कार्पल टनल मरम्मत और कार्पल टनल सिंड्रोम और Dupuytren रोग के लिए Fasciectomy

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम सुधीर राव है और मैं एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का वर्णन करने जा रहा हूं जो अभी दर्ज की गई थी। यह एक रोगी है जो एक Dupuytren की अपनी अंगूठी और छोटी उंगलियों को प्रभावित रोग था, और वह भी गंभीर रोगसूचक कार्पल टनल सिंड्रोम था. इसलिए इस मरीज ने सर्जिकल सुधार करने का विकल्प चुना। तो एक बाँझ तैयारी और ड्रेप के बाद, हम एक टूर्निकेट को 250 मिलीमीटर तक बढ़ाते हैं। प्रक्रिया का पहला भाग एक कार्पल टनल रिलीज था। मैंने थेनर क्रीज में दो सेंटीमीटर चीरा का उपयोग करके यह प्रदर्शन किया। एक बार जब मैंने त्वचा को उकसाया, तो मैंने त्वचा चीरा के अनुरूप पामर एपोन्यूरोसिस को विभाजित किया। और इसके लिए गहराई से आप अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट की पहचान कर सकते हैं। अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के तंतु त्वचा चीरा के लंबवत चलते हैं। इस बिंदु पर, मैं अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के लिए ऊतक सतही मुक्त करने के लिए तेज विच्छेदन का इस्तेमाल किया. और त्वचा चीरा समीपस्थ ऊपर उठाकर इस विच्छेदन बाहर की कलाई करने के लिए नीचे ले जाया जा सकता है. एक बार जब मैंने अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के लिए पर्याप्त स्थान सतही बना दिया है, तो मैं घाव को कुछ तनाव में रखने के लिए अपने आत्म-रिटेनिंग रिट्रैक्टर का उपयोग करता हूं। यह मुझे एक समय में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को बहुत कम मात्रा में बहुत धीरे से उकसाने की अनुमति देता है ताकि एक बार अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट पूरी तरह से एक छोटे से क्षेत्र में उकसाया जा सके तो मैं अंतर्निहित संरचनाओं की पहचान कर सकता हूं, जो आमतौर पर मध्य तंत्रिका या फ्लेक्सर टेंडन को कवर करने वाला सिनोवियम होता है। इस बिंदु पर मैं अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट में आगे चीरा बंद करो और मेरी विदारक कैंची, जो आम तौर पर गहरी संरचनाओं के पालन को रोकने के लिए खारा के साथ सिक्त कर रहे हैं डालने. इस तरीके से मैं अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट की गहरी सतह को मुक्त कर सकता हूं। और एक बार यह पूरा हो जाने के बाद मैंने अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को डिस्टल से समीपस्थ तक काट दिया। फिर, पूरी तरह से सुनिश्चित करना कि यह प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत किया जाता है, और यह भी सुनिश्चित करता है कि कैंची सभी अंतर्निहित कण्डरा या मध्य तंत्रिका से मुक्त है। चीरा के समीपस्थ भाग को ऊपर उठाकर मैं डिस्टल प्रकोष्ठ में कल्पना कर सकता हूं और अंतर्निहित मध्य तंत्रिका को मुक्त करने के लिए प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट और डिस्टल प्रकोष्ठ प्रावरणी को उकसा सकता हूं। रिलीज का डिस्टल हिस्सा अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट की रक्षा के लिए एक फ्रीर लिफ्ट रखकर किया जाता है, और फिर प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत फिर से डिस्टल भाग को उकसाता है। एक बार जब आप सतही चाप के आसपास वसा पैड देखते हैं, तो यह अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का अंत है, और रिलीज पूरी हो गई है। अंतर्निहित माध्यिका तंत्रिका की कल्पना की जाती है, और लगभग हमेशा कार्पल टनल के भीतर बाहरी न्यूरोलिसिस या किसी अन्य प्रक्रिया को करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन मुझे लगता है कि यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि कोई हाइपरट्रॉफिक सिनोवियम नहीं है, जो कभी-कभी भड़काऊ आर्थ्रोपैथी वाले रोगियों में देखा जाता है। लेकिन वस्तुतः सभी मामलों में कार्पल टनल को विघटित करने के लिए आवश्यक सभी अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को समीपस्थ से डिस्टल तक उकसाना है। और फिर, मैं इस बात पर जोर देता हूं कि रिलीज को पूरा और कल्पना और पल्पेटेड होना चाहिए। एक बार यह हो जाने के बाद, मैं आमतौर पर कभी भी कोई बड़ा ब्लीडर नहीं देखता हूं, और हम बाधित 4-0 नायलॉन के साथ एक परत में त्वचा को बंद कर देते हैं। यह कार्पल टनल रिलीज को पूरा करता है। प्रक्रिया के अगले भाग Dupuytren की बीमारी ज्यादातर छोटी उंगली को प्रभावित करने के लिए एक fasciectomy था, लेकिन वह के रूप में अच्छी तरह से अंगूठी की उंगली के कुछ contracture था. चूंकि छोटी उंगली की विकृति गंभीर नहीं थी, इसलिए मैंने हाइपोथेनर क्षेत्र में शुरू होने वाला एक ज़िगज़ैग ब्रूनर चीरा चुना, जो छोटी उंगली के समीपस्थ और मध्य खंडों में फैला हुआ था। सबडर्मल स्तर पर इन त्वचा फ्लैप को उठाना वास्तव में महत्वपूर्ण है, और इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है कि बेहद तेज चाकू ब्लेड हों क्योंकि वे बहुत आसानी से सुस्त हो जाते हैं, और त्वचा के फ्लैप को बढ़ाने और त्वचा के फ्लैप के बटनहोलिंग को रोकने के लिए तेज विच्छेदन बिल्कुल आवश्यक है। एक बार फ्लैप उठाए जाने के बाद, अगला कदम रोगग्रस्त प्रावरणी की पहचान करना है, जो इस मामले में अंक में फैली एक ढोंग रस्सी थी। एक बार यह हो जाने के बाद, मैं फ्लेक्सर कण्डरा के दोनों ओर रेडियल और उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडलों की पहचान करता हूं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगग्रस्त प्रावरणी का पूरा विच्छेदन न्यूरोवास्कुलर बंडलों को हर समय प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत रखकर किया जाता है। तो संक्षेप में, फासिएक्टोमी दोनों न्यूरोवास्कुलर बंडलों का एक सावधानीपूर्वक विच्छेदन है। और जैसा कि आप प्रक्रिया के दौरान देख सकते हैं, प्रत्येक न्यूरोवास्कुलर बंडल को एक पोत लूप के साथ टैग किया जाता है और मैं रोगग्रस्त प्रावरणी को न्यूरोवास्कुलर बंडल से मुक्त करने के लिए दोनों तरफ विच्छेदन करता हूं। उलनार की तरफ आप देख सकते हैं कि न्यूरोवास्कुलर बंडल के आसपास एक पार्श्व और एक रेट्रोवास्कुलर कॉर्ड है, जिसे धमनी और तंत्रिका को अनजाने आघात को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन की आवश्यकता होती है। इस मामले में कॉर्ड फ्लेक्सर कण्डरा म्यान और पीआईपी संयुक्त के संपार्श्विक बंधन का पालन करता था, और इसलिए फ्लेक्सर म्यान और उलनार संपार्श्विक लिगामेंट के एक छोटे से हिस्से को बाहर निकालना पड़ता था। एक बार जब कॉर्ड पूरी तरह से विच्छेदित हो जाता है और दोनों न्यूरोवास्कुलर बंडलों की पहचान हो जाती है, तो पूरे कॉर्ड को प्रत्यक्ष दृष्टि से बाहर निकाला जाता है। जैसा कि आप देखते हैं, छांटने के बाद अंक में फ्लेक्सियन संकुचन का पूर्ण सुधार हुआ था। अनामिका में रोगग्रस्त प्रावरणी मध्य-हथेली से अंक के आधार तक फैली हुई थी। मैं बस त्वचा चीरा के रेडियल फ्लैप को उठाकर उत्पाद बनाने में सक्षम था। एक बार रोगग्रस्त प्रावरणी का छांटना पूरा हो जाने के बाद, टूर्निकेट को जारी करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि सभी अंक अच्छी तरह से सुगंधित हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कोई बड़ी धमनी ब्लीडर नहीं हैं और हेमोस्टेसिस को सावधानीपूर्वक तरीके से किया जाना चाहिए। एक बार जब मुझे विश्वास हो जाता है कि कोई बड़ा ब्लीडर नहीं है, तो टूर्निकेट को फिर से फुलाया जाता है और चीरा को सामान्य तरीके से मरम्मत की जाती है। मैं आम तौर पर एक पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा को रोकने के लिए छोटे सिलिकॉन नालियों को रखता हूं और मैं कोमल विस्तार में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंकों को स्थिर करता हूं। स्प्लिंट को आमतौर पर तीन या चार दिनों के समय में हटा दिया जाता है, और रोगी को आत्म व्यायाम शुरू करने की अनुमति दी जाती है, और इससे आमतौर पर आंदोलन की तेजी से वसूली होगी। लगभग 10 से 12 दिनों में टांके हटा दिए जाते हैं, और उसके बाद उन्हें सामान्य रूप से अपने हाथ का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है।

अध्याय 2

उंगलियों को निचोड़ने जा रहा है। बिलकुल ठीक। चलो कृपया फुलाते हैं। 12:22 पर 250 तक फुलाना। तो इस रोगी Dupuytren की बीमारी और कार्पल टनल सिंड्रोम है. हम पहले कार्पल टनल रिलीज करेंगे, फिर डुप्यूट्रेन की contracture को संबोधित करेंगे।

अध्याय 3

इसलिए मैं आमतौर पर थेनर क्रीज में चीरा लगाता हूं। और मेरा पहला चीरा चमड़े के नीचे के विमान के नीचे है। और मैं इसका उपयोग ऊतकों को अलग करने के लिए करता हूं। चाकू कृपया।

अध्याय 4

दूसरा चीरा पामर एपोन्यूरोसिस से गुजरता है। आप अनुदैर्ध्य फाइबर देख सकते हैं। और एक बार जब आप विभाजित हो जाते हैं तो आप फ्लेक्सर रेटिनाकुलम देख सकते हैं जो अनुप्रस्थ रूप से चलता है।

अध्याय 5

फिर मैंने अपने स्वयं के अनुचर को फिर से समायोजित किया। ठीक है, कृपया इसे दबाए रखें। तो आप अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट देख सकते हैं। तो अब मैं इसे सतही रूप से विच्छेदित करता हूं, नीचे की कलाई तक। जुदाई का एक स्पष्ट विमान है। मुझे खुद को मजबूर करने की जरूरत नहीं है। और फिर मैं उस जगह को थोड़ा बड़ा करता हूं। ठीक है, अब। और फिर।।। मेरे पास पूरे अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का एक स्पष्ट शॉट है। अब कभी-कभी आप थेनर मांसपेशियों की उत्पत्ति वहीं देख सकते हैं। इसलिए मैं बस इसे धीरे से उकसाता हूं और उसे दूर करता हूं। उसे उतारो।

अध्याय 6

मैं अपने रिट्रैक्टर को फिर से समायोजित करने जा रहा हूं। इसे जितना संभव हो उतना गहरा लें। बिलकुल ठीक। मैं अपने प्रकाश को समायोजित करने जा रहा हूँ। तो मैं अपने बाहर का अंत से प्रकोष्ठ में सभी तरह से नीचे पूरे अनुप्रस्थ कार्पल बंधन का एक दृश्य है. और अब मैं बहुत धीरे से चीरना शुरू कर देता हूं। इसलिए मैं ज्यादा गहराई में नहीं जाना चाहता। मैंने अभी इस नंबर 15 ब्लेड की नोक का इस्तेमाल किया है।

अध्याय 7

जैसे ही मैं वहां से गुजरता हूं, आप वहां एक छोटा सा उद्घाटन देख सकते हैं। और वह आपकी मंझला तंत्रिका है। आप वास्तव में किसी भी गहराई में नहीं जाना चाहते हैं। तो अब मैं अलगाव का विमान बनाता हूं। मैं एक गीला स्पंज कृपया होगा। यह एक नम उपकरण रखने में मदद करता है ताकि आप अटक न जाएं। और अब आप बस... धीरे से अपने रिट्रैक्टर को ऊपर उठाएं। आप सभी तरह से नीचे देख सकते हैं। आप वास्तव में डिस्टल प्रकोष्ठ में अपने उपकरण की नोक महसूस कर सकते हैं ताकि आप जान सकें कि आप अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट से परे हैं। और यह सब प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत किया जा सकता है, लेकिन आप वहीं टिप भी महसूस कर सकते हैं। यदि आप डिस्टल प्रकोष्ठ में हैं, तो आपने अपनी रिहाई पूरी तरह से कर ली है। आप इसे देख भी सकते हैं और महसूस भी कर सकते हैं।

अध्याय 8

इसलिए मैंने अपनी समीपस्थ रिहाई की है। अब, मैं बाहर का हिस्सा रिलीज करता हूं। चाकू, कृपया। मैं एक फ्रीर लिफ्ट का उपयोग करता हूं और बस चीरा लगाता हूं। चलो एक सेन लेते हैं। और एक बार जब आप वसा देखते हैं, जो न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को घेरता है, सतही अनुप्रस्थ आर्क, एक बार जब आप उस वसा पैड को देखते हैं, तो यह आपके डिस्टल रिलीज का अंत है। और वह संरचना एक माध्यिका तंत्रिका है। आपको वास्तव में तंत्रिका के लिए कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। वे अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के दो किनारे हैं जिन्हें हमने जारी किया था। तो कार्पल टनल चौड़ा खुला है। हमने रिलीज किया है, और अब हम चीरा को सीवे और बंद कर देते हैं।

अध्याय 9

बिलकुल ठीक।

अध्याय 10

ठीक है, तो अब हम अंगूठी और छोटी उंगलियों में एक फासिएक्टोमी करने जा रहे हैं। यह बहुत बुरा संकुचन नहीं है, इसलिए मैं आमतौर पर ज़िगज़ैग चीरे लेता हूं। लेकिन अगर यह एक गंभीर संकुचन है, तो यह जेड-प्लास्टी के बाद एक सीधा चीरा होगा। इसलिए जब आप ये चीरे लगाते हैं तो बस डर्मिस तक जाएं और नहीं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 11

लिटलर। डबल हुक। 15 ब्लेड। देखें, विच्छेदन का हमारा विमान डर्मिस के लिए गहरा है, लेकिन आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप त्वचा को बटनहोल न करें। जैसा कि आप विच्छेदन करते हैं आप उस सभी सफेद ऊतक को देख सकते हैं, वह अनुबंधित प्रावरणी है। ठीक है, और मैं यह सुनिश्चित करने के लिए हर समय देखता रहता हूं कि मैं त्वचा से नहीं गुजरा हूं। कृपया, मेरे लिए एक ताजा ब्लेड लाएं। ठीक है, चलो यहाँ ऊपर चलते हैं। ठीक है, यहाँ आओ। हाँ, ऊपर आओ। इसलिए मैं बेहद धीमी गति से जा रहा हूं क्योंकि मैं त्वचा को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता, लेकिन साथ ही, मुझे नहीं पता कि न्यूरोवास्कुलर बंडल कहां है, जिसे हम जल्द ही पहचान लेंगे। लेकिन मैं अभी त्वचा के फ्लैप बढ़ा रहा हूं ताकि हमारे पास एक अच्छा प्रदर्शन हो। अब हम मीडियम हुक पर स्विच कर सकते हैं।

अध्याय 12

और हम अपने न्यूरोवास्कुलर बंडल की तलाश शुरू करते हैं। कृपया, मुझे एक मार्किंग पेन दिखाएँ। और एक बार जब मैं इसे ढूंढ लेता हूं, तो बस उस तंत्रिका और धमनी पर एक निशान लगाएं। कृपया मुझे एक बर्तन लूप दिखाएँ। समकोण हेमोस्टेट। इसलिए हम इसे टैग करने जा रहे हैं ताकि हम जान सकें कि इसे कहां देखना है। कृपया, पास आएं। तो आप हर समय उस तंत्रिका को दृष्टि में रखना चाहते हैं। क्योंकि हमें नहीं पता कि यह कहां जाता है। मुझे अपनी स्टीवन कैंची भी चाहिए। चलो इस तरफ तंत्रिका पाते हैं। ठीक है, यह दूसरा न्यूरोवास्कुलर बंडल है। धमनी और तंत्रिका। आप देख सकते हैं कि यह उस ऊतक के माध्यम से सही हो जाता है। आप वहां इतना स्पष्ट देख सकते हैं। तो हम एक दूसरा बर्तन लूप और एक मच्छर लेंगे। हां, क्योंकि आप वास्तव में इन्हें आघात नहीं पहुंचाना चाहते हैं। ठीक। आप मेरी स्टीवन कैंची है? तो आप अभी भी देख सकते हैं कि धमनी और तंत्रिका अभी भी बरकरार है। इसलिए हम वहां सुरक्षित हैं। मैं आपको थोड़ा और नीचे ले जाता हूं। क्या हमने द्विध्रुवी डाल दिया है? हम्म-हम्म। ठीक है। इसलिए मुझे लगता है कि हम रेडियल पक्ष पर बहुत अच्छे हैं। अब हमें करना है... यह थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण है। हाँ, मैं एक चाकू ले लेंगे। उस पर खींचते रहो।

अध्याय 13

तो आप तंत्रिका को वहीं जाते हुए देख सकते हैं। यहां कुछ ऊतक हैं जिन्हें मैं उत्तेजित करूंगा, लेकिन उसके पास वह है जिसे हम एक क्लासिक रेट्रोवास्कुलर कॉर्ड मानते हैं जो धमनी और तंत्रिका के पीछे जाता है, लेकिन हम मुख्य ऊतक से छुटकारा पा लेंगे। तुम वहाँ जाओ। इसलिए हमारे पास अभी भी एक न्यूरोवास्कुलर बंडल है। दूसरा अभी भी रेशेदार ऊतक के साथ थोड़ा सा लपेटा गया है, लेकिन हम उस पर भी पहुंचेंगे। आप अभी भी तंत्रिका को वहीं देख सकते हैं। अब मैं इसके पीछे पड़ गया हूं और उत्पाद शुल्क दूंगा ... मैं एक चाकू ले लेंगे। अपने पर खींचो... और मैंने इस रोगग्रस्त प्रावरणी को सीधे संपार्श्विक स्नायुबंधन और फ्लेक्सर म्यान से जुड़ा हुआ देखा है। और यह केवल... कृपया इसे उतार दें। आपके द्वारा सब कुछ एक्साइज करने के बाद आप पूर्ण सुधार प्राप्त कर सकते हैं। और मुझे लगता है कि हम वहां हैं। हाँ, यह संयुक्त है। वह संपार्श्विक लिगामेंट है। और वह ऊतक सीधे उससे जुड़ा हुआ था। कृपया, इसे उतार दें। रिट्रैक्टर उतार दें। हमने वह सारा ऊतक निकाल लिया है, और अब आप देख सकते हैं कि उंगली बहुत सीधी है। अभी भी हटाने के लिए यहां कुछ ऊतक हैं, और हम आगे बढ़ेंगे और इसे बाहर निकालेंगे। हाँ।

अध्याय 14

इस तरफ खींचो। मुझे अभी भी बहुत सावधान रहना है क्योंकि सभी तंत्रिकाएं उस प्रावरणी के ठीक नीचे हैं। उस पर खींचो। मुझे चाकू। आपको यहाँ से जाना है। तो वे हैं ... नीले लाल वाले वहीं धमनियां हैं। वे लुम्ब्रिकल मांसपेशियां हैं। वे फ्लेक्सर टेंडन हैं। और वे छोटी उंगली के लिए दो न्यूरोवास्कुलर बंडल हैं।

अध्याय 15

उसे बाहर निकालो। वहां थोड़ा सा ऊतक है। हम इसे बाहर निकाल देंगे। एक चाकू कृपया। मैं टूर्निकेट जारी करने जा रहा हूँ। तुम वहाँ जाओ।

अध्याय 16

तो यह अब शायद प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है जहां हमने टूर्निकेट को नीचे जाने दिया। कृपया आगे बढ़िए। और आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं ... डिफ्लेटिंग टूर्निकेट, 12:58, 35 मिनट। कि ये उंगलियां परिसंचरण प्राप्त करती हैं और हमने किसी भी धमनियों को नहीं काटा है। उंगली गुलाबी हो जाती है और हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि हमारे पास वहां कोई बड़ा ब्लीडर न हो। ठीक है, चलो हमारे डबल हुक प्राप्त करते हैं।

अध्याय 17

दरअसल, चलो शीर्ष पर शुरू करते हैं और नीचे जाते हैं। मुझे रे-टेक की जरूरत है। ठीक है, चलो वहाँ नीचे चलते हैं। यहाँ नीचे आओ। वहाँ कुछ है, इसलिए उसे वापस ले लें। बस थोड़ा आराम करो। उस पर कोमल। कृपया, रे-टेक दें। मुझे क्षमा करें? रे-टेक। क्या आप बाहर आ सकते हैं?

अध्याय 18

ठीक है, हमारे पास कोई बड़ा ब्लीडर नहीं है। हम चीरा को फिर से फुलाए और बंद करने जा रहे हैं। हां, हम फ्लेक्सर क्रीज के पार सीधे चीरे, सीधे निशान नहीं चाहते हैं क्योंकि वे हमेशा अनुबंध करते हैं। मैं एक गीला स्पंज ले लेंगे कृपया। यह प्लास्टर स्प्लिंट होगा। ठीक। हमारे टूर्निकेट का समय क्या है? टूर्निकेट ऊपर। आपके पास एक और सिवनी है? हाँ। तो यह एक फासिएक्टोमी है। और मुझे लगता है कि हम उन्हें सीधे लाने में कामयाब रहे, दोनों उंगलियां।

अध्याय 19

ठीक है, चलो उसे साफ करते हैं। इसके साथ है? के बिना। ठीक। क्या उसके पास कोई ब्लॉक था? उसने किया। हम कुछ पोत लूप लेंगे। यहां, आप इसे वापस ले सकते हैं।

अध्याय 20

ये छोटी नालियां हैं जिन्हें मैं डालता हूं ताकि वे हेमेटोमा विकसित न करें। हम इसमें कटौती कर सकते हैं। ड्रेसिंग। पैडिंग कास्ट करें। तो हम इसे इन दो उंगलियों के आसपास प्राप्त करेंगे। ठीक है, कृपया टूर्निकेट को नीचे आने दें। आप पर्दे काट सकते हैं।