एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडी) पीएच और जीईआरडी लक्षण निगरानी के लिए ब्रावो जांच की नियुक्ति के साथ

अध्याय 1

हाय, मैं चारू परांजपे हूँ। मैं मास जनरल ब्रिघम के न्यूटन-वेलेस्ली अस्पताल में जनरल सर्जरी और तीव्र देखभाल सर्जरी का प्रमुख हूं। मैं इसके हार्टबर्न कार्यक्रम का मेडिकल डायरेक्टर और मास जनरल हॉस्पिटल के शेड प्रोग्राम में सर्जन भी हूं। इसलिए आज हम एंडोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया करने जा रहे हैं और पीएच जांच की नियुक्ति करते हैं। इससे पहले, कई साल पहले, यह एक कैथेटर के साथ किया जाता था जो रोगी की नाक में रहता था और दिनों तक रहता था। और जाहिर है, यह रोगी के लिए बहुत दर्दनाक था। आज हम एक ऐसी तकनीक देखने जा रहे हैं जहां इसे प्रक्रिया के दौरान वायरलेस तरीके से रखा जाता है और यह अन्नप्रणाली के निचले हिस्से से जुड़ जाता है, और ब्लूटूथ डिवाइस के साथ, यह एक पेजर से बात करता है कि रोगी पहन रहा होगा और इस तरह हम रोगी के भाटा के लक्षणों के साथ-साथ रोगी के भाटा के पूरे पैथोफिज़ियोलॉजी की निगरानी कर सकते हैं। 48 या 96 घंटे। इस मामले में, हम 96 घंटे तक निगरानी करेंगे। आज के इस अध्ययन में, हम रोगी की शारीरिक रचना को देखेंगे और फिर दूसरी बात, हम भाटा के शरीर विज्ञान का अध्ययन करने जा रहे हैं। तो कैप्सूल वहां रहता है और दो महत्वपूर्ण चीजों को रिकॉर्ड करता है। एक उस स्तर पर निरंतर पीएच है, लेकिन यह यह भी रिकॉर्ड करता है कि समय के साथ कितना भाटा हो रहा है। दूसरे शब्दों में, कितने भाटा एपिसोड? नींद के दौरान कितना? लापरवाह स्थिति के दौरान कितना? ईमानदार स्थिति के दौरान कितना? दिन और रात में कितना? इसके साथ ही मरीज एक डाइट डायरी रखता है और मरीज को दिए गए रिमोट के बटन भी दबाता है। फिर एक सॉफ्टवेयर है जो इस सारी जानकारी को सहसंबंधित करता है और एक लक्षण से जुड़े संभाव्यता स्कोर नामक कुछ है, जो हमें रोगी के भाटा का एक सटीक प्रोफ़ाइल देता है और हम बहुत स्पष्ट रूप से सक्षम हैं, न केवल रोगी के भाटा को प्रोफाइल करते हैं, बल्कि यह भी बताते हैं कि विशेष लक्षण भाटा के कारण था या नहीं। तो मोटे तौर पर, प्रक्रिया के दो अलग-अलग हिस्से हैं। एक पहले एंडोस्कोपी कर रहा है और अंकन की तरह है जहां जीई जंक्शन है। दूसरा भाग वास्तव में कैप्सूल रख रहा है और इसकी पुष्टि कर रहा है। तो एंडोस्कोपी के समय, हम जीई जंक्शन को चिह्नित करते हैं। डॉ. डीमेस्टर ने कई अध्ययन किए जो इस तरह की प्रक्रिया का बेंचमार्क रहे हैं जिसे हम आज देखने जा रहे हैं। उन्होंने हमें दिखाया कि जीई जंक्शन से छह सेंटीमीटर जादू प्लेसमेंट दूरी है, और यही वह जगह है जहां हम वास्तविक ब्रावो जांच करने जा रहे हैं। और फिर तीसरा भाग या उसके बाद का भाग, हम यह पुष्टि करने के लिए एक और एंडोस्कोपी करने जा रहे हैं कि यह वहां है और यह ब्लूटूथ तकनीक वाले रिमोट डिवाइस से बात कर रहा है। तो इसके बारे में महान हिस्सा यह है कि हमें इसे हटाने की आवश्यकता नहीं है। घुटकी, पेट और आंतों के हमारे सभी अस्तर, वे लगभग सात से 10 दिनों में बहा देते हैं। और इसलिए उस समय के आसपास, जैसे ही म्यूकोसा शेड होता है, कैप्सूल भी स्वचालित रूप से अलग हो जाता है और फिर रोगी इसे अपने मल से गुजरता है। हमें कैप्सूल को पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है और यह इस प्रक्रिया का सबसे रोगी अनुकूल हिस्सा है।

अध्याय 2

तो प्रक्रिया का पहला भाग सिर्फ एक नियमित एंडोस्कोपी कर रहा है। मैं यहां गले के पीछे जा रहा हूं, दायरे में प्रवेश कर रहा हूं। इस रोगियों में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे जाग रहे हैं और इंटुबैषेण को खांसी के बिना बहुत चिकनी होना चाहिए। जैसा कि आपने अभी देखा, यहाँ अन्नप्रणाली में जाना, यह एक मध्य-अन्नप्रणाली है, थोड़ा सा यातनापूर्ण। यहां आप लुमेन में थोड़ा सा म्यूकोसा निकलते हुए देखते हैं। जब मैं वापस आ रहा हूं तो मैं बायोप्सी करूंगा। मैं यहाँ बाहर के पेट में प्रवेश कर रहा हूँ। अब तक, सब कुछ ठीक लग रहा है। मैं प्रवेश करने जा रहा हूँ, यह एंट्रम है। मैं यहाँ एंट्रम के माध्यम से जा रहा हूँ। यहां थोड़ी सी वक्रता है, जिसकी उम्मीद है। मैं खोलने की कोशिश कर रहा हूं और यह ग्रहणी का पहला भाग है, वहां जा रहा है। और यहाँ हमें ग्रहणी के पहले और दूसरे भाग के इस जंक्शन में मुड़कर देखना होगा कि क्या हम दूसरे भाग के यहाँ लुमेन देख सकते हैं। वह रहा। तो यहाँ ग्रहणी, दूसरा और तीसरा भाग है। अब तक सब कुछ ठीक लग रहा है। मैं धीरे-धीरे वापस आ रहा हूं। अब तक हम यहां कोई असामान्यता नहीं देखते हैं। हम वापस आ रहे हैं, ग्रहणी पर घुमावदार हैं। यह वह जगह है जहां ग्रहणी का सी-लूप है। अब हम वापस पेट में हैं। बाहर का पेट अच्छा दिखता है। मैं यहाँ पीछे मुड़ने जा रहा हूँ। तो यह एक रेट्रोफ्लेक्स दृश्य है। जैसा कि आप देख सकते हैं, उसके पास पिछली आस्तीन थी, जैसा दिखता है, और पेट संकीर्ण है। आप एक कैंडी बेंत या हाथी की सूंड की तरह दिख रहे हैं जो जीई जंक्शन पर पीछे की ओर देख रहे हैं। और आप देख सकते हैं कि जीई जंक्शन श्वसन के साथ खुलता है, जो सामान्य है। इस मामले में देखने के लिए मुख्य बात यह है, जैसा कि आप देख सकते हैं कि वहां एक छोटा सा हाइटल हर्निया है क्योंकि वह सांस लेती है, क्या पर्याप्त भाटा घुटकी में वापस जा रहा है? और यह जानने का तरीका यह है कि हम जीई जंक्शन से छह सेंटीमीटर ऊपर एक ब्रावो कैप्सूल रखने जा रहे हैं।

अध्याय 3

डीमेस्टर ने एक महान अध्ययन किया जो दर्शाता है कि छह सेंटीमीटर एसोफैगस में वापस आने वाले एसिड भाटा की संख्या को देखने के लिए जादू का आंकड़ा है। यह एक पूर्ववर्ती दृश्य है, यह पिछली स्टेपल लाइन है। हम पेट में वापस आ रहे हैं। यह जीई जंक्शन है। और हम बायोप्सी करने जा रहे हैं और जीई जंक्शन को भी चिह्नित करते हैं। तो जीई जंक्शन incenders से 35 सेंटीमीटर पर है। तो छह सेंटीमीटर समीपस्थ 29 होगा। इसलिए हम एक टेप के साथ 29 पर एक मार्कर लगाने जा रहे हैं। जबकि वह ऐसा करती है, मैं यहां जंक्शन की बायोप्सी करने जा रहा हूं। मैं इसे संकीर्ण बैंड इमेजिंग के साथ भी देखने जा रहा हूं ताकि यह एक लक्षित बायोप्सी हो। थोड़ा अनियमित लग रहा है। खोलना। खोलना। बंद करना। बंद करना। देखें कि क्या आप काटने से खुश हैं। अन्यथा, मैं आपको एक और काट सकता हूं। निम्नलिखित बायोप्सी बड़ा होना चाहिए। सही, 35 पर। 35. मैं जहां हूं उससे खुश हूं। यह ठीक वहीं जंक्शन पर है। लेकिन हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि वह काटने से खुश है। वह खुश नहीं है। हम एक और काट लेंगे। धन्यवाद। हाँ। याद रखें, यह सब आपके बारे में है। यदि आप खुश नहीं हैं, तो दूसरी तरफ से ऐसा करने की कोशिश करना अच्छा नहीं है। खोलना। खोलना। बंद करना। बंद करना। अगर आप खुश हैं...

अध्याय 4

धीरे-धीरे वापस आ रहा है। लेकिन हम कैप्सूल को आगे रखेंगे और फिर वापस जाएंगे। इसलिए हमारे पास जाने के लिए एक और पांच, छह मिनट हैं। यह वह जगह है जहां उसे गहरा होना चाहिए। बस वापस आ रहा है। आप खुश? हाँ। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक। हम बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं, हम फिर से जांच कर रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। तो हमेशा की तरह सर्जरी में नियम, दो बार उपाय, एक बार कटौती, हाँ। मैं बस उसकी जीभ के पीछे इसे फिसल रहा हूं। मैं बस इसे सिर्फ एक बहुत ही कोमल जबड़े जोर देने जा रहा हूं और फिर वहां रुक जाऊंगा। फिर अब वह सक्शन लगाती है, और सक्शन ऊपर जाता है। और हमें 650 तक जाने तक पूरे रास्ते इंतजार करना होगा और अब हम मापना शुरू करते हैं। मैं पूरे एक मिनट तक प्रतीक्षा करता हूं। अलग-अलग लोग अलग-अलग समय का इंतजार करते हैं। यहां वह जगह है जहां अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को कैप्सूल में सक्शन किया जा रहा है। तो हम एक मिनट इंतजार करने का कारण यह है कि हम चाहते हैं कि म्यूकोसा पूरी तरह से कैप्सूल में चूसा जाए। यह यहां थोड़ी सुरक्षा जांच है ताकि मैं गलती से इसे धक्का न दूं। मैं जा रहा हूँ - एक मिनट के करीब, मैं इसे उतारने जा रहा हूँ और उसे दे दूँगा। फिर जब मैं इस बटन को दबाता हूं, तभी कैप्सूल के प्रोंग म्यूकोसा में जाते हैं और जुड़ जाते हैं। और फिर एक तंत्र है जहां मैं पूरी चीज को घुमाती हूं और फिर इसे वापस खींचती हूं, यही वह जगह है जहां पूरा तंत्र डिस्कनेक्ट हो जाता है और फिर हम उसे बाहर निकालते हैं। जैसे ही यह हो जाता है, हम जांच सकते हैं कि क्या वह इस मॉनिटर पर ब्लूटूथ चिप के साथ दूरस्थ रूप से बात कर रहा है। तीन दो एक। शानदार। मैं आपको यह देने जा रहा हूं। धन्यवाद। यह एक सुरक्षा की बात है। मुझे इसे एक रेखा की तरह सीधा पकड़ना है। फिर मैं इसे तैनात करता हूं, जो चूषण को रोकता है, लेकिन दोहरी सुरक्षा के रूप में, वह इसे रोक देती है। इसके अलावा, हम इसके लिए एक और पांच सेकंड प्रतीक्षा करते हैं। और फिर हम इसे मोड़ते हैं, और फिर इसे बाहर निकालते हैं, अगल-बगल मोड़ते हैं, और फिर धीरे-धीरे इसे बाहर निकालते हैं। यहां कोई कैप्सूल नहीं है।

अध्याय 5

इसे पीछे स्लाइड करें। और जैसा कि आप देख सकते हैं, वहाँ कैप्सूल है। और अब हम वापस आने वाले हैं। वह जांच करने जा रही है, सुनिश्चित करें कि कैप्सूल पहले से ही मॉनिटर से वायरलेस तरीके से बात कर रहा है और हम सब कर चुके हैं। धन्यवाद। यह बहुत अच्छा था।

अध्याय 6

और यहाँ वह जाँच करने जा रही है, सुनिश्चित करें कि यह बात कर रही है और वह हमें एक पुष्टि देगी। हाँ। और यह एकदम सही है। तो यह पहले से ही वायरलेस तरीके से बात कर रहा है। यह हमें यहाँ एक चीज़ देता है और यह 5.3 का pH कहता है। यह लगातार न केवल उस स्तर पर पीएच की निगरानी करता है, बल्कि यह निगरानी करेगा कि अगले 96 घंटों के दौरान कितने एपिसोड के संदर्भ में उसके पास कितना भाटा है, लापरवाह स्थिति के दौरान कितना? ईमानदार के दौरान कितना? दिन में कितना? रात में कितना? और फिर वह पूरी बात की डाइट डायरी भी रखती है। और फिर हम सभी संख्याओं को सहसंबंधित करते हैं। यहां उसके बटन भी हैं। इसलिए जब उसके लक्षण होते हैं, तो वह बटन दबाती है। और फिर एक सॉफ्टवेयर है जो यहां क्या हो रहा है के साथ लक्षणों को एकीकृत करता है। तो यह सहसंबंध बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि तब हमें पता चल जाएगा कि उसके लक्षण, जब वह बटन दबाती है, तो क्या यह जीई जंक्शन पर वास्तविक समय में क्या हो रहा है या यह नहीं है? तो यह हमें मूल्य देगा, इसलिए फिर से धन्यवाद।

अध्याय 7

तो अब जब प्रक्रिया हो गई है, तो हम सभी निर्देशों के बारे में रोगी से फिर से बात करते हैं। रोगी, जैसा कि हमने पहले चर्चा की थी, एक आहार डायरी रखेगा और लक्षण होने पर उन बटनों को भी दबाएगा। लगभग चार दिनों में, जो 96 घंटों से अधिक है, वे इस पेजर को हमारे विभाग को वापस कर देंगे। फिर हम सभी डेटा डाउनलोड करते हैं, और यही वह जगह है जहां सभी सहसंबंध होते हैं। और अगली बार, लगभग एक सप्ताह में, जब हम क्लिनिक में रोगी को देखते हैं, तो हम उस सारी जानकारी को एक साथ रखते हैं, इस मामले में, यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी नंबर एक में असामान्य भाटा है या नहीं। और नंबर दो, जो ज्यादातर समय सबसे महत्वपूर्ण होता है, उनके लक्षणों और यहां क्या हो रहा है, के बीच संबंध है। और इसलिए यदि ऐसा है, तो हम चर्चा कर सकते हैं कि हम उनके लक्षणों को सुधारने के लिए चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा दोनों में और क्या कर सकते हैं। तो आज इस प्रक्रिया में, हमने सामान्य से दो थोड़ी असामान्य चीजें देखीं। मरीज को पिछली स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी हुई है, इसलिए वीडियो में आप देखेंगे कि पेट की क्षमता पूरी नहीं होती है क्योंकि मरीज को स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी हुई थी। तो हम उस शरीर रचना को देखेंगे। दूसरे, आप देखेंगे कि जीई जंक्शन और वाल्व का वर्गीकरण जहां अन्नप्रणाली पेट से मिलती है, थोड़ा खुला है। हम इसे हिल ग्रेड III कहते हैं, और यही हम देखने जा रहे हैं कि यह कहां खुला है। तो सबसे अधिक संभावना है, रोगी को बहुत अधिक भाटा होता है, लेकिन मुद्दा यह है कि यह इस अध्ययन के साथ साबित होगा।