Apendicectomía laparoscópica con lisis de adherencias para apendicitis
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La apendicectomía laparoscópica (AI) ha sido ampliamente adoptada como el enfoque quirúrgico estándar para el tratamiento de la apendicitis aguda desde su introducción en la década de 1980.1 Esta técnica mínimamente invasiva se distingue por la utilización de pequeñas incisiones a través de las cuales se introduce una cámara endoscópica e instrumentos especializados para facilitar la extirpación del apéndice vermiforme inflamado. Los beneficios de la AI sobre la cirugía abierta han sido bien documentados en la literatura, incluida la reducción del dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y un retorno más rápido a las actividades normales. 2,3
En algunos casos, particularmente en pacientes con antecedentes de cirugías abdominales, se pueden encontrar adherencias durante el procedimiento. 4,5 Estas bandas fibrosas de tejido cicatricial pueden complicar el acceso al apéndice y requerir pasos adicionales en la cirugía, lo que se conoce como lisis de adherencias. 6 La combinación de LA con lisis de las adherencias requiere habilidades laparoscópicas avanzadas y puede prolongar el tiempo operatorio.
La LA con lisis de adherencias se realiza a través de una serie de pasos cuidadosamente ejecutados, como se muestra en este video.
El procedimiento comienza con la identificación del punto de Palmer para la inserción de la aguja de Veress, ubicado en el cuadrante superior izquierdo, aproximadamente 2-3 cm por debajo del margen costal en la línea medioclavicular. Después de la inserción de la aguja de Veress, el abdomen se insufla con dióxido de carbono para establecer el neumoperitoneo. Debido a los antecedentes del paciente de reparación de hernia umbilical, se utiliza un enfoque modificado: inicialmente se inserta un trocar óptico de 12 mm supraumbilical para evitar el sitio de reparación umbilical anterior. Al entrar en la cavidad abdominal, se encuentran adherencias, probablemente de la reparación anterior, que atrapan parcialmente el trócar de 12 mm. Posteriormente, se colocan tres puertos adicionales en el cuadrante inferior izquierdo (Figura 1), la región suprapúbica y el cuadrante inferior derecho, respectivamente. Se monta una mira telescópica de 5 mm en la cámara y se introduce a través del puerto del cuadrante inferior izquierdo. A continuación, las adherencias se lisan mediante una combinación de disección aguda y roma, separándolas cuidadosamente de la pared abdominal para evitar lesionar las estructuras subyacentes. Este paso es esencial para acceder al apéndice y lograr una visión clara del campo quirúrgico.
Figura 1. Sitios de colocación de puertos para la apendicectomía laparoscópica en un paciente con reparación previa de hernia umbilical.
Después de la lisis de las adherencias, la atención se centra en localizar y exponer el apéndice. Se identifica el ciego y se moviliza cuidadosamente el apéndice. En este caso, el apéndice se describe como inflamado y de color púrpura. Se observa que la base del apéndice tiene un aspecto relativamente saludable. Una vez que el apéndice está adecuadamente expuesto, el mesoapéndice se divide. Esto se logra utilizando un dispositivo de energía de sellado bipolar. Es importante que la arteria apendicular dentro del mesoapéndice se identifique y lige meticulosamente para garantizar una hemostasia adecuada durante el procedimiento.
Con el mesenterio dividido, la base del apéndice se aísla cuidadosamente. Se utiliza una grapadora endoscópica de 45 mm para dividir y sellar la base del apéndice. La grapadora se coloca cuidadosamente para garantizar la resección completa del apéndice mientras se preserva la integridad del ciego.
Después de la resección, el apéndice se coloca en un sistema de bolsa de extracción de muestras para su extracción de la cavidad abdominal. A continuación, se inspecciona la línea de grapas para detectar hemostasia. Como medida de precaución, se aplican clips adicionales a la línea de grapas. El campo operativo se riega y succiona a fondo para eliminar cualquier residuo o contaminación.
El procedimiento concluye con el cierre de los recintos portuarios. La fascia en los sitios portuarios más grandes se cierra con una sutura en forma de ocho para evitar la formación de hernias. A continuación, se aproxima la piel mediante suturas subcuticulares y se sella con adhesivo cutáneo tópico.
A lo largo del procedimiento, se presta especial atención a mantener una visualización adecuada, garantizar la hemostasia y minimizar el traumatismo tisular. Después de la operación, se aconseja a los pacientes que eviten levantar más de 10 libras durante aproximadamente seis semanas. Se desaconseja sumergir las incisiones bajo el agua (p. ej., bañarse, nadar) durante aproximadamente un mes para prevenir infecciones. También se informa a los pacientes sobre la importancia de hacer un seguimiento de los resultados de la patología, ya que existe una rara posibilidad de malignidad incidental en las muestras de apéndice.
Este video de LA sirve como una herramienta educativa, ofreciendo una visión única de escenarios quirúrgicos complejos. Demuestra la toma de decisiones en tiempo real frente a adherencias de cirugías previas, mostrando cómo adaptar las técnicas estándar a una anatomía desafiante. El video proporciona una visualización clara de las habilidades laparoscópicas avanzadas, incluida la adhesiólisis segura, la disección cautelosa y el uso adecuado de los dispositivos quirúrgicos. Hace hincapié en los aspectos críticos de la seguridad quirúrgica, la comunicación del equipo y el tratamiento de las complicaciones.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Wei HS. Apendicectomía laparoscópica con lisis de adherencias para apendicitis. J Med Insight. 2024; 2024(481). doi:10.24296/jomi/481.
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CAPÍTULO 1
Mi nombre es Helen Wei. Soy uno de los becarios de cirugía de cuidados intensivos de la AAST en el Mass General Hospital, y hoy hicimos una apendicectomía laparoscópica con lisis de las adherencias. Lo importante que hay que saber sobre este paciente es que ya se había sometido a una reparación de hernia umbilical cuando era niño. Para el procedimiento, accedimos al abdomen en el cuadrante superior izquierdo. Utilizamos una aguja Veress. A continuación, insuflando el abdomen y utilizamos un trócar óptico 12 para acceder al abdomen supraumbilicalmente lejos de la incisión previa de reparación de la hernia umbilical. Cuando hicimos la cirugía, nos dimos cuenta de que todavía había una serie de adherencias pegadas a su línea media por la reparación previa de su hernia, por lo que tuvimos que lisar esas adherencias antes de proceder con la cirugía en sí, que fue la apendicectomía. En el caso de la apendicectomía, fue bastante sencillo. El apéndice estaba inflamado, pero era fácilmente identificable, por lo que tomamos el mesenterio usando un dispositivo de energía de sellado bipolar y luego grapamos la base del apéndice. Para el cierre, utilizamos un pasador de sutura de Carter-Thomason para cerrar la fascia, y la piel se cerró con Monocryl de la manera habitual.
CAPÍTULO 2
La incisión parecía tan básica porque la tuvo cuando era un bebé. Correcto, correcto. Déjame darnos un poco más de tiempo, nos hemos preparado allí, me imagino. Bien. Ahora trata de apuntar un poco hacia el hombro izquierdo. Eso lo hace... lo encuentro un poco más fácil. Hay algunos. Retrocede un poco. Sí, perfecto. Probablemente tenga mucho epiplón, así que probablemente en el epiplón. Déjame sentir esto. Muy bien, él tuvo una incisión umbilical previa aquí, así que creo que tal vez deberíamos ir un poco más alto de lo habitual porque normalmente iría aquí, pero queremos evitar esta cicatriz aquí. ¿Cierto, aquí? Sí, tal vez como aquí. Si estás demasiado alto, va a ser difícil acceder al apéndice, pero tal vez... ¿Este es un 5 o vas a hacer un 12? Este será un 12. Justo aquí, ¿bajar? Sí, claro, intentémoslo. Creo que tenemos una cámara rota. ¿Un poco más grande, un poco más abajo? Sí, solo un poquito. Sí. ¿La cámara no funciona? Oh, necesitaremos el 10 para empezar. Y luego tratar de no desviarme demasiado hacia la derecha porque entonces no sería como... ¿Así que quieres ir directamente hacia abajo? Sí, está bien. Podría estar en, eh... Todavía no está en el derecho. Creo que sí. Podríamos estar en algún epiplón. Tengo un poco de epiplón, voy a tratar de venir por aquí. Solo retrocede un poco. Porque, podría ser como un epiplón adherido de su cirugía anterior. Veamos si podemos elegir una dirección diferente para salir. Un seg. Tal vez si señalamos en esta dirección. Déjame ver. Eso parece fascia allí, así que me pregunto si podemos ir por este camino. Sí, porque creo que estamos... Podría estar en una adherencia. Sí, no pasa nada. Muy bien. Pasemos a... Espera, voy a meterme aquí abajo. Sí, creo que estamos a través de su incisión de reparación de hernia umbilical desde, como, su infancia. Así que vamos por aquí, luego le echaremos un pequeño vistazo desde diferentes puertos. Bien. Saca eso. Oh, ¿estamos cambiando? ¿Tenemos la otra cámara? Todavía no. Déjame ver. Busquemos a los epigástricos. ¿Podemos tener al paciente en Trendelenburg? ¿Y luego rodar hacia mí? No, va a ser difícil poner los puertos entonces. Solo lo hago porque quiero que el contenido intraabdominal suba y se desplace un poco. Sí, solo voy a... Sí. ¿Eres bueno con el lugar? Basta con mirar a los epigástricos. No puedo verlos. Entonces, está bien. Espera un segundo. Déjame mirar. ASIS ya está aquí. Así que creo que sí, como aquí será bueno porque... De nuevo, tenemos esta adhesión. ¿Muéstrame aquí? Simplemente, no puedo porque está en la adhesión, así que tienes que venir por aquí. Sí. Está bien. Muy bien. ¿Podemos tener ese alcance 5? ¿Ya tenemos el 5? Sí, necesito ver esto, la adherencia en el umbo. Bien, echaremos un vistazo y veremos qué está pasando aquí. Aquí, permítanme tomar esto y necesitamos desempañarlo, ¿de acuerdo? Muy bien. Solo miraremos hacia arriba por un segundo. Sí. Porque este, este puerto, miren, porque está en esta grasa a la izquierda. Así que si tomas el, simplemente pon - voltea la publicación hacia el otro lado. ¿De qué manera quieres... Y luego quiero mirar, sí, quiero mirar desde este lado. Creo que está justo aquí. Como este puerto, ¿lo ves? Sí. Es porque acabamos de pasar por este defecto fascial. Está bien, está bien. Y luego puedes mirar en el cuadrante superior izquierdo en el Veress, nunca hicimos esa parte. Solo mira hacia abajo. Se ve bastante bien. Bien. Muy bien. Solo tenemos que esperar el nuevo, como el, visor de funcionamiento limpio. Muy bien. Probablemente podamos conseguirlo. Sí, creo que todavía tenemos que hacerlo, probablemente vamos a tener que quitar estas adherencias para hacer esto porque no vamos a poder meter la grapadora y todo. Muy bien, vamos a poner este puerto inferior. Déjame ver un poco la línea media. ¿Podemos ver la vejiga? Creo que es la vejiga, ¿verdad? Voy a hacer trampa un poco más alto. Muy bien, ¿puedo tener el local, por favor? Gracias. Creo que estoy por encima de ti. Aquí, de nuevo. Bien. Aguja hacia atrás. Tendré el cuchillo. Cuchillo hacia atrás. Voy a tratar de quitar algunas de estas adherencias. ¿Puedes mirar hacia el puerto umbo? ¿Podemos tener estas luces de techo apagadas y fuera del camino? Gracias. Así que quiero quitar estas adherencias del cordón umbilical, o de la pared abdominal. Soula, ¿puedes agarrar esa luz que está arriba y apartarla del camino? Pensé que querías ser el centro de atención. Sí. Es como demasiado. Hay demasiada luz en el campo. Si puedo quitarme esto, sería genial. ¿Puedes mirar hacia abajo al colon solo por un segundo? ¿En los dos puntos? Sí, porque creo que esto es solo el epiplón. Bien. Ahora mira hacia arriba. Sí, déjame asegurarme de que esté fuera del camino. Muy bien, entonces haré una lisis de las adherencias. Quiero intentar hacer esto sin poner otro puerto. ¿Hola, qué tal? Bien. ¿Cómo estás? Déjame mover algo de esto. Sí. Esto no está configurado para hacer esto, pero está bien. Muy bien. Regresa. Muy bien. ¿Tienes otros 5? Basta con mirar aquí. Creo que va a ser más fácil si simplemente lo eliminamos. ¿Puedo obtener otros 5 puertos, por favor? Sí. Aquí, seguiré haciendo esto hasta que nos den un 5. Entonces, porque esto va a ser como una lucha todo el tiempo porque no puedo pasar de esta etapa. Muy bien, genial. ¿Quieres ir a hacer un poco de head-up? No, no creo que el aviso ayude. Creo que tenemos que tomar, porque no quitamos estas adherencias. Como si no fueras a poder, es como... Sí, la cabeza hacia arriba haría que las adherencias bajaran porque las patas no estorbarán. No, es, siempre es, este puerto siempre es así. Está bien, déjame venir aquí. Bien. Bien, vamos a hacer esto. Solo miraré un poco hacia atrás, pero todo estará bien. Bien. Mira hacia la pared abdominal. ¿Y tienes un... ¿Quieres que pase por aquí? Podrías intentarlo. Solo tengo que...
CAPÍTULO 3
Esto es... ¿Puedes mostrarme el otro lado? ¿Es eso posible? Eso es lo que pensaba que podíamos hacer, pero con el puerto solo podemos llegar así. Eso es todo lo que tengo. Muy bien. Es solo eso, pero es porque ese puerto suprapúbico está diseñado solo para el apéndice. Sí. En realidad no funciona para estas otras cosas que estamos haciendo. Bien. Está bien. Muy bien. Así que ahora alrededor del puerto. Y una vez que dejamos esto en el puerto, es curioso cómo lo atravesamos exactamente. Porque si hubiera pasado por su umbo o infraumbilicalmente, lo habríamos evitado. ¿Derecha? Como si estuviéramos tratando de evitarlo y aún así nos adentráramos en ello. ¿Quieres que saque ese puerto? ¿Y atravesarlo todo y luego lo volveremos a poner? Tal vez debería hacer eso. Puedo tirar un poco hacia atrás para que no quede tan adentro. Espera, déjame cambiar esto a este puerto aquí. Si solo vengo aquí. Sí, habrá un avión allí mismo. Buen pensamiento. Hagámoslo. Levántate un poco. Bien. Muy bien. Ahora podemos hacer la operación.
CAPÍTULO 4
¿Te importa si rotamos un poco de esta manera, Helen, o...? Sí, sí. Tú puedes, tú posicionas... Si quieres, puedes rodar hacia mí antes de que yo haga la siguiente. Gracias. Sí. Coloca la mesa como necesites. ¿Es eso? Sí, está ahí abajo, en alguna parte. Se ve un poco morado. Probablemente lo sea. Solo tengo que barrer. Sí, solo tengo que barrer las cosas. Parece un poco inflamado y hay un poco de cosas turbias a su alrededor. Sí. Es posible que necesites, si no se está exponiendo, tal vez para barrer parte de ese intestino. Probablemente hasta la zona del cuadrante superior izquierdo. Sí. Bien. Es un apéndice serio. Sí. Hay ciego detrás. Sí, porque el ciego está aquí, la base del apéndice allá, y luego el apéndice va subiendo y pasando. Así que la base en realidad se ve bastante saludable. ¿Base aquí mismo? Sí. Así que, en realidad, bastante bien. Tratando de enfocar la cámara justo aquí arriba. Tratando de ver esta cosa. Sí, eso se despegará de inmediato. Eso es bueno. Es muy morado y tiene un aspecto enojado. Muy enojado. Muy bien. ¿Podemos ver la punta? ¿Puedes encontrar el consejo para mí? Sí, solo entra con la cámara. Sí. Vamos a encontrar esa punta para poder liberarla y hacerla emerger y luego podemos empezar desde allí. Muy bien. Muy bien. ¿Dónde está la propina, Soula? ¿La punta del apéndice? Sí. Eso es todo, justo ahí. Sí. Sí. Muy bien, así que vuelve, ahora estoy buscando un buen lugar para agarrar. Agarra el apéndice, que se ve así porque... Sí, eso es como la grasa cecal de allí. Muy bien, entonces la base aquí... Me pregunto si podemos mejorar un poco la imagen. Justo... ¿Como el foco, o...? Como enfoque o... Creo que esta es una de esas ocasiones en las que podríamos tomar primero la base del apéndice y luego ligar el resto del mesenterio. He recurrido, he recurrido a, aquí. Vamos a trabajar en esto. Saca esto por un segundo. Probablemente tal vez agarrar como aquí arriba. Y a ver si puedes ver este espacio. Creo que tienes que agarrar, creo, no agarrar el ciego con tu Maryland. Porque se va, como, vamos a lastimarlo. Simplemente agarra un poco más alto con tu mano izquierda allí y mira si puedes rodearlo como si fuera el, ya sabes, conducto cístico. Sí. No lo hagas desde ese lado. Debería venir, déjame venir aquí. Quiero bajar, solo quiero mostrar. No, quiero mostrarte lo que queremos hacer y sólo, ¿porque ves la entrepierna aquí mismo? Creo que puedes usar más fácilmente tu mano derecha y meterte en esa entrepierna alrededor, pero... ¿Quieres que venga del otro lado? Quiero que vengas desde el lado derecho de la pantalla. Un poco más alto y luego... ¿Quieres que venga aquí? Como, y tratar de subir un poco más alto porque no quiero estar en el ciego. ¿Aquí arriba? Sí, hagámoslo por ahora. Siempre podemos acercarnos. Muy bien, entonces... Bien. Déjame ver si puedo ayudarte. ¿Agarrador de intestinos?
CAPÍTULO 5
Creo que en este punto probablemente puedas comenzar a tomar el mesenterio de esa manera. Creo que podrías tener el segundo allá arriba, en alguna parte. Sí, vamos a hacer esto. Me quedo con la LigaSure. Luego solo LigaSure el meso como ya hicimos una pequeña ventana, en realidad parece que nos la va a dar. Y luego suba un poco más para su liggy si es posible. Más alto, ¿en qué dirección? Como, hacia el apéndice. ¿Justo allí? Sí. Muy bien. Está bien. Basta con quemar el mesoapéndice dos veces. Déjame devolvértelo, Soula. Puedes tomarlo. Aquí está el... Llegada hasta las 9 horas. Solo hay una banda. Veamos. Solo tenemos un poco más de mesenterio. Tienes que pasar por debajo de ti mismo, y tu mano derecha debe ir por debajo. Entonces como... ¿Quieres que tome este camino? Lo llevaría más cerca porque estamos tratando de... ¿puedes extenderlo junto a la base del apéndice para tratar de aclarar un poco esas cosas? Necesito a los Marylands. Así que luego gira las puntas. Sí, así. Sí. Justo ahí. Sí. Sí, y luego llévalo con tu LigaSure y luego podemos grapar. Hay como un poco, una vez que tomas eso, en realidad hay una mancha de sangrado en el mesenterio. Solo quiero tomar eso también. Bien. Y como quemarlo para que no sangre. Y luego un poco más. Sí. Creo que la arteria apendicular está en esa mancha, justo ahí. ¿Ustedes tienen la grapadora?
CAPÍTULO 6
¿Qué grapadora quieres? ¿Podemos tener un 45 morado? Morado. Muéstrame de nuevo la base del apéndice. Y luego Soula, ¿puedes mirar a su alrededor? Intenta mostrar el lado izquierdo. Gira a la izquierda. Sí. Bien. La grapadora está lista. Aquí, déjame ayudarte. Déjame quitarte esto, Soula. ¿Puedo tener esto? Muy bien, permítanme articular primero. Sí. Enróllalo. ¿Está abierto o...? Sí, está abierto. Ve de nuevo. Voy a hacer más allí mismo. ¿Puedes ponerlo todo el camino en la entrepierna para que tengamos toda la línea de grapas? Me gusta donde estás. ¿Quieres justo ahí? Un poquito más bajo si se puede. Tire hacia arriba con la mano izquierda si es posible. Sí. El apéndice está a punto de romperse. Bien. Muy bien. Solo agárralo y luego lo llevaremos aquí. Un poquito más alto. ¿Bajar así? Sí, simplemente ser, justo ahí. Empuja un poquito. ¿Bien? Eso es todo lo que va. Sí, bueno, bueno. Perfecto. Bien. ¿Aquí? Tómalo. Sí. Muy bien. ¿Podemos llevar la bolsa Endo Catch a continuación? ¿Enderezarlo? Sí.
CAPÍTULO 7
Te daré esto. Gracias. Muy bien, solo pon la bolsa en otro lugar, para que podamos... Echa un vistazo al apéndice. Aquí. Entonces queremos mirar sólo... solo quiero mirar un poco el muñón. ¿Tienes algún clip por ahí? Puedes conseguir como un 10 milímetro tal vez. Tengo un clip de 10 milímetros, ¿está bien? Sí, está bien. ¿Es esto... Oh, no lo necesito todavía. ¿Está activado el riego? Sí. No sale nada. No está funcionando. ¿Puedes apretar la bolsa por mí? No debería tener que hacerlo, la bomba debería encargarse de eso. Lo sé. Escucho la bomba, no sé por qué no funciona. Está bien. Tal vez intente desenchufar el ... No, quiero decir que parece estar bien ahora. Tal vez la bomba esté demasiado cerca de la bolsa... Sí. Muy bien. De hecho, quiero poner algunos clips aquí. ¿Quieres que lo deshaga o está funcionando? No, ahora está funcionando. Está funcionando. Jason, voy a ir al otro lado y voy a sostener esta masa de grasa para que puedas poner un clip o dos en esa línea de grapas. ¿Muy bien? Muy bien, Soula, retira esta cámara. ¿Quieres que recorte la próxima? No, quiero decir, Jason lo va a cortar de este lado, pero hay un pedazo de grasa que necesito mantener fuera del camino. Así que solo necesitaré un agarrador intestinal para esa parte. Pero creo que los tengo todos aquí. Muy bien. Bien. Y luego poner uno más al lado. Se ve bien. Se ve perfecto. Muy bien. ¿Y luego se puede regar una vez más? Vamos a guardarlo para que podamos mirar, y Soula, venga con la cámara para que podamos mirar nuestra línea de productos básicos. Porque antes estaba un poco sangriento. Muy bien. Se ve bastante bien. Y Jason succionó, y luego echaremos un vistazo más al mesenterio. Muéstranos el mesenterio, como regarlo para que veamos si está sangrando. Sí. Entra y mira si hay algo de exudado. No veo nada sangrando. Sí, solo que esto se ve rojo aquí, así que solo quiero asegurarme de que no sea nada. ¿Puedes mirar hacia abajo? Mira hacia abajo con la cámara, por favor. Sí, lo siento, solo estaba... Solo riega allí mismo. Bien. Es de este lado en el que estaba... Bien. Vamos a succionar la pelvis y luego podemos aplanar la mesa. Muy bien, solo mira aquí abajo. Déjame volver a coger ese agarrador de intestinos. Vamos a intentarlo desde este puerto. Bien. Bien. Podemos aplanar la mesa. Así que ahora, para esta parte, volveremos a poner todo esto aquí. Muy bien. Sí. Y simplemente saque el puerto y luego saque el apéndice justo después. Tira de él como si lo dijeras en serio. Ahora sacas eso. Relájate un segundo porque esta bolsa tiende a romperse, así que... Muy bien. Muy bien. Dile que su espécimen está fuera. Muy bien. Espécimen, apéndice. Su temperatura sigue siendo de 38.4. Muy bien. Bueno, le dimos algunos antibióticos y el apéndice enojado está fuera. ¿Puedes tenerlo un poco boca arriba solo porque está un poco inclinado?
CAPÍTULO 8
Y luego Jason tomará el inserto blanco para el Carter-Thomason. Y ahora quiero que bajes el poste y mires hacia la pared abdominal porque él va a cerrar ese agujero. Carter-Thomason. Me quedo con un Maryland. Sí. ¿Quieres ver la punta? Sí. Porque quieres mirar el... ahora retrocede. Sí. Así que quieres ver la punta de eso para que podamos... Bien. Necesito que la cámara esté centrada en mis pinzas. Muy bien, genial. ¿Es esto suficiente o haces una figura de ocho? No, hacemos una figura de ocho después. Simplemente, me resultó más fácil cerrar el peritoneo con un simple primero. Sí. Y entonces... Sí, necesitaré otra puntada. ¿Puedo tener unas tijeras, por favor? Me quedo con el segundo Carter-Thomason. Solo hay que asegurarse de que obtenemos la fascia anterior. Cuando nos levantamos, eso debería dejar de sangrar. Pero si no es así, le pondremos otro punto. Solo tienes que tirar hacia arriba. Sí. Hazlo apretado para que no sangre. ¿Ya estás listo con esto? Sí. Gracias. Muy bien. Me gusta ver salir este puerto. Aquí, permítanme venir de este lado. Apaga el gas, eso es genial. La gasolina está cortada, eso es bueno. De acuerdo. Bien. La luz de la habitación está encendida. Sí. Y luego se apaga el gas y se encienden las luces. Bien, ahí vamos. Algunos locales de allí. ¿Es eso todo lo local? Sí. Bien. Levanta un poco la mesa, por favor. Aquí, haremos esto. Arriba él, por favor. Gracias. Está bien. Gracias. Todavía no, llamaron y supongo... ¿Tienes tijeras? Bien. Solo veo unos ojales por aquí. Sí, puedes pasar. Muy bien, bien. Helen, ¿estás bien si quito el instrumento? Sí. Está bien. De acuerdo. Y ahora puedes sostenerlo con la mano derecha y soltarlo con la mano izquierda. Para que puedas sostener, si estás sosteniendo la aguja con la mano derecha... Sí. Lo siento, ¿podrías... Para que sepas cómo giras la muñeca y pasas, luego puedes soltarla con la mano izquierda en ese momento y luego todavía estás sosteniendo la aguja con la derecha para que puedas agarrar la aguja. Entiendo. Derecha. Y de esa manera tienes un poco más de control de ello. Bien. Y luego asegúrate de que ambos estén del mismo lado. Porque creo que una puntada es... Sí. Dermabond, por favor. Sí, solo asegúrate de que estén del mismo lado. Es todo. Lo parece. Mira como cuando te acercas demasiado en la dermis, así es como obtienes ese pequeño hoyuelo. Bien. ¿Puedo tener una esponja seca para la porción de Dermabond? Muy bien, va a ser increíble. Muy bien. Está bien, ve a por ello. Aquí, te secas para él. ¿Seco para él? Sí. Y eso, ese tipo y este tipo. Y seca esto porque está mojado. Recuerda que tiene que estar seco.
CAPÍTULO 9
En cuanto a los cuidados postoperatorios, lo más importante es no levantar nada más de 10 libras durante unas seis semanas. También les digo a los pacientes que no vayan a bañarse, bañarse o nadar, ni que se sumerjan bajo el agua durante aproximadamente un mes. Y luego, lo último que es muy importante es que deben hacer un seguimiento de cuál es la patología. Así que solemos hablar con ellos de eso en la visita postoperatoria. Por lo general, el apéndice es un apéndice inflamado normal, pero en circunstancias muy, muy raras puede ocultar una neoplasia maligna. Por eso quiero que los pacientes sepan cuál es su patología.