadelpunktion der Schilddrüse handelt es sich um Eingriffe in der Praxis, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Bestimmte Patientenpopulationen können eine anxiolytische Medikation oder seltener eine bewusste Sedierung benötigen. Nach Einholung der schriftlichen Einverständniserklärung wird der Patient in Rückenlage oder halbsitzende Position mit einer leichten Halsstreckung gebracht. Die Lage und die Eigenschaften der Knoten werden bestätigt. Die Biopsiestelle wird durch den Ultraschall markiert. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt und 2% Lidocain aufgetragen. Wir verwenden eine 25-Gauge-Nadel mit 1,5 Zoll und einer 10-ml-Spritze. Der Kolben wird auf 2 mL gezogen, um einen sanften Unterdruck zu erzeugen, ohne sich zurückzuziehen. Alternativ kann auch die Kapillarmethode, die Nicht-Aspirationstechnik ohne aufgesetzte Spritze, verwendet werden. Es sollte nur eine minimale Menge Ultraschallgel aufgetragen werden, da es die Nadel verstopfen könnte. Es kann entweder eine senkrechte oder parallele Technik verwendet werden. Bei der senkrechten Technik ist nur die Spitze der Nadel zu sehen, während bei der parallelen Technik der gesamte Nadelschaft zu sehen ist. Bei dieser Biopsie wende ich die senkrechte Technik an. Sobald die Nadelspitze auf dem Bildschirm sichtbar ist, bewege ich sie hin und her, während ich sie drehe. Bei jedem Durchgang sollte die Nadel etwa zwei bis fünf Sekunden innerhalb des Knötchens verbleiben. In der Regel führen wir drei bis vier Durchgänge durch. Bei den Durchgängen sollte versucht werden, verschiedene Bereiche des Knotens zu beproben. Nachdem die Probe auf dem Objektträger umrandet wurde, wird die Nadel in CytoLyt-Lösung gespült. Ein zusätzlicher Test wird für molekulare Tests durchgeführt. Die molekulare Probe wird nur analysiert, wenn die Zytologie in der Bethesda-Kategorie drei und vier zurückkommt. Wir haben ein Zytologieteam vor Ort, das uns sofortiges Feedback zur Angemessenheit der Probe gibt. Nach sanftem Druck wird die Aspirationsstelle mit einem Pflaster abgedeckt. Der Eisbeutel wird fünf Minuten lang aufgetragen. Dann können die Patienten die Klinik verlassen.
KAPITEL 2
Das sind also nur die Alkoholpads. Säuberungsaktion.
KAPITEL 3
Das ist also das Gel, aber das ist ein steriles Gel. Also markiere ich es einfach mit einem chirurgischen Stift. Sie können es morgen einfach abwaschen, wenn Sie einen blauen Fleck sehen. Okay.
KAPITEL 4
Das Lidocain ist also eine winzige Nadel, aber es könnte ein bisschen brennen wie ein Bienending, okay? Aber atmen Sie weiter durch die Nase, schön und leicht. Das ist die Nadel. Das ist Medizin. Okay, du machst das großartig. Jetzt geht es etwas tiefer. Okay. So, fertig mit dem betäubenden Teil. Geht es dir gut? Mhm.
KAPITEL 5
Das ist die Plastikkappe, um den Bereich zu finden. Okay. Das ist die Nadel. Atmen Sie weiter durch die Nase, schön und leicht. Geht es dir gut? ja. Vielen Dank. Das ist wieder das Plastik. Das ist die Nadel. Atmen Sie weiter durch die Nase, schön und leicht. Sie haben zwei Gruppen von Follikelzellen in der ersten. Vielen Dank. Okay. Das ist die Nadel. Okay, wir haben wieder follikuläre Zellen. Okay. Wir nähern uns dem Ausreichenden. Okay.
KAPITEL 6
Wir haben also einige Zellen, aber noch nicht ganz ausreichend, okay? Das ist die Nadel. Atmen Sie einfach durch die Nase, schön und leicht. Es blutet nicht, ich nicht - ich übe Druck aus, um Blutergüsse zu minimieren, okay? Vielen Dank. Mehr follikuläre Zellen. Ich denke, es wird wahrscheinlich noch einer mehr tun. Hast du die Afirma schon gemacht? Nein. Okay. Das ist die Nadel. Also hole ich mir jetzt die Afirma.
KAPITEL 7
Dies wird also der letzte für die molekularen Tests sein. Okay? Es ist das gleiche wie die vorherigen. Ich stecke es einfach in eine andere Tube. Das ist die Nadel. Verdammt wahrscheinlich beim letzten, aber ich denke, wir haben genug. Ich denke, wir sind gut. Okay.
KAPITEL 8
Okay, wir sind fertig. Ich halte den Druck eine Minute lang aufrecht und dann kleben wir ein Pflaster auf. Okay. Sie nehmen das Pflaster in etwa einer Stunde ab. Okay. Okay. Setzen Sie sich also langsam auf. Alles klar. Okay. Setzen Sie sich an den Rand, denn Sie könnten sich etwas schwindelig fühlen. Okay? Ja. Ja. Achte nur darauf, dass dir nicht schwindelig wird. Dann behältst du den Eisbeutel fünf Minuten lang und dann bist du fertig. Okay.
KAPITEL 9
Die Patienten kommen also mit einem radiologischen Bericht hierher. Oft mache ich meinen eigenen Ultraschall und biopsiere möglicherweise einen anderen Knoten als den von der Radiologie empfohlenen. Daher empfahl die Radiologie zwei Biopsien auf der linken Seite. Aber bei meiner Ultraschalluntersuchung habe ich festgestellt, dass es zwei Knötchen gibt, die sehr nahe beieinander liegen und genau gleich aussehen. Also werde ich nur einen von ihnen biopsieren. Während der Biopsie bekamen wir fünf Aspirationen, weil einige von ihnen nicht genügend Zellen zeigten. Also mussten wir vielleicht einen oder mehrere Durchgänge machen als unsere üblichen Biopsien heute. Die Knötchen könnten also sehr fest sein. Sie können viele Zellen haben oder sie können viele kleine Flüssigkeitstaschen haben, die aus dem Kolloid, der normalen Flüssigkeit des Schilddrüsengewebes, bestehen. Wenn der Knoten also nicht viele Zellen enthält, kann das Pathologieteam möglicherweise nicht die sechs Zellgruppen zählen, die es benötigt, um einen offiziellen Bericht zu erstellen. Also mussten wir immer wieder zusätzliche Durchgänge machen, bis sie uns mit einer diagnostischen Probe einverstanden waren. Deshalb verwenden wir sehr kleine Nadeln, 25-Gauge-Nadeln. Ich benutze selten eine 22-Gauge-Nadel - wenn man nach mehreren Durchgängen nicht genügend Zellen bekommt. Aber mit den Schilddrüsenbiopsien wollen wir auf keinen Fall viele Blutungen verursachen, denn zu viel Blut macht es auch schwierig, die Schilddrüsenzellen zu sehen. So können die Patienten oft wieder in ihr gewohntes Leben zurückkehren. Keine Einschränkungen in ihrer Aktivität. Ich sage ihnen nur, dass sie 24 Stunden lang schweres Heben vermeiden sollen. Ansonsten keine Einschränkungen bei den Aktivitäten. Gelegentlich können sich Patienten wie ein kleines Hämatom entwickeln. Heute ist es nicht passiert, aber wenn ich bemerke, dass sie ein Hämatom im Nacken entwickeln, dann behalte ich sie vielleicht noch ein paar Minuten, bis zu einer halben Stunde, hier in der Praxis, um sie zu beobachten und vielleicht einen schnellen Ultraschall zu wiederholen, bevor sie gehen. Aber es ist sehr, sehr selten. Und wenn sie Blutergüsse oder kleine Schwellungen bekommen, versichere ich ihnen, dass sie in fünf bis sieben Tagen verschwinden werden. Und wir führen dieses Verfahren bei Menschen durch, die Antikoagulanzien oder Blutverdünner einnehmen, weil wir eine 25-Gauge-Nadel verwenden. Aber die Ärzte sollten auf jeden Fall die Medikamentenliste überprüfen, um sicherzustellen, dass es keine Blutverdünner oder Antikoagulanzien gibt, insbesondere wenn sie sich nicht wohl dabei fühlen, dieses Verfahren mit blutverdünnenden Medikamenten durchzuführen.