Toracocentesis
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Los derrames pleurales son un problema frecuente en medicina pulmonar. Algunas causas comunes de derrame pleural incluyen infección torácica, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, neoplasia maligna y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, por nombrar algunas. A menudo, se requiere el drenaje de este líquido tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, lo que se denomina toracocentesis. Para este procedimiento, utilizamos un kit Safe-T-Centesis para colocar un catéter temporal en el espacio pleural y drenar manualmente el líquido, que luego se puede enviar al laboratorio para realizar pruebas adicionales, incluidos recuentos de células, glucosa, pH, niveles de proteínas, citología y cultivos bacterianos. A partir de estos resultados, podemos determinar si el derrame es exudativo o transudativo, lo que ayuda a guiar el tratamiento posterior. En este caso, nuestro paciente presenta un derrame exudativo recurrente del lado izquierdo de causa desconocida con antecedentes subyacentes de cáncer de colon, y el derrame maligno es una preocupación, por lo que se realizó toracocentesis guiada por ecografía diagnóstica y terapéutica.
Derrame pleural; Toracocentesis; Safe-T-Centesis; Exudativa; transudativo.
El derrame pleural, que es la acumulación de líquido en el espacio pleural, es un problema muy común que manejamos en medicina pulmonar con una amplia gama de etiologías. Se ha reportado que hay hasta 1.5 millones de casos de derrame pleural cada año en los Estados Unidos. 1 A menudo es necesario drenar este líquido con fines diagnósticos, pero también para obtener beneficios terapéuticos.
La toracocentesis es un procedimiento muy común que se utiliza para drenar el líquido pleural. En términos más simples, se inserta un catéter sobre una aguja a través de la pared torácica hasta el espacio pleural. Con la ayuda de la ecografía, podemos identificar con seguridad el derrame pleural, así como las estructuras circundantes, como el pulmón, el diafragma y la pleura. Por lo tanto, se ha mejorado la seguridad de la toracocentesis y se ha reducido significativamente el riesgo de complicaciones, como hemorragia y neumotórax.
Antes de realizar una toracocentesis, es importante realizar una historia clínica exhaustiva, así como una revisión de los valores de laboratorio y una revisión exhaustiva de la lista de medicamentos del paciente, lo que es más importante, buscar cualquier anticoagulante que pueda estar tomando un paciente. Al tomar la historia clínica de un paciente, es importante tratar de averiguar qué podría estar causando el derrame pleural. Por ejemplo, desea explorar si hay problemas cardíacos, renales o hepáticos, antecedentes de cáncer activos o previos, signos/síntomas de infección y/o síntomas autoinmunitarios. Es imperativo tener un historial preciso y completo, ya que esto ayudará a guiar las pruebas que realizará en el líquido pleural. Al revisar la lista de medicamentos del paciente, debe buscar particularmente anticoagulantes o medicamentos antiplaquetarios, ya que tomar estos medicamentos aumentará el riesgo de sangrado del paciente. Si bien no es una contraindicación absoluta para realizar toracocentesis si el paciente está tomando anticoagulantes/medicamentos antiplaquetarios, se deben discutir con el paciente los riesgos y beneficios de interrumpir la medicación y/o la necesidad de una terapia puente antes del procedimiento. En el caso de aquellos con un alto riesgo trombótico (p. ej., stents cardíacos), es posible que la discusión deba incluir otros equipos especializados relevantes. Sin embargo, un metaanálisis publicado en Chest 2021 mostró que el riesgo general de sangrado y la mortalidad no mostraron un aumento en pacientes con coagulopatía no corregida, ya sea debido a una enfermedad subyacente o a medicamentos. 2 Al revisar los datos de laboratorio de un paciente, es importante observar el recuento total de plaquetas y el INR del paciente. Lo ideal sería que las plaquetas >50.000 y el INR estuvieran dentro del rango normal. Sin embargo, como se indicó anteriormente, el riesgo de sangrado con coagulopatía no corregida no aumenta significativamente, y si el procedimiento es emergente, no debe retrasarse y realizarse después de discutir con el paciente sobre la posibilidad de aumento del sangrado, aunque sea bajo.
En el examen físico, es importante asegurarse primero de que el paciente tenga una hemodinámica estable, incluida la presión arterial, la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. Debes asegurarte de que el paciente tenga una presión arterial estable antes de realizar una toracocentesis, ya que la extracción de una cantidad significativa de líquido puede hacer que la presión arterial baje temporalmente. Luego querrá examinar la espalda del paciente y asegurarse de que no haya heridas abiertas u otras anomalías de la piel que puedan interferir con el lugar donde planea realizar el procedimiento. Una parte importante de su examen físico incluirá la realización de una ecografía a pie de cama del pulmón y el espacio pleural para obtener una mejor observación de la acumulación de líquido y decidir dónde realizar la toracocentesis de manera segura. Revisaremos las otras imágenes relevantes en la siguiente sección.
Para evaluar un derrame pleural, generalmente una radiografía de tórax y una ecografía son un buen punto de partida. Si bien una radiografía de tórax generalmente le dirá si hay un derrame, la ecografía identificará mejor tanto el tamaño como la ecogenicidad del derrame, por ejemplo, si se trata de una colección de líquido de apariencia simple o compleja. Se ha demostrado que la ecografía no solo es la forma más segura de identificar el derrame pleural (reduce la exposición a la radiación), sino que también un estudio realizado en 2011 mostró un 100% de sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica para la ecografía torácica que identifica un derrame pleural. 3 No se requiere una tomografía computarizada del tórax antes de una toracocentesis, aunque es muy probable que también tenga que revisarla antes del procedimiento.
Ninguno.
Antes de ofrecer el procedimiento de toracocentesis, es necesario evaluar la seguridad, la indicación, la contraindicación y la preparación.
Las indicaciones comunes para la toracocentesis son el diagnóstico de un derrame unilateral nuevo o incierto de tamaño igual o superior a 1 cm, o un derrame unilateral poco claro, así como el alivio de los síntomas con derrames pleurales grandes. No existe una contraindicación absoluta para la toracocentesis. Las contraindicaciones relativas comunes incluyen trastornos hemorrágicos, anticoagulación no corregida, celulitis o herida en el sitio de punción de la toracocentesis, incapacidad para cooperar o operador inexperto. Si se trata de empiema y hemotórax, se prefieren otros procedimientos pleurales, como la sonda torácica, en lugar de la toracocentesis. 3
Una vez que se ha confirmado que la toracocentesis es un procedimiento adecuado, se debe obtener el consentimiento informado y documentarlo claramente, incluidos los riesgos y beneficios. No hay estudios grandes para definir el riesgo de sangrado relacionado con la toracocentesis. La regla general es que mantener los anticoagulantes y antiplaquetarios en un procedimiento electivo probablemente reducirá el riesgo de sangrado.
En el video, el procedimiento se realiza "al lado de la cama", pero idealmente, cuando sea posible, el procedimiento debe realizarse en una sala de procedimientos limpia y dedicada.
El procedimiento comenzará con la colocación adecuada del paciente. Hay 2 posiciones en las que puede estar un paciente para este procedimiento. La posición ideal será que el paciente se siente con las piernas colgando sobre el costado de la cama, con el reposabrazos en la mesa y los pies en el suelo/silla. Si el paciente no puede sentarse, también es aceptable la posición de decúbito lateral con la posición del brazo extendido.
Una vez que el paciente está en la posición correcta, se confirma el sitio del procedimiento mediante una sonda de ultrasonido con sonda abdominal o sonda cardíaca. El sitio habitual es el dorso posterolateral al menos a 6-8 cm de distancia de la columna vertebral, uno o dos espacios intercostales por debajo del líquido pero por encima del diafragma. El sitio de entrada de la aguja debe estar justo por encima de la costilla para evitar lesiones en las estructuras neurovasculares intercostales. Si bien no existe un tamaño óptimo definido para una recolección de fluidos, generalmente se recomienda que la recolección tenga un tamaño de al menos 1 cm para garantizar que se eviten las estructuras circundantes. 4
Una vez que se marque el sitio y después del tiempo fuera, esterilice la piel con clorhexidina u otra solución estéril y cubra la piel en condiciones estériles. El kit Safe-T-Centesis incluye 10 cc de solución de lidocaína al 1% en un recipiente de vidrio con varios tamaños de aguja. Para evitar que los fragmentos de vidrio entren en la jeringa, se recomienda utilizar una aguja filtrada para extraer la lidocaína. Cambie a una aguja de calibre 25 para hacer una rueda subcutánea. Es importante asegurarse de que su paciente esté debidamente anestesiado localmente antes de drenar el líquido pleural, ya que será bastante doloroso para su paciente si no lo está. Una vez que la capa superior de la piel esté adormecida, cambie a una aguja de calibre 22 perpendicular a la piel e inyecte lidocaína a lo largo de la pista con la aplicación de succión a medida que avance y dé 1-2 cc de lidocaína cada 3-5 mm de profundidad. Una vez que llegue al espacio pleural, debe aspirar líquido hacia su jeringa, y así es como sabrá que está en el espacio pleural. A medida que retira la aguja, es importante no infundir más lidocaína a medida que la retira, ya que esto podría introducir aire y posiblemente una infección (si el líquido pleural está infectado) en la piel, lo que podría provocar complicaciones. En ciertas poblaciones de pacientes, como el habitus corporal grande, a veces es necesario utilizar la aguja más larga, como la aguja espinal, o utilizar el propio catéter de toracocentesis, dependiendo del nivel de experiencia del operador.
Una vez que la piel esté bien adormecida, haz una pequeña incisión en la piel de 3 a 5 mm con el bisturí. El catéter se avanza lentamente a través de la muesca de la piel, justo por encima de la costilla mientras se aspira. Una vez observado el retorno de líquido, se recomienda avanzar otros 3-5 mm. Luego, sin mover la aguja introductora, avance el catéter sobre la aguja hasta que se coloque. Conecte el catéter a la bolsa de drenaje para la extracción de líquidos. Antes de la extracción de líquidos, es importante educar a los pacientes sobre qué esperar durante el procedimiento. La tos es un síntoma esperado con la toracocentesis porque a medida que el pulmón se vuelve a expandir, induce tos. Debe informarles si desarrollan dolor u opresión en el pecho para alertarlo de inmediato, ya que esto podría ser un signo de atrapamiento pulmonar o edema pulmonar de reexpansión. Por lo general, comenzamos utilizando nuestra jeringa de 50 cc para extraer muestras que se enviarán para su análisis. Continuará drenando el líquido hasta que 1) el paciente desarrolle un dolor torácico significativo, opresión o dificultad para respirar (ya que esto podría indicar un edema pulmonar de reexpansión), 2) el drenaje se ralentice indicando que se ha eliminado todo el líquido, o 3) generalmente hasta 1,5-2 L, dependiendo de la tolerancia del paciente.
Si un paciente desarrolla tos persistente, disnea o presión torácica, detenga el drenaje y evalúe si hay edema pulmonar. Si las burbujas de aire se aspiraron con síntomas de hipotensión, hipoxia o dolor torácico, detenga el drenaje y evalúe si hay neumotórax. Si el paciente desarrolla hipotensión, especialmente en la población mayor, probablemente debido a un síncope vasovagal, detenga el procedimiento inmediatamente y pida ayuda para estabilizar los signos vitales. Al finalizar la aspiración, pídale al paciente que tararee o exhale mientras retira el catéter y aplica el vendaje.
Las complicaciones del procedimiento de toracocentesis incluyen neumotórax, hemotórax, dolor posterior al procedimiento, edema pulmonar reexpandible, síncope vasovagal, lesión de estructuras cercanas como el diafragma, el hígado, el bazo, el corazón y los vasos sanguíneos principales. Por lo general, se recomienda obtener una radiografía de tórax después del procedimiento para descartar las complicaciones. Todos los anticoagulantes retenidos para el procedimiento se pueden reiniciar de manera segura al día siguiente.
Todo el líquido pleural debe enviarse para recuento de células/diferencial, LDH, proteína total, tinción de Gram, cultivo (aeróbico y anaeróbico), citología, glucosa, pH. Se necesita proteína total sérica el mismo día y LDH para calcular los criterios de Light. Se pueden enviar laboratorios adicionales a través de cuestionarios clínicos.
- Bandeja estéril, paño estéril, solución antiséptica cutánea (por ejemplo, clorhexidina), lidocaína, apósito estéril, guantes estériles, catéter para drenaje, aguja introductora, bisturí, tubo de drenaje, bolsa de recolección.
- Anestésico local, generalmente una solución de lidocaína al 1-2% (debe incluirse en el kit, pero asegúrese de verificarlo dos veces).
- Varias agujas de calibre diferente (calibre 18 para extraer lidocaína, 22 o 25 para la administración).
- Varias jeringas que van desde 5 mL hasta 60 mL (más pequeñas para la lidocaína, más grandes para la eliminación de líquidos).
- Frascos de hemocultivo aeróbico y anaeróbico, vaso de muestra transparente.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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- Fong C, Tan CWC, Tan DKY, See KC. Seguridad de la toracocentesis y la toracostomía con tubo en pacientes con coagulopatía no corregida: una revisión sistemática y metanálisis. Pecho. Noviembre de 2021; 160(5):1875-1889. doi:10.1016/j.chest.2021.04.036.
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Cite this article
López AJ, Htwe YM. Toracocentesis. J Med Insight. 2025; 2025(486). doi:10.24296/jomi/486.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Aproximación y marcaje guiado por ultrasonidos
- 3. Configuración, esterilización y drapeado
- 4. Anestésico local
- 5. Prepare el introductor y el catéter
- 6. Nick de piel
- 7. Inserción del introductor y colocación del catéter
- 8. Drenaje de fluidos
- 9. Extracción del catéter
- 10. Ecografía post-procedimiento
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola a todos. Mi nombre es Alex López. Soy becario de cuidados intensivos pulmonares de quinto año, aquí en Penn State Hershey. De lo que les voy a contar hoy es de una toracocentesis que vamos a hacer al lado de la cama. Esta paciente, es una mujer de 54 años. Ha estado teniendo un derrame recurrente del lado izquierdo. Y entonces, para que envíen ese fluido para su análisis, vamos a realizar una toracocentesis hoy. Entonces, en general, este es un procedimiento a pie de cama que hacemos con bastante regularidad en neumología. Como dije, lo hacemos al lado de la cama. Hay un par de posiciones diferentes en las que puede estar el paciente. Pueden estar sentados en el borde de la cama con la cabeza hacia adelante, apoyados en almohadas, o si no pueden hacerlo, también pueden estar acostados en posición de decúbito lateral. Hacemos una ecografía de la zona, para saber exactamente cuánto líquido tenemos y hacia dónde vamos. Esterilizamos muy bien la zona antes de proceder a cualquier procedimiento. Llevo guantes estériles. Hay una cortina estéril. Lo principal es la lidocaína. Esa es la parte más dolorosa del procedimiento para el paciente. Adormecemos muy bien la zona de la piel, y luego adormecemos la pista hasta llegar al espacio pleural. Una vez hecho esto, tenemos un catéter. Es un catéter Safe-T-Centesis con un extremo romo. Entonces, cuando vas a entrar en ese espacio pleural, si golpeas cualquier pulmón, no debería perforar el pulmón. Por lo tanto, antes de insertar el catéter, después de haber adormecido el área, debe hacer una pequeña incisión en la piel. Hay un bisturí en tu bandeja que verás aquí en un momento, durante el video. Haces una muesca muy pequeña en la piel. Se inserta el catéter en ese espacio y se retira la aguja. Una vez que estás en el espacio, extraes el líquido, solo unos 50 mililitros a la vez. Al pulmón no le gusta obtener mucho más que eso. Esa presión negativa puede ser muy dolorosa para el paciente. Una vez que el catéter está en su lugar, hay una bolsa de dos litros que viene en el kit. El conector a la bolsa, el extremo largo va hacia la bolsa. El extremo corto va al paciente, y se extrae el líquido a través de él porque es una válvula unidireccional. Por lo tanto, puede extraer el líquido y va directamente a la bolsa, no de vuelta al paciente. Porque no querrías introducir aire en ese espacio pleural. Una vez que haya drenado todo el líquido, generalmente no más de dos litros a la vez, más que eso puede ser muy doloroso para el paciente. También puede tener algo llamado edema pulmonar de reexpansión. Así que ese es el cambio de líquido, y hace que el líquido entre en los pulmones mismos. Por lo tanto, generalmente no quitamos más de dos litros a la vez. Una vez que el catéter se haya movido al espacio, mientras lo extrae, debe pedirle al paciente que tararee. Eso crea algo de presión negativa a medida que sacas el catéter para evitar que el aire quede atrapado en el espacio subcutáneo. Y eso puede causar enfisema subcutáneo. Eso también puede ser incómodo para el paciente después. Se coloca un vendaje sobre la zona. Por lo general, recomendamos mantenerlo puesto durante al menos 24 horas después del procedimiento. Los pacientes pueden ducharse y bañarse a su antojo. Después de una toracocentesis, se recomienda que te hagas una radiografía de tórax para asegurarte de que el líquido que acabas de drenar haya desaparecido y buscar cualquier líquido residual. Y también para buscar un neumotórax, que es una de las complicaciones conocidas de una toracocentesis. Por lo general, ocurre entre el 1 y el 2% de las veces. Por lo tanto, es una complicación muy rara, pero sucede. Por lo tanto, desea obtener una radiografía de tórax después. Todo el fluido se envía para su análisis. Así que analizamos los recuentos de células, cultivamos el líquido para buscar bacterias, hongos, cualquier cosa por el estilo. Y luego también lo enviamos a citología para buscar células cancerosas. Porque hay muchas razones diferentes por las que este fluido podría estar allí. Y así, una de las razones por las que lo drenamos a menudo es para enviarlo a analizar y averiguar por qué está allí.
CAPÍTULO 2
Solo identificando el mejor lugar aquí. Así que eso se ve bastante bien. Así que tenemos una buena distancia aquí. Tenemos el diafragma justo aquí, entrando y saliendo es el pulmón colapsado justo ahí. Y esto es todo tu líquido pleural aquí mismo. Así que eso es unos cuatro centímetros de líquido más o menos. Así que ese es un lugar bastante bueno. Bien. Así que me gusta eso. Entonces quieres marcar tu lugar, así que vas a sentir un marcador en tu espalda aquí. ¿Bien? Bien. Solo voy a reconfirmar que te gusta ese lugar. Tenemos un líquido allá atrás, ¿de acuerdo? Bien.
CAPÍTULO 3
Así que nuestro kit aquí. Este es un kit estéril detrás de ti. Entonces, estoy abriendo esto en el costado de la cama aquí. Solo me pondré los guantes y luego te hablaré de todo lo que estoy haciendo. ¿Bien? Bien. Así que esta es nuestra bolsa en la que eventualmente pondremos nuestro líquido. ¿No hay ChloraPreps? Oh, hay uno. Bien. Muy bien. Voy a empezar por limpiar la zona de aquí. Y por lo tanto, este es un procedimiento estéril, y todo en la piel es estéril. Llevo guantes estériles. Y pronto pondremos una cortina estéril aquí. Bien. Debes darte un área mucho más grande de la que crees que usarás. Y esta es nuestra cortina aquí. Tiene una gran pegajosidad. Así que este es el lugar que pondremos encima y luego tiene una pegajosa en la parte superior para evitar que se deslice. Bien. Y luego, para tener un poco más de espacio de trabajo aquí, tiendo a poner esto en la parte inferior también. Y usaré estas pequeñas pegatinas solo para mantenerlo unido aquí. Bien. Tener un lugar de trabajo más estéril aquí.
CAPÍTULO 4
Muy bien, al revisar tu kit aquí, vas a tener muchas cosas diferentes. Lo primero con lo que siempre empiezo es con la lidocaína. Por lo tanto, generalmente vienen con unos 10 cc con lidocaína. Y estas son botellas de vidrio que tendrás que romper. Así que hay una aguja especial en el kit que tiene un filtro y evita que entren trozos de vidrio. Por lo tanto, desea tomar su - prevenir cualquier lesión. Ábrelo así. Y retira tu lidocaína. Bien. Una botella más aquí. Muy bien, así que esa es tu medicina anestésica. Quiero sacar todas las burbujas de aire. Y siempre me gusta empezar con la aguja más pequeña para adormecer la piel. Hazlo lo más cómodo que puedas. Muy bien, lo haré, voy a adormecerla y luego configuraré el resto del equipo aquí. Está bien, pellizco y quemadura, ¿de acuerdo? Sí. Por lo general, comienza: obtenga un poco de piel. ¡Pellizcar! ¡ Ay. Sí, ahí está el pellizco y un poco de quemadura. Bien. Lo sé. Por lo general, crea una gran rueda justo debajo de la piel. Y cada vez que vayas a un lugar nuevo, quieres retroceder, asegúrate de no golpear ningún vaso sanguíneo. Bien. Muy bien. Soy bastante generoso con la piel. Lo siento. Sé que esa es la medicina. Arde, pero una vez que comienza a hacer efecto, no deberías sentir más. ¿Bien? Y así, cuando entras, generalmente quieres sentir la costilla de arriba, la costilla de abajo. Y hay que tratar de ir justo por encima de la costilla porque el haz neurovascular se encuentra justo por debajo de la costilla. Y por eso quieres evitar eso y evitar las arterias allí. Muy bien. Es posible que sienta más pellizcos y ardor. ¿Bien? A medida que entras, siempre retrocede a medida que avanzas. Está bien, sintiéndome en alguna costilla allí. Muy bien, un momento. Golpear la costilla. Bien. Bien.
CAPÍTULO 5
Y entonces esto de aquí, esta es su aguja introductora, catéter. Así que tomas esto, este es el catéter que permanecerá en el paciente una vez que entres en el espacio pleural, y simplemente lo insertas a través de allí y quieres asegurarte de que esté al ras contra allí. Así que de alguna manera se bloquea justo ahí.
CAPÍTULO 6
¿Muy bien? Quieres hacer un poco de una muesca en la piel aquí, no demasiado grande. Lo único que quieres es que sea más fácil introducir el catéter. Por lo general, hacen una especie de paralelo a la forma de las costillas. Está bien, eso debería ser bueno allí.
CAPÍTULO 7
Ow. Bien. Más lidocaína allí. Ow. ¿Bien? Bien, estamos en el espacio. Ow. ¿Bien? Entonces, una vez que estás en el espacio, avanzas un poco más y luego dejo caer esta mano aquí y sostengo esta mano firmemente, sin insertar la aguja más y solo avanzando el catéter sobre eso. Y eso es todo, y estás en el espacio.
CAPÍTULO 8
Muy bien. Y por lo tanto, la forma en que esto se conecta aquí, tiene una válvula de un solo sentido. Por lo tanto, a medida que extrae líquido puede empujarlo hacia la bolsa, pero no volverá al paciente. Porque no quieres inyectar aire a ese espacio. El lado corto va hacia el paciente. Y el lado largo va a la bolsa. Y luego su jeringa de 60 cc se conecta en el otro extremo aquí. Y ya tienes tu llave de paso. Así que quieres, te dice qué dirección está fuera. Entonces, para abrir el flujo, debes apuntar de esta manera. De acuerdo. Y ahora empezamos a drenar el líquido. ¿Existen otras jeringas de 60 cc? ¿Quieres que empuje este en la bolsa y luego, o que siga adelante y lo tire allí? Muy bien. Así que estas son nuestras muestras que estamos enviando aquí. Muy bien, ¿cómo estás? De acuerdo. Bien. Así que ahora esto es solo el drenaje del líquido. Solo puedo drenar unos 50 mililitros a la vez, si no fuera así, el pulmón se pondría infeliz. ¿Quieres este aquí? Muy bien. Oh. Debería ser bueno. Sí. Está bien, está bien, y ahora simplemente drenamos el líquido. Así que mientras dreno el líquido, sé que esta no es la primera vez que te hacen. La tos es muy normal ya que el pulmón se vuelve a expandir porque partes del mismo están colapsadas en este momento. A partir de ese líquido, a medida que se vuelve a expandir, va a querer sentir que tiene que toser, ¿de acuerdo? Y eso es totalmente normal y no estropeará nada de lo que estoy haciendo aquí. Todo lo que tengo allí es un catéter de plástico en este momento, por lo que no puede causar ningún daño ni nada. Así que si necesitas sentarte, moverte, puedes. ¿Entonces dijiste que sacaron dos litros la semana pasada? Dos litros. Bien. Creo que podría haber sido un poco tímido de eso, pero sí. Bien. Lo suficientemente cerca. Sí. Sí. Esta es la parte tediosa. ¿Tomografía computarizada después? Bien. Sí. Si comienzas a tener algún dolor como me decías que tenías antes, quiero que me lo digas de inmediato. ¿Bien? Porque eso podría ser, ese es tu pulmón diciéndonos que podría haber tenido todo lo que puede manejar en términos de drenaje y no quiero que te sientas incómodo. (paciente tosiendo) ¿Estás bien? Lo sacaré lentamente. Podemos detenernos en cualquier punto, ¿de acuerdo? ¿Puedes tomarte como una pausa? Podemos. Sí. Podemos. Sí. ¿Está doliendo? ¿O es solo esa tos? Sí. Lo haré muy lentamente. La tos es normal. ¿La tos persistió después de la última? Sí. Pasé unas dos o tres horas sin hacer nada más que toser. Oh. Probablemente ya nos acercamos al litro. Tal vez a mitad de camino, tal vez. No sé. Es difícil saber cuándo está acostado así, ¿eh? Es demasiado difícil saberlo cuando está acostado así. Cuánto conseguimos. Sí. Es casi un litro. Sí. Ahora sé que no me voy a meter en esto. No queremos que eso suceda. Sacamos, creo, alrededor de casi un litro. Sí. ¿Es así como se veía antes? Sí. Sí. En realidad, se veía un poco más ligero. Sí, en el propio tubo es ligero. ¿De ese color? Sí. Hay como dos gotas de sangre allí y eso hace que todo el líquido se vea mucho más sangriento de lo que realmente es. El líquido que sale por aquí es bastante ligero. ¿Crees que esta vez es más claro o el tiempo anterior es más claro? En otro momento. Está bien, tómate tu tiempo. La última vez se veía un poco más claro de lo que hay en ese frasco allí. Esta vez está oscuro. Y eso puede suceder, porque al final, cada vez que se lesiona, en el procedimiento, causa un poco de sangrado. Sí. Aquí, voy a tomar un descanso por un segundo. ¿Bien? ¿Quieres echar un vistazo? Solo echando un vistazo. Es solo un pequeño vistazo al fluido. Todavía hay mucho líquido. Sí. Tienes un poco más de líquido. Usted puede toser y nosotros podemos dejarle descansar. No lo sostengas. Si quieres toser, tose. Queda algo de líquido, pero también podemos detenerlo si no puede tolerarlo. Tenemos eso más cien. 1200, así que 1300. ¿Está doliendo? Me duele un poco cuando... ¿Respirar hondo? Cuando me hace meter aire y luego duele. Otra cosa que podemos hacer es... Lo que haces es desenganchar la jeringa de 50 cc, si hay una presión positiva en el charco de líquido, el fluido, ¿ves? Entonces, lo que significa que ya está hecho. Así que ahora lo que puedes hacer es ponerlo en el nivel y si hay algo positivo, entonces vas a ver mucho goteo. Oh. Por lo tanto, aún puede drenar. Oh, genial, sí. Eso se puede hacer, de cualquier manera, eso es lo que hago. Yo no lo sabía. Todavía tienes algo de espacio para drenar. ¿Quieres que drene más o ya está? Drenar. Bien. Cada vez que te lo quitas, el líquido vuelve a eso. Bien. Allí se encontró con cierta resistencia. Creo que podríamos estar cerca de terminar aquí. Sí, quiero decir que no lo es, puedes sacarlo. Sí, quiero decir, creo que está bien. Creo que en realidad hemos terminado. Creo que hemos conseguido todo el líquido que podemos obtener. ¿Bien? Suena bien.
CAPÍTULO 9
Así que mientras saco este catéter, quiero que tararees por mí. ¿Bien? Algo así como crear una presión negativa mientras saco este tubo. ¿Bien? Muy bien. En 3, 1, 2, 3 - hmm. Bien. Muy bien. Está fuera. Oh, puedes parar, cariño. A menos que te sientas bien, entonces puedes seguir tarareando todo lo que quieras. Muy bien. El desagüe está fuera. No tengo ningún líquido aquí. Bien. Y una vez que esté hecho, mira aquí que es solo una muesca muy pequeña en la piel y simplemente pondremos una curita sobre eso y luego listo. Muy bien, voy a quitar esta cortina aquí. Bien. Esto es como una gran tirita que se desprende. Está bien. Así que debo mencionar sobre esta aguja, es simplemente, la llamamos la Safe-T-Centesis porque en la punta ... Mira en la punta, si te enfocas en la punta, y luego ves la punta de la aguja, y hay una punta de seguridad, para que pueda tocarla, no me lastimará los dedos. Y luego, cuando lo presiono, se crea una especie de movimiento unidireccional. Pero es por eso que si esto es bueno para el tipo de toracocentesis para reducir el riesgo de un neumotórax. Muy bien. Y luego, después de que hayas terminado, todo lo que ella tiene es un vendaje allí. Y limpia tus objetos punzantes, y eso es todo.
CAPÍTULO 10
Así es como vamos a comprobar que el pulmón está completamente expandido después de lo que queda. Entonces, ahí está el hígado. Para que vean eso por allá. Aquí hay una línea, ¿verdad? Así que este es tu diafragma aquí y ese es el hígado allá. ¿Quieres que suba aquí? Veamos. Y eso, así que este es un pulmón normal aquí y no estoy viendo ninguno... Bien, ahí mismo hay una buena, buena imagen, ¿verdad? ¿Ves el telón? Sí. Así que este letrero de cortina, así que esto es pulmón aquí, verán el diafragma saltar aquí. Y esto es el hígado. A medida que inhalas, el pulmón, ¿puedes inhalar profundamente por mí? El pulmón llega a través del hígado. A eso se le llama un letrero de cortina. Eso dice que el pulmón está bien abierto. Se mueve a medida que inhala. Y la mayor parte del líquido se ha ido.