Extracción de cataratas con facoemulsificación y lente intraocular de cámara posterior
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La catarata es una de las principales causas de ceguera tratable en el mundo. Si bien existe una diferencia significativa en el acceso a la atención quirúrgica en los países en desarrollo frente a los países industrializados, la catarata es un contribuyente significativo a la discapacidad visual en ambos. El diagnóstico de cataratas se realiza mediante la evaluación de la agudeza visual, la discapacidad visual y la biomicroscopía con lámpara de hendidura. Las indicaciones comunes para la cirugía incluyen dificultad con el deslumbramiento, conducción nocturna, disminución de la mejor visión corregida, lo que afecta la distancia y / o la visión cercana, y deterioro de la visión de la retina que impide el tratamiento necesario. En los Estados Unidos, el estándar para la extracción de cataratas se ha convertido en facoemulsificación. El artículo demuestra y revisa la técnica de extracción de cataratas mediante facoemulsificación con implante de lente intraocular utilizando la técnica de divide y vencerás.
Los pacientes con cataratas visualmente significativas reportarán algún tipo de deterioro visual o deterioro funcional debido a una pérdida de agudeza visual. Esto puede ser tan simple como una disminución en la agudeza visual mejor corregida a distancia y / o cerca, o puede ser una pérdida más sutil de la función, como requerir más luz para leer, dificultad para conducir de noche, aumento del resplandor con los faros que se aproximan o resplandor solar al conducir cuando el sol está bajo en el horizonte. La información crítica aquí radica en documentar una disminución o pérdida del funcionamiento diario. Esta es la indicación para la intervención quirúrgica.
Agudeza visual
- Comprobar la agudeza visual del paciente con corrección actual.
- El estenopeico puede dar una referencia rápida sobre si la refracción puede ser beneficiosa o no.
- Refracción manifiesta para lograr la mejor agudeza visual corregida.
Pruebas de deslumbramiento
- La prueba de agudeza de brillo (BAT) se utiliza para demostrar el deslumbramiento.
- Esta prueba es útil para documentar la discapacidad visual con deslumbramiento en pacientes que tienen una buena agudeza visual mejor corregida.
Medidor de agudeza potencial (PAM)
- Esta es una prueba útil en pacientes con enfermedad ocular comórbida para ayudar a aconsejar a los pacientes con respecto al posible resultado de la visión después de la operación.
Hallazgos de la lámpara de hendidura
- Los párpados y los anexos deben examinarse para detectar cualquier signo de blefaritis, que debe tratarse antes de la operación. Esto también dará pistas sobre cualquier problema anatómico que pueda afectar la exposición quirúrgica.
- Se debe evaluar la conjuntiva. Esto puede afectar la posición de la incisión corneal, ya que puede haber cambios posquirúrgicos de la cirugía de glaucoma o pterigión que pueden limitar el acceso al limbo corneal.
- El examen de la córnea debe centrarse en la evidencia de cirugía corneal previa (cirugía refractiva o procedimientos de trasplante). Busque cicatrices u opacidades de cirugía, trauma o infección que puedan afectar la vista quirúrgica. Además, busque cualquier signo de distrofias que pueda afectar el resultado refractivo, así como predisponer a la descompensación endotelial después de la operación.
- La profundidad de la cámara anterior puede darle una idea de cuánto espacio tendrá para trabajar. Los ojos cortos con cámaras poco profundas tendrán facoemulsificación realizada un poco más posterior para limitar el daño endotelial.
- El iris debe evaluarse para la dilatación de la pupila, los defectos de transiluminación y el material de pseudoexfoliación. Estos son importantes para la evaluación de la exposición quirúrgica, así como la posible pérdida de estabilidad del complejo de lentes capsulares. Notar cualquier signo de trauma, compromiso zonular y / o mala dilatación ayudará en la planificación quirúrgica. El cirujano puede decidir tener dispositivos especializados disponibles para facilitar la cirugía, incluidos ganchos de iris, anillos de Malyugin, ganchos capsulares y anillos y segmentos de tensión capsular.
- La lente debe evaluarse para determinar la opacidad de la lente. También se debe evaluar la cápsula y el soporte zonular. Busque el centro del cristalino. Evalúe la estabilidad de la lente. El enfoque debe estar en cualquier signo de violación capsular o compromiso. Esto podría ser congénito, traumático o iatrogénico. Esto también es cierto para la pérdida zonular. La presencia de cualquiera de estos factores puede afectar el abordaje quirúrgico. En pacientes con interrupción significativa, la lensectomía pars plana puede ser el enfoque más seguro.
- Se debe realizar un examen dilatado. Esto ayudará a facilitar la evaluación de la lente. También es importante la evaluación de la retina y el nervio óptico. Esto ayudará a determinar si hay otras enfermedades que están afectando la visión, y si la cirugía de cataratas sería beneficiosa o si se puede necesitar otro tratamiento.
- Topografía corneal: es útil para la evaluación del astigmatismo corneal preoperatorio. La planificación quirúrgica del tratamiento del astigmatismo se basa en estas imágenes.
- Biometría (maestro de LIO): se mide la queratometría, la profundidad de la cámara anterior, la longitud de blanco a blanco y axial, y se calculan las potencias de la lente intraocular.
- B-scan- En casos de catarata madura que perjudica la visión de la retina. Esto permite una evaluación macroscópica de la anatomía de la retina. ¿Hay un desprendimiento de retina o masa presente?
- Microscopía especular- Se puede realizar en casos de disfunción endotelial para evaluar el endotelio antes de la cirugía.
En este caso, hay menos de 1 dioptría de astigmatismo corneal oblicuo en ambos ojos. Esto corrobora bien con la queratometría de la biometría. En este caso, las incisiones relajantes de la córnea podrían usarse para controlar el astigmatismo. El paciente ha optado por renunciar al tratamiento del astigmatismo.
- Si no se trata, la catarata conducirá a la pérdida progresiva de la visión y ceguera.
- Si la catarata es visualmente significativa, hay opciones limitadas para el tratamiento. La intervención quirúrgica es necesaria para restaurar la visión.
- La facoemulsificación mediante divide y vencerás tiene la ventaja de ser una técnica universal que se puede utilizar para todos los grados y tipos de cataratas.
- Se debe tener especial consideración en casos de esclerosis nuclear densa y madura, zonulopatía, subluxación del cristalino o cualquier caso con una visión limitada del segmento anterior.
Las posibles complicaciones postoperatorias incluyen las siguientes afecciones:
- Edema corneal
- Desprendimiento de membrana de Descemet
- Astigmatismo inducido
- Quemadura de la herida corneal
- Fuga de la herida
- Crecimiento epitelial descendente
- Síndrome del segmento anterior tóxico (TASS)
- Síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS)
- Iridodiálisis
- Ciclodiálisis
- Síndrome de Urrets-Zavalia
- Presión intraocular elevada
- Glaucoma maligno
- Material de lente retenido
- Rotura capsular
- Prolapso vítreo
- Complicaciones de la LIO (descentración y luxación, captura pupilar, síndrome de bloqueo capsular, síndrome de uveítis-glaucoma-hipema, queratopatía bullosa pseudofáquica, potencia incorrecta de la LIO, deslumbramiento de la LIO, opacificación de la LIO)
- Fibrosis capsular anterior y fimosis
- Opacificación capsular posterior
- Hemorragia (hemorragia retrobulbar-complicación para anestesia retrobulbar, derrame supracoroideo, hemorragia supracoroidea expulsiva, hifema)
- Uveítis postoperatoria crónica
- Endoftalmitis
- Edema macular cistoide
- Toxicidad de la luz retiniana
- Infarto macular
- Desprendimiento de retina
La cirugía de cataratas ha experimentado un avance considerable en las últimas décadas que ha mejorado la seguridad y eficacia del procedimiento. Esto ha sido impulsado por un movimiento progresivo hacia la disminución del trauma quirúrgico en el ojo. La cirugía moderna de cataratas ha progresado desde técnicas de incisión grande, como la extracción de cataratas intracapsulares, hasta la extracción de cataratas extracapsulares, hasta la facoemulsificación de incisión pequeña. 1 La cirugía de cataratas se ha convertido en un procedimiento quirúrgico excepcionalmente seguro y exitoso. Múltiples estudios grandes han demostrado una mejor agudeza visual postoperatoria corregida de 20/40 o mejor en el 85,5-89% de todos los pacientes, y el 94,7-96% de los pacientes sin comorbilidades oculares preoperatorias. El 95% de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de su cirugía. 2-4 Sin embargo, siguen existiendo desafíos en cuanto a la reproducibilidad de la capsulotomía, el uso del ultrasonido y sus efectos sobre el endotelio corneal, así como las complicaciones capsulares. A medida que se ha reducido el riesgo de complicaciones intraoperatorias significativas, la expectativa de resultados visuales ha seguido aumentando. La cirugía de cataratas y la cirugía refractiva están cada vez más vinculadas a medida que los resultados están siendo impulsados por la expectativa de emmetropía.
La cirugía de cataratas continúa evolucionando lejos de la cirugía manual a técnicas impulsadas por la tecnología. Un gran salto adelante fue el advenimiento de la facoemulsificación por Charles Kelman, MD en la década de 1960. En la década de 1990, la facoemulsificación se había convertido en el estándar para la cirugía de cataratas en los países desarrollados. Los refinamientos en la facoemulsificación han seguido mejorando los resultados y disminuyendo las complicaciones. La cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo es la tecnología más nueva que se incorpora al uso con la cirugía de cataratas. Los beneficios potenciales de la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo incluyen capsulotomía reproducible, reducción del tiempo de ultrasonido e incisiones corneales reproducibles. Se ha demostrado una reducción significativa en el tiempo de ultrasonido. También se ha demostrado que los láseres de femtosegundo han mejorado la precisión y la reproducibilidad de la capsulotomía y las incisiones corneales. La reproducibilidad de las incisiones corneales es especialmente valiosa en el contexto del control del astigmatismo. 5-8 Los beneficios previstos de estas características son mejorar el tiempo de recuperación del paciente, reducir las complicaciones y ayudar a lograr mejores resultados refractivos.
A medida que las técnicas de cataratas han mejorado, también lo ha hecho la expectativa de una rápida recuperación postoperatoria, así como resultados refractivos inmediatos. La biometría mejorada ha aumentado la previsibilidad de los resultados de la cirugía poscatarata. La aberrometría intraoperatoria ha sido un gran activo para ayudar con la precisión de la selección de LIO, especialmente en ojos con cirugía queratorefractiva previa. 9 Esta previsibilidad es crítica cuando se consideran las expectativas refractivas tanto de los pacientes con cataratas de cirugía posrefractiva como de los pacientes con cirugía combinada de cataratas refractivas que esperan resultados inmediatos.
El ojo emétrope con adaptación para la presbicia se ha convertido en el objetivo de muchos pacientes. Si bien todavía hay espacio para que esta tecnología madure, la tecnología actual es capaz de lograr esto para muchos pacientes. El astigmatismo se puede controlar en el momento de la cirugía con cirugía en el eje, incisiones relajantes corneales o lentes intraoculares tóricas. 10-13 La presbicia se puede controlar con LIO monovisionales, multifocales o acomodativas. 14-15 Estas lentes intraoculares avanzadas han dado a los pacientes la capacidad de funcionar con mayor libertad del uso de la corrección de gafas para la mayoría de sus tareas diarias. Los avances en la tecnología de LIO continuarán impulsando el deseo de independencia del espectáculo después de la operación.
- Topógrafo corneal- Zeiss Atlas 9000
- Biometría- Zeiss IOL Master
- Facoemulsionante- Sistema de visión Alcon Infiniti
- Configuración
- Esculpir: Riego: 95 cm, Torsional: 100 (lineal), Vacío: 90 mmHg (lineal), Aspiración: 22 cc/min (fijo)
- Cuadrante: Riego: 100 cm, Torsional: 100 (lineal), Vacío: 350 mmHg (fijo), Aspiración: 40 cc/min (lineal)
- Epinúcleo: Irrigación: 95 cm, Torsional: 95 (lineal), Vacío: 300 mmHg (lineal), Aspiración 30 cc/min (lineal)
- Corteza: Irrigación: 100 cm, Vacío 500 mmHg (lineal), Aspiración: 35 cc/min (lineal)
- Pulido: Riego: 95 cm, Vacío 10 mmHg (lineal), Aspiración: 6 cc/min (lineal)
- Viscoelástico: Riego: 95 cm, Vacío 600 mmHg (Lineal), Aspiración: 40 cc/min (Fijo)
- Microscopio quirúrgico- Leica
- Lente intraocular- AMO Tecnis ZCB00 Lente intraocular
El autor no tiene relaciones financieras con ninguno de los productos o equipos mencionados en este artículo.
El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
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Cite this article
Hu DJ. Extracción de cataratas con facoemulsificación y lente intraocular de cámara posterior. J Med Insight. 2023;2023(7). doi:10.24296/jomi/7.
Procedure Outline
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- Celebración preoperatoria
- Sedación intravenosa - Remifentanilo
- Bloqueo peribulbar con mezcla 50/50 de lidocaína al 2% y 0,75%
- El globo Honan se coloca durante 5-10 minutos
- Intraoperatorio
- Midazolam intravenoso
- El paciente es transferido al lecho oftalmológico quirúrgico y colocado en posición supina
- El sitio quirúrgico se prepara con povidona yodada al 5%. Se coloca una gota en la superficie ocular y se preparan la piel periocular y los párpados.
- Cortina de apertura colocada sobre el ojo operatorio
- Pequeño Tegaderm cortado por la mitad para cubrir las pestañas del párpado superior e inferior
- Retracción de la tapa con alambre angulado Lieberman speculum
- Solución salina equilibrada para irrigación en toda la caja para mantener la visión quirúrgica
- Paracentesis
- La hoja de puerto lateral de 1,1 mm (Clearport-Sharpoint de 1,1 mm) se utiliza para crear un tracto de paracentesis paralelo al plano del iris aproximadamente 3-4 horas de reloj desde la incisión principal
- Inyección intracameral de viscoelástica dispersiva (Viscoat-Alcon) para presurizar el ojo
- Incisión corneal clara temporal
- El queratomo de 2,5 mm (hendidura angular de 2,5 mm, bisel hacia arriba hoja de queratomo-Sharpoint) se utiliza para crear una incisión corneal triplanar justo antes del limbo quirúrgico
- Capsulotomy
- El cistótomo de calibre 27 en viscoelástico cohesivo se utiliza para crear la capsulotomía inicial y el colgajo capsular
- El propósito de la viscoelástica cohesiva es controlar el desgarro si es necesario. Si el desgarro capsular va radialmente hacia el ecuador del cristalino, un poco de viscoelástica inyectado sobre el desgarro puede obtener inmediatamente el control del desgarro radial y permitir que el cirujano recupere la capsulotomía.
- La cápsula anterior se perfora centralmente
- El desgarro capsular se propaga hacia la dirección de las 9 en punto con una ligera configuración de "sonrisa" que ayuda a facilitar un colgajo controlado hacia la dirección de las 12 en punto
- Capsulorrexis curvilínea continua
- Luego se utilizan fórceps de útrata para agarrar el colgajo capsular y, en el sentido de las agujas del reloj, completar una capsulorrexis curvilínea continua.
- La dirección de las agujas del reloj del desgarro permite completar aproximadamente el 75% de la capsulorrexis antes de llegar a la cápsula subincisional. Esta técnica permite que una cantidad significativa de cápsula esté disponible para ayudar a facilitar la capsulorrexis a través del espacio subincisional.
- Hidrodisección e hidrodelineación
- Se inyecta una solución salina equilibrada en una cánula plana debajo de la cápsula anterior para separar la corteza del epinúcleo y el núcleo de la catarata.
- Este paso es crítico para permitir la rotación libre del núcleo de la lente para el desmontaje nuclear.
- Una onda de fluido debe ser visible a medida que el BSS separa el núcleo de la corteza y la cápsula.
- La hidrodelineación también se ve aquí. Esto crea otra separación entre el epinúcleo y el núcleo. Se puede ver el signo del anillo dorado. La cubierta epinuclear puede ser otra barrera de protección para la cápsula posterior durante el desmontaje nuclear.
- La cánula BSS se utiliza para rotar el núcleo de la lente para confirmar la movilidad
- Facoemulsificación
- La pieza de mano de facoemulsificación (punta Kelman ABS mini-ensanchada de 30 grados) se coloca a través de la incisión corneal temporal
- Se realiza una limpieza cortical central mínima. Esto dejará etiquetas corticales más largas. Esto será útil durante la eliminación de la corteza más adelante en el caso.
- La facoemulsificación en scolpt se utiliza para crear un surco central que esencialmente demarca 2 heminúcleos. El surco debe ser más profundo donde la catarata es más grande en la dimensión posterior anterior. Se debe tener cuidado de no ranurar profundamente en la periferia, ya que la dimensión A / P de la lente es menor y la cápsula posterior se puede encontrar más fácilmente.
- El manipulador Grayson Nucleus se coloca a través de la paracentesis profundamente en la ranura junto con la punta del phaco. Usando una presión mínima posterior para mantener los instrumentos en la base de la ranura, la punta de Grayson y phaco se separan, dividiendo el núcleo en 2 heminúcleos.
- El núcleo de la lente se gira con el Grayson, y el heminúcleo se ranura y agrieta de manera similar. Esto se repite con el segundo heminúcleo
- La configuración de eliminación del cuadrante se utiliza para eliminar los 4 cuadrantes de la lente
- Phaco se realiza en el plano del iris, que proporciona una distancia segura tanto de la bolsa capsular como del endotelio corneal.
- El epinúcleo se elimina con la pieza de mano phaco
- Extirpación cortical
- Los restos corticales se eliminan con una pieza de mano de irrigación / aspiración coaxial (manga de silicona recta de punta I/A). La aspiración lineal en lugar de la aspiración fija permite la compra controlada del material cortical, especialmente subincisional.
- La corteza subincisional es la primera en ser removida. Aquí es donde dejar una etiqueta cortical permite una eliminación más fácil de la corteza. La punta recta I/A se gira con el puerto de aspiración girado posteriormente para comprar las etiquetas corticales por vía subincisional. Esto se hace con una distorsión mínima de la herida. Después de la compra de la etiqueta cortical, el puerto de aspiración se gira anteriormente en la zona central segura para completar la aspiración de ese material cortical.
- La corteza restante se puede eliminar con el puerto de aspiración colocado debajo del borde capsular anterior, nuevamente sondeando hacia la zona segura central
- Pulido capsular
- El pulidor capsular Nightingale se utiliza para limpiar la cápsula posterior de cualquier epitelio residual del cristalino
- Esto se inserta a través de la incisión temporal mientras se desinfla la bolsa capsular.
- Esto permite que el ruiseñor se frote cualquier residuo de lente adherente.
- Inflado de la bolsa capsular
- La viscoelástica cohesiva se inyecta en la bolsa capsular para crear espacio para la inyección de la LIO
- Inyección de LIO de la cámara posterior
- Técnica asistida por heridas con el inyector Platinum 1
- La LIO se inyecta con el háptico principal dirigido a la bolsa capsular
- La háptica de arrastre se coloca en la bolsa capsular con un gancho Kuglen
- Los hápticos se dejan en la posición de las 3 y 9 en punto
- Eliminación de viscoelásticos
- La pieza de mano de irrigación-aspiración se utiliza para aspirar la viscoelástica en la bolsa capsular y la cámara anterior
- Reformar la cámara anterior con solución salina equilibrada
- BSS se inyecta en la incisión temporal mientras se hidrata el estroma corneal
- Esto ayuda a sellar la incisión corneal
- La paracentesis también está hidratada
- El ojo queda con una presión intraocular de aproximadamente 15-20 mmHg
- Se ejerce una presión suave en el borde posterior de la herida para verificar la estabilidad y fuga de la herida
- Sutura si es necesario
- Si las heridas no son herméticas, se coloca una sutura de nylon 10-0 interrumpida en la herida. El nudo se gira y se entierra
- Retire el espéculo de la tapa
- Cuidados postoperatorios inmediatos
- Vestir los ojos con ungüento antibiótico/esteroide, parche blando en el ojo y escudo duro
- Gotas oculares tópicas de antibióticos, no esteroides y esteroides 4 veces al día durante 1 semana, luego gotas oculares no esteroides y esteroides dos veces al día durante 3 semanas.
- Protector ocular a la hora de acostarse durante 1 semana
- Actividad física limitada durante 1-2 semanas
- Citas de seguimiento a 1 día, 1 semana y 1 mes después de la operación
- Refracción postoperatoria a la semana
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CAPÍTULO 1
Soy Daniel Hu. Soy profesor asistente de oftalmología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts y el New England Eye Center, Tufts Medical Center. Y hoy hablaremos de Extracción de cataratas mediante facoemulsificación con implantación de la lente intraocular de la cámara posterior. Después de preparar y cubrir al paciente, ya sabes, nos gusta usar un espéculo de Lieberman para, ya sabes, mantener las tapas abiertas. Y luego crearemos una paracentesis para acceder a la cámara anterior. Y llenaremos la cámara anterior con viscoelástico, y luego usaremos una cuchilla de keratomo para Crea la incisión principal. Luego con un cistótomo y fórceps Utrata, crearemos la capsulotomía. Hidrodiseccionaremos e hidrodelinear el núcleo de la lente. Luego fragmentaremos el núcleo de la lente con una pieza de mano de facoemulsificación. Luego retire los restos corticales con aspiración de riego automatizado. Luego inyectaremos el lente intraocular y la bolsa capsular, y eliminar cualquier material viscoelástico restante. Y luego revisa las heridas, sellar todo, y- El caso está hecho. Estaré mostrando La técnica de divide y vencerás. Creo que es- Una de las técnicas más fáciles para aprender para cirujanos principiantes. Uno de los beneficios de esto es que puede ser muy suave a la bolsa capsular si se hace correctamente. Y hacerlo crea muy poca tensión zonular y, creo, baja el riesgo potencial de complicaciones. Así que es un procedimiento muy seguro y suave. Estaremos haciendo la cirugía hoy con \ máquina Nan Alcon Infiniti, y usaremos una incisión de 2,5 mm, y para mi segundo instrumento, usaré una espátula de Grayson. Me gusta usar ese instrumento porque es Tiene una especie de extremo ancho y plano sin bordes afilados. Entonces, para esta técnica en particular, es particularmente útil porque no necesitaré hacer ningún corte. Principalmente, lo usaré para la manipulación, rotación y división de lentes, Y, por lo tanto, es un excelente instrumento para ese propósito.
CAPÍTULO 2
Así que aquí, en mi mano derecha tengo un 0.12 pinzas B claras para estabilizar el globo. Tengo un blade de puerto lateral de 1,1 mm para crear la paracentesis.
Y este paciente tenía un Bloqueo peribulbar, así que el siguiente paso aquí es inyectar viscoelástica dispersiva para llenar la cámara anterior a la tensión adecuada.
Aquí es importante tener en cuenta que La tensión apropiada es importante como un ojo demasiado suave predisponerlo a una incisión larga, y un ojo demasiado inflado. Puede crear una incisión corta. Y aquí estoy estabilizando el ojo con el 0,12 Bs claras a la paracentesis, y con el Cuchilla de keratomo de 2,5 mm Estoy creando el Incisión principal temporal justo anterior al limbo. Aquí estoy creando un incisión corneal triplanar, lo cual es importante para crear una incisión hermética.
CAPÍTULO 3
Y aquí, estamos iniciando La capsulotomía con el cistotome. Me gusta colocar el cistotomo en un viscolástico cohesivo. Esto me permite si encuentro algún problema con la cápsula se está agotando o no girando en la dirección que me gusta- con el cistotome, puedo inmediatamente inyectar el viscoelástico cohesivo para tratar de Ayuda en la redirección de la capsulotomía.
Aquí fórceps de Utrata se utilizan entonces para propagar la capsulotomía inicial con\Na capsulorhexis curvilíneo continua. Y aquí mientras creamos el capsulorrexis curvilínea continua, Me gusta disparar típicamente para una capsulotomía de aproximadamente 5 mm, y esto da excelente superposición de la óptica de la lente, que es apropiadamente 6 mm.
Entonces, después de completar la capsulotomía, Movilizamos el núcleo del cristalino con hidrodisección. Me gusta usar una cánula plana para hidrodisección. Propaga una onda fluida agradable. Aquí, también tenemos- hidrodeliniado de la lente Como puedes ver con El signo del Anillo de Oro aquí. Y- Después de la hidrodisección, aseguramos una buena movilización de la lente girando el núcleo de la lente en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario a las agujas del reloj.
Una vez que hemos demostrado buena movilidad y rotación de la lente, anterior con la pieza de mano de facoemulsificación- Aquí, estamos iniciando el surco inicial para dividir el núcleo en 2 mitades. Estoy usando un Grayson\Nas mi segundo instrumento. Y estamos colocando tanto el Grayson como el La pieza de mano de facoemulsificación profunda en la base de la ranura. Después de la grieta inicial, paso a surco el primer heminúcleo, Y de nuevo, romperlo en cuadrantes. Y este proceso se repite para el segundo heminúcleo. Después creando 4 cuadrantes, Cambiamos a la eliminación del cuadrante ajuste en la máquina de facoemulsificación, y... Traemos el cuadrante inicial Hacia adelante en el plano del iris. Allí no pude comprar la primera pieza, pero pudimos reducirlo un poco, y pasando a la segunda pieza, Pudimos elevarlo al plano del iris. Elegimos avanzar a la segunda pieza como La mayor parte del núcleo central No he aspirado, y no me gusta Llegar demasiado lejos en la periferia con una pieza de mano de facoemulsificación. Cualquier sobretensión o La inestabilidad puede crear ruptura capsular. Así que de nuevo, puedes notar que a lo largo de la eliminación del cuadrante, el segundo instrumento, el Grayson, ha sido útil para ayudar a movilizar y esencialmente piensos la pieza de mano de facoemulsificación. Y aquí tenemos el último cuadrante, Y es importante tener cuidado en esta etapa con el último cuadrante como el La cápsula posterior puede ser muy flexible. Y, con cualquier aumento posterior a la oclusión, La cápsula posterior puede moverse anteriormente y- ser reventado por la pieza de mano de facoemulsificación. Como pudimos lograr buena hidrodelineación en este caso, Luego se eliminó la cáscara epinuclear sobre el entorno epinuclear en la máquina de facoemulsificación. Ahora el núcleo y el epinúcleo han sido Despejado de la bolsa capsular.
Se introduce la pieza de mano de aspiración de riego para eliminar los restos corticales. Me gusta- Ir primero tras la corteza subincisional como la corteza residual- El llenado de la bolsa capsular tiende a Ayuda a retener la cápsula posterior. Entonces, como puede ver, estoy-\NI've rechazado el puerto. Notarás que tengo Etiquetas capsulares bastante largas. Esto es intencional ya que no lo hice Hacer cualquier limpieza cortical central antes a la facoemulsificación inicial que me ayuda para facilitar la limpieza cortical, especialmente con la corteza subincisional. Así que lentamente nos abrimos camino alrededor- Despejando la corteza 360 grados. Ahora inspeccionamos la cápsula posterior. Vemos algunas células epiteliales del cristalino que persisten en la cápsula posterior. Así que estoy haciendo un poco de pulido mecánico con la pieza de mano de riego-aspiración. Y aquí tengo- a pesar del roce mecánico, algunas de las células epiteliales del cristalino persisten, así que bajé el puerto.
Intento pulir, pero la cápsula posterior subió un poco al puerto, así que elegí cambiar a un pulidor capsular Nightingale. Esto se hace sin viscoelástico, y esto hace un muy buen trabajo de extirpar cualquier célula epitelial central del cristalino.
Después de completar el pulido capsular, Me inyecto un Viscoelástica cohesiva para llenar la bolsa capsular. Y esto crea el Cantidad adecuada de espacio para la inyección del implante de lente.
Aquí estoy inyectando una lente intraocular acrílica de 1 pieza con una técnica asistida por heridas. Y me gusta inyectar la lente directamente en la bolsa capsular. Aquí estoy usando un gancho Kuglen para Asegúrese de que la lente y la háptica sean completamente en la bolsa capsular. Y yo uso el gancho Kuglen para centrar la lente correctamente. Me gusta Mantén mi lente háptica con Estas lentes acrílicas de 1 pieza con el borde cuadrado en el Posiciones de las 3 y 9 en punto para tratar de limitar cualquier posibilidad de disfotopsia negativa después de la operación.
Después de la concentración de la LIO, Se utiliza el riego-aspiración automatizada para eliminar el material viscoelástico restante. Aquí, estoy limpiando la cámara anterior de ambos el cohesivo y cualquier dispersivo sobrante viscoelástico. Estoy inclinando y tocando el IOL para quitar o capturar cualquiera de los viscoelásticos que podría estar atrapado detrás de la lente intraocular. También me gusta barrer los ángulos para cualquier viscoelástica dispersiva.
CAPÍTULO 4
Ahora, el caso está completo. Estoy formando la cámara anterior e hidratar la incisión corneal temporal. Un poco de hidratación de la paracentesis también. Comprobación de las tensiones oculares. Es un poco suave, así que Inyecto una solución salina un poco más equilibrada.
Y luego, revisando las incisiones con el Weck-Cel. Me gusta presionar el borde posterior de la herida. Aquí vemos un poco de una salida de BSS, Así que un poco más de hidratación estromal. De nuevo, comprobando la tensión. Y, de nuevo, los Weck-Cel's para comprobar para cualquier fuga en la herida temporal. Y un poco de presión. La herida parece seca. Una última comprobación de la tensión. Era un poco firme, así que Eructar en la paracentesis para soltar un poco Un poco de solución salina equilibrada. Una última revisión de la herida. Tanto la incisión temporal como la paracentesis parecen ser herméticos. Retiramos el espéculo de la tapa. Se retiran las cortinas, y luego se viste el ojo con un ungüento antibiótico / esteroide, y un parche blando, y escudo duro.
CAPÍTULO 5
La hidrodisección en cualquier técnica de facoemulsificación es muy importante. Una buena rotación del núcleo de la lente es fundamental para Manipulación del cristalino y reducción del estrés zonular. Permite una mejor estabilidad del complejo de lentes capsulares y posicionamiento del implante, por lo que realmente disminuye el riesgo de complicaciones al tener buena hidrodisección. Y después de eso, pienso, Ya sabes, para esta técnica en particular, una buena ranura central profunda, Me parece, es más importante que que tienen ranuras largas, por lo que el La parte más gruesa de la lente es central. Así que aquí, Una buena ranura central profunda es realmente crítico para superar cualquier denso placas posteriores que podrían estar en el núcleo, y permitiremos una buena propagación de su craqueo nuclear. El otro consejo que sugeriría es antes de la ranura inicial, en lugar de hacer un poco de limpieza cortical, para dejar las etiquetas corticales allí después de todo Se elimina el núcleo. Esas largas etiquetas corticales realmente ayudan a facilitar la extirpación cortical, especialmente la corteza subincisional. Usaré una lente acrílica de 1 pieza.\NIt es la AMO Tecnis 1. Me gusta usarlo debido a la facilidad de inyección, y el forma en que se sienta en la bolsa capsular es muy agradable. Tiene buena calidad óptica y- una buena estabilidad, y el diseño con el borde cuadrado se piensa que realmente minimizar el riesgo de opacidad de la cápsula posterior. Máquinas de facoemulsificación son bastante eficientes. La fluidez es bastante buena. Estoy seguro de que seguirá habiendo Pequeños cambios incrementales en la eficiencia y la fluidez de las máquinas, pero- La facoemulsificación tiene Una especie de estabilización en sus avances en términos de la propia tecnología de ultrasonido. Las mejoras- Siento que estará más relacionado con La fluidez y la estabilidad de los fluidos dentro del ojo durante la cirugía. En cuanto a, Ya sabes, lo que tenemos disponible Donde el futuro está en los suplementos a la cirugía para mejorar nuestros resultados, Ya sabes, hay varios Cosas que están disponibles- Varias tecnologías que ya están disponibles que puede ayudar a mejorar nuestros resultados y la seguridad de nuestras cirugías. La aberrometría intraoperatoria tiene realmente se convierten en una herramienta importante en nuestra capacidad para predecir o mejorar sobre la previsibilidad de nuestros resultados refractivos. Esto nos permite obtener datos en tiempo real Después de que se haya extirpado la catarata Para confirmar la potencia de nuestros implantes de lentes. Y también hay- estos aberrómetros También puede ayudarnos a alinear cualquier corrección astigmática que estamos planeando usar también. Además, los láseres de femtosegundo han sido incorporado en la cirugía de cataratas también, de nuevo, para tratar de mejorar El perfil de seguridad de ya un Procedimiento seguro mejorando la reproducibilidad de la capsulotomía, así como disminuir el uso del ultrasonido al Suavizar previamente el núcleo de la lente. Los pacientes suelen tomar medicamentos tópicos durante aproximadamente 1 mes. Estos incluyen una gota antibiótica, un tópico no esteroideo, y un esteroide tópico. La mayoría de los pacientes tendrán alguna actividad física limitada- Sin levantar objetos pesados ni esforzarse. En general, les digo a mis pacientes que no levanten nada más de 5 o 10 libras durante al menos la primera semana- El primer mes sería preferible. Tratamos de no hacer que entren agua en el ojo, O, realmente crítico es, que no se froten los ojos durante los procedimientos. Y les hacemos usar un escudo por la noche. durante la primera semana o dos también, justo cuando están durmiendo por la noche para tratar de Limite cualquier- trauma involuntario mientras duermen por la noche.