Instrumentos laparoscópicos
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Los orígenes de la cirugía laparoscópica se remontan a la introducción de la laparoscopia diagnóstica en la década de 1960. Posteriormente, el abordaje experimentó una notable evolución, pasando de ser un procedimiento principalmente diagnóstico a una técnica quirúrgica. La cirugía laparoscópica se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de muchas patologías como la colelitiasis sintomática, la enfermedad de Crohn y los quistes ováricos benignos. 1, 2, 3 La laparoscopia, un tipo de cirugía mínimamente invasiva, se introdujo para abordar problemas relacionados con traumatismos tisulares significativos, grandes cicatrices cosméticas y hospitalizaciones prolongadas. Diversos estudios han demostrado que los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica tienen un riesgo reducido de mortalidad perioperatoria y morbilidad postoperatoria en comparación con los pacientes sometidos a cirugía abierta. 4, 5 Con el fin de lograr resultados quirúrgicos seguros y efectivos, se requiere que los operadores tengan un conocimiento profundo del equipo básico y especializado requerido.
Este vídeo ofrece una demostración paso a paso del montaje, desmontaje, uso y manejo de herramientas laparoscópicas en el ejemplo de un kit de laparoscopia básico de Karl Storz.
Se establecen una serie de requisitos para garantizar el manejo eficiente del instrumento tanto en la unidad de esterilización como en el quirófano. Los instrumentos laparoscópicos modernos tienen un diseño distintivo que permite el desmontaje completo de cada instrumento, lo que facilita una limpieza y descontaminación eficientes. Cada instrumento modular se somete a una validación para garantizar que pueda esterilizarse mientras está completamente ensamblado.
El video comienza presentando las tres secciones principales de los instrumentos laparoscópicos: el inserto, la funda y el mango. La siguiente parte del video explora tres tipos de disectores laparoscópicos de uso común: el disector de nariz de delfín, que tiene puntas cónicas microdentadas tradicionales; el disector Maryland con pinzas curvas, que es ideal para manipulaciones precisas; y el disector laparoscópico de ángulo recto, que tiene estrías cruzadas en su punta angulada para agarrar tejidos en lugares de difícil acceso. Se demuestra el montaje y desmontaje de estos disectores, destacando la importancia de utilizar las herramientas con mangos sin bloqueo para permitir una maniobrabilidad suave del cirujano durante los procedimientos. Los instrumentos deben estar completamente abiertos y el trinquete debe deslizarse en su posición para activar el mecanismo de bloqueo; Se produce un clic claro en la conexión. Posteriormente, el operador garantiza el correcto funcionamiento abriendo y cerrando el instrumento. Cuando el cirujano desliza una pieza específica hacia abajo, el trinquete entra en funcionamiento. Cuando está cerrado, el trinquete facilita una sujeción segura, manteniendo la posición cerrada hasta que se suelta intencionalmente. El proceso de extracción implica abrir el trinquete, presionar un botón designado y deslizar sin esfuerzo la manija. El desmontaje del instrumento se completa girando y separando el inserto de la funda. Este diseño modular permite una limpieza conveniente, mantenimiento y posible reemplazo de componentes individuales.
A continuación, el vídeo ofrece una visión general de las pinzas médicas, que se presentan en numerosas variantes, que se distinguen por la cara interna de sus mandíbulas. Las pinzas traumáticas cuentan con dentados profundos o puntas dentadas para un agarre seguro, ideal para procedimientos rigurosos. Por otro lado, las pinzas atraumáticas tienen mandíbulas internas finamente dentadas, lo que proporciona un tacto más suave adecuado para tareas delicadas que involucran tejidos frágiles. La importancia de las empuñaduras de bloqueo para las pinzas, especialmente en situaciones que requieren un agarre seguro, se subraya visualmente.
Una característica distintiva explorada en el video es la integración de un Bovie, un dispositivo electroquirúrgico, con instrumentos laparoscópicos. Los espectadores son guiados visualmente a través de los pasos para conectar el cordón Bovie al mango del instrumento laparoscópico, demostrando la técnica de cauterización eficiente.
La esterilización de los instrumentos laparoscópicos es crucial, ya que los procedimientos varían en función de las normas de seguridad dictadas por los diferentes países. Antes de la esterilización, estos instrumentos se someten a un proceso meticuloso, que incluye la limpieza y la pulverización con limpiador enzimático. Un limpiador a base de enzimas es una solución de detergente enzimático que penetra en las partes de difícil acceso del equipo para una limpieza a fondo. Este detergente ofrece claras ventajas, como una mayor actividad de las proteínas (como la sangre, las heces y las mucosas) a través de enzimas proteolíticas, formulaciones avanzadas para una penetración rápida y completa de la materia orgánica y una base segura y biodegradable que es suave tanto para los usuarios como para el medio ambiente. Después del proceso de limpieza, los artículos designados para la desinfección deben someterse a un enjuague minucioso para eliminar cualquier residuo de detergente. Posteriormente, los instrumentos pasan a la fase final de esterilización.
Este video pretende ser una guía informativa sobre los instrumentos laparoscópicos en el campo de la tecnología quirúrgica. La guía visual paso a paso a través de los procesos de montaje, uso y descontaminación mejora la comprensión de los instrumentos laparoscópicos.
Echa un vistazo a la serie completa a continuación:
Citations
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Buckner B. Instrumentos laparoscópicos. J Med Insight. 2024; 2024(300.6). doi:10.24296/jomi/300.6.
Procedure Outline
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Soy Brandon Buckner, y este es el Laboratorio de Tecnología Quirúrgica en Lamar State College Port Arthur en Port Arthur, Texas. Hoy vamos a ver los instrumentos laparoscópicos. No estamos en un ambiente estéril. Estamos en nuestro laboratorio. Queremos ver los instrumentos individuales y para qué se usan: cómo los juntamos, cómo los desarmamos y cómo los usamos.
Lo que tenemos es un kit de laparoscopia básico, y puede ser diferente al que usa en su hogar. Recuerde que cada centro tendrá sus propios instrumentos quirúrgicos. Los instrumentos laparoscópicos antiguos eran sólidos, mientras que los más nuevos tienden a estar en varias partes porque es más fácil de desarmar y limpiar. Algunos instrumentos cambian en la punta, otros tienen insertos intercambiables. Los que tenemos tienen manguitos de inserción y asas que son todos intercambiables. Por lo tanto, recuerde seguir la política y los procedimientos de su institución para la limpieza, manipulación y embalaje.
Por lo tanto, los instrumentos laparoscópicos que utilizamos en esta área provienen de la empresa Karl Storz. Vienen en una variedad de longitudes y tamaños. Por lo general, vienen con tres secciones.
La primera sección es el inserto. El inserto que tenemos en el soporte de Mayo, es un ángulo recto para hacer colecistectomía laparoscópica y apendicectomía laparoscópica.
El inserto se recoge y se coloca a través de una funda metálica negra. Una vez que el inserto esté completamente asentado en la tapa negra, lo giraremos y nos aseguraremos de que permanezca en su lugar.
A continuación, añadiremos el mango. El mango se desliza y se bloquea en su lugar, y escuchará un clic. Una vez que está completamente asentado, podemos abrirlo y cerrarlo para asegurarnos de que el instrumento funciona correctamente. Además, hay un canal para abrir. Queremos asegurarnos de que la tapa de ese canal se tape para que no perdamos dióxido de carbono cuando introduzcamos este instrumento en el espacio neumoperitoneal. Además, notarás que al final del mango hay una varita metálica sobre la que se asentará nuestro cordón Bovie. Si quisiéramos, podríamos electrificar el extremo de este instrumento: agarrar un purgador y usar nuestro pedal para activarlo, y cauterizar un pequeño sangrador.
Para eliminar esto, después de que se usa, la sangre a menudo entra en el interior de estas cosas y sabemos que si vamos a descontaminar algo, todo lo que se junta tiene que ser desarmado. Para hacerlo, presionamos el botón en el mango y el mango se deslizará hacia afuera. Giraremos el inserto y deslizaremos la funda fuera de él, y esto es, después de rociarlo con limpiador enzimático, así es como devolveremos nuestros instrumentos a la sala de trabajo.
Por lo general, nuestros instrumentos se dividen en diferentes categorías. Tendremos disectores. Los disectores son los instrumentos que nuestros cirujanos van a utilizar para separar los vasos sanguíneos y los conductos. Hay tres que nuestros chicos usan más: la nariz de delfín, que llega a un punto de nariz de delfín, la Maryland y, por supuesto, el ángulo recto laparoscópico. Cada uno de estos se utilizará en una manija sin mecanismo de bloqueo. Tijeras, disectores, no queremos que esos instrumentos se bloqueen. Queremos usarlos de manera que puedan abrirse y cerrarse libremente sin bloquearse en su lugar mientras el cirujano los usa.
Para ensamblar, una vez más, tomamos nuestro inserto y deslizamos la funda sobre él. Una vez que el inserto está completamente asentado, lo giramos y añadimos nuestro asa. Sentiremos que encaja en su lugar y lo abriremos y cerraremos para evaluar la función. Si es necesario, nuestro cirujano puede rotar estos instrumentos usando su dedo índice para rotar mientras están dentro del abdomen.
Si a nuestro cirujano le gusta una herramienta de disección más puntiaguda, tenemos la Maryland. El disector de Maryland lo abordaremos de la misma manera. El inserto se deslizará por la funda negra. Una vez que lo tengamos completamente asentado, lo giraremos y colocaremos nuestro asa. Este no tenía el enchufe para el puerto de acceso, pero podemos tomarlo de otro instrumento y ponérselo. El Maryland es un disector mucho más fino que podemos poner en medio y tener una extremidad más larga en nuestra herramienta.
El disector de nariz de delfín lo aplicaremos de la misma manera. El inserto baja en la funda, lo giramos una vez que está completamente asentado, abrimos nuestro asa, lo deslizamos y escuchará el clic. Una vez que se escucha el clic, podemos abrir y cerrar la punta y asegurarnos de que le estamos entregando a nuestro cirujano un instrumento funcional y funcional. Para desmontar, pulsaremos el botón de la empuñadura. Se desliza de inmediato. Gire el inserto lejos de la funda y se separarán.
Estos se enjuagarán, se limpiarán con un limpiador enzimático o un limpiador en aerosol (algunos lugares usan la espuma expandible) y descontaminaremos nuestros instrumentos en el quirófano antes de enviarlos al lado sucio de la sala de trabajo.
Anteriormente, observamos disectores como el Maryland, la nariz del delfín y el ángulo recto. Cuando usas un instrumento de disección, debes asegurarte de que el mango no se bloquee. Nuestro cirujano debe ser capaz de abrirlo y cerrarlo sin que se bloquee en su lugar y él tenga que maniobrarlo. Cuando usamos un instrumento de agarre, los instrumentos de agarre son donde queremos sostener nuestras manijas de bloqueo. Entonces, digamos que estamos haciendo una vesícula biliar y necesitamos invertir la vesícula biliar y mirar la parte inferior del hígado, queremos poder bloquear ese instrumento y asegurarnos de que mantenga su agarre todo el tiempo.
En el stand de Mayo, tenemos algunas versiones de diferentes pinzas. El primer pinza es de naturaleza vascular. Tiene el mismo patrón de mandíbula que las pinzas DeBakey o una pinza vascular. Al igual que los otros instrumentos, el inserto baja por el interior de la funda. Una vez que tenemos el inserto completamente asentado, le damos un pequeño giro, y ahora vamos a poner una manija de bloqueo. La manija de bloqueo, completamente abierta e insertada, la escuchará bloquearse y la probaremos para asegurarnos de que nuestro instrumento funcione correctamente.
Ahora, con un movimiento de muñeca, puedo bloquear este instrumento en su lugar, y lo escucharás bajar. Una vez que estemos aquí, puedo soltarme y la pinza todavía está unida. Para soltarlo, tiraremos hacia abajo del gatillo y se abrirá de nuevo. Para desmontar este instrumento, presionamos el botón del mango, separamos el mango, giramos el inserto y lo sacamos de la funda.
Hay una variedad de pinzas diferentes. Algunos traumáticos con dientes, otros lisos. Es la preferencia de su cirujano sobre cuál usa, pero todos se ensamblan de la misma manera.
El inserto baja por el centro de la funda, asentamos el inserto hasta el fondo y le damos un giro. Este instrumento de bloqueo tiene un trinquete en la parte inferior. Lo abriremos por completo, lo deslizaremos en el instrumento y escucharemos un clic. Una vez que estamos completamente sentados y conectados, lo abrimos y cerramos para asegurarnos de que funciona correctamente. Una vez que nuestro cirujano usa su dedo meñique para deslizar esta pieza hacia abajo, ahí está nuestro trinquete. Cuando esté listo para cerrar una pieza de anatomía, se cerrará con trinquete y, una vez que la suelte, permanecerá en la posición cerrada. Una vez más, para quitar el mango, abriremos el trinquete, presionaremos el botón y se deslizará hacia afuera. Ahora tomamos el inserto, lo giramos, separamos el inserto de la funda.
Nuestro último instrumento es un agarrador atraumático. Al igual que el primero, este no tiene muchos dientes, por lo que no perforamos nada. Vamos a deslizar el inserto por la vaina, asentarlo completamente y girarlo, y esta vez algunos cirujanos pueden querer un mango que no se bloquee, y eso está bien. Todavía hacen clic. Esta vez, este instrumento, aunque es un agarre, no permanecerá en una posición de bloqueo, y dependerá de su cirujano si quiere que se bloquee o no. Lo probamos antes de entregárselo al cirujano para asegurarnos de que se abre y se cierra. Y al igual que los demás, para quitar el mango, presionamos el botón, se desliza hacia afuera, giramos el inserto, lo sacamos de la funda.
Todos estos instrumentos se limpiarán y rociarán con un limpiador enzimático antes de devolverlos al lado sucio de la sala de instrumentos.
Por lo tanto, los instrumentos laparoscópicos tienen la capacidad de agregar el Bovie al instrumento. Tomaremos el inserto y lo colocaremos en la funda, lo asentaremos por completo y le daremos un giro. Cuando nos ponemos el mango, el mango tiene un conector macho para el conector hembra del cable Bovie. Una vez conectado, el cirujano puede introducir el instrumento laparoscópico dentro del abdomen, agarrar un sangrador individual y con el pedal puede activar el instrumento y cauterizar el sangrado desde el interior sin necesidad de abrir al paciente. Una vez usado, el cirujano puede desconectar el cordón de Bovie, volver a colocarlo en la bolsa y volver a colocar el instrumento en el soporte de Mayo.