स्क्रोटल हाइड्रोसील के लिए खुला हाइड्रोसेलेक्टॉमी

अध्याय 1

हाय, मैं पेन स्टेट हेल्थ मिल्टन एस हर्षे मेडिकल सेंटर में यूरोलॉजी विभाग में प्रोफेसर डॉ जोसेफ क्लार्क हूं। हमारे पास एक 50 वर्षीय पुरुष का मामला है जिसके पास बाएं हाइड्रोसील था। तो एक हाइड्रोसील अंडकोष के चारों ओर एक द्रव संग्रह है। और जब हम पैदा होते हैं, तो सभी के पास होता है, सभी पुरुषों में अंडकोष के चारों ओर थोड़ा तरल पदार्थ होता है। जैसे ही अंडकोष पेट से उतरता है, यह पेरिटोनियम की एक परत को अंडकोश में ले जाता है और हर किसी के पास एक द्रव संग्रह होता है। हाइड्रोसील में, द्रव उत्पादन और अवशोषण के बीच असंतुलन होता है, और इससे तरल पदार्थ का संचय हो सकता है, अतिरिक्त तरल पदार्थ जो रोगसूचक हो जाता है। तो हम जिस मरीज का ऑपरेशन करने जा रहे हैं, वह 50 वर्षीय पुरुष है। वह वास्तव में दो साल पहले देखा गया था, उसके पास एक अल्ट्रासाउंड था जिसने हाइड्रोसील की पुष्टि की और वह अवलोकन के लिए चुना गया। हालांकि, हमने उसे लगभग छह हफ्ते पहले देखा था और उसने कहा कि हाइड्रोसील बड़ा हो रहा था और वह सर्जिकल उपचार चाहता था। दिलचस्प बात यह है कि उनकी कम उम्र के बावजूद, उनके पास मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास था और हमने वास्तव में एस्पिरिन पर उनकी प्रक्रिया की थी। तो सर्जरी शुरू हुई - संज्ञाहरण के बाद, हमने लगभग पांच सेंटीमीटर क्षैतिज त्वचा चीरा चिह्नित किया। हम एक स्केलपेल के साथ अंकन के माध्यम से कटौती करते हैं और यहां कुंजी हाइड्रोसील में प्रवेश किए बिना ही नीचे उतरना है। तो हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली की पतली परत तक पहुंचना चाहते हैं। एक बार जब हम हाइड्रोसील पर थे, तो हमने आंतरिक अंडकोश की दीवार से हाइड्रोसील को कुंद रूप से विच्छेदित कर दिया, और आप हमें अपनी उंगलियों का उपयोग करके देख सकते हैं। और एक बार जब हमने अंडकोष युक्त हाइड्रोसील थैली वितरित की, तो हमने अतिरिक्त ऊतक को हटाने के लिए धुंध का उपयोग किया क्योंकि हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली चाहते हैं। एक बार जब यह विच्छेदित हो गया और अंडकोश से बाहर हो गया, तो हमने हाइड्रोसील थैली के पूर्वकाल पहलू पर एक चीरा लगाया क्योंकि अंडकोष अवर छोर पर होगा। और हमने वास्तव में लगभग 450 सीसी स्पष्ट पीले तरल पदार्थ की महाप्राण की, जो हाइड्रोसील का एक विशिष्ट द्रव रंग है। एक बार जब हमने वह चीरा लगा दिया, तो हमने उस चीरे को बेहतर और हीन रूप से बढ़ाया और वास्तविक हाइड्रोसील थैली को हटा दिया। हमने वास्तव में अंडकोष से जुड़ी हाइड्रोसील थैली के लगभग दो सेंटीमीटर रिम को छोड़ दिया। हम हाइड्रोसील थैली के किनारे पर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए दाग़ना का उपयोग करते हैं। और फिर इसके अतिरिक्त, हमने अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए उस किनारे के साथ 3-0 क्रोमिक सिवनी चलाई। एक बार यह हो जाने के बाद, हमने फिर से अंडकोष का निरीक्षण किया। हमने यह सुनिश्चित करने के लिए इसकी सिंचाई की कि हेमोस्टेसिस अच्छा था। फिर हमने शुक्राणु कॉर्ड के पीछे हाइड्रोसील थैली के किनारों को फ़्लिप किया और हमने दोनों के पीछे एक क्रोमिक सिवनी को बहुत ढीला कर दिया। और यह वास्तव में किनारों को अपने आप पर फ्लॉप होने से बचाने के लिए है जब हम अंडकोष को वापस डालते हैं। हमने अंडकोश की आंतरिक परत पर हेमोस्टेसिस भी प्राप्त किया जहां हमने हाइड्रोसील थैली को विच्छेदित किया था। और एक बार जब हमने अंडकोष को अंडकोश में बदल दिया, तो हमने एक नाली साइट बनाई। इसलिए नाली को अंडकोश के अवर पहलू या आश्रित भाग पर रखा गया था। हम चीरे के माध्यम से एक चौथाई इंच के पेनरोज़ नाली में लाए और पेनरोज़ नाली को अंडकोश के भीतर ही रखा। एक बार ऐसा करने के बाद, हमने चीरा को कई परतों में बंद कर दिया। पहली परत जो आप देखेंगे वह इस तरह की मांसल लाल परत है जो डार्टोस है। और फिर, हमने इस रोगी को अपने एस्पिरिन पर किया और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम बहुत अच्छा हेमोस्टेसिस प्राप्त करें। तो वह उस चीरे को बंद करने के लिए एक चल रहा सिवनी था। और फिर हम त्वचा को क्रोमिक टांके से भी बंद कर देते हैं। ये ऐसे टांके हैं जो अपने आप घुल जाएंगे और रोगी को अपने टांके हटाने के लिए वापस लौटने की आवश्यकता नहीं है। इसके बाद, हमने वास्तव में क्रोमिक के अतिरिक्त सरल बाधित टांके लगाए, अगर क्रोमिक का चल रहा सिवनी जल्दी अलग हो गया और फिर उसकी त्वचा अलग हो जाएगी। उसके बाद, हमने अंडकोश को साफ किया और चीरा लाइन पर बैकीट्रैकिन मरहम लगाया। अब मैंने कुछ अलग किया। कभी-कभी जो लोग नालियों को रखने का चुनाव करते हैं, वे एक सिवनी लगाएंगे जिसे नाली को हटाने के लिए काटने की आवश्यकता होगी। लेकिन मैं इन्हें उसी दिन सर्जरी के रूप में करता हूं, इसलिए मरीज उसी दिन घर जाते हैं। और जो मैं करने के लिए चुनाव करता हूं वह धुंध के माध्यम से एक सिवनी पास करता था जो संपीड़न देने के लिए उसके अंडकोश में होगा। और हम धुंध को नाली में ही सिल देते हैं ताकि कल सुबह जब वह नाली को हटा दे, तो वह नाली बाहर आ जाए। और उसे अपने अंडकोश के तल पर एक छोटे से छेद के साथ छोड़ दिया जाएगा, जो पुराने रक्त का थोड़ा सा निकास जारी रख सकता है और यह अंततः सील हो जाएगा। क्रोमिक टांके जो हमने अंडकोश पर रखे थे, वे अंततः घुल जाएंगे। मैं सभी रोगियों को सलाह देता हूं कि सर्जरी के बाद, अंडकोश स्वयं सूज जाएगा, कुछ एडिमा होगी और यह बहुत दृढ़ महसूस करेगा, फिर से, और यह सब रोगी शिक्षा में है। इसलिए उन्हें उम्मीद है कि क्या उम्मीद की जाए। अंडकोष के चारों ओर दृढ़ता और सूजन, मैं उन्हें बताता हूं कि इसे धीरे-धीरे हल करने में महीनों लगेंगे।

अध्याय 2

इस रोगी के पास मध्यम रूप से बड़ा बायां हाइड्रोसील है। यह यहाँ उसका दाहिना अंडकोष है। यहाँ। और यह उसका हाइड्रोसील है, और उसका अंडकोष इस द्रव से भरे गुहा के भीतर है। इसलिए हम हाइड्रोसील थैली देने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो स्केलपेल। यह एक बड़ा है।

अध्याय 3

हां, मैं कर्षण डाल रहा हूं ताकि एक बार चीरा बनने के बाद, त्वचा के किनारे अलग हो जाएं। ठीक। चीरा। और इसके बाद हम कुछ एडसन लेने जा रहे हैं। हां, इसे बनाओ, चलते रहो, और बस इसे थोड़ा बड़ा करो। अब। अब। हाँ। इसे थोड़ा बड़ा करें, क्योंकि मुझे लगता है कि हम इसे वैसे भी विस्तारित करने जा रहे हैं। ठीक है, हम अभी शुरू कर सकते हैं। मैं एक पिकअप लूँगा। ठीक है, हम अंदर ऊतक लेने के लिए जा रहे हैं. मेरे सामने उठाओ। ठीक है, तुम हो - मैं बदल सकता हूँ। ठीक है, तो हम एक दाग़ना के साथ नीचे जाने के लिए जब तक हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली ही मिलता है. ठीक है, और चलो बस इस चीरा की लंबाई चलते हैं। तो पकड़ो, हाँ। ठीक। हाँ। ठीक है, और चलो यहाँ नीचे चलते हैं। ठीक। और मुझे लगता है कि हमें शायद चीरा बनाना होगा, एक कट का उपयोग करना होगा और इसे थोड़ा बड़ा बनाना होगा। ठीक है, अच्छा। और हम हाइड्रोसील थैली में काफी नहीं हैं, इसलिए ... ठीक है, और फिर चलो यहाँ पकड़ो। ठीक है, तो बस थोड़ा सा गिम्मी ... फिर, हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली तक पहुंचने की कोशिश कर रहे हैं। और क्या हम अच्छे हैं? यह काफी अच्छा हो सकता है। तो लेम्मे बस देखें कि क्या हम कर सकते हैं ... तो फिर, यह सिर्फ हाइड्रोसील थैली ही है, और मुझे लगता है कि आप आगे बढ़ सकते हैं और अपनी उंगलियों को वहां रख सकते हैं और इसके चारों ओर विच्छेदन करने का प्रयास कर सकते हैं। इसलिए हम इस हाइड्रोसील थैली को वितरित करने का प्रयास करने जा रहे हैं। हाँ। मम-हम्म। ठीक है, मैं वितरित करने जा रहा हूं। ठीक है, अभी भी थोड़ा सा है ... हम वहाँ चलें। मुझे लगता है कि रे-टेक थोड़े अतिव्यापी ऊतक को स्वाइप कर सकता है। इस तरफ यह लगभग है। तो क्या हमारे पास पेनरोज नाली भी हो सकती है? हम एक प्राप्त कर सकते हैं। आप क्या आकार चाहते हैं? जैसे एक चौथाई इंच ठीक रहेगा। क्या मुझे चौथाई इंच का पेनरोज़ मिल सकता है? और हमारे पास बहुत सारे 3-0 क्रोमिक्स हैं? हाँ। बिलकुल ठीक। हाँ, तो बस ... ठीक है, इसलिए हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली तक ही पहुंचना चाहते हैं। और यहीं पर जाओ। मुझे लगता है कि यह ठीक है, क्योंकि यह कॉर्ड संरचना की तरह है। तो आमतौर पर हाइड्रोसील पर, अंडकोष पीछे होता है। तो यह यहाँ सिर्फ तरल पदार्थ है। और यह शुक्राणु कॉर्ड है।

अध्याय 4

मुझे लगता है कि हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम दो हेमोस्टैट्स लेंगे। और क्या हम हैं, क्या हम सक्शन कंटेनर को शून्य कर सकते हैं ताकि हम जान सकें कितना... हाँ, तुम अच्छे हो। थोड़ा सा पाने की कोशिश कर सकते हैं। ठीक है, तो ... यह पॉप हो गया है। हाँ, जल्दी से चीरा लगाएं। ठीक है, तो हम एक चीरा लगाने जा रहे हैं। बड़ा चीरा। ठीक है, इसलिए हमने इसे शून्य कर दिया और हम सिर्फ दस्तावेज करते हैं कि वास्तव में यहां कितना तरल पदार्थ है। यह विशिष्ट हाइड्रोसील द्रव है, जो स्पष्ट पीला है। आप किनारे को पकड़ सकते हैं ताकि, आप जानते हैं, मेरा मतलब हेमोस्टैट से है, इसलिए ... ठीक है, अब तक, 200। लेकिन फिर, मुझे लगता है कि हमने थोड़ा खो दिया। हाँ। ठीक है, अब तक 400, लेकिन हम देखेंगे कि और क्या निकलता है।

अध्याय 5

ठीक है, तो एक हाइड्रोसील में एक है, यह एक वयस्क है, इसलिए यह बाल चिकित्सा आबादी की तरह एक संचार हाइड्रोसील नहीं है। तो हम क्या करने जा रहे हैं कि हम सिर्फ हाइड्रोसील थैली खोलने जा रहे हैं। इसलिए दाग़ना का उपयोग करें। और हाँ, जाओ - इसे इस तरह से खोलो। बिलकुल ठीक। थोड़ा और ताकि मैं वहां दो उंगलियां ले सकूं। ठीक है, अच्छा। और मैं दो उंगलियां डालने जा रहा हूं। ठीक है, और बस मेरी उंगलियों का पालन करें। तो हम हाइड्रोसील थैली खोल रहे हैं, ठीक है। और शायद थोड़ा और, बस थोड़ा और। हाँ अच्छा है। और फिर चलो नीचे चलते हैं।

अध्याय 6

ठीक है, तो यह अंडकोष है और यह सामान्य दिखाई देता है। यह एपिडीडिमिस है, जो वास्तव में थोड़ा सा बाहर हो गया है, ऐसा लगता है। और यह अंडकोष का हीन पहलू है। तो अंडकोष इस तरह वापस आ जाएगा।

अध्याय 7

तो हम जो करने जा रहे हैं वह अब हम सिर्फ दीवार या इसके अधिकांश हिस्से को एक्साइज करने जा रहे हैं। आपके पास कुछ एलीस हैं? और वहाँ जकड़ना, और शायद वास्तव में वहाँ एक और दबाना। हाँ, मैं इसे यहाँ मिलता हूँ। आप बस उन्हें पकड़ सकते हैं और मैं सिर्फ एक गाइड के रूप में अपने अंगूठे का उपयोग करूंगा। तो मुझे लगता है कि आप मेरे अंगूठे के किनारे पर सही जा सकते हैं। हाँ, और यहाँ। ठीक है, तो हम इस हाइड्रोसील थैली की दीवार को बाहर निकाल रहे हैं। इसलिए हम इसे वास्तव में हाइड्रोसेलेक्टोमी कह सकते हैं। ठीक। और फिर यहाँ हम एपिडर्मिस की पूंछ पर पहुँच रहे हैं। हम थोड़ा अतिरिक्त कमरा देने जा रहे हैं ताकि हम गुलजार रहें। ठीक है, तो यह हाइड्रोसील थैली का एक खंड है। और जब हम इसे देखते हैं तो बस किनारों को गूंजते हैं। यह वहीं खून बह रहा है। हम अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए सिवनी के साथ इस किनारे को ओवरसीव करने जा रहे हैं, लेकिन हमें अभी थोड़ा हेमोस्टेसिस मिल रहा है। अब दूसरी तरफ, हम एलीज़ को फिर से लेंगे। आप बस हड़प सकते हैं ... हाँ। हां, और शायद एक और पकड़ो। ठीक है, लेम्मे बस रोशनी डाल दो, इसलिए ... ठीक है, तो मैं बस शायद यहाँ शुरू करने जा रहा हूँ जहाँ मेरा, मेरी उंगली का किनारा है। ठीक है, नीचे आते रहो। गिरना। हाँ। हम्म-हम्म। हां। ठीक है, और फिर देखते हैं कि हम कहां हैं। हाँ, मुझे लगता है कि आप सीधे जा सकते हैं और इसे बंद कर सकते हैं। ठीक है, इसलिए हाइड्रोसील थैली का खंड। और वास्तव में हम एलिस को फिर से ले लेंगे।

अध्याय 8

क्या आप इन्हें एक साथ भेजना चाहते हैं? हाँ। और हम यहां इस किनारे को क्यों नहीं बनाते, ऐसा लगता है ... हाँ। हाइड्रोसील थैली। हम्म-हम्म। हां। और फिर, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि जब हम इसे बंद करते हैं, वह, या हम सिवनी चलाते हैं, और हमें दोनों परतें मिलती हैं। और कुछ? हाँ, बस चर्चा करें। और अब तक 550 सीसी है जिसे हटा दिया गया था। यह शायद थोड़ा अधिक है क्योंकि हमने प्रवेश पर थोड़ा सा खो दिया है। ठीक है। ठीक है। मुझे लगता है की ये अच्छा है। आपके पास एक और एलिस है? ठीक है, तो हम 3-0 क्रोमिक लेंगे। हम जो करने जा रहे हैं वह इस किनारे के साथ एक रनिंग सिवनी डाल रहा है क्योंकि यह खून बह सकता है। तो यह हमारे द्वारा उपयोग किए गए दाग़ के अलावा अतिरिक्त हेमोस्टेसिस के लिए है। सिवनी कैंची, आप पूंछ को काट सकते हैं। वास्तव में, वास्तव में इसे थोड़ा छोटा करें। हाँ। उसके ठीक नीचे... ठीक है, अच्छा। तो मैं इसे ले जाऊंगा और हम बस दौड़ने जा रहे हैं और हम शायद हर दूसरे को लॉक कर सकते हैं। खींचो, खींचो, खींचो, खींचो, खींचो। शानदार। अब हम इसे चाहते हैं। खींचो, खींचो, खींचो, खींचो, खींचो। ठीक। क्या यह है? और हम इसे लॉक कर देंगे। हाँ, यह एक यहीं। ठीक। तो हम दूसरे पक्ष के लिए भी ऐसा करेंगे। और फिर हम हाइड्रोसील की पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए इन किनारों को वापस फ्लिप करेंगे। मम-हम्म। क्या हमारे पास पहले से ही बैकीट्रैकिन मरहम है? हमारे पास यह यहाँ है। हाँ, हम थोड़ा सा स्क्वर्ट कर सकते हैं। मैं मरहम के माध्यम से इस सिवनी चला सकते हैं. और हम मामले के अंत के लिए कुछ फुलाना और समर्थन लेंगे। ठीक है, ताला लगा रहा है। हम इस सिवनी रेखा से लगभग आधे रास्ते नीचे हैं। ओह, वहाँ एक छोटे से ब्लीडर है। बस खींचते और खींचते रहें, और यह अपने आप में इसे हेमोस्टेसिस बनाता है, हाँ। हम इसे लॉक कर देंगे। ठीक है, और लेमे चीजों का चयन करने के लिए बस थोड़ा बैकीट्रैकिन मरहम चुटकी लेता है। बिलकुल ठीक। ठीक है, केवल इस तरफ जाने के लिए कुछ और सेंटीमीटर की तरह। ठीक है, हम इस तरफ लगभग अंत में हैं। और फिर, यह सिर्फ हेमोस्टेसिस के लिए है। ठीक है, शायद एक और फेंक और फिर हम टाई करेंगे। क्या आप चाहते हैं कि मैं यहां से जाऊं? अरे हाँ, मुझे लगता है कि यह ठीक होगा। एक अच्छा काट लें, ताकि... तो वहाँ ऊपर? वैसे आप यहां सिवनी के करीब जा सकते हैं ताकि हम... ठीक है, और फिर बस इसे टाई। ठीक है, यह कहता है कि अब तक 540 हमें मिला है। हाँ, यह जितना मैंने सोचा था उससे कहीं अधिक है, यह सुनिश्चित करने के लिए है। मुझे लगता है, मैंने अनुमान लगाया ... मुझे लगता है कि मैंने अनुमान लगाया ... क्या यह 300 था या, मुझे नहीं पता। चार सौ? हाँ। 400 मुझे लगता है, मैंने अनुमान लगाया, वास्तव में नहीं था। ठीक है, हम एक और 3-0 क्रोमिक लेंगे। तो अब हम दूसरे पक्ष को इसी तरह चलाने जा रहे हैं। चलो देखते हैं। हाँ, ले लो ... एक और एलिस मिला? चलो देखते हैं, ठीक है, मुझे लगता है कि हम शायद इस तरह से चला सकते हैं। दरअसल, लेमे थोड़ा करीब आते हैं। बिलकुल ठीक। मैं इसे ले सकता हूं। ठीक। ठीक है। तो इसके अंत में हम एसेप्टो और किडनी बेसिन में थोड़ा खारा हिस्सा लेंगे। इसे लॉक कर रहा है। ठीक है, तो यह लॉक नहीं होगा, और फिर यह लॉक हो जाएगा। ठीक है, मुझे किनारे का थोड़ा और पकड़ने दो। बिलकुल ठीक। क्या हम संरचनात्मक रूप से किसी चीज के पास हैं? नहीं, मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। हम एपिडीडिमिस के पास नहीं हैं। और हमने ऊतक का एक उदार रिम छोड़ दिया। ठीक है, मुझे थोड़ा और मिलता है। बस थोड़ा फ्लॉपी ऊतक वहाँ। आप इसे लॉक करना चाहते हैं? आप इसे लॉक करना चाहते हैं? लॉक का ट्रैक नहीं रख सकते, अनलॉक कर सकते। बस उसे टाई करो। मेरा मतलब है साधन टाई और हम बस पुनः आरंभ करते हैं या शायद के माध्यम से खींचते हैं। ठीक है, तो चलो देखते हैं, हमारे पास और कितना है? तो हमें थोड़ा सा मिला। इस किनारे को पकड़ो। लॉक नहीं हो रहा है। ठीक। लॉकिंग। ठीक। बिलकुल ठीक। नियमित, या लॉक नहीं करना। ठीक है, हम इसे लॉक करने जा रहे हैं। हमने अभी आखिरी को लॉक किया है। ओह, ठीक है, तो हम इसे लॉक नहीं करेंगे। ठीक है, चलो देखते हैं, हमें और कितना ऊपर चढ़ने की आवश्यकता है? शायद यहाँ तक। हाँ। ताला। ताला। ताला नहीं, और मैं आखिरी को लॉक कर दूंगा। मैं इस एक के बाद एक और करूँगा। ठीक। यह इस तरफ आखिरी है। हाँ। कुछ फुहार है। उम्मीद है कि मैंने इसे बांध दिया। और हम किडनी बेसिन लेंगे। ओह, यह चलेगा। मुझे लगा कि इस सेट में किडनी बेसिन आता है। यह आमतौर पर डबल बेसिन में आता है, लेकिन उन्होंने हमें एक ही बेसिन दिया। ठीक है, हम सिर्फ इस क्षेत्र की सिंचाई करने जा रहे हैं। बिलकुल ठीक। उसे प्राप्त करें। और वास्तव में, इसलिए 540 हमें मिला है। और हम सिर्फ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि कुछ भी नहीं बह रहा है। तो हम देख सकते हैं कि हमने हाइड्रोसील थैली को बाहर निकाला। चीरा लाइन थी और हम दोनों तरफ सिवनी चलाते थे। और इससे पहले कि हम अंडकोष को वापस अंदर रखें, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कोई रक्तस्राव न हो। इसलिए हम बस इसे देखने जा रहे हैं और देखें कि क्या ऐसा कुछ है जो खून बह रहा है। और इसलिए यहीं, उठाओ। ठीक है, और चलो दूसरी तरफ देखते हैं। और ऐसा लगता है कि यह बहुत अच्छा है। मैं अंडकोश की थैली को एवर्ट करने जा रहा हूं और देखूंगा कि यहां कुछ है या नहीं। तो शायद यहीं। ठीक। इसे खींचो। मुझे लगता है कि हम क्या करेंगे कि हम उस एसेप्टो को ले लेंगे, हम इस क्षेत्र की सिंचाई करेंगे और हम एक बार और देखेंगे। और एक रे-टेक। हाँ, हाँ, आगे बढ़ो। हाँ। आप चूसने वाला वहाँ डाल सकते हैं।

अध्याय 9

ठीक है, तो हम जो करने जा रहे हैं वह इस चीज़ को फिर से बाहर लाना है। तो हम क्या करने जा रहे हैं, फिर से, हाइड्रोसील इस तरह था। हमने अधिकांश थैली को बाहर निकाला और अब हमारे पास यह रिम है। और सिर्फ इतना है कि यह अपने आप पर फ्लॉप नहीं होता है, हम अंडकोष के पीछे इन किनारों को शिथिल रूप से अनुमानित करने के लिए बस कुछ सरल बाधित टांके लगाने जा रहे हैं। तो हम क्रोमिक लेंगे। हम क्रोमिक के साथ त्वचा को भी बंद कर देंगे। जब हम प्रतीक्षा कर रहे हों, बस बोवी प्राप्त करें, और हम बस यही करेंगे। और कुछ? यहाँ कुछ है। ठीक है, तो फिर से, हम बस इन दो किनारों को बहुत शिथिल रूप से रखने जा रहे हैं। यह एक ताकत नहीं है, यह सिर्फ एक बार जब हम अंडकोष को वापस डालते हैं तो इसे फ्लॉप होने से रोकने के लिए है। हाँ, यह बहुत है। हाँ, मुझे लगता है कि शायद यह काफी अच्छा है। फिर, यह एक ताकत परत नहीं है। और यह सिर्फ उस स्थिति में है जब कुछ सूजन है। मैं नहीं चाहता था कि रस्सी का गला घोंट दिया जाए।

अध्याय 10

तो हम वास्तव में शारीरिक स्थलों को देख सकते हैं। वास्तव में एक पार्श्व फांक है, यह एपिडीडिमिस है। आमतौर पर यह थोड़ा करीब है, लेकिन यह बाहर निकल गया है। यह एक अतिरिक्त मेसोएपिडिमिस है। और फिर क्योंकि यह एक पार्श्व फांक है और यह बाईं ओर है, यह उस तरह से जाएगा। और फिर, बस सुनिश्चित करें कि इससे पहले कि हम डाल दें ... रिसना क्या है? क्या यह इस तरह है? ठीक है, कुछ और? यह सब त्वचा की धार है। यदि यह सब त्वचा का किनारा है, तो जब हम त्वचा बंद कर देंगे तो यह बंद हो जाएगा। ठीक है, तो चलो वास्तव में उस नाली छेद बनाते हैं। तो आप यहाँ अपनी उंगली डालने जा रहे हैं और ... ठीक है, तो हमारे पास वह पेनरोज़ नाली है। हाँ, यहाँ। हाँ, गहरी और स्थिति में बाईं ओर। बस - ठीक है, बढ़िया। अपना डबल दस्ताने प्राप्त करें। हाँ। तो आप एक कट का उपयोग कर सकते हैं। हाँ। एक उदार चीरा बनाओ। शायद थोड़ा बड़ा। ठीक है, मैं तुम्हें इस देने के लिए जा रहा हूँ। अपनी उंगली की नोक रखो और इसे बाहर लाओ। वास्तव में, मुझे इसे खोलने दो। और यहां आप छेद को थोड़ा बड़ा कर सकते हैं। ठीक। तो हम पेनरोज़ नाली लेंगे। ठीक है, तो यह नाली है। और हम इस तरह से वापस वहाँ रखने जा रहे हैं। मुझे एक एलिस लेने दो। फिर, यह इसलिए है ताकि नाली गलती से बाहर न निकले, जबकि हम सब कुछ हेरफेर कर रहे हैं। ठीक है, सब कुछ अच्छा लग रहा है। हम दो एलीस लेंगे।

अध्याय 11

तो हम इस डार्टोस को हथियाने जा रहे हैं। यह मांसल लाल परत है जो खून बहता है। ठीक है, और फिर हम क्रोमिक लेंगे। और हम बस इसे चलाने जा रहे हैं। तो आप जा रहे हैं, इसलिए यह आपकी ओर है। तो बस इसे यहाँ ले लो। हाँ, आप बस इसे छोड़ सकते हैं। तो यह डार्टोस परत है, अंडकोश की मांसल लाल परत, और यह खून बहता है। इसलिए हम इसे अलग से बंद करने जा रहे हैं। अगला एक। ठीक। ठीक है, मैं बस रुकूंगा - यह करो और हम कर सकते हैं ... ठीक है, और हम जागरूक होने जा रहे हैं और सुनिश्चित करें कि हम सुई को नाली के माध्यम से नहीं डालते हैं जो वहां है। हां, वह। वह क्या है? वह क्या है? क्या।।। उस। यहन? मुझे लगता है कि यह सिर्फ ऊतक को खंगाला गया है। हां, इस डार्टोस के बड़े काटने। क्या आपको यकीन है? यह एक संरचना की तरह दिखता है, नहीं? लेम्मे देखें। नहीं, मुझे लगता है कि यह सिर्फ ऊतक से स्क्रैच किया गया है ... ठीक है, लेकिन फिर से, मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम एक... नाली पर कुछ भी नहीं। हाँ। सुनिश्चित करें कि हम नाली से न टकराएं ताकि कल नाली निकल जाए। ठीक है, तो हमारे पास भी फुलाना है, फ़्लिप हो गया। फ्लफिन और किसी प्रकार के जाल शॉर्ट्स या अंडकोश समर्थक को फुलाएं। समझ गया। हाँ, यह चलेगा। अंदर जाओ और अंदर से पकड़ो, हाँ। शायद एक या दो और। हां, और शायद एक और और फिर आप टाई कर सकते हैं। ठीक। ठीक है, और हमारे पास इन 3-0 क्रोमिक्स में से एक है? ठीक है, हम त्वचा के लिए एक रनिंग हॉरिजॉन्टल करने जा रहे हैं। इसे उतारो। और मैं ले रहा हूँ, चलो देखते हैं, मैं अपने मेयो से कैंची ले रहा हूँ. मुझे वह मिल गया। वह ठीक है। चिपचिपा। यह नहीं है।।। हाँ। और हम यह सुनिश्चित करने के लिए एक और 3-0 लेंगे कि कुछ भी नहीं है। क्या कुछ बह रहा है? हां, त्वचा का किनारा हमें एक सिवनी के साथ प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। वह क्या है? हाँ, मुझे लगता है कि यह त्वचा है। तो क्षैतिज चलने के लिए अपेक्षाकृत बड़े काटने लें। बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक। हाँ। थोड़ा बड़ा काटने की जरूरत है। ठीक। क्योंकि अभी भी थोड़ा सा डार्टोस एक तरह से पोकिंग कर रहा है। बिलकुल ठीक। मैं जाऊँगा। हाँ, थोड़ा बड़ा काट लें। शायद आधा सेंटीमीटर पीछे भी। यहाँ? हाँ। क्योंकि इस तरह, हम निश्चित रूप से उस अतिरिक्त डार्टो में से कुछ प्राप्त करेंगे जिन्हें हमने बंद नहीं किया था। मम-हम्म। मुझे बस... ठीक है, और मैं इसमें से थोड़ा सा लेने जा रहा हूं, बैकहैंडिंग। ठीक है बस... वह बहुत दूर था। मुझे नहीं पता था कि मैं कितनी दूर चला गया। मैं बहुत दूर चला गया। नहीं, मुझे लगता है कि ऐसा है - इसलिए लगभग उसी गहराई या दूरी पर जाएं। ठीक। हाँ, और फिर यह बस भर में आ गया है ... हाँ। मैं बस किनारे पकड़ लेता हूं। किनारे को हथियाने में आपकी मदद करने की कोशिश करें। और मैं क्रोमिक के साथ भी बंद कर दूंगा, है ना? हाँ, तो यहाँ में जाओ. और हम कुछ सरल व्यवधान डालेंगे। यह सिर्फ... हाँ। हाँ। हम्म। हम्म। ठीक है। ठीक है, हम लगभग हमारे चीरे के अंत में हैं। ठीक है, कि टाई करने के लिए जा रहा है. हाँ, आप इसे टाई कर सकते हैं। और फिर हम कर सकते हैं, हमारे पास बीच में सरल बाधित के लिए पर्याप्त है, बस इस मौके पर कि, आप जानते हैं, सिवनी बंद हो जाती है और पूरा सिवनी होगा, या चीरा अच्छी तरह से सुलझ सकता है। ठीक है, हमारे पास लगभग 15 मिनट और हैं। हमने पहले ही त्वचा को बंद कर दिया है, इसलिए हमारे पास पहले से ही एक गिनती है कि हम अच्छे हैं। बिलकुल ठीक। बिलकुल ठीक। और अब हम कुछ सरल व्यवधान करेंगे। और अंत में हम एक मैला गीला लेंगे। तो त्वचा के किनारों को प्राप्त करने की कोशिश करें, हाँ, बीच में सरल बाधित, हाँ। और मैं उनमें से सिर्फ एक करता हूं? हाँ, आप यह करेंगे। प्रत्येक पक्ष को अलग से उठाएं। छोटा काटने। खैर हाँ, थोड़ा बड़ा काट लें, वही दूरी। लेम्मे बस कुछ मरहम के माध्यम से चलाते हैं। हम सिर्फ हेमोस्टेसिस के लिए यहां एक और सिवनी डाल सकते हैं, लेकिन फिर से, आप चीरा खत्म करना जारी रख सकते हैं। क्योंकि फिर से, यह त्वचा के किनारे थे जो खून बह रहे थे। हाँ। अपने आप को एक पूंछ का एक छोटा सा अधिक दे. सीवन का संरक्षण। तो अंत में हम उसे साफ करने के लिए एक मैला गीला की तरह लेंगे। हाँ, शायद वहाँ पर एक। और फिर हम देखेंगे कि क्या वहाँ थोड़ा सा बह रहा है, इसलिए ... ठीक है, और फिर मुझे लगता है कि यहीं पर, यह एक और सिवनी के लायक है। हाँ। इसे निचोड़ें। ठीक है, हम बस थोड़ा सा खेल रहे हैं। हाँ, हम - एक गहरा लेते हैं। उम्मीद है कि यह आखिरी होगा, लेकिन हम देखेंगे, हम देखेंगे। इसे देखें? ठीक है, अगर हम एक और डालने का फैसला करते हैं, तो एक नया सिवनी दें। चलो देखते हैं, वहाँ है ...? एक वहाँ? शायद एक, हाँ, हो सकता है ... मुझे लगता है कि मैं इसे करने में सक्षम हो सकता हूं। नहीं, नहीं, बस ताजा सिवनी प्राप्त करें। तो यहाँ और यहाँ की तरह एक रखो, ठीक है। आह। मम-हम्म। और वहीं की तरह एक और प्राप्त करें। ठीक है, क्या ... क्या यह हेमोस्टैटिक है? कैसे एक और के बारे में? यहाँ एक और सही। हाँ, उसके पास एक बहुत मोटी डार्टोस थी जो बह रही थी। तो शायद अधिक सिवनी बेहतर है। ठीक है, बस यह देखना सुनिश्चित करें कि इस नाले से कितना निकलता है। तो ज्यादा नहीं। ठीक है, हम मैला गीला एक ले लेंगे। और एक सूखा। और फिर भारी कैंची मिल गई, मैं बस इस नाली को थोड़ा सा काट दूंगा। बिलकुल ठीक। और हम लेंगे, क्या यह 0 पीडीएस था? मम-हम्म।

अध्याय 12

ठीक है, तो इसे ले लो और बस इसे डाल दो, के माध्यम से ... तो यह एक ऐसी तकनीक है जहां हम नाली को धुंध में सीवन करने जा रहे हैं, ताकि कल सुबह जब वह धुंध को हटा दे, तो नाली बस बाहर आ जाए। ठीक है, क्या आप सिर्फ बड़ी हवा की गाँठ हो सकते हैं। और हम कुछ अतिरिक्त धुंध भी लेंगे। हाँ, एक और नाव। नहीं, मेरे हाथ में यह गलत हाथ में है। हाँ, हाँ, अपने हाथों को फ्लिप करें यदि आप दूसरे तरीके से बांधने के आदी हैं। हाँ। हाँ, यह काफी अच्छा है। यह तंग होना जरूरी नहीं है। और एक और के माध्यम से और मैं उसे काट दूंगा। ठीक है, हम चीरा साइट पर ही थोड़ा बैकीट्रैकिन मरहम लगाने जा रहे हैं। हाँ। और हम और अधिक धुंध डालेंगे। मैं इस एलिस को लेने जा रहा हूं जो इसे जगह में रख रहा है ताकि हम मामले के दौरान गलती से इसे खो न दें। ठीक है, हम इसे और अधिक लेंगे। हाँ, वहाँ पर डाल दिया. ठीक है, हम पर्दे उतार देंगे। और हमारे पास है, आइए देखें, हमने पहले ही गिनती कर ली है। यहां पर्दे पर कोई शार्प नहीं है। और फिर अंडकोश का समर्थन टेट्रा एथलेटिक समर्थक है। बड़ा। ठीक। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। क्या हमें उसके पेरिनेम को पोंछने के लिए कुछ मिल सकता है? थोड़ा सा खून टपक रहा है। इसलिए हमारे पास उसके पैर हैं। और मैं क्या करने जा रहा हूं मैं बस उसे अपनी ओर घुमाने जा रहा हूं। तो बस एक तरह से उसकी ... ठीक है, तो यह हाइड्रोसेलेक्टोमी है।

अध्याय 13

इसलिए रोगियों को कम से कम एक सप्ताह के लिए अंडकोश का समर्थन पहनने की सलाह दी जाती है। उन्हें पोस्ट-ऑप डिस्चार्ज निर्देश दिए जाते हैं, जो विशेष रूप से कहते हैं कि वे अगले दिन से त्वरित वर्षा ले सकते हैं। हम जो टांके लगाते हैं, वे विसर्जन होने पर बहुत तेजी से घुल जाएंगे। इसलिए हम उन्हें टब स्नान, जकूज़ी, तैराकी नहीं बताते हैं। और फिर, मैं उन्हें चीरा का निरीक्षण करने और सूजन के बारे में आश्वस्त करने के लिए कुछ हफ्तों में देखूंगा। फिर, उन्हें अगले सप्ताह या दो के लिए वास्तव में इसे आसान बनाना चाहिए। अंडकोश में चोट लग सकती है। और फिर, यह सर्जरी से ही एक उम्मीद है। जगह में नाली के साथ, फिर से, एक हेमेटोमा का खतरा बहुत कम है। फिर से, और सर्जरी उम्मीद के मुताबिक बहुत अच्छी तरह से चली गई। मेरी सहायता करने वाले सर्जन डॉ. जेनी केन थे, और उन्होंने अभी-अभी यूरोलॉजी में अपनी इंटर्नशिप पूरी की है और यह उनका प्रशिक्षण का दूसरा वर्ष है। और उसने प्रक्रिया के चरणों का बहुत अच्छा प्रदर्शन किया। कुछ चीजें जो अलग हो सकती थीं, अगर हम हाइड्रोसील थैली में पहुंच गए थे और हमने वास्तव में हाइड्रोसील थैली में एक चीरा लगाया था, तो शुरुआती तरल पदार्थ होगा जिसे हमें निकालना होगा। और फिर, हम वास्तव में थैली के किनारों को पकड़ सकते हैं जब अधिकांश तरल पदार्थ निकल जाता है और हम उस थैली से डार्टोस परत को विच्छेदित कर सकते हैं। तो यह कुछ ऐसा है जो किया जा सकता था अगर हमने हाइड्रोसील थैली में जल्दी प्रवेश किया होता। लेकिन फिर, मुझे लगता है कि हाइड्रोसील थैली से अतिरिक्त ऊतक को वितरित करना और निकालना बहुत आसान है अगर यह बरकरार है। अन्य चीजें महत्वपूर्ण हैं और जागरूक होने के लिए मुख्य संरचनाएं और एपिडीडिमिस हैं, विशेष रूप से हीन रूप से। कभी-कभी जब आप वास्तव में हाइड्रोसील थैली को उत्तेजित कर रहे होते हैं, तो आप एपिडीडिमिस के बहुत करीब पहुंच सकते हैं। इसलिए मैं सभी निवासियों को अंडकोष को देखने के लिए सिखाता हूं, देखें कि एपिडीडिमिस कहां है, और जब वे थैली को एक्साइज कर रहे हैं तो एपिडीडिमिस से लगभग दो सेंटीमीटर दूर होने के लिए बहुत सारे कमरे देने के लिए।