बाल चिकित्सा शिशु द्विपक्षीय खुला वंक्षण हर्निया मरम्मत - जुड़वां बी

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत एक पेटेंट प्रक्रिया की आवृत्ति के कारण समय से पहले शिशुओं के लिए एक सामान्य प्रक्रिया हैस योनिनालिस। शीघ्र सर्जिकल सुधार से बच्चों में कैद, गला घोंटने और परिगलन का खतरा कम हो जाता है। हर्नियोराफी के लिए विभिन्न तकनीकें हैं। यह मरम्मत एक शिशु में एक खुली द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत को प्रदर्शित करती है जो हर्निया थैली को बरकरार रखने के लिए पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग करते हुए, आंतरिक वंक्षण अंगूठी को बंद करके उच्च बंधाव से बचा जाता है। यह दृष्टिकोण उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण की मात्रा को सीमित करता है और अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकता है, जिससे यह सुरक्षित, प्रभावी और कुशल हो जाता है।

वंक्षण हर्निया अपरिपक्व शिशुओं में असाधारण रूप से आम हैं। जन्म के समय वजन 500 और 750 ग्राम के बीच होने पर घटना 60% तक बढ़ जाती ^है.1 जन्म के बाद प्रोसेसस योनिनालिस की धैर्य के कारण समय से पहले शिशुओं को अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का खतरा बढ़ जाता है। शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए क़ैद का जोखिम लगभग 12% है, और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में 30% तक पहुंच जाता है। ² सर्जिकल प्रतीक्षा समय के संबंध में यह जोखिम तेजी से बढ़ सकता है। इसलिए, शिशु वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए शीघ्र हस्तक्षेप आवश्यक है। महिला शिशुओं को अंडाशय के गला घोंटने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है। इस वीडियो में एक महिला शिशु पर द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष हर्निया की मरम्मत के लिए आंतरिक अंगूठी के एक ट्रांसपेरिटोनियल बंद को दर्शाया गया है, जिसमें एक कैद सही अंडाशय है।

एक 10 महीने की जुड़वां महिला शिशु (सही गर्भकालीन आयु: 66 सप्ताह) अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय हर्निया के साथ प्रस्तुत की गई। उसे 25 सप्ताह के गर्भ में सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से वितरित किया गया था, जिसका वजन 680 ग्राम था। शिशु ने अत्यधिक उल्टी, पेट में गड़बड़ी, सूजन या बुखार के कोई लक्षण नहीं दिखाए और सामान्य मल त्याग कर रहा था।

शारीरिक परीक्षण से एक स्वस्थ दिखने वाली, अच्छी तरह से पोषित महिला शिशु का पता चला। दोनों कमर क्षेत्रों में द्विपक्षीय उभार दिखाई दे रहे थे। उसके पास एक कम करने योग्य बाएं वंक्षण हर्निया और एक अपरिवर्तनीय दाएं वंक्षण हर्निया था। दोनों हर्निया के तालमेल पर कोई स्पष्ट दर्द नहीं था। रोने के दौरान उभार बड़े होते दिखाई दिए। उभारों के ऊपर की त्वचा गुलाबी और अच्छी तरह से छिद्रित थी।

इस मामले में इमेजिंग को अनावश्यक माना गया क्योंकि द्विपक्षीय हर्निया स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे थे और स्पष्ट थे। हालांकि, अल्ट्रासोनोग्राफी उपयोगी हो सकती है जब शारीरिक निष्कर्ष अनिर्णायक होते हैं या हर्निया सामग्री में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए, विशेष रूप से एक स्लाइडिंग हर्निया और एक क़ैद और गला घोंटने के बीच अंतर करने के लिए। कम आय वाली सेटिंग्स में, कार्यात्मक या आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों तक पहुंच की कमी के कारण अल्ट्रासोनोग्राफी की उपयोगिता सीमित हो सकती है, जिससे नैदानिक परीक्षा ऐसे संदर्भों में प्राथमिक नैदानिक उपकरण बन जाती है।

भ्रूण के विकास के दौरान घटनाओं की एक समयरेखा शिशुओं में वंक्षण हर्निया की उत्पत्ति की व्याख्या करती है। आम तौर पर, सप्ताह 25 और 35 के बीच, प्रोसेसस योनिनालिस मिट जाती है और इनवॉल्व हो जाती है। जब शिशु समय से पहले होता है, तो एक पेटेंट प्रक्रिया बनी रहती हैस योनिनालिस। ⁴ यह क्षेत्र तरल पदार्थ या पेट की सामग्री को हर्निएट करने की अनुमति दे सकता है, एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के मामले में शुक्राणु कॉर्ड से गुजर रहा है। प्रोसेसस योनिनालिस आमतौर पर दाईं ओर की तुलना में विकास में पहले बाईं ओर बंद हो जाता है। ⁴ यह घटना वर्तमान मामले में सही अंडाशय की कैद की व्याख्या करेगी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हर्निया की सामग्री गला घोंटने, इस्केमिक और संभावित रूप से परिगलित हो सकती है। इस घटना को रोकने के लिए शीघ्र सर्जिकल सुधार आवश्यक है।

शिशुओं में वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप मानक उपचार विकल्प है। शिशु वंक्षण हर्निया की क़ैद और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए शीघ्र सर्जिकल मरम्मत का समर्थन करने वाले ठोस डेटा हैं। ज़माक्षरी एट अल ने 1065 शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का अध्ययन किया और पाया कि अगर सर्जरी में 14 दिन या उससे अधिक की देरी हुई तो शिशुओं में कैद का खतरा दोगुना हो गया। ² एक अन्य अध्ययन ने 49,000 प्रीटरम शिशुओं के आंकड़ों का विश्लेषण किया और दिखाया कि उन शिशुओं में कैद का जोखिम सबसे अधिक था जिनकी सर्जरी में 40 सप्ताह से अधिक की देरी हुई थी, गर्भकालीन आयु को सही किया गया था। ⁵ एक साथ लिया गया, साक्ष्य आधार आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए शिशु वंक्षण हर्निया को ठीक करने के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का समर्थन करता है।

हर्निया की मरम्मत के लिए दृष्टिकोण अलग-अलग हो सकते हैं। शिशुओं के लिए लैप्रोस्कोपिक और खुले हर्निया दोनों की मरम्मत संभव है; हालांकि, सर्जिकल मिशन के संदर्भ में जहां यह प्रक्रिया की गई थी, लैप्रोस्कोपी एक विकल्प नहीं था। 

बच्चों में अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए उच्च बंधाव मानक तकनीक है। हालांकि, स्लाइडिंग हर्निया के मामले में, इस तकनीक से अत्यधिक रक्तस्राव, लंबे समय तक संज्ञाहरण समय, आसपास की संरचनाओं को नुकसान और पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ सकता है। थैली डिस्टल को सामग्री में बांधने और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके आंतरिक रिंग को बंद करने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण इन जटिलताओं को रोक सकता है। वूली ने 1978 में इस तकनीक का वर्णन किया। ⁹ इसके अतिरिक्त, गोल्डस्टीन और पॉट्स ने हर्निया थैली का पालन करने वाले फैलोपियन ट्यूब के सुरक्षित इलाज के लिए एक विधि की रूपरेखा तैयार की। इस प्रक्रिया में हर्निया थैली पर एडनेक्सा के साथ एक जीभ के आकार का फ्लैप बनाना, फ्लैप को पेरिटोनियल गुहा में कम करना, और फिर शेष थैली को एक्साइज करने से पहले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद करना शामिल है। ¹⁰ 2000 में, Applebaum et al. ने एक वैकल्पिक विधि का वर्णन किया जिसमें कॉर्ड संरचनाओं को परेशान किए बिना पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ आंतरिक वंक्षण रिंग को बंद करना शामिल था, इस प्रकार हर्निया थैली को संरक्षित किया गया। ⁸

इस शिशु को अज्ञात अवधि के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ प्रस्तुत किया गया। सर्जिकल मरम्मत में देरी की संभावित लंबाई के कारण, सर्जिकल मिशन के दौरान सुधार का संकेत दिया गया था। दूरस्थ स्थान और अस्थायी परिचालन स्थितियों के कारण लैप्रोस्कोपिक उपकरण अनुपलब्ध था। लंबे समय तक परिचालन समय, अतिरिक्त रक्तस्राव और पुनरावृत्ति के अनावश्यक जोखिम और जहाजों को नुकसान को रोकने के लिए उच्च बंधाव दृष्टिकोण से बचा गया था। 

इस मामले में मास्क वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था। हालांकि, नैदानिक परिदृश्य और उपलब्ध संसाधनों के आधार पर, दुम, रीढ़ की हड्डी, या स्थानीय संज्ञाहरण भी समय से पहले शिशुओं के लिए व्यवहार्य विकल्प हैं। हमने अंडाशय को कम करने के बाद सही वंक्षण हर्निया पर आंतरिक रिंग फैलाव बिंदु पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरा करने के लिए चुना। इस तकनीक का उपयोग महिला वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है ताकि प्रक्रिया में तेजी लाई जा सके और थैली को फाड़ने और अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब को घायल करने से बचा जा सके। बाएं वंक्षण हर्निया को बाद में उच्च बंधाव तकनीक के माध्यम से कम किया गया था।

शिशुओं, विशेष रूप से, संज्ञाहरण के बाद एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के लिए जोखिम में वृद्धि हुई है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव रूप से करीबी निगरानी का संकेत दिया गया है। ⁷

पेट की सामग्री के आगे कैद, गला घोंटने और संभावित परिगलन को रोकने के लिए इस शिशु के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया को ठीक करने के लिए शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक था। वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन एक शिशु को यह देखभाल प्रदान करने में सक्षम था जो अन्यथा प्रक्रिया से गुजरने में सक्षम नहीं होता।

एक मानक के रूप में, जन्मजात दोष की मरम्मत के लिए हर्निया थैली का उच्च बंधाव किया जाता है। हालांकि, स्लाइडिंग हर्निया में, यह विधि अनावश्यक जोखिम पैदा कर सकती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। महिलाओं में, इसे अक्सर हर्निया थैली से अलग करने के लिए फैलोपियन ट्यूब को विच्छेदित करने की आवश्यकता होती है। वूली द्वारा वर्णित एक समान विधि, इस शिशु पर की गई थी। इस लेख की शैक्षिक योग्यता इस तथ्य में निहित है कि यह प्रक्रिया समान हर्निया के साथ समय से पहले पैदा हुए शिशुओं के लिए उपयोगी है।

हमने दाईं ओर की प्रक्रिया शुरू की जिसमें कैद अंडाशय था। एक छोटा चीरा लगाया गया था, बाहरी तिरछा खोला गया था, और हर्निया थैली स्थित थी। फिर हमने जघन हड्डी से डिस्टल अटैचमेंट को विच्छेदित किया, जिससे थैली बरकरार रही। हर्निया थैली को तब क्षति को रोकने के लिए अंडाशय से यथासंभव दूर रखा गया था। ट्रांसवर्सालिस और आंतरिक रिंग प्रावरणी को पकड़ने के लिए एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग किया गया था। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब युक्त बरकरार हर्निया थैली को पेट की गुहा में कम कर दिया गया था और आंतरिक अंगूठी को बंद करने के लिए टाई बनाई गई थी। इसने दाईं ओर एक उच्च बंधाव से बचकर पेट के फर्श की मरम्मत की। बाएं हर्निया को जल्दी से ऊंचा कर दिया गया था और प्रक्रिया पूरी हो गई थी। एपनिया या ब्रैडीकार्डिया की निगरानी के लिए रोगी रात भर अस्पताल में भर्ती रहा।

इस मामले में किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।