Hidrocelectomía abierta para el hidrocele escrotal
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La hidrocelectomía es un procedimiento quirúrgico común y eficaz que se utiliza para tratar el hidrocele, una afección en los hombres definida como una acumulación de líquido peritoneal benigno entre las capas del escroto. Las indicaciones para la hidrocelectomía incluyen dolor, mala apariencia cosmética o impacto negativo en la calidad de vida del paciente. El tratamiento quirúrgico de los hidroceles tiene como objetivo tratar los síntomas y prevenir las complicaciones de los hidroceles que no se tratan, incluido el dolor crónico o la isquemia testicular. Una incisión escrotal es el enfoque más común para el tratamiento quirúrgico de los hidroceles no comunicantes. Se aísla el saco de hidrocele, se drena el líquido y se extirpa y cierra el saco para evitar la recurrencia. En este video presentamos el caso de un paciente con hidrocele no comunicante del lado izquierdo que fue tratado con hidrocelectomía. Como parte del procedimiento, se dejó un drenaje quirúrgico en su lugar.
Hidrocele testicular; hidrocele escrotal; Hidrocelectomía.
La hidrocelectomía es un procedimiento quirúrgico común y eficaz que se utiliza para tratar el hidrocele, una afección que se estima que afecta al 1% de los hombres adultos en todo el mundo. 1 Aproximadamente el 65% de los hombres tienen hidroceles limitados, visualizados incidentalmente en imágenes de ultrasonido que generalmente no requieren ningún tratamiento. 2 Hay dos tipos de hidrocele, los comunicantes y los no comunicantes. Un hidrocele comunicante es aquel en el que el líquido puede entrar y salir del escroto libremente desde la cavidad peritoneal. En un hidrocele no comunicante, el líquido queda atrapado dentro del escroto. El tipo más común de hidrocele en los hombres es la incomunicación idiopática, que se cree que se debe a un desequilibrio en la producción y reabsorción de líquido peritoneal por parte de la túnica vaginal, la capa escrotal que contiene el hidrocele. 3 El propósito de la hidrocelectomía es tratar síntomas que incluyen dolor, presión, cambios en la piel o apariencia cosmética, así como prevenir complicaciones del hidrocele no tratado, incluida la atrofia testicular, infertilidad, ruptura o dolor testicular crónico. 4,5 Una opción de tratamiento alternativa a la hidrocelectomía es la aspiración de hidrocele. Sin embargo, la aspiración tiene un alto riesgo de recurrencia, casi siempre resultando en la reacumulación de líquido en cuestión de semanas. 4
El paciente en este caso es un hombre de 50 años con antecedentes de infarto de miocardio con aspirina para bebés que inicialmente acudió a la clínica de urología como referencia hace dos años por hinchazón del escroto del lado izquierdo. Al paciente se le realizó una ecografía escrotal en ese momento que confirmó que la hinchazón era un hidrocele. En ese momento, optó por someterse a observación, ya que el hidrocele no causaba molestias y era bastante pequeño. Sin embargo, después de dos años, el hidrocele continuó agrandándose, causando molestias, y regresó a la clínica para discutir el manejo quirúrgico. Negó cualquier infección urinaria reciente, traumatismo en el área o epididimitis.
Se programó una hidrocelectomía electiva del lado izquierdo unas semanas después.
El paciente estaba afebril y tenía una presión arterial y una frecuencia cardíaca normales. En el examen, tenía testículos descendidos bilateralmente y un falo circuncidado. Su hemiscroto derecho estaba sin masas palpables ni hidrocele. El hemiscroto izquierdo presentaba una importante tumefacción hemiscrotal moderada que se transiluminaba. No había hernia inguinal evidente en el examen.
La ecografía escrotal de los dos años anteriores a la hidrocelectomía mostró un hidrocele izquierdo mínimamente complejo con ecos internos.
Los hidroceles idiopáticos no comunicantes generalmente no mejoran por sí solos sin tratamiento. En este tipo de hidrocele, la túnica vaginal se cierra del peritoneo y el líquido peritoneal queda atrapado dentro del escroto. Esto da como resultado un aumento lento y progresivo en el volumen de estos hidroceles con el tiempo. Los pacientes que no reciben tratamiento para los hidroceles idiopáticos grandes no comunicantes pueden eventualmente experimentar síntomas que incluyen dolor, incomodidad con la ropa ajustada e insatisfacción con la apariencia cosmética. En raras ocasiones, sin tratamiento, estos tipos de hidroceles pueden causar atrofia testicular, infertilidad, ruptura de hidrocele, pirocele o infección. 4,5
Existen varios tratamientos quirúrgicos documentados para el hidrocele idiopático no comunicante. Estos incluyen aspiración/escleroterapia e hidrocelectomía. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para la hidrocelectomía, como la escisión quirúrgica, la plicatura de Lord o la eversión de Jaboulay. Cada una de estas opciones tiene resultados variables. La aspiración, como se mencionó, tiene un alto riesgo de recurrencia. 6 Alternativamente, la hidrocelectomía tiene tasas de éxito fantásticas y una tasa muy baja de recurrencia. 6
El objetivo del tratamiento quirúrgico del hidrocele idiopático no comunicante suele ser aliviar los síntomas molestos. Estos incluyen dolor escrotal, incomodidad con cierta ropa e insatisfacción con la apariencia cosmética. Además, hay varias complicaciones raras de los hidroceles que no se tratan, como la atrofia testicular, la infertilidad, el piecele o la ruptura.
Los hidroceles son una afección urológica común y onerosa que afecta a muchos hombres en los Estados Unidos anualmente. Si bien la mayoría de los hidroceles no requieren tratamiento quirúrgico, los que no se comunican, son idiopáticos y son grandes, pueden causar síntomas que incluyen dolor, incomodidad con cierta ropa y apariencia cosmética angustiosa. La hidrocelectomía es una opción de tratamiento quirúrgico rentable y segura con una baja tasa de recurrencia para los hombres con hidroceles idiopáticos sintomáticos no comunicantes. Para este tipo de hidrocele, el abordaje escrotal es el más común y eficaz.
Existen varias técnicas para la hidrocelectomía. El método de escisión más común es la técnica de Jaboulay. 4 En este enfoque, se hace una incisión escrotal, el saco de hidrocele se separa de las capas escrotales circundantes, el saco de hidrocele se expone, se incide y se drena, y finalmente, se extirpa el saco de hidrocele. Parte del saco de hidrocele adyacente al testículo se deja, se evierte y se cose en exceso para proporcionar hemostasia, prevenir la recurrencia y reducir el volumen del testículo afectado. Esta fue la técnica utilizada en este caso.
El paciente en este caso tenía antecedentes de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y un hidrocele idiopático izquierdo de gran tamaño no comunicante. Fue llevado electivamente al quirófano bajo anestesia general para hidrocelectomía izquierda a través de una sola incisión escrotal. Permaneció con aspirina en dosis bajas durante todo el período perioperatorio. En el intraoperatorio, documentamos el drenaje de 450 mL de líquido seroso amarillo claro de su hidrocele. No hubo complicaciones quirúrgicas en este caso. Se colocó un drenaje quirúrgico en el intraoperatorio y se retiró el primer día del postoperatorio. El paciente fue dado de alta el mismo día de la cirugía con un breve tratamiento con medicación narcótica, que el paciente confirmó haber utilizado.
Debido a que el escroto es elástico, es crucial obtener una hemostasia adecuada antes del cierre de la incisión durante la hidrocelectomía para prevenir la formación de hematomas. Además del hematoma, la infección del sitio quirúrgico representa la complicación postoperatoria más común después de la hidrocelectomía. 7 Al final del procedimiento, se debe tomar la decisión de dejar o no un drenaje quirúrgico temporal. Si bien los drenajes quirúrgicos pueden reducir el riesgo de acumulación de líquido y formación de hematomas, también se ha demostrado que presentan riesgo de infección en un estudio de pacientes con traumatología general, ortopedia y cirugía vascular. 8 La decisión entre los urólogos de dejar los drenajes después de la hidrocelectomía parece estar sesgada en función de datos variables, ya que un estudio reciente mostró que la colocación rutinaria de drenajes después de la hidrocelectomía no reduce el riesgo de formación de hematomas ni aumenta la tasa de infección del sitio quirúrgico.9 En nuestro caso, se colocó un drenaje quirúrgico para ayudar a drenar el líquido inflamatorio adicional o cualquier posible supuración venosa postoperatoria.
En este caso, se colocó un drenaje quirúrgico de Penrose que salía de la porción dependiente del escroto. Hicimos una pequeña incisión nueva lejos del sitio quirúrgico primario. El drenaje no estaba asegurado a la piel, sino que estaba unido sin apretar a las pelusas de gasa a través de una sutura permanente duradera. El paciente retiró el drenaje por sí mismo el primer día postoperatorio tirando de las pelusas de gasa hasta que se retiró la totalidad del drenaje. La incisión del drenaje se dejó cicatrizar a través de la segunda intención, lo que permitió el drenaje adicional de líquido postoperatorio en los días postoperatorios posteriores. Dejar el drenaje libre de adherencia cutánea evita que los pacientes tengan que regresar a la clínica para la extracción del drenaje, pero puede aumentar el riesgo de extracción accidental temprana del drenaje. Sin embargo, esta fue una técnica única que no aparece descrita en la literatura.
El paciente en este caso fue atendido en seguimiento 4 semanas después de la operación. Informó una mejoría en el dolor escrotal del lado izquierdo que experimentó antes de la operación. No hubo complicaciones postoperatorias y su hidrocele izquierdo se resolvió con un edema escrotal residual mínimo e induración.
- Dispositivo de electrocauterización x 1
- Aspiración Yankauer x 1
- Pinzas de Adson x 2
- Bisturí de 15 hojas x 1
- 3-0 Sutura crómica x 3
- 0 sutura PDS x 1
- Desagüe Penrose de 1/4 de pulgada
- Pelusas de gasa
- Calzoncillos de malla
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Kane JA, Clark JY. Hidrocelectomía abierta para el hidrocele escrotal. J Med Insight. 2025; 2025(488). doi:10.24296/jomi/488.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Abordaje quirúrgico
- 3. Incisión en la piel y expulsión del saco de hidrocele
- 4. Incisión y drenaje del saco de hidrocele
- 5. Abrir el saco de hidrocele
- 6. Examen de testículos y anatomía
- 7. Escisión de la pared del saco de hidrocele
- 8. Cauterización y sutura continua para hemostasia
- 9. Aproximación débil de los bordes del hidrocele detrás del testículo
- 10. Inspección final, colocación del drenaje y reemplazo del testículo en su posición
- 11. Cierre
- 12. Apósito y sutura Desagüe para gasa
- 13. Observaciones postoperatorias
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola, soy el Dr. Joseph Clark, profesor del Departamento de Urología del Centro Médico Milton S. Hershey de Penn State Health. Tenemos el caso de un hombre de 50 años que tenía hidrocele izquierdo. Por lo tanto, un hidrocele es una acumulación de líquido alrededor del testículo. Y cuando nacemos, todos teníamos, todos los hombres tienen un poco de líquido alrededor del testículo. A medida que el testículo desciende desde el abdomen, lleva una capa del peritoneo al escroto y todos tienen una acumulación de líquido. En un hidrocele, hay un desequilibrio entre la producción y la absorción de líquidos, y puede conducir a la acumulación de líquido, un exceso de líquido que se vuelve sintomático. Por lo tanto, el paciente que vamos a operar es un hombre de 50 años. De hecho, lo vieron hace dos años, le hicieron una ecografía que confirmó el hidrocele y optó por la observación. Sin embargo, lo vimos hace unas seis semanas y dijo que el hidrocele se estaba agrandando y que quería tratamiento quirúrgico. Curiosamente, a pesar de su corta edad, tenía antecedentes de infarto de miocardio y, de hecho, hicimos su procedimiento con aspirina. Así que comenzó la cirugía: después de la anestesia, marcamos una incisión horizontal en la piel de unos cinco centímetros. Cortamos la marca con un bisturí y la clave aquí es llegar hasta el hidrocele en sí sin entrar en él. Así que queremos llegar a la capa delgada del saco de hidrocele en sí. Una vez que estuvimos en el hidrocele, diseccionamos sin rodeos el hidrocele de la pared escrotal interna, y se nos puede ver usando nuestros dedos. Y una vez que entregamos el saco de hidrocele que contiene el testículo, usamos una gasa para eliminar el exceso de tejido porque solo queremos el saco de hidrocele solo. Una vez disecado y fuera del escroto, hicimos una incisión en la cara anterior del saco de hidrocele porque el testículo estaría en el extremo inferior. Y en realidad aspiramos unos 450 cc de líquido amarillo claro, que es un color de fluido típico de un hidrocele. Una vez que hicimos esa incisión, extendimos esa incisión superior e inferior y extirpamos el saco de hidrocele real. De hecho, dejamos un borde de unos dos centímetros del saco de hidrocele unido al testículo. Utilizamos la cauterización para obtener hemostasia en el borde del saco de hidrocele. Y luego, además, aplicamos una sutura crómica 3-0 a lo largo de ese borde para una hemostasia adicional. Una vez hecho esto, volvemos a inspeccionar el testículo. Lo irrigamos para asegurarnos de que la hemostasia era buena. Luego volteamos los bordes del saco de hidrocele detrás del cordón espermático y colocamos una sutura crómica muy suelta detrás de las dos. Y eso es realmente para evitar que los bordes se caigan sobre sí mismos una vez que volvemos a colocar el testículo. También obtuvimos hemostasia en el revestimiento interno del escroto donde habíamos disecado el saco de hidrocele. Y una vez que reemplazamos el testículo en el escroto, hicimos un sitio de drenaje. Por lo tanto, el drenaje se colocaba en la cara inferior o en la porción dependiente del escroto. Trajimos un drenaje de Penrose de un cuarto de pulgada a través de la incisión y colocamos el drenaje de Penrose dentro del escroto mismo. Una vez hecho esto, cerramos la incisión en varias capas. La primera capa que verás es este tipo de capa roja y robusta que son los dartos. Y de nuevo, le dimos a este paciente su aspirina y queremos asegurarnos de que obtenemos una muy buena hemostasia. Así que era una sutura para cerrar esa incisión. Y luego cerramos la piel también con suturas crómicas. Se trata de suturas que se disolverán por sí solas y que el paciente no necesita volver para que le retiren las suturas. Después de esto, colocamos suturas interrumpidas simples adicionales de crómico en caso de que la sutura continua de crómico se desmoronara temprano y luego tendría una separación de piel. Después de eso, limpiamos el escroto y untamos ungüento de bacitracina sobre la línea de incisión. Ahora hice algo un poco diferente. A veces, las personas que eligen colocar drenajes colocarán una sutura que tendría que cortarse para quitar el drenaje. Pero las hago como una cirugía el mismo día, por lo que los pacientes se van a casa ese mismo día. Y lo que elegí hacer fue pasar una sutura a través de la gasa que estará en su escroto para darle compresión. Y cosemos la gasa al propio desagüe para que mañana por la mañana cuando retire el desagüe, salga ese desagüe. Y le quedará un pequeño agujero en la parte inferior del escroto, que puede seguir drenando un poco de sangre vieja y que con el tiempo se sellará. Las suturas crómicas que colocamos en el escroto acabarán disolviéndose. Aconsejo a todos los pacientes que después de la cirugía, el escroto en sí se hinchará, habrá algo de edema y se sentirá muy firme, nuevamente, y todo esto está en la educación del paciente. Así que tienen expectativas sobre qué esperar. La firmeza y la hinchazón alrededor del testículo, les digo, tardarán meses en resolverse lentamente.
CAPÍTULO 2
Este paciente tiene un hidrocele izquierdo moderadamente grande. Este es su testículo derecho aquí. Aquí. Y este es su hidrocele, y su testículo está dentro de esta cavidad llena de líquido. Así que vamos a tratar de entregar el saco de hidrocele. Así que bisturí. Esa es una gran pregunta.
CAPÍTULO 3
Sí, estoy poniendo tracción para que una vez hecha la incisión, los bordes de la piel se separen. Bien. Incisión. Y después de esto vamos a tomar un par de Adsons. Sí, hazlo, sigue adelante y hazlo un poco más grande. Más tiempo. Más tiempo. Sí. Hazlo un poco más grande, porque creo que vamos a terminar extendiéndolo de todos modos. Muy bien, podemos empezar ahora, tomaré una camioneta. Muy bien, vamos a recoger el pañuelo que hay dentro. Levanta frente a mí. Está bien, tú eres... yo puedo cambiar. Muy bien, entonces vamos a bajar con un cauterio hasta que lleguemos al saco de hidrocele en sí. Bien, y vamos a ir a lo largo de esta incisión. Así que agarra, sí. Bien. Sí. Muy bien, y vamos aquí abajo. Bien. Y creo que probablemente vamos a tener que hacer la incisión, usar un corte y hacerlo un poco más grande. Muy bien, bien. Y no estamos del todo en el saco de hidrocele, así que... Bien, y luego vamos a agarrar aquí. Muy bien, así que dame un poco... Una vez más, solo estamos tratando de llegar al saco de hidrocele en sí. ¿Y somos buenos? Eso podría ser suficiente. Así que déjame ver si podemos... Así que, de nuevo, esto es solo el saco de hidrocele en sí, y creo que puedes seguir adelante y poner tus dedos allí y tratar de diseccionar a su alrededor. Así que vamos a tratar de entregar este saco de hidrocele. Sí. Mm-hmm. Muy bien, voy a cumplir. Muy bien, todavía queda un poco de... Aquí vamos. Creo que el Ray-Tech puede deslizar un poco el tejido superpuesto. De este lado eso lo tiene casi. Entonces, ¿también podemos tener un desagüe Penrose? Podemos conseguir uno. ¿Qué tamaño quieres? Como un cuarto de pulgada estará bien. ¿Puedo conseguir un Penrose de un cuarto de pulgada? ¿Y tenemos muchos crómicos 3-0? Sí. Muy bien. Sí, así que... Muy bien, así que queremos ir al saco de hidrocele en sí. Y entra aquí de lleno. Creo que está bien, porque es como la estructura del cordón. Por lo general, en un hidrocele, el testículo es posterior. Así que esto es simplemente fluido aquí. Y este es el cordón espermático.
CAPÍTULO 4
Creo que lo que vamos a hacer es tomar dos hemostáticos. Y estamos, ¿podemos poner a cero el recipiente de succión para saber cuánto... Sí, eres bueno. Puede tratar de conseguir un poco. Muy bien, entonces... Ha reventado. Sí, haga una incisión rápida. Muy bien, vamos a hacer una incisión. Incisión más grande. Muy bien, así que lo pusimos a cero y solo documentamos cuánto fluido hay realmente aquí. Este es el líquido típico del hidrocele, que es de color amarillo claro. Puedes agarrar el borde para que, ya sabes, quiero decir, con el hemostático, así que... Muy bien, hasta ahora, 200. Pero, de nuevo, creo que perdimos un poco. Sí. Muy bien, hasta ahora son 400, pero veremos qué más sale.
CAPÍTULO 5
Muy bien, entonces en un hidrocele hay un, este es un adulto, así que este no es un hidrocele comunicante como en la población pediátrica. Así que lo que vamos a hacer es abrir el saco de hidrocele. Así que usa la cauterización. Y sí, ve, ábrelo de esa manera. Muy bien. Un poco más para que pueda meter dos dedos allí. Muy bien, bien. Y voy a poner dos dedos. Está bien, y sigue mis dedos. Así que vamos a abrir el saco de hidrocele, está bien. Y tal vez un poco más, solo un poco más. Está bien, bien. Y luego vamos a bajar.
CAPÍTULO 6
Muy bien, este es el testículo y parece normal. Este es el epidídimo, que en realidad se ha extendido un poco, parece. Y este es el aspecto inferior del testículo. Por lo tanto, el testículo regresará de esta manera.
CAPÍTULO 7
Así que lo que vamos a hacer ahora es extirpar el muro o la mayor parte de esto. ¿Tienes un par de Allises? Y apreta allí, y agarra quizás otra allí realmente. Sí, lo conseguiré aquí. Puedes sostenerlos y usaré mi pulgar como guía. Así que creo que puedes ir justo en el borde de mi pulgar. Sí, y aquí. Muy bien, vamos a extirpar la pared de este saco de hidrocele. Así que podemos llamarlo en realidad una hidrocelectomía. Bien. Y luego aquí estamos llegando a la cola de la epidermis. Vamos a dar un poco más de espacio para que sigamos zumbando. Muy bien, ese es un segmento del saco de hidrocele. Y simplemente zumbar los bordes mientras lo vemos. Está sangrando ahí mismo. Vamos a coser este borde con sutura para una hemostasia adicional, pero estamos obteniendo un poco de hemostasia en este momento. Ahora, del otro lado, volveremos a tomar las Allises. Solo tienes que agarrar el... Sí. Sí, y tal vez agarrar otro. Muy bien, déjame poner las luces, así que... Muy bien, así que voy a empezar aquí donde está el borde de mi dedo. Está bien, sigue bajando. Baja. Sí. Mm-hmm. Sí. Bien, y luego veamos dónde estamos. Sí, creo que puedes ir directamente y cortarlo. Muy bien, entonces segmento de saco de hidrocele. Y, de hecho, volveremos a tomar el Allis.
CAPÍTULO 8
¿Quieres enviarlos juntos? Sí. ¿Y por qué no zumbamos este borde aquí, parece... Sí. Saco de hidrocele. Mm-hmm. Sí. Y, de nuevo, solo quiero asegurarme de que cuando cerremos esto, aquello, o pasemos la sutura, obtengamos ambas capas. ¿Algo más? Sí, solo zumba eso. Y hasta ahora hay 550 cc que se eliminaron. Probablemente sea un poco más porque perdimos un poco al entrar. Muy bien. Muy bien, creo que eso es bueno. ¿Tienes una Allis más? Muy bien, entonces nos quedaremos con el 3-0 cromático. Lo que vamos a hacer es poner una sutura corrida a lo largo de este borde porque esto puede sangrar. Por lo tanto, esto es para una hemostasia adicional que no sea la cauterización que acabamos de usar. Tijeras de sutura, puedes cortar la cola. De hecho, hazlo un poco más corto. Sí. Justo debajo de ella... Muy bien, bien. Así que tomaré esto y simplemente correremos y tal vez podamos bloquear todos los demás. Tirar, tirar, tirar, tirar, tirar. Bien. Ahora queremos este. Tirar, tirar, tirar, tirar, tirar. Bien. ¿Es esto? Y vamos a bloquear este. Sí, este de aquí. De acuerdo. Así que también haremos esto para el otro lado. Y luego voltearemos estos bordes sobre sí mismos para disminuir la tasa de recurrencia de los hidroceles. Mm-hmm. ¿Ya tenemos el ungüento de bacitracina? Lo tenemos aquí arriba. Sí, podemos chorrear un poco. Puedo pasar esta sutura a través del ungüento. Y tomaremos algunas pelusas y apoyo al final, para el final del caso. Está bien, bloqueo. Estamos casi a la mitad de esta línea de sutura. Oh, hay un pequeño sangrador allí. Solo sigue tirando y tirando, y eso en sí mismo lo convierte en hemostasia, sí. Vamos a bloquear este. Muy bien, y déjame pellizcar un poco de ungüento de bacitracina para seleccionar las cosas. Muy bien. Muy bien, solo que faltan unos centímetros más para este lado. Muy bien, estamos casi al final de este lado. Y de nuevo, esto es solo para la hemostasia. Está bien, tal vez una tirada más y luego empataremos. ¿Quieres que pase por aquí? Oh, sí, creo que estaría bien. Consigue un buen bocado, para que... ¿Y allá arriba? Bueno, puedes acercarte a la sutura aquí para que... Muy bien, y luego ata esto. Muy bien, dice que 540 hasta ahora es lo que tenemos. Sí, eso es más de lo que pensaba, eso es seguro. Creo, supuse... Creo que lo adiviné... ¿Fueron 300 o, no sé? ¿Cuatrocientos? Sí. 400 creo, supuse, no lo era realmente. Muy bien, tomaremos otro 3-0 cromático. Así que ahora vamos a correr el otro lado de manera similar. Veamos. Sí, toma el... ¿Tienes otra Allis? A ver, bueno, supongo que tal vez podamos correr de esta manera. En realidad, déjame acercarme un poco más. Muy bien. Puedo soportarlo. Bien. Muy bien. Así que al final de esto tomaremos un poco de solución salina en el Asepto y una cuenca de riñón. Bloqueándolo. Muy bien, entonces este no se bloqueará, y luego este se bloqueará. Muy bien, permítanme agarrar un poco más del borde. Muy bien. ¿Estamos cerca de algo estructuralmente? No, creo que estamos bien. No estamos cerca del epidídimo. Y dejamos un generoso borde de pañuelo. Bien, déjame hablar un poco más. Solo un poco de pañuelo blando allí. ¿Quieres bloquear esto? ¿Quieres bloquear esto? No se puede realizar un seguimiento de la cerradura, desbloqueo. Solo ata eso. Me refiero al enlace de instrumentos y simplemente reiniciamos o tal vez salimos adelante. Muy bien, vamos a ver, ¿cuánto más tenemos? Así que conseguimos un poco. Agarra este borde. No se bloquea. Bien. Bloqueo. Bien. Muy bien. Regular, o sin bloqueo. Muy bien, vamos a bloquear este. Acabamos de cerrar la última. Oh, está bien, entonces no bloquearemos este. Muy bien, vamos a ver, ¿cuánto más tenemos que subir? Tal vez hasta aquí. Sí. Cerradura. Cerradura. No bloquear, y bloquearé la última. Haré uno más después de este. Bien. Este es el último de este lado. Sí. Algo está chorreando. Con suerte, lo até. Y tomaremos la cuenca del riñón. Oh, esto servirá. Pensé que un recipiente para riñones viene en este conjunto. Por lo general, viene en la cuenca doble, pero a nosotros nos dieron una sola cuenca. Muy bien, vamos a regar esta zona. Muy bien. Entiéndelo. Y de hecho, 540 es lo que obtuvimos. Y vamos a tener hemostasia, asegurarnos de que no haya nada que supure. Así que podemos ver que extirpamos el saco de hidrocele. Allí estaba la línea de incisión y colocamos suturas a ambos lados. Y antes de volver a colocar el testículo, queremos asegurarnos de que no haya sangrado. Así que vamos a mirar esto y ver si hay algo que pueda estar sangrando. Y así, justo aquí, recoge. Muy bien, y miremos al otro lado. Y parece que es bastante bueno. Voy a evertir el escroto y ver si hay algo aquí. Así que tal vez aquí mismo. Bien. Tira de este. Creo que lo que vamos a hacer es tomar ese Asepto, vamos a regar esta zona y vamos a mirar una vez más. Y una Ray-Tech. Sí, sí, adelante. Sí. Puedes poner el chupón allí.
CAPÍTULO 9
Muy bien, entonces lo que vamos a hacer es sacar esto de nuevo. Así que lo que vamos a hacer es, de nuevo, que el hidrocele era así. Extirpamos la mayor parte del saco y ahora tenemos este borde. Y para que esto no se caiga solo, vamos a poner un par de suturas interrumpidas simples para aproximar vagamente estos bordes detrás del testículo. Así que tomaremos Chromic. También cerraremos la piel con crómico. Mientras esperamos, solo toma el Bovie y haremos esto. ¿Algo más? Aquí hay algo. Muy bien, de nuevo, vamos a poner muy sueltos estos dos bordes. No es una fortaleza, es solo para evitar que se caiga una vez que volvemos a colocar el testículo. Sí, eso es suficiente. Sí, creo que probablemente sea lo suficientemente bueno. De nuevo, esta no es una capa de fuerza. Y esto es solo en caso de que haya algo de hinchazón. No quería que el cordón se estrangulara.
CAPÍTULO 10
Así que podemos ver los puntos de referencia anatómicos. En realidad hay una hendidura lateral, este es el epidídimo. Por lo general, está un poco más cerca, pero esto se ha extendido. Se trata de un exceso de mesoepidídimo. Y luego, debido a que es una hendidura lateral y este es el lado izquierdo, irá de esa manera. Y de nuevo, solo asegúrate de que no haya nada que rezuma antes de poner... ¿Qué es el exudado? ¿Es así? Bien, ¿algo más? Esto es todo el borde de la piel. Si todo es borde de la piel, eso se detendrá cuando hagamos el cierre de la piel. Muy bien, vamos a hacer ese agujero de drenaje. Así que vas a meter el dedo aquí y... Bien, entonces tenemos ese desagüe de Penrose. Sí, aquí. Sí, en el lado izquierdo en el profundo y en posición. Simplemente, está bien, genial. Consigue tu doble guante. Sí. Así que puedes usar un corte. Sí. Haz una incisión generosa. Tal vez un poco más grande. Muy bien, te voy a dar esto. Pon la punta de tu dedo y sácalo. En realidad, permítanme abrir esto. Y aquí puedes hacer el agujero un poco más grande. Bien. Así que tomaremos el desagüe de Penrose. Muy bien, ese es el desagüe. Y vamos a volver a poner este camino allí. Déjame tomar una Allis. De nuevo, esto es para que el desagüe no se salga accidentalmente mientras estamos manipulando todo. Está bien, todo se ve bien. Llevaremos dos Allises.
CAPÍTULO 11
Así que vamos a agarrar estos dardos. Esta es la capa roja y robusta que tiende a sangrar. Muy bien, y luego tomaremos el crómico. Y vamos a ejecutar esto. Así que lo vas a hacer, así que es hacia ti mismo. Así que tómalo aquí. Sí, puedes dejar eso. Esta es la capa de dardos, la capa roja y robusta del escroto, y tiende a sangrar. Así que vamos a cerrar esto por separado. La próxima. Bien. Muy bien, haré una pausa, haré esto y podemos... Bien, vamos a ser conscientes y asegurarnos de no meter la aguja por el desagüe que está ahí. Sí, eso. ¿Qué es eso? ¿Qué es eso? Qué... Ese. ¿Éste? Creo que eso es solo tejido arrugado. Sí, grandes bocados de estos dardos. ¿Estás seguro? Parece una estructura, ¿no? Déjame ver. No, creo que es solo una especie de tejido arrugado de... Está bien, pero de nuevo, quiero asegurarme de que no pongamos un... Nada en el desagüe. Sí. Asegúrate de que no golpeemos el desagüe para que el desagüe salga mañana. Muy bien, también tenemos las pelusas, volteadas. Esponja las pelusas y algún tipo de pantalón corto de malla o soporte para el escroto. Entendido. Sí, eso servirá. Entra y agarra desde adentro, sí. Tal vez uno o dos más. Sí, y tal vez uno más y luego puedes empatar. Bien. Muy bien, ¿y tenemos otro de estos 3-0 cromáticos? Muy bien, vamos a hacer una carrera horizontal para la piel. Quítate esto. Y estoy tomando, a ver, estoy tomando tijeras de tu Mayo. Lo conseguí. Ese está bien. Pegajoso. No lo es... Sí. Y nos llevaremos otro 3-0 para asegurarnos de que no haya nada. ¿Hay algo que supura? Sí, el borde de la piel deberíamos poder conseguirlo con una sutura. ¿Qué es eso? Sí, creo que es la piel. Así que toma un bocado relativamente grande para la carrera horizontal. Muy bien. Muy bien. Bien. Sí. Necesita un bocado un poco más grande. Bien. Porque todavía hay un poco de dardos asomando. Muy bien. Yo iré. Sí, toma un bocado un poco más grande. Tal vez incluso medio centímetro atrás. ¿Aquí? Sí. Porque de esa manera, seguro que conseguiremos algo de ese exceso de dardos que no cerramos. Mm-hmm. Déjame simplemente... Muy bien, y voy a tomar un poco de esto, de revés. Muy bien, sólo... Eso estaba muy lejos. No me di cuenta de lo lejos que había llegado. Llegué súper lejos. No, creo que eso es así, así que entra más o menos a la misma profundidad o distancia. Bien. Sí, y luego acaba de llegar... Sí. Solo agarro el borde. Trata de ayudarte a agarrar el borde. Y cerraré con crómico también, ¿verdad? Sí, así que entra aquí. Y pondremos algunas interrupciones simples. Es solo... Sí. Sí. Mm. Mm-hmm. Muy bien. Bien, estamos casi al final de nuestra incisión. Muy bien, voy a atar eso. Sí, se puede atar eso. Y luego podemos, tenemos suficiente para las interrupciones simples en el medio, solo por la posibilidad de que, ya sabes, la sutura se desprenda y toda la sutura se deshaga, o la incisión bien podría deshacerse. Muy bien, tenemos como 15 minutos más. Ya hemos cerrado la piel, así que ya tenemos un conteo de que estamos bien. Muy bien. Muy bien. Y ahora vamos a hacer algunas interrupciones simples. Y al final tomaremos uno mojado y descuidado. Así que trata de conseguir los bordes de la piel, sí, interrupciones simples en el medio, sí. ¿Y solo hago uno de esos? Sí, lo harás. Levanta cada lado por separado. Pequeño bocado. Pues sí, da un bocado un poco más grande, a la misma distancia. Déjame echar un poco de ungüento. Es posible que coloquemos otra sutura aquí solo para la hemostasia, pero nuevamente, puede seguir terminando la incisión. Porque, de nuevo, eran los bordes de la piel los que sangraban. Sí. Date un poco más de cola. Conservación de la sutura. Así que al final tomaremos uno mojado y descuidado para limpiarlo. Sí, tal vez uno por allá. Y luego veremos si hay un poco de supuración allí, así que... Muy bien, y luego creo que aquí mismo, merecía otra sutura. Sí. Apriétalo. Está bien, solo estamos jugando un poco. Sí, nosotros, tomamos uno profundo. Esperemos que esta sea la última, pero ya veremos. ¿Lo ves? Muy bien, si decidimos poner otro, dar una nueva sutura. A ver, ¿hay...? ¿Uno allí? Tal vez uno, sí, tal vez... Creo que podría ser capaz de hacerlo. No, no, solo consigue la sutura fresca. Así que pon uno como aquí y aquí, está bien. Oh. Mm-hmm. Y conseguir otro como ahí mismo. Muy bien, es que... ¿Es eso hemostático? ¿Qué tal uno más? Uno más aquí mismo. Sí, tenía un Dardos muy grueso que supuraba. Así que probablemente más sutura sea mejor. Muy bien, solo asegúrate de ver cuánto sale por este desagüe. Así que no mucho. Muy bien, nos quedaremos con el mojado y descuidado. Y uno seco. Y luego tomé las tijeras pesadas, cortaré este desagüe solo un poco. Muy bien. Y nos quedamos con el, ¿fue un 0 PDS? Mm-hmm.
CAPÍTULO 12
Muy bien, así que toma esto y simplemente ponlo a través, a través... Así que esta es una técnica en la que vamos a suturar el drenaje a la gasa, de modo que mañana por la mañana, cuando retire la gasa, el drenaje simplemente salga. Muy bien, ¿puedes ser solo un gran nudo de aire? Y también llevaremos una gasa adicional. Sí, otro barco. No, tengo esto en la mano equivocada. Sí, sí, voltea las manos si estás acostumbrado a atar hacia el otro lado. Sí. Sí, eso es suficiente. No tiene por qué estar apretado. Y uno más y lo cortaré. Muy bien, vamos a untar un poco de ungüento de bacitracina en el sitio de la incisión. Sí. Y pondremos más gasas. Voy a tomar este Allis que lo ha estado manteniendo en su lugar para que no lo perdiéramos accidentalmente durante el caso. Muy bien, tomaremos más de esto. Sí, pon eso ahí. Muy bien, quitaremos las cortinas. Y tenemos, a ver, ya hicimos los recuentos. No hay objetos punzantes aquí en las cortinas. Y luego el soporte escrotal es Tetra Athletic Supporter. Grande. Alrighty. Creo que estamos bien. ¿Podemos conseguir algo para limpiarle el perineo? Hay un poco de sangre que goteó. Así que tenemos sus piernas allí. Y lo que voy a hacer es simplemente rodarlo hacia mí. Así que como si te aferraras a su... Muy bien, esa es la hidrocelectomía.
CAPÍTULO 13
Por lo tanto, se aconseja a los pacientes que usen el soporte escrotal durante al menos una semana. Se les dan instrucciones de alta postoperatoria, que dicen específicamente que pueden tomar duchas rápidas a partir del día siguiente. Las suturas que pongamos se disolverán mucho más rápido si hay inmersión. Así que les decimos que no se bañen en la bañera, el jacuzzi, la natación. Y de nuevo, los veré en unas semanas para inspeccionar la incisión y tranquilizarlos sobre la hinchazón. Una vez más, deberían tomárselo con calma durante la próxima semana o dos. El escroto puede terminar formando hematomas. Y, de nuevo, esa es una expectativa de la cirugía en sí. Con el drenaje colocado, de nuevo, el riesgo de un hematoma es mucho menor. De nuevo, y la cirugía salió muy bien como se esperaba. La cirujana que me atendió fue la Dra. Jenny Kane, y acaba de terminar su pasantía en urología y este es su segundo año de capacitación. Y lo hizo muy bien realizando los pasos del procedimiento. Algunas de las cosas que podrían haber sido diferentes es que si hubiéramos llegado al saco de hidrocele y realmente hubiéramos hecho una incisión en el saco de hidrocele, entonces habría líquido temprano que tendríamos que eliminar. Y de nuevo, podemos agarrar los bordes del saco después de que se drene la mayor parte del líquido y podemos diseccionar la capa de dartos de ese saco. Así que eso es algo que se podría haber hecho si hubiéramos hecho una entrada temprana en el saco de hidrocele. Pero, de nuevo, creo que es mucho más fácil entregar y eliminar el exceso de tejido del saco de hidrocele si está intacto. Las otras cosas que hay que tener en cuenta son las estructuras centrales y el epidídimo, especialmente en lo inferior. A veces, cuando se está extirpando el saco de hidrocele, se puede acercar mucho al epidídimo. Así que les enseño a todos los residentes a mirar el testículo en sí, ver dónde está el epidídimo y dejar mucho espacio cuando están extirpando el saco para que esté a unos dos centímetros de distancia del epidídimo.