Colocación del catéter Foley femenino antes de la cirugía
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El cateterismo urinario es un procedimiento estándar que se realiza en el entorno perioperatorio. Los catéteres Foley se colocan rutinariamente antes de muchos procedimientos quirúrgicos para varios propósitos. De 1 a 3 años Las indicaciones primarias incluyen mantener la descompresión vesical durante operaciones prolongadas, permitir una medición precisa del gasto urinario como un indicador crítico del estado hemodinámico y la perfusión renal, y proporcionar acceso para el drenaje de la vejiga cuando el campo quirúrgico involucra la región pélvica o cuando se anticipa la retención urinaria postoperatoria. De 4 a 7 años
A pesar de la relativa simplicidad del procedimiento, se pueden encontrar varios desafíos durante el cateterismo uretral femenino. Estos incluyen dificultad para visualizar el meato uretral en pacientes con obesidad, variaciones anatómicas o cambios relacionados con la edad en el introito. Además, mantener una técnica estéril estricta es esencial para minimizar el riesgo de infecciones urinarias asociadas al catéter, que representan una fuente importante de infección nosocomial. De 8 a 11 años
En este video, el procedimiento se inicia después de que el paciente ha sido colocado bajo anestesia, y las extremidades inferiores se colocan en una configuración de pata de rana para proporcionar un acceso óptimo al perineo. Se utiliza una bandeja de catéter Foley estándar, que contiene todos los componentes necesarios para el procedimiento en condiciones estériles. La bandeja suele incluir:
- Un sistema de catéter preconectado con tubo de drenaje y bolsa de recolección.
- Guantes estériles.
- Paños estériles, incluido un paño fenestrado.
- Solución antiséptica (comúnmente povidona yodada).
- Hisopos aplicadores para la limpieza.
- Una jeringa precargada con agua estéril para inflar el balón.
- Una jeringa que contiene lubricante.
- Un dispositivo de estabilización Foley.
La secuencia del procedimiento para la colocación del catéter de Foley femenino se realiza de la siguiente manera:
- Primero se desinfectan las manos del operador, después de lo cual se colocan guantes estériles para mantener la asepsia durante todo el procedimiento.
- Se establece un campo estéril colocando el paño estéril provisto debajo del paciente, luego colocando el paño fenestrado sobre el área perineal, con la abertura alineada para exponer el meato uretral.
- La solución antiséptica se aplica a los hisopos de limpieza, que luego se utilizan para descontaminar el meato uretral y los tejidos circundantes. Utilizando una técnica estéril y la mano dominante, la limpieza debe proceder desde el clítoris hasta el ano, así como desde los labios hasta los pliegues de los labios internos y la abertura uretral. Hay que tener en cuenta que una vez que se utiliza una mano para retraer los labios, esa mano se considera contaminada y no debe entrar en contacto con componentes estériles.
- El catéter de Foley se retira de su funda protectora y se aplica lubricante en la porción distal para facilitar el paso atraumático a través de la uretra.
- Con la mano no dominante, los labios se separan para exponer el meato uretral. El meato puede estar retraído o ser difícil de visualizar en ciertos pacientes, lo que requiere una iluminación adecuada y, a veces, asistencia adicional para la retracción.
- Con la mano dominante, el catéter lubricado se inserta en el meato uretral y se avanza lentamente. La uretra femenina mide aproximadamente 4 cm de longitud y el catéter se avanza hasta que se observa orina en el tubo.
- Una vez confirmada la colocación correcta mediante el retorno de la orina, el catéter se avanza 2-3 cm adicionales para asegurar que la porción del balón se coloque dentro de la vejiga.
- El balón se infla con el volumen prescrito de agua estéril (generalmente 10 ml) para anclar el catéter dentro de la vejiga y evitar el desplazamiento accidental.
- A continuación, el catéter se fija al muslo del paciente mediante un dispositivo de seguridad específico para minimizar el movimiento y el posible traumatismo uretral durante el procedimiento quirúrgico.
- La bolsa de drenaje se coloca por debajo del nivel de la vejiga para facilitar el drenaje dependiente de la gravedad y evitar el flujo retrógrado de orina.
En los casos en los que se encuentran desafíos anatómicos, como en pacientes con obesidad o un introito estrecho, pueden ser necesarias técnicas adicionales. Estos pueden incluir iluminación mejorada para mejorar la visualización, personal adicional para ayudar con la retracción, posicionamiento alternativo del paciente y, en casos raros, consideración de diferentes tipos o tamaños de catéteres.
La colocación de un catéter de Foley en pacientes femeninas antes de la operación representa un procedimiento fundamental pero crítico en la atención perioperatoria. Aunque técnicamente sencillo, su correcta ejecución exige una atención meticulosa a los detalles anatómicos, una técnica estéril estricta y conciencia de los posibles desafíos. Además, la competencia técnica en la colocación de catéteres contribuye a mejorar los resultados de los pacientes al reducir el riesgo de traumatismos uretrales e infecciones asociadas al catéter.
La importancia clínica de la colocación adecuada del catéter Foley se extiende más allá del quirófano, ya que estos dispositivos a menudo se mantienen después de la operación para el monitoreo continuo y el manejo urinario. Por lo tanto, la competencia en la colocación inicial del catéter repercute en todo el curso perioperatorio y la recuperación del paciente.
La paciente a la que se refiere este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmada y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
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Guan LJ, Clark JY. Colocación de catéter Foley femenino en el preoperatorio. J Med Insight. 2025; 2025(533). doi:10.24296/jomi/533.
Procedure Outline
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Transcription
CAPÍTULO 1
Hola, soy el Dr. Joseph Clark, profesor de urología aquí en el Centro Médico Milton S. Hershey. Hoy vamos a demostrar la colocación de un catéter Foley. Este paciente está bajo anestesia general y está a punto de someterse a una cirugía mayor, y por lo general colocamos catéteres Foley para casos largos. Así que estamos a punto de colocar un catéter Foley en un paciente que acaba de ser colocado bajo anestesia general. Por lo general, colocamos estos catéteres para casos largos o para casos en los que es importante controlar la producción de orina. Uno de nuestros pasantes, un pasante de urología PGY1, colocará el catéter. Verás que primero tiene el kit, que tiene todo lo que uno necesita para colocar el catéter de Foley. Después de que está bajo anestesia, sus patas se colocan en la posición de pata de rana. Abre el kit y allí está el catéter que está preconectado al tubo y a la bolsa. Habrá una jeringa de 10 cc con agua estéril. Hay una jeringa con lubricante. Existen bastoncillos que podemos utilizar para limpiar la zona del meato. Entonces, una vez que el kit esté abierto, la verás poniéndose los guantes. Se trata de guantes estériles. Luego colocará el paño alrededor del perineo. Y una vez hecho esto, tomará una mano y separará los labios para exponer el meato. Ahora bien, a veces en mujeres muy obesas o en mujeres mayores, el introito es bastante pequeño, y a veces es difícil encontrar ese meato. A veces, con la ayuda de la luz o una mejor retracción, podemos encontrar el meato. El meato de esta paciente estaba un poco hundido, pero verás que una vez que usa su mano para esparcir el meato, esa mano se considera contaminada. Así que lo hacía todo con la otra mano. Tomará la varilla de hisopo, la sumergirá en el Betadine y frotará el meato antes de insertar el catéter. Una vez que tome una muestra del meato, tomará el catéter de Foley que ya ha lubricado y lo pasará al meato. Lo empujará lentamente, y hubo un poco de dificultad que se puede ver, pero una vez que estuvo adentro, se puede ver orina amarilla a través del tubo. La uretra femenina mide solo unos cuatro centímetros de largo. Y así, una vez que vemos orina, empujamos el catéter tal vez una pulgada más, y hay un puerto de globo. Ella toma el agua estéril y infla el globo. Ese globo mantiene el catéter en su lugar. Debido a que todo está preconectado, veremos que la orina baja por el tubo y se puede medir su producción de orina. Por lo tanto, una vez que el catéter está en su lugar, usa un dispositivo especial para asegurar el catéter en su lugar de modo que sea menos probable que se tire o se desprenda. Y este es un dispositivo StatLock, y puedes ver cómo se aplica. Por lo tanto, una vez que el catéter esté en su lugar y asegurado, se la colocará en la posición para la cirugía real a la que se someterá.
CAPÍTULO 2
Así que tenemos un paciente al que le vamos a hacer una nefrolitotomía percutánea, pero antes de hacer eso, vamos a colocar un catéter de Foley. De hecho, permítanme quitarle la colostomía del camino, y vamos a darle una pata de rana. Bien. Y a veces tener luz en la zona será útil. Por lo tanto, el Dr. Guan está usando una bandeja de Foley estándar para colocar el catéter de Foley. Y, por lo general, tiene todo lo que necesita colocar en un catéter Foley bajo una técnica estéril. Por lo tanto, los kits suelen contener una pequeña almohadilla de limpieza antes de iniciar el estuche estéril. Así que está limpiando el área. Por lo general, los catéteres de Foley se colocan en casos prolongados en los que necesitan controlar la producción de orina y evitar la distensión de la vejiga. Por lo general, también se colocan durante los casos laparoscópicos. Así que en este momento, la Dra. Guan se está desinfectando las manos y abrirá esta bandeja. Contendrá guantes estériles. A veces, los guantes estériles no se ajustan correctamente, por lo que a veces puede obtener guantes estériles separados que le quedarán mejor. Muy bien, ahí tenemos los guantes estériles que ella va a recoger y se va a poner. Y como ves, todo está aquí. Hay una almohadilla separada para colocar. Hay otra almohadilla con un agujero. Y aquí está el sistema de catéteres. Se trata de un catéter Foley francés de 16 toneladas, que está preconectado a la bolsa de drenaje. También hay dos cosas aquí. Una es una jeringa que se llena con agua estéril para inflar el globo para el catéter de Foley. Y allí, al menos en este paquete, hay una jeringa con un lubricante, que podemos usar para lubricar la punta del catéter Foley antes de la inserción. Así que esta es la cortina estéril. Y luego hay otra cortina con un agujero, por lo general. Y ella pondrá la abertura donde está el perineo. Bien. Me gusta. Así que aquí pueden ver que este kit contiene tres palos de hisopo, y ella va a poner la solución de yodo. Y ella está tomando la jeringa que tiene el lubricante, y la va a rociar en algún lugar. Ahí está el lubricante. Y de nuevo, tiene la jeringa de 10 cc con el agua estéril para inflar el globo. Así que aquí está el catéter Foley. Tiene una funda especial que ella va a sacar. Va a lubricar la punta del catéter Foley con el lubricante.
CAPÍTULO 3
Y ahora, una vez que usa su mano izquierda para separar los labios, esa mano izquierda no se considera estéril. Tomará los bastoncillos para limpiar el área del meato.
CAPÍTULO 4
Muy bien, y entonces ella tomará el catéter de Foley. La uretra femenina suele medir solo cuatro centímetros de largo, por lo que insertará el catéter de Foley. Y entonces tendremos algún retorno de orina. ¿Necesitamos ayuda para retraernos, o podemos conseguir unos guantes estériles si necesitamos ayuda para retraernos? ¿Estamos... Ah, está bien, ahora tenemos el retorno de la orina, así que sabemos que ella está dentro. Una vez que obtengamos la orina, ella la pondrá tal vez, ya sabes, una pulgada más adentro, e inflará el globo en el interior de la vejiga. Y el globo evita que el catéter se salga.
CAPÍTULO 5
En algunos pacientes que son obesos o que tienen la uretra retraída o el introito es muy estrecho, a veces es muy difícil colocar estos catéteres de Foley. A veces es necesario tener pares de manos adicionales para ayudar a retraer los labios. Por lo tanto, ahora va a asegurar el catéter con un StatLock. Por lo tanto, esto posiciona la porción Y del catéter con respecto al muslo. Y una vez que esté en su lugar, es importante que la bolsa de drenaje del catéter Foley esté por debajo del nivel de la vejiga porque drena por gravedad. Podemos ponerlo más en el aspecto medial que en el anterior, ya que estará en posición prona. Sí, adelante. Sí, estará bien. Muy bien, y ese es el contenedor de Foley. Ahora esto tiene un puerto de aspiración, por lo que si desea extraer orina para una muestra, se puede tomar del puerto de aspiración. Esto está conectado para que no pueda desconectar el tubo del catéter real. Pero a veces, si necesita irrigar la vejiga, le quitaremos esta cubierta y le pondremos una jeringa para irrigar la vejiga. Muy bien, y luego colocaremos el catéter por debajo del nivel de la vejiga, y volveremos a juntar sus piernas. Y de nuevo, hay una pequeña etiqueta para, ya sabes, etiquetar cuándo se colocó el catéter por quién. Pero eso es básicamente la inserción de un catéter de Foley.