सिस्टोस्कोपी, राइट यूरेटेरोस्कोपी, और गर्भपात बायोप्सी के साथ यूरेटेरल स्टेंट सम्मिलन और एक सही गुर्दे द्रव्यमान के संभावित लेजर पृथक्करण

एंडोरोलॉजिकल प्रक्रियाओं ने पिछले वर्षों में ऊपरी मूत्र पथ विकृति के निदान और उपचार में क्रांति ला दी है। इनमें से, यूरेटेरोस्कोपी के साथ संयुक्त सिस्टोस्कोपी ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर, पत्थरों और सख्ती सहित विभिन्न मूत्र संबंधी स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एक मानक दृष्टिकोण बन गया है। ¹ छोटे-कैलिबर लचीले यूरेटेरोस्कोप, बेहतर ऑप्टिकल सिस्टम और उन्नत सहायक उपकरण के विकास ने इन प्रक्रियाओं की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताओं को काफी बढ़ाया है। ^2,3

ऊपरी पथ यूरोटेलियल कार्सिनोमा और संदिग्ध गुर्दे द्रव्यमान के प्रबंधन को विशेष रूप से एंडोरोलॉजिकल तकनीकों में प्रगति से लाभ हुआ है। यूरेटेरोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से प्रारंभिक पहचान और उपचार ने सुरक्षा और बेहतर परिणामों का प्रदर्शन किया है। ^4,5 हालांकि, इन प्रक्रियाओं की सफलता ऊपरी मूत्र पथ तक पर्याप्त पहुंच प्राप्त करने पर निर्भर करती है, जिसे शारीरिक सीमाओं से समझौता किया जा सकता है।

एंडोरोलॉजी में लेजर तकनीक के समावेश ने उपचार विकल्पों का और विस्तार किया है, विशेष रूप से छोटे ट्यूमर के पृथक्करण और सख्ती के प्रबंधन के लिए। जब लचीली यूरेटेरोस्कोपी के साथ जोड़ा जाता है, तो लेजर उपचार न्यूनतम संपार्श्विक क्षति के साथ सटीक और नियंत्रित ऊतक पृथक्करण प्रदान कर सकता है। हालांकि, सफल यूरेटेरोस्कोपिक हस्तक्षेप पर्याप्त मूत्रवाहिनी पहुंच पर निर्भर करता है, जो उन मामलों में प्रारंभिक फैलाव की आवश्यकता हो सकती है जहां मूत्रवाहिनी बहुत संकीर्ण हैं। ^6,7

यह लेख एक गुर्दे के द्रव्यमान के साथ एक 58 वर्षीय पुरुष रोगी के मामले का वर्णन करता है, जिसे संयोग से छाती सीटी स्कैन की इमेजिंग पर खोजा गया था, बिना किसी संकेत और लक्षण के गुर्दे के द्रव्यमान के लिए संकेत। रोगी को पहले यूरेटेरोस्कोपी का कोई इतिहास नहीं है, और यूरोलिथियासिस का कोई पूर्व इतिहास नहीं है। मल्टीफासिक, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एब्डोमिनल सीटी स्कैन दाहिने गुर्दे के ऊपरी ध्रुव में 2.5-सेमी हाइपरटेन्यूएटिंग बढ़ाने वाले द्रव्यमान को दर्शाता है। अनुप्रस्थ अवर्धित सीटी छवि वसा के कोई सबूत के साथ hyperattenuating जन से पता चलता है. अनुप्रस्थ सीटी छवि 60 एचयू से 116 एचयू तक द्रव्यमान की वृद्धि दिखाती है। छाती के सीटी स्कैन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई।

यह वीडियो एक जटिल मूत्र संबंधी प्रक्रिया का वर्णन करता है जिसका उद्देश्य शुरू में नैदानिक और संभावित चिकित्सीय हस्तक्षेप करना था लेकिन शारीरिक बाधाओं के कारण संशोधित किया गया था। प्रक्रिया सर्जिकल अनुकूलनशीलता के महत्व और मूत्र संबंधी सर्जरी में मंचित दृष्टिकोणों की भूमिका को प्रदर्शित करती है।

प्रक्रिया को मानक सर्जिकल प्रोटोकॉल के बाद शुरू किया गया था, जिसमें एक व्यापक टाइमआउट और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन शामिल है, विशेष रूप से 2 ग्राम सेफाज़ोलिन। सर्जिकल लाइटिंग से संभावित अग्नि जोखिमों को दूर करने के लिए सुरक्षा प्रोटोकॉल लागू किए गए थे, जबकि ऊपरी शरीर पर लागू मजबूर-एयर वार्मिंग सिस्टम का उपयोग करके रोगी के तापमान को विनियमित किया गया था।

सिस्टोस्कोपिक परीक्षा मूत्रमार्ग शरीर रचना विज्ञान के व्यवस्थित दृश्य के साथ शुरू की गई थी। 30 डिग्री, 17 काम कर पुल चैनलों के साथ 2 Fr कठोर सिस्टोस्कोप ध्यान से penile मूत्रमार्ग के माध्यम से उन्नत किया गया था, बल्बनुमा मूत्रमार्ग के माध्यम से आगे बढ़ने, और बाद में प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग में प्रवेश करने से पहले झिल्लीदार मूत्रमार्ग travers. इस प्रारंभिक चरण के दौरान, परीक्षा में दाएं पार्श्व लोब हाइपरप्लासिया की विशेषता वाले थोड़ा बढ़े हुए प्रोस्टेट का पता चला, हालांकि विशेष रूप से महत्वपूर्ण औसत लोब भागीदारी के बिना, और एक गैर-महत्वपूर्ण मूत्राशय ट्रेबेक्यूलेशन। मूत्राशय का गहन मूल्यांकन किया गया था, हल्के ग्लोमेरुलेशन के साथ सामान्य श्लेष्म का खुलासा किया गया था। गौरतलब है कि व्यापक मूत्राशय परीक्षा के दौरान कोई द्रव्यमान, पत्थर या डायवर्टिकुली की पहचान नहीं की गई थी। मूत्रवाहिनी छिद्रों को उनके सामान्य शारीरिक ऑर्थोटोपिक स्थानों में देखा गया था, जो एक विशेषता डबल-लुमेन उपस्थिति प्रदर्शित करते थे।

सिस्टोस्कोपिक परीक्षा के सफल समापन के बाद, प्रक्रिया सही मूत्रवाहिनी छिद्र कैनुलेशन के अधिक तकनीकी रूप से मांग वाले चरण में आगे बढ़ी। एक कठोर हाइड्रोफिलिक गाइडवायर (व्यास 0.032 '') शुरू में पेश किया गया था और सफलतापूर्वक उन्नत किया गया था, इसके बाद 10 Fr डबल-लुमेन कैथेटर का  सम्मिलन किया गया था। एक प्रतिगामी पाइलोग्राम का प्रदर्शन किया गया था, जिसने अपेक्षाकृत सामान्य ऊपरी पथ शरीर रचना विज्ञान का प्रदर्शन किया था। प्रत्याशित यूरेरोस्कोपी की तैयारी में, प्रक्रिया के दौरान आवश्यक होने पर संभावित स्टेंट प्लेसमेंट की सुविधा के लिए एक दूसरा सुरक्षा तार रखा गया था।

यूरेटेरोस्कोपी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों के लिए सर्जिकल रणनीति में बदलाव की आवश्यकता थी। दोहरी तार तकनीक और नरम फैलाव का उपयोग करने के बावजूद, गुंजाइश उन्नति को महत्वपूर्ण मूत्रवाहिनी संकीर्णता द्वारा रोका गया था। दूसरे प्रयास में एकल-तार तकनीक का उपयोग किया गया, जिसने बेहतर नियंत्रण प्रदान किया लेकिन संकुचित मूत्रवाहिनी की शारीरिक सीमाओं को दूर करने में विफल रहा।

सामना की गई शारीरिक सीमाओं को देखते हुए, सर्जिकल योजना को एक अस्थायी समाधान के रूप में मूत्रवाहिनी स्टेंट प्लेसमेंट को शामिल करने के लिए संशोधित किया गया था। सिस्टोस्कोप को सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके गाइडवायर पर फिर से शुरू किया गया था, जिससे 6 फ्रेंच मल्टी-लेंथ स्टेंट के सुरक्षित और सटीक प्लेसमेंट को सक्षम किया जा सके। गुर्दे की श्रोणि में उपयुक्त समीपस्थ कर्ल गठन के दृश्य और प्रोस्टेटिक पार्श्व लोब के बीच इष्टतम डिस्टल कर्ल स्थिति के माध्यम से उचित स्थिति की पुष्टि की गई थी।

संशोधित प्रक्रिया ने शुरू में नियोजित यूरेटेरोस्कोपिक मूल्यांकन को पूरा करने में असमर्थता के बावजूद कई महत्वपूर्ण उद्देश्यों को प्राप्त किया। व्यापक नैदानिक सिस्टोस्कोपी ने मूल्यवान शारीरिक जानकारी प्रदान की, जबकि शारीरिक सीमा की पहचान ने मूत्रवाहिनी को संभावित आघात को रोका। मूत्रवाहिनी स्टेंट के सफल प्लेसमेंट ने चरणबद्ध हस्तक्षेप के लिए एक नींव स्थापित की, जिससे क्रमिक मूत्रवाहिनी फैलाव और बाद की चिकित्सीय प्रक्रियाओं तक बेहतर पहुंच की अनुमति मिली।

इस वीडियो में कई महत्वपूर्ण मूत्र संबंधी सर्जिकल अवधारणाओं और तकनीकों का प्रभावी ढंग से प्रदर्शन किया गया है। मूत्र संबंधी सर्जनों और प्रशिक्षुओं के लिए, वीडियो सर्जिकल लचीलेपन को बनाए रखने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हुए जटिल प्रक्रियाओं के लिए एक उचित अनुक्रमिक दृष्टिकोण के महत्व को दर्शाता है। वर्णित दृष्टिकोण शारीरिक चुनौतियों का सामना करते समय सर्जिकल योजनाओं के उचित संशोधन के माध्यम से रोगी की सुरक्षा पर जोर देता है। यह वीडियो यूरोलॉजिकल सर्जरी टीमों के लिए एक तकनीकी गाइड और एक शैक्षिक संसाधन दोनों के रूप में कार्य करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।