Escisión de un quiste ganglionar del dedo medio distal cerca del lecho ungueal
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Los quistes ganglionares (GC) son tumores benignos comunes de tejidos blandos que ocurren con frecuencia en la región de la mano y la muñeca. 1 Estos quistes mucoides, cuando se presentan cerca del lecho ungueal de los dedos, se denominan específicamente quistes mucosos digitales (DMC). Estas lesiones generalmente se originan en la articulación interfalángica distal (DIP) y pueden causar un deterioro funcional significativo y problemas cosméticos para las personas afectadas. número arábigo
Se estima que la prevalencia de GC es de entre 40 y 50 casos por 100.000 habitantes, y las DMC representan aproximadamente el 10-15% de todos los GC relacionados con las manos.2-5 Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en las mujeres. Cuando ocurren cerca del lecho ungueal, estos quistes pueden provocar deformidades significativas de la placa ungueal debido a los efectos de la presión sobre la matriz germinal.
Si bien el tratamiento conservador sigue siendo el enfoque inicial para muchos pacientes, la intervención quirúrgica se hace necesaria en los casos en que los pacientes experimentan dolor persistente, drenaje recurrente, deformidades de la placa ungueal, deterioro funcional o problemas cosméticos que afectan la calidad de vida. 6,7
La extirpación quirúrgica de los GC cerca del lecho ungueal requiere una técnica precisa y una comprensión profunda de las relaciones anatómicas para prevenir la recurrencia y minimizar las complicaciones. Este caso clínico describe el manejo quirúrgico de un GC localizado en la falange distal del dedo medio, cerca del lecho ungueal. El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia local con una disección cuidadosa para extirpar el quiste y preservar la matriz ungueal circundante y las estructuras nerviosas digitales. Se administró un bloque digital con lidocaína al 1%. Se inyectan aproximadamente 3-4 ml a cada lado de la vaina del tendón flexor para bloquear los nervios digitales y otros 3-4 ml en la cara dorsal de la mano para bloquear los nervios sensoriales dorsales. La anestesia digital completa se logra en 5 minutos.
Siguiendo la técnica estéril estándar, el campo operatorio se preparó y cubrió minuciosamente. Se aplicó cuidadosamente un torniquete en la base del dedo para establecer un campo quirúrgico sin sangre. Este paso es esencial para mantener una visualización óptima durante la fase de disección e identificar estructuras anatómicas críticas.
Se realizó una incisión vertical directamente sobre el quiste visible, tras lo cual se realizó una disección subdérmica cuidadosa. La disección requirió especial atención para identificar y separar la pared del quiste, ya que la ruptura de este quiste de pared delgada es común durante la disección. La disección se llevó a cabo hasta el nivel de la articulación distal, lo que permitió la identificación de los planos tisulares normales antes de proceder distalmente a exponer completamente la pared del quiste.
Debido a la ubicación del quiste cerca de la matriz germinal, se tuvo especial cuidado ya que había causado deformidad en la uña. Se extirpó todo el quiste, incluido el pedículo hasta la articulación distal. La hemostasia se obtuvo en esta zona altamente vascular antes del cierre.
El sitio quirúrgico se cerró con suturas reabsorbibles 6-0, con atención a la reconstrucción anatómica del pliegue ungueal proximal para facilitar la regeneración óptima de la placa ungueal. Esta elección del material de sutura elimina la necesidad de retirar la sutura, al tiempo que proporciona un soporte adecuado para la herida durante la fase de curación. El tratamiento postoperatorio incluye la restricción del movimiento de los dedos durante aproximadamente 10 días para facilitar una cicatrización adecuada, seguido de un retorno gradual al uso sin restricciones de las manos. El seguimiento regular permite controlar la cicatrización de las heridas y la identificación temprana de cualquier posible complicación.
Este enfoque quirúrgico es particularmente relevante para los cirujanos de mano y los especialistas en ortopedia que realizan procedimientos similares. Este caso clínico pone de manifiesto la importancia de las técnicas quirúrgicas adecuadas en el tratamiento de las CMD, en particular las que afectan a la región del lecho ungueal. El procedimiento demuestra varios principios clave que son esenciales para obtener resultados exitosos, incluida la necesidad de una escisión completa del quiste para prevenir la recurrencia, la importancia de una disección cuidadosa cerca de la matriz germinal para evitar la deformidad permanente de la uña, el valor de un campo quirúrgico sin sangre para mantener una visualización precisa y la importancia de una técnica adecuada de cierre de heridas para garantizar resultados estéticos y funcionales óptimos.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Rao A, Rao SB. Escisión de un quiste ganglionar del dedo medio distal cerca del lecho ungueal. J Med Insight. 2025; 2025(495). doi:10.24296/jomi/495.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Anestesia local
- 3. Preparar y cubrir
- 4. Torniquete de dedo
- 5. Incisión vertical
- 6. Disección subdérmica
- 7. Disección proximal hacia la articulación DIP para incluir todo el quiste
- 8. Disección distal y extirpación completa del quiste
- 9. Hemostasia
- 10. Cierre
- 11. Retire el torniquete
- 12. Presión y vendaje
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola, mi nombre es Sudhir Rao. Soy cirujano ortopédico. Voy a hablar de un caso que se acaba de grabar. Se trata de un paciente con un quiste mucoso o un quiste ganglionar en el dedo medio. Esta es una condición bastante común. La mayoría de las personas no necesitan cirugía, pero algunas solicitan que se extirpe el quiste. Este paciente presentaba dolor y drenaje recurrente del quiste. Además, también tenía una deformidad en la placa ungueal. Por lo tanto, describiré el procedimiento tal como se registra en el video. Este paciente fue operado bajo anestesia local. Anestesié el dedo con lidocaína al 1% y, después de preparar y cubrir al paciente, aplicamos un torniquete en la base del dedo. Esto es importante porque no desea sangrar durante la cirugía. Una vez aplicado el torniquete, realizo una incisión vertical directamente sobre el quiste visible. Y era muy importante diseccionar a nivel subdérmico porque el quiste está justo debajo de la piel y la pared del quiste está adherida a la piel. Y la mayoría de las veces, se romperá el quiste cuando levante los colgajos de piel. Sin embargo, si ves, diseccioné proximal al quiste, a nivel de la articulación distal. De esta manera, pude identificar el tejido normal y luego diseccionarlo distalmente para exponer la pared del quiste. Muchos de estos quistes surgen de la articulación distal y tienen un pequeño pedículo, y es importante identificar este pedículo y extirpar toda la masa. En este caso, el quiste estaba muy cerca de la matriz germinal de la uña, y esto causó presión sobre la matriz germinal y una deformidad resultante de la placa ungueal. Como ves, se extirpó todo el quiste y al ser una zona muy vascular, es muy importante conseguir la hemostasia antes de cerrar la piel. La piel se reparó con suturas Monocryl absorbibles 6-0. Es necesario reconstituir el pliegue ungueal proximal para que cicatrice adecuadamente y la uña se regenere de manera perfecta. Después de la cirugía, generalmente restrinjo el movimiento excesivo de los dedos durante unos 10 días para permitir la curación, y después de eso tienen un uso sin restricciones de la mano.
CAPÍTULO 2
Muy bien, voy a anestesiar el dedo con un bloque de lidocaína. Esto es 1% de lidocaína. Vas a sentir un pequeño pinchazo en tu mano, ¿de acuerdo? Bien. Bien. Un pequeño empujón. ¿Lo estamos haciendo bien? Mm-hm. Muy bien. Le daremos la vuelta a su mano. Este duele un poco más, ¿de acuerdo? Bien. Un empujón en la palma de la mano. Así que, por lo general, pondré unos 5 cc a cada lado del dedo. Tienes un torniquete en el dedo, ¿verdad? Sí. Bien. Otro pequeño empujón. Ese dedo debería comenzar a adormecerse en los próximos cinco minutos. Lo que vamos a hacer es limpiarte la mano y dejarla lista para salir. Bien.
CAPÍTULO 3
Así que baja la mano. Simplemente relájate y piensa en algo agradable.
CAPÍTULO 4
Muy bien, esto es un quiste ganglionar o un quiste mucoso cerca del pliegue ungueal. Suele surgir de la articulación distal del dedo. Vamos a poner un torniquete en la base del dedo. ¿Estás sintiendo algo? Bien. Así que relájate y disfruta del viaje, ¿de acuerdo? Solo toma una taza médica. No tenses la mano, solo relájate. Gracias. Muéstrame un rotulador.
CAPÍTULO 5
Allí le pones un rollo debajo de la mano. ¿Qué es eso? ¿Quieres poner un rollo ahí abajo para que podamos...? Sí, puedes. Sí. Así que dame un 15. Necesito mis dos pastillas. Y vamos a tener los ganchos dobles. Así que este ganglio es muy superficial, y tan pronto como hago la incisión, se puede ver algo de esa cosa gelatinosa que sale. Ese es el material del quiste ganglionar. Queremos tratar de aislar el quiste en sí para que la disección se vuelva extremadamente superficial. 15 espalda.
CAPÍTULO 6
Estabiliza el dedo. Déjame que sostengas esto. Así que estoy diseccionando justo debajo de la dermis. Y justo ahí está el ganglio.
CAPÍTULO 7
Donde probablemente tenga una cola que va más hacia la articulación. Así que ahí es donde estoy diseccionando. Entonces, a menos que eliminemos todo, puede volver. ¿Steve? Sí, señor. ¿Puedes hacer que obtengan un poco de Monocryl 6-0? De hecho, es posible que tengamos algunos aquí. Lo conseguimos para el último caso.
CAPÍTULO 8
Sí. Así que voy a eliminar todo esto. Ahora bien, debido a que ese ganglio se encuentra justo en el lecho ungueal, a menudo conduce a una deformidad de la uña. Y no sé si ustedes pueden ver eso, pero hay una depresión hueca ahí fuera, y eso se debe a ese ganglio que causa presión sobre ese lecho ungueal. Y la raíz del ganglio llegaba hasta la articulación distal del dedo. Creo que hemos eliminado todo.
CAPÍTULO 9
Ahora, esta es un área muy vascular, así que voy a cauterizar todo lo que podamos. Abramos ese Monocryl. ¿Puedes darme el Monocryl? 6-0? Sí.
CAPÍTULO 10
¿Envías esto? No. Ahora, la otra cosa que voy a hacer es que la pared del quiste era extremadamente delgada, así que voy a quitar un pedacito de la piel justo allí. Entonces, cuando suturamos esto, tenemos tejido sano y también reconstituiremos ese pliegue de la uña de la manera en que se supone que debe ser. Me quedo con el 6-0. Y vamos a utilizar suturas reabsorbibles muy finas. Adelante, corta eso. 6-0 Monocryl. Adelante, estabiliza ese dedo. ¿Tienes una esponja mojada? Dejemos una pequeña cola. Por lo general, uso nailon 4-0 o 5-0 para el cierre. Pero a veces es útil usar suturas absorbibles cerca de la uña para que no tenga que quitarlas más adelante. Steve, ¿quieres contar? Absolutamente. Usaremos un poco de Cobán de dos pulgadas para los aderezos. Cobán de dos pulgadas. Ray-Tecs: uno, dos, tres. Cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez. Una sutura arriba, dos y tres. Tres suturas correctas. Cuchillas uno, dos. Dos cuchillas, el conteo es correcto. Mirando duro para ver con esa copa transparente. Sí.
CAPÍTULO 11
Déjame tener las tijeras de Mayo. La parte más importante de la operación es asegurarse de que el torniquete esté fuera del dedo.
CAPÍTULO 12
Por lo general, mantengo la presión durante un par de minutos para asegurarme de que no esté sangrando. Ya hemos terminado. Puedes relajarte. Ese es el ganglio con su pedículo. Muy bien, vamos a buscar un poco de vaselina. Sí, ¿tienes más? Tenemos... Pegatina grande que se desprende. Está bien. Ábrelo. Bien. Así que voy a juntar dos dedos. Bien. Simplemente porque es más fácil envolver dos que uno. Suena bien. Pero puedes desenvolverlo después de 48 horas y simplemente poner un ... ¿48 horas? Bien. Sí. Está bien, corta eso. Entonces, después de 48 horas, puede eliminar esto. Solo cúbrelo con un par de curitas. Eso es todo lo que necesitas. Bien. Ten cuidado con ese dedo. No lo muevas demasiado. Bien.