डी क्वेरेन के टेनोसिनोवाइटिस के लिए पहला एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट रिलीज

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम सुधीर राव है, और मैं एक आर्थोपेडिक सर्जन हूँ। मैं पहले एक्सटेंसर डिब्बे की रिहाई के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का वर्णन करूंगा। यह आमतौर पर डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस के रूप में जानी जाने वाली स्थिति के लिए किया जाता है। इस स्थिति में पहले एक्सटेंसर डिब्बे का रेशेदार मोटा होना शामिल है। अंतर्निहित कारण परिवर्तनशील हो सकता है। कई कारण हैं, लेकिन अंतिम परिणाम एक ही है। म्यान गाढ़ा और फाइब्रोटिक हो जाता है, और यह वास्तव में अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस के अंतर्निहित टेंडन को चुटकी लेता है। मरीजों को कलाई और अंगूठे की गति के साथ दर्द होता है। और जो लोग गैर-ऑपरेटिव उपचार के साथ सुधार नहीं करते हैं वे सर्जिकल रिलीज से गुजरना चुन सकते हैं। यह मामला फिर से लोकल एनेस्थीसिया के तहत किया गया। मैंने 1% लिडोकेन के साथ क्षेत्र को एनेस्थेटाइज किया। तैयारी और ड्रेप के बाद, मैंने एक प्रकोष्ठ टूर्निकेट फुलाया। अधिकांश रोगी इसे लगभग 10 मिनट तक बहुत आसानी से सहन कर सकते हैं, जो आमतौर पर इस तरह की एक सरल प्रक्रिया की अवधि होती है। मैं रेडियल स्टाइलॉइड पर केंद्रित एक ज़िगज़ैग चीरा बनाता हूं। और इस स्थिति में आपको सबडर्मल विच्छेदन से सावधान रहना होगा क्योंकि प्रकोष्ठ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका से संवेदी तंत्रिका शाखाएं होती हैं, और रेडियल संवेदी तंत्रिका जो सीधे आपके सर्जिकल चीरे की रेखा में होती हैं। तो जैसा कि आप शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में देख सकते हैं मैं दो संवेदी तंत्रिका शाखाओं की पहचान की, ध्यान से उन्हें रास्ते से बाहर विच्छेदित किया, और फिर extensor रेटिनाकुलम उजागर. हम सीधे एक चीरा बनाते हैं और अंतर्निहित tendons को उजागर करते हैं। दो चीजें हैं जिनका आप आमतौर पर सामना करते हैं। नंबर एक यह है कि म्यान बेहद मोटी और फाइब्रोटिक है, जो अक्सर तीन या चार परिमाण से मोटा होता है। दूसरी चीज जो आप अक्सर चलाते हैं वह श्लेष द्रव की एक भीड़ है जो म्यान से निकलती है अगर लंबे समय तक सूजन रही हो। एक बार जब हम म्यान को समीपस्थ और दूर से जारी करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि रिलीज पूरी हो गई है। आप इनमें से प्रत्येक टेंडन की पहचान करना चाहते हैं और उन्हें घाव में खींचना चाहते हैं। कभी-कभी अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस की कई पर्चियां होती हैं। कभी-कभी एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस के लिए एक सहायक डिब्बे होता है जो इस स्थिति में मौजूद था। तो आप मुझे प्रक्रिया के उत्तरार्ध में देखते हैं जहां मैंने इस सबशीथ की पहचान की, और फिर पूरी तरह से एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस टेंडन जारी किया। और एक बार यह जारी हो जाने के बाद, हम इस डिब्बे के भीतर सभी तीन टेंडन की पहचान कर सकते हैं। मैं रोगी को फ्लेक्स भी बनाता हूं और अंक का विस्तार करता हूं ताकि हम मुफ्त भ्रमण का प्रदर्शन कर सकें। एक बार जब मुझे विश्वास हो जाता है कि रिलीज पूरी हो गई है, तो हम बोवी के साथ हेमोस्टेसिस प्राप्त करते हैं और नायलॉन की एक परत के साथ त्वचा की मरम्मत करते हैं। मरीजों को तुरंत अप्रतिबंधित उपयोग की अनुमति है। और आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अधिकांश रोगियों को पूर्ण रोगसूचक राहत का अनुभव होगा। मुझे लगता है कि इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कदम संवेदी तंत्रिकाओं की पहचान करना है। क्योंकि यदि आप गलती से उन्हें आघात पहुंचाते हैं, तो आप आमतौर पर एक दर्दनाक न्यूरोमा के साथ समाप्त हो जाएंगे। जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है। इसलिए मुझे लगता है कि रोकथाम किसी ऐसी चीज को ठीक करने की कोशिश करने से कहीं बेहतर है जिसे तुरंत रोका जा सकता था। अन्यथा, यह एक उत्कृष्ट परिणाम के साथ एक बहुत ही सरल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया प्रतीत होती है।

अध्याय 2

ठीक है, हम पहले एक्सटेंसर डिब्बे की रिलीज करने जा रहे हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। और मैं पहले कुछ स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ करके शुरू करूंगा। कृपया, क्या हमें बत्ती जल सकती है? धन्यवाद। तो आप थोड़ा प्रहार महसूस करने जा रहे हैं। बिल्कुल अभी। आप ठीक हो? हाँ। अच्छा। क्षमा करें। हाँ, यह चोट लगी है। अब तुम ठीक हो? यही एकमात्र है जो चोट लगी है। बिलकुल ठीक। क्या आप पर्याप्त गर्म हैं? हाँ। ठीक। अच्छा, धन्यवाद। इसलिए हम चीरा की साइट के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी में घुसपैठ करने की कोशिश करते हैं। लेकिन कण्डरा म्यान के करीब, गहरी घुसपैठ करना भी महत्वपूर्ण है। स्टीव, मैं तुम्हें यह हाथ है जा रहा हूँ ... बस दवा, ईवा को। सिरिंज के साथ। हाँ। 1% लिडोकेन। अगर हमें इसकी जरूरत है। बहुत अच्छा। पांच मिनट में अच्छा और सुन्न हो जाना चाहिए। यह शुरू हो रहा है। हाँ, और सर्जरी के दौरान भी, अगर आपको कुछ लगता है तो मुझे बताएं क्योंकि मैं हमेशा थोड़ा और इंजेक्शन लगा सकता हूं, ठीक है? ठीक।

अध्याय 3

तो मैं तुम्हें इस तरह अपना हाथ ऊपर रखने के लिए कहूंगा। बस अपनी उंगलियां फैलाएं। हम इसे साफ कर देंगे और जाने के लिए तैयार हो जाएंगे। ठीक है, हम आपका हाथ सपाट रखने जा रहे हैं। मुझे इस मामले के लिए बोवी की जरूरत है। मेरे पास एक ठंडा स्टिकर है जिसे मैं आपकी तरफ लगाने जा रहा हूं, ठीक है? यहीं, ठीक है? ठीक। ठंडा है। हाँ, यह है।

अध्याय 4

ठीक है, वह टूर्निकेट लगभग पांच मिनट के लिए तंग होने वाला है। कृपया फुलाएं। 250 पर उठने वाला है। क्या आप इसे पांच मिनट के लिए संभाल सकते हैं, Kay? हाँ। ठीक है, धन्यवाद। बिलकुल ठीक। इसलिए हम आपका हाथ नीचे रखेंगे। और बस इसे आराम करने दो। मुझे पता है कि यह थोड़े ठंडा है, है ना? हाँ, मैं ठीक हूँ। उसे दबाए रखें।

अध्याय 5

तो हम चीरा सीधे रेडियल स्टाइलोइड पर चिह्नित करेंगे। अगर आपको कोई दर्द महसूस होता है, तो बस मुझे बताएं। हाँ। मुझसे नहीं होगा। डबल हुक।

अध्याय 6

तो संवेदी तंत्रिका शाखाएं त्वचा के ठीक नीचे होती हैं। इसलिए हमें उन्हें पहचानने के लिए वास्तव में सावधान रहना होगा। हाँ, बढ़िया पिकअप। ये दोनों एक ही हैं। हाँ। उसे पकड़ो। तो यह एक संवेदी तंत्रिका की एक शाखा की तरह दिखता है। शायद रेडियल। इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम अपने विच्छेदन में इसे प्राप्त न करें। बहुत छोटा, बहुत तुच्छ, लेकिन आप इसे देख सकते हैं। इसलिए मैंने यह सुनिश्चित करने में कुछ समय बिताया कि कोई तंत्रिका शाखाएं नहीं हैं, और आप उस तंत्रिका शाखा को अब भी बेहतर देख सकते हैं। ठीक वहीं। दूसरी तरफ कुछ भी नहीं है। यहां एक और तंत्रिका शाखा है। यह संभवतः प्रकोष्ठ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की एक शाखा है। इसलिए यदि आप इनकी पहचान नहीं करते हैं, तो आप लगभग निश्चित रूप से उन्हें आघात पहुंचाएंगे। मुझे अभी एक छोटे की जरूरत है। तो एक बार जब हम इस प्रारंभिक विच्छेदन किया है. आपने सब कुछ मुक्त कर दिया है। और अब हमारे पास पहले एक्सटेंसर डिब्बे में एक स्पष्ट शॉट है।

अध्याय 7

और इसलिए हम इसके माध्यम से एक चीरा लगाने जा रहे हैं। आप बल्ले से सही देख सकते हैं कि यह सामान्य आकार से कम से कम तीन गुना मोटा हो गया है। तो हम बस जा रहे हैं ... आप देख सकते हैं कि वह डिब्बा कितना तंग था। और यह लगभग तीन गुना मोटा है जितना होना चाहिए। यदि आप और नीचे आते हैं, तो आप देख सकते हैं कि यह कैसे पतला होता है। और यह सामान्य मोटाई है। ताकि जकड़न टेंडन को चुटकी बजाए और जब वे अपना अंगूठा हिलाते हैं तो बहुत दर्द होता है। तो, अब... मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह पूरी तरह से जारी हो।

अध्याय 8

और अब, आमतौर पर तीन टेंडन होते हैं। कभी-कभी दो। यह एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस है। और वह अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस है। यह वास्तव में दो में विभाजित है, लेकिन यह आंशिक रूप से संयुक्त है, इसलिए ... हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कोई अतिरिक्त डिब्बे न हों। छिपा हुआ पड़ा है। इसलिए मैं आपको उन टेंडन को वापस लेने जा रहा हूं। और हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं। जैसा कि आप यहां देख रहे हैं... ठीक है, इसे पकड़ो। यदि आप देख सकते हैं - वहीं। एक अलग डिब्बा है। क्या तुम ठीक हो, Kay? मम्म। हम लगभग पूरा कर चुके हैं। और हम इसे भी जारी करने जा रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। इतना तंग। हाँ। वहाँ। यदि आप इसकी तलाश नहीं करते हैं, तो आप इसे नहीं पाते हैं।

अध्याय 9

क्या आप मेरे लिए अपना अंगूठा हिला सकते हैं? ऊपर और नीचे। हाँ। तुम वहाँ जाओ। क्या मैं इसे जारी रखूं या बंद कर दूं? आप ठीक कर रहे हैं। तो यह हमें हमारे तीन टेंडन पर वापस लाता है। लगभग हमेशा तीन होते हैं, और हमें अपने तीन टेंडन, एक, दो और तीन मिले। वे सभी स्वतंत्र हैं। हम बस जा रहे हैं, हाँ, हम बस बोवी का उपयोग करने जा रहे हैं, कुछ ब्लीडर प्राप्त करें, और यहां से बाहर निकलें। हो गया था। मैं बस सिलाई करने जा रहा हूँ। ठीक है, चलो कुछ नायलॉन खाते हैं। चलो अपने अंगूठे को एक बार फिर से हिलाते हैं। अच्छा। सुनिश्चित करें कि सब कुछ अच्छा और आसान चलता है। कुछ भी चुटकी नहीं हो रही है। ठीक है, हम कुछ मिनटों में यहाँ से बाहर हो जाएगा।

अध्याय 10

क्या आपके पास ड्रेसिंग है? मैं करता हूँ। सिर्फ एक। तो आप चीरे से कुछ दर्द महसूस करने जा रहे हैं। एक बार संवेदनाहारी बंद हो जाती है। ठीक है। और ज्यादातर लोग इबुप्रोफेन और टाइलेनॉल के साथ प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। और आप निश्चित रूप से उस पर बर्फ डाल सकते हैं। बस इसे वैकल्पिक? हाँ। और आप अपने हाथ का उपयोग कर सकते हैं, बस इसके साथ कोमल रहें। ठीक। मैं आपको लगभग 10 दिनों में वापस देखूंगा। ठीक। बिग रैपिड्स में? हाँ। ठीक। क्या मैं उनके कार्यालय में फोन करूं? हाँ, बस आज या कल कार्यालय में कॉल करें। ठीक। ठीक है, ड्रेसिंग। आप टूर्निकेट को नीचे जाने दे सकते हैं। मुझे कुछ और दे दो। पैडिंग कास्ट करें। ऐस पट्टी। सब खत्म।