रोबोटिक एंड कोलोस्टोमी रिवर्सल

अध्याय 1

मैं डॉ. जॉर्ज वेलमहोस हूं। मैं हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में सर्जरी के प्रोफेसर और बोस्टन में मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में ट्रॉमा इमरजेंसी सर्जरी और सर्जिकल क्रिटिकल केयर डिवीजन के प्रमुख हैं। आज मैं एक युवा पुरुष रोगी का ऑपरेशन कर रहा हूं जो लगभग पांच महीने पहले एक मोटरसाइकिल दुर्घटना में शामिल था। और उन्हें कई चोटों के साथ दूसरे अस्पताल में प्रबंधित किया गया था। उन्हें एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी मिली और वहां के सर्जनों ने कई चोटों की मरम्मत की, जिसमें यकृत के घाव और सिग्मॉइड कोलन का एक ट्रांससेक्शन शामिल था, जिसके लिए इस रोगी को एक अंत कोलोस्टॉमी प्राप्त हुआ। उन्होंने कई पोस्टऑपरेटिव घटनाओं को विकसित किया। वह मैसाचुसेट्स वापस आ गया। वह इस सब के लिए प्रबंधित किया गया था, अंततः अच्छा किया, और आज वह अपने अंत कोलोस्टॉमी का उलटफेर प्राप्त करने के लिए वापस आ रहा है। हमने कई विकल्पों, कई पहुंच संभावनाओं के बारे में फैसला किया है, और हमने इसे रोबोटिक रूप से करने का फैसला किया है। इसलिए आज यह रोगी अपने अंत कोलोस्टॉमी के रोबोट उलटफेर और अपने आंत्र निरंतरता के पुनर्गठन के लिए वापस आ रहा है। मैं रोबोटिक पोर्ट डालने की योजना बना रहा हूं। मैं चार बंदरगाहों का उपयोग करूंगा और मुझे उम्मीद है कि मामले की शुरुआत में बहुत सारे आसंजन हो सकते हैं। आसंजनों के स्थान के आधार पर, मैं शुरुआत में उनके साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से निपटूंगा और जब भी मैं रोबोट को डॉक करने के लिए पर्याप्त जगह बनाता हूं और रोबोट को जारी रखता हूं, तो मैं बाकी आसंजनों का रोबोटिक रूप से ख्याल रखूंगा। उम्मीद है कि मुझे ओपनिंग नहीं करनी पड़ेगी, लेकिन मैंने मरीज के साथ एक संभावना के रूप में इस पर चर्चा की है। आसंजनों से क्षेत्र को साफ करने के बाद, मैं अंत कोलोस्टॉमी को विच्छेदित करूंगा, सुनिश्चित करें कि संवहनी आपूर्ति अच्छी तरह से संरक्षित है। मैं कोलोस्टॉमी को प्रावरणी के बहुत करीब ले जाऊंगा और अंत कोलोस्टॉमी के अंतिम भाग को अभी भी त्वचा से जुड़ा हुआ छोड़ दूंगा। इस तरह, मैं पूरी प्रक्रिया में अपर्याप्तता खोने वाला नहीं हूं। मैं बृहदान्त्र के बाहर के अंत को भी विच्छेदित करूंगा, शेष सिग्मॉइड को सुनिश्चित करूंगा कि दोनों सिरों को पर्याप्त रूप से जुटाया जाए ताकि मैं तनाव के बिना एनास्टोमोसिस बना सकूं। और अंतिम भाग के रूप में, मैं एक इंट्राकोर्पोरियल हाथ से सिलना दो-स्तरित एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन करूंगा। उसके बाद, मैं प्रक्रिया के इंट्रापेरिटोनियल भाग को साफ़ कर दूंगा। मैं अपने बंदरगाहों और रोबोटिक भाग को हटा दूंगा, और अंत कोलोस्टॉमी से संपर्क करूंगा, त्वचा से जुड़े बृहदान्त्र के इस अंतिम भाग को हटा दूंगा, प्रावरणी को सीवन करूंगा, और उम्मीद है कि वहां ऑपरेशन खत्म हो जाएगा, असमान रूप से।

अध्याय 2

धन्यवाद। और वेरेस? और एक स्पंज कृपया। और एक स्पंज। ठीक। मुझे यकीन नहीं है, लेकिन हम देखेंगे। उसके पास होना चाहिए ... केली, क्या आप कृपया इन्सुलेशन डाल सकते हैं? हाँ। ठीक। क्या मुझे एक कलम मिल सकता है? धन्यवाद। अगर हम पहले वाले को यहां जाएं, तो दूसरे को वहां। तीसरा वहां, और चौथा वहां। आप ठीक तो हैं न? ठीक। ठीक। वैसे ऐसा लगता है कि मैंने यहां महाधमनी को मारा। त्वचा महाधमनी। त्वचा महाधमनी। ठीक। ठीक। अंदर जाने के लिए तैयार। तो तुम वहाँ क्यों नहीं मिलते? और आप चाहते हैं कि यह आठ हो? हाँ, वह आठ, आठ - आठ, आठ, 12, आठ होगा। हम्म। ठीक है। हाँ, तुम अंदर हो। यह सिर्फ बहुत सारे आसंजन हैं। वास्तव में एक पॉप की तरह महसूस नहीं किया। ओह, नहीं। मुझे नहीं पता कि आप अंदर हैं, है ना? नहीं। और मुझे यकीन नहीं है कि आप अंदर हैं। नहीं नहीं। नहीं नहीं। हाँ। हाँ, अब मैं अंदर आता हूँ। हाँ। यह आंत्र की तरह दिखता है। मुझे पता है कि यह आंत्र है। मुझे मालूम है। कोई बात नहीं। शायद उसके श्रोणि की ओर जाएं। हाँ, हम जा रहे हैं ... खैर, यह है ... हम वहाँ चलें। हाँ, यह हर जगह ओमेंटम है। ओमेंटम अटक गया है, इसलिए। हाँ। वाह-वाह। अरे यार। ठीक है। यह कमाल होने जा रहा है। चलो देखते हैं। क्या हमारे पास अन्य, बंदरगाहों को रखने के लिए कहीं भी है? यदि आप सभी तरह से नीचे जाते हैं। सभी तरह से, सभी तरह से। केली, कृपया, क्या मुझे कमरे की बत्ती नीचे मिल सकती है? पवित्र गाय। हाँ, तुम वहाँ जाओ। ओह लड़का। ओमेंटम सब वहीं अटका हुआ है। रुको, हम यहाँ पर चलते हैं। आइए देखें कि क्या इसे इस तरह से प्राप्त कर सकते हैं और फिर शीर्ष पर आ सकते हैं, शायद। तुम यह कर सकते हो। तुम यह कर सकते हो। हम्म, यह मुझे लगता है कि हमारी बड़ी रोबोट तैयारी जाएगी ... इसलिए, क्योंकि यह आपकी मिडलाइन है। हाँ, लेकिन यह सब वहीं है। यही मैं देख रहा हूं। हाँ। यह सब ओमेंटम है। यहां मैं धक्का दे रहा हूं। तुम जाओ।।। हाँ। पार्श्विक। हाँ, मैं कहूंगा कि हमारा सबसे अच्छा, हाँ। यह वहां का मिथ्याकार होगा। तो हमारी सबसे अच्छी शर्त यहाँ नीचे है अगर वहाँ कुछ भी है, अगर वहाँ के लिए किसी भी जगह है ... मेरा मतलब है कि ओमेंटम अटक गया है। क्या हम आपकी गैस को स्थानांतरित कर सकते हैं ... रुको, वहीं। आप यहां से अंदर जा सकते हैं। हाँ। क्या आप अपनी गैस को इस बंदरगाह पर ले जा सकते हैं ताकि हम पक्ष को बेहतर तरीके से संक्रमित कर सकें? बस एक सेकंड रुको। मुझे बस देखने दो कि मैं थोड़ा बेहतर कहां धक्का दे रहा हूं। सचमुच वहीं है। पक्का। हाँ, यह है, हाँ। ओमेंटम सभी तरह से ऊपर है, सभी तरह से ऊपर है। क्या मैं इसे ले सकता हूँ? पक्का। मेरा मतलब है।।। देखें कि क्या मुझे कुछ अपर्याप्तता मिल सकती है, बस बाहर मत आओ क्योंकि अब आप बंदरगाह को प्रसारित कर रहे हैं। देखें कि क्या यह बेहतर हो जाता है। मैं कहाँ हूँ? तो यह आपके बहुत करीब है। यह वाला। चलो देखते हैं।।। वह यहाँ पर लेकिन मुझे उसके नीचे जाना होगा। जैसे, आप यहीं स्पष्ट हैं। ठीक। यही वह जगह है जहां आप पोक कर रहे हैं। खैर, चलो इसे वहाँ रखो और ... तब हम कर सकते हैं ... हाँ, मुझे बस दूसरी तरफ जाने दें और लैप्रोस्कोपिक रूप से कुछ आसंजन लें और देखें कि यह कहाँ जाता है। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। मुझे करने दो... मैं रहना चाहता हूँ। लैप्रोस्कोपिक मैरीलैंड, लिग्गी। हाँ। हाँ, शायद संयोग से वक्ष के साथ एक है। खैर, मेरा मतलब है वापस आओ। वापस आ जाओ। हाँ। हाँ। मैं वहाँ हूँ। हाँ। ओह हाँ। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। इसलिए।।। अच्छा एक अतिशयोक्ति होगी। तो हाँ, मुझे आपके पास बाल्फोर, ब्लंट या मैरीलैंड की तरह कुछ भी होने दें, हाँ। तो आइए देखें, यह कहां जाता है? लॉरेन, क्या मुझे मेरा इग्लू लड़का मिल सकता है? ठीक है, तो क्या आप मुझे देख सकते हैं? तो रुको, रुको, रुको, यह देखने के लिए प्रतीक्षा करें कि यह कहां है, हाँ, हाँ। तुम मेरे ठीक ऊपर हो। आप उस छोटे से नीचे हैं ... मुझे पता है, लेकिन किसी तरह आपको यहां बड़ी तस्वीर देखनी होगी। हाँ, तुम वहाँ जाओ। बस। तो चलिए मैं बस आपकी तरफ आता हूं और देखता हूं कि मैं क्या कर सकता हूं ... यह सब यहाँ ओमेंटम है। अब, मुझे नीचे जाने दो, मुझे वहाँ थोड़ा नीचे ले जाओ। मुझे दे दो - सभी ओमेंटम अटक गया है। मुझे ऊपर जाने दो। मेरा विचार है।।। मैं तुम्हें एक लिग्गी मिल रही है। हाँ। सारा ओमेंटम वहीं अटका हुआ है। और आप जानते हैं कि मैं कारण बनूंगा ... खैर, मैं तुम्हें एक मिल रहा हूँ ... मैं कारण बनूंगा ... क्या आप कुंद कर सकते हैं? 'क्योंकि इसमें बड़े जबड़े हैं और मैं नहीं कर सकता ... धन्यवाद। हम आपको बोवी के साथ मिल सकते हैं। अगर मैं इसे साफ़ करता हूं ... दूसरी बात यह भी है कि अगर हम सिर्फ उत्तर की ओर साफ हो जाते हैं। खैर, मैं सोच रहा हूँ ... हम रोबोट को आप पर रखते हैं और इन्हें रोबोटिक रूप से नीचे ले जाते हैं। हाँ, लेकिन हम उत्तर की ओर साफ नहीं कर सकते हैं। इसलिए, मैं अब सोच रहा हूं कि मुझे वहां एक बंदरगाह लगाने के लिए उस तरफ विकसित करने की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि यह सब यहां ओमेंटम है जो अटका हुआ है। आओ इसे करें। क्या आप निचले बंदरगाह से जाना चाहते हैं और मैं ऊपरी बंदरगाह से जाऊंगा? आप नीचे देख रहे हैं। तुम मेरी ओर नहीं देख रहे हो। मुझे लगता है कि आप नीचे देख रहे हैं। थोड़ा पीछे आओ ताकि मैं खुद को देख सकूं। आह। नहीं नहीं। मुझे बस थोड़ी सी जगह बनाने दें और हम और डालेंगे। ठीक। तो अब हमारे पास है - यह सब, हमारे पास खुला है, है ना? तो चलिए अब फिर से बदलते हैं, देखते हैं कि क्या मैं थोड़ा ऊपर जा सकता हूं। हाँ। वहीं... बिल्कुल सही, परफेक्ट। हाँ। यह वहां है और मैं अब यहां हूं। और, ठीक है। खैर यह है कि मैं ओमेंटम के नीचे हूं। आप देखिए, यही समस्या है। मैं शपथ-पत्र के नीचे हूँ। मुझे इस ओमेंटम से उबरना होगा। हाँ। वास्तव में। इस चीज को कम करना होगा। लेकिन, मुझे पहले वहां थोड़ा काम करने दें। मैं कैमरा भी साफ कर सकता हूं ... वह ठीक है। वह ठीक है। क्या मैं बोर्ड की ओर थोड़ा वापस आना चाहता हूं? हाँ, हम एक मिनट में फिर से बदल देंगे। क्या आप कैमरे को थोड़ा साफ करना चाहते हैं? हां,मैं करता हूं।धन् यवाद। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, तो मुझे और अधिक स्थान बनाने के लिए बस वहां जाने दें। मुझे इस बर्तन से वहां और यहां बचना है। चलो ऊपर चलते रहते हैं। वहाँ। मैं शायद कोलोस्टॉमी के करीब पहुंच रहा हूं। तो जहां मैं हूं, चलो और भी बाद में चलते हैं। अगर मैं कर सकता हूं, तो मैं पूरी तरह से आपके खिलाफ रहूंगा, लेकिन यह ठीक है। और वहाँ, क्या मेरे पास आंत्र है? हाँ, आंत्र है। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। वहां आंत्र है। आंत्र है। मजबूती से अटक गया। मुझे और भी पार्श्व रूप से जाने दें और आंत्र की सीमा देखें। वह सब ठीक है। नहीं, मुझे पता है। हालांकि मैं आप के लिए नहीं मिल सकता है। हाँ, उह-हह। ठीक। मैं उसकी जांघ से सीमित हूँ। लेकिन क्या मैं यहां पांच लगा सकता हूं? बस एक सेकंड, लॉरेन। मुझे बस के रूप में मैं वहाँ जा सकते हैं के रूप में चलो। तो यह सब है ... मुझे लगता है कि तब आप कर सकते हैं ... हाँ, यह सब आंत्र है, यहाँ। यह के लिए काम कर रहा है ... हाँ। हम और देखेंगे। हाँ हाँ। स्‍पष्‍टतया। बात यह है कि यह वास्तव में यहां मजबूती से अटका हुआ है। और मैं कहाँ हूँ? यहाँ? यह मिडलाइन पर सही है। तो, क्या मेरे पास मिडलाइन के बाईं ओर पहुंच है? लेम्मे देखो। एक क्षण। यही वह है जिसे मैं अभी देखने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि आप करेंगे, क्योंकि वहां, अगर यह यहां आंत्र नहीं लगता है। हाँ। लेकिन आपके पास बस... तो अगर यह वहाँ है, हाँ। चलो देखते हैं कि मैं कहां धक्का दे रहा हूं। क्या आप वहां देख सकते हैं? यह मुझे ओमेंटम की तरह दिखता है। मैं तुम्हारे पीछे जा रहा हूँ। मुझे पता है कि मैं था ... हाँ। हाँ। मुझे बस, मुझे पता है, मुझे पता है। मुझे मालूम है। लेकिन अगर मैं इसे धीरे से नीचे धकेल सकता हूं क्योंकि यह अपवित्र है। मेरे कदम पर मेरा पालन करें। नीचे का पालन करें, नीचे का पालन करें, नीचे का पालन करें। वहाँ। तुम वहाँ जाओ। कोई बात नहीं। वह सब ठीक है। और वहाँ। आपके पास बस मेरे बंदरगाह के सामने कुछ है। तो हर बार जब आप इसे खींचते हैं ... फिर भी, मैं वहां कुछ जगह बना रहा हूं। अँतड़ी। हाँ। इसे पकड़ें। क्या आप यहां तक आ सकते हैं और इसे नीचे खींच सकते हैं क्योंकि यह वहीं एक खुली खिड़की है। मुझे क्षमा करें। क्या? इसे फिर से कहो। यदि आप देखते हैं, तो मेरे बंदरगाह के सामने इस चीज़ को देखें? हाँ। हाँ। यदि आप इसे नीचे खींचते हैं ... हाँ। मुझे लगता है कि आपके पास एक स्पष्ट स्थान होगा क्योंकि आंत्र यहां वापस आ गया है। ठीक। हम कुलियों को यहीं रखने की कोशिश कर सकते हैं। ठीक। चलो धीरे-धीरे, धीरे-धीरे मेरा अनुसरण करें। मुझे नहीं लगता कि ... शायद नहीं। लेकिन शायद हम बंदरगाहों को फिर से स्विच करते हैं। और आप इस बंदरगाह से पकड़ो और इसे नीचे खींचो। मैं उसकी जांघ से सीमित हूँ। आप जानते हैं, हम सिर्फ वही कर सकते हैं जो लॉरेन सुझाव देता है। बस पोर्ट को वहां रखें और फिर सब कुछ आसान हो जाएगा। आइए इस पर एक आखिरी वार करें और हम देखेंगे। हे भगवान, क्षमा करें। नहीं, नहीं, चिंता मत करो। यह ओमेंटम है और हम वहां ओमेंटम के माध्यम से हैं। यही मुद्दा है। तो इस ओमेंटम को नीचे खींचने के लिए, आइए देखें। ठीक है, यह कोलोस्टॉमी है जो मैं कर रहा हूं। मुझे आपकी ओर बहुत आना है। अतः मेरे पीछे आओ - मेरे पीछे आओ, मेरे पीछे आओ। तो मैं यहाँ हूँ, अनुसरण करते रहो। और फॉलो करते रहें। और अब मैं पूरी तरह से आपके खिलाफ हूं और वहां का पालन करता हूं। और यह कुछ भी नहीं है। और फिर, मैं इस तरफ हूं। इसलिए मुझे नहीं लगता कि मैं आ सकता हूं। चलो कोशिश करते हैं... हाँ। हाँ, चलो वहाँ एक पाँच डाल देते हैं। और हम एयर सील मोड में जा सकते हैं, जिससे मदद मिलनी चाहिए। ठीक। ठीक। तो चलिए इसे स्विच करते हैं। इसे यहाँ से ले लो। आपको यहां इस भाग की आवश्यकता है। और फिर मुझे इसके आंतरिक भाग की आवश्यकता है ... आप इसे अभी तक बाहर नहीं रख सकते। ले लो। क्या मैं, हाँ, कुंद? आइए देखें कि हम यहां क्या कर सकते हैं। इसलिए मैं वास्तव में वहां आपके खिलाफ जाना चाहता हूं। और इसलिए यहाँ है, मैं इस हिस्से पर हूँ। ठीक है। ठीक। मुझे बस ओमेंटम पर ऊपर जाने दो। मुझे दिखाओ, ऊपर, ऊपर। और चलो एक अच्छा दृश्य प्राप्त करते हैं, क्योंकि मुझे भेद की आवश्यकता होगी। मैं यहां जा रहा हूं क्योंकि मैं मरीज की तरफ हूं। और अगर आप चाहते हैं... हालांकि मैं उस कोण को प्राप्त नहीं कर सकता जो आप यहां से चाहते हैं। वह सब ठीक है। वह सब ठीक है। बस, तुम वहाँ जाओ। ठीक है, तो अब नीचे चलते हैं, नीचे चलते हैं, मेरे सुझावों का पालन करते हैं और हम धीरे-धीरे एक साथ आगे बढ़ेंगे। आइए यहां एक आखिरी प्रयास करें और देखें कि हम क्या कर सकते हैं। तो, चलिए मेरे सुझावों का पालन करते हैं। ठीक। ठीक वहीं। बस एक मिनट के लिए वहाँ रुकें। वहां रहो। मैं हूँ।।। अभी पूरी तरह से अंधा हूं। हाँ मुझे मालूम है। लेकिन, यह अच्छी सर्जरी है, जब यह अंधा सर्जरी है, तो आप जानते हैं, यह... वहाँ आंत्र। हाँ हाँ। ठीक। वहाँ हो रही है। ठीक। और थोड़ा और। बस मेरे सुझावों का पालन करें, यदि संभव हो तो देखें। कोई बात नहीं। हम लगभग वहाँ हैं। हमने वहां काम करने के लिए पर्याप्त जगह बनाई है। यह अच्छा है। वहाँ। मुझे बस इसे पकड़ने की कोशिश करने दो। मेरा मतलब है, अगर आप यहां काम कर रहे हैं, तो मैं आपको यहां भी ले जा सकता हूं। आप वहां जा सकते हैं? ठीक। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। हाँ। हाँ। आप बस अपने आप पर आने वाले हैं। हाँ। हाँ। ठीक है? ओह, यह बेहतर नहीं हो सकता। मेरा मतलब है, अचानक यह आसान सर्जरी बन गई। यह बात है। यह ओमेंटम का इंटरफ़ेस है। और अगर हम पूरी चीज को नीचे गिरा देते हैं। ठीक। ठीक वहीं। हाँ। तो चलिए यहां देखते हैं। अब थोड़ा सा आपकी ओर। और यह, फिर से, यहाँ बहुत सारे ओमेंटम हैं। हमारे पास है - ठीक है। नहीं, मैं ऐसा नहीं कर सकता। हाँ हाँ हाँ। हाँ, मैं वहाँ नहीं कर सकता। आप कौन सा चाहते हैं? यह चीज जो लटक रही है? नहीं नहीं नहीं। इसके ठीक बगल की परत। तो शायद वे थोड़ा और अधिक हैं और मेरे करीब जाते हैं। ठीक। यह सब मुफ़्त है। अब इस बंदरगाह के ठीक सामने। हाँ। लेकिन अब मैं शायद फिर से स्विच कर सकता हूं। हाँ। रुको। मेरे साथ सहन करो, नहीं, जॉर्ज। हम इस बंदरगाह के सामने फंस गए हैं। हमें चीरना होगा ... मैं जानता हूँ मैं जानता हूँ। लेकिन मैं... यहाँ वापस आओ। मेरे पास नहीं है... और बंदरगाह कहां है? मैं इसे आपके पास लाने जा रहा हूं। ओह, ठीक है। ठीक। बस। अब तुम अच्छे हो। हम वहाँ चलें। ठीक। तो, ठीक है, वहीं। वहां एक बर्तन है। यहां एक बर्तन है। क्या आप मुझे किसी चीज़ से जोड़ सकते हैं? हाँ। वह कनेक्शन कैसा है? आह। फिर से निचोड़ें। तुम वहाँ जाओ। ठीक। ओह, जेसन, हाँ, हमें यहाँ थोड़ी समस्या थी। बस थोड़ा सा, लेकिन हम लगभग पूरा कर चुके हैं। बिल्कुल सही समय। लेकिन, हम लगभग पूरा कर चुके हैं। मैं तुम्हारे खिलाफ हूँ, है ना? हाँ। क्या मैं तुम्हारे खिलाफ हूं? ठीक। कोई बात नहीं। कोई बात नहीं। मैं वास्तव में हूं - यह अच्छा है। यह अच्छा है। बस वहाँ मेरे पीछे आओ। तुम भी बस काट सकते हैं, जॉर्ज, हम इसे बाद में पता लगा सकते हैं। मैं जानता हूँ मैं जानता हूँ। लेकिन, अगर मैं इंटरफ़ेस में हूं, तो मैं सब कुछ धुएं से नहीं भरूंगा। ठीक। हमें एयर सील मिल गई। बस धुआं इसे बाहर निकालता है। हाँ। आपको कोई धुआं नहीं दिखाई देगा। अब हमारे पास क्या है? तो वहाँ ऊपर। हम इसे रोबोटिक रूप से करेंगे। क्या हमारे पास इस तरफ पहुंच है? चलो देखते हैं। तुम्हें क्या चाहिए? हमें यहां इसकी जरूरत है। हाँ। हमें इसकी थोड़ी और जरूरत है। और यही वह जगह है जहाँ आंत्र है, है ना? यह वह जगह है जहां आंत्र है या नहीं? चलो देखते हैं। मुझे लगा कि आंत्र अधिक मिडलाइन था। अधिक मिडलाइन? हाँ। वह वहाँ नीचे आंत्र है। हाँ। मुझे लगता है कि यहाँ ... हमने हर चीज के पागल, पागल आसंजन की तरह शुरू किया। तो चलिए देखते हैं, हम यहाँ हैं। हाँ। लगभग वहाँ। वहां सावधान रहें। हाँ। हाँ। और, मैं अब कहाँ हूँ? काफी अच्छा। मुझे लगता है कि हम यह कर सकते हैं। हाँ। यह सिर्फ इतना है कि यह बात है। बस थोड़ा मेरे करीब आ जाओ। यह वह जगह है जहां सभी यकृत फोड़े थे, इसलिए सब कुछ वहीं अटक गया है। हाँ। यह सब जिगर है। मुझे बस यहाँ थोड़ा सा चलते हैं। मुझे मेरे पर का पालन करें ... यह यहाँ बृहदान्त्र है। यह सब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है। और मुझे देखने दो, यह कहाँ है? तो, यह वहीं है। इसलिए मुझे वास्तव में अपने बंदरगाहों को कम रखना होगा। अगर मुझे इन तीन बंदरगाहों का उपयोग करना है और फिर हम रोबोट पर चौथे के लिए देखेंगे, तो मुझे लगता है कि मैं कर सकता हूं - क्या मैं सभी को देखता हूं, सभी तीन बंदरगाहों या ... हाँ। और मैं इस हाथ को बाद में डॉक कर सकता हूं। हाँ। हम यही करेंगे। ठीक है। और क्या हमने कभी ऐसा देखा है? नहीं अभी तक नहीं। नहीं अभी तक नहीं। अभी तक नहीं। तो हमारे पास एक है। हम तंग हो जाएंगे। ना? और दूसरा कहां है? नीचे वाला कहां है? तो यह एक है, और यह दूसरा है। क्या मेरे लिए आपके लिए ऐसा करना संभव है, जॉर्ज? नहीं, यह अच्छा है। यह अच्छा है। यह ठीक है। यह तंग हो जाएगा। यह तंग हो जाएगा। लेकिन आप जानते हैं, एक बार जब मैं थोड़ा सा विच्छेदन करता हूं, तो यह खुल जाएगा। ठीक है, ठीक है, चलो अभी के लिए डॉक करते हैं।

अध्याय 3

ठीक। तो, तो एकदम सही। हम चार पर कैंची का उपयोग कर सकते हैं, जुड़ा हुआ है। और मैं दो पर कार्डियर के साथ शुरू करूंगा। ठीक। जाने के लिए अच्छा है। ठीक।

अध्याय 4

ठीक। तो आइए देखें कि अब हमारे पास क्या है। तो, ठीक है, तो यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है। पीछे हमारा है - कहीं हमारी सुई है, ठीक है। हमारा लीवर उतना बुरा नहीं है जितना लगता था। रक्तस्राव। हम इसे चूस लेंगे। मुझे नहीं लगता कि यह अभी भी कुछ भी चल रहा है, लेकिन हम देखेंगे। यह हो सकता है, शायद यह बंदरगाह से ही खून बह रहा है। हाँ, यह वही है जो टपक रहा है। यह यहाँ से टपक रहा है। यही टपक रहा है। हाँ, यही टपक रहा है। मुझे यहां थोड़ा काम करने दें और देखें कि हम कहां जाते हैं। शायद वहाँ। अचानक सब कुछ समझ में आता है। मुझे पता है, है ना? अब हम देख सकते हैं। उसकी मिडलाइन पर स्विस चीज़ डिफेक्ट है। हाँ। आपको अब अपनी वेरेस सुई भी देखने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। हाँ। एक मिनट के लिए, मैंने सोचा कि हम खोलेंगे, मेरा मतलब है, यह नहीं कि यह एक समस्या होगी, लेकिन ... लेकिन उसे मिडलाइन पर एक बड़ा हर्निया मिला है। मेरा मतलब है कि ये सभी दोष हैं, मैं आपको दिखाने जा रही हूं। मैं उन्हें रोबोट के साथ यहां बेहतर देख सकता हूं, उसके पास छेद हैं जो आप हर जगह देखते हैं। हाँ। तो सवाल यह है, ठीक है, मुझे लगता है कि हमारे पास इसे ठीक करने के लिए कोई सहमति नहीं है। इसलिए।।। यह मेरा अगला प्रश्न था। हाँ। यह नैदानिक परीक्षा से या - हाँ से नहीं दिखा। क्योंकि यह सब प्लास्टर किया गया था। हाँ। हाँ। यह सब प्लास्टर किया गया है। हाँ बिल्कुल। क्या आप चाहते हैं - क्या आप अपने वेरेस में जा सकते हैं, ताकि हम इसे बाहर निकाल सकें। हाँ। अरे हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। वाक़ई। तो हाँ, तो यह वहाँ था, है ना? कहीं। तो हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। यह अच्छा है। यह अच्छा है। ये था।।। मैं माफी चाहता हूँ, क्या? ओह, वह दूसरा बंदरगाह है? मुझे देखने दो कि अब हमारे पास जो है उसके साथ हम क्या करेंगे और हाँ। हाँ, हम देखेंगे। हाँ। तो यह हमारा पेट है। ऐसा नहीं लगता कि यहां कुछ हो रहा है। हम एक बार और सब कुछ देखेंगे, लेकिन हम अभी तक अच्छे दिख रहे हैं। ठीक। यहां हमें उचित विमान खोजना होगा। आंत्र की दीवार है। क्या कहो? आप इसे वहीं करना जारी रख सकते हैं जहां हम हैं। हाँ। हाँ। यह बहुत संभव है। मैं स्टेपलर के लिए इनमें से एक को बढ़ा सकता हूं, और हमें अच्छा होना चाहिए। हाँ। हाँ। आइए देखें कि यह कैसे होगा। तो यह अब, इसलिए यह पीछे के प्रावरणी का अवशेष है। तो - हाँ। तो यह ऊपर रहता है और यह नीचे जाता है। हमें यहां थोड़ी सटीकता की आवश्यकता होगी। मैं माफी चाहता हूँ, क्या? उनके पिता, जैसे, उनके चार्ट में कोई रूप नहीं है, लेकिन उनके पिता अपने आधिकारिक स्वास्थ्य देखभाल प्रॉक्सी की तरह हैं। वह आपका संपर्क बिंदु है। उसके पिता उसके अधिकारी हैं, उन्होंने कभी नहीं कहा, मेरा मतलब है, वह एक वयस्क है, है ना? इसलिए हमें हेल्थकेयर प्रॉक्सी की आवश्यकता नहीं है। नहीं, मैं कह रहा हूँ... ओह, हर्निया की बात के लिए? हाँ। हाँ। चलो देखते हैं कैसे... इसे अपने सिर में रोल करें, ठीक है? हाँ हाँ। शानदार। धन्यवाद। धन्यवाद। मैं यह सब काम करने के लिए खाली जगह होने के एकमात्र कारण के लिए नीचे ले जाता हूं, अगर हमें बृहदान्त्र के जुटाव की आवश्यकता होती है, जिसे हम देखेंगे कि क्या हमें आवश्यकता है। लेकिन अब तक सब ठीक है। ठीक। यही वह जगह है जहां दूसरा बंदरगाह काम आएगा, मेलिसा। लेकिन, देखते हैं। मैं अपना कैमरा उलट दूंगा। ठीक। यहां मेसेंटेरिक सीमा। तो थोड़ा और सावधानी और, ठीक है। ठीक। ठीक।

अध्याय 5

तो, चलो देखते हैं। वहां दूसरा बंदरगाह कहां है? यह यहाँ होना चाहिए। इसका पालन भी किया जाता है। यह बृहदान्त्र है, है ना? यह बृहदान्त्र है, है ना? हाँ। हाँ। यह अच्छा है। यह इसका अंत होना चाहिए। हाँ। हाँ। यह है, मुझे लगता है कि उन्होंने इसे उद्देश्य पर छोड़ दिया। हाँ। नहीं, मुझे पता है। यही मैं कोशिश कर रहा हूं, लॉरेन। लेकिन मैं रक्तस्राव पैदा नहीं करने की कोशिश कर रहा हूं क्योंकि हां, इस तरह, बस यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि मैं एक-दूसरे से मिलने वाले ऊतकों को खोजने के लिए इसे कहां हेरफेर कर पाऊंगा। यही वह जगह है जहां दूसरा बंदरगाह मदद करेगा। 'क्योंकि मैं इसे धारण करने में सक्षम होगा। क्या आपके पास इसे पकड़ने के लिए कुछ है? हाँ। मुझे देखने दो कि क्या यह दूसरी तरफ काम करने के लिए समझ में आता है। ठीक। हाँ। इसे वहीं पकड़ो। यह एकदम सही है। मुझे लगता है कि यह अब वह जगह है जहां बृहदान्त्र है। और हमें बस पोत सील के साथ लेना शुरू करना होगा। मुझे वापस नीचे जाने दो। इसे ठीक उसी तरह पकड़ें जैसे आप इसे पकड़ रहे हैं। क्या आप बर्तन की सील खोलते हैं? हाँ कृपया। ठीक। यह है ... कैमरे की सफाई के लिए समय और, और एक सुथरा। बिलकुल ठीक। मैं कैमरा उलट रहा हूं। मुझे यह भी नहीं पता कि मुझे कहीं भी इतनी दूर जाने की जरूरत है, मैं, हाँ, मैं बस लाना चाहता हूं, ठीक है। हाँ हाँ। ठीक। मैं वहां जहाज सीलर प्राप्त कर सकते हैं। चार? चार पर, कृपया। हाँ। धन्यवाद। क्या आप पेट की दीवार की ओर उठा सकते हैं और आपसे दूर बस धक्का दे सकते हैं, हाँ, आप वहाँ जाते हैं। यह सुंदर है। धन्यवाद। पक्ष के खिलाफ। हाँ, यह बहुत अच्छा है। तो ऐसा नहीं है कि यह सर्वोच्च रूप से कट जाता है। क्या यह कटने वाला है? मुझे नहीं लगता कि आप इसे सभी तरह से कर रहे हैं। ठीक। सभी तरह से। हालांकि आप सभी तरह से कटौती नहीं कर रहे हैं। आप कटौती को जाने दे रहे हैं। क्या? देखें, कट सक्षम करें, काटने के लिए फिर से दबाएं और फिर पकड़ को छोड़ दें। आपको फिर से ऐसा करना होगा। आह, मैं क्या गलत कर रहा था? आप कट पर बहुत जल्द पेडल को जाने दे रहे हैं, और फिर आपको इसे एक बार फिर से क्लिक करना होगा। तो पीला - पीला फिर से। ख़ूबसूरत। क्या वह छोटी आंत है? लेकिन कहां, कहां था? मुझे समझ नहीं आया। यह आंत्र नहीं होना चाहिए। यह एक लिम्फ नोड है। यह एक है, यह एक लिम्फ नोड है। नहीं, यह एक लिम्फ नोड है। यह है, मुझे नहीं लगता कि यह आंत्र है। हाँ। हाँ। वह मेरी आंत है। और यह। धन्यवाद। हाँ, हम कर सकते हैं - उत्कृष्ट - आप इसे जाने दे सकते हैं, आप जाने दे सकते हैं। धन्यवाद। और अब यह नीचे जाएगा और आइए इस चीज को देखें जिसके बारे में हम चिंतित थे। मुझे वहां कुछ भी नहीं दिख रहा है। आप जानते हैं कि, जब मैं कोलोस्टॉमी को नीचे ले जाऊंगा तो मैं इसे फिर से देखूंगा। ठीक है, तो चलिए यहां हमारे कोलन की जांच करते हैं, जिसमें बहुत लंबाई है। हाँ, यह अच्छा लग रहा है। यह बहुत अच्छा लग रहा है। आप अपने आंत्र संदंश फिर से सम्मिलित करें और बस यह वहाँ हड़पने कर सकते हैं. इसे एक अच्छा हड़पने दें। बस। इसे बहुत ज्यादा खींचने की जरूरत नहीं है। मैं बस हमारे एनास्टोमोसिस के लिए यहां थोड़ी सी जगह बनाना चाहता हूं। कोई चिंता नहीं, कोई चिंता नहीं। अति उत्कृष्ट। वह ठीक है। और एक बार। अति उत्कृष्ट। तो मैं करूंगा, मैं वास्तव में यहां लेनदेन करने जा रहा हूं। मैं वहीं ट्रांसेक्ट करने जा रहा हूं। ठीक। ठीक। और - वहाँ। ठीक। मैं स्टेपलर मिल सकता है? मुझे उस पोर्ट को अपसाइज करना है। ओह, ठीक है। ठीक है, तो अभी तक मत करो। बस एक सेकंड। आप उसे जारी कर सकते हैं। ठीक। इसे जारी करें। हाँ। दूसरी तरफ जाओ। हाँ, चलो, हाँ, लेम्मे बस एक मिनट में कोलोस्टॉमी पर थोड़ा और काम करते हैं। अगर हम... ठीक। एक बार जब आप काम करना बंद कर देते हैं तो मैं इस चीज को बढ़ा सकता हूं। हाँ हाँ। एक क्षण। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम यहां ठीक हैं। हालांकि हम स्टेपलर खोलने जा रहे हैं। हाँ हाँ हाँ। आप स्टेपलर खोल सकते हैं। और इस तरफ। आप चाहते हैं कि बैंगनी की तरह क्या होगा? हाँ। अपसाइज करने के लिए तैयार। ठीक है अपसाइज करने के लिए तैयार है। क्या आप इस बंदरगाह को सबसे अच्छे रूप में देख सकते हैं? ठीक है, क्या आप अभी के लिए बर्तन या स्टेपलर चाहते हैं? स्टेपलर।

अध्याय 6

साठ। आप इसे कर सकते हैं जॉर्ज। आप देखते हैं कि यह एक मजेदार बात है कि वास्तव में, जैसा कि आप सही ढंग से कहते हैं, लॉरेन, खुली सर्जरी में। हां, ठीक है, विकल्प तब दो स्टेपलर रखना होगा। ठीक। हम वहाँ अच्छे हैं? हाँ। आप जानते हैं कि इसे कैसे फायर करना है? अग्‍नि। हाँ। इसे जकड़ें, अब पीले को आग लगाने के लिए दबाएं, फिर इसे दबाकर रखें। और फिर इसे सामान्य रूप से खोलें। त्रुटिरहित बनाना। और फिर मेरे लिए स्टेपलर को बाहर निकालने के लिए, मुझे बस आपको इसे सीधा करने की आवश्यकता है। ठीक। मैं इसे यहाँ रखूँगा। आप पोत मुहर वापस चाहते हैं, या ...? मुझे बस देखने दो। मुझे लगता है कि मैं स्टेपलर वापस चाहता हूं। हाँ, मुझे वही दें। मुझे वही दे दो। 'क्योंकि अगर यह काम नहीं करता है तो लॉरेन मेरे मामले पर होगी। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। ठीक। यह एक होगा ...

अध्याय 7

धन्यवाद। मुझे एक मिनट के लिए मेरी कैंची है। धन्यवाद। आप आंत्र संदंश वापस में मिल सकता है? आप उस चीज़ को पकड़ सकते हैं जिसे मैं वहां पकड़ रहा हूं। यह अच्छा है। उस तरफ पकड़ो। आप इसे एक मिनट के लिए जारी कर सकते हैं। हाँ। अगर तुम्हे कोई आपत्ति नहीं है। आप चाहें तो इसे थोड़ा ऊपर की ओर धकेल सकते हैं। मैं बस चाहता हूं ... यह सब इतना अटक गया है। एक 3-0 वी-एलओसी और मेरा ड्राइवर। ठीक। मैं इसे जाने दूंगा। धन्यवाद। हाँ। मुझे लगता है कि हमारे पास 3-0 के रूप में एक छक्का और एक नौ है। मैं अपनी कैंची के साथ बाहर आने के लिए जा रहा हूँ. नौ करेंगे। ठीक है। ओह, ठीक है। तुम मुझे वहाँ से दे देंगे। 3-0। यदि आपके पास है तो आप 2-0 से जीत सकते हैं। मेरे पास कुछ भी खुला नहीं है। ओह, ठीक है। ठीक। ठीक। अच्छा चलो देखते हैं। बृहदान्त्र को बाहर निकालने के लिए अंत में मत भूलना, है ना? हाँ। यही कारण है कि हम इसके बारे में बात कर रहे हैं इसे बाहर निकालने के लिए एक बैग मिल रहा है। आप इसे अपने बाएं हाथ से ले सकते हैं। धन्यवाद। वैसे, क्या मैं आपको एक्सेसरी पोर्ट से कुछ स्टेपल दे सकता हूँ? हाँ, हाँ, बिल्कुल। त्रुटिरहित बनाना। धन्यवाद। इसे फिर से पकड़ो? नहीं, मैं सिर्फ यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि मैं इसे कैसे बैठने जा रहा हूं क्योंकि अगर मैं इसे ऐसा करता हूं तो मुझे शायद वहां जाना होगा।

अध्याय 8

चलो देखते हैं। मुझे फिर से कैंची करने दें और एक्सेसरी पोर्ट पर अपना सक्शन तैयार करें। तो आप इसे एक और पोर्ट डालने के बजाय वहां लंगर डालना पसंद करते हैं और इसे पकड़ने के लिए तीसरे हाथ का उपयोग करते हैं। मुझे क्षमा करें। हाँ। बस एक सेकंड। मैं आपको बताता हूँ कि कब चूसना है। चिंता मत करो। अब समझ में आया। ठीक। यह यहां एक बड़ा पर्याप्त एनास्टोमोसिस है। और क्या आप चूषण करना चाहते हैं? यहां चूषण के लिए बहुत कुछ नहीं है। बस वहाँ नीचे यह बलगम। त्रुटिरहित बनाना। यह काफी अच्छा है। अति उत्कृष्ट। हाँ। नहीं, इसे पिछली परत पर चलाना इतना आसान है। हाँ, बस वहाँ चूसो। मुझे देखने दो। रुको। दोनों तरफ हमारे आखिरी कट पर। धन्यवाद। ओह, यह दूसरी तरफ है। बहुत मुश्किल। सुई चालक। धन्यवाद। मैं उसे देखूंगा। आप देखते हैं कि एंकरिंग के साथ भी, यह थोड़ा अधिक चलता है जितना आप इसे देखना चाहते हैं। इसलिए इसे एंकर करना जरूरी है। अन्यथा यह सभी जगह चला जाता है। और क्योंकि मैं एक निरंतर दूसरी परत करता हूं, मैं अपने टांके को बहुत मुश्किल से नहीं खींचता क्योंकि मैं जरूरी नहीं कि वे एनास्टोमोसिस के खिलाफ बहुत कठिन निचोड़ें। मेरा मतलब है, मैं नहीं चाहता कि वे बहुत मुश्किल से चिंच करें। मैं बस उन्हें चाहता हूं ... ठीक। और शायद एक आखिरी। और लंगर के लिए मेरी रिवर्स सिलाई। क्या मैं इसे काटना चाहता हूं? अभी तक नहीं। ठीक। यह तुम्हारा है, यह सिलाई है। और मैं एक और एक मिल जाएगा। आप एक और 3-0 चाहते हैं? हाँ, मुझे कम से कम तीन और 3-0 की आवश्यकता होगी। लेकिन इसे आप निकाल सकते हैं। धन्यवाद। धन्यवाद। क्षमा करें। कैमरा। ठीक। आप इसे अभी चाहते हैं? हाँ कृपया। धन्यवाद। अन्य सिवनी के लिए तैयार हैं? एक और 3-0। ठीक है, मैं उस ड्राइवर के साथ बाहर आने वाला हूँ। हाँ। धन्यवाद। सुई चालक। क्या मुझे अधिक समीपस्थ की आवश्यकता है? शायद, हुह? नहीं। नहीं, नहीं, मैं बाहर हूँ। नहीं? मैं अंदर हूँ। मैं अंदर क्यों हूँ? मैं यहां अंदर हूं या बाहर? मैं बाहर हूँ। यह मुश्किल लेकिन साध्य होने जा रहा है। बिलकुल ठीक। तीन टांके निकल रहे हैं। मेरा मतलब है तीन टांके और एक छोटा अवशेष। तो सब कुछ बाहर, कृपया। ठीक। यह थोड़ा अवशेष है। और मुझे एक अंतिम 3-0 वी-एलओसी की आवश्यकता होगी। धन्यवाद। एक और वी-लोक। आप इसे पहले चाहते हैं? अभी तक नहीं। यह नहीं। नहीं। एनास्टोमोसिस नीचे है, लेकिन यह सब है, ठीक है, ठीक है, हम वहां से शुरू करेंगे। मैं कैंची मिल सकता है? हाँ। नहीं, मुझे एक मिनट के लिए रोबोटिक कैंची है। धन्यवाद। मुझे फिर से मेरी सुई धारक है। वास्तव में, सिर्फ एक सेकंड। इसे बाहर मत निकालो। अभी तक कैंची बाहर मत निकालो। ठीक है, मुझे अपना सुई होल्डर लेने दो। जॉर्ज, कैसा चल रहा है? खत्म करने के लिए तैयार। चलो भी। संभवतः। ठीक। और आखिरी वाला। हाँ, मेरा मतलब है कि कोई रास्ता नहीं है कि चीजें वहां नहीं जाएंगी। वे पहले से ही वहां हैं, और मैं और कुछ नहीं करने जा रहा हूं।

अध्याय 9

ठीक है, आपके पास यह सिवनी हो सकती है, हम थोड़ा सा सक्शन करेंगे और हमारा काम हो गया। और निश्चित रूप से हम इस छोटे से टुकड़े को हटा देंगे जो कहीं है। ठीक। वहां कुछ भी नहीं है। चलो देखने की कोशिश करते हैं। अगर कुछ भी देखा जाना है, तो मैं वास्तव में अपने कैमरे को और ऊपर नहीं कर सकता, इसलिए हमें इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से करने की आवश्यकता हो सकती है। हाँ, मैं नहीं कर सकता ... चलो करते हैं - आप क्यों नहीं, मैं इस एक से बाहर निकलने जा रहा हूं। हाँ। हाँ। नमूना लें और फिर हम थोड़ा सक्शन करेंगे और हाँ। ठीक। रुको। कैमरे को हिलाओ मत। ठीक। यह क्या है कि मैं देख रहा हूँ, बैग? हाँ। आप बैग को मारने जा रहे हैं, है ना? नहीं? बैग? नहीं, मैं पहले से ही बैग बाहर मिल गया है। ओह, आप बैग बाहर मिल गया। तो, ओह। ओह, यह मैं हूं। ठीक। ठीक। ठीक। मैं अपना क्लैंप हटा रहा हूं। आप इसे बाहर निकाल सकते हैं, वास्तव में, यदि आप जो कुछ भी चाहते हैं - नहीं, तो इसे वहीं छोड़ दें। ठीक। मैं तुम्हें देख रहा हूँ। उसे एक... चाहते हैं कि मैं उस चीज़ को विच्छेदित कर दूं और फिर हम इसे बंद कर देंगे। हाँ। विच्छेदन गर्नुहोस्... कोलोस्टॉमी को विच्छेदित करें। और फिर आप क्या करते हैं, क्या आप इसके चारों ओर पर्स-स्ट्रिंग करना चाहते हैं और आंशिक रूप से इसे बंद करना चाहते हैं या क्या? तुम्हें पता है, वह इन भयानक निशान करता है. हाँ। तो मुझे लगता है कि - चलो इसे वास्तव में अच्छी तरह से धो लें और इसे बंद कर दें। मुख्य रूप से सभी तरह से? मुख्यतः। वैसे क्या आप ऊपर जाना चाहते हैं और मैं नीचे जाऊंगा? मुझे कोई आपत्ति नहीं। जो भी आप ... मैं ऊपर जाऊंगा।

अध्याय 10

ठीक। तो यह इस तरह होगा। हाँ। तुम यहाँ बहुत दूर जाओ? हाँ, मैं पास जाऊंगा। त्वचा के करीब और मैं वहां आ जाऊंगा। हाँ। अपना हाथ देखो। मैं इस आखिरी सिलाई को यहां फेंकने जा रहा हूं। तुम वहाँ जाओ। और गहरे, गहरे, गहरे जाकर वहां पहुंचें। त्रुटिरहित बनाना। क्या आप अपने सामने निशान लेना चाहते हैं ... हाँ। और हमें एक कोचर क्लैंप करने दें। यह एकदम सही है। मैं कैंची वापस ले लेंगे। उफ़, क्षमा करें। और एक और कोचर क्लैंप करें। हाँ। और अब आप उसके साथ जा सकते हैं, नीचे। आप चाहें तो दोनों के साथ जा सकते हैं। चाकू वापस। यहाँ तुम्हारे नीचे। मुझे क्षमा करें। लॉरेन। हाँ। आप सही यहाँ पर एक प्रकाश लक्ष्य कर सकते हैं? क्या आप यहाँ प्रकाश का लक्ष्य रख सकते हैं? और यदि आप उस एक को सही निशाना बना सकते हैं जहां वे काम कर रहे हैं। ख़ूबसूरत। तुम वहाँ जाओ। चलते रहो। लॉरेन, क्या मुझे एक और स्पंज मिल सकता है? हाँ। धन्यवाद। आप उस एक को छोड़ देते हैं? नहीं नहीं नहीं। उसने इसे चुरा लिया। उसे चोरी करने का पूरा अधिकार है। तकनीकी रूप से उसका स्पंज। यह सुनिश्चित करना ... अति उत्कृष्ट। और आप यह यहाँ सभी तरह से है? हाँ। यहाँ सभी तरह से। वह क्या है? टुकड़ा। यह एक छोटा सा है ... आप दो दस्ताने चाहते हैं? आपके पास LigaSure भी है। नहीं। ठीक। और यहाँ। हाँ। हम इसे 0 नॉन-लूप PDS के साथ बंद करेंगे। आपके पास वहां पूरी चीज है? मैं तुम्हारे लिए जॉर्ज के करीब आने वाला हूँ। हाँ। हाँ। क्या आपके पास श्निड्ट है? हाँ। हम सभी तरह से वहाँ नीचे हैं। हां, आप आत्मविश्वास के साथ कटौती कर सकते हैं। चिंता मत करो। मेरी उंगली है। हाँ। हाँ। ठीक। यह अच्छा है। यह कोलोस्टोमी। मेरा मतलब है, हमें इसे भेजने की आवश्यकता नहीं है। नहीं नहीं। वहाँ थोड़ा ब्लीडर है या यह है? तो क्या आप करना चाहते हैं, क्या आप दो परतें करना चाहते हैं? बस क्या हम कोचर को फिर से ले सकते हैं? एक यहाँ है और दूसरा कोचर - और रखो, यदि आप केवल दो परतें करना चाहते हैं। तो बस पहले पीछे की परत पर आठ के आंकड़े की तरह डालें, जो आपके पास है। और फिर बंद करें ... तो बस पीडीएस और विक्रिल, और फिर ... पीडीएस, पीछे की परत पर सभी गैर-लूप पीडीएस। और फिर पूर्वकाल परत पर पीडीएस की दो परतें? हाँ। हमें दे दो... और फिर त्वचा को बंद करें? हाँ हाँ हाँ। मैं उसके लिए त्वचा बंद कर दूंगा क्योंकि वह इस तरह के बदसूरत निशान बना रहा है। तो चलिए सार्वजनिक वितरण प्रणाली को लेते हैं। तो पीछे की परत पर जाएं, आप जानते हैं, इसे पकड़ो, पकड़ो, बस इसे पहले पकड़ो। यह, ठीक है। हाँ। इसे वहां फेंक दो। गहन। ठीक। और वहाँ। रूको रूको। हाँ। ठीक। रुको, क्योंकि हम यहाँ थोड़ा बंद थे। रुको। वास्तव में। हाँ। नहीं, नहीं, हाँ। मुझे इसे देखने दो। ठीक। क्या आप अपनी कलाई घुमा सकते हैं? हाँ। ठीक। हाँ। मुझे डर है कि, रुको, रुको, रुको। ठीक। क्या आप, आप हमें एक और देने जा रहे हैं? क्या आपके पास अभी तक एक और है? हाँ, हाँ, क्योंकि मुझे नहीं लगता कि यह है, हाँ। मैं अभी भी आपके लिए ऐसा करने जा रहा हूं। हाँ हाँ। क्या कुछ खून बह रहा है? ठीक है, एक नीचे। मुझे समझ में आ गया। ज़रा रुको। हाँ हाँ। रुको रुको रुको। सभी तरह से नीचे, हाँ। क्षमा करें। ठीक। और सभी तरह से नीचे जाओ। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। सब तुम्हारा। ठीक। तो, ठीक है। यह भी। आप इसे भी बांध सकते हैं। फिर से कैंची। मुझे समझ में आ गया। ठीक है, तो इसे काट दो। हाँ। आप त्वचा के साथ क्या करना चाहते हैं? बस उन्हें टाई करें और फिर आप एक पूर्वकाल परत डालेंगे। त्वचा, मैं एक 4 करूँगा - मैं सब कुछ धोऊंगा और मैं बाकी सब कुछ की तरह 4-0 करूंगा। और मैं करूँगा ... ओह, वास्तव में, ठीक है। तुम्हारा क्या विचार है? हाँ। यह उच्च संभावना है। घाव के संक्रमण का खतरा बहुत बड़ा है। हाँ। मुझे लगता है कि मैं शायद इसे स्टेपल करूंगा, इसे नाली के लिए खुला छोड़ दूंगा। देखो क्या - वह ऐसा करता है। मैं नहीं जानता कि मैं क्या कहूं। हमने बस एक पर्स-स्ट्रिंग किया, और ऊपर आया, जैसे, और इसे छोड़ दिया, इसलिए इसे पैक करें। हाँ। मेरा मतलब है कि यह होने जा रहा है, हाँ। ठीक। ठीक। तुम्हारा, आपका प्रावरणी है। आप बस एक में सभी तरह से आना चाहते हैं? हाँ। निकलना। बाहर आओ और हम दूसरी तरफ जाएंगे। हाँ। इसे लो। वहाँ से बाहर आओ। और यहाँ आपका प्रावरणी है ... ठीक वहीं। हाँ। नहीं, जाओ, गहरे जाओ, इसे लंबवत रूप से धोखा दो। और भी इसी तरह। हाँ। इसे स्कीव मत करो। हाँ। ठीक। दाएँ। और एक और सिलाई कम। और यहाँ जाओ, यहाँ गहराई में जाओ। गहन। तुम वहाँ जाओ। बस। ठीक। और, ठीक है, एक और सिलाई। गहन। गहन। और अब वास्तव में कम हो गया है। बस। और गहरी, वहाँ गहरी। क्या मैं इसे रख सकता हूँ? नहीं नहीं नहीं। गहरा, गहरा और अधिक पार्श्व रूप से समाप्त होता है। इस तरह? यहाँ। यहीं, वहीं। रुको, पकड़ो। ठीक वहीं। यहाँ? हाँ। और अच्छा। ठीक। ठीक। ठीक। मैं चला गया हूँ।

अध्याय 11

तो जैसा कि अपेक्षित था, इस रोगी के बहुत सारे आसंजन थे। हमने अपने रोबोटिक बंदरगाहों को रखने के लिए जगह खोजने के लिए शुरू में जगह बनाने के लिए संघर्ष किया। इसलिए हमें बहुत सारे प्रारंभिक आसंजन लैप्रोस्कोपिक रूप से करना पड़ा जब तक कि हम पेट की दीवार को उन जगहों पर मुक्त नहीं कर देते जहां हम अपने रोबोट बंदरगाहों को रख सकते थे और अंततः रोबोट को डॉक कर सकते थे और बाकी ऑपरेशन को रोबोट रूप से जारी रख सकते थे। जाहिर है, पोस्टऑपरेटिव रूप से, हम आसंजन के दौरान इंट्रा-पेट की सामग्री के व्यापक हेरफेर के कारण लकवाग्रस्त इलियस के एक तत्व की उम्मीद करते हैं, मुझे उम्मीद है कि यह रोगी अस्पताल में कुछ दिन बिता सकता है। मुझे उम्मीद है कि दर्द नियंत्रण पर्याप्त होगा, और हम तरल पदार्थ और भोजन के साथ जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने की कोशिश करेंगे जब तक कि रोगी की मतली को उचित रूप से प्रबंधित किया जाता है और उसे कुछ गैस होने लगती है। कुल मिलाकर, मुझे उम्मीद है कि ऑपरेशन के आसंजनों के कारण कठिनाई के बावजूद वसूली ठीक हो जाएगी। अन्यथा यह असमान था, और मुझे लगता है कि रोगी बहुत अच्छा करेगा।