Offene Hydrokelektomie bei Hodensack-Hydrozele
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Die Hydrokelektomie ist ein gängiger und wirksamer chirurgischer Eingriff zur Behandlung der Hydrozele, einer Erkrankung bei Männern, die als Ansammlung von gutartiger Bauchfellflüssigkeit zwischen den Schichten des Hodensacks definiert ist. Zu den Indikationen für eine Hydrokelektomie gehören Schmerzen, schlechtes kosmetisches Erscheinungsbild oder negative Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten. Die chirurgische Behandlung von Hydrozelen zielt darauf ab, die Symptome zu behandeln und Komplikationen von unbehandelten Hydrozelen, einschließlich chronischer Schmerzen oder Hodenischämie, zu verhindern. Ein Skrotalschnitt ist der häufigste Ansatz für die chirurgische Behandlung von nicht kommunizierenden Hydrozelen. Der Hydrozelensack wird isoliert, die Flüssigkeit wird abgelassen und der Sack wird herausgeschnitten und verschlossen, um ein erneutes Auftreten zu verhindern. In diesem Video zeigen wir den Fall eines Patienten mit einer linksseitigen, nicht kommunizierenden Hydrozele, der mit Hydrokelektomie behandelt wurde. Im Rahmen des Eingriffs wurde eine chirurgische Drainage an Ort und Stelle belassen.
Hoden-Hydrozele; Hofule des Hodensacks; Hydrokelektomie.
Die Hydrokelektomie ist ein gängiger und wirksamer chirurgischer Eingriff zur Behandlung der Hydrozele, einer Erkrankung, von der schätzungsweise 1% der erwachsenen Männer weltweit betroffen ist. 1 Etwa 65 % der Männer haben begrenzte Hydrozelen, die zufällig im Ultraschall sichtbar gemacht werden und in der Regel keiner Behandlung bedürfen. 2 Es gibt zwei Arten von Hydrozelen, kommunizierende und nicht-kommunizierende. Eine kommunizierende Hydrozele ist eine Hydrozele, bei der Flüssigkeit frei in den Hodensack ein- und austreten kann. Bei einer nicht kommunizierenden Hydrozele wird die Flüssigkeit im Hodensack eingeschlossen. Die häufigste Art der Hydrozele bei Männern ist die idiopathische nicht-kommunizierende Hydrozele, von der angenommen wird, dass sie auf ein Ungleichgewicht der Produktion und Resorption der Peritonealflüssigkeit durch die Tunica vaginalis, die Hodensackschicht, die die Hydrozele enthält, zurückzuführen ist. 3 Der Zweck der Hydrozelektomie besteht darin, Symptome wie Schmerzen, Druck, Hautveränderungen oder kosmetisches Erscheinungsbild zu behandeln sowie Komplikationen einer unbehandelten Hydrozele, einschließlich Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit, Ruptur oder chronische Hodenschmerzen, zu verhindern. 4,5 Eine alternative Behandlungsoption zur Hydrokelektomie ist die Hydrozelenaspiration. Die Aspiration birgt jedoch ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten, was fast immer innerhalb von Wochen zu einer erneuten Ansammlung von Flüssigkeit führt. 4
Der Patient in diesem Fall ist ein 50-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Myokardinfarkt bei Baby-Aspirin, der sich vor zwei Jahren zunächst wegen einer linksseitigen Skrotalschwellung in der urologischen Klinik vorstellte. Der Patient hatte zu diesem Zeitpunkt einen Skrotal-Ultraschall, der bestätigte, dass es sich bei der Schwellung um eine Hydrozele handelte. Zu dieser Zeit entschied er sich für eine Beobachtung, da die Hydrozele keine Beschwerden verursachte und ziemlich klein war. Im Laufe von zwei Jahren vergrößerte sich die Hydrozele jedoch weiter und verursachte Beschwerden, und er kehrte in die Klinik zurück, um die chirurgische Behandlung zu besprechen. Er bestritt eine kürzliche Harnwegsinfektion, ein Trauma in der Gegend oder eine Nebenhodenentzündung.
Einige Wochen später sollte er sich einer elektiven linksseitigen Hydrozelektomie unterziehen.
Der Patient war fieberhaft und hatte einen normalen Blutdruck und eine normale Herzfrequenz. Bei der Untersuchung hatte er beidseitig abgestiegene Hoden und einen beschnittenen Phallus. Sein rechtes Hemiscrotum war ohne tastbare Massen oder Hydrozele. Das linke Hemiscrotum war signifikant für eine mäßige hemiskrotale Schwellung, die transilluminierte. Bei der Untersuchung gab es keinen offensichtlichen Leistenbruch.
Der Hodensackultraschall von zwei Jahren vor der Hydrokelektomie zeigte eine minimal komplexe linke Hydrozele mit internen Echos.
Idiopathische, nicht kommunizierende Hydrozelen bessern sich in der Regel nicht von selbst ohne Behandlung. Bei dieser Art von Hydrozele ist die Tunica vaginalis vom Bauchfell abgetrennt und die Bauchfellflüssigkeit bleibt im Hodensack eingeschlossen. Dies führt zu einer langsam fortschreitenden Zunahme des Volumens dieser Hydrozelen im Laufe der Zeit. Bei Patienten, die keine Behandlung für große, nicht kommunizierende idiopathische Hydrozelen erhalten, können schließlich Symptome wie Schmerzen, Unbehagen bei eng anliegender Kleidung und Unzufriedenheit mit dem kosmetischen Erscheinungsbild auftreten. In seltenen Fällen können diese Arten von Hydrozelen ohne Behandlung Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit, Hydrozelenruptur, Pyozele oder Infektionen verursachen. 4,5 kg
Es gibt mehrere dokumentierte prozedurale Behandlungen für idiopathische nicht-kommunizierende Hydrozele. Dazu gehören die Aspiration/Sklerotherapie und die Hydrokelektomie. Es gibt mehrere chirurgische Techniken für die Hydrokelektomie, einschließlich chirurgischer Exzision, Lordplikation oder Jaboulay-Eversion. Jede dieser Optionen hat unterschiedliche Ergebnisse. Die Aspiration birgt, wie bereits erwähnt, ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten. 6 Alternativ hat die Hydrokelektomie fantastische Erfolgsraten und eine sehr niedrige Rezidivrate. 6
Das Ziel der chirurgischen Behandlung der nicht-kommunizierenden idiopathischen Hydrozele ist in der Regel die Linderung der belastenden Symptome. Dazu gehören Hodensackschmerzen, Unbehagen mit bestimmter Kleidung und Unzufriedenheit mit dem kosmetischen Aussehen. Darüber hinaus gibt es mehrere seltene Komplikationen bei unbehandelten Hydrozelen, darunter Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit, Pyozele oder Ruptur.
Hydrozelen sind eine häufige, belastende urologische Erkrankung, von der jährlich viele Männer in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Während die meisten Hydrozelen keine chirurgische Behandlung erfordern, können diejenigen, die nicht kommunizierend, idiopathisch und groß sind, Symptome wie Schmerzen, Unbehagen mit bestimmter Kleidung und beunruhigendes kosmetisches Aussehen verursachen. Die Hydrokelektomie ist eine kostengünstige und sichere chirurgische Behandlungsoption mit einer geringen Rezidivrate bei Männern mit symptomatischen idiopathischen, nicht kommunizierenden Hydrozelen. Bei dieser Art von Hydrozele ist ein Skrotalansatz am häufigsten und effektivsten.
Es gibt verschiedene Techniken für die Hydrokelektomie. Der gebräuchlichste Exzisionsansatz ist die Jaboulay-Technik. 4 Bei diesem Ansatz wird ein Skrotalschnitt vorgenommen, der Hydrozelensack wird von den umgebenden Hodensackschichten abgezogen, der Hydrozelensack wird freigelegt, eingeschnitten und drainiert, und schließlich wird der Hydrozelensack exzidiert. Ein Teil des Hydrozelensacks, der an den Hoden angrenzt, wird zurückgelassen, umgestülpt und übernäht, um eine Blutstillung zu gewährleisten, ein Wiederauftreten zu verhindern und die Bauschigkeit des betroffenen Hodens zu verringern. Dies war die Technik, die in diesem Fall angewandt wurde.
Der Patient in diesem Fall hatte in der Vorgeschichte einen Myokardinfarkt ohne ST-Hebung und eine große, nicht kommunizierende idiopathische linksseitige Hydrozele. Er wurde elektiv unter Vollnarkose in den Operationssaal gebracht, um die linke Hydrozelektomie durch einen einzigen Skrotalschnitt durchzuführen. Er blieb während der gesamten perioperativen Phase auf niedrig dosiertem Aspirin. Intraoperativ dokumentierten wir die Drainage von 450 ml klarer gelber seröser Flüssigkeit aus seiner Hydrozele. In diesem Fall kam es zu keinen chirurgischen Komplikationen. Eine chirurgische Drainage wurde intraoperativ gelegt und am ersten postoperativen Tag entfernt. Der Patient wurde am selben Tag wie die Operation mit einer kurzen Einnahme von Betäubungsmitteln nach Hause entlassen, die der Patient bestätigte.
Da der Hodensack elastisch ist, ist es wichtig, vor dem Inzisionsverschluss während der Hydrokelektomie eine ausreichende Blutstillung zu erreichen, um die Bildung von Hämatomen zu verhindern. Neben dem Hämatom stellt die Wundinfektion die häufigste postoperative Komplikation nach Hydrokelektomie dar. 7 Am Ende des Eingriffs muss entschieden werden, ob eine provisorische chirurgische Drainage belassen wird oder nicht. Während chirurgische Drainagen das Risiko einer Flüssigkeitsansammlung und Hämatombildung verringern können, haben sie in einer Studie mit allgemeinen, orthopädischen Unfall- und Gefäßchirurgie-Patienten auch gezeigt, dass sie ein Infektionsrisiko darstellen. 8 Die Entscheidung unter Urologen, Drainagen nach der Hydrozelektomie zu belassen, scheint aufgrund unterschiedlicher Daten verzerrt zu sein, da eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die routinemäßige Drainagenlegung nach einer Hydrozelektomie weder das Risiko der Hämatombildung noch die Rate von Infektionen an der Operationsstelle verringert.9 In unserem Fall wurde eine chirurgische Drainage gelegt, um zusätzliche Entzündungsflüssigkeit oder ein mögliches postoperatives venöses Nässen abzulassen.
In diesem Fall wurde eine chirurgische Penrose-Drainage am abhängigen Teil des Hodensacks platziert. Wir machten einen kleinen, neuen Schnitt weg von der primären Operationsstelle. Die Drainage wurde nicht an der Haut befestigt, sondern über eine dauerhafte Naht lose mit den Mullflusen verbunden. Der Patient entfernte die Drainage am ersten postoperativen Tag selbst, indem er an den Mullflusen zog, bis die Drainage vollständig entfernt war. Der Drainageschnitt wurde sekundär verheilt, so dass in den folgenden postoperativen Tagen eine zusätzliche Drainage der postoperativen Flüssigkeit möglich war. Wenn die Drainage frei von Hautanhaftungen bleibt, müssen die Patienten nicht zur Entfernung der Drainage in die Klinik zurückkehren, können jedoch das Risiko einer vorzeitigen versehentlichen Entfernung der Drainage erhöhen. Nichtsdestotrotz war dies eine einzigartige Technik, die in der Literatur nicht beschrieben erscheint.
Der Patient wurde in diesem Fall 4 Wochen postoperativ in der Nachsorge gesehen. Er berichtete von einer Verbesserung der linksseitigen Skrotalschmerzen, die er präoperativ erlebte. Es gab keine postoperativen Komplikationen und seine linksseitige Hydrozele war mit minimalem Resthodensacködem und Verhärtung abgeklungen.
- Elektrokautergerät x 1
- Yankauer Saugleistung x 1
- Adson-Pinzette x 2
- 15 Klingen Skalpell x 1
- 3-0 chromische Naht x 3
- 0 PDS-Naht x 1
- 1/4-Zoll-Penrose-Abfluss
- Gaze-Flusen
- Mesh-Slip
Nichts offenzulegen.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
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Cite this article
Kane JA, Clark JY. Offene Hydrokelektomie bei Hobrotalhydrozele. J Med Insight. 2025; 2025(488). doi:10.24296/jomi/488.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Chirurgischer Ansatz
- 3. Hautschnitt und Abgabe von Hydrozelen-Sack
- 4. Inzision und Drainage von Hydrozelensack
- 5. Öffnen des Hydrozelen-Sacks
- 6. Untersuchung des Hodens und der Anatomie
- 7. Exzision der Wand aus Hydrozelensack
- 8. Kauter und Laufnaht zur Blutstillung
- 9. Lockere Annäherung der Hydrozelenränder hinter dem Hoden
- 10. Endkontrolle, Platzierung der Drainage und Wiedereinsetzung des Hodens in Position
- 11. Schließung
- 12. Abfluss zum Gaze verbinden und nähen
- 13. Bemerkungen nach dem Op
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KAPITEL 1
Hallo, ich bin Dr. Joseph Clark, Professor in der Abteilung für Urologie hier am Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Wir haben den Fall eines 50-jährigen Mannes, der eine linke Hydrozele hatte. Eine Hydrozele ist also eine Flüssigkeitsansammlung um den Hoden herum. Und wenn wir geboren werden, hatten alle, alle Männer, ein wenig Flüssigkeit um den Hoden herum. Wenn der Hoden vom Bauch absteigt, nimmt er eine Schicht des Bauchfells in den Hodensack auf und jeder hat eine Flüssigkeitsansammlung. Bei einer Hydrozele besteht ein Ungleichgewicht zwischen Flüssigkeitsproduktion und -absorption, was zu einer Ansammlung von Flüssigkeit und überschüssiger Flüssigkeit führen kann, die symptomatisch wird. Der Patient, den wir operieren werden, ist ein 50-jähriger Mann. Er wurde vor zwei Jahren gesehen, er hatte einen Ultraschall, der die Hydrozele bestätigte, und er entschied sich für eine Beobachtung. Wir haben ihn jedoch vor etwa sechs Wochen gesehen und er sagte, dass die Hydrozele größer wird und er eine chirurgische Behandlung wünscht. Interessanterweise hatte er trotz seines jungen Alters eine Vorgeschichte von Myokardinfarkt, und wir führten seinen Eingriff tatsächlich mit Aspirin durch. Die Operation begann also - nach der Narkose markierten wir einen etwa fünf Zentimeter langen horizontalen Hautschnitt. Wir schneiden die Markierung mit einem Skalpell durch, und der Schlüssel hier ist, zur Hydrozele selbst zu gelangen, ohne in sie einzudringen. Wir wollen also nur zu der dünnen Schicht des Hydrozelensacks selbst kommen. Als wir bei der Hydrozele waren, sezierten wir die Hydrozele stumpf von der inneren Hodensackwand, und Sie können sehen, wie wir unsere Finger benutzten. Und nachdem wir den Hydrozelensack mit dem Hoden geliefert hatten, verwendeten wir Gaze, um das überschüssige Gewebe zu entfernen, weil wir nur den Hydrozelensack selbst haben wollten. Nachdem er präpariert und aus dem Hodensack heraus war, machten wir einen Schnitt an der vorderen Seite des Hydrozelensacks, weil der Hoden am unteren Ende liegen würde. Und wir haben tatsächlich etwa 450 cm³ klare gelbe Flüssigkeit angesaugt, was eine typische Flüssigkeitsfarbe für eine Hydrozele ist. Nachdem wir diesen Schnitt gemacht hatten, erweiterten wir diesen Schnitt nach oben und unten und entfernten den eigentlichen Hydrozelensack. Wir ließen tatsächlich etwa einen zwei Zentimeter großen Rand des Hydrozelensacks am Hoden befestigt. Wir verwenden Kauter, um eine Blutstillung am Rand des Hydrozelensacks zu erhalten. Und dann haben wir zusätzlich eine 3-0-Chromnaht entlang dieser Kante geführt, um eine zusätzliche Blutstillung zu ermöglichen. Sobald dies geschehen ist, haben wir den Hoden erneut inspiziert. Wir haben es gespült, um sicherzustellen, dass die Blutstillung gut war. Dann haben wir die Ränder des Hydrozelensacks hinter den Samenstrang gedreht und eine chromische Naht sehr locker hinter die beiden gelegt. Und das dient wirklich dazu, dass die Ränder nicht über sich selbst fallen, sobald wir den Hoden wieder einsetzen. Wir erhielten auch eine Blutstillung an der inneren Auskleidung des Hodensacks, wo wir den Hydrozelensack abpräpariert hatten. Und nachdem wir den Hoden wieder in den Hodensack eingesetzt hatten, machten wir eine Drainagestelle. Die Drainage wurde also auf die untere Seite oder den abhängigen Teil des Hodensacks gelegt. Wir führten eine Penrose-Drainage von einem Viertelzoll durch den Schnitt ein und platzierten die Penrose-Drainage im Hodensack selbst. Sobald dies erledigt war, schlossen wir den Schnitt in mehreren Schichten. Die erste Schicht, die Sie sehen werden, ist diese Art von bulliger roter Schicht, die die Dartos sind. Und wieder haben wir diesen Patienten mit seinem Aspirin gemacht und wir wollen sicherstellen, dass wir eine sehr gute Blutstillung erhalten. Das war also eine laufende Naht, um diesen Schnitt zu schließen. Und dann verschließen wir die Haut auch mit chromischen Nähten. Dabei handelt es sich um Nähte, die sich von selbst auflösen und die der Patient nicht zurückgeben muss, um die Nähte entfernen zu lassen. Danach legten wir weitere einfache unterbrochene Nähte aus Chrom für den Fall, dass die laufende Naht aus Chrom früh auseinanderfiel und er dann eine Hauttrennung haben würde. Danach reinigten wir den Hodensack und schmierten Bacitracin-Salbe über die Schnittlinie. Jetzt habe ich etwas anderes gemacht. Manchmal legen Menschen, die sich für das Legen von Drainagen entscheiden, eine Naht, die geschnitten werden müsste, um die Drainage zu entfernen. Aber ich mache diese als Operation am selben Tag, so dass die Patienten noch am selben Tag nach Hause gehen. Und ich entschied mich, eine Naht durch die Gaze zu führen, die sich in seinem Hodensack befinden wird, um die Kompression zu gewährleisten. Und wir nähen die Gaze an den Abfluss selbst, damit morgen früh, wenn er den Abfluss entfernt, dieser Abfluss herauskommt. Und er wird ein kleines Loch am unteren Rand seines Hodensacks haben, aus dem vielleicht noch ein wenig altes Blut abfließt und das sich schließlich verschließt. Die chromischen Nähte, die wir auf den Hodensack gelegt haben, lösen sich schließlich auf. Ich rate allen Patienten, dass der Hodensack selbst nach der Operation anschwellen wird, dass es einige Ödeme geben wird und dass er sich wieder sehr fest anfühlen wird, und das ist alles in der Patientenaufklärung. Sie haben also Erwartungen an das, was sie erwartet. Ich sage ihnen, dass es Monate dauern wird, bis sich die Festigkeit und Schwellung um den Hoden herum langsam auflöst.
KAPITEL 2
Dieser Patient hat eine mittelgroße linke Hydrozele. Das ist sein rechter Hoden hier. Hier. Und das ist seine Hydrozele, und sein Hoden befindet sich in dieser flüssigkeitsgefüllten Höhle. Also werden wir versuchen, den Hydrozelensack zu liefern. Also Skalpell. Das ist ein wichtiger Punkt.
KAPITEL 3
Ja, ich setze Traktion ein, so dass sich die Hautränder trennen, sobald der Schnitt gemacht ist. Okay. Einschnitt. Und danach nehmen wir ein paar Adsons. Ja, mach es, mach weiter und mach es einfach ein bisschen größer. Länger. Länger. Ja. Machen Sie es ein bisschen größer, denn ich denke, wir werden es sowieso erweitern. In Ordnung, wir können jetzt anfangen, ich nehme einen Pickup. In Ordnung, wir werden das Taschentuch darin aufheben. Heben Sie mir gegenüber ab. Okay, du bist - ich kann mich ändern. In Ordnung, also gehen wir mit einem Kauter runter, bis wir nur noch zum Hydrozelensack selbst kommen. Okay, und gehen wir einfach über die Länge dieses Schnitts. Also greifen Sie zu, ja. Okay. Ja. In Ordnung, und gehen wir hier runter. Okay. Und ich denke, wir werden wahrscheinlich den Schnitt machen müssen, einen Schnitt verwenden und ihn ein bisschen größer machen. In Ordnung, gut. Und wir sind noch nicht ganz am Hydrozelensack, also... Okay, und dann fangen wir hier an. Na gut, also gib mir nur ein bisschen... Auch hier versuchen wir nur, nur zum Hydrozelensack selbst zu gelangen. Und sind wir gut? Das könnte gut genug sein. Also lasst mich einfach sehen, ob wir können... Also nochmal, das ist nur der Hydrozelensack selbst, und ich denke, Sie können weitermachen und Ihre Finger hineinstecken und versuchen, ihn zu sezieren. Also werden wir versuchen, diesen Hydrozelensack zu liefern. Ja. Mm-hmm. In Ordnung, ich werde liefern. Na gut, da ist ja noch ein bisschen... Na bitte. Ich denke, der Ray-Tech kann das darüber liegende Gewebe irgendwie wischen. Auf dieser Seite, das hat es fast. Können wir also auch einen Penrose-Abfluss haben? Wir können einen bekommen. Welche Größe möchten Sie? Ein Viertelzoll ist in Ordnung. Kann ich eine Penrose mit einem Viertelzoll bekommen? Und wir haben eine Menge 3-0 Chromics? ja. Alles klar. Ja, so einfach... In Ordnung, wir wollen nur zum Hydrozelensack selbst kommen. Und gleich hier einsteigen. Ich denke, das ist in Ordnung, denn das ist wie die Kordelstruktur. Typischerweise befindet sich der Hoden bei einer Hydrozele nach hinten. Das ist hier also einfach fließend. Und das ist der Samenstrang.
KAPITEL 4
Ich denke, was wir tun werden, ist, dass wir zwei Hämostaten nehmen werden. Und sind wir, können wir den Saugbehälter auf Null stellen, damit wir wissen, wie viel... Ja, du bist gut. Kann versuchen, ein bisschen zu bekommen. In Ordnung, also... Es ist geknallt. Ja, machen Sie schnell einen Schnitt. In Ordnung, also machen wir einen Schnitt. Größerer Schnitt. In Ordnung, also haben wir es auf Null gesetzt und dokumentieren nur, wie viel Flüssigkeit tatsächlich hier drin ist. Dies ist eine typische Hydrozelenflüssigkeit, die klar gelb ist. Sie können die Kante greifen, so dass, wissen Sie, ich meine mit dem Hämostaten, also... In Ordnung, bis jetzt 200. Aber ich denke, wir haben auch hier ein bisschen verloren. ja. Na gut, also 400 bisher, aber wir werden sehen, was noch herauskommt.
KAPITEL 5
In Ordnung, also in einer Hydrozele gibt es einen, das ist ein Erwachsener, also ist das keine kommunizierende Hydrozele wie in der pädiatrischen Population. Was wir also tun werden, ist, dass wir einfach den Hydrozelensack öffnen werden. Verwenden Sie also den Kauter. Und ja, los - öffnen Sie es auf diese Weise. Alles klar. Ein bisschen mehr, damit ich zwei Finger hineinstecken kann. In Ordnung, gut. Und ich werde zwei Finger darauf legen. In Ordnung, und folge einfach meinen Fingern. Also öffnen wir den Hydrozelensack, okay. Und vielleicht nur ein bisschen mehr, nur ein bisschen mehr. Okay, gut. Und dann geht's runter.
KAPITEL 6
In Ordnung, das ist also der Hoden und er scheint normal zu sein. Das ist der Nebenhoden, der tatsächlich ein wenig gespreizt wurde, wie er aussieht. Und das ist der untere Aspekt des Hodens. Der Hoden kehrt also auf diese Weise zurück.
KAPITEL 7
Was wir also jetzt tun werden, ist, dass wir einfach die Mauer oder den größten Teil davon herausschneiden werden. Hast du ein paar Allises? Und klemmen Sie dort fest, und klemmen Sie vielleicht noch einen dorthin. Ja, ich hole es hier. Du kannst sie einfach halten und ich nehme einfach meinen Daumen als Orientierungshilfe. Also denke ich, dass man einfach direkt auf die Kante meines Daumens gehen kann. Ja, und hier. Okay, wir schneiden also die Wand dieses Hydrozelensacks heraus. Wir können es also tatsächlich eine Hydrokelektomie nennen. Okay. Und dann kommen wir zum Schwanz der Epidermis. Wir werden ein wenig mehr Platz geben, damit wir weiter brummen. Okay, das ist also ein Segment des Hydrozelensacks. Und summen Sie einfach die Ränder, während wir es sehen. Es blutet irgendwie genau dort. Wir werden diese Kante mit Nähten übernähen, um die Blutstillung zu erhöhen, aber wir bekommen gerade eine kleine Blutstillung. Nun die andere Seite, wir nehmen wieder die Allises. Sie können sich einfach die... Ja. Ja, und vielleicht schnappen Sie sich noch einen. Okay, lass mich einfach das Licht anstellen, also... In Ordnung, also fange ich vielleicht hier an, wo meine, die Kante meines Fingers ist. Okay, komm weiter runter. Komm runter. Ja. Mm-hmm. Ja. Okay, und dann schauen wir mal, wo wir stehen. Ja, ich denke, man kann einfach geradeaus gehen und es abschneiden. In Ordnung, also Segment des Hydrozelensacks. Und tatsächlich nehmen wir wieder den Allis.
KAPITEL 8
Sie möchten diese zusammen versenden? ja. Und warum summen wir nicht einfach diese Kante hier, sie sieht aus... Ja. Hydrozelen-Sack. Mm-hmm. Ja. Und dann möchte ich nur sicherstellen, dass, wenn wir dies oder jenes schließen oder die Naht verlegen, wir beide Schichten bekommen. Irgendetwas anderes? Ja, summen Sie das einfach. Und es gibt bisher 550 ccm, die entfernt wurden. Es ist wahrscheinlich ein bisschen mehr, weil wir beim Eintritt ein bisschen verloren haben. In Ordnung. In Ordnung, ich denke, das ist gut. Du hast noch einen Allis? In Ordnung, also nehmen wir das 3-0 Chromic. Was wir tun werden, ist, eine laufende Naht entlang dieser Kante zu legen, da diese bluten kann. Dies ist also für eine zusätzliche Blutstillung, die über den Kauter hinausgeht, den wir gerade verwendet haben. Mit einer Nahtschere kann man sozusagen den Schwanz abschneiden. Machen Sie es sogar ein bisschen kürzer. Ja. Direkt unter ihr... In Ordnung, gut. Also nehme ich das und wir rennen einfach los und können vielleicht jeden anderen sperren. Ziehen, ziehen, ziehen, ziehen, ziehen. Großartig. Jetzt wollen wir das. Ziehen, ziehen, ziehen, ziehen, ziehen. Okay. Ist es das? Und wir sperren diesen. Ja, das hier hier. In Ordnung. Also werden wir das auch für die andere Seite tun. Und dann drehen wir diese Kanten wieder auf sich selbst zurück, um die Rezidivrate von Hydrozelen zu verringern. Mm-hmm. Haben wir die Bacitracin-Salbe schon drauf? Wir haben es hier oben. Ja, wir können ein bisschen rausspritzen. Ich kann diese Naht durch die Salbe laufen lassen. Und wir nehmen ein paar Flusen und Unterstützung für das Ende des Falles in Kauf. Okay, abschließen. Wir haben fast die Hälfte dieser Nahtlinie hinter uns. Oh, da ist ein kleiner Bluter. Ziehen und ziehen Sie einfach weiter, und das allein macht es zur Blutstillung, ja. Wir sperren diesen. In Ordnung, und ich muss nur ein wenig Bacitracin-Salbe kneifen, um die Dinge auszuwählen. Alles klar. Na gut, nur noch ein paar Zentimeter auf dieser Seite. Gut, wir sind auf dieser Seite fast am Ende. Und nochmal, das ist nur für die Blutstillung. Okay, vielleicht noch ein Wurf und dann machen wir unentschieden. Wollt ihr, dass ich hier durchkomme? Oh ja, ich denke, das wäre in Ordnung. Holen Sie sich einen guten Biss, damit ... Also da oben? Nun, Sie können hier näher an die Naht herangehen, so dass wir... In Ordnung, und dann binde das einfach zusammen. Okay, es heißt, dass wir bisher 540 bekommen haben. Ja, das ist mehr als ich dachte, das ist sicher. Ich glaube, ich habe es erraten... Ich glaube, ich habe es erraten... Waren es 300 oder, ich weiß es nicht. Vierhundert? ja. 400, glaube ich, war es nicht wirklich. Okay, wir nehmen ein weiteres 3:0 Chromic. Jetzt werden wir also die andere Seite ähnlich laufen lassen. Mal sehen. Ja, nehmen Sie die... Hast du noch einen Allis? Mal sehen, na ja, ich denke, wir können vielleicht so laufen. Lass mich ein bisschen näher kommen. Alles klar. Das kann ich ertragen. Okay. In Ordnung. Zum Schluss nehmen wir also noch ein wenig Kochsalzlösung im Asepto und ein Nierenbecken zu uns. Verriegeln. In Ordnung, dieser wird also nicht verriegeln, und dann wird dieser hier verriegelt. In Ordnung, lassen Sie mich ein bisschen mehr von der Kante greifen. Alles klar. Sind wir strukturell in der Nähe von irgendetwas? Nein, ich denke, wir sind gut. Wir sind nicht in der Nähe der Nebenhoden. Und wir ließen einen großzügigen Rand aus Taschentuch übrig. Okay, lassen Sie mich ein bisschen mehr dazu sagen. Nur ein kleines schlaffes Taschentuch da. Sie möchten diese sperren? Sie möchten diese sperren? Kann den Überblick über das Sperren nicht behalten, entriegeln. Binde das einfach fest. Ich meine, das Instrument bindet sich und wir fangen einfach neu an oder ziehen es vielleicht durch. Also gut, mal sehen, wie viel wir noch haben? Also bekamen wir ein bisschen. Schnappen Sie sich diese Kante. Nicht verriegeln. Okay. Verriegelnd. Okay. Alles klar. Regulär oder nicht verriegelnd. In Ordnung, wir werden das hier sperren. Wir haben gerade den letzten abgeschlossen. Oh, okay, dann sperren wir das hier nicht. Gut, mal sehen, wie viel brauchen wir noch, um hinaufzuklettern? Vielleicht bis hierher. ja. Schleuse. Schleuse. Nicht sperren, und ich werde den letzten sperren. Ich werde nach diesem noch einen machen. Okay. Dies ist der letzte auf dieser Seite. Ja. Irgendetwas spritzt. Hoffentlich habe ich es abgebunden. Und wir nehmen das Nierenbecken. Oh, das wird reichen. Ich dachte, ein Nierenbecken ist in diesem Set enthalten. Normalerweise gibt es es im Doppelbecken, aber sie haben uns ein Einzelbecken gegeben. In Ordnung, wir werden dieses Gebiet nur bewässern. Alles klar. Holen Sie sich das. Und tatsächlich, also 540 ist das, was wir bekommen haben. Und wir werden nur eine Blutstillung machen, um sicherzustellen, dass nichts nässt. Wir können also sehen, dass wir den Hydrozelensack herausgeschnitten haben. Da war die Schnittlinie und wir haben auf beiden Seiten genäht. Und bevor wir den Hoden wieder einsetzen, wollen wir sicherstellen, dass es keine Blutungen gibt. Also schauen wir uns das einfach an und sehen, ob es etwas gibt, das bluten könnte. Und also genau hier, holen Sie ab. In Ordnung, und schauen wir uns die andere Seite an. Und es sieht so aus, als wäre es ziemlich gut. Ich werde den Hodensack umdrehen und sehen, ob hier etwas ist. Also vielleicht genau hier. Okay. Zieh diesen. Ich denke, was wir tun werden, ist, dass wir das Asepto nehmen, wir werden dieses Gebiet bewässern und wir werden noch einmal schauen. Und ein Ray-Tech. Ja, ja, mach weiter. Ja. Du kannst den Saugnapf da hineinstecken.
KAPITEL 9
In Ordnung, was wir also tun werden, ist, das Ding wieder herauszuholen. Was wir also tun werden, ist, dass die Hydrozele wieder so war. Wir haben den größten Teil des Sacks herausgeschnitten und jetzt haben wir diesen Rand. Und nur damit das nicht über sich selbst kippt, legen wir einfach ein paar einfache unterbrochene Nähte, um diese Ränder hinter dem Hoden locker zu approximieren. Also nehmen wir Chromic. Wir werden auch die Haut mit Chrom verschließen. Während wir warten, holen Sie sich einfach den Bovie, und wir machen einfach das. Irgendetwas anderes? Hier ist etwas. In Ordnung, also noch einmal, wir werden diese beiden Kanten sehr locker anbringen. Es ist keine Stärke, es ist nur dazu da, um zu verhindern, dass es umkippt, sobald wir den Hoden wieder einsetzen. Ja, das ist viel. Ja, ich denke, das ist wahrscheinlich gut genug. Auch hier handelt es sich nicht um eine Festigkeitsschicht. Und das ist nur für den Fall, dass es zu einer Schwellung kommt. Ich wollte nicht, dass die Schnur stranguliert wird.
KAPITEL 10
Wir können also tatsächlich die anatomischen Orientierungspunkte sehen. Es gibt tatsächlich eine laterale Spalte, das ist der Nebenhoden. Normalerweise ist es ein bisschen enger, aber das wurde gespreizt. Dabei handelt es sich um einen Überschuss an Mesoepididymis. Und dann, weil es eine seitliche Spalte ist und das die linke Seite ist, wird es in diese Richtung gehen. Und nochmals, stellen Sie sicher, dass nichts nässt, bevor wir ... Was nässt? Ist es so? Okay, sonst noch was? Das ist alles Hautkante. Wenn es sich nur um einen Hautrand handelt, hört das auf, wenn wir den Hautverschluss machen. In Ordnung, also machen wir tatsächlich das Abflussloch. Also steckst du deinen Finger hier hinein und... Okay, wir haben also diesen Penrose-Abfluss. Ja, hier. Ja, auf der linken Seite in der Tiefe und in Position. Einfach - in Ordnung, großartig. Hol dir deinen Doppelhandschuh. Ja. So können Sie einen Schnitt verwenden. Ja. Machen Sie einen großzügigen Schnitt. Vielleicht nur ein bisschen größer. In Ordnung, ich werde Ihnen das geben. Stecken Sie Ihre Fingerspitze hinein und holen Sie sie heraus. Lassen Sie mich das eigentlich öffnen. Und hier kann man das Loch noch ein bisschen größer machen. Okay. Also nehmen wir den Penrose-Abfluss. In Ordnung, das ist also der Abfluss. Und wir werden diesen Weg wieder einfügen. Laß mich einen Allis nehmen. Auch dies ist so, dass der Abfluss nicht versehentlich herauskommt, während wir alles manipulieren. Okay, alles sieht gut aus. Wir nehmen zwei Allises.
KAPITEL 11
Also schnappen wir uns diese Dartos. Dies ist die bullige rote Schicht, die zum Ausbluten neigt. In Ordnung, und dann nehmen wir das Chromic. Und wir werden das einfach laufen lassen. Also wirst du es tun, also ist es dir selbst zu. Also nimm es einfach hier. Ja, das kannst du einfach lassen. Das ist also die Dartos-Schicht, die bullige rote Schicht des Hodensacks, und sie neigt dazu, zu bluten. Wir werden dies also separat schließen. Nächster. Okay. In Ordnung, ich mache einfach eine Pause - mach das und wir können... Okay, und wir werden bewusst sein und sicherstellen, dass wir die Nadel nicht durch den Abfluss stecken, der da drin ist. Ja, das. Was ist das? Was ist das? Was... Das. Das? Ich glaube, das ist nur zerknülltes Gewebe. Ja, große Bissen von diesem Dartos. Bist du sicher? Das sieht aus wie eine Struktur, oder? Mal sehen. Nein, ich denke, es ist nur irgendwie nur zerknülltes Gewebe von... In Ordnung, aber noch einmal, ich möchte sicherstellen, dass wir nicht... Nichts auf dem Abfluss. ja. Stellen Sie sicher, dass wir nicht in den Abfluss geraten, damit der Abfluss morgen wieder herauskommt. Na gut, also haben wir auch die Flusen, hochgeklappt. Flusen Sie die Flusen auf und eine Art Mesh-Shorts oder Hodensackstütze. Verstanden. Ja, das reicht. Geh rein und greife von innen, ja. Vielleicht noch ein oder zwei weitere. Ja, und vielleicht noch einer und dann könnt ihr binden. Okay. Na gut, und wir haben wieder so eines dieser 3-0 Chromics? In Ordnung, wir werden eine laufende Horizontale für die Haut machen. Nimm das ab. Und ich nehme, mal sehen, ich nehme eine Schere von Ihrer Mayo. Das habe ich. Das ist in Ordnung. Klebrig. Es ist nicht... ja. Und wir werden ein weiteres 3:0 nehmen, um sicherzustellen, dass nichts passiert. Nässt da etwas? Ja, den Hautrand sollten wir mit einer Naht bekommen können. Was ist das? Ja, ich glaube, es liegt an der Haut. Nehmen Sie also einen relativ großen Bissen für die laufende Horizontale. Alles klar. Alles klar. Okay. ja. Brauche einen etwas größeren Biss. Okay. Denn da dringt immer noch ein bisschen Dartos durch. Alles klar. Ich werde gehen. Ja, nimm einen etwas größeren Bissen. Vielleicht sogar einen halben Zentimeter zurück. Hier? Ja. Denn auf diese Weise werden wir mit Sicherheit einige der überschüssigen Dartos bekommen, die wir nicht geschlossen haben. Mm-hmm. Lassen Sie mich einfach... In Ordnung, und ich werde ein bisschen davon nehmen, Rückhand. In Ordnung, nur... Das war sehr weit. Ich wusste nicht, wie weit ich gegangen bin. Ich bin super weit gegangen. Nein, ich denke, dass das so ist - also gehen Sie in etwa die gleiche Tiefe oder Entfernung. Okay. Ja, und dann ist es einfach rübergekommen... Ja. Ich greife einfach nach der Kante. Versuchen Sie, Ihnen beim Greifen der Kante zu helfen. Und ich schließe auch mit Chromic, oder? Ja, also geh hier rein. Und wir werden ein paar einfache Unterbrechungen einfügen. Es ist nur... Ja. Ja. Mm. Mm-hmm. In Ordnung. Okay, wir sind fast am Ende unseres Schnitts. In Ordnung, ich werde das anknüpfen. Ja, das kann man anbinden. Und dann können wir, wir haben genug für die einfachen Unterbrechungen dazwischen, nur für den Fall, dass sich die Naht löst und die ganze Naht sich auflöst, oder der Schnitt könnte sich durchaus auflösen. Gut, wir haben nur noch etwa 15 Minuten. Wir haben die Haut bereits geschlossen, also haben wir bereits eine Zählung, dass wir gut sind. Alles klar. Alles klar. Und jetzt machen wir ein paar einfache Unterbrechungen. Und am Ende nehmen wir einen schlampigen, nassen. Versuchen Sie also, die Hautränder zu bekommen, ja, einfache Unterbrechungen zwischendurch, ja. Und ich mache einfach so etwas? Ja, du wirst es schaffen. Nehmen Sie jede Seite einzeln auf. Kleiner Bissen. Nun ja, nehmen Sie einen etwas größeren Bissen, die gleiche Entfernung. Lass mich einfach etwas Salbe durchlaufen. Es kann sein, dass wir hier eine weitere Naht nur für die Blutstillung legen, aber auch hier können Sie den Schnitt einfach weiter abschließen. Denn auch hier waren es die Hautränder, die bluteten. Ja. Gönnen Sie sich selbst ein bisschen mehr Schwanz. Naht erhalten. Also nehmen wir am Ende wie einen schlampigen, nassen Schwanz, um ihn zu reinigen. Ja, vielleicht einen da drüben. Und dann werden wir sehen, ob da ein bisschen Sicker ist, also... In Ordnung, und dann denke ich, genau hier drüben, hat es eine weitere Naht verdient. ja. Drücken Sie es. Okay, wir spielen nur ein bisschen. Ja, wir - nehmen einen tiefen. Hoffentlich wird dies das letzte Mal sein, aber wir werden sehen, wir werden sehen. Siehst du es? In Ordnung, wenn wir uns entscheiden, eine andere zu legen, geben Sie eine neue Naht. Mal sehen, gibt es das...? Einer dort? Vielleicht eine, ja, vielleicht... Ich denke, ich könnte es schaffen. Nein, nein, holen Sie sich einfach die frische Naht. Also eins wie hier und hier hinstellen, okay. Oh. Mm-hmm. Und holen Sie sich einen weiteren wie direkt dorthin. In Ordnung, ist das... Ist das blutstillend? Wie wäre es mit einem weiteren? Noch einer hier drin. Ja, er hatte irgendwie einen sehr dicken Dartos, der triefte. Also ist wahrscheinlich mehr Naht besser. In Ordnung, stellen Sie nur sicher, dass Sie sehen, wie viel gerade aus diesem Abfluss kommt. Also nicht viel. Okay, wir nehmen den schlampigen, nassen. Und ein trockener. Und dann hol ich die schwere Schere, ich schneide diesen Abfluss nur ein bisschen ab. Alles klar. Und wir nehmen die, war es eine 0 PDS? Mm-hmm.
KAPITEL 12
Okay, also nimm das und zieh es einfach durch, durch... Das ist also eine Technik, bei der wir die Drainage mit der Gaze vernähen, so dass morgen früh, wenn er die Gaze entfernt, die Drainage einfach herauskommt. In Ordnung, kannst du einfach nur ein großer Luftknoten sein. Und wir werden auch noch etwas zusätzliche Gaze mitnehmen. Ja, noch ein Boot. Nein, das habe ich in der falschen Hand. Ja, ja, drehen Sie Ihre Hände um, wenn Sie es gewohnt sind, in die andere Richtung zu binden. ja. Ja, das ist gut genug. Es muss nicht eng sein. Und noch ein Durchgang und ich werde das abschneiden. In Ordnung, wir werden ein wenig Bacitracin-Salbe auf die Inzisionsstelle selbst schmieren. Ja. Und wir werden mehr Gaze aufbringen. Ich werde diesen Allis nehmen, der ihn an Ort und Stelle gehalten hat, damit wir ihn während des Falles nicht versehentlich verloren haben. Okay, wir nehmen mehr davon. Ja, schreiben Sie das da rein. In Ordnung, wir nehmen die Vorhänge ab. Und wir haben, mal sehen, wir haben die Zählungen bereits gemacht. Hier gibt es keine scharfen Gegenstände auf den Vorhängen. Und dann ist die Hodensackstütze Tetra Athletic Supporter. Groß. In Ordnung. Ich denke, wir sind gut. Können wir etwas besorgen, um seinen Damm abzuwischen? Da ist ein bisschen Blut getropft. Wir haben also seine Beine dort. Und was ich tun werde, ist, dass ich ihn einfach zu mir hineinrollen werde. Also zieh ihn einfach irgendwie an... In Ordnung, das ist also die Hydrokelektomie.
KAPITEL 13
Daher wird den Patienten geraten, die Hodensackbandage mindestens eine Woche lang zu tragen. Sie erhalten Anweisungen für die postoperative Entlassung, die ausdrücklich besagen, dass sie ab dem nächsten Tag schnell duschen können. Die Nähte, die wir legen, lösen sich viel schneller auf, wenn es eine Immersion gibt. Also sagen wir ihnen, dass es keine Badewannen, Whirlpools, Schwimmen gibt. Und wieder werde ich sie in ein paar Wochen sehen, um den Schnitt zu inspizieren und sie über die Schwellung zu beruhigen. Auch hier sollten sie es in den nächsten ein oder zwei Wochen wirklich ruhig angehen lassen. Der Hodensack kann zu Blutergüssen führen. Und auch das ist eine Erwartung an die Operation selbst. Wenn die Drainage an Ort und Stelle ist, ist das Risiko eines Hämatoms viel geringer. Wieder einmal, und die Operation verlief sehr gut wie erwartet. Die Chirurgin, die mir assistierte, war Dr. Jenny Kane, die gerade ihr Praktikum in der Urologie abgeschlossen hat und dies ihr zweites Ausbildungsjahr ist. Und sie hat die Schritte des Eingriffs sehr gut durchgeführt. Einige der Dinge, die hätten anders sein können, sind, wenn wir an den Hydrozelensack gelangt wären und tatsächlich einen Schnitt in den Hydrozelensack gemacht hätten, dann hätte es früh Flüssigkeit gegeben, die wir hätten entfernen müssen. Und wieder können wir dann tatsächlich die Ränder des Sacks greifen, nachdem der größte Teil der Flüssigkeit abgelassen wurde, und wir können die Dartos-Schicht von diesem Sack abtrennen. Das ist also etwas, was hätte möglich sein, wenn wir einen frühen Eintritt in den Hydrozelensack gemacht hätten. Aber auch hier denke ich, dass es viel einfacher ist, das überschüssige Gewebe aus dem Hydrozelensack zu entfernen und zu entfernen, wenn er intakt ist. Die anderen Dinge, die wichtig und bewusst sein müssen, sind die Kernstrukturen und die Nebenhoden, insbesondere im Unterleib. Manchmal, wenn Sie den Hydrozelensack herausschneiden, können Sie sehr nahe an den Nebenhoden herankommen. Also bringe ich allen Assistenzärzten bei, sich den Hoden selbst anzusehen, zu sehen, wo sich der Nebenhoden befindet, und beim Herausschneiden des Sacks viel Raum zu lassen, um vielleicht zwei Zentimeter vom Nebenhoden entfernt zu sein.