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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Sutura de tracción para el párpado evert
  • 3. Aislamiento muscular de Müller
  • 4. Acortamiento muscular de Müller en 8 mm
  • 5. Cierre del defecto conjuntival
  • 6. Observaciones postoperatorias
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Reparación de la ptosis interna mediante resección muscular de Müller

John Lee, MD
Boston Vision

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, mi nombre es John Lee. Soy el cirujano oculoplástico de Boston Vision. Y me van a ver realizar una reparación interna de la ptosis, o también conocida como resección muscular de Müller. Elevaremos el tapado, aislaremos el músculo Müller, lo acortaremos y cerraremos el defecto conjuntival resultante.

CAPÍTULO 2

¿Sientes que te pellizco en absoluto? Sí. ¿Duele? No duele. ¿Sientes algo punzante? No. Bien. Empieza por la seda. Así que quiero comenzar la reparación de la ptosis interna. Hemos marcado el marcador quirúrgico donde está su línea pupilar media cuando su mirada está al frente. Aquí utilizamos una sutura de seda como tracción. Pasamos por la línea gris centrada justo alrededor de esa marca de línea pupilar media. Saca la aguja. Justo aquí. Mm-hmm. Lo aseguraremos, y tomaremos un retractor de venas de Desmarres, y evertiremos la tapa con esa sutura de tracción. Esto expone la conjuntiva palpebral que recubre el tarso y la conjuntiva palpebral.

CAPÍTULO 3

Y justo debajo de eso está el músculo de Müller, que es lo que queremos, así que vamos a extraer ese músculo de Müller. La siguiente estructura junto a él es la aponeurosis elevadora y el músculo elevador. Así que ahora, tenemos algo de espacio allí. Tomaremos una abrazadera Putterman. Y vamos a aislar aproximadamente ocho milímetros y medio de esta conjuntiva y el músculo de Müller. Lo que tenemos ahora, se puede ver aislado dentro de esa abrazadera.

CAPÍTULO 4

¿Puedes darme algo de tracción de manera inferior? Sostendré eso primero. ¿Puedes conseguirme la tripa simple de dos brazos o de un solo brazo? Y vamos a usar esta sutura para aislar el tejido pinzado, y luego traer el borde inferior de ese músculo de Müller, y unirlo a un área de ocho milímetros y medio superior. Así que, en esencia, vamos a acortar el músculo de Müller en ocho milímetros y medio, la cantidad que está dentro de esa pinza. Así que vamos a pasar la sutura de un lado a otro. Para aislar el material de la pinza y acortar el músculo de Müller en unos ocho milímetros y medio. Deja eso a un lado, asegúrate de que no tengamos holgura, 15 hojas. Ahora vamos a extirpar el tejido pinzado pasando una cuchilla justo debajo de la pinza. El tejido pinzado se desecha.

CAPÍTULO 5

Y vamos a volver a usar el retractor de Desmarres para tener un mejor acceso, una mejor vista, a esos bordes cortados. Gasa para ti. Mm-hmm. Por lo tanto, puede ver los bordes cortados inferiormente y superior de la conjuntiva. Llevaré la cabeza un poco hacia la izquierda aquí. Así que ahora, tenemos una herida conjuntiva casi cerrada. Y para rematar esa sutura, pasaremos muy lateralmente por la conjuntiva para salir en la herida. De esa manera, cuando atamos estos dos cabos sueltos, el nudo terminará enterrado dentro de la herida debajo de la conjuntiva para que no desgaste la córnea. Tijeras para mí. Y corta uno de estos para soltar la sutura de tracción, y salga. Y ya está.

CAPÍTULO 6

En este caso, el paciente tenía un párpado superior bastante móvil y flexible, que se evertía fácilmente. Esto nos permitió aislar una cantidad significativa del músculo de Müller. En la evaluación preoperatoria, tuvimos que determinar si el músculo de Müller estaba lo suficientemente activo, por lo que lo sometimos a una prueba de gotas oftálmicas de fenilefrina a la que respondió con bastante rapidez. Si no hubiera respondido a la fenilefrina, habríamos procedido a una cirugía de avance externa o con elevador. En ese caso, habríamos atravesado la piel, aislado el músculo elevador para darle una mejor posición de los párpados.