नासोगैस्ट्रिक (NG) ट्यूब सम्मिलन

अध्याय 1

हेलो सब लोग। मेरा नाम डीनना रोथमैन है। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक सामान्य सर्जरी निवासी हूं, और एनजी ट्यूबों पर हमारे सत्र में आपका स्वागत है। सबसे पहले, बात करते हैं कि एनजी ट्यूब क्या है। एक एनजी ट्यूब, या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, जैसा कि इसके नाम का तात्पर्य है, एक लचीली ट्यूब है जो रोगी की नाक से उनके पेट में जाती है। एक मरीज को एनजी ट्यूब की आवश्यकता क्यों हो सकती है, इसके लिए कई संकेत हैं, तो आइए उन संकेतों के बारे में थोड़ी बात करते हैं। सबसे आम संकेत जो आपको सर्जरी क्लर्कशिप पर देखने की संभावना है, वह है जीआई डिकंप्रेशन। इस मामले में, ऊपर से जीआई प्रणाली को विघटित करने के लिए एक एनजी ट्यूब का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को सर्जरी के बाद एक छोटी आंत्र रुकावट या एक इलियस है, तो उन दोनों स्थितियों में, रोगी अपनी जीआई सामग्री को अपनी आंतों के माध्यम से स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ाने में सक्षम नहीं है, और इसलिए हम उन्हें ऊपर से विघटित करने के लिए एक एनजी ट्यूब का उपयोग करते हैं। अगला सबसे आम संकेत जीआई ब्लीड के मूल्यांकन के लिए है। इसलिए यदि कोई रोगी हेमटेमेसिस, हेमटोचेज़िया या मेलेना के साथ प्रस्तुत करता है, तो आमतौर पर हम जीआई ब्लीड के स्रोत के रूप में पेट को बाहर निकालने के लिए एक एनजी ट्यूब लगाएंगे। अगला सबसे आम संकेत पोस्टऑपरेटिव देखभाल है। यदि किसी रोगी की एसोफेजल, पेट या बड़ी जीआई सर्जरी होती है, तो कभी-कभी हम एक एनजी ट्यूब को इंट्राऑपरेटिव रूप से रखेंगे। क्योंकि या तो हम आशा करते हैं कि उनके पास एक इलियस है या यह एनास्टोमोस के लिए सुरक्षात्मक हो सकता है जो अब उनके पास है। अंतिम सबसे आम संकेत भोजन या दवाएं हैं। ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से रोगी मौखिक रूप से भोजन नहीं ले पा सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि वे बेहोश हैं या यदि वे अपने दम पर निगलने में असमर्थ हैं। यदि इन दोनों स्थितियों में, हम उनके फ़ीड के साथ और उनकी दवाएं प्राप्त करने में सहायता के लिए एक एनजी ट्यूब रखेंगे। कभी-कभी रोगियों को इस एनजी ट्यूब और इस दवा और भोजन के समर्थन की अधिक समय तक आवश्यकता होगी, इसलिए हम थोड़ी देर बाद डोभॉफ जैसी अधिक लचीली ट्यूब के लिए एक बड़ी एनजी ट्यूब का आदान-प्रदान कर सकते हैं। ये एक एनजी ट्यूब के लिए सबसे आम संकेत हैं, लेकिन चलो एक रखने के लिए कुछ मतभेदों के बारे में बात करते हैं। पहला गंभीर चेहरे का आघात है। गंभीर चेहरे के आघात या फ्रैक्चर के मामलों में, चिंता है कि यदि आप एक एनजी ट्यूब लगाते हैं, तो यह सही तरीके से नहीं जाएगा और आस-पास की अन्य संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। तो उन स्थितियों में, हम एनजी ट्यूब रखने से बचते हैं। एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए एक और आम contraindication हाल ही में जीआई सर्जरी है। मैंने संकेतों के बारे में बात करते समय उल्लेख किया है कि हम एनजी ट्यूबों को रखने के सामान्य कारणों में से एक मरीज के बाद या तो एक एसोफेजल, पेट या बड़ी जीआई सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव रूप से होता है। यदि यह एनजी ट्यूब बाहर गिरना था, हालांकि, और इस रोगी ने हाल ही में एसोफेजेल या गैस्ट्रिक सर्जरी की थी, तो हम एक और जगह नहीं रखेंगे, अगर यह अब एनास्टोमोसिस को ठीक करने के माध्यम से जाएगा, तो यह एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए एक और contraindication होगा। एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए एक और contraindication एसोफेजियल संस्करण है। जिन रोगियों में एसोफेजियल संस्करण होते हैं, उनमें एनजी ट्यूब लगाना अधिक चुनौतीपूर्ण और अधिक खतरनाक होता है। संभावित रूप से एनजी ट्यूब इन प्रकारों में से एक को घायल कर सकती है और रोगी को गंभीर रूप से खून बह सकता है। इसलिए, इन स्थितियों में, हम एनजी ट्यूब नहीं रखते हैं। एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए अंतिम सबसे आम contraindication कोगुलोपैथी है। एसोफेजेल संस्करण वाले रोगियों की तरह, गंभीर कोगुलोपैथी वाले रोगियों को एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के बाद गंभीर रक्तस्राव का अधिक खतरा होता है, इसलिए हम आमतौर पर इन रोगियों में एनजी ट्यूब लगाने पर रोक लगाते हैं। अब, आइए उन सभी सामग्रियों की समीक्षा करें जिनकी आपको अपने एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए आवश्यकता होगी।

अध्याय 2

आइए उन सभी सामग्रियों के बारे में जानें जिनकी आपको अपने एनजी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए आवश्यकता होगी। सबसे पहले एक बाल्टी है। अक्सर, इन रोगियों को पहले से ही मिचली आती है और एनजी ट्यूब लगाने से उन्हें और भी अधिक मिचली आ सकती है, इसलिए मामले में बाल्टी रखना अच्छा होता है। बाल्टी उस कमरे में सब कुछ ले जाने में मदद करने में भी सहायक है जहां आप जा रहे हैं। अगला एक चक है। इसी तरह, कभी-कभी जीआई सामग्री का रिसाव हो सकता है, और इसलिए रोगी और बिस्तर को साफ रखने के लिए चक होना अच्छा होता है। अगला हमारा सक्शन टयूबिंग है। यह वही है जो हम एनजी ट्यूब को अस्पताल के कमरे में सक्शन कनस्तर से जोड़ने के लिए उपयोग करेंगे। अगला दस्ताने हैं। दस्ताने हमारी अपनी सुरक्षा और सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम खुद को साफ रखें। अगला हमारी वास्तविक एनजी ट्यूब है। विभिन्न प्रकार के एनजी ट्यूब हैं, और वे सभी विभिन्न आकारों में आते हैं। इस स्थिति के लिए जहां हमारे पास एक रोगी है जिसमें एक छोटी आंत्र रुकावट है, हम जीआई डिकंप्रेशन के लिए एनजी ट्यूब का उपयोग करेंगे, और इसलिए मैं एक बड़े फ्रेंच के साथ एनजी ट्यूब का उपयोग करने की सलाह देता हूं। यह एक 18 फ्रेंच एनजी ट्यूब है। कभी-कभी आप 12 या 14 फ्रेंच भी उपलब्ध देखेंगे, लेकिन उन छोटे फ्रेंच वास्तव में अधिक आसानी से बंद हो सकते हैं क्योंकि उनके पास ट्यूब का एक छोटा व्यास है। तो एक 18 फ्रेंच एक बड़ा व्यास है, जिसके बंद होने की संभावना कम है, जीआई डिकंप्रेशन के लिए बेहतर है। अगला एक भूसे के साथ एक कप पानी है। यह वही है जो हम एनजी ट्यूब रखते समय रोगी को पीने के लिए कहेंगे। स्ट्रॉ होना मददगार होता है। इससे उन्हें पानी पीने में थोड़ी आसानी होती है। अगला हमारी चिकनाई जेली है। यह वही है जो हम एनजी ट्यूब पर रखेंगे ताकि इसे नरों के नीचे जाने में मदद मिल सके। एक बार एनजी ट्यूब लगाने के बाद, ऐसे कई तरीके हैं जिनसे हम रोगी को एनजी ट्यूब का पालन कर सकते हैं। पहला इस विशिष्ट पट्टी के साथ है। यह पट्टी नाक के ऊपर जाती है और फिर इसे बाहर गिरने से रोकने के लिए एनजी ट्यूब का पालन करती है। फिर हमारे पास टेप और एक सेफ्टी पिन भी होता है, जिसका उपयोग हम एनजी ट्यूब के चारों ओर लपेटने के लिए करते हैं और एनजी ट्यूब को रोगी के जॉनी तक चिपकाते हैं ताकि इसे बाहर आने से रोका जा सके और रोगी के लिए इसे थोड़ा और आरामदायक बनाया जा सके। अब जब हमारे पास हमारी सभी सामग्री है, तो आइए अपने मरीज को देखें।

अध्याय 3

वास्तविक एनजी ट्यूब प्रक्रिया के अलावा एनजी ट्यूब लगाने के कई चरण हैं। ये कदम आपके रोगी के साथ सहमति और चर्चा कर रहे हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि आपके पास अपनी सभी सामग्री तैयार है, रोगी को उचित रूप से तैनात किया गया है, फिर वास्तविक एनजी ट्यूब और फिर पोस्ट-प्रक्रिया चरण रखा गया है। आइए उन चरणों में से प्रत्येक को एक साथ देखें। सबसे पहले अपने मरीज के साथ चर्चा कर रहा है। इस मामले में, इस रोगी को एक छोटी आंत्र रुकावट है, और इसलिए हम जीआई डिकंप्रेशन के लिए एक एनजी ट्यूब रखेंगे। इस बिंदु पर, मैंने पहले ही अपने मरीज के साथ चर्चा की है और प्रक्रिया के लिए उन्हें सहमति दी है। वे समझते हैं कि हम प्रक्रिया क्यों कर रहे हैं और हमें क्यों लगता है कि यह सबसे उपयुक्त है और अगले चरणों के साथ आगे बढ़ने के इच्छुक हैं। अगला यह सुनिश्चित करना है कि आपके पास अपनी सभी सामग्री तैयार है। जैसा कि आप देख सकते हैं, मेरे पास एक बाल्टी है, बस मामले में एक चक। मेरे पास मेरी एनजी ट्यूब है, और आप देख सकते हैं कि एनजी ट्यूब पहले से ही चिकनाई है। और मेरे पास मेरा सक्शन कनस्तर भी सक्शन के लिए तैयार है। अधिकांश अस्पताल के कमरों में इस तरह का एक सक्शन कनस्तर होता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह सब सक्शन के लिए तैयार है और आपके पास जाने के लिए आपका सक्शन टयूबिंग तैयार है। मुझे यह भी सुनिश्चित करना पसंद है कि मेरे पास हमारे रोगियों के पीने के लिए एक भूसे के साथ एक कप पानी है। मैं आमतौर पर या तो रोगी को इसे पकड़ता हूं, या मेरे पास एक नर्स या कोई और होगा जो मुझे हमारे लिए कप पकड़ने में सक्षम बनाता है। अब जब मेरे पास मेरी सभी सामग्री तैयार है, तो मैं रोगी को उचित रूप से स्थिति दूंगा। तो जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, रोगी को सीधा रखा जाता है और आमतौर पर मैं सलाह दूंगा कि वे अपने सिर को भी टकराएं। यह वायुमार्ग को बंद करने और अन्नप्रणाली को खोलने में मदद करता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एनजी ट्यूब सही तरीके से जाती है। मैं कभी-कभी रोगी के सिर के पीछे अपना हाथ भी रखूंगा ताकि उन्हें उस स्थिति को बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके। एक बार जब मेरे पास सब कुछ तैनात हो जाता है और मेरी सभी सामग्री तैयार हो जाती है, तो आप अपनी एनजी ट्यूब रख सकते हैं। मैं आमतौर पर प्लेसमेंट को दो चरणों में करता हूं। सबसे पहले, मैं एनजी ट्यूब को पीछे के नासॉफरीनक्स तक आगे बढ़ाता हूं। उस समय, आप थोड़ा प्रतिरोध महसूस करेंगे। एक बार जब आप उस प्रतिरोध के माध्यम से पॉप करते हैं, तो इसका मतलब है कि आप सही जगह पर हैं, और यह आमतौर पर एनजी ट्यूब के लगभग 12 सेंटीमीटर है। उस बिंदु पर, एक बार जब मुझे लगता है कि रिलीज महसूस होता है, तो मैं रोगी को पानी पीने के लिए शुरू करने के लिए कहूंगा। जैसे ही वे पानी पी रहे होते हैं, वे एनजी ट्यूब को निगलने में मदद करते हैं और घुटकी में नीचे जाते हैं। उस बिंदु पर, आप एनजी ट्यूब पर लगभग 60 से 65 सेंटीमीटर तक धक्का देते रहते हैं, और फिर आप जानते हैं कि आप शायद सही जगह पर हैं। कुछ सामान्य एनजी ट्यूब नुकसान हैं जो आपको अपने एनजी ट्यूब को रखते समय सामना कर सकते हैं। तो आइए तीन आम लोगों के माध्यम से चलते हैं और आप उनसे कैसे निपट सकते हैं। तो पहले एक विचलित सेप्टम है। अक्सर, रोगियों में एक विचलित सेप्टम हो सकता है, जो नाक के माध्यम से प्राप्त करना अधिक चुनौतीपूर्ण बना देगा। यह कितनी बार पेश करेगा कि आप अपनी एनजी ट्यूब को पीछे के नासॉफरीनक्स में लाने की कोशिश कर रहे होंगे और बहुत अधिक प्रतिरोध का सामना कर रहे होंगे। उस स्थिति में, यह देखने के लिए दूसरे नथुने की कोशिश करने लायक है कि क्या आप एक आसान मार्ग प्राप्त कर सकते हैं। आमतौर पर एक नथुने होता है जो अधिकांश रोगियों में दूसरे की तुलना में थोड़ा आसान होता है। दूसरा एनजी ट्यूब कोइलिंग है। कभी-कभी आप पाएंगे कि एनजी ट्यूब रोगी के मुंह में कुंडलित हो जाती है। इस स्थिति में, एनजी ट्यूब को तुरंत वापस खींचना सबसे अच्छा है, रोगी को थोड़ी राहत दें, और फिर उन्हें एक बार फिर से अपने सिर को टक बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करें। वह टक की गई स्थिति एनजी ट्यूब को मुंह में कुंडलित करने के बजाय अन्नप्रणाली में जाने में मदद करेगी। एनजी ट्यूब रखने के साथ होने वाला एक तीसरा आम नुकसान यह है कि एनजी ट्यूब घुटकी के बजाय वायुमार्ग से नीचे जाती है। इसके कुछ संकेत यह हैं कि आपके रोगी को खांसी शुरू हो सकती है या आपने एनजी ट्यूब के लगभग 20 सेंटीमीटर प्रतिरोध बढ़ा दिया होगा। यदि ऐसा होता है, तो अपनी एनजी ट्यूब को बहुत जल्दी वापस खींचना महत्वपूर्ण है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप वायुमार्ग या अन्नप्रणाली में हैं, तो आप अपने मरीज से कुछ कहने के लिए कह सकते हैं। यदि वे मौखिक रूप से सक्षम नहीं हैं, तो आमतौर पर यह एक संकेत है कि उनके मुखर तार विरोध करने में सक्षम नहीं हैं और आप वायुमार्ग में हैं। इसलिए अपने एनजी ट्यूब को बहुत जल्दी वापस खींचना महत्वपूर्ण है, अपने रोगी को अपनी सांस वापस लेने दें और फिर पुनः प्रयास करें। तो अब एनजी ट्यूब को एक साथ रखने के माध्यम से चलते हैं।

अध्याय 4

इसलिए मैं एनजी ट्यूब को नारे में पेश करके शुरू करता हूं, और आप जो देखेंगे वह यह है कि मैं वास्तव में नाक के बजाय सीधे सिर के पीछे की ओर धकेल रहा हूं, जो कि ज्यादातर लोग एक आम गलती करते हैं। जैसा कि मैं सिर के पीछे धक्का दे रहा हूं, मैं लगभग 10 से 12 सेंटीमीटर के आसपास कुछ प्रतिरोध तक पहुंच जाऊंगा, और जब मैं पीछे की नाक ग्रसनी को मार रहा हूं। मैंने रोगी को बताया कि यह शायद थोड़ा असहज होने वाला है। एक बार जब मैं पॉप करता हूं और मुझे लगता है कि रिलीज हो जाती है, तो जब मैं रोगी को पानी पीने के लिए कहना शुरू कर दूंगा। जैसा कि वे पानी पी रहे हैं, मैं एनजी ट्यूब को आगे बढ़ाना जारी रखूंगा। मैं तब तक आगे बढ़ता रहूंगा जब तक मैं लगभग 60 से 65 सेंटीमीटर तक नहीं पहुंच जाता। यह नोट करना भी महत्वपूर्ण है, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, यदि आपको यहां के दौरान किसी भी बिंदु पर कोई प्रतिरोध मिलता है, तो रुकना और वापस खींचना महत्वपूर्ण है। अब जब हम 65 सेंटीमीटर पर हैं, तो मैं अपनी एनजी ट्यूब को पकड़ने जा रहा हूं और यह सुनिश्चित करने के लिए इसका पालन करने का प्रयास करूंगा कि यह कहीं भी नहीं जा रहा है। मैं इसके लिए जो उपयोग करने जा रहा हूं वह इस तरह की पट्टी है जो विशेष रूप से एनजी ट्यूबों के लिए डिज़ाइन की गई है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह नाक के चारों ओर जाता है और ट्यूब के चारों ओर लपेटता है और साथ ही इसे हिलने से रोकता है। अब जब मुझे पता है कि मेरी एनजी ट्यूब कहीं भी नहीं जा रही है, तो मैं इसे चूषण में डालने जा रहा हूं। इस बिंदु पर, मुझे गैस्ट्रिक सामग्री बाहर आते हुए देखना चाहिए। अगर मैं नहीं करता हूं या अगर मुझे कुछ और दिखाई देता है, तो मैं इसे चूषण से हटा दूंगा। अब जब मैं गैस्ट्रिक सामग्री देख रहा हूं, तो मैं एनजी ट्यूब की स्थिति बनाने की कोशिश करता हूं ताकि यह रोगी के लिए आरामदायक हो। ऐसा करने के लिए, मैं टेप के साथ थोड़ा लूप बनाऊंगा। और फिर रोगी के जॉनी को सुरक्षा पिन के साथ इसका पालन करें। मैं आमतौर पर इसे इस तरह लूप करना पसंद करता हूं ताकि यह उनकी नाक पर नीचे न खींच रहा हो। और एक बार एनजी ट्यूब तैनात हो जाने के बाद, आप पूरी तरह तैयार हैं। अंतिम चरण यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे प्राप्त करना होगा कि आपकी एनजी ट्यूब सही स्थिति में है। तो चलिए अब एक साथ छाती के एक्स-रे को देखते हैं।

अध्याय 5

तो यह एक ऐसे रोगी का उदाहरण है, जिसने एनजी ट्यूब लगाई थी और फिर उसके प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए बाद में छाती का एक्स-रे करवाया। सबसे पहले, आइए छाती के एक्स-रे की समीक्षा करें। जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे पास दोनों फेफड़े हैं, यहां दायां फेफड़ा और बायां फेफड़ा। आप यहां श्वासनली को मिडलाइन में भी देख सकते हैं जो दाएं मुख्य स्टेम ब्रोन्कस और बाएं मुख्य स्टेम ब्रोन्कस की ओर जाता है। यहां आप हृदय और हृदय की सीमा के साथ-साथ दोनों डायाफ्राम भी देखते हैं। यहां दायां डायाफ्राम और बायां डायाफ्राम है। यहां बायां डायाफ्राम थोड़ा पारभासी दिखता है, और यह नीचे एक बड़े पेट के बुलबुले के कारण है, यही वजह है कि हमने एनजी ट्यूब को रखा। अब हम एनजी ट्यूब को देख सकते हैं, जैसा कि आप रेडियोपैक पट्टी के माध्यम से देख सकते हैं, जीई जंक्शन के माध्यम से यहां घुटकी के नीचे जा रहा है, जिसे हम मानते हैं कि यहीं है जहां डायाफ्राम हैं, और फिर पेट में। यहां, हम वास्तव में एनजी ट्यूब की नोक नहीं देख सकते हैं। यह छाती के एक्स-रे से परे चला जाता है। लेकिन हम जो देख सकते हैं वह रेडियोपैक लाइन में एक छोटा सा अंतर है। सभी एनजी ट्यूबों में वह अंतर होता है, और यही वह जगह है जहां अंतिम बंदरगाह है। तो आप आदर्श रूप से यह देखना चाहते हैं कि यह अंतर जीई जंक्शन से भी नीचे है। तो यह एक अच्छी तरह से रखी गई एनजी ट्यूब है। दूसरी ओर, यह एक एनजी ट्यूब है जिसे ठीक से नहीं रखा गया है। एक बार फिर, हम एनजी ट्यूब की रेडियोपैक पट्टी का अनुसरण कर रहे हैं जो अन्नप्रणाली तक जा रही है, लेकिन यहां हम देखते हैं कि रेडियोपैक पट्टी, अंतिम बंदरगाह को इंगित करने वाला छोटा अंतर वास्तव में जीई जंक्शन के ऊपर है, और हम देख सकते हैं कि क्योंकि हमारे डायाफ्राम यहीं हैं, और इसलिए हम उम्मीद करते हैं कि हमारा जीई जंक्शन यहीं होगा। तो चूंकि वह बंदरगाह यहां है, इसका मतलब है कि एनजी की नोक जिसे आप यहां देख सकते हैं, पेट में काफी आगे नहीं बढ़ी है, और इसलिए इसे और अधिक उन्नत करने की आवश्यकता है, शायद कुछ सेंटीमीटर। तो यह एक अनुचित तरीके से रखी गई एनजी ट्यूब है। हम वापस जाएंगे और इस रोगी में इसे आगे बढ़ाएंगे, शायद कम से कम कुछ सेंटीमीटर। फिर यह पुष्टि करने के लिए छाती का एक्स-रे दोहराएं कि यह अब सही स्थिति में है।