बाद में अकिलीज़ कण्डरा मरम्मत के साथ पोस्टीरियर कैल्केनियल ओस्टियोफाइट छांटना

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम सुधीर राव है, और मैं एक प्रक्रिया का वर्णन करने जा रहा हूं जो रिकॉर्ड की गई थी। यह एक रोगी था जिसके पास एक बड़ा पश्च कैल्केनियल ओस्टियोफाइट था, अन्यथा हड्डी स्पुर के रूप में जाना जाता था। यह आमतौर पर उन रोगियों में होता है जिनके पास पुरानी टेंडिनोपैथी होती है, जिसे अन्यथा सम्मिलन टेंडिनोसिस के रूप में जाना जाता है। जिन रोगियों को पुरानी कण्डरा की चोट होती है, वे कभी-कभी एक ऑस्टियोफाइट विकसित कर सकते हैं, जो आकार में बढ़ता है और फिर दबाव और प्रभाव के कारण स्थानीय लक्षणों का कारण बनता है। ओस्टियोफाइट कण्डरा के भीतर होता है, इसलिए ओस्टियोफाइट के छांटने के लिए आमतौर पर कण्डरा की मरम्मत की आवश्यकता होती है। तो इस शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में, मैं प्रदर्शित करूंगा कि कैसे ऑस्टियोफाइट को उत्तेजित किया जाता है और एच्लीस कण्डरा कैल्केनियम से फिर से जुड़ जाता है। इसलिए इस व्यक्ति को प्रवण स्थिति में रखा जाता है क्योंकि यह आसान पहुंच की अनुमति देता है। मैं इसे पार्श्व स्थिति के लिए पसंद करता हूं। एक तैयारी और ड्रेप के बाद, हम एक बछड़ा टूर्निकेट फुलाते हैं, और फिर मैं एड़ी के पीछे के पहलू पर लगभग तीन से चार सेंटीमीटर लंबा सीधा पीछे का चीरा लगाता हूं। और विच्छेदन को सीधे अकिलीज़ कण्डरा म्यान में ले जाया जाता है, जो विभाजित होता है। मैं तब कण्डरा के मध्य पदार्थ के माध्यम से एक सीधा चीरा बनाता हूं, और बाहर के अंत में, चाकू ऑस्टियोफाइट की पहचान करेगा। अब, इस बिंदु पर, विच्छेदन को ओस्टियोफाइट के करीब रखना और जितना संभव हो उतना कम कण्डरा जारी करना वास्तव में महत्वपूर्ण है, लेकिन साथ ही, रिलीज पर्याप्त होनी चाहिए ताकि आप पूरे ऑस्टियोफाइट को उजागर कर सकें। गहरी सतह पर, अकिलीज़ कण्डरा अभी भी कैल्केनियम से जुड़ा हुआ है और इस गहरे लगाव को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है। तो एक बार अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे का और पार्श्व फ्लैप उठाया गया है, ऑस्टियोफाइट की पूरी सीमा की सराहना की जा सकती है, और यह वास्तव में औसत दर्जे का से पीछे के कैल्केनियम की पार्श्व सीमा तक फैली हुई है। अब, मैंने सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के तहत इस प्रक्रिया को किया, इसलिए मैं ऑस्टियोफाइट के पूर्ण छांटना की पुष्टि कर सकता हूं। मैं एक तेज ऑस्टियोटोम का उपयोग करके ओस्टियोफाइट का उत्पादन करता हूं, और फिर एक रोंजर के साथ किसी भी तेज या प्रमुख किनारों को हटा देता हूं। मैं फ्लोरोस्कोपी के तहत कल्पना करके पूर्ण छांटना की पुष्टि करता हूं। एक बार पूर्ण छांटना की पुष्टि हो जाने के बाद, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए क्षेत्र को भी ताड़ देता हूं कि कोई तेज, बोनी किनारे नहीं हैं। एक बार जब मैं छांटना से संतुष्ट हो जाता हूं, तो प्रक्रिया के दूसरे भाग में ऊंचा अकिलीज़ कण्डरा की मरम्मत शामिल होती है। और मैं इसे कैल्केनियम के भीतर दो सिवनी एंकर रखकर करता हूं। ये आर्थ्रेक्स 4.7-मिलीमीटर एंकर थे, जिनसे #2 फाइबरवायर सिवनी पहले से ही जुड़ी हुई है। एक बार एंकर रखे जाने के बाद, मैं कण्डरा के माध्यम से सिवनी समाप्त होता हूं और फिर कण्डरा को हड्डी तक मरम्मत करता हूं, यह सुनिश्चित करते हुए कि टखने हड्डी को कण्डरा के पर्याप्त रूप से लगाने की अनुमति देने के लिए एक लचीली स्थिति में है। मैं यह सुनिश्चित करता हूं कि गाँठ दफन हो गई है ताकि यह चमड़े के नीचे मौजूद न हो और बाद के चरण में जलन पैदा करे। इस ऑपरेशन की दूसरी कुंजी सावधानीपूर्वक घाव बंद करना है। मुझे लगता है कि पीछे के चीरे कभी-कभी बहुत अच्छी तरह से ठीक नहीं हो सकते हैं, और इसलिए, मैं इसे स्टेरी-स्ट्रिप्स के साथ प्रबलित एक चमड़े के नीचे बंद करने के लिए एक बिंदु बनाता हूं। यह त्वचा के बाहर स्टेपल या टांके लगाने से कहीं बेहतर है। मुझे लगता है कि उपचार कहीं बेहतर है यदि आप चमड़े के नीचे के टांके लगाते हैं और पीछे की त्वचा को आघात पहुंचाने से बचते हैं। एक बार त्वचा की मरम्मत हो जाने के बाद, हम एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करते हैं, और मैं हमेशा एक छोटे पैर कास्ट के साथ लगभग 10 डिग्री फ्लेक्सन में टखने को स्थिर करता हूं। इस कास्ट को अक्सर दो सप्ताह में बदल दिया जाता है, लेकिन मरम्मत किए गए कण्डरा के पूर्ण उपचार की अनुमति देने के लिए रोगी छह से आठ सप्ताह तक स्थिरीकरण के किसी रूप में होगा।

अध्याय 2

कृपया, दो सेन ले आते हैं। बड़ी पिकअप भी प्राप्त करें। ठीक। ठीक। तो यह अकिलीज़ कण्डरा है। मैं बस म्यान को चीरने जा रहा हूं और कण्डरा को थोड़ा बेहतर तरीके से उजागर कर रहा हूं। उस पर उठाओ। मुझे अभी इसकी जरूरत नहीं है। क्या आपने उसे खोला?

अध्याय 3

इसलिए यदि आप एक्स-रे को देखते हैं, तो उसे कैल्केनियम के पीछे के पहलू पर वह विशाल ऑस्टियोफाइट मिला है, और हम कोशिश करने जा रहे हैं और बहुत अधिक कण्डरा को अलग किए बिना उत्पाद शुल्क लगाते हैं। तो यह कण्डरा के ठीक बीच में एक चीरा है। मैं ओस्टियोफाइट से कण्डरा को छीलने की कोशिश करने जा रहा हूं। चलो एक ताजा ब्लेड है, कृपया। और उस कण्डरा को ले लो। और आप ओस्टियोफाइट को कण्डरा के नीचे वहीं दिखाते हुए देख सकते हैं। उसे ले लो। और हाथ स्विच करें। ठीक है, तो यह कैल्केनस के एक छोर से दूसरे छोर तक फैला हुआ है। यह एक बहुत बड़ा ऑस्टियोफाइट है, जिससे उसे बहुत दर्द हो रहा है। इसलिए हम इसे एक्साइज करने जा रहे हैं और जितना संभव हो उतना टेंडन अटैचमेंट को बनाए रखने की कोशिश करेंगे। ठीक है, चलो कुछ ऑस्टियोटोम कृपया लेते हैं।

अध्याय 4

ठीक है, मैलेट। चलो एक छोटा रोंगूर लेते हैं। और एक चाकू। आइए वहां एक नजर डालते हैं। बहुत बड़ा। मैं महसूस करना चाहता हूं और यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह सब चला गया है, लेकिन पूरी तरह से निश्चित होने का एकमात्र तरीका एक्स-रे प्राप्त करना और इसे उतारना है। मुझे लगता है कि वह यहाँ थोड़ा सा मिल गया है। आप इसे महसूस कर सकते हैं। हाँ यही है।।। छोटा रोंगुर। चाकू, कृपया। उसे ले लो। ठीक है, चलो दूसरी तरफ देखते हैं। हमने अकिलीज़ कण्डरा के सतही हिस्से को छील दिया है, लेकिन गहरा हिस्सा अभी भी बरकरार है। ठीक वहीं। यह सतही हिस्सा है। वह गहरा है। इसलिए उम्मीद है कि अगर हमने सब कुछ एक्साइज कर लिया है, तो हम उस टेंडन को वापस वहीं से जोड़ सकते हैं जहां वह है।

अध्याय 5

ठीक है, गोली मारो। यह अच्छा है। हाँ, आगे बढ़ो। यह भी यहीं है। मुझे एक आकार दें। रोंगुर। चाकू। ठीक है, एक्स-रे, कृपया वापस आएं। अंकुर। यह प्री-ऑप फिल्मों की तुलना में बहुत बेहतर दिखता है। तुम्हें पता है, अधिकांश ऑस्टियोफाइट चला गया है। मैं इससे खुश हूं। हो गया था। आप उस एक्स-रे से शुरू करना चाहते हैं? हाँ। ठीक।

अध्याय 6

इसलिए मुझे लगता है कि हमारे पास पूरे ऑस्टियोफाइट को उत्तेजित किया गया है। हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और दो एंकर लगाकर इसकी मरम्मत करेंगे। क्या आप टैप कर रहे हैं? मैं इस कठोर हड्डी के लिए करूंगा। ठीक है, चलो दूसरी तरफ भी यही काम करते हैं। इसलिए जब हम वास्तव में घनी हड्डी में एंकर डालते हैं, तो थ्रेडेड एंकर डालने से पहले टैप करना हमेशा अच्छा होता है। ठीक है, आपके पास मुफ्त सुई है? चलो इस पर थोड़ा पानी डालते हैं, कृपया। तो यह # 2 फाइबरवायर है, एक सुंदर मजबूत, मजबूत सिवनी सामग्री। कृपया इसे स्नैप करें। ठीक है, तो मैं आपको उन चीजों को हटाने जा रहा हूं, उन दोनों को। पैर को फ्लेक्स करें। हमें एक कदम की आवश्यकता हो सकती है। मेरे पास है। आप जाने दे सकते हैं। उस पर कदम रखें। धन्यवाद। कृपया मुझे वह सुई सौंप दें। मैं इन टांके के सिरों को दफनाना पसंद करता हूं ताकि वे त्वचा के नीचे न चिपकें, इसलिए ... यहां एक छोटी पूंछ के साथ काट सकते हैं। चलो एक ही बात करते हैं। हम उसे एक कास्ट में डाल देंगे। मेरे लिए इसे वापस ले लो। शीसे रेशा कास्ट? हाँ। ठीक है, शीसे रेशा। इसलिए जब हम बंद कर रहे हों तो उन्हें गर्म पानी मिलना होगा। मैं 0 Vicryl का उपयोग करने जा रहा हूं। आप त्वचा के लिए क्या चाहते हैं? 3-0 विक्रिल और स्टेरिस। हां, तो ऐसा करने से, त्वचा के नीचे कोई बड़ी गाँठ नहीं चिपकी होती है और सभी टांके मिडलाइन से दूर होते हैं। यदि आप इसे इस तरह से करते हैं तो निशान जलन कम होती है। चलो कुछ और विक्रिल लेते हैं। तो हम सिर्फ उस अकिलीज़ कण्डरा में विभाजन को बंद कर रहे हैं।

अध्याय 7

ठीक है, चलो कोशिश करते हैं और ... उस पर कदम। इसलिए यहां त्वचा के चीरे बहुत अच्छी तरह से ठीक नहीं होते हैं, और मुझे लगता है कि एक एट्रूमैटिक क्लोजर करना वास्तव में महत्वपूर्ण है। और मैं स्टेपल का उपयोग नहीं करने की कोशिश करता हूं अगर मैं इससे बच सकता हूं। चलो कुछ 3-0 विक्रिल है और आगे बढ़ो और उसे काट दो। अतः मैं यहाँ एक सबक्यूटिकुलर क्लोजर करूँगा। मैं ठीक एडसन ले लेंगे, कृपया। हम दूसरे छोर पर एक स्टेट लगाएंगे। मैं तुम्हें वहाँ खिंचाव करने के लिए जा रहा हूँ। दूसरा छोर भी। बेंजोइन, कृपया। सूखा स्पंज। हाँ। अगर मैं इसे इस तरह से बंद करता हूं, तो मुझे लगता है कि मुझे लगभग कभी भी घाव भरने की समस्या नहीं है। चलो इसे सूखने दें। तो वह बड़ा टक्कर जो उसकी एड़ी पर था, अब चला गया है, और उम्मीद है कि जब यह सब ठीक हो जाएगा, तो उसे एक खुश टूरिस्ट होना चाहिए। आपके पास एक है। दो, तीन, चार, पांच, छह। मुझे लगता है कि हमें अच्छा होना चाहिए। आगे बढ़ो। सात, आठ, नौ, 10. तुम अच्छे हो? मम-हम्म। उसके पास एक ब्लॉक था? हाँ। यदि आपके पास एपी के साथ कुछ है, तो मैं इसका उपयोग कर सकता हूं। आपको मेरी सुई मिल गई। मैंने किया। तुम बहुत अच्छे हो। मैं आमतौर पर एपिनेफ्रीन के साथ कुछ मार्केन इंजेक्ट करता हूं। यह पोस्ट-ऑप दर्द से राहत में मदद करता है और रक्तस्राव को भी कम करता है। ठीक है, चलो ड्रेसिंग करते हैं, कृपया। देखो, हाँ।

अध्याय 8

टूर्निकेट को नीचे जाने दें। ठीक है, डिफ्लेटिंग टूर्निकेट। हाँ। कुल 11 मिनट के लिए 14:29। हम कोशिश करेंगे कि इसे बहुत ज्यादा न बढ़ाया जाए। ठीक है, मैं इसे पकड़ने जा रहा हूँ। मैं आपको ड्रेसिंग काटने दूँगा। टूर्निकेट उतारो। सब कुछ पकड़ो। ठीक। अब हम आपको अपना हाथ अंदर रखने जा रहे हैं और आप इसे वहीं पकड़ सकते हैं। और फिर पानी में एक गीला छह इंच है। ओह, तो यह ठीक है। हमें दूसरे की जरूरत नहीं है। बस वहीं उसका समर्थन करें। ठीक। क्या आप डुबकी लगाना जानते हैं? मैं निश्चित रूप से कोशिश कर सकता हूं। आप इसे डुबोते हैं और फिर निचोड़ते हैं। नहीं - नहीं, बस एक कोमल निचोड़। एक डंक और एक... हाँ। इसे छीलकर खोल लें। ठीक। इसे उतारो। ठीक है। इसे भीगने दें। ठीक। हल्का निचोड़। ठीक लगता है। और हाँ। हाँ। एक ब्रेक लेने जाना चाहिए। मैंने क्रिस्टीन को भेजा। आह। धन्यवाद। तैयार? एक और चार इंच? हाँ। ठीक। हम समय के लिए बुरा नहीं कर रहे हैं। उह-उह। तीन? हाँ। और मैं उसके बाद एसीई पट्टी ले जाऊंगा।