Muller की मांसपेशी लकीर द्वारा आंतरिक ptosis मरम्मत
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आंतरिक ptosis, ऊपरी पलक के असामान्य रूप से गिरने की विशेषता, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक और सौंदर्य चिंता का प्रतिनिधित्व करती है जो दृश्य क्षेत्र और चेहरे की उपस्थिति दोनों को प्रभावित करती है। यह स्थिति तब होती है जब पलक लिफ्ट की मांसपेशियों की शिथिलता या कमजोर होती है, विशेष रूप से मुलर की मांसपेशी, एक सहानुभूतिपूर्वक संक्रमित चिकनी मांसपेशी जो आम तौर पर ऊपरी पलक को लगभग 2 मिमी तक उठाती है। 2
आंतरिक पीटोसिस का सुधार तब किया जाता है जब स्थिति बेहतर दृश्य क्षेत्र को बाधित करती है या प्रतिपूरक भौंह ऊंचाई से ललाट मांसपेशियों में खिंचाव का कारण बनती है, जिससे सिरदर्द हो सकता है। इसके अतिरिक्त, पीटोसिस का कॉस्मेटिक प्रभाव रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और आत्म-धारणा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। 3
पीटोसिस सुधार के लिए विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जिनमें बाहरी लेवेटर उन्नति, ललाट स्लिंग प्रक्रियाएं और आंतरिक पीटोसिस मरम्मत शामिल हैं। 4,5 इनमें से, मुलर की मांसपेशी-नेत्रश्लेष्मला लकीर (एमएमसीआर) ने अपने कई फायदों के कारण लोकप्रियता हासिल की है। पहली बार 1975 में पुटरमैन और यूरिस्ट द्वारा वर्णित, इस तकनीक को अच्छे मुलर की मांसपेशियों के कार्य के साथ हल्के से मध्यम पीटोसिस के लिए एक विश्वसनीय प्रक्रिया बनने के लिए वर्षों से सुधार किया गया है। 6
एमएमसीआर प्रक्रिया कई फायदे प्रदान करती है, जिसमें एक अनुमानित परिणाम, प्राकृतिक ढक्कन समोच्च का संरक्षण, बाहरी निशान की अनुपस्थिति और अपेक्षाकृत त्वरित वसूली अवधि शामिल है। 7–10 प्रक्रिया उन रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी है जो फिनाइलफ्राइन परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करते हैं, जो अच्छे मुलर की मांसपेशी समारोह का संकेत देते हैं। एक अध्ययन ने एमएमसीआर तकनीक के साथ 90-97% की सफलता दर की सूचना दी है, जिसमें अधिकांश रोगियों ने संतोषजनक कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए हैं। 11
इसके अलावा, बाहरी दृष्टिकोणों की तुलना में जटिलता दर अपेक्षाकृत कम है, अस्थायी सूखी आंख के लक्षण सबसे आम पोस्टऑपरेटिव शिकायत हैं। 12
यह वीडियो मुलर की मांसपेशियों की लकीर के माध्यम से आंतरिक पीटोसिस मरम्मत की सर्जिकल तकनीक का वर्णन करता है, सफल परिणामों के लिए महत्वपूर्ण चरणों और विचारों पर जोर देता है।
प्रारंभिक चरण में मध्य-प्यूपिलरी लाइन को पहचानना और चिह्नित करना शामिल है जब रोगी की टकटकी सीधे आगे होती है। यह शारीरिक मील का पत्थर मरम्मत के इष्टतम केंद्र के लिए संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। एक रेशम सिवनी तो एक कर्षण सीवन बनाने के लिए इस चिह्नित बिंदु पर पलक की ग्रे लाइन के माध्यम से पारित किया जाता है. यह सिवनी सुरक्षित है और ढक्कन रिट्रैक्टर की सहायता से पलक को एवर्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। विचलन टारसस पर निर्भर तालु कंजाक्तिवा को उजागर करता है, जिसे अंतर्निहित मुलर की मांसपेशियों तक पहुंचने के लिए नेविगेट किया जाना चाहिए।
कर्षण सिवनी तकनीक प्रक्रिया के दौरान उचित जोखिम बनाए रखने के लिए आवश्यक है. मध्य-प्यूपिलरी लाइन पर सिवनी का सावधानीपूर्वक प्लेसमेंट सममित सुधार सुनिश्चित करता है, जो सौंदर्य परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है।
एक बार पलक के उलट जाने के बाद, पैल्पेब्रल कंजाक्तिवा की कल्पना की जाती है, जिसके नीचे मुलर की मांसपेशी होती है। मांसपेशियों की परत को सावधानी से छेड़ा जाता है, और मुलर की मांसपेशी और अंतर्निहित लेवेटर एपोन्यूरोसिस के बीच विच्छेदन का एक विमान बनाया जाता है।
सफल अलगाव के बाद, एक पुटरमैन क्लैंप का उपयोग लगभग 8.5 मिलीमीटर कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है। यह माप महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ढक्कन की ऊंचाई की डिग्री निर्धारित करता है जिसे प्राप्त किया जाएगा। एक विकल्प कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों के माध्यम से पारित एक रेशम कर्षण सिवनी का उपयोग करना है, अलगाव की वांछित मात्रा के माध्यम से टार्सल सीमा आधे रास्ते से बेहतर स्थान पर, इन ऊतकों को पुटरमैन क्लैंप में अलगाव की अनुमति देने के लिए ऊपर उठाने के लिए।
लकीर एक डबल सशस्त्र सिवनी है कि कई बार clamped ऊतक के माध्यम से पारित किया जाता है का उपयोग पूरा किया है, प्रभावी ढंग से अनुभाग को अलग हटाया जा करने के लिए. क्लैंप के भीतर निरर्थक ऊतक को तब 15 ब्लेड का उपयोग करके उत्तेजित किया जाता है, जिसमें अंतर्निहित संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखने पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है।
क्लैंप किए गए ऊतक को उत्तेजित करने के बाद, कंजाक्तिवा के कटे हुए किनारों को अवर और श्रेष्ठता दोनों से देखा जाता है। इस दोष का बंद होना नेत्रश्लेष्मला सतह अखंडता को बनाए रखने और पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसमें विदेशी शरीर की सनसनी और एक्सपोजर केराटोपैथी शामिल है।
क्लोजर पहले से रखे गए टांके का उपयोग करके हासिल किया जाता है, किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ एक साथ लाता है। वीडियो में प्रदर्शित एक प्रमुख तकनीकी बिंदु घाव के भीतर बाहर निकलने के लिए कंजाक्तिवा के माध्यम से बाद में सिवनी का मार्ग है। यह पैंतरेबाज़ी गाँठ को कंजाक्तिवा के नीचे दफन करने की अनुमति देती है जब सिवनी के सिरों को एक साथ बांधा जाता है, जिससे कॉर्नियल घर्षण को रोका जा सकता है जो तब हो सकता है जब गाँठ को नेत्रश्लेष्मला सतह पर उजागर किया गया हो।
कर्षण सिवनी तब जारी की जाती है, जिससे पलक अपनी सामान्य स्थिति में लौट आती है। सावधानीपूर्वक बंद करने की तकनीक पश्चात की असुविधा को कम करती है और उपचार को गति देती है, अधिकांश रोगियों को न्यूनतम से मध्यम नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन और एडिमा का अनुभव होता है जो 1-2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है।
मुलर की मांसपेशियों की लकीर के माध्यम से आंतरिक पीटोसिस मरम्मत पर यह निर्देशात्मक वीडियो अच्छे मुलर की मांसपेशी समारोह वाले रोगियों में हल्के से मध्यम पीटोसिस को ठीक करने के लिए एक परिष्कृत शल्य चिकित्सा तकनीक प्रदर्शित करता है। यह नेत्र विज्ञान निवासियों, ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी फेलो और अभ्यास करने वाले सर्जनों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण चरणों को चित्रित करके- एक सटीक रूप से रखे गए कर्षण सिवनी के साथ पलक का विचलन, मुलर की मांसपेशियों का सावधानीपूर्वक अलगाव, एक मापा राशि द्वारा मांसपेशियों का सटीक छोटा होना, और नेत्रश्लेष्मला दोष को बंद करना- वीडियो एक व्यापक शैक्षिक संसाधन प्रदान करता है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
ली जे Muller की मांसपेशियों की लकीर द्वारा आंतरिक ptosis की मरम्मत. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2025; 2025(514). डीओआइ:10.24296/जोमी/514.
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अध्याय 1
हाय, मेरा नाम जॉन ली है। मैं बोस्टन विजन में ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जन हूं। और आप मुझे एक आंतरिक पीटोसिस मरम्मत करते हुए देखने जा रहे हैं, या अन्यथा मुलर की मांसपेशी लकीर के रूप में जाना जाता है। हम ढक्कन को कम कर देंगे, मुलर की मांसपेशियों को अलग करेंगे, इसे छोटा करेंगे, और परिणामी नेत्रश्लेष्मला दोष को बंद कर देंगे।
अध्याय 2
क्या आपको लगता है कि मैं आपको बिल्कुल भी चुटकी बजा रहा हूं? हाँ। क्या यह चोट लगी है? चोट नहीं करता है। क्या आप कुछ तेज महसूस करते हैं? नहीं। अच्छा। रेशम से शुरू करो। इसलिए मैं आंतरिक ptosis मरम्मत शुरू करना चाहता हूं। हमने सर्जिकल मार्कर को चिह्नित किया है जहां उसकी मध्य-प्यूपिलरी लाइन तब होती है जब उसकी टकटकी सीधे आगे होती है। हम यहां कर्षण के रूप में एक रेशम सिवनी का उपयोग करते हैं। हम उस मध्य-प्यूपिलरी लाइन चिह्न के ठीक आसपास केंद्रित ग्रे लाइन से गुजरते हैं। सुई बंद। यहीं। मम-हम्म। हम इसे सुरक्षित करेंगे, और हम एक Desmarres नस रिट्रैक्टर लेंगे, और उस कर्षण सिवनी का उपयोग करके ढक्कन को एवर्ट करेंगे। यह टारसस के ऊपर तालु कंजाक्तिवा और तालु कंजाक्तिवा को उजागर करता है।
अध्याय 3
और उसके ठीक नीचे मुलर की मांसपेशी है, जो कि हम चाहते हैं, इसलिए हम उस मुलर की मांसपेशियों को चिढ़ाने जा रहे हैं। इसके बगल में अगली संरचना लेवेटर एपोन्यूरोसिस और लेवेटर मांसपेशी है। तो अब, हमारे पास वहां कुछ जगह है। हम एक पुटरमैन क्लैंप लेंगे। और हम इस कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों के लगभग साढ़े आठ मिलीमीटर को अलग करने जा रहे हैं। जो अब हमारे पास है, आप उस क्लैंप के भीतर अलग-थलग देख सकते हैं।
अध्याय 4
क्या आप मुझे हीन रूप से कुछ कर्षण दे सकते हैं? मैं पहले इसे पकड़ूंगा। क्या आप मुझे सादे आंत डबल-आर्मड, या सिंगल-आर्म्ड प्राप्त कर सकते हैं? और हम इस सिवनी का उपयोग क्लैंप किए गए ऊतक को अलग करने के लिए करने जा रहे हैं, और फिर उस मुलर की मांसपेशियों के अवर किनारे को लाएं, और इसे साढ़े आठ मिलीमीटर बेहतर क्षेत्र में संलग्न करें। तो संक्षेप में, हम उस मुलर की मांसपेशियों को साढ़े आठ मिलीमीटर तक छोटा करने जा रहे हैं, जो उस क्लैंप के भीतर है। तो हम आगे और पीछे सिवनी पारित करने के लिए जा रहे हैं. क्लैंप सामग्री को अलग करने और मुलर की मांसपेशियों को लगभग साढ़े आठ मिलीमीटर तक छोटा करने के लिए। इसे एक तरफ सेट करें, सुनिश्चित करें कि हमारे पास कोई सुस्त, 15 ब्लेड नहीं है। अब हम सिर्फ क्लैंप के नीचे एक ब्लेड चलाकर क्लैंप ऊतक को एक्साइज करने जा रहे हैं। क्लैंप्ड ऊतक को त्याग दिया जाता है।
अध्याय 5
और हम उन कटे हुए किनारों तक हमें बेहतर पहुंच, बेहतर दृश्य देने के लिए फिर से डेस्मारेस रिट्रैक्टर का उपयोग करने जा रहे हैं। आप के लिए धुंध। मम-हम्म। तो आप कटे हुए किनारों को अवर रूप से देख सकते हैं, और कंजाक्तिवा के बेहतर रूप से। मैं यहाँ थोड़ा बाएं करने के लिए मेरे सिर बाहर नेतृत्व करेंगे। तो अब, हमारे पास ज्यादातर बंद कंजाक्तिवा घाव है। और उस सिवनी को खत्म करने के लिए, हम घाव में बाहर निकलने के लिए कंजाक्तिवा के माध्यम से बहुत दूर तक गुजरेंगे। इस तरह, जब हम इन दो ढीले सिरों को एक साथ बांधते हैं, तो गाँठ कंजाक्तिवा के नीचे घाव के भीतर दफन हो जाएगी, इसलिए ऐसा होता है - कॉर्निया को समाप्त करने के लिए नहीं। मेरे लिए कैंची। और कर्षण सिवनी को छोड़ने के लिए इनमें से एक को काट लें, और बाहर आ जाएं। और हम सब कर चुके हैं।
अध्याय 6
इस मामले में, रोगी के पास काफी मोबाइल और लचीली ऊपरी पलक थी, जिसे आसानी से हटा दिया गया था। इसने हमें मुलर की मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा को अलग करने की अनुमति दी। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में, हमें यह निर्धारित करना था कि क्या मुलर की मांसपेशी पर्याप्त सक्रिय थी, इसलिए हमने उसे एक फिनाइलफ्राइन आई ड्रॉप टेस्ट के माध्यम से रखा, जिसके लिए उसने काफी तेज जवाब दिया। अगर उसने फिनाइलफ्राइन का जवाब नहीं दिया होता, तो हम बाहरी या लेवेटर एडवांसमेंट सर्जरी के साथ आगे बढ़ते। उस स्थिति में, हम त्वचा के माध्यम से चले गए होंगे, उसे बेहतर पलक की स्थिति देने के लिए लेवेटर मांसपेशियों को अलग कर दिया होगा।