मिड-ग्लेनॉइड पोर्टल के माध्यम से गाँठ रहित सिवनी लंगर रखना

आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम पोर्टल प्लेसमेंट काफी मरम्मत के साथ-साथ सिवनी लंगर प्लेसमेंट के दौरान एक सर्जन के दृश्य में सहायता कर सकता है। मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल के माध्यम से उपयोग की जाने वाली एक पर्क्यूटेनियस नॉटलेस एंकर इंसर्शन किट सर्जन को ग्लेनॉइड रिम पर उन पदों तक पहुंचने की अनुमति देती है जो आमतौर पर पहुंचना मुश्किल होता है। इसके अलावा, गाँठ रहित किट में आर्थोस्कोपिक स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के दौरान मूल्यवान समय बचाने की क्षमता होती है और पश्चात गाँठ के टकराव के जोखिम को भी समाप्त करता है। मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल को ह्यूमरल सिर की संयुक्त रेखा से लगभग 1 सेमी पार्श्व और 2-3 सेमी अवर और 1-2 सेमी औसत दर्जे का बनाया जाना चाहिए। यह पोर्टल प्लेसमेंट लैब्रम को चोट से बचाता है और स्थानीय नरम ऊतकों की मोटाई और प्रासंगिक बोनी आर्किटेक्चर के आकार दोनों का आकलन करने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। गाँठ रहित लंगर के लिए एक छेद ग्लेनॉइड के चेहरे पर लगभग 1-2 मिमी ड्रिल किया जाना चाहिए, और लैब्रल टेप तो निर्माण ग्लेनॉइड में डाला जाता है से पहले गाँठ रहित निर्धारण डिवाइस की सुराख़ के माध्यम से एक छोटी दूरी पारित कर दिया है. टेप को पकड़ने के लिए एक हेमोस्टैट का उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे ड्रिल छेद में रखा जाता है, और प्लास्टिक प्रत्यारोपण के हस्तक्षेप हिस्से को एक चिह्नित गहराई तक चलाने के लिए एक मैलेट का उपयोग किया जाता है। अंत में, एक बार सिवनी लंगर सुरक्षित रूप से चिपका हुआ है, सम्मिलन डिवाइस उतार दिया है और 6 वामावर्त बदल जाता है के साथ पोर्टल से बाहर खींच लिया.

कंधा; गाँठ रहित सिवनी लंगर; मिड-ग्लेनॉइड पोर्टल; पर्क्यूटेनियस किट; लैब्रम।

दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता अक्सर पूर्वकाल लैब्रम और पूर्वकाल कैप्सूल दोनों के समझौता में परिणत होती है, जिससे पारंपरिक बैंकार्ट घाव होता है। बैंकार्ट घावों में सभी पहली बार अव्यवस्था करने वालों में 97% का प्रचलन होता है, जो रोगी को आवर्तक अस्थिरता के लिए प्रेरित कर सकता है। ¹ अन्य जोखिम कारक जो रोगी को आवर्तक अस्थिरता के लिए प्रेरित करते हैं, प्रारंभिक घटना (20 वर्ष से कम आयु) के समय कम उम्र हैं, एक प्रतिस्पर्धी खेल में भागीदारी, एक खेल खेलना जो ओवरहेड है या इसमें प्रभाव, प्रीऑपरेटिव कंधे की शिथिलता और अस्थिरता के लिए महत्वपूर्ण सादे रेडियोग्राफ पर संकेत शामिल हैं (हिल-सैक्स और ग्लेनॉइड समोच्च का नुकसान)। ² मल्टी-सेंटर परीक्षणों से पता चला है कि जो रोगी अस्थिरता के अपने पाठ्यक्रम (यानी पहली बार डिस्लोकेटर) में पहले उपचार प्राप्त करते हैं, वे आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत से गुजरने की अधिक संभावना रखते हैं और हड्डी के नुकसान या अन्य बाइसेप्स पैथोलॉजी होने की संभावना कम होती है। ³ पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव वर्कअप और सावधानीपूर्वक रोगी चयन के साथ, आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत ने 2 साल के अनुवर्ती पर 8% की पुनरावृत्ति दर और 6.3 वर्षों के औसत अनुवर्ती पर 22% दिखाई है। ^4,5

एक 16 वर्षीय प्रतिस्पर्धी पुरुष स्कीयर ने दाहिने कंधे के गिरने और अव्यवस्था को बनाए रखने के बाद आर्थोपेडिक क्लिनिक में प्रस्तुत किया। रोगी अन्यथा स्वस्थ है और कंधे पर कोई पूर्व चोट नहीं है और न ही उसे बाएं कंधे की कोई अव्यवस्था है। चोट क्लिनिक में पेश करने से 1 सप्ताह पहले हुई थी और रोगी उस समय से आराम के लिए गोफन का उपयोग कर रहा है। इस समय उनकी मुख्य शिकायत कंधे की अस्थिरता के साथ-साथ गति की सीमा में आत्मविश्वास की कमी है।

रोगी कंधे पर घर्षण या इकोस्मोसिस के संकेत के बिना एक अच्छी तरह से दिखने वाला पुरुष है। रोगी न्यूरोवास्कुलर रूप से अक्षीय डर्मेटोम को सामान्य सनसनी और डेल्टॉइड और रोटेटर कफ मांसपेशियों की पूरी ताकत को शामिल करने के लिए बरकरार है। वह आशंका की रिपोर्ट करता है जब उसकी बांह का अपहरण कर लिया जाता है और बाहरी रूप से घुमाया जाता है और लक्षणों से राहत मिलती है जब समीपस्थ ह्यूमरस पर एक पीछे बल लगाया जाता है। उसके पास पूर्वकाल भार और शिफ्ट परीक्षण के साथ ग्रेड I अस्थिरता (ग्लेनॉइड रिम के लिए ह्यूमरस) है। उसे किम और जर्क परीक्षणों से कोई दर्द नहीं है और उसके पास सल्कस नहीं है।

एक मानक कंधे श्रृंखला (एपी/ग्रेशी/एक्सिलरी/स्कैपुलर वाई) प्राप्त की जाती है और बेहतर ह्यूमरल माइग्रेशन और एक सामान्य एक्रोमियोह्यूमरल दूरी के बिना एक अच्छी तरह से कम ग्लेनोह्यूमरल जोड़ प्रदर्शित करती है। कोई स्पष्ट हिल-सैक्स नहीं है और न ही ग्लेनॉइड समोच्च का नुकसान / पूर्वकाल हड्डी के नुकसान के संकेत हैं। इसके अलावा, कोई बोनी-बैंकार्ट या फ्रैक्चर के संकेतों की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके विपरीत के बिना दाहिने कंधे का एक एमआरआई पूर्वकाल लैब्रम को पेरिओस्टियल एवल्शन या ग्लेनॉइड गर्दन के साथ लैब्रम के मीडियाकरण के बिना कम करने को दर्शाता है। बाइसेप्स एक SLAP घाव के संकेत के बिना बरकरार है।

20 वर्ष से कम आयु के युवा पुरुष रोगियों में आवर्तक दर 66-100% तक होती है। ⁶ आवर्तक कंधे की अस्थिरता न केवल हड्डी के नुकसान का अनुमान लगाती है, बल्कि होवेलियस एट अल ने अव्यवस्था के 25 साल बाद अस्थिरता आर्थ्रोपैथी की उच्च दर दिखाई है (पुनरावृत्ति के बिना 18% बनाम पुनरावृत्ति के साथ 40%)। ⁷

एक गोफन और कंधे आराम के उपयोग के साथ गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन पर विभिन्न लेखकों द्वारा चर्चा की गई है। हालांकि नैदानिक साक्ष्य विवादास्पद है, इटोई एट अल ने पुनरावृत्ति के सापेक्ष जोखिम में 46% की कमी दिखाई है यदि रोगी बाहरी रोटेशन में स्थिर है। ⁸ इसके अलावा, दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि 2, 5, 10 और 25 वर्षों में, 50% रोगियों में आवर्तक अस्थिरता की घटनाएं होती हैं यदि गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है, तो बहुमत सेमिनल घटना के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर आवर्ती होता है। ⁹

रोगी के साथ जोखिम, लाभ और अपेक्षित परिणामों की गहन चर्चा पर चर्चा की गई। भविष्य कहनेवाला मॉडलिंग के माध्यम से एक 18 वर्षीय समकक्ष पुरुष को 1 वर्ष में पुनरावृत्ति का 77% जोखिम दिखाया गया है, जो सर्जिकल स्थिरीकरण के साथ 1 वर्ष में 17% जोखिम तक कम हो गया है। ¹⁰ रोगी और उसके परिवार ने महसूस किया कि पुनरावृत्ति का जोखिम अस्वीकार्य रूप से अधिक था और उन्होंने पहली बार अव्यवस्था के बाद आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना।

दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता की सेटिंग में आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। ^3-5,10 सर्जिकल तकनीक सहायक पोर्टलों के उपयोग और एंकर प्रकारों के साथ तकनीकी प्रगति के संदर्भ में आगे बढ़ना जारी रखती है।

वुल्फ एट अल ने पहले आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत का वर्णन एक पीछे देखने वाले पोर्टल और 2 पूर्वकाल काम करने वाले पोर्टल मिटेक एंकर के उपयोग के साथ किया, जिसमें गाँठ बांधने की आवश्यकता थी। ¹¹ तकनीकें विभिन्न पदों (यानी उच्च पूर्वकाल रोटेटर अंतराल, मध्य-ग्लेनॉइड, और 5:30 ट्रांस-सबस्कैपुलरिस पोर्टल) में 2 पूर्वकाल काम करने वाले पोर्टलों का उपयोग करना जारी रखती हैं, अच्छे से उत्कृष्ट परिणाम और ऑपरेटर पर अत्यधिक निर्भर हैं। ¹² इसके अलावा, हाल की तकनीकों ने ऐतिहासिक नियंत्रणों की तुलना में समान परिणामों के साथ कम दर्द, कम शल्य चिकित्सा समय और कम सीखने की अवस्था के लाभ के साथ एक एकल पूर्वकाल पोर्टल का उपयोग करने का वर्णन किया है। ^13-15 सर्जनों पोर्टल प्लेसमेंट की संभावित कमियों के बारे में पता होना चाहिए और नए घुमावदार गाइड का उपयोग जब पीछे प्रांतस्था वेध से बचने के लिए उपयुक्त हो. ¹⁶ वरिष्ठ लेखक एक सहायक रोटेटर अंतराल पोर्टल के साथ-साथ एक मध्य-ग्लेनॉइड वर्किंग पोर्टल के उपयोग की वकालत करता है। 

गाँठ बांधने की आवश्यकता वाले पारंपरिक सिवनी एंकर के साथ सोने के मानक बैंकार्ट मरम्मत की तुलना में नॉटलेस एंकर को समकक्ष नैदानिक परिणाम दिखाए गए हैं। ^17-19 इसके अलावा, गाँठ रहित लंगर के कई कथित लाभ हैं। गाँठ बांधने के साथ एक सफल बैंकार्ट मरम्मत पूरी तरह से गाँठ सुरक्षा और बनाए रखा ऊतक तनाव पर निर्भर करती है, जो ऑपरेटर-निर्भर और परिवर्तनशील हो सकती है। नतीजतन, गाँठ रहित एंकर पारंपरिक बैंकार्ट मरम्मत तकनीकों में कमजोरी से बचने के लिए एक समाधान प्रदान करते हैं। ²⁰ इसके अलावा, एक पारंपरिक बैंकार्ट मरम्मत में गाँठ बांधने की एक ज्ञात जटिलता गाँठ आर्थ्रोपैथी है, जहां सिवनी वास्तव में ग्लेनॉइड और ह्यूमरल सिर की उपास्थि सतह को समाप्त कर सकती है। ^21,22 नतीजतन, एक गाँठ रहित बैंकार्ट मरम्मत निर्माण सर्जन के लिए गाँठ बांधने से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बिना विश्वसनीय परिणाम देने के लिए एक वैकल्पिक विकल्प प्रदान करता है।

• 3.0-mm Arthrex Knotless SuturTac एंकर
• मानक आर्थोपेडिक ऑपरेटिव टेबल
• पार्श्व स्थिति के लिए बीन बैग
• आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंशन सिस्टम

मैथ्यू टी. प्रोवेन्चर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्थ्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; SLACK Inc से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, आर्थोपेडिक्स और एसएलएके इंक के लिए एक संपादकीय या गवर्निंग बोर्ड सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति सदस्य है।

अन्य सभी लेखकों (LAP. और TJD) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई खुलासा नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।