Biopsia de tiroides: aspiración con aguja fina para el bocio multinodular
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Los nódulos tiroideos son comunes, con mayor prevalencia en mujeres y población mayor. Se pueden encontrar en más del 50% de la población mayor. Se informa que el riesgo de malignidad es del 7 al 15 % dependiendo de la edad, el sexo, los antecedentes de exposición a la radiación y los antecedentes familiares. Los nódulos tiroideos pueden detectarse ya sea por palpación o, de manera incidental, por imágenes realizadas con fines irrelevantes. Alrededor del 16% de las tomografías computarizadas de tórax muestran un nódulo tiroideo incidental. Las ecografías posteriores evaluarían el tamaño y las características del nódulo. Si los nódulos cumplen con los criterios de biopsia basados en los criterios TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems), es necesaria la derivación para una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA). Este video ofrece una demostración completa de la técnica correcta para la PAAF tiroidea guiada por ultrasonido con evaluación citológica rápida en el sitio (ROSE).
Biopsia de tiroides; tiroides; citología.
Se trata de un caso de bocio multinodular, que se detectó hace más de una década. Se realizó una biopsia de los nódulos inferiores derechos y del istmo poco después del diagnóstico y se determinó que eran benignos. La vigilancia ecográfica había caducado hasta que el paciente fue atendido por un nuevo médico de atención primaria. Una ecografía reciente mostró que el lóbulo medio izquierdo de la tiroides tiene un nuevo nódulo TIRADS-41 de 2,6 cm que cumple con los criterios de biopsia. Es asintomática, clínica y bioquímicamente eutiroidea. El paciente fue remitido a la clínica de biopsia de tiroides.
La PAAF guiada por ultrasonido es un procedimiento limpio (pero no estéril), que se puede realizar en un consultorio para obtener células o líquido de un nódulo mediante el uso de agujas finas o delgadas (de calibre 22 a 27). El paciente se coloca en posición supina con extensión del cuello para exponer la tiroides. Se coloca una almohada debajo de los hombros. Después de limpiar el cuello con un agente antiséptico, se marca la piel y se aplica anestesia local. El paciente debe permanecer quieto y evitar tragar o hablar durante el procedimiento.
La aguja de biopsia puede insertarse perpendicular o paralela al transductor. La aguja completa se puede ver con el enfoque paralelo; sin embargo, solo se puede ver la punta de la aguja con el enfoque perpendicular. Aquí demostramos el enfoque perpendicular. El émbolo de la jeringa se retira hasta la marca de 2 ml antes de la inserción de la aguja. Una vez que la punta de la aguja está en el nódulo, la rotación suave y el movimiento vertical dentro del nódulo permiten el desplazamiento de las células. El espécimen se rocía en un portaobjetos de vidrio, se extiende suavemente y se fija. Por lo general, se requieren de 3 a 4 pasadas por nódulo para el análisis citológico y una pasada adicional para la prueba molecular (si se va a obtener). Cuando ROSE esté disponible, los citólogos darán información inmediata sobre la idoneidad de la muestra. La PAAF satisfactoria requiere adecuación citológica (es decir, la presencia de al menos seis grupos de células foliculares, cada grupo conteniendo al menos 10 células epiteliales, preferiblemente en un solo portaobjetos). número arábigo
Las muestras no diagnósticas representaron entre el 2 y el 16% de todas las muestras de PAAF en una serie grande. Cuando la citología de la PAAF de un nódulo tiroideo no es diagnóstica, se recomienda repetir la PAAF con guía ecográfica y, si está disponible, evaluación citológica in situ, lo que puede aumentar la adecuación diagnóstica en un 60-80%. Los nódulos con resultados no diagnósticos repetidos pero con baja sospecha en la ecografía deben controlarse o considerarse para la extirpación quirúrgica, mientras que los nódulos con características de alto riesgo o crecimiento significativo pueden requerir una intervención más temprana. Además, la biopsia con aguja gruesa y las pruebas moleculares pueden ayudar a evaluar estos nódulos, aunque su impacto clínico aún está bajo evaluación. 3
Una vez que se obtiene la muestra adecuada, se aplica una presión firme en el sitio de la biopsia, que luego se cubre con una curita. Los pacientes pueden reanudar las actividades diarias y el ejercicio ligero de inmediato; Sin embargo, el ejercicio extenuante y el levantamiento de objetos pesados deben evitarse durante 24 horas.
- 1% lidocaína
- Almohadillas de preparación con 70% de isopropilo
- Cubierta del transductor
- Gel de ultrasonido estéril
- Gasa estéril
- Guantes
- Jeringa de 3 ml con aguja de 0,5 pulgadas de calibre 27 para anestesia local
- Jeringas de 10 ml con agujas de calibre 25 de 1.5 pulgadas para la biopsia
- Portaobjetos de vidrio, CytoLyt
- Vial de pruebas moleculares
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): documento técnico del Comité ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. mayo de 2017; 14(5):587-595. doi:10.1016/j.jacr.2017.01.046.
- Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Terminología diagnóstica y criterios morfológicos para el diagnóstico citológico de lesiones tiroideas: una sinopsis de la Conferencia sobre el estado de la ciencia de la aspiración con aguja fina de tiroides del Instituto Nacional del Cáncer.Diagn Cytopathol. Junio de 2008; 36(6):425-37. doi:10.1002/dc.20830.
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 Pautas de manejo de la American Thyroid Association para pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado: el grupo de trabajo de pautas de la American Thyroid Association sobre nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado. Tiroides. Enero de 2016; 26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020.
Cite this article
Sahin-Efe AN, Misialek M. Biopsia de tiroides: aspiración con aguja fina para el bocio multinodular. J Med Insight. 2024; 2024(467). doi:10.24296/jomi/467.
Procedure Outline
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- 1. Introducción
- 2. Preparación
- 3. Ecografía inicial y marcaje
- 4. Inyectar anestésico local
- 5. Muestras de biopsia inicial y examen preliminar por patólogo
- 6. Muestras adicionales según lo considere necesario el patólogo
- 7. Espécimen final para pruebas moleculares
- 8. Aplicación de presión y vendaje
- 9. Observaciones postoperatorias
Transcription
CAPÍTULO 1
Soy la Dra. Ayse Sahin-Efe. Soy el director médico de la clínica de biopsia de tiroides del Hospital Newton-Wellesley, que forma parte del Sistema Brigham del Mass General. Aquí, dirigimos una clínica multidisciplinaria con múltiples endocrinólogos y cirujanos de tiroides y cuello. Realizamos más de 300 biopsias al año. Las aspiraciones tiroideas con aguja fina son procedimientos en el consultorio que se realizan con anestesia local. Ciertas poblaciones de pacientes pueden requerir una medicación ansiolítica o, menos comúnmente, una sedación consciente. Después de obtener el formulario de consentimiento por escrito, el paciente se coloca en posición supina o semisentada con una ligera extensión del cuello. Se confirma la ubicación y las características del nódulo. El sitio de la biopsia se marca con la ecografía. La piel se limpia con una solución antiséptica y se aplica lidocaína al 2%. Utilizamos agujas de calibre 25 de 1,5 pulgadas con una jeringa de 10 ml. El émbolo se tira a 2 mL para proporcionar una presión negativa suave sin tirar hacia atrás. Alternativamente, también se puede utilizar el método capilar, la técnica de no aspiración sin una jeringa adjunta. Se debe aplicar una cantidad mínima de gel de ultrasonido, ya que podría obstruir la aguja. Se puede utilizar la técnica perpendicular o paralela. Solo la punta de la aguja se puede ver con la técnica perpendicular, mientras que todo el eje de la aguja se puede ver con la técnica paralela. Durante esta biopsia, utilizo la técnica perpendicular. Una vez que la punta de la aguja es visible en la pantalla, la muevo hacia adelante y hacia atrás mientras la giro. Para cada pasada, la aguja debe permanecer aproximadamente de dos a cinco segundos dentro del nódulo. Por lo general, realizamos de tres a cuatro pases. Las pasadas deben intentar muestrear diferentes áreas del nódulo. Después de bordear la muestra en el portaobjetos, la aguja se enjuaga en la solución de CytoLyt. Se realiza una prueba adicional para las pruebas moleculares. La muestra molecular se analiza solo si la citología regresa en las categorías tres y cuatro de Bethesda. Contamos con un equipo de citología en el lugar que brinda comentarios inmediatos sobre la idoneidad de la muestra. Después de aplicar una presión suave, el sitio de aspiración se cubre con una curita. Se aplica una bolsa de hielo durante cinco minutos. A continuación, los pacientes pueden abandonar la clínica.
CAPÍTULO 2
Así que esto es solo las almohadillas con alcohol. Limpieza.
CAPÍTULO 3
Así que ese es el gel, pero ese es un gel estéril. Así que voy a marcarlo con un bolígrafo quirúrgico. Puedes lavarlo mañana si ves una marca azul. Bien.
CAPÍTULO 4
Así que la lidocaína es una aguja diminuta, pero podría quemarse un poco como una abeja, ¿de acuerdo? Pero sigue respirando por la nariz, agradable y fácil. Esa es la aguja. Eso es medicina. Está bien, lo estás haciendo muy bien. Ahora profundizando un poco más. Bien. Así que terminé con la parte adormecedora. ¿Lo estás haciendo bien? Mhm.
CAPÍTULO 5
Esa es la tapa de plástico para encontrar el área. Bien. Esa es la aguja. Sigue respirando por la nariz, agradable y fácil. ¿Te va bien? Sí. Gracias. De nuevo, el plástico. Esa es la aguja. Sigue respirando por la nariz, agradable y fácil. Tienen dos grupos de células foliculares en el primero. Gracias. Bien. Esa es la aguja. Bien, volvemos a tener células foliculares. Bien. Nos estamos acercando a lo adecuado. Bien.
CAPÍTULO 6
Así que tenemos algunas células, pero aún no del todo adecuadas, ¿de acuerdo? Esa es la aguja. Simplemente respira por la nariz, agradable y fácil. No está sangrando, no lo hago, estoy ejerciendo presión para minimizar los moretones, ¿de acuerdo? Gracias. Más células foliculares. Creo que probablemente uno más lo hará. ¿Ya hiciste el Afirma? No. Bien. Esa es la aguja. Así que voy a buscar el Afirma ahora.
CAPÍTULO 7
Así que esta va a ser la última para las pruebas moleculares. ¿Bien? Es lo mismo que los anteriores. Lo pondré en un tubo diferente. Esa es la aguja. Maldita probablemente en la última, pero creo que ya tenemos suficiente. Creo que estamos bien. Bien.
CAPÍTULO 8
Bien, hemos terminado. Mantendré la presión durante un minuto y luego nos pondremos una curita. Bien. Te quitas la curita en aproximadamente una hora. Bien. Bien. Así que siéntate lentamente. Muy bien. Bien. Siéntate en el borde porque puedes sentirte un poco mareado. ¿Bien? Sí. Sí. Solo asegúrate de no marearte. Entonces, vas a mantener la bolsa de hielo durante cinco minutos y luego ya está todo listo. Bien.
CAPÍTULO 9
Así que los pacientes vienen con un informe de radiología aquí. A menudo, hago mi propia ecografía y puedo hacer una biopsia de un nódulo diferente al recomendado por la radiología. Por lo tanto, la radiología recomendó dos biopsias en el lado izquierdo. Pero en mi evaluación de ultrasonido descubrí que hay dos nódulos, que están muy cerca uno del otro y se ven exactamente iguales. Así que voy a hacer una biopsia solo de uno de ellos. Durante la biopsia, obtuvimos cinco aspiraciones porque algunas de ellas no mostraban suficientes células. Así que tuvimos que hacer tal vez una o más pasadas que nuestras biopsias habituales hoy en día. Por lo tanto, los nódulos podrían ser muy sólidos. Pueden tener muchas células o pueden tener muchas bolsas pequeñas de líquido, que están formadas por el coloide, el líquido normal del tejido tiroideo. Por lo tanto, cuando el nódulo no tiene una tonelada de células, es posible que el equipo de patología no pueda contar los seis grupos de células que necesitan para generar un informe oficial. Así que tuvimos que seguir haciendo pases adicionales hasta que nos dieron el visto bueno con una muestra de diagnóstico. Así que usamos agujas muy pequeñas, agujas de calibre 25. Rara vez uso una aguja de calibre 22, si, ya sabes, no obtienes suficientes células después de varias pasadas. Pero con las biopsias de tiroides, no queremos en absoluto causar mucho sangrado porque tener demasiada sangre también dificultará la visualización de las células tiroideas. Por lo tanto, los pacientes a menudo pueden volver a su vida habitual. No hay restricciones en su actividad. Solo les digo que eviten levantar objetos pesados durante 24 horas. Por lo demás, no hay restricciones en las actividades. En ocasiones, los pacientes pueden desarrollarse como un pequeño hematoma. No sucedió hoy, pero si noto que están desarrollando un hematoma en el cuello, entonces puedo mantenerlos aquí en la oficina durante un par de minutos más, hasta media hora, para observar y tal vez repetir una ecografía rápida en la oficina antes de que se vayan. Pero es muy, muy raro. Y si tienen algún moretón o una pequeña hinchazón, les aseguro que va a desaparecer en cinco a siete días. Y hacemos este procedimiento en personas que están tomando anticoagulantes o anticoagulantes porque estamos usando una aguja de calibre 25. Pero los médicos definitivamente deben revisar la lista de medicamentos para asegurarse de que no haya anticoagulantes o anticoagulantes, especialmente si no se sienten cómodos con este procedimiento con medicamentos anticoagulantes.