Exzision einer Ganglienzyste aus dem distalen Mittelfinger in der Nähe des Nagelbetts
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Ganglienzysten (GCs) sind häufige gutartige Weichteiltumoren, die häufig im Hand- und Handgelenksbereich auftreten. 1 Diese mukoiden Zysten werden, wenn sie sich in der Nähe des Nagelbetts von Fingern präsentieren, speziell als digitale Mukozysten (DMCs) bezeichnet. Diese Läsionen stammen typischerweise aus dem distalen Interphalangealgelenk (DIP) und können bei den Betroffenen zu erheblichen Funktionsbeeinträchtigungen und kosmetischen Problemen führen. arabische Ziffer
Die Prävalenz von GCs wird auf 40 bis 50 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt, wobei DMCs etwa 10–15 % aller handbezogenen GCs ausmachen.2–5 Diese Läsionen werden häufiger bei Frauen beobachtet. Wenn diese Zysten in der Nähe des Nagelbettes auftreten, können sie aufgrund von Druckeinwirkungen auf die Keimmatrix zu erheblichen Deformitäten der Nagelplatte führen.
Während die konservative Behandlung für viele Patienten der erste Ansatz bleibt, wird ein chirurgischer Eingriff in Fällen erforderlich, in denen Patienten anhaltende Schmerzen, wiederkehrende Drainagen, Nagelplattendeformitäten, funktionelle Beeinträchtigungen oder kosmetische Probleme haben, die die Lebensqualität beeinträchtigen. 6,7 kg
Die chirurgische Exzision von GCs in der Nähe des Nagelbettes erfordert eine präzise Technik und ein gründliches Verständnis der anatomischen Zusammenhänge, um ein Wiederauftreten zu verhindern und Komplikationen zu minimieren. Dieser Fallbericht beschreibt die chirurgische Behandlung eines GC, der sich an der distalen Phalanx des Mittelfingers in der Nähe des Nagelbettes befindet. Der chirurgische Eingriff wurde unter örtlicher Betäubung mit sorgfältiger Dissektion durchgeführt, um die Zyste zu entfernen und gleichzeitig die umgebende Nagelmatrix und die digitalen Nervenstrukturen zu erhalten. Es wurde ein digitaler Block mit 1% Lidocain verabreicht. Etwa 3-4 ml werden auf beiden Seiten der Beugesehnenscheide injiziert, um die digitalen Nerven zu blockieren, und weitere 3-4 ml auf die dorsale Seite der Hand, um die dorsalen sensorischen Nerven zu blockieren. Die vollständige digitale Anästhesie wird innerhalb von 5 Minuten erreicht.
In Anlehnung an die übliche sterile Technik wurde das Operationsfeld gründlich vorbereitet und drapiert. An der Basis des Fingers wurde vorsichtig ein Fingertourniquet angelegt, um ein unblutiges Operationsfeld zu schaffen. Dieser Schritt ist unerlässlich, um eine optimale Visualisierung während der Dissektionsphase zu gewährleisten und kritische anatomische Strukturen zu identifizieren.
Es wurde ein vertikaler Schnitt direkt über der sichtbaren Zyste gemacht, woraufhin eine vorsichtige subdermale Dissektion durchgeführt wurde. Die Dissektion erforderte besondere Aufmerksamkeit bei der Identifizierung und Trennung der Zystenwand, da der Bruch dieser dünnwandigen Zyste während der Dissektion häufig vorkommt. Die Dissektion wurde bis zur Höhe des distalen Gelenks fortgesetzt, was die Identifizierung normaler Gewebeebenen ermöglichte, bevor distal fortgefahren wurde, um die Zystenwand vollständig freizulegen.
Aufgrund der Lage der Zyste in der Nähe der Keimmatrix war besondere Vorsicht geboten, da sie eine Nageldeformität verursacht hatte. Die gesamte Zyste wurde entfernt, einschließlich des Stiels zum distalen Gelenk. Die Blutstillung wurde in diesem stark vaskulären Bereich vor dem Verschluss durchgeführt.
Die Operationsstelle wurde mit 6-0 resorbierbaren Nähten verschlossen, wobei auf die anatomische Rekonstruktion des proximalen Nagelfalzes geachtet wurde, um eine optimale Regeneration der Nagelplatte zu ermöglichen. Diese Wahl des Nahtmaterials macht eine Nahtentfernung überflüssig und bietet gleichzeitig eine angemessene Wundunterstützung während der Heilungsphase. Die postoperative Behandlung umfasst eine eingeschränkte Fingerbewegung für etwa 10 Tage, um eine ordnungsgemäße Heilung zu erleichtern, gefolgt von einer allmählichen Rückkehr zur uneingeschränkten Handnutzung. Die regelmäßige Nachsorge ermöglicht die Überwachung der Wundheilung und die frühzeitige Erkennung möglicher Komplikationen.
Dieser chirurgische Ansatz ist besonders relevant für Handchirurgen und Orthopäden, die ähnliche Eingriffe durchführen. Dieser Fallbericht unterstreicht die Bedeutung geeigneter chirurgischer Techniken bei der Behandlung von DMCs, insbesondere solcher, die den Nagelbettbereich betreffen. Das Verfahren demonstriert mehrere Schlüsselprinzipien, die für ein erfolgreiches Ergebnis unerlässlich sind, darunter die Notwendigkeit einer vollständigen Zystenentfernung, um ein Wiederauftreten zu verhindern, die Bedeutung einer sorgfältigen Dissektion in der Nähe der Keimmatrix, um eine dauerhafte Nageldeformität zu verhindern, der Wert eines blutleeren Operationsfeldes für die Aufrechterhaltung einer präzisen Visualisierung und die Bedeutung der richtigen Wundverschlusstechnik für die Gewährleistung optimaler ästhetischer und funktioneller Ergebnisse.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
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Cite this article
Rao A, Rao SB. Exzision einer Ganglienzyste aus dem distalen Mittelfinger in der Nähe des Nagelbettes. J Med Insight. 2025; 2025(495). doi:10.24296/jomi/495.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Lokalanästhesie
- 3. Vorbereiten und Drapieren
- 4. Finger-Tourniquet
- 5. Vertikaler Schnitt
- 6. Subdermale Dissektion
- 7. Proximale Dissektion in Richtung DIP-Gelenk, um die gesamte Zyste einzuschließen
- 8. Dissektion distal und vollständige Entfernung der Zyste
- 9. Blutstillung
- 10. Schließung
- 11. Tourniquet entfernen
- 12. Druck und Verband
Transcription
KAPITEL 1
Hallo, mein Name ist Sudhir Rao. Ich bin Orthopäde. Ich werde über einen Fall sprechen, der gerade aufgezeichnet wurde. Dabei handelt es sich um einen Patienten mit einer Schleimzyste oder einer Ganglienzyste im Mittelfinger. Dies ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Die meisten Menschen brauchen keine Operation, aber einige verlangen, dass die Zyste entfernt wird. Dieser Patient hatte Schmerzen und wiederkehrende Drainagen aus der Zyste. Darüber hinaus hatte er auch eine Deformität der Nagelplatte. Daher werde ich das Verfahren so beschreiben, wie es im Video aufgezeichnet wurde. Dieser Patient wurde unter örtlicher Betäubung operiert. Ich betäubte den Finger mit 1% Lidocain, und nachdem wir den Patienten vorbereitet und drapiert hatten, legten wir ein Tourniquet an der Basis des Fingers an. Dies ist wichtig, da Sie während der Operation keine Blutungen wünschen. Sobald das Tourniquet angelegt ist, habe ich einen vertikalen Schnitt direkt über der sichtbaren Zyste gemacht. Und es war wirklich wichtig, auf subdermaler Ebene zu präparieren, weil die Zyste direkt unter der Haut liegt und die Wand der Zyste an der Haut haftet. Und in den meisten Fällen platzt die Zyste, wenn Sie Ihre Hautlappen anheben. Nichtsdestotrotz, wie Sie sehen, habe ich proximal der Zyste präpariert, bis auf die Höhe des distalen Gelenks. Auf diese Weise war ich in der Lage, normales Gewebe zu identifizieren und dann distal zu präparieren, um die Wand der Zyste freizulegen. Viele dieser Zysten entspringen dem distalen Gelenk und haben einen kleinen Stiel, und es ist wichtig, diesen Stiel zu identifizieren und die gesamte Masse zu entfernen. In diesem Fall befand sich die Zyste sehr nahe an der Keimmatrix des Nagels, was zu einem Druck auf die Keimmatrix und einer daraus resultierenden Deformität der Nagelplatte führte. Wie Sie sehen, wurde die gesamte Zyste herausgeschnitten und da es sich um einen sehr vaskulären Bereich handelt, ist es wirklich wichtig, eine Blutstillung zu erreichen, bevor Sie die Haut schließen. Die Haut wurde mit 6-0 resorbierbaren Monokryll-Nähten repariert. Es ist notwendig, den proximalen Nagelfalz so zu rekonstituieren, dass er ausreichend heilt und sich der Nagel perfekt regeneriert. Nach der Operation schränke ich in der Regel die übermäßige Fingerbewegung für etwa 10 Tage ein, um die Heilung zu ermöglichen, und danach können sie die Hand uneingeschränkt benutzen.
KAPITEL 2
In Ordnung, also werde ich den Finger einfach mit einem Lidocainblock betäuben. Das ist 1% Lidocain. Du wirst einen kleinen Stich an deiner Hand spüren, okay? Okay. Okay. Ein kleiner Stoß. Wir tun Gutes? Mm-hm. In Ordnung. Wir drehen Ihre Hand um. Das tut nur ein bisschen mehr weh, okay? Okay. Ein Stich in deine Handfläche. Normalerweise gebe ich also etwa 5 cc auf jede Seite des Fingers. Du hast ein Finger-Tourniquet, oder? ja. Okay. Noch ein kleiner Stoß. Dieser Finger sollte in den nächsten fünf Minuten taub werden. Was wir tun werden, ist, Ihre Hand sauber zu machen und bereit zu machen. Okay.
KAPITEL 3
Lege also deine Hand hin. Entspannen Sie sich einfach und denken Sie an etwas Schönes.
KAPITEL 4
In Ordnung, das ist also eine Ganglienzyste oder eine Schleimzyste in der Nähe des Nagelfalzes. Sie entspringt in der Regel aus dem distalen Gelenk des Fingers. Wir werden ein Tourniquet an der Basis des Fingers anlegen. Fühlst du irgendetwas? Gut. Also einfach entspannen und die Fahrt genießen, okay? Nimm einfach einen Med Cup. Spannen Sie Ihre Hand nicht an, entspannen Sie sich einfach. Vielen Dank. Zeigen Sie mir einen Markierstift.
KAPITEL 5
Da legst du ihm eine Rolle unter die Hand. Was ist das? Ihr wollt da eine Rolle unterlegen, damit wir können...? Ja, das können Sie. ja. Also gib mir eine 15. Ich brauche meine beiden Tonabnehmer. Und kommen wir zu den Doppelhaken. Dieses Ganglion ist also sehr oberflächlich, und sobald ich den Schnitt mache, kann man sehen, wie etwas von diesem gallertartigen Zeug herauskommt. Das ist das Material aus der Ganglienzyste. Wir wollen versuchen, die Zyste selbst zu isolieren, so dass die Dissektion extrem oberflächlich wird. 15 zurück.
KAPITEL 6
Halte den Finger ruhig. Lassen Sie mich Sie das halten. Ich seziere also direkt unter der Dermis. Und genau dort befindet sich das Ganglion.
KAPITEL 7
Wo es wahrscheinlich einen Schwanz hat, der weiter in Richtung Gelenk geht. Das ist also der Punkt, an dem ich seziere. Wenn wir also nicht das Ganze entfernen, kann es zurückkommen. Steve? Ja, mein Herr. Kannst du sie dazu bringen, ein paar 6-0 Monocryl zu bekommen? Vielleicht haben wir hier tatsächlich welche. Wir haben es für den letzten Fall bekommen.
KAPITEL 8
Ja, das tue ich. Also werde ich das ganze Ding einfach entfernen. Da dieses Ganglion nun direkt auf dem Nagelbett sitzt, führt es oft zu einer Deformität des Nagels. Und ich weiß nicht, ob ihr das sehen könnt, aber es gibt eine hohle Vertiefung da draußen, und das kommt von diesem Ganglion, das Druck auf das Nagelbett ausübt. Und die Wurzel des Ganglions ging ganz nach oben bis zum distalen Gelenk des Fingers. Ich glaube, wir haben alles entfernt.
KAPITEL 9
Nun, das ist ein sehr vaskulärer Bereich, also werde ich so viel wie möglich kauterisieren. Öffnen wir dieses Monocryl. Kannst du den Monocryl geben? 6-0? Ja.
KAPITEL 10
Sie senden das? Nein. Das andere, was ich jetzt tun werde, ist, dass die Wand der Zyste extrem dünn war, also werde ich genau dort ein kleines Stück der Haut entfernen. Wenn wir das also vernähen, haben wir gesundes Gewebe, und wir werden auch diese Nagelfalte so rekonstituieren, wie sie sein sollte. Ich nehme das 6:0. Und wir werden sehr feine resorbierbare Nähte verwenden. Mach weiter und lass das weg. 6:0 Monocryl. Machen Sie weiter und halten Sie den Finger fest. Haben Sie einen nassen Schwamm? Lassen wir einen kleinen Schwanz übrig. Normalerweise verwende ich 4-0 oder 5-0 Nylon zum Verschließen. Manchmal hilft es jedoch, resorbierbare Nähte in der Nähe des Nagels zu verwenden, damit Sie sie zu einem späteren Zeitpunkt nicht entfernen müssen. Steve, willst du zählen? Absolut. Wir werden etwas zwei Zoll Coban für Verbände verwenden. Zwei Zoll Coban. Ray-Tecs - eins, zwei, drei. Vier, fünf, sechs, sieben, acht, neun, zehn. Eine Naht hoch, zwei und drei. Drei Nähte korrekt. Klingen eins, zwei. Zwei Klingen, die Zählung ist korrekt. Sieht mit diesem durchsichtigen Becher schwer zu sehen. ja.
KAPITEL 11
Lassen Sie mich einfach die Mayo-Schere haben. Der wichtigste Teil der Operation besteht darin, sicherzustellen, dass das Tourniquet vom Finger entfernt ist.
KAPITEL 12
Normalerweise halte ich den Druck ein paar Minuten lang, um sicherzustellen, dass es nicht blutet. Wir sind alle fertig. Sie können sich entspannen. Das ist das Ganglion mit seinem Stiel. In Ordnung, holen wir uns etwas Vaseline. Ja, Sie haben noch mehr? Wir haben... Großer Aufkleber löst sich. Okay. Öffnen Sie das. Okay. Also werde ich zwei Finger zusammenwickeln. Okay. Einfach weil es einfacher ist, zwei als einen zu verpacken. Klingt gut. Aber Sie können das nach 48 Stunden auspacken und einfach eine... 48 Stunden? Okay. ja. Okay, lassen Sie das weg. Nach 48 Stunden können Sie dies also entfernen. Decken Sie es einfach mit ein paar Pflastern ab. Mehr brauchen Sie nicht. Okay. Schonen Sie Ihren Finger. Bewegen Sie es nicht zu viel. Okay.