एक संदिग्ध अनुमस्तिष्क लिंफोमा की मस्तिष्क बायोप्सी
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न्यूरोसर्जरी में, मस्तिष्क बायोप्सी नियोप्लास्टिक और गैर-ट्यूमरस घावों में पर्याप्त हिस्टोलॉजिकल नमूना प्रदान करने के लिए एक आवश्यक उपकरण है। ऊतक के नमूने प्राप्त करने में दो मुख्य तकनीकें हैं: खुली बायोप्सी में क्रैनियोटॉमी या सुई बायोप्सी की आवश्यकता होती है। सुई बायोप्सी रोगी के लिए ऑपरेटिव रुग्णता के कम जोखिम के साथ न्यूनतम इनवेसिव ऊतक निदान की अनुमति देती है। यहाँ हम Brainlab VarioGuide प्रणाली का उपयोग कर एक अनुमस्तिष्क घाव की एक frameless सुई बायोप्सी दिखा.
लक्षित किया जाने वाला घाव अनुमस्तिष्क पैरेन्काइमा में चौथे वेंट्रिकल के निकट स्थित है। यह एक ब्रेनस्टेम घाव नहीं है और इसमें अनुमस्तिष्क पेडुनकुली शामिल नहीं है। एमआर इमेजिंग और कुछ पेरिफोकल एडिमा में सजातीय विपरीत वृद्धि है। रक्तस्राव या इस्किमिया के कोई संकेत नहीं पाए गए।
रोगी को अब तक कोई गंभीर बीमारी नहीं हुई है, और मैलिग्नोमा का कोई इतिहास नहीं है। केवल हल्के धमनी उच्च रक्तचाप और हल्के पोलीन्यूरोपैथी स्पष्ट थे। पिछले इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी जो लिम्फोमा के विकास को बढ़ा सकती थीं, वे भी अनुपस्थित थे।
इस 72 वर्षीय महिला ने गंभीर चाल गतिभंग विकसित किया, जो अब तक उसके लिए अज्ञात था। डिसरथ्रिया या इरादा कंपकंपी जैसे कोई अन्य अनुमस्तिष्क संकेत नहीं थे।
वह एमआर इमेजिंग है कि अनुमस्तिष्क ऊतक और मध्यम पेरिफोकल शोफ (आंकड़े 1-2) में चौथे वेंट्रिकल से सटे एक समरूप विपरीत बढ़ाने घाव से पता चला से गुजरना पड़ा. ब्रेनस्टेम और अनुमस्तिष्क पेडुनकुली शामिल नहीं थे। रक्तस्राव या इस्किमिया के कोई संकेत नहीं पाए गए।
सजातीय विपरीत वृद्धि के कारण, हमें सीएनएस-लिंफोमा पर संदेह था। अन्य संभावित निदान में इस्किमिया, वास्कुलिटिस, मेटास्टेसिस, ग्लियोमा और सूजन शामिल हैं।
चित्र 1क. T1 अक्षीय दृश्य।
चित्र 1b. T1 कोरोनल व्यू।
चित्रा 1 सी। T1 धनु दृश्य।चित्र 1. ये गैडोलीनियम-वर्धित टी 1 भारित छवियां सेरिबैलम में एक अवरक्त घाव दिखाती हैं और चौथे वेंट्रिकल से सटे अनुमस्तिष्क पेडुंकल को छोड़ देती हैं। कृपया ध्यान दें समरूप विपरीत वृद्धि सीएनएस लिंफोमा के संदिग्ध और मस्तिष्क स्टेम के लापता घुसपैठ.
चित्र 2. यह अक्षीय दृश्य पेरिवेंट्रिकुलर टी 2 हाइपरिनटेंसिटी दिखाता है, जो मध्यम पेरिफोकल एडिमा का प्रदर्शन करता है। चौथे वेंट्रिकल का लुमेन अभी भी खुला है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव के पारित होने की अनुमति मिलती है। कृपया महत्वपूर्ण द्रव्यमान प्रभाव या ट्रांसटेंटोरियल हर्नियेशन के संकेतों की अनुपस्थिति पर ध्यान दें।यदि अनुपचारित किया जाता है, तो इस घाव के परिणामस्वरूप अंततः रोड़ा जलशीर्ष, कोमा और मृत्यु हो जाएगी। यदि यह आकार में प्रगति करने के लिए थे, तो अनुमस्तिष्क के लक्षण बढ़ेंगे (जैसे, डिसरथ्रिया, इरादा कंपकंपी, गतिभंग), और ब्रेनस्टेम के लक्षण खराब होने की संभावना है (कपाल तंत्रिका घाटे, जैसे, निगलने में कठिनाई, पैरेसिस, वनस्पति विकृति, कोमा)।
लिम्फोमा के मामलों में उपचार के विकल्पों में कीमोथेरेपी शामिल होगी; ग्लियोमा या मेटास्टेसिस में, रेडियोथेरेपी को सटीक हिस्टोलॉजिकल खोज के आधार पर प्रशासित किया जा सकता है। दोनों संभावित निदान के लिए एंटीनोप्लास्टिक थेरेपी की आवश्यकता होगी क्योंकि दोनों ट्यूमर संस्थाएं तेजी से प्रगति दिखाती हैं यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है। ऊतक निदान एक ट्यूमर इकाई साबित करने के लिए महत्वपूर्ण है, घाव के आणविक लक्षण वर्णन प्रदान करते हैं, और लक्षित चिकित्सा की अनुमति देते हैं। ऊतक निदान खुले transcortical सर्जरी के साथ संभव होगा, लेकिन यह लंबे समय तक संज्ञाहरण समय और एक सुई बायोप्सी लागू करने की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव और घाव भरने की समस्याओं का एक उच्च जोखिम की आवश्यकता होगी. लिम्फोमा के मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि ऊतक के नमूने प्राप्त करने से पहले रोगी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए भोला हो क्योंकि कोर्टिसोन पर्याप्त ऊतक निदान को रोक सकता है।
हमने उपरोक्त खंड (चित्रा 3) में दिए गए कारणों के लिए लिम्फोमा के परीक्षण के लिए एक खुली ट्रांसकोर्टिकल सर्जरी के बजाय एक मस्तिष्क बायोप्सी करने का निर्णय लिया। नेविगेशन कैमरे के लिए चेहरे और उत्तलता सतह की बेहतर दृश्यता के कारण प्रवण स्थिति की तुलना में न्यूरोनेविगेशन सिस्टम परिशुद्धता लापरवाह स्थिति में अधिक सटीक है। इसलिए हमने इस प्रक्रिया में अधिकतम स्थानिक सटीकता की अनुमति देने के लिए लापरवाह स्थिति का विकल्प चुना। फ्रेम-आधारित प्रक्रिया के कारण स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी तकनीकी रूप से अधिक कठिन होगी, जिसके लिए अर्ध-बैठे स्थिति और वायु अन्त: शल्यता के अधिक जोखिम की आवश्यकता होगी। विशुद्ध रूप से ब्रेनस्टेम घावों में, रॉन्गुर-आधारित स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी अधिक अनुकूल तकनीक होगी, जिससे कम ऊतक आघात (छोटी बायोप्सी सुई, लेकिन कम नमूना मात्रा भी) होगी। चौथे वेंट्रिकल के फर्श को मस्तिष्क तंत्र समारोह में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका के कारण सर्जिकल प्रक्रियाओं से बचा जाना चाहिए।
चित्र 3क. 3D दृश्य।
चित्रा 3 बी। श्री; धनु, तिरछा दृश्य 1.
चित्रा 3 सी। श्री; धनु, तिरछा दृश्य 2.
चित्रा 3 डी। श्री; धनु, तिरछा दृश्य 3.चित्र 3. ये चित्र प्रक्षेपवक्र के लिए योजना दिखाते हैं।
केवल कुछ रोगी ऊतक के नमूने से नहीं गुजरते हैं: ये उच्च जोखिम वाले रोगी हैं जो ऑपरेटिव प्रक्रिया से या संज्ञाहरण जटिलताओं (जैसे, गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, सेप्टिक रोगियों) से मरने की संभावना रखते हैं या ऐसे रोगी जो कीमोथेरेपी से नहीं गुजरेंगे उनकी कम नैदानिक स्थिति के कारण।
हम यहाँ एक पीछे फोसा घाव में न्यूनतम इनवेसिव हिस्टोलॉजिकल नमूना अनुमति देने के लिए एक प्रक्रिया दिखा. मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव और घाव भरने की समस्याओं जैसे कम ऑपरेटिव जटिलताओं के कारण एक खुली प्रक्रिया पर सुई बायोप्सी का स्पष्ट लाभ है। 9
इसके अतिरिक्त, एक सुई बायोप्सी एक स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी के रूप में एक ही सटीकता और निर्णायक हिस्टोलॉजिकल निदान दर के साथ प्राप्त की जा सकती है। 1,10
नेविगेशन प्रणाली की स्थानिक सटीकता लापरवाह स्थिति में अधिक सटीक है क्योंकि नाक, ग्लाबेला, मंदिर और माथे अधिक आसानी से सुलभ हैं और नेविगेशन सिस्टम कैमरे द्वारा अधिक आसानी से पता लगाया जा सकता है। प्रवण स्थिति में, रोगी के पंजीकरण में अधिक समय लग सकता है, जिसके लिए अधिक संज्ञाहरण समय की आवश्यकता होती है और कम सटीक हो सकता है। विशेष रूप से पुराने रोगियों या मध्यम से उच्च संज्ञाहरण जोखिम वाले रोगियों में, VarioGuide बायोप्सी कम ऑपरेशन समय (मिल्टियाडिस 2017), और रोगी के लिए कम प्रक्रियात्मक जोखिम की अनुमति देता है। 9
फ्रेम-आधारित स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी अधिक तकनीकी रूप से मांग होगी क्योंकि स्टीरियोटैक्टिक फ्रेम वांछित प्रक्षेपवक्र की अनुमति नहीं दे सकता है। फ्रेम-आधारित स्टीरियोटैक्सी को रोगी की अर्ध-बैठने की स्थिति की भी आवश्यकता हो सकती है और शिरापरक वायु अन्त: शल्यता और इसकी ज्ञात जटिलताओं के लिए एक बढ़ा जोखिम हो सकता है)। 3,5,7,8 हालांकि, 80 रोगियों पर नाकागावा एट अल द्वारा किए गए अध्ययन में लापरवाह स्थिति में सबकोसिपिटल स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी के सुरक्षित उपयोग को प्रदर्शित किया गया है, जिसमें सिर मुड़ा हुआ और झुका हुआ है। 12 विशुद्ध रूप से आंतरिक पूर्वकाल ब्रेनस्टेम घावों में, एक रॉंगूर आधारित स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी अधिक अनुकूल तकनीक होगी क्योंकि इसके परिणामस्वरूप एक छोटी बायोप्सी सुई के कारण कम ऊतक आघात होता है। हालांकि, एक रॉंगूर आधारित स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी के परिणामस्वरूप कम नमूना मात्रा भी होती है। इस मामले में एक जैसे घावों को शारीरिक रूप से इस दृष्टिकोण से नहीं पहुंचा जा सकता है क्योंकि रोंगुर-आधारित स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी को कोरोनल सिवनी के स्तर पर मिडलाइन के लिए एक सुपरट्रेंटोरियल प्रवेश बिंदु 4 सेमी पार्श्व की आवश्यकता होती है। नतीजतन, हम एक सुई बायोप्सी के साथ आगे बढ़े। 1,7
रक्तस्राव जटिलताओं से बचने के लिए महत्वपूर्ण स्थलों अनुप्रस्थ साइनस, कशेरुक धमनी, और पीछे के अवर अनुमस्तिष्क धमनी हैं। इसलिए हमने अनुप्रस्थ साइनस के नीचे और कशेरुक धमनी के ऊपर एक प्रवेश बिंदु चुना। बायोप्सी प्रक्षेपवक्र brainstem पारित करने से बचना चाहिए (बहुत दूर पूर्वकाल) या वेंट्रिकल और रंजित जाल (अत्यधिक संवहनी और वृद्धि हुई खून बह रहा जोखिम). वेंट्रिकल में प्रवेश करने से केवल सीएसएफ प्राप्त हो सकता है क्योंकि पैरेन्काइमा के लिए कोई "सक्शन" स्व-काटने वाली सुई पर लागू नहीं किया जा सकता है।
सीमा क्षेत्र से नमूने बाद में प्रक्षेपवक्र को सटीक साबित कर सकते हैं और एक महत्वपूर्ण ट्यूमर (जैसे, उच्च ग्रेड ग्लियोमा में) के निदान की अनुमति दे सकते हैं। 6 घाव कोर से नमूने परिगलन या महत्वपूर्ण ट्यूमर के अधिक नमूने प्राप्त करने की आवश्यकता का संकेत दे सकते हैं। लक्षित चिकित्सा की अनुमति देने के लिए आणविक निदान स्थापित करने के लिए एक महत्वपूर्ण ट्यूमर नमूना आवश्यक है। 11
बायोप्सी नमूनों की जांच एक प्रतिदीप्ति प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि नमूने पैथोलॉजिकल ऊतक से हैं या नहीं। फ्लोरोसिंग नमूने बाधित रक्त-मस्तिष्क बाधा के क्षेत्रों से मिलते जुलते हैं और साबित करते हैं कि बायोप्सी के दौरान घाव वास्तव में लक्षित था। 2 यदि घावों में से कोई भी प्रतिदीप्त नहीं होता है, तो एक ही ऑपरेशन में एक और बायोप्सी प्रक्षेपवक्र आसानी से जोड़ा जा सकता है। 2
इस रोगी में हिस्टोलॉजिकल सैंपलिंग ने लिम्फोमा को खारिज कर दिया और गैर-संक्रामक रॉम्बएन्सेफलाइटिस साबित हुआ। इस बीमारी के उपचार में उच्च खुराक कोर्टिसोन बूस्ट थेरेपी शामिल थी जिसके कारण लक्षण राहत और एमआरआई निष्कर्षों में सुधार हुआ। हालांकि, रोगी ने बाद में बीमारी का एक विश्राम विकसित किया जो एक अन्य कोर्टिसोन थेरेपी के लिए दुर्दम्य साबित हुआ। इसलिए उपचार को प्लास्मफेरेसिस में बदल दिया गया था। 4
इस प्रक्रिया में ब्रेनलैब नेविगेशन सिस्टम, वैरियोगाइड बायोप्सी सिस्टम और साइड कटिंग बायोप्सी सुई का उपयोग किया गया था। प्रीऑपरेटिव प्रक्षेपवक्र योजना ब्रेनलैब आईप्लान नेट सॉफ्टवेयर का उपयोग करके की गई थी।
किसी भी लेखक के लिए कोई वित्तीय खुलासा नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
Misch M, Vajkoczy P, Czabanka M. एक संदिग्ध अनुमस्तिष्क लिंफोमा की मस्तिष्क बायोप्सी. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(139). डीओआइ:10.24296/जोमी/139.
Procedure Outline
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- रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। इंट्राड्यूरल घावों में हम कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं, आमतौर पर रेमीफेंटानिल और प्रोपोफोल से मिलकर। सिंगल-शॉट एंटीबायोटिक (सेफ़ाज़ोलिन) त्वचा चीरा से 30 मिनट पहले प्रशासित किया जाता है। रोगी को धोने और खींचने से पहले प्रीसर्जिकल अंतःविषय टीम टाइम-आउट किया जाता है, जिससे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और स्क्रब नर्स के बीच इष्टतम संचार की अनुमति मिलती है। रक्त-मस्तिष्क-बाधा (सोडियम फ्लोरेसिन) को पारित करने में सक्षम एक फ्लोरोसिंग पदार्थ को बायोप्सी के लिए ऊतक तैयार करने के लिए त्वचा चीरा से पहले अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है।
- नेविगेशन प्रणाली के आदर्श संदर्भ के लिए रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। यह प्रवण स्थिति पर पसंद किया जाता है, जहां रोगी फर्श का सामना कर रहा है और शारीरिक संरचनाएं नेविगेशन सिस्टम कैमरे द्वारा कम आसानी से दिखाई देती हैं।
- त्वचा चीरा एक कलम के साथ चिह्नित है।
- नसबंदी
- त्वचा को 10 मिनट के लिए आयोडीन समाधान के साथ निष्फल किया जाता है।
- रोगी ड्रेपिंग
- तैयारी और नेविगेट बायोप्सी मार्गदर्शन प्रणाली की स्थापना
- त्वचा और चमड़े के नीचे वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से चीरा
- होमोस्टैसिस द्विध्रुवी दाग़ना के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
- खोपड़ी के माध्यम से एपर्चर ड्रिल
- हड्डी को एक हड्डी ड्रिल का उपयोग करके अनुमस्तिष्क के ऊपर खोला जाता है - अनुप्रस्थ साइनस के नीचे और अटलांटो-ओसीसीपटल झिल्ली के ऊपर।
- ड्यूरा का चीरा "क्रॉस-आकार" फैशन में किया जाता है।
- यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रक्रिया में एक मानक कदम है, भले ही इस मामले में यह ड्रिल द्वारा छिद्रित किया गया था।
- अनुमस्तिष्क सतह का एक्सपोजर
- प्रवेश बिंदु पर अरचनोइड और सतही अनुमस्तिष्क ऊतक को रक्तस्राव और बायोप्सी सुई के विरूपण को रोकने के लिए द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके जमा दिया जाता है।
- प्रक्षेपवक्र में सुई के साथ बायोप्सी के लिए दृष्टिकोण
- सुई को हड्डी, ड्यूरा या आरेक्नोइड को नहीं छूना चाहिए।
- पहली बायोप्सी
- सुई विपरीत बढ़ाने ऊतक दृष्टिकोण करने के लिए डाला जाता है, लेकिन नमूना सामान्य से रोग ऊतक के लिए घाव ( संक्रमण क्षेत्र में) से सटे सीमा क्षेत्र से लिया जाता है.
- दूसरी बायोप्सी (घाव के केंद्र तक पहुंचने के लिए मस्तिष्क के ऊतकों में गहरी सुई)
- ये नमूने केंद्रीय परिगलन के निदान के लिए घाव के मूल में होने चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन करें कि क्या ये नमूने एक विश्वसनीय निदान प्रदान करेंगे।
- बायोप्सी 3-7, ऊतक में सबसे गहरा
- बायोप्सी घाव के सभी क्षेत्रों से ली जाती है।
- क्षेत्र की सिंचाई और रोगी क्लोज-अप
- हड्डी की धूल और संक्रमण को बढ़ाने से रोकने के लिए सिंचाई करें।
- हेमोस्टेसिस और सीएसएफ रिसाव की रोकथाम के लिए निकट-कॉर्टिकल ऊतक में जेलफोम रखें।
- सीवन मांसपेशी, चमड़े के नीचे के ऊतक, और त्वचा।
- 3-0 गैर-resorbable धागे का उपयोग करके आयोडीन और सिवनी त्वचा लागू करें।
- बायोप्सी नमूनों की जांच एक प्रतिदीप्ति प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि नमूने पैथोलॉजिकल ऊतक से हैं या नहीं। फ्लोरोसिंग नमूने बाधित रक्त-मस्तिष्क-बाधा के क्षेत्रों से मिलते जुलते हैं और साबित करते हैं कि बायोप्सी के दौरान घाव को लक्षित किया गया था।
- रोगी को 2-4 घंटे के लिए पीएसीयू में ले जाया जाता है।
- डेक्सामेथासोन को 3 दिनों (8 मिलीग्राम तीन बार दैनिक) के लिए प्रशासित किया जाता है।
- रक्तस्राव का पता लगाने के लिए 16-24 घंटों के बाद पोस्ट-ऑप सीटी स्कैन किया जाता है।
- नियंत्रण स्कैन के बाद रक्तस्राव से इनकार करने के बाद कम खुराक हेपरिन (घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस) की अनुमति है।
- घाव ड्रेसिंग को पोस्ट-ऑप दिन 3 पर बदल दिया जाता है, पोस्ट-ऑप दिन 3 के बाद स्नान की अनुमति है। सर्जरी के बाद सीधे पूर्ण लामबंदी की अनुमति है।
- ट्यूमर का इलाज हिस्टोलॉजिकल निदान के अनुसार किया जाता है।
Transcription
अध्याय 1
तो जिस मामले पर हम काम कर रहे हैं वह एक 72 वर्षीय महिला है जिसने कुछ गंभीर चाल गतिभंग विकसित की है। उसके पास एक एमआरआई है, जो इस विपरीत-बढ़ाने वाले घाव को दर्शाता है, जो चौथे वेंट्रिकल से सटे हुए है। और हमें प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा पर संदेह है, इसलिए हमने बायोप्सी का विकल्प चुना, जो ब्रेनलैब सिस्टम का उपयोग करके एक नेविगेटेड, फ्रेमलेस बायोप्सी होगी। और हमारा प्रक्षेपवक्र, आप यहां देख सकते हैं - अनुप्रस्थ साइनस से लगभग 1 सेमी, इसलिए इसे घायल करने की कोई आवश्यकता नहीं है। और फिर हम इसके विपरीत-बढ़ाने वाले घाव में जा रहे हैं, और हमारा लक्ष्य चौथे वेंट्रिकल के स्तर पर होगा ताकि हम ब्रेनस्टेम को न मारें।
अध्याय 2
तो अब हमने बायोप्सी डिवाइस स्थापित किया है, और हमारे पास 1 मिमी से नीचे अनुमानित लक्ष्य विचलन है, इसलिए यह बहुत सटीक है। और अब हम सुई का उपयोग करके प्रक्षेपवक्र की पुष्टि करेंगे।
अध्याय 3
तो अगला कदम, हम त्वचा चीरा करेंगे और गड़गड़ाहट छेद करेंगे। तो इस मामले में, कुछ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और गर्दन की कुछ मांसपेशियां होती हैं जिनसे हमें गुजरना पड़ता है। तो अब हम हड्डी ड्रिलिंग कर रहे हैं। तो इस मामले में, ड्रिलिंग करते समय ड्यूरा को छिद्रित किया गया है, जो बहुत अधिक समस्या नहीं है, लेकिन यह सामान्य प्रकार की प्रक्रिया नहीं है। तो अब हमारे पास सेरिबैलम की सतह उजागर हुई है। मैं द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके सुई ऊतक में जाती है, जहां जमा दूंगा। तो अब, आप सुई को एक प्रक्षेपवक्र में देखते हैं। गुलाबी वर्ग वह स्थान है जहां बायोप्सी ली जा रही है। तो अब हम सुई डालते हैं। आप आगे बढ़िए, बस थोड़ा सा। और अब हम इसके विपरीत बढ़ाने ऊतक आ रहे हैं. आप इसे ऊपरी दाहिनी छवि में देख सकते हैं। तो हम यहाँ बंद करो, और फिर हम यहाँ पहली बायोप्सी ले.
अध्याय 4
तो यहाँ हमारे पास हमारा पहला नमूना है। तो अब हम घाव में थोड़ा गहरा जा रहे हैं। हमारा दर्शन सामान्य ऊतक से घाव तक मार्जिन को बायोप्सी करना है और फिर घाव के भीतर बायोप्सी करना है, और शायद हमारे पास पहले से ही कुछ मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन हो सकते हैं, इसलिए हम जानते हैं कि हम सही जगह पर हैं। तो दूसरा नमूना थोड़ा अलग दिखता है, लेकिन ... ठीक। तो अब हम घाव में थोड़ा गहरा जा रहे हैं। अब हम ठीक केंद्र में हैं। तो यहां हमारे पास नमूना नहीं है। हम फिर से एक पाने की कोशिश करेंगे। तो यहाँ अगला नमूना है, जो पिछले एक से थोड़ा अलग दिखता है। इसलिए हम यहां आखिरी बायोप्सी लेंगे, और फिर हम किसी भी गहराई में नहीं जाएंगे, और वापस रास्ते में, हमें कुछ और नमूने मिलेंगे। थोड़ा बाहर जाओ। नमूना संख्या 4। अब हम थोड़ा और पीछे जाते हैं, और दो या तीन और बायोप्सी करते हैं, और फिर हम कर चुके हैं। नमूना संख्या 6। तो यह - यह नमूना सामान्य मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में थोड़ा अधिक पारभासी दिखता है, इसलिए हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि यह रोग ऊतक है जिसे हमने प्राप्त किया है। ठीक है, अब हम आखिरी बायोप्सी के लिए जा रहे हैं। यह सामान्य ऊतक की तरह दिखता है, इसलिए यह हमें बताता है कि नेविगेशन सही है, और हम शायद सही जगह पर थे। ठीक है, तो अंतिम चरण कुछ सिंचाई करना है। अगर कोई खून बहता तो पानी की बूंदें सुई से बाहर निकल जातीं, इसलिए... यदि कुछ नहीं होता है, तो हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि बायोप्सी स्पॉट में कोई रक्तस्राव नहीं है।
अध्याय 5
तो उदाहरण के लिए यह नमूना यहां कुछ प्रतिदीप्ति दिखाता है। तो हम जानते हैं कि हम हैं - हम इसके विपरीत-बढ़ाने वाले ऊतक के अंदर रहे हैं। आइए केंद्र से नमूनों में से एक पर एक नज़र डालें। तो यह नमूना संख्या 5 है, जो घाव के केंद्र से सही है, और यह कुछ प्रतिदीप्ति दिखाता है, इसलिए यहां हम यह भी जानते हैं कि हम इसके विपरीत-बढ़ाने वाले ऊतक के अंदर हैं।
अध्याय 6
जैसा कि आपने देखा है, हमारे पास एक असमान सर्जरी थी और रक्तस्राव के लिए कोई संकेत नहीं था। रोगी बहुत अच्छी तरह से जाग गया, 2 घंटे के लिए पोस्टनेस्थेसियोलॉजिकल केयर यूनिट में जा रहा है, और फिर सामान्य वार्ड में वापस जा रहा है। जैसा कि आपने देखा है, हमने कुछ मामूली परेशानियों का अनुभव किया है क्योंकि उसका कंधा नेविगेशन सिस्टम के लिए कैमरे के रास्ते में था। इसलिए हमें हमेशा कंधों को नीचे धकेलना पड़ता था, इसलिए कैमरा सभी नेविगेशन मार्करों और बायोप्सी सुई का पता लगाने में सक्षम था।