एपेंडिसाइटिस के लिए आसंजनों के लसीका के साथ लेप्रोस्कोपिक Appendectomy

अध्याय 1

मेरा नाम हेलेन वी है। मैं मास जनरल अस्पताल में एएएसटी एक्यूट केयर सर्जरी फेलो में से एक हूं, और आज हमने आसंजनों के लसीका के साथ एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी किया। इस रोगी के बारे में जानने के लिए महत्वपूर्ण बात यह है कि उसे पहले एक बच्चे के रूप में एक गर्भनाल हर्निया की मरम्मत हुई थी। प्रक्रिया के लिए, हमने बाएं ऊपरी चतुर्थांश में पेट का उपयोग किया। हमने एक वेरेस सुई का इस्तेमाल किया। फिर हमने पेट को संक्रमित किया, और हमने एक ऑप्टिकल 12 ट्रोकार का उपयोग किया, फिर पेट को अपने पूर्व गर्भनाल हर्निया की मरम्मत चीरा से दूर करने के लिए उपयोग किया। जब हमने सर्जरी की, तो हमने महसूस किया कि अभी भी उसकी पूर्व हर्निया की मरम्मत से उसकी मिडलाइन से चिपके हुए कई आसंजन थे, और इसलिए हमें सर्जरी के साथ आगे बढ़ने से पहले उन आसंजनों को लाइज़ करना पड़ा, जो कि एपेंडेक्टोमी थी। एपेंडेक्टोमी के लिए, यह बहुत सीधा था। परिशिष्ट सूजन था लेकिन यह आसानी से पहचाने जाने योग्य था, इसलिए हमने द्विध्रुवी सीलिंग ऊर्जा उपकरण का उपयोग करके मेसेंटरी लिया और फिर हमने परिशिष्ट के आधार को बंद कर दिया। बंद करने के लिए, हमने प्रावरणी को बंद करने के लिए कार्टर-थॉमसन सिवनी राहगीर का उपयोग किया, और त्वचा सामान्य फैशन में मोनोक्रिल के साथ बंद हो गई।

अध्याय 2

चीरा इतना बुनियादी लग रहा था क्योंकि उसके पास यह एक शिशु के रूप में था। सही, सही। लेम्मे बस हमें थोड़ा और छोटा दे दो - हमने वहां तैयारी की है, मैं कल्पना करता हूं। ठीक। अब बाएं कंधे की ओर थोड़ा सा निशाना लगाने की कोशिश करें। यह इसे बनाता है - मुझे यह थोड़ा आसान लगता है। वहाँ कुछ है। थोड़ा पीछे खींचो। हाँ, बिल्कुल सही। उसके पास शायद बहुत अधिक ओमेंटम है, इसलिए शायद ओमेंटम में। मुझे बस यह महसूस करने दो। ठीक है, इसलिए उसके पास यहां एक पूर्व गर्भनाल चीरा था, इसलिए मुझे लगता है कि शायद हमें सामान्य से थोड़ा अधिक जाना चाहिए क्योंकि आम तौर पर मैं यहां नीचे जाऊंगा, लेकिन हम यहां इस निशान से बचना चाहते हैं। सच है, यहाँ? हाँ, शायद यहाँ की तरह। यदि आप बहुत अधिक हैं तो परिशिष्ट तक पहुंचना मुश्किल हो जाएगा, लेकिन शायद... यह एक 5 है या आप एक 12 करने के लिए जा रहे हैं? यह एक 12 होगा। यहीं, नीचे आओ? हाँ, ज़रूर, चलो कोशिश करते हैं। मुझे लगता है कि हमारे पास एक टूटा हुआ कैमरा है। थोड़ा बड़ा, थोड़ा और नीचे? हाँ, बस एक छोटा सा। हाँ। कैमरा काम नहीं कर रहा है? ओह, हमें शुरू करने के लिए 10 की आवश्यकता होगी। और फिर कोशिश करें कि सही की ओर बहुत अधिक स्किव न करें क्योंकि तब ऐसा नहीं होगा ... तो आप सीधे नीचे जाना चाहते हैं? हाँ यह ठीक है। में हो सकता है, उह ... यह अभी तक सही नहीं है। मुझे लगता है कि हम हैं। हम किसी शगुन में हो सकते हैं। कुछ शगुन मिला, मैं इस तरफ आने की कोशिश करने जा रहा हूँ। बस थोड़ा सा पीछे खींचो। क्योंकि - यह उसकी पूर्व सर्जरी से पालन किए गए ओमेंटम की तरह हो सकता है। आइए देखें कि क्या हम बाहर आने के लिए एक अलग दिशा चुन सकते हैं। एक सेकंड। शायद अगर हम इस तरह से इशारा करते हैं। मुझे देखने दो। यह वहां प्रावरणी की तरह दिखता है, इसलिए मुझे आश्चर्य है कि क्या हम इस तरह से जा सकते हैं? हाँ, क्योंकि मुझे लगता है कि हम कर रहे हैं ... एक आसंजन में हो सकता है। हाँ यह ठीक है। बिलकुल ठीक। आइए स्विच करें... रुको, मैं यहाँ के नीचे जा रहा हूँ। हाँ, मुझे लगता है कि हम सिर्फ उसकी गर्भनाल हर्निया की मरम्मत चीरा के माध्यम से हैं, जैसे, उसकी शैशवावस्था। तो चलिए इस तरफ आते हैं, फिर हम अलग-अलग पोर्ट से इस पर एक नज़र डालेंगे। ठीक। उसे बाहर निकालो। ओह, क्या हम स्विच कर रहे हैं? क्या हमारे पास दूसरा कैमरा है? अभी तक नहीं। मुझे बस देखने दो। आइए एपिगैस्ट्रिक्स की तलाश करें। क्या हम ट्रेंडेलनबर्ग में रोगी हो सकते हैं? और फिर मेरी ओर लुढ़क जाओ? नहीं, तब बंदरगाहों को लगाना मुश्किल होगा। मैं सिर्फ इसलिए कर रहा हूं क्योंकि मैं चाहता हूं कि इंट्रा-पेट की सामग्री थोड़ी ऊपर और बाहर जाए। हाँ, मैं बस जा रहा हूँ ... हाँ। आप मौके के साथ अच्छे हैं? बस अधिजठर को देखो। उन्हें नहीं देख सकते। तो, ठीक है। थोड़ा इंतज़ार करो। लेम्मे बस देखो। एएसआईएस यहां है। तो मुझे लगता है, हाँ, यहाँ की तरह अच्छा होगा क्योंकि ... फिर, हमारे पास यह आसंजन है। मुझे यहाँ दिखाओ? बस, मैं नहीं कर सकता क्योंकि यह आसंजन में है, इसलिए आपको इस तरह आना होगा। हाँ। यह अच्छा है। बिलकुल ठीक। क्या हमारे पास वह 5 स्कोप हो सकता है? क्या हमारे पास अभी तक 5 हैं? हाँ, मुझे यह देखने की ज़रूरत है, उम्बो पर आसंजन। ठीक है, हम बस एक नज़र डालेंगे और देखेंगे कि यहाँ क्या हो रहा है। यहाँ, मुझे बस इसे लेने दो और हमें इसे डिफॉग करने की आवश्यकता है, ठीक है? बिलकुल ठीक। हम बस एक सेकंड के लिए देखेंगे। हाँ। 'क्योंकि यह, यह बंदरगाह, देखो, क्योंकि यह बाईं ओर इस वसा में है। इसलिए यदि आप लेते हैं, तो बस पोस्ट को दूसरी तरफ घुमाएं। आप किस तरह से चाहते हैं ... और फिर मैं देखना चाहता हूं, हां, मैं इस तरफ से देखना चाहता हूं। मुझे लगता है कि यह यहीं है। इस बंदरगाह की तरह, आप देखते हैं? हो जाएगा। ऐसा इसलिए है क्योंकि हम सिर्फ इस प्रावरणी दोष से गुजरे हैं। ठीक है, यह ठीक है। और फिर क्या आप वेरेस में बाएं ऊपरी चतुर्थांश में देख सकते हैं, हमने वह हिस्सा कभी नहीं किया। ठीक है। बस नीचे देखो। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। बिलकुल ठीक। हमें बस नए के लिए इंतजार करने की जरूरत है, जैसे, स्वच्छ कामकाज का दायरा। बिलकुल ठीक। हम शायद इसे प्राप्त कर सकते हैं। हाँ, मुझे लगता है कि हमें अभी भी करना है, हमें शायद ऐसा करने के लिए इन आसंजनों को नीचे ले जाना होगा क्योंकि हम स्टेपलर और सब कुछ प्राप्त करने में सक्षम नहीं होने जा रहे हैं। ठीक है, चलो इस निचले बंदरगाह को अंदर डालते हैं। मुझे मिडलाइन को थोड़ा देखने दें। क्या हम मूत्राशय को बिल्कुल देख सकते हैं? मुझे लगता है कि यह मूत्राशय है, है ना? मैं थोड़ा और धोखा देने जा रहा हूं। ठीक है, कृपया, क्या मुझे स्थानीय मिल सकता है? धन्यवाद। मुझे लगता है कि मैं तुमसे ऊपर हूं। यहाँ, फिर से। ठीक। सुई वापस। मैं चाकू होगा। चाकू वापस। मैं इनमें से कुछ आसंजनों को नीचे ले जाने की कोशिश करने जा रहा हूं। आप umbo बंदरगाह पर देख सकते हैं? हम इन उपरि रोशनी बंद और रास्ते से बाहर हो सकता है? धन्यवाद। इसलिए मैं इन आसंजनों को गर्भनाल से, या पेट की दीवार की तरह से दूर करना चाहता हूं। सौला, क्या आप उस प्रकाश को पकड़ सकते हैं जो ओवरहेड है और इसे रास्ते से हटा दें? मैंने सोचा था कि आप पर एक स्पॉटलाइट चाहता था। हाँ। यह बहुत ज्यादा पसंद है। मैदान में बहुत ज्यादा रोशनी है। अगर मैं इसे उतार सकता हूं, तो यह बहुत अच्छा होगा। क्या आप सिर्फ एक सेकंड के लिए कोलन को देख सकते हैं? बृहदान्त्र में? हाँ, 'क्योंकि मुझे लगता है कि यह सिर्फ ओमेंटम है। ठीक। अब ऊपर देखो। हाँ, बस मुझे यकीन है कि यह रास्ते से बाहर है बनाने दो। ठीक है, तो मैं आसंजनों का एक lysis करूँगा। मैं एक और पोर्ट डाले बिना ऐसा करने की कोशिश करना चाहता हूं। हैलो आप कैसे हैं? अच्छा। तुम कैसे हो? लेमे ने इसमें से कुछ को स्थानांतरित कर दिया। हाँ। यह ऐसा करने के लिए स्थापित नहीं है, लेकिन यह ठीक है। बिलकुल ठीक। वापस आ जाओ। बिलकुल ठीक। क्या आपके पास 5 और हैं? बस यहाँ पर देखो। मुझे लगता है कि अगर हम इसे बाहर निकालते हैं तो यह आसान होगा। कृपया, क्या मुझे दूसरा 5 पोर्ट मिल सकता है? हाँ। यहाँ, मैं बस ऐसा करता रहूँगा जब तक कि वे हमें 5 नहीं देते। इसलिए, क्योंकि यह पूरे समय संघर्ष की तरह होने वाला है क्योंकि मैं इस पैर को पार नहीं कर सकता। ठीक है, बढ़िया। आप कुछ सिर ऊपर करने के लिए जाना चाहते हैं? नहीं, मुझे नहीं लगता कि सिर ऊपर करने से मदद मिलेगी। मुझे लगता है कि हमें लेने की जरूरत है, क्योंकि हम इन आसंजनों को नीचे नहीं लेते हैं। जैसे आप सक्षम नहीं होंगे, ऐसा लगता है ... हां, सिर ऊपर करने से आसंजनों को नीचे कर दिया जाएगा क्योंकि पैर रास्ते में नहीं होंगे। नहीं, यह है। यह हमेशा होता है, यह बंदरगाह हमेशा ऐसा ही होता है। ठीक है, लेम्मे बस यहाँ आओ। ठीक। ठीक है, चलो यह करते हैं। मैं बस थोड़ा पीछे की ओर देखूंगा, लेकिन यह ठीक हो जाएगा। ठीक। पेट की दीवार को देखो। और क्या आपके पास एक... मुझे यहाँ के माध्यम से जाना चाहते हैं? आप कोशिश कर सकते हैं। मुझे बस करना है...

अध्याय 3

ये है।।। क्या आप मुझे दूसरा पक्ष दिखा सकते हैं? क्या यह संभव है? यही मैं सोच रहा था कि हम कर सकते हैं, लेकिन बंदरगाह के साथ हम केवल इस तरह आ सकते हैं। मुझे बस इतना ही मिला। बिलकुल ठीक। यह सिर्फ इतना है कि यह है, लेकिन ऐसा इसलिए है क्योंकि सुपरप्यूबिक पोर्ट सिर्फ परिशिष्ट के लिए डिज़ाइन किया गया है। हाँ। यह वास्तव में इस अन्य सामान के लिए काम नहीं करता है जो हम कर रहे हैं। ठीक। ठीक है। बिलकुल ठीक। तो अब बंदरगाह के आसपास। और एक बार जब हम इसे बंदरगाह से छोड़ देते हैं, तो, यह मजेदार है कि हम इसके माध्यम से कैसे गए। 'क्योंकि अगर मैं उसके अंबो या इन्फ्राम्बिलिक के माध्यम से चला गया होता, तो हम इससे बच जाते। दाएँ? जैसे हम इससे बचने की कोशिश कर रहे थे और हम फिर भी इसमें चले गए। क्या मैं उस पोर्ट को बाहर ले जाना चाहता हूँ? और यह सब के माध्यम से विस्फोट और फिर हम इसे वापस डाल देंगे? शायद मुझे ऐसा करना चाहिए। मैं इसे थोड़ा पीछे खींच सकता हूं ताकि वहां ऐसा न हो। रुको, मैं इसे यहाँ इस पोर्ट पर स्विच करता हूँ। अगर मैं यहां आ जाऊं। हाँ, वहाँ सही वहाँ एक विमान हो जाएगा। अच्छी सोच। चलो ऐसा करते हैं। थोड़ा ऊपर खींचो। ठीक। ठीक है। अब हम ऑपरेशन कर सकते हैं।

अध्याय 4

क्या आपको बुरा लगेगा अगर हम इस तरह से थोड़ा सा घुमाएं, हेलेन, या...? हाँ हाँ। आप कर सकते हैं, आप स्थिति ... यदि आप चाहें, तो आप मेरे अगले एक करने से पहले मेरी ओर रोल कर सकते हैं। धन्यवाद। हाँ। तालिका को अपनी आवश्यकता के अनुसार रखें। क्या यही है? हाँ, यह वहाँ कहीं नीचे है। यह बैंगनी रंग का दिखता है। यह शायद यही है। मुझे बस झाड़ू लगाना है। हाँ, बस सामान को झाड़ना है। सूजन की तरह लग रहा है और इसके चारों ओर थोड़ा सा गंदा सामान है। हाँ। आपको आवश्यकता हो सकती है, अगर यह उजागर नहीं हो रहा है, तो शायद उस आंत्र में से कुछ को साफ करने के लिए। जैसे शायद बाएं ऊपरी चतुर्थांश क्षेत्र तक। हाँ। ठीक। यह एक गंभीर परिशिष्ट है। हाँ। इसके पीछे सीकुम है। हां, क्योंकि सीकुम यहां है, परिशिष्ट का आधार वहां है, और फिर परिशिष्ट ऊपर और ऊपर जा रहा है। तो आधार वास्तव में बहुत स्वस्थ दिखता है। यहीं आधार? हाँ। तो वास्तव में बहुत अच्छा। कैमरे को यहीं फोकस करने की कोशिश कर रहे हैं। इस बात को देखने की कोशिश कर रहा है। हाँ, वह तुरंत छील जाएगा। यह अच्छा है। यह बहुत बैंगनी और गुस्से में लग रहा है। बहुत क्रोधित। बिलकुल ठीक। क्या हम टिप देख सकते हैं? क्या आप मेरे लिए टिप ढूंढ सकते हैं? हाँ, बस कैमरे के साथ अंदर आओ। हाँ। हम उस टिप को खोजने जा रहे हैं ताकि हम इसे मुक्त कर सकें और इसे पॉप अप कर सकें और फिर हम वहां से शुरू कर सकें। सुंदर। बिलकुल ठीक। सौला, टिप कहाँ है? परिशिष्ट की नोक? हाँ। बस इतना ही, वहीं। हाँ। हाँ। ठीक है, तो वापस आओ, अब मैं हड़पने के लिए एक अच्छी जगह की तलाश कर रहा हूं। अपेंडिक्स को पकड़ो, जो इस तरह दिखता है क्योंकि ... हाँ, यह वहाँ पर सेकल वसा की तरह है। ठीक है, तो यहाँ आधार ... मुझे आश्चर्य है कि क्या हम तस्वीर को थोड़ा बेहतर बना सकते हैं। अभी।।। फोकस की तरह, या ...? जैसे या तो फोकस या... मुझे लगता है कि यह उन समयों में से एक है जहां हम वास्तव में पहले परिशिष्ट का आधार ले सकते हैं और फिर बाकी मेसेंटरी को संयुक्ताक्षर कर सकते हैं। मैं बदल गया हूँ, मैं यहाँ करने के लिए बदल गया है। चलिए, मुझे इस पर काम करने दें। इसे एक सेकंड के लिए बाहर निकालें। शायद यहाँ की तरह पकड़ो। और देखें कि क्या आप इस स्थान को देख सकते हैं। मुझे लगता है कि आपको हड़पने की जरूरत है, मुझे लगता है, अपने मैरीलैंड के साथ सीकुम को न पकड़ो। 'क्योंकि यह छोड़ देता है, जैसे, हम बस इसे घायल करने जा रहे हैं। बस अपने बाएं हाथ से थोड़ा ऊपर पकड़ो और देखें कि क्या आप इसके चारों ओर आ सकते हैं जैसे कि यह है, आप जानते हैं, सिस्टिक डक्ट। हाँ। उस तरफ से ऐसा मत करो। यह आना चाहिए, मुझे यहां आने दो। मैं नीचे आना चाहता हूं, मैं सिर्फ दिखाना चाहता हूं। नहीं, मैं आपको दिखाना चाहता हूं कि हम क्या करना चाहते हैं और बस, 'क्योंकि आप यहां क्रॉच देखते हैं? मुझे लगता है कि आप अधिक आसानी से अपने दाहिने हाथ का उपयोग कर सकते हैं और उस क्रॉच में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन ... तुम चाहते हो कि मैं दूसरी तरफ से आऊं? मैं चाहता हूं कि आप स्क्रीन के दाईं ओर से आएं। थोड़ा ऊपर और फिर- आप चाहते हैं कि मैं यहाँ आऊँ? जैसे, और थोड़ा ऊपर आने की कोशिश करें क्योंकि मैं सीकुम में नहीं रहना चाहता। यहाँ ऊपर? हाँ, चलो अभी के लिए बस इतना करते हैं। हम हमेशा करीब आ सकते हैं। ठीक है, तो ... ठीक। लेम्मे देखें कि क्या मैं आपकी मदद कर सकता हूं। आंत्र लोचक?

अध्याय 5

मुझे लगता है कि इस बिंदु पर आप शायद वास्तव में मेसेंटरी को इस तरह से लेना शुरू कर सकते हैं। मुझे लगता है कि आपके पास कहीं न कहीं दूसरा हो सकता है। हाँ, चलो यह करते हैं। मैं Ligasure लूँगा। फिर बस LigaSure मेसो चूंकि हमने पहले से ही एक छोटी सी खिड़की बनाई है, यह वास्तव में ऐसा लगता है कि यह हमें देने जा रहा है। और फिर यदि संभव हो तो अपने लिग्गी के लिए थोड़ा ऊपर जाएं। उच्चतर, किस दिशा में? जैसे, परिशिष्ट की ओर। वहीं पर? हाँ। सुंदर। यह अच्छा है। बस मेसोपेंडिक्स को दो बार जला दें। मैं तुम्हें यह वापस देता हूं, सौला। आप इसे ले सकते हैं। यहाँ है... 9 बजे तक पूंछ। सिर्फ एक बैंड है। चलो देखते हैं। हमारे पास बस थोड़ा और मेसेंटरी है। आपको अपने नीचे जाना है, और आपका दाहिना हाथ नीचे जाना चाहिए। फिर जैसे... क्या आप चाहते हैं कि मैं इस तरह से चलूं? मैं इसे करीब ले जाऊंगा क्योंकि हम कोशिश कर रहे हैं - क्या आप उस सामान को थोड़ा सा साफ़ करने की कोशिश करने के लिए परिशिष्ट के आधार के बगल में फैल सकते हैं? मैरीलैंड्स की जरूरत है। तो फिर युक्तियों को चालू करें। हाँ, ऐसे ही। हाँ। ठीक वहीं। हाँ। हाँ, और फिर इसे अपने LigaSure के साथ लें और फिर हम स्टेपल कर सकते हैं। वहाँ एक छोटे से की तरह है - एक बार जब आप ले लेते हैं कि वास्तव में मेसेंटरी पर रक्तस्राव का एक स्थान है। मैं उसे भी लेना चाहता हूं। ठीक। और जैसे इसे जला दें ताकि यह खून न बहाए। और फिर थोड़ा और। हाँ। मुझे लगता है कि एपेंडिसियल धमनी उस बूँद में है, वहीं। आप लोगों के पास स्टेपलर है?

अध्याय 6

आप क्या स्टेपलर चाहते हैं? क्या हमें 45 बैंगनी मिल सकता है? जामुनी। मुझे अपेंडिक्स का आधार फिर से दिखाएँ। और फिर सौला, क्या आप इसके चारों ओर देख सकते हैं? बाईं ओर दिखाने की कोशिश करें। स्पिन छोड़ दिया। हाँ। ठीक। स्टेपलर तैयार है। यहाँ, मुझे मदद करने दो। लेम्मे इसे तुमसे ले लो, सौला। क्या मुझे यह मिल सकता है? ठीक है, पहले मुझे स्पष्ट करने दें। हाँ। इसे रोल अप करें। क्या यह खुला है या ...? हाँ, यह खुला है। फिर से जाओ। वहीं और अधिक करने जा रहे हैं। क्या आप इसे क्रॉच में सभी तरह से डाल सकते हैं ताकि हमारे पास पूरी स्टेपल लाइन हो। मुझे पसंद है कि आप कहां हैं। आप वहीं चाहते हैं? यदि आप कर सकते हैं तो थोड़ा कम। यदि संभव हो तो अपने बाएं हाथ से ऊपर खींचें। हाँ। अपेंडिक्स फटने वाला है। ठीक। बिलकुल ठीक। बस इसे पकड़ो और फिर हम इसे यहाँ ले लेंगे। थोड़ा सा ऊंचा। जैसे इस तरह नीचे आओ? हाँ, बस हो - वहीं। थोड़ा सा पुश करें। अच्छा? यह सब जिस तरह से जाता है। हाँ, अच्छा, अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। अच्छा। यहाँ? ले लो। हाँ। बिलकुल ठीक। क्या हम एंडो कैच बैग ले सकते हैं? इसे सीधा करें? हाँ।

अध्याय 7

मैं तुम्हें यह दे दूँगा। धन्यवाद। ठीक है, बस बैग को कहीं और रख दें, ताकि हम कर सकें ... परिशिष्ट पर एक नज़र डालें। यहाँ। फिर हम बस देखना चाहते हैं - मैं बस स्टंप को थोड़ा सा देखना चाहता हूं। आप वहाँ पर किसी भी क्लिप है? आप शायद 10 मिलीमीटर की तरह प्राप्त कर सकते हैं। मेरे पास 10-मिलीमीटर क्लिप है, क्या यह ठीक है? हाँ यह ठीक है। क्या यह... ओह, मुझे अभी इसकी आवश्यकता नहीं है। सिंचाई चालू है? हाँ। कुछ भी नहीं निकल रहा है। यह काम नहीं कर रहा है। क्या आप मेरे लिए बैग निचोड़ सकते हैं? आपको नहीं करना चाहिए, पंप को इसका ध्यान रखना चाहिए। हाँ मुझे मालूम है। मैं पंप सुनता हूं, मुझे नहीं पता कि यह काम क्यों नहीं कर रहा है। ठीक है। शायद अनप्लग करने का प्रयास करें ... नहीं, मेरा मतलब है कि यह अब ठीक लगता है। शायद पंप बैग के बहुत करीब है ... हाँ। बिलकुल ठीक। मैं वास्तव में यहाँ पर कुछ क्लिप डाल करना चाहते हैं. क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे पूर्ववत करूं या यह काम कर रहा है? नहीं, यह अब काम कर रहा है। यह काम कर रहा है। जेसन, मैं दूसरी तरफ जा रहा हूं और मैं वसा की इस बूँद को पकड़ने जा रहा हूं ताकि आप उस स्टेपल लाइन पर एक क्लिप या दो डाल सकें। बिलकुल ठीक? ठीक है, सौला, तुम इस कैमरे को वापस ले लो। क्या मैं अगले एक को क्लिप करना चाहता हूं? नहीं, मेरा मतलब है, जेसन इसे इस तरफ से क्लिप करने जा रहा है, लेकिन वसा का एक टुकड़ा है जिसे मुझे रास्ते से बाहर रखने की जरूरत है। तो मुझे उस हिस्से के लिए सिर्फ एक आंत्र ग्रापर की आवश्यकता होगी। लेकिन मुझे लगता है कि मेरे पास सब कुछ है। बिलकुल ठीक। ठीक। और फिर उसके बगल में एक और रख दिया। यह अच्छा लग रहा है। एकदम सही लग रहा है। बिलकुल ठीक। और फिर क्या आप एक बार और सिंचाई कर सकते हैं? हम बस इसे हमारे लिए वापस रखने जा रहे हैं ताकि हम देख सकें, और सौला, कैमरे के साथ आएं ताकि हम अपनी स्टेपल लाइन को देख सकें। 'क्योंकि यह पहले थोड़ा खूनी था। बिलकुल ठीक। बहुत अच्छा लग रहा है। और जेसन सक्शन, और फिर हम मेसेंटरी पर एक और नज़र डालेंगे। हमें मेसेंटरी दिखाएं, जैसे इसकी सिंचाई करें ताकि हम देख सकें कि यह खून बह रहा है या नहीं। हाँ। अंदर आओ और देखो कि क्या कोई रिसाव है। मुझे कुछ भी खून बहता नहीं दिख रहा है। हाँ, बस यह यहाँ लाल दिखता है इसलिए मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह कुछ भी नहीं है। क्या आप नीचे देख सकते हैं? कृपया कैमरे के साथ नीचे देखें। हाँ, क्षमा करें, मैं बस था ... बस वहीं सिंचाई करें। ठीक। यह वह पक्ष है जो मैं था ... ठीक। चलो श्रोणि को चूसते हैं और फिर हम टेबल को समतल कर सकते हैं। ठीक है, बस यहाँ नीचे देखो। लेम्मे उस आंत्र ग्रापर को फिर से प्राप्त करें। चलो इस बंदरगाह से कोशिश करते हैं। शानदार। ठीक। हम टेबल को समतल कर सकते हैं। तो अब इस भाग के लिए, हम यह सब यहाँ वापस रखेंगे। बिलकुल ठीक। हाँ। और बस पोर्ट को बाहर निकालें और फिर अपेंडिक्स को ठीक बाद में बाहर निकालें। इसे ऐसे खींचो जैसे आप इसका मतलब है। अब आप इसे बाहर निकालें। एक सेकंड के लिए आराम करें क्योंकि यह बैग टूट जाता है, इसलिए... सुंदर। बिलकुल ठीक। उसे बताएं कि नमूना बाहर है। बिलकुल ठीक। नमूना, परिशिष्ट। उनका तापमान अभी भी 38.4 है। बिलकुल ठीक। खैर, हमने उसे कुछ एंटीबायोटिक्स दिए और गुस्सा अपेंडिक्स बाहर है। क्या आप उसे वास्तव में थोड़ा सा दाहिनी ओर ऊपर कर सकते हैं क्योंकि वह थोड़ा झुका हुआ है।

अध्याय 8

और फिर जेसन कार्टर-थॉमसन के लिए सफेद इंसर्ट लेगा। और फिर अब मैं चाहता हूं कि आप पोस्ट को नीचे रखें और पेट की दीवार को देखें क्योंकि वह उस छेद को बंद करने जा रहा है। कार्टर-थॉमसन। मैं एक मैरीलैंड लूँगा। हाँ। आप टिप को देखना चाहते हैं? हाँ। 'क्योंकि आप देखना चाहते हैं - अब वापस खींचो। हाँ। तो आप उस की नोक को देखना चाहते हैं ताकि हम कर सकें ... ठीक। मुझे अपने चिमटे पर केंद्रित कैमरा चाहिए। ठीक है, बढ़िया। क्या यह पर्याप्त है या आप आठ का आंकड़ा करते हैं? नहीं, हम इसके बाद आठ का आंकड़ा करते हैं। मैं बस, मैं यह आसान पहले एक साधारण की तरह के साथ पेरिटोनियम बंद करने के लिए पाया. हाँ। और फिर।।। हाँ, मुझे एक और सिलाई की आवश्यकता होगी। कृपया, क्या मुझे कैंची मिल सकती है? मैं वह दूसरा कार्टर-थॉमसन लूँगा। बस सुनिश्चित करें कि हमें पूर्वकाल प्रावरणी मिलती है। जब हम ऊपर खींचते हैं, तो रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए। लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो हम इसमें एक और सिलाई लगाएंगे। बस ऊपर खींचो। हाँ। इसे टाइट करें ताकि इससे खून न निकले। क्या आप सभी इसके साथ सेट हैं? हाँ। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। मुझे इस बंदरगाह को बाहर आते देखना पसंद है। इधर, मुझे इस तरफ से आने दीजिए। गैस बंद कर दें। यह बहुत अच्छा है। गैस बंद है। ये अच्छी बात है। ठीक। शानदार। कमरे की बत्ती जल रही है। हाँ। और फिर गैस बंद हो जाती है और रोशनी होती है। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। वहां कुछ स्थानीय। क्या यह सब स्थानीय है? हाँ। ठीक। कृपया टेबल को थोड़ा ऊपर लाएं। यहाँ, हम यह करेंगे। कृपया, उसे ऊपर उठाएं। धन्यवाद। यह अच्छा है। धन्यवाद। अभी तक नहीं, उन्होंने फोन किया और मुझे लगता है ... क्या आपके पास कैंची है? ठीक। मुझे यहां पर कुछ बटन छेद दिखाई दे रहे हैं। हाँ, आप के माध्यम से आ सकते हैं। ठीक है, अच्छा। हेलेन, तुम ठीक हो अगर मैं साधन को हटा दें? हाँ। वह ठीक है। ठीक। और अब आप इसे अपने दाहिने हाथ से पकड़ सकते हैं और अपने बाएं हाथ से जाने दे सकते हैं। तो आप पकड़ सकते हैं - यदि आप अपने दाहिने हाथ से सुई पकड़ रहे हैं ... हाँ। क्षमा करें, क्या आप... तो आप जानते हैं कि आप अपनी कलाई को कैसे मोड़ते हैं और कैसे आते हैं, फिर आप उस समय अपने बाएं हाथ से जाने दे सकते हैं और फिर आप अभी भी सुई को अपने दाहिने हाथ से पकड़ रहे हैं ताकि आप अपनी सुई पकड़ सकें। अच्छा तो ये बात है। दाएँ। और इस तरह आपके पास इसका थोड़ा और नियंत्रण है। ठीक। और फिर सुनिश्चित करें कि आप दोनों एक ही तरफ हैं। 'क्योंकि मुझे लगता है कि एक सिलाई है ... हाँ। डर्माबॉन्ड कृपया। हाँ, बस सुनिश्चित करें कि वे एक ही तरफ हैं। बस इतना ही। यह ऐसा दिखता है। देखें कि जब आप डर्मिस में बहुत करीब आते हैं, तो इस तरह आपको वह छोटा डिंपल मिलता है। ठीक। क्या मुझे डर्माबॉन्ड भाग के लिए एक सूखा स्पंज मिल सकता है? ठीक है, यह अद्भुत होने जा रहा है। बिलकुल ठीक। ठीक है, इसके लिए जाओ। यहाँ, आप उसके लिए सूखते हैं। उसके लिए सूखा? हाँ। और वह, वह आदमी और यह आदमी। और इसे सूखा दें क्योंकि यह गीला है। याद रखें कि यह सूखा होना चाहिए।

अध्याय 9

पोस्टऑपरेटिव देखभाल के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लगभग छह सप्ताह तक 10 पाउंड से अधिक कुछ भी न उठाएं। मैं मरीजों को यह भी बताता हूं कि वे लगभग एक महीने तक टब स्नान या तैराकी या पानी के नीचे न डूबें। और फिर अंतिम बात जो बहुत महत्वपूर्ण है वह यह है कि उन्हें पैथोलॉजी क्या है, इसका पालन करना चाहिए। इसलिए हम आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव विजिट में उनसे इस बारे में बात करते हैं। आमतौर पर परिशिष्ट एक नियमित सूजन वाला परिशिष्ट है, लेकिन बहुत, बहुत दुर्लभ परिस्थितियों में यह एक दुर्दमता को छिपा सकता है। तो यही कारण है कि मैं चाहता हूं कि मरीजों को पता चले कि उनकी पैथोलॉजी क्या है।