थायराइड बायोप्सी: बहुकोशिकीय गण्डमाला के लिए ठीक-सुई आकांक्षा
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थायराइड नोड्यूल महिलाओं और पुरानी आबादी में उच्च प्रसार के साथ आम हैं। वे पुरानी आबादी के 50% से अधिक में पाए जा सकते हैं। उम्र, लिंग, विकिरण जोखिम इतिहास और पारिवारिक इतिहास के आधार पर घातक जोखिम 7-15% होने की सूचना है। थायराइड नोड्यूल का पता या तो पैल्पेशन द्वारा या संयोग से अप्रासंगिक उद्देश्यों के लिए की गई इमेजिंग द्वारा लगाया जा सकता है। लगभग 16% छाती सीटी स्कैन एक आकस्मिक थायरॉयड नोड्यूल दिखाते हैं। बाद के अल्ट्रासाउंड स्कैन नोड्यूल आकार और विशेषताओं का मूल्यांकन करेंगे। यदि नोड्यूल TIRADS (थायराइड इमेजिंग रिपोर्टिंग और डेटा सिस्टम) मानदंडों के आधार पर बायोप्सी मानदंडों को पूरा करते हैं, तो ठीक-सुई आकांक्षा बायोप्सी (FNA) के लिए रेफरल आवश्यक है। यह वीडियो तेजी से साइट पर कोशिका विज्ञान मूल्यांकन (आरओएसई) के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित थायरॉयड एफएनए के लिए सही तकनीक का गहन प्रदर्शन प्रदान करता है।
थायराइड बायोप्सी; गलग्रंथि; कोशिका विज्ञान।
यह बहुकोशिकीय गण्डमाला का मामला है, जिसका पता एक दशक पहले चला था। सही अवर और इस्थमस नोड्यूल को निदान के तुरंत बाद बायोप्सी किया गया और सौम्य पाया गया। अल्ट्रासाउंड निगरानी तब तक समाप्त हो गई थी जब तक कि रोगी को एक नए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा नहीं देखा गया था। हाल ही में एक अल्ट्रासाउंड से पता चला है कि बाएं मध्य थायरॉयड लोब में एक नया 2.6-सेमी TIRADS-41 नोड्यूल है जो बायोप्सी मानदंडों को पूरा करता है। वह स्पर्शोन्मुख, नैदानिक और जैव रासायनिक रूप से यूथायराइड है। रोगी को थायराइड बायोप्सी क्लिनिक में रेफर किया गया.
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एफएनए एक साफ (लेकिन बाँझ नहीं) प्रक्रिया है, जिसे ठीक या पतली (22- से 27-गेज) सुइयों का उपयोग करके नोड्यूल से कोशिकाओं या तरल पदार्थ को प्राप्त करने के लिए कार्यालय सेटिंग में किया जा सकता है। थायरॉयड को उजागर करने के लिए रोगी को गर्दन के विस्तार के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है। एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ गर्दन की सफाई के बाद, त्वचा को चिह्नित किया जाता है, और स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाता है। रोगी को अभी भी रहने और प्रक्रिया के दौरान निगलने या बात करने से बचने की आवश्यकता है।
बायोप्सी सुई को ट्रांसड्यूसर के लंबवत या समानांतर डाला जा सकता है। पूरी सुई को समानांतर दृष्टिकोण के साथ देखा जा सकता है; हालांकि, केवल सुई टिप लंबवत दृष्टिकोण के साथ देखा जा सकता है. यहां हम लंबवत दृष्टिकोण का प्रदर्शन करते हैं। सिरिंज सवार सुई प्रविष्टि से पहले 2 एमएल निशान करने के लिए वापस खींच लिया है. एक बार सुई टिप नोड्यूल में है, कोमल रोटेशन और नोड्यूल के भीतर ऊर्ध्वाधर गति सेल dislodging की अनुमति. नमूना एक ग्लास स्लाइड पर स्क्वर्ट किया जाता है, धीरे से फैलता है और तय किया जाता है। आमतौर पर, कोशिका विज्ञान विश्लेषण के लिए प्रति नोड्यूल 3-4 पास और आणविक परीक्षण के लिए एक अतिरिक्त पास की आवश्यकता होती है (यदि यह प्राप्त किया जाएगा)। जब आरओएसई उपलब्ध होता है, तो साइटोलॉजिस्ट नमूना पर्याप्तता के बारे में तत्काल प्रतिक्रिया देंगे। संतोषजनक एफएनए को साइटोलॉजिकल पर्याप्तता की आवश्यकता होती है (यानी, कूपिक कोशिकाओं के कम से कम छह समूहों की उपस्थिति, प्रत्येक समूह में कम से कम 10 उपकला कोशिकाएं होती हैं, अधिमानतः एक स्लाइड पर)। 2
गैर-नैदानिक नमूनों में एक बड़ी श्रृंखला में सभी एफएनए नमूनों का 2-16% हिस्सा था। जब एक थायरॉयड नोड्यूल का एफएनए कोशिका विज्ञान नॉनडायग्नोस्टिक होता है, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ एक दोहराव एफएनए और, यदि उपलब्ध हो, तो साइट पर साइटोलॉजिक मूल्यांकन, की सिफारिश की जाती है और नैदानिक पर्याप्तता को 60-80% तक बढ़ा सकता है। बार-बार गैर-नैदानिक परिणामों के साथ नोड्यूल लेकिन अल्ट्रासाउंड पर कम संदेह की निगरानी की जानी चाहिए या सर्जिकल छांटना के लिए विचार किया जाना चाहिए, जबकि उच्च जोखिम वाली विशेषताओं या महत्वपूर्ण वृद्धि वाले नोड्यूल को पहले हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसके अतिरिक्त, कोर-सुई बायोप्सी और आणविक परीक्षण इन नोड्यूल का आकलन करने में सहायता कर सकते हैं, हालांकि उनका नैदानिक प्रभाव अभी भी मूल्यांकन के अधीन है। 3
एक बार पर्याप्त नमूना प्राप्त हो जाने के बाद, बायोप्सी साइट पर दृढ़ दबाव लागू किया जाता है, जिसे बाद में बैंड-एड के साथ कवर किया जाता है। रोगी दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं और तुरंत हल्का व्यायाम कर सकते हैं; हालांकि, 24 घंटे के लिए ज़ोरदार व्यायाम और भारी उठाने से बचना चाहिए।
- 1% लिडोकेन
- 70% आइसोप्रोपिल प्रेप पैड
- ट्रांसड्यूसर कवर
- बाँझ अल्ट्रासाउंड जेल
- बाँझ धुंध
- दस्ताने
- स्थानीय संज्ञाहरण के लिए 27-गेज 0.5 इंच सुई के साथ 3-एमएल सिरिंज
- बायोप्सी के लिए 25-गेज 1.5 इंच सुइयों के साथ 10-एमएल सीरिंज
- ग्लास स्लाइड, CytoLyt
- आणविक परीक्षण शीशी
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
Citations
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साहिन-एफे एएन, मिसियालेक एम. थायराइड बायोप्सी: बहुकोशिकीय गण्डमाला के लिए ठीक-सुई आकांक्षा। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(467). डीओआइ:10.24296/जोमी/467.
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अध्याय 1
मैं डॉ. आयसे साहिन-एफे हूं। मैं न्यूटन-वेलेस्ली अस्पताल में थायरॉयड बायोप्सी क्लिनिक का चिकित्सा निदेशक हूं, जो मास जनरल ब्रिघम सिस्टम का हिस्सा है। यहां, हम कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और थायरॉयड और गर्दन सर्जन के साथ एक बहु-विषयक क्लिनिक चला रहे हैं। हम एक वर्ष में 300 से अधिक बायोप्सी करते हैं। थायराइड ठीक-सुई आकांक्षाएं कार्यालय प्रक्रियाएं हैं जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। कुछ रोगी आबादी को एक चिंताजनक दवा या कम सामान्यतः एक सचेत बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता हो सकती है। लिखित सहमति पत्र प्राप्त करने के बाद, रोगी को थोड़ी गर्दन के विस्तार के साथ लापरवाह या अर्ध-बैठे स्थिति में रखा जाता है। नोड्यूल स्थान और विशेषताओं की पुष्टि की जाती है। बायोप्सी साइट अल्ट्रासाउंड द्वारा चिह्नित है. त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान से साफ किया जाता है और 2% लिडोकेन लगाया जाता है। हम 10-एमएल सिरिंज के साथ 25-गेज, 1.5-इंच सुइयों का उपयोग करते हैं। सवार वापस खींच के बिना कोमल नकारात्मक दबाव प्रदान करने के लिए 2 एमएल के लिए खींच लिया है. वैकल्पिक रूप से, केशिका विधि, एक संलग्न सिरिंज के बिना गैर-आकांक्षा तकनीक का भी उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड जेल की न्यूनतम मात्रा लागू की जानी चाहिए क्योंकि यह सुई को रोक सकता है। या तो लंबवत या समानांतर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है। सुई की केवल नोक को लंबवत तकनीक द्वारा देखा जा सकता है, जबकि पूरे सुई शाफ्ट को समानांतर तकनीक के साथ देखा जा सकता है। इस बायोप्सी के दौरान, मैं लंबवत तकनीक का उपयोग करता हूं। एक बार जब सुई की नोक स्क्रीन पर दिखाई देती है, तो मैं इसे घुमाते समय इसे आगे-पीछे करता हूं। प्रत्येक पास के लिए, सुई नोड्यूल के भीतर लगभग दो से पांच सेकंड रहना चाहिए। हम आम तौर पर तीन से चार पास करते हैं। पास को नोड्यूल के विभिन्न क्षेत्रों का नमूना लेने का प्रयास करना चाहिए। स्लाइड पर नमूना झालर के बाद, सुई CytoLyt समाधान में rinsed है. आणविक परीक्षण के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण किया जाता है। आणविक नमूने का विश्लेषण केवल तभी किया जाता है जब कोशिका विज्ञान बेथेस्डा श्रेणी तीन और चार में वापस आता है। हमारे पास साइट पर कोशिका विज्ञान टीम है जो नमूना पर्याप्तता के बारे में तत्काल प्रतिक्रिया प्रदान करती है। कोमल दबाव लागू करने के बाद, आकांक्षा स्थल को बैंड-एड के साथ कवर किया जाता है। आइस पैक पांच मिनट के लिए लगाया जाता है। फिर मरीज क्लिनिक छोड़ सकते हैं।
अध्याय 2
तो यह सिर्फ शराब पैड है। क्लीनअप।
अध्याय 3
तो यह जेल है, लेकिन यह एक बाँझ जेल है। तो मैं इसे सर्जिकल पेन से चिह्नित करने जा रहा हूं। यदि आपको नीला निशान दिखाई देता है तो आप इसे कल धो सकते हैं। ठीक।
अध्याय 4
तो लिडोकेन एक छोटी सुई है, लेकिन यह मधुमक्खी की चीज की तरह थोड़ा जल सकता है, ठीक है? लेकिन अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। वह सुई है। वह दवा है। ठीक है, आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। अब थोड़ा और गहरे में जा रहे हैं। ठीक। तो सुन्न भाग के साथ किया। तुम ठीक कर रहे हो? हम्म।
अध्याय 5
यह क्षेत्र खोजने के लिए प्लास्टिक की टोपी है। ठीक। वह सुई है। अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। ठीक कर रहे हैं? हाँ। धन्यवाद। यह फिर से प्लास्टिक है। वह सुई है। अपनी नाक से सांस लेते रहें, अच्छा और आसान। उनके पास पहले एक में कूपिक कोशिकाओं के दो समूह हैं। धन्यवाद। ठीक। वह सुई है। ठीक है, हमारे पास फिर से कूपिक कोशिकाएं हैं। ठीक। हम पर्याप्त के करीब पहुंच रहे हैं। ठीक।
अध्याय 6
तो हमारे पास कुछ कोशिकाएं हैं, लेकिन अभी तक पर्याप्त नहीं हैं, ठीक है? वह सुई है। बस अपनी नाक से सांस लें, अच्छा और आसान। यह खून बह रहा नहीं है, मैं नहीं करता - मैं चोट को कम करने के लिए दबाव डाल रहा हूं, ठीक है? धन्यवाद। अधिक कूपिक कोशिकाएं। मुझे लगता है कि एक और शायद ऐसा करेगा। क्या आपने अभी तक अफ़र्मा किया है? नहीं। ठीक। वह सुई है। तो मैं अब अफ़र्मा प्राप्त करने जा रहा हूँ।
अध्याय 7
तो यह आणविक परीक्षण के लिए अंतिम होने जा रहा है। ठीक? यह पिछले वाले की तरह ही है। मैं इसे एक अलग ट्यूब में डाल दूँगा। वह सुई है। खूनी शायद पिछले एक पर, लेकिन मुझे लगता है कि हम पर्याप्त मिल गया है। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। ठीक।
अध्याय 8
ठीक है, हम कर चुके हैं। मैं एक मिनट के लिए दबाव रखूंगा और फिर हम बैंड-एड लगाएंगे। ठीक। आप लगभग एक घंटे में बैंड-एड को उतार दें। ठीक। ठीक। इसलिए धीरे-धीरे बैठें। बिलकुल ठीक। ठीक। किनारे पर बैठें क्योंकि आपको थोड़ा चक्कर आ सकता है। ठीक? हाँ। हाँ। बस सुनिश्चित करें कि आपको चक्कर नहीं आ रहे हैं। तो फिर, आप पांच मिनट के लिए आइस पैक रखने जा रहे हैं और फिर आप पूरी तरह तैयार हैं। ठीक।
अध्याय 9
इसलिए मरीज यहां रेडियोलॉजी रिपोर्ट लेकर आते हैं। अक्सर, मैं अपना खुद का अल्ट्रासाउंड करता हूं और रेडियोलॉजी द्वारा अनुशंसित की तुलना में एक अलग नोड्यूल बायोप्सी कर सकता हूं। इसलिए रेडियोलॉजी ने बाईं ओर दो बायोप्सी की सिफारिश की। लेकिन मेरे अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन पर मैंने पाया कि दो नोड्यूल हैं, जो एक दूसरे के बहुत करीब हैं और वे बिल्कुल समान दिखते हैं। इसलिए मैं उनमें से केवल एक की बायोप्सी करने जा रहा हूं। बायोप्सी के दौरान, हमें पांच आकांक्षाएं मिलीं क्योंकि उनमें से कुछ ने पर्याप्त कोशिकाएं नहीं दिखाईं। इसलिए हमें आज अपनी सामान्य बायोप्सी की तुलना में शायद एक या अधिक पास करने पड़े। तो नोड्यूल बहुत ठोस हो सकते हैं। उनके पास बहुत सारी कोशिकाएं हो सकती हैं या उनके पास बहुत सारे छोटे द्रव जेब हो सकते हैं, जो कोलाइड से बने होते हैं, सामान्य थायरॉयड ऊतक द्रव। इसलिए जब नोड्यूल में कोशिकाओं का एक टन नहीं होता है, तो पैथोलॉजी टीम कोशिकाओं के छह समूहों को गिनने में सक्षम नहीं हो सकती है जिन्हें उन्हें आधिकारिक रिपोर्ट उत्पन्न करने की आवश्यकता होती है। इसलिए हमें तब तक अतिरिक्त पास करते रहना पड़ा जब तक कि उन्होंने हमें डायग्नोस्टिक सैंपल के साथ ओके नहीं दिया। इसलिए हम बहुत छोटी सुइयों, 25-गेज सुइयों का उपयोग करते हैं। मैं शायद ही कभी 22-गेज सुई का उपयोग करता हूं - यदि, आप जानते हैं, यदि आपको कई पास के बाद पर्याप्त कोशिकाएं नहीं मिल रही हैं। लेकिन थायरॉयड बायोप्सी के साथ, हम बिल्कुल बहुत अधिक रक्तस्राव का कारण नहीं बनना चाहते हैं क्योंकि बहुत अधिक रक्त होने से थायरॉयड कोशिकाओं को देखना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए रोगी अक्सर अपने सामान्य जीवन में वापस जाने में सक्षम होते हैं। उनकी गतिविधि में कोई प्रतिबंध नहीं। मैं बस उन्हें 24 घंटे तक भारी उठाने से बचने के लिए कहता हूं। अन्यथा, गतिविधियों में कोई प्रतिबंध नहीं। कभी-कभी, रोगी एक छोटे हेमेटोमा की तरह विकसित हो सकते हैं। यह आज नहीं हुआ, लेकिन अगर मुझे लगता है कि वे गर्दन में एक हेमेटोमा विकसित कर रहे हैं, तो मैं उन्हें कार्यालय में कुछ और मिनटों के लिए रख सकता हूं, आधे घंटे तक, निरीक्षण करने के लिए और शायद एक त्वरित कार्यालय अल्ट्रासाउंड दोहराएं इससे पहले कि वे चले जाएं। लेकिन यह बहुत, बहुत दुर्लभ है। और अगर उन्हें कोई चोट या छोटी सूजन मिलती है, तो मैं उन्हें आश्वस्त करता हूं कि यह पांच से सात दिनों में दूर हो जाएगा। और हम इस प्रक्रिया को उन लोगों में करते हैं जो एंटीकोआगुलंट्स या ब्लड थिनर ले रहे हैं क्योंकि हम 25-गेज सुई का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन चिकित्सकों को निश्चित रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए दवा सूची की जांच करनी चाहिए कि कोई रक्त पतला या थक्कारोधी नहीं है, खासकर यदि वे सहज नहीं हैं, तो आप जानते हैं, रक्त पतला दवाओं के साथ इस प्रक्रिया को करना।