Robotergestützte Umkehrung der Endkolostomie

KAPITEL 1

Ich bin Dr. George Velmahos. Ich bin Professor für Chirurgie an der Harvard Medical School und Leiter der Abteilung für Unfallchirurgie und chirurgische Intensivmedizin am Massachusetts General Hospital in Boston. Heute operiere ich einen jungen männlichen Patienten, der vor etwa fünf Monaten in einen Motorradunfall verwickelt war, der in einen Unfall außerhalb des Bundesstaates verwickelt war. Und er wurde mit mehreren Verletzungen in ein anderes Krankenhaus eingeliefert. Er erhielt eine explorative Laparotomie und die Chirurgen dort reparierten mehrere Verletzungen, darunter Leberrisse und eine Durchtrennung des Sigmas, für die dieser Patient eine Endkolostomie erhielt. Er entwickelte mehrere postoperative Ereignisse. Er kehrte nach Massachusetts zurück. Er wurde für all das in den Griff bekommen, schließlich ging es ihm gut, und heute kommt er zurück, um eine Umkehrung seiner abschließenden Kolostomie zu erhalten. Wir haben uns für die verschiedenen Optionen, die vielfältigen Zugriffsmöglichkeiten entschieden, und wir haben uns entschieden, dies robotergestützt durchzuführen. Heute kommt dieser Patient für eine robotergestützte Umkehrung seiner Endkolostomie und die Wiederherstellung seiner Darmkontinuität zurück. Ich plane, die Roboteranschlüsse einzusetzen. Ich werde vier Ports verwenden und ich gehe davon aus, dass es zu Beginn des Gehäuses zu vielen Adhäsionen kommen kann. Je nachdem, wo sich die Verwachsungen befinden, werde ich mich zu Beginn laparoskopisch um sie kümmern und immer dann, wenn ich genügend Platz schaffe, um den Roboter anzudocken und das roboterhaft fortzusetzen, kümmere ich mich robotisch um den Rest der Verwachsungen. Hoffentlich muss ich nicht öffnen, aber ich habe dies als Möglichkeit mit der Patientin besprochen. Nachdem ich das Feld von Verwachsungen befreit habe, werde ich die Endkolostomie präparieren und darauf achten, dass die Gefäßversorgung gut erhalten bleibt. Ich werde die Kolostomie sehr nah an der Faszie durchschneiden und den letzten Teil der Endkolostomie noch auf der Haut haften. Auf diese Weise verliere ich während des gesamten Eingriffs keine Insufflation. Ich werde auch das distale Ende des Dickdarms, das verbleibende Sigma, präparieren und darauf achten, dass beide Enden ausreichend mobilisiert sind, damit ich eine Anastomose ohne Spannung erstelle. Und als letzten Teil werde ich eine intrakorporale, handgenähte zweilagige Anastomose durchführen. Danach werde ich den intraperitonealen Teil des Eingriffs klären. Ich werde meine Ports und den Roboterteil entfernen und mich der Endkolostomie nähern, diesen letzten Teil des an der Haut befestigten Dickdarms entfernen, die Faszie vernähen und die Operation dort hoffentlich ohne Zwischenfälle beenden.

KAPITEL 2

Vielen Dank. Und der Veress? Und einen Schwamm bitte. Und einen Schwamm. Okay. Ich bin mir nicht sicher, aber wir werden sehen. Er muss ... Kelly, kannst du bitte die Isolierung anbringen? ja. In Ordnung. Kann ich bitte einen Stift haben? Vielen Dank. Wenn wir den ersten hier hingehen, den zweiten dorthin. Der dritte hier, der vierte dort. Bist du in Ordnung? In Ordnung. Okay. Nun, es scheint, dass ich hier die Aorta getroffen habe. Aorta der Haut. Aorta der Haut. In Ordnung. Okay. Bereit zum Einsteigen. Also, warum steigen Sie nicht dort ein? Und du willst, dass dies die Acht ist? Ja, das wird acht, acht - acht, acht, 12, acht sein. Hmm. In Ordnung. Ja, du bist dabei. Es sind nur viele Verwachsungen. Fühlte sich nicht wirklich wie ein Pop an. Oh nein. Ich weiß nicht, ob du dabei bist, oder? Nein. Und ich bin mir nicht sicher, ob du dabei bist. Nein, nein. Nein, nein. Ja. Ja, jetzt steige ich ein. ja. Das sieht aus wie Darm. Ich weiß, dass es Darm ist. Ich weiß. Das ist in Ordnung. Vielleicht in Richtung seines Beckens gehen. Ja, wir gehen... Nun, es ist... Na bitte. Ja, es ist überall Omentum. Das Omentum steckt fest, also. ja. Beeindruckend. Oh Mann. Okay. Es wird großartig. Mal sehen. Haben wir einen Ort, an dem wir die anderen unterbringen können, Ports? Wenn du den ganzen Weg nach unten gehst. Den ganzen Weg, den ganzen Weg. Kann ich bitte das Zimmerlicht ausschalten, Kelly? Heilige Kuh. Ja, da haben Sie es. Oh Mann. Das Omentum steckt dort fest. Warte, wir gehen hierher. Mal sehen, ob wir es auf diese Weise hinbekommen und dann vielleicht an die Spitze kommen. Sie können es tun. Sie können es tun. Hmm, es scheint mir, dass unsere große Robotervorbereitung gehen wird... Also, denn das ist deine Mittellinie. Ja, aber das ist alles omentum. Das ist es, was ich mir anschaue. ja. Es ist alles omentum. Hier dränge ich. Du gehst... ja. Seitlich. Ja, ich würde sagen, das ist unser Bestes, ja. Das wird dort das falciforme sein. Unsere beste Wette ist also hier unten, wenn es irgendetwas gibt, wenn es noch Platz gibt für... Ich meine, das Omentum steckt fest. Können wir Ihr Gas nach... Warte, genau da. Hier können Sie einsteigen. ja. Können Sie Ihr Gas zu diesem Anschluss transportieren, damit wir die Seite besser insuffieren können? Halten Sie nur eine Sekunde durch. Lassen Sie mich einfach sehen, wo ich ein bisschen besser pushe. Buchstäblich genau dort. Sicher. Ja, das ist es, ja. Das Omentum ist ganz oben, ganz oben. Kann ich das nehmen? Sicher. Ich meine... Schau mal, ob ich eine Insufflation bekomme, komm nur nicht raus, denn jetzt lüftest du den Port. Mal sehen, ob es besser wird. Wo bin ich? Das ist also zu nah an Ihnen. Dieses. Mal sehen... Das hier drüben, aber da muss ich runter. Als ob du hier klar bist. Okay. Das ist genau dort, wo Sie stochern. Nun, legen wir es dort hin und... Dann können wir... Ja, lassen Sie mich einfach auf die andere Seite gehen und laparoskopisch einige Adhäsionen nehmen und sehen, wohin es geht. Ja, ja, ja, ja. Lass mich haben... Ich will bleiben. Laproskopisch Maryland, liggy. Ja. Ja, vielleicht gibt es zufällig einen mit dem thorakalen. Nun, ich meine, komm zurück. Komm zurück. ja. ja. Da bin ich. ja. Oh ja. Gut. Perfekt. Okay. Also... Gut wird eine Überschätzung sein. Also ja, lass mich alles haben, was du hast, wie einen Balfour, Blunt oder Maryland, ja. Mal sehen, wo das hinführt? Lauren, kann ich meinen Iglu-Mann haben? Okay, kannst du mich sehen? Also warten, warten, warten, warten, um zu sehen, wo das ist, ja, ja. Du stehst direkt über mir. Du bist direkt unter diesem kleinen... Ich weiß, aber irgendwie muss man hier das große Ganze sehen. Ja, da haben Sie es. Das wars. Also lass mich einfach auf dich zukommen und sehen, was ich kann... All das ist omentum hier. Nun, laß mich runtergehen, fahr mich ein Stück da runter. Gib mir - das ganze Omentum steckt fest. Laß mich hinaufgehen. Ich denke... Ich besorge dir einen Liggy. ja. Das ganze Omentum steckt dort oben. Und du weißt, dass ich ... Nun, ich besorge dir eine... Ich werde bewirken... Kannst du Blunt geben? Denn das hat große Kiefer und ich kann nicht... Vielen Dank. Wir können Sie mit dem Bovie holen. Wenn ich das lösche... Die andere Sache ist auch, wenn wir einfach im Norden aufräumen. Nun, ich denke ... Wir halten den Roboter bei Ihnen und bauen diese roboterhaft ab. Ja, aber wir können nicht im Norden roden. Also, ich denke jetzt, dass ich vielleicht diese Seite entwickeln muss, um dort einen Port zu platzieren, denn das ist alles Omentum, das hier feststeckt. Lass uns das machen. Möchten Sie durch den unteren Port gehen und ich gehe durch den oberen Port? Du schaust nach unten. Du schaust nicht zu mir. Ich glaube, du schaust nach unten. Komm ein bisschen zurück, damit ich mich selbst sehe. Oh. Nein, nein. Lassen Sie mich nur ein bisschen Platz schaffen und wir werden mehr einbauen. Okay. Jetzt haben wir also - all das, wir haben offen, oder? Also lass uns jetzt wieder wechseln, schauen, ob ich ein bisschen nach oben gehen kann. Ja. Genau dort... Perfekt, perfekt. Ja. Das ist also da und ich bin jetzt hier. Und, okay. Nun, es ist so, dass ich unter dem Omentum bin. Sehen Sie, das ist das Problem. Ich bin unter dem Omentum. Ich muss über dieses Omentum hinweg sein. Ja. Genau. Das Ding muss runter. Aber, lassen Sie mich zuerst ein wenig darauf eingehen. Ich kann die Kamera auch in... Das ist in Ordnung. Das ist okay. Möchtest du, dass ich ein wenig zum Brett zurückkomme? Ja, wir werden uns gleich wieder ändern. Möchten Sie die Kamera ein wenig aufräumen? Ja, das tue ich. Danke. Perfekt. Okay, lass mich einfach weiter da oben gehen, um mehr Platz zu schaffen. Ich muss dieses Schiff dort und hier meiden. Lasst uns weiter nach oben gehen. Dort. Vielleicht komme ich der Kolostomie nahe. Also, wo ich bin, lass uns noch mehr seitwärts gehen. Wenn ich kann, bin ich total gegen dich, aber das ist in Ordnung. Und da, habe ich dort Darm? Ja, es gibt Darm. Ja, ja, ja, ja. Dort befindet sich Darm. Es gibt Darm. Fest sitzend. Lassen Sie mich noch mehr seitlich gehen und die Ausdehnung des Darms sehen. Das ist in Ordnung. Nein, ich weiß. Aber ich kann dich nicht erreichen. Ja, uh-huh. Okay. Ich bin durch seinen Oberschenkel eingeschränkt. Aber kann, kann ich hier eine Fünf setzen? Nur eine Sekunde, Lauren. Lassen Sie mich einfach so viel wie möglich dorthin gehen. Das ist also alles... Ich denke, dann kann man... Ja, das ist alles Darm, hier. Das funktioniert für... ja. Wir werden mehr sehen. Ja, ja. Klar. Die Sache ist die, dass das hier wirklich fest steckt. Und wo bin ich? Hier? Es befindet sich genau an der Mittellinie. Habe ich also Zugang links von der Mittellinie? Schau mal. Eine Sekunde. Das ist es, was ich mir jetzt ansehen werde. Ich denke, Sie werden es tun, denn dort, wenn das hier nicht Darm zu sein scheint. ja. Aber Sie müssen nur... Also, wenn es da ist, ja. Mal sehen, wo ich hindrücke. Können Sie dort nachsehen? Es sieht für mich aus wie Omentum. Ich gehe hinter dir. Ich weiß, ich war... ja. ja. Lass mich einfach, ich weiß, ich weiß. Ich weiß. Aber wenn ich es sanft nach unten drücken kann, weil es zerlegbar ist. Folgen Sie mir auf meinem Zug. Folgen Sie nach, folgen Sie unten, folgen Sie unten. Dort. Bitte schön. Das ist in Ordnung. Das ist in Ordnung. Und da. Sie haben nur etwas vor meinem Port. Jedes Mal, wenn Sie daran ziehen... Trotzdem schaffe ich dort etwas Raum. Darm. Ja. Halten Sie das. Kannst du hier hochkommen und das runterziehen, denn das ist ein offenes Fenster, genau dort. Es tut mir leid. Was? Sagen Sie das noch einmal. Wenn du hinschaust, siehst du dieses Ding vor meinem Port? Ja. Ja. Wenn man das runterzieht... Ja. Ich denke, Sie werden einen freien Platz haben, denn der Darm scheint wieder hier zu sein. Okay. Wir können versuchen, die Träger genau hier unterzubringen. Okay. Lass uns mir langsam, langsam folgen. Ich glaube nicht, dass... Vielleicht nicht. Vielleicht wechseln wir aber auch wieder die Ports. Und man greift nach diesem Anschluss und zieht ihn nach unten. Ich bin durch seinen Oberschenkel eingeschränkt. Weißt du, wir können einfach das tun, was Lauren vorschlägt. Stecken Sie einfach den Port dort und dann wird alles einfach. Lasst uns einen letzten Versuch machen und wir werden sehen. Oh Gott, tut mir leid. Nein, nein, mach dir keine Sorgen. Es ist das Omentum und wir sind durch das Omentum dort. Das ist das Problem. Um dieses Omentum nach unten zu ziehen, sehen wir uns also an. Okay, das ist die Kolostomie, die ich mache. Ich muss sehr auf dich zukommen. Also folge mir - folge mir, folge mir. Also bin ich hier, folge weiter. Und folgen Sie uns weiter. Und jetzt bin ich total gegen dich und folge dorthin. Und das ist nichts. Und wieder bin ich auf dieser Seite. Also glaube ich nicht, dass ich kommen kann. Versuchen wir es mal... ja. Ja, lass uns eine Fünf dort setzen. Und wir können in den Luftversiegelungsmodus wechseln, was helfen sollte. Okay. Okay. Dann lassen Sie uns das umschalten. Übernehmen Sie das hier. Sie benötigen dieses Teil hier. Und dann brauche ich noch den inneren Teil davon, also... Das kann man noch nicht veröffentlichen. Nimm es. Kann ich, ja, den Blunt haben? Mal sehen, was wir hier tun können. Also will ich da wirklich gegen dich antreten. Und hier bin ich also, ich bin in diesem Teil. Okay. In Ordnung. Lassen Sie mich einfach auf das Omentum eingehen. Zeig mich hoch, hoch, hoch. Und lassen Sie uns einen guten Blick darauf werfen, denn ich werde die, die Unterscheidung brauchen. Ich werde hierher ziehen, weil ich auf der Seite des Patienten stehe. Und wenn Sie möchten... Den Blickwinkel, den man sich wünscht, bekomme ich von hier aus allerdings nicht hin. Das ist in Ordnung. Das ist in Ordnung. Und los geht's. Okay, jetzt gehen wir runter, lass uns runtergehen, folge meinen Tipps und wir werden uns langsam zusammen bewegen. Lassen Sie uns hier einen letzten Versuch unternehmen und sehen, was wir tun können. Folgen wir also meinen Tipps. Okay. Genau da. Bleiben Sie einfach eine Minute dort. Bleiben Sie dort. Ich bin... Im Moment völlig blind. Ja ich weiß. Aber, das ist eine gute Operation, wenn es eine Blindoperation ist, wissen Sie, es ist ... Darm dort. Ja, ja. Okay. Auf dem Weg dorthin. Okay. Und noch ein bisschen mehr. Befolgen Sie einfach meine Tipps, sehen Sie, ob möglich. Das ist in Ordnung. Wir sind fast da. Wir haben genug Platz geschaffen, um dort zu arbeiten. Das ist gut. Dort. Lassen Sie mich einfach versuchen, das zu erfassen. Ich meine, wenn du hier arbeitest, kann ich dich auch hierher bewegen. Sie können dorthin ziehen? Okay. Ja, ich denke schon. ja. ja. Du wirst nur auf dich selbst kommen. ja. Ja. Ist das in Ordnung? Oh, besser geht es nicht. Ich meine, plötzlich wurde es eine einfache Operation. Das ist es. Das ist die Schnittstelle des Omentums. Und wenn wir das Ganze fallen lassen. Okay. Genau da. ja. Schauen wir uns also hier an. Nun ein kleines Stück auf dich zu. Und das ist hier wieder reichlich Omentum. Wir haben - okay. Nein, kann ich nicht. Ja, ja, ja. Ja, da kann ich nicht. Welches möchten Sie? Dieses Ding, das hängt? Nein, nein, nein. Die Ebene direkt daneben. Vielleicht sind sie also einfach ein bisschen mehr und kommen mir nahe. Okay. Das ist alles kostenlos. Direkt vor diesem Port. ja. Aber jetzt kann ich wohl wieder wechseln. ja. Abwarten. Hab Geduld mit mir, nein, George. Wir stecken vor diesem Anschluss fest. Wir müssen es krachen lassen... Ich weiß, ich weiß. Aber ich... Komm zurück. Ich habe nicht... Und wo ist der Hafen? Ich bringe es dir. Oh, okay. Okay. Das wars. Jetzt bist du gut. Na bitte. In Ordnung. Also, okay, genau da. Dort befindet sich ein Schiff. Hier befindet sich ein Schiff. Kannst du mich mit etwas verbinden? ja. Wie ist diese Verbindung? Oh. Drücken Sie erneut. Bitte schön. Okay. Oh, Jason, ja, wir hatten hier ein kleines Problem. Nur eine Kleinigkeit, aber wir sind fast fertig. Perfektes Timing. Aber wir sind fast fertig. Und ich bin gegen dich, oder? ja. Bin ich gegen dich? Okay. Das ist in Ordnung. Das ist in Ordnung. Ich bin eigentlich - es ist gut. Es ist gut. Folgen Sie mir einfach dorthin. Du kannst auch einfach schneiden, George, wir können es später herausfinden. Ich weiß, ich weiß. Aber wenn ich mich in der Benutzeroberfläche befinde, möchte ich lieber nicht alles mit Rauch füllen. Okay. Wir haben eine Luftdichtung. Rauch genügt und evakuiert ihn. ja. Sie werden keinen Rauch sehen. Was haben wir jetzt? Also da oben. Wir werden das roboterhaft machen. Haben wir Zugang auf dieser Seite? Mal sehen. Was willst du? Wir brauchen das hier oben. ja. Das brauchen wir ein bisschen mehr. Und dort ist der Darm, oder? Wo befindet sich der Darm oder nicht? Mal sehen. Ich dachte, der Darm sei eher in der Mittellinie. Mehr Mittellinie? ja. Das ist der Darm da unten. ja. Ich denke hier oben... Wir fingen damit an, dass alles verrückt war, verrückte Verwachsungen überall. Also mal sehen, wir sind hier. Ja. Fast geschafft. Seien Sie vorsichtig dort. ja. ja. Und, wo bin ich jetzt? Ziemlich gut. Ich denke, wir können es schaffen. ja. Es ist nur dieses Ding. Komm einfach ein bisschen näher zu mir. Hier waren alle Leberabszesse, also steckt alles dort fest. ja. Das ist alles Leber dort. Lassen Sie mich hier ein wenig ausholen. Folgen Sie mir auf meinem... Das ist ein Doppelpunkt hier. Das ist alles der Dickdarm quer. Und lass mich sehen, wo ist das? Also, es ist genau da. Also muss ich meine Ports wirklich niedrig stellen. Wenn ich diese drei Ports verwenden muss und wir dann einen vierten am Roboter sehen, denke ich, dass ich - sehe ich alle, alle drei Ports oder... ja. Und ich kann diesen Arm später andocken. ja. Das werden wir tun. Okay. Und haben wir das jemals gesehen? Nein, noch nicht. Nein, noch nicht. Noch nicht. Also haben wir einen. Wir werden eng sein. Hä? Und wo ist der andere? Wo ist der untere? Das ist also das eine, und das ist das andere. Ist es mir möglich, das für dich zu tun, George? Nein, es ist gut. Es ist gut. Es ist in Ordnung. Es wird eng. Es wird eng werden. Aber wissen Sie, sobald ich ein bisschen seziere, wird es sich öffnen. In Ordnung, lasst uns erst einmal andocken.

KAPITEL 3

Okay. Also, perfekt. Wir können eine Schere zu viert verwenden, verbunden. Und ich beginne mit der Cardiere auf zwei. Okay. Gut zu gehen. In Ordnung.

KAPITEL 4

Okay. Schauen wir uns also an, was wir jetzt haben. Also, okay, das ist das transversale Dickdarm. Dahinter ist unsere - irgendwo ist unsere Nadel, okay. Unserer Leber geht es nicht so schlecht, wie es scheint. Blutung. Wir werden es aussaugen. Ich glaube nicht, dass es noch etwas ist, aber wir werden sehen. Es kann sein, vielleicht blutet es aus dem Anschluss selbst. Ja, das ist es, was tropft. Es tropft von hier. Das ist es, was tropft. Ja, das ist es, was tropft. Lassen Sie mich hier ein wenig arbeiten und sehen, wo wir hinwollen. Vielleicht dort. Plötzlich ergibt alles einen Sinn. Ich weiß, oder? Jetzt können wir sehen. Er hat einen Schweizer Käse-Defekt an seiner Mittellinie. ja. Du solltest jetzt auch deine Veress-Nadel sehen können. ja. ja. Für eine Minute dachte ich, dass wir öffnen würden, ich meine, nicht, dass es ein Problem wäre, aber... Aber er hat einen beträchtlichen Leistenbruch an der Mittellinie. Ich meine, all das sind Mängel, das werde ich Ihnen zeigen. Ich kann sie hier mit dem Roboter besser sehen, er hat Löcher, die man überall sieht. ja. Die Frage ist also, nun, ich denke, wir haben keine Zustimmung, um das Problem zu beheben. Also... Das war meine nächste Frage. ja. Es zeigte sich nicht in der, in der klinischen Untersuchung oder in der - ja. Weil alles zugepflastert war. ja. ja. Es ist alles verputzt. Ja, genau. Willst du - kannst du zu deinem Veress gehen, damit wir es rausholen können. ja. Oh ja, ja, ja, ja. Absolut. Also ja, es war also da, oder? Irgendwo. Also können wir es herausnehmen. Es ist gut. Es ist gut. Es war... Tut mir leid, was? Oh, das ist der andere Port? Lassen Sie mich sehen, was wir jetzt mit dem machen werden, was wir haben, und ja. Ja, wir werden sehen. ja. Das ist also unser Magen. Es sieht nicht so aus, als würde hier irgendetwas passieren. Wir werden alles noch einmal überprüfen, aber bisher sehen wir gut aus. Okay. Hier gilt es, das richtige Flugzeug zu finden. Da ist die Darmwand. Sag was? Vielleicht können Sie dies genau dort fortsetzen, wo wir sind. ja. ja. Das ist sehr gut möglich. Ich kann einfach einen davon für den Tacker verkleinern, und wir sollten gut sein. ja. ja. Mal sehen, wie das laufen wird. Das ist also ein Überbleibsel der hinteren Faszie. Also das - ja. Das bleibt also oben und das geht runter. Hier werden wir ein wenig Präzision brauchen. Tut mir leid, was? Sein Vater sagt, es gibt kein Formular in seiner Krankenakte, aber sein Vater ist wie sein offizieller Bevollmächtigter für das Gesundheitswesen. Er ist Ihr Ansprechpartner. Sein Vater ist sein Beamter, er hat nie gesagt, ich meine, er ist erwachsen, oder? Wir brauchen also keinen Vorsorgevollmacht. Nein, ich sage... Oh, wegen der Hernien-Sache? ja. ja. Lassen Sie mich sehen, wie... Dreh es dir im Kopf herum, okay? Ja, ja. Großartig. Vielen Dank. Vielen Dank. Ich nehme das alles auf, nur weil wir freien Raum zum Arbeiten haben, wenn wir eine Mobilisierung des Dickdarms brauchen, die wir sehen werden, wenn wir sie brauchen. Aber so weit, so gut. Okay. Hier würde sich der andere Port als nützlich erweisen, Melissa. Aber mal sehen. Ich werde meine Kamera umkehren. Okay. Mesenteriale Grenze hier. Also ein bisschen mehr Vorsicht und, okay. In Ordnung. Okay.

KAPITEL 5

Also, mal sehen. Wo befindet sich dort der andere Hafen? Es muss hier sein. Auch daran wird festgehalten. Das ist der Doppelpunkt, oder? Das ist ein Doppelpunkt, oder? ja. ja. Das ist gut. Das muss das Ende sein. ja. ja. Ich glaube, sie haben es absichtlich so gelassen. Ja. Nein, ich weiß. Das ist es, was ich versuche, Lauren. Aber ich versuche, keine Blutungen zu erzeugen, denn ja, so, ich versuche einfach zu sehen, wo ich es manipulieren kann, um Gewebe zu finden, das sich trifft. Hier würde der andere Port helfen. weil ich es halten könnte. Hast du etwas, woran du es festhalten kannst? Ja. Mal sehen, ob es Sinn macht, auf der anderen Seite zu arbeiten. Okay. ja. Halten Sie es dort. Das ist perfekt. Ich denke, dass das jetzt der Doppelpunkt ist. Und wir müssen einfach anfangen, mit der Gefäßdichtung zu nehmen. Lassen Sie mich einfach wieder nach unten gehen. Halte es genau dort, so wie du es hältst. Öffnen Sie den Behälterverschluss? Ja bitte. Okay. Dies ist die... Zeit zum Aufräumen der Kamera und, und eine Verschnaufpause. Alles klar. Ich fahre die Kamera zurück. Ich weiß nicht einmal, dass ich so weit nach unten gehen muss, wo auch immer es ist, ich, ja, ich möchte nur das bringen, okay. Ja, ja. In Ordnung. Ich kann den Gefäßversiegeler dort hineinstecken. Vier? Auf vier bitte. Ja. Vielen Dank. Kannst du dich zur Bauchdecke heben und von dir weg einfach in Richtung drücken, ja, da hast du es. Das ist schön. Vielen Dank. An der Seite anliegend. Ja, das ist großartig. Also nicht, dass es überragend schneidet. Wird es schneiden? Ich glaube nicht, dass du alles auf die richtige Art und Weise machst. Okay. Den ganzen Weg. Du schneidest aber nicht den ganzen Weg. Du lässt den Schnitt los. Was? Siehe, Schnitt aktiviert, drücke erneut zum Schneiden und lasse dann den Griff los. Das musst du noch einmal machen. Ah, was habe ich falsch gemacht? Du lässt das Pedal beim Cut zu früh los und musst es dann noch einmal drücken. Also gelb - wieder gelb. Schön. Ist dieser Dünndarm da? Aber wo, wo war es? Ich verstehe nicht. Es sollte nicht der Darm sein. Es ist ein Lymphknoten. Es ist ein, es ist ein Lymphknoten. Nein, es ist ein Lymphknoten. Es ist, ich glaube nicht, dass es Darm ist. ja. ja. Das ist mein Darm. Und das. Vielen Dank. Ja, wir können - ausgezeichnet - man kann es lassen, man kann loslassen. Vielen Dank. Und jetzt wird das runtergehen und sehen wir uns diese Sache an, über die wir uns Sorgen gemacht haben. Ich sehe dort nichts. Weißt du was, wenn ich die Kolostomie runternehme, werde ich sie wieder sehen. In Ordnung, schauen wir uns hier unseren Doppelpunkt an, der viel Länge hat. Ja, es sieht gut aus. Es sieht toll aus. Kannst du deine Darmzange wieder einführen und sie einfach dort greifen? Geben Sie ihm einen guten Griff. Das wars. Sie müssen nicht zu stark daran ziehen. Ich möchte hier nur ein bisschen Platz für unsere Anastomose schaffen. Keine Sorgen, keine Sorgen. Ausgezeichnet. Das ist okay. Noch einmal. Ausgezeichnet. Also werde ich, ich werde hier tatsächlich Transaktionen durchführen. Ich werde genau dort transektieren. Okay. Okay. Und - da. Okay. Kann ich den Tacker haben? Ich muss diesen Anschluss vergrößern. Oh, okay. Okay, dann mach es noch nicht. Nur eine Sekunde. Das kannst du loslassen. Okay. Lassen Sie es los. ja. Gehen Sie auf die andere Seite. Ja, lassen Sie uns in einer Minute noch ein bisschen mehr an dem arbeiten, an der Kolostomie. Wenn wir... Okay. Ich kann das Ding vergrößern, wenn Sie aufhören zu arbeiten. Ja, ja. Eine Sekunde. Ich möchte nur sichergehen, dass es uns hier gut geht. Wir werden aber den Tacker öffnen. Ja, ja, ja. Sie können den Tacker öffnen. Und auf dieser Seite. Du willst wie was wäre ein Lila? Ja. Bereit zum Upsize-Upgrade. In Ordnung, bereit zum Vergrößern. Können Sie sich diesen Port so gut wie möglich ansehen? Okay, willst du das Gefäß für jetzt oder den Tacker? Der Tacker.

KAPITEL 6

Die Sechziger. Du kannst es schaffen, George. Sehen Sie, das ist es, das ist eine lustige Sache, dass in der Tat, wie Sie richtig sagen, Lauren, in einer offenen Chirurgie. Ja, na ja, die Option wäre dann, zwei Tacker zu haben. Okay. Sind wir gut da? Ja. Weißt du, wie man es abfeuert? Feuer. Ja. Klemmen Sie es fest, drücken Sie nun die gelbe Taste, um zu feuern, und halten Sie es dann gedrückt. Und dann öffnen Sie es einfach ganz normal. Perfekt. Und damit ich dann den Tacker herausnehmen kann, musst du ihn nur noch gerade richten. Okay. Ich werde das hier einfügen. Sie möchten den Gefäßverschließer zurück, oder...? Lass mich einfach sehen. Ich denke, ich werde den Tacker zurückhaben wollen. Ja, gib mir dasselbe. Gimme das Gleiche. Denn wenn es nicht funktioniert, wird Lauren auf meinem Fall sein. Vielen Dank. Alles klar. Okay. Dieser wird...

KAPITEL 7

Vielen Dank. Lassen Sie mich für eine Minute meine Schere haben. Vielen Dank. Können Sie die Darmzange wieder einsetzen? Du kannst das Ding greifen, das ich dort in der Hand halte. Das ist gut. Halten Sie sich auf dieser Seite fest. Du kannst das für eine Minute loslassen. Ja. Wenn es Ihnen nichts ausmacht. Wenn du möchtest, kannst du es ein wenig nach oben schieben. Ich will einfach nur... Es steckt alles so fest. Ein 3-0 V-Loc und mein Driver. Okay. Ich werde das loslassen. Vielen Dank. ja. Ich denke, wir haben eine Sechs und eine Neun als 3:0. Ich komme mit deiner Schere raus. Die Neun wird reichen. Okay. Oh, okay. Von dort aus wirst du es mir geben. Das 3:0. Du kannst ein 2:0 geben, wenn du hast. Ich habe nichts offen. Oh, okay. In Ordnung. Okay. Naja, mal sehen. Vergessen Sie nicht, am Ende den Doppelpunkt herauszunehmen, oder? ja. Das ist es, worüber wir sprechen, ist, eine Tasche zu bekommen, um es herauszunehmen. Das kannst du mit der linken Hand nehmen. Vielen Dank. Darf ich Ihnen übrigens ein paar Heftklammern aus dem Zubehöranschluss geben? Ja, ja, absolut. Perfekt. Vielen Dank. Nochmal halten? Nein, ich versuche nur zu sehen, wie ich es hinbekomme, denn ich muss vielleicht da sein, wenn ich es so mache.

KAPITEL 8

Mal sehen. Lassen Sie mich wieder eine Schere haben und bereiten Sie Ihre Saugkraft auf dem Zubehöranschluss vor. Sie verankern es also lieber dort, als einen weiteren Port einzubauen und ihn nur mit der dritten Hand zu halten. Es tut mir leid. Ja. Nur eine Sekunde. Ich werde Ihnen sagen, wann Sie saugen müssen. Keine Sorge. Ich hab es. Okay. Das ist hier eine ausreichend große Anastomose. Und möchten Sie saugen? Hier gibt es nicht viel zu saugen. Nur dieser Schleim da unten. Perfekt. Das ist gut genug. Ausgezeichnet. ja. Nein, es ist so einfach, es auf der hinteren Schicht zu fahren. Ja, saug einfach da. Mal sehen. Abwarten. Bei unserem letzten Schnitt auf beiden Seiten. Vielen Dank. Oh, es ist auf der anderen Seite. Sehr knifflig. Nadeltreiber. Vielen Dank. Das werde ich sehen. Sie sehen, dass es sich selbst mit der Verankerung ein bisschen mehr bewegt, als Sie es gerne sehen würden. Deshalb ist es wichtig, es zu verankern. Sonst geht es überall hin. Und da ich eine durchgehende zweite Schicht mache, ziehe ich meine Fäden nicht zu stark, weil ich nicht unbedingt möchte, dass sie zu stark gegen die Anastomose drücken. Ich meine, ich will nicht, dass sie sich zu sehr anbeißen. Ich will sie nur als... Okay. Und vielleicht noch eine letzte. Und mein Rückwärtsstich zum Ankern. Soll ich es schneiden? Noch nicht. Okay. Das ist deiner, dieser Stich. Und ich werde mir noch einen besorgen. Du willst noch ein 3:0? Ja, ich brauche noch mindestens drei 3:0-Schüsse. Aber diesen hier kannst du rausnehmen. Vielen Dank. Vielen Dank. Tut mir Leid. Kamera. Okay. Du willst es jetzt? Ja bitte. Vielen Dank. Bereit für die andere Naht? Wieder ein 3:0. Okay, ich komme mit diesem Treiber raus. ja. Vielen Dank. Nadeltreiber. Brauche ich eine nähere? Vielleicht, oder? Nein. Nein, nein, ich bin draußen. Nein? Ich bin drinnen. Warum bin ich dabei? Bin ich hier drinnen oder draußen? Ich bin draußen. Das wird schwierig, aber machbar. Alles klar. Drei Nähte kommen heraus. Ich meine drei Nähte und einen kleinen Rest. Also bitte alles raus. Okay. Das ist ein kleines Überbleibsel. Und ich werde noch einen letzten 3-0 V-Loc brauchen. Vielen Dank. Noch ein V-Loc. Du willst das vorher? Noch nicht. Nicht dieses. Nein. Die Anastomose ist da unten, aber das ist alles, okay, dann fangen wir dort an. Kann ich eine Schere haben? ja. Nein, lassen Sie mich für eine Minute eine Roboterschere haben. Vielen Dank. Lass mir meinen Nadelhalter wieder haben. Eigentlich nur eine Sekunde. Nehmen Sie es nicht heraus. Nehmen Sie die Schere noch nicht raus. Okay, lassen Sie mir meinen Nadelhalter. George, wie geht's? Bereit zum Fertigstellen. Komm schon. Vielleicht. In Ordnung. Und der letzte. Ja, ich meine, es gibt keine Möglichkeit, dass es dort nicht laufen wird. Sie sind bereits da, und ich werde nichts mehr tun.

KAPITEL 9

In Ordnung, Sie können diese Naht haben, wir saugen ein wenig und wir sind fertig. Und natürlich werden wir dieses kleine Stück, das irgendwo da ist, entfernen. Okay. Da ist nichts. Versuchen wir, nach oben zu sehen. Wenn etwas zu sehen ist, kann ich meine Kamera nicht mehr wirklich weiter nach oben drehen, also müssen wir das vielleicht laparoskopisch machen. Ja, ich kann nicht... Los geht's - warum nicht, ich nehme die Spsecimen hier raus. ja. ja. Nehmen Sie die Probe und dann saugen wir ein wenig und ja. Okay. Abwarten. Bewegen Sie die Kamera nicht. Okay. Was ist das, was ich mir da anschaue, die Tasche? ja. Du wirst den Sack treffen, oder? Nein? Die Tasche? Nein, ich habe die Tasche schon rausgeholt. Oh, du hast die Tasche rausgeholt. Also, oh. Oh, das bin ich. Okay. Okay. In Ordnung. Ich entferne meine Klemme. Du kannst es herausnehmen, in der Tat, wenn du willst, was du willst - nein, lass es dort. In Ordnung. Ich schaue dich an. Er braucht eine... Ich will, dass ich das Ding seziere und dann schließen wir es einfach. ja. Zerlegen Sie die... Präpariere die Kolostomie. Und was willst du dann, willst du um ihn herum ziehen und ihn teilweise schließen oder was? Weißt du, er hat diese schrecklichen Narben. ja. Also ich denke das - waschen wir es richtig gut aus und schließen es. In erster Linie den ganzen Weg? Hauptsächlich. Nun, willst du nach oben gehen und ich gehe nach unten? Ich habe nichts dagegen. Was auch immer Sie tun... Ich gehe nach oben.

KAPITEL 10

Okay. So wird es sein. ja. Du gehst hier einfach weit raus? Ja, ich würde nahe dran sein. Nah an der Haut und ich würde dorthin kommen. ja. Passen Sie auf Ihre Hand auf. Ich werde diesen letzten Stich hier werfen. Bitte schön. Und gehe tief, tief, tief und komme dort an. Perfekt. Willst du die Narbe vor dir nehmen... ja. Und lassen Sie uns eine Kocher-Klemme haben. Das ist perfekt. Ich nehme die Schere zurück. Hoppla, tut mir leid. Und noch eine Kocher-Klemme machen. Ja. Und jetzt können Sie mit gehen, darunter. Sie können sich für beide entscheiden, wenn Sie möchten. Messerrücken. Hier unter Ihnen. Es tut mir leid. Lauren. Ja. Können Sie ein Licht direkt auf diese Seite richten? Können Sie hier ein Licht ausrichten? Und wenn Sie diesen genau dort ausrichten können, wo sie arbeiten. Schön. Bitte schön. Mach weiter. Lauren, kann ich noch einen Schwamm bekommen? ja. Vielen Dank. Lässt du das fallen? Nein, nein, nein. Er hat es gestohlen. Er hat jedes Recht, es zu stehlen. Technisch gesehen sein Schwamm. Um sicherzustellen, dass... Ausgezeichnet. Und Sie haben es hier den ganzen Weg? Ja. Bis hierher. Was ist das? Stück. Es ist ein bisschen... Du willst zwei Handschuhe? Sie haben auch die LigaSure. Nein. Okay. Und hier. Ja. Wir werden es mit 0 Non-Loop-PDS schließen. Sie haben das ganze Ding da? Ich werde das für dich nahe kommen, George. ja. ja. Haben Sie einen Schnidt? ja. Wir sind ganz ganz da unten. Ja, Sie können mit Zuversicht schneiden. Keine Sorge. Ich habe meinen Finger. ja. Ja. Okay. Das ist gut. Diese Kolostomie. Ich meine, wir müssen es nicht schicken. Nein, nein. Da ist ein kleiner Entlüfter oder doch? Wollen Sie also zwei Schichten machen? Können wir den Kocher wieder haben? Einer ist hier und der andere Kocher - und gesetzt, wenn man nur zwei Schichten machen möchte. Setzen Sie also einfach zuerst ein paar Achter auf die hintere Schicht, die Sie haben. Und dann schließen Sie die... Also nur PDS und Vicryl, und dann... PDS, alle PDS ohne Schlaufen auf der hinteren Schicht. Und dann wieder auf der vorderen Schicht: Zwei Schichten PDS? ja. Geben Sie uns... Und dann die Haut schließen? Ja, ja, ja. Ich würde die Haut für ihn schließen, weil er so hässliche Narben hinterlässt. Also lasst uns die PDS haben. Gehen Sie also auf die hintere Schicht, wissen Sie, greifen Sie dies, greifen Sie, greifen Sie zuerst genau das. Das, okay. ja. Werfen Sie es dorthin. Tief. Okay. Und da. Warte, warte. Ja. Okay. Halt, denn wir waren hier ein wenig eingesperrt. Abwarten. Genau. ja. Nein, tun Sie es nicht, ja. Lassen Sie mich sehen. Okay. Können Sie Ihr Handgelenk drehen? Ja. Okay. Ja. Ich fürchte, warte, warte, warte. Okay. Willst du, gibst du uns noch einen? Hast du schon einen anderen? Ja, ja, denn ich glaube nicht, dass es so ist, ja. Ich werde das immer noch für dich tun. Ja, ja. Blutet etwas? In Ordnung, einer unten. Ich habe es. Warte. Ja, ja. Warten, warten, warten. Bis hinunter zum, ja. Tut mir Leid. Okay. Und gehen Sie den ganzen Weg nach unten. Ja. Perfekt. Alles für Sie. Okay. Also, in Ordnung. Auch dies. Das darfst du auch binden. Wieder mit der Schere. Ich habe es. In Ordnung, also lass das weg. ja. Was möchten Sie mit der Haut machen? Binden Sie diese einfach zusammen und dann legen Sie eine vordere Schicht auf. Haut, ich würde eine 4 machen - ich würde alles waschen und ich würde eine 4-0 machen, wie alles andere auch. Und ich würde es tun... Oh, wirklich, okay. Was denkst du? ja. Die Wahrscheinlichkeit ist hoch. Das Risiko einer Wundinfektion ist ziemlich groß. ja. Ich denke, ich würde es wahrscheinlich tackern und offen lassen, damit es abtropfen kann. Schau mal, was er macht das. Ich weiß nicht, was ich sagen soll. Wir machten einfach eine Handtasche und kamen hoch, herum, und ließen es liegen, also packte es ein. ja. Ich meine, das wird es sein, ja. Okay. Okay. Dein, deine Faszie ist da. Du willst einfach den ganzen Weg in einem durchkommen? ja. Komm raus. Komm raus und wir gehen auf die andere Seite. ja. Nimm das. Komm raus. Und hier ist deine Faszie... Genau da. ja. Nein, los, geh tief, schummele es vertikal. Und noch mehr. ja. Überspringen Sie es nicht. ja. Okay. Rechts. Und noch eine Masche tiefer. Und los geht's, geh tief hinein. Tief. Bitte schön. Das wars. Okay. Und na gut, noch ein Stich. Tief. Tief. Und jetzt ganz unten. Das wars. Und tief, tief da unten. Darf ich das einfügen? Nein, nein, nein. Tiefer, tiefer hinein und mehr seitlich landen. So? Hier. Hier, genau dort. Halt, halt. Genau da. Hier? Ja. Und gut. Okay. In Ordnung. Okay. Ich bin weg.

KAPITEL 11

Wie erwartet hatte dieser Patient also viele Verwachsungen. Anfangs hatten wir Schwierigkeiten, Platz zu schaffen, um einen Platz für unsere Roboteranschlüsse zu finden. Also mussten wir einen Großteil der anfänglichen Adhäsiolyse laparoskopisch durchführen, bis wir die Bauchdecke an Stellen freigaben, an denen wir unsere Roboterports platzieren und schließlich den Roboter andocken und den Rest der Operation robotergestützt fortsetzen konnten. Offensichtlich erwarten wir postoperativ ein Element des paralytischen Ileus, aufgrund der umfangreichen Manipulation des intraabdominalen Inhalts während der Adhäsiolyse erwarte ich, dass dieser Patient einige Tage im Krankenhaus verbringen wird. Ich hoffe, dass die Schmerzkontrolle ausreichend sein wird, und wir werden versuchen, so schnell wie möglich mit Flüssigkeit und Nahrung fortzufahren, solange die Übelkeit des Patienten angemessen behandelt wird und er anfängt, etwas Gas zu bekommen. Insgesamt erwarte ich, dass die Genesung trotz der Schwierigkeiten aufgrund der Verwachsungen der Operation in Ordnung sein wird. Ansonsten verlief es ereignislos, und ich denke, dass es dem Patienten sehr gut gehen wird.